План учений при холере

1. Организационные мероприятия

Вносить коррективы в состав санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Бурятия, СПК муниципальных образований районов.

Главы МО районов, городов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Определить и утвердить состав медицинского штаба

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Обеспечить передачу информации в вышестоящие органы и учреждения о выявлении больного с подозрением на холеру.

Управление Роспотребнадзора по РБ

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Составить и утвердить схему оповещения (в рабочее и нерабочее время) специалистов о выявлении больного с подозрением на холеру (вибриононосителя), выделении токсигенных и атоксигенных штаммов холерного вибриона из объектов окружающей среды в соответствии с действующими распорядительными документами

немедленно при выявлении больного с подозрением на холеру или выделении холерных вибрионов из ООС

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Откорректировать оперативные планы первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявлении больного холерой в лечебно-профилактических учреждениях, СКП

Определить медицинские учреждения для перепрофилирования на случай выявления больного холерой (вибриононосителя), обеспечить готовность госпитальной базы (инфекционный, провизорный госпитали, изолятор) и лабораторной базы (бактериологические лаборатории), провести их паспортизацию. Определить резерв кадров врачей-инфекционистов, бактериологов и среднего медицинского персонала с учетом мощности учреждений специального назначения

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Определить резерв кадров врачей: эпидемиологов, бактериологов, лаборантов, помощников эпидемиологов и лаборантов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

в соответствии с планом проверки готовности

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Провести примерный расчет автотранспорта для работы в очаге

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Определить группы консультантов по организации и проведению противохолерных мероприятий, клинике, лечению и диагностике, порядок их оповещения и сбора

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Отработать порядок взаимодействия служб и ведомств, которые задействованы в выполнении комплекса противохолерных мероприятий

Главы МО районов, городов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Управление Роспотребнадзора по РБ,

Заслушивать на заседаниях межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии материалы по выполнению профилактических противохолерных мероприятий

Главы МО районов, городов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Проводить теоретическую и практическую подготовку специалистов СКП пунктов пропуска через Государственную границу Российской Федерации, заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (инфекционный, провизорный госпитали, изолятор); врачей отделений скорой медицинской помощи, поликлиник, ФАП, ФП; патологоанатомов; медицинских работников психоневрологических стационаров, центров социальной реабилитации и других учреждений; врачей эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов.

Главы МО районов, городов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Проводить теоретическую и практическую подготовку работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта (бортпроводников, командиров экипажей), сотрудников СКП, таможни, ЛОМ в аэропорту, МВД, туристических фирм, гостиниц, санаторно-курортных учреждений

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Управление Роспотребнадзора по РБ,

Руководители министерств, ведомств, учреждений, предприятий, организаций.

Проводить тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ

Руководители министерств, ведомств, учреждений, предприятий, организаций.

3. Профилактические мероприятия

Регулярно информировать территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по РБ, органы управления здравоохранением, руководителей турфирм о заболеваемости холерой за рубежом и на территории России.

по мере поступления данных

Управление Роспотребнадзора по РБ

Осуществлять мониторинг завозов холеры на территорию республики, заболеваемости холерой и выявления вибриононосительства, выделения холерных вибрионов 01/0139 серогрупп из объектов окружающей среды

Проводить бактериологическое обследование на холеру больных с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании; граждан России и иностранных граждан (с их согласия), заболевших острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также других контингентов, подлежащих обязательному обследованию на холеру при эпидемиологическом надзоре за холерой с учетом эпидпоказаний.

в течение всего года

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Проводить бактериологические исследования на холеру проб воды из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды согласно перечню стационарных точек отбора проб

Проводить паспортизацию точек отбора проб воды из поверхностных водоемов

Управление Роспотребнадзора по РБ

Проводить оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и нормативам, требований безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения

Осуществлять контроль условий и режима обеззараживания постоянных и аварийных сбросов сточных вод в поверхностные водоемы

Управление Роспотребнадзора по РБ

Осуществлять контроль за санитарным состоянием административных территорий республики, соблюдением санитарных норм и правил в местах торговли, отдыха, на железнодорожных и автовокзалах, аэропорту и других местах массового скопления людей, принимать административные меры по устранению выявленных санитарных правонарушений

в течение всего периода

Управление Роспотребнадзора по РБ,

Восточно-Сибирский ТО Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту

Проводить гигиеническое обучение и воспитание населения

4. Противоэпидемические мероприятия

Обеспечить работу санитарно-противоэпидемической комиссии и медицинского штаба по локализации и ликвидации очага холеры

при выявлении первого больного

Главы МО районов, городов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Решением санитарно-противоэпидемической комиссии, по представлению медицинского штаба, объявить статус очага холеры (завозной, местный) и его границы

при выявлении первого больного

Главы МО районов, городов

Разработать план оперативных противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры

при выявлении первого больного

Начальник медицинского штаба

Обеспечить организацию информационного обеспечения о выявлении больных (вибриононосителей) холерой, смертельных исходах от холеры и принятых первоочередных противоэпидемических мерах

Начальник медицинского штаба

Обеспечить организацию и проведение бактериологических обследований больных холерой, вибриононосителей, контактировавших с ними, других контингентов населения, подлежащих обследованию при эпидемиологическом надзоре за холерой, а также по эпидпоказаниям

в период существования очага

Начальник медицинского штаба, МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Обеспечить организацию медицинского наблюдения за контактировавшими с больными (вибриононосителями) холерой, оставленными на дому, а также организацию подворных обходов для активного выявления больных ОКИ и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования

в период существования очага

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Обеспечить привлечение консультантов для проведения противохолерных мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага

Осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных культур холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп и с учетом эпидобстановки

в период существования очага

Начальник медицинского штаба

Обеспечить активное выявление и госпитализацию больных холерой, вибриононосителей, а также выявление и изоляцию контактировавших с ними

в период существования очага

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Обеспечить выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа, взятие материала на лабораторное исследование на холеру с соблюдением правил транспортирования и захоронения

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Обеспечить охрану холерного и провизорного госпиталей, изолятора, бактериологических лабораторий, патологоанатомических отделений

в период существования очага

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Обеспечить эпидемиологическое обследование (расследование) каждого случая заболевания холерой или вибриононосительства

в период существования очага

Обеспечить проведение заключительной и профилактической дезинфекции в очаге

в период существования очага

Осуществлять бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды с учетом стационарных точек отбора проб, а также определенных по эпидпоказаниям

в период существования очага

Предусмотреть введение ограничительных мероприятий (карантина)

Главы МО районов, городов

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Управление Роспотребнадзора по РБ

Обеспечить проведение экстренной профилактики антибиотиками отдельных контингентов населения (по эпидпоказаниям)

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Обеспечить санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований:

- к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территории городских и сельских поселений;

- к организации рыночной и уличной торговли;

- к функционированию железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, аэропорта, речных причалов и автодорожных вокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте

в период существования очага

Управление Роспотребнадзора по РБ, Восточно-Сибирский ТО Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту

Проводить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики холеры и других острых кишечных инфекций с использованием всех форм и способов

в период существования очага

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

5. Мероприятия после ликвидации очага холеры

Организовать диспансерное наблюдение за перенесшими холеру и вибриононосительство в соответствии с требованием санитарных правил

В течение 3-х месяцев

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Разработать комплекс мероприятий, направленных на устранение причин возникновения возможных эпидемиологических осложнений

После ликвидации очага

МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
Адрес: 670013, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, д. 45 Б

По информации главного внештатного инфекциониста Минзрава РА Натальи Рау, учения проходили в соответствии с планом мероприятий, их целью является оценка готовности всех заинтересованных служб к проведению первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного подозрительного на особо-опасную инфекцию. Специалисты продемонстрировали свой уровень подготовки, навыки и алгоритм действий в случае выявления пациентов с подозрением на инфекционное заболевание, вызывающее чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения.

Н.Ю. Рау отметила, что мероприятия, проведённые в ходе учения, получили удовлетворительную оценку.

Напомним, что холера это…

острое инфекционное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям, её возбудителем является холерный вибрион (Vibrio cholerae). Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор, оба они являются частью флоры многих водоемов. Определяющим является количество этих самых вибрионов в единице объема воды. Для того чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Такой большой разброс объясняется крайней неустойчивостью возбудителя к соляной кислоте, которая есть в желудке. Если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Лучше всего вибрион размножается при температуре 30-40°С, поэтому его особенно много в водоёмах Индии, Азии и Африки. Возбудитель практически мгновенно погибает при кипячении, при температуре 50 С — в течение 30 минут. Не выносит микроб и высушивание, а прямые солнечные лучи убивают его в течение часа.

На поверхности овощей и фруктов, например, арбузов, вибрион может жить до 5 суток. Единственный источник распространения инфекции — больной человек или вибрионоситель из региона, неблагополучного по холере. Инфекция передается фекально-оральным механизмом (водным, пищевым , контактно бытовым путем).

Инкубационный период после заражения длится от нескольких часов до 2-3 дней. Попав в достаточном количестве в организм человека, вибрионы вырабатывают токсин — холероген. Этот токсин вызывает интенсивное выделение жидкости из тканей в просвет тонкой кишки. Начинается, так называемый, профузный понос, а общая интоксикация вызывает неукротимую рвоту.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов — состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует также бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки жидкий стул. Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки, причем в каждом миллилитре содержится до миллиарда вибрионов.

В результате массивной потери жидкости происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Заболевшему нужна срочная медицинская помощь. Лечение проводится в инфекционных стационарах. Важно в максимально короткие сроки обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания, особенно если Вы посещали регионы , где регистрируются случаи холеры.

Перенесенная инфекция не оставляет после себя стойкого иммунитета, и повторное заражение холерой возможно в любой период жизни.

Основные меры профилактики — мыть руки перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Пить только кипячёную воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком. Важно исключить приобретение продуктов у случайных лиц, купаться только в разрешённых местах.

При проведении учения ставились следующие задачи:

- отработать вопросы перепрофилирования инфекционного отделения под инфекционный госпиталь;

- показать организацию и режим работы инфекционного госпиталя, их укомплектованность комплектами защитной одежды, наличием укладок для забора материала от больного и укладок экстренной личной профилактики.

Отрабатывались следующие вопросы:

1.Проведение первичных противоэпидемических мероприятий медицинским персоналом поликлиники при выявлении больного с опасной инфекцией

2. Действия должностных лиц, сотрудников инфекционного отделения при поступлении больных холерой. Порядок перепрофилирования отделения в инфекционный госпиталь

3. Работа сотрудников инфекционного госпиталя в условиях строгого противоэпидемического режима.

4. Проведение дезинфекции санитарного транспорта, доставивших больных холерой.

Учение проведено в 4 этапа:

По окончании теоретической части руководителем учения зачитана вводная.

На втором этапе с 11.40 – 12.20 отрабатывались практические мероприятия по организации работы поликлиники при выявлении больных с подозрением на холеру. Учебная точка – кабинет неотложной медицинской помощи. Практически осуществлялся показ действий дежурного персонала по оказанию больным с подозрением на холеру неотложной медицинской помощи, умение пользоваться средствами защиты, порядок передачи информации до объектовых и территориальных органов управления при выявлении инфекции, имеющей важное международное значение, использование средств личной профилактики и дезинфицирующих средств.

При прибытии бригады скорой медицинской помощи на учебную точку отработаны действия бригады скорой медицинской по транспортной эвакуации больных и доставке в инфекционное отделение.

На третьем этапе 12.30 -14.00 (инфекционное отделение) отработаны практические действия персонала инфекционного отделения по развертыванию инфекционного госпиталя на 10 коек, использование укладок для забора материала от больных, проведения экстренной и личной профилактики, отработка документации по перепрофилированию инфекционного отделения проведение отбора материала от больных и направление их в лабораторию, проведение санитарной обработки больных и личного состава бригады СМП. Все действия персонала инфекционного отделения выполнялись в защитной одежде.

На четвертом этапе параллельно осуществлялся показ обработки санитарного транспорта бригадой дезинфекторов на специальной площадке.

Площадка специальной обработки санитарного транспорта оборудована в соответствии с санитарными нормами. Личный состав бригады дезинфекторов всем необходимым для проведения обработки санитарного транспорта обеспечен. Имеются гидропульт, защитная одежда, дез. растворы. Практически показаны действия по обработке автомобиля скорой помощи, доставившего больных.

После завершения третьего и четвертого этапов состоялось подведение итогов ТСУ. В практической части учения приняло участие 42 чел.

Руководитель учения и выступающие отметили, что поставленные задачи на учение выполнены в полном объеме, учебные цели достигнуты, медицинский персонал действовал профессионально и слаженно, доклады в соответствующие инстанции произведены своевременно. В ходе учения практически отработаны и наглядно показаны действия руководящего состава больницы, медицинского персонала поликлиники, инфекционного отделения, отделения скорой медицинской помощи при выявлении инфекции, имеющей важное международное значение.

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.