Можно ли умереть от лямблиоза

У Вашего питомца длительная диарея? Он теряет вес при хорошем аппетите? Это может быть лямблиоз -заболевание, вызываемое паразитами тонкого кишечника — лямблиями.

Кто такие лямблии?

Это не червь, не бактерия и не вирус. Лямблия (Giardia) — одноклеточный простейший жгутиковый микроорганизм, один из самых распространенных паразитов разных видов животных (кошек, собак, грызунов) и птиц. Человек также в их списке.

Лямблии имеют два ядра и два набора органоидов – четыре пары жгутиков, два медиальных тела – всё для простого размножения продольным делением пополам, что они и делают. Кстати, на картинке – это не глаза, а как раз вот ядра

Тело лямблии грушевидной формы – передняя часть округлая и расширенная, задняя – заостренная. Главная фишка лямблии — присасывающий диск на нижней поверхности тела. С его помощью она крепится к микроворсинкам тонкого кишечника и начинает вести паразитический образ жизни, питаясь переваренной пищей хозяина. Это – трофозиод (вегетативная стадия) лямблии. Именно эта форма является инвазивной, патогенной, способной к размножению. Она очень чувствительна к внешним условиям и сразу же погибает при их изменении.

Во внешнюю среду попадают обе формы, но выживают только цисты!

Как происходит заражение лямблиозом?

Очень просто – фекально-оральным способом (через зараженную воду или пищу, через умывание и облизывание кошкой лапок после посещения лотка, которым пользовалось и заболевшее животное).

Чем опасен лямблиоз

С ростом количества лямблий постепенно происходит травматизация кишечной стенки с образованием микроэррозий с присутствием воспаления. Это провоцирует нарушение всасывания белков, глюкозы, жиров и жирорастворимых , что, в свою очередь приводит к авитаминозу, развитию дисбактериоза и появлению диареи.

Иногда из-за механической закупорки протоков поджелудочной железы и печени проявляется панкреатит.

Накопление лямблий будет усугублять ситуацию.

Симптомы лямблиоза

Из-за малых размеров паразитов симптомы могут возникнуть не сразу, а проявиться лишь тогда, когда самих лямблий и их токсических продуктов становится слишком много.

Степень проявления лямблиоза и набор его симптомов у разных кошек могут различаться. Это зависит от заражающей дозы, возраста животного (молодые болеют чаще), состояния микрофлоры кишечника, наличия других заболеваний, стойкости иммунитета в целом, от социальных факторов и пр.

Конечно, в группе риска – гуляющие кошки и кошки, проживающие скученно (питомники, приюты), животные с заболеваниями иммунной системы.

Симптомы лямблиоза могут быть неявными и проявляться в виде незначительных кишечных расстройств или общего недомогания. Иногда он протекает и без клинических признаков.

Лямблии могут стать причиной хронической диареи кошки. Аппетит у животного при этом обычно не меняется, а вес снижается.

Стул может варьироваться от мягкого до водянистого, иметь бледные желтоватый или зеленоватый оттенки, отталкивающий запах, иногда содержать кровь или слизь. Диарея может быть периодической.

При длительном течении заболевания кошка может иметь дефицит жировых и других витаминов, что приводит к сухости кожи и ломкости шерсти.

Из-за отравления организма продуктами выделений паразитов у животного могут возникать разного рода аллергические реакции.

В некоторых случаях бывает рвота, снижение общей активности.

Диагностика лямблиоза

Лямблиоз подтверждается нахождением цист или трофозоидов паразита в фекалиях. Поскольку лямблии выходят не с каждой порцией кала и в малых количествах, необходимо исследование образцов в течение нескольких дней. Для анализа кала используются метод флотации (разделения) и/или метод анализа фекальных мазков.

Для обнаружения лямблий есть и специальные тесты — иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохроматографический тест (ИХ), позволяющие быстро и достоверно поставить диагноз. Но самый точный метод диагностики – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение лямблиоза

Лямблиоз лечится, но борьба с ним должна вестись своевременно и грамотно. Поэтому при появлении у питомца его симптомов идем к врачу!

Лямблии – паразиты, и изгоняются они противопаразитарными средствами. Простые антигельминтные препараты здесь не помогут, требуется антибиотик.

Наиболее часто используется метронидазол, реже — тинидазол и фуразолидон, либо их комбинация.

Совместно с ними назначаются энтеросорбенты (для выведения токсинов) и пробиотики (для улучшения микрофлоры кишечника), желательна и специальная диета.

Обычный курс лечения – 7-10 дней. Чтобы убедиться в эффективности лечения, делаются повторные анализы.

Лямблии у кошек больше сопротивляются лечению, чем, например, у собак. Поэтому иногда требуется несколько курсов лечения или замена препаратов.

Может ли кошка заразить человека лямблиозом?

Существуют разные виды лямблий: у человека — Lamblia intestinalis, у собак — Giardia canis, у кошек — Giardia cati, другие виды (около 10) есть у грызунов (мыши, кролики) и птиц, 1 вид — у земноводных. Вроде бы у всех свои формы лямблиоза. Тем не менее,

вопрос может ли человек заразиться от кошки остается спорным. Поэтому, пока ученые решают эту задачу, лучше предположить, что это возможно.

Профилактика лямблиоза

Заключается в гигиене (мойте руки чаще, и всегда после уборки лотка), дезинфекции поверхностей (можно использовать хлорный отбеливатель), просушивании популярных кошачьих мест, обработки кипятком мисок и лотков.

ЛЯМБЛИОЗ — широко распространенное протозойное заболевание, течение которого может варьировать от субклинической до тяжелой формы и возникает вследствие поражения лямблиями тонкого кишечника и печени.

У человека паразитирует один вид лямблий — L. intestinalis.

Источники заражения лямблиями

Основным источником инфекции является больной человек. Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Пути заражения лямблиями

Различают три основных пути передачи лямблиоза:

- водный - контактно-бытовой - пищевой.

Заражение лямблиями происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов.

Заражение осуществляется через загрязненные цистами лямблий предметы обихода: белье, игрушки, посуду.

Возможно заражение лямблиями при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

У взрослых и детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии.

Формы существования лямблий

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где они питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду.

Жизненный цикл цисты

Во влажных условиях, в тени, цисты лямблий сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве — до 9-12 дней, а при недостатке влаги — 4-5 дней.

При массивной инвазии лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Острый лямблиоз

Встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки.

Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела.

Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Симптомы хронического лямблиоза

Хроническое течение лямблиоза наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста и имеет рецидивирующий характер. Для него наиболее характерны следующие симптомы:

• общая слабость,
• утомляемость,
• раздражительность,
• снижение аппетита,
• головные боли,
• головокружение,
• плохой сон,
• вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике,
• неустойчивый стул с чередованием поносов и запоров,
• болезненность живота при пальпации в правом подреберье,
• увеличение печени,
• дисбиоз кишечника,
• анемия.

Со стороны кожных покровов наблюдается:

Клинические формы лямблиоза

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы заболевания:

• кишечную,
• гепатобилиарную,
• астеноневротическую,
• токсико-аллергическую,
• анемическую,
• смешанную.
• При кишечной форме лямблиоза отмечаются выраженный диспептический синдром:
• неустойчивый стул,
• чередование запоров и поносов,
• мальабсорбция,
• боли,
• вздутие живота,
• тошнота,
• а также снижение массы тела и отставание в физическом развитии.

Для гепатобилиарной формы лямблиоза характерна:

• дискинезия желчевыводящих путей со спазмом или атонией сфинктеров,
• холестаз.

Нередко поражение лямблиями желчевыводящих путей сочетается с:

При астено-невротической форме лямблиоза симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта выражены умеренно или слабо. На первый план выступают:

• головные боли,
• раздражительность,
• утомляемость,
• нарушение сна,
• нейроциркуляторная дистония.

Токсико-аллергическая форма болезни характеризуется более частыми острыми аллергическими состояниями:

Течение острого аллергоза при лямблиозе упорное, затяжное. Он не поддается медикаментозной терапии, если не устранить основную причину — лямблии.

Нередко имеет место развитие атопического дерматита, который имеет непрерывно-рецидивирующее течение. У некоторых больных возможно поражение суставов.

Последствия паразитирования лямблий в организме

Паразитирование лямблий в тонком кишечнике человека сопровождается рядом патологических эффектов:

- Внедрение лямблий в слизистую оболочку тонкой кишки вызывает развитие в ней воспаления, что является результатом токсического воздействия продуктов жизнедеятельности паразита. В результате воспаления слизистой оболочки кишки повреждаются ткани тонкого кишечника, что приводит к нарушению всасываемости и недостаточной ферментной активности.

- Нарушается связывание желчных кислот, что становится причиной кожного зуда, нарушения моторики кишечника, дискинезии желчевыводящих путей и развития хронического воспалительного процесса в желчевыводящей системе.

- Снижается синтез секреторного иммуноглобулина А, что приводит к хроническим воспалительным процессам в желудочно-кишечном тракте.

- Продолжительная жизнедеятельность лямблий, воздействие их метаболитов на организм формирует синдром хронической эндогенной интоксикации и вторичной иммунной недостаточности.

Профилактика заражения лямблиями

Для профилактики лямблиоза необходимо:

- употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду; - проводить в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год, а при выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, санировать всех членов семьи; - людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные и противолямблиозные обработки (ветеринарные препараты минимум раз в полгода); - помнить о путях заражения лямблиями и соблюдать тщательную гигиену.

Методы диагностики лямблиоза

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование.

Однако, следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда!

Кроме этого, желательно провести исследование дуоденального содержимого на наличие лямблий.

А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела к лямблиям обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Лечение лямблиоза

Известно, что медикаментозное лечение убивает наповал не только этих паразитов (встречаются у 40% детей!), но и иммунитет.

При лечении лямблиоза народными средствами очень важно соблюдать диету. Лямблии прекрасно размножаются в сладкой среде и плохо себя чувствуют в кислой. Поэтому при лечении лямблиоза важно исключить сладкое, а пищу подкислять. Для подкисления каждый день нужно употреблять кисломолочные продукты, капусту, морковь, бруснику, клюкву.

1. Нарвать вьюнка-тягучки: растет сорняком в огородах, вьется на картошке, кустах. Цветет бело-розовыми колокольчиками, а листья продолговатые, как у березы. Собрать вьюнка, насушить в тени. Залить горсть сушеной травы 1л кипятка, настоять. Пить как чай.

2. В течение лета ежедневно утром натощак выпивать 0,5 стакана квашеной капусты и чай из вьюнка. Завтракать можно через 20 минут. Нарвать вьюнок огородный с бело-розовыми колокольчиками и высушить в тени. Залить 1 горсть сушеного вьюнка 1л кипятка, настоять. Пить вместо чая.

3. От лямблий. Проверено – помогает! Залить 1ст.л. сушеных цветков пижмы 2 стаканами теплой кипяченой воды, настоять 2 часа. Процедить. Принимать по ⅓ стакана 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 5 дней.

4. От лямблий. Пить сок хрена: ребенку – по 1дес.л., взрослому – по 1ст.л. Выпили немного. Анализы показали, что лямблий нет.

5. От лямблий, глистов, микробов. Очистить 3-5 корней хрена, мелко порезать и сложить в бутылку. Залить 1л водки и настоять в темном месте 12 дней. Процедить. Пить по 1ч.л. 1 раз в день – утром натощак. Курс – 10 дней прием, 10 дней перерыв, 10 дней прием. Затем перерыв на 1 месяц. И продолжение лечения. Лечилась 3 года.

6. Столовую ложку измельченной травы соссюреи на стакан кипятка, настаивают 3 часа и принимают по столовой ложке 3 раза в день. В народной медицине настой применяют против малярии и лямблиозного холецистита.

7. Цветки бессмертника, корень девясила, трава сабельника,трава мяты — поровну. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-4 раза в день. Курс лечения — 1-2 месяца.

8. При лямблиях, описторхах и кошачьей двуустке. Смешать в равных пропорциях измельченные плоды укропа и тмина. Принимать по 1ч.л. смеси, запивая большим количеством воды (до 1 стакана) 3 раза в день. Курс лечения зависит от состояния больного. Иногда он длится до полугода. Или аналогично принимать аптечный препарат карвипар (семена укропа, тмина и отруби).

9. Очень эффективен отвар гвоздики (действует даже на кровяную двуустку!). Заварить 1ст.л. сухой травы 1 стаканом подсоленного кипятка. Пить по ¼ стакана натощак 3 раза в день до полного исчезновения симптомов.

10. От лямблий. Курс полынной терапии при заболеваниях, вызванных лямблиями (простыми и кошачьими) и прочими простейшими. Наилучшие результаты полынная терапия дает при болезнях ЖКТ, почек и мочевыводящих путей, кожи и гинекологии.

Измельчить 100г сухой полыни, затем в ступке растереть в порошок. С 1 по 3 сутки лечения принимать по 1/4ч.л. порошка полыни каждые 2,5 часа – даже ночью! (Получается 8 раз в сутки.) Можно запить небольшим количеством воды. В следующие дни лечения принимать ту же дозу по 5-6 раз в сутки. Курс рассчитан на 1 неделю. Кроме того, ежедневно надо делать очистительные клизмы с настоем полыни, а также микроклизмы. Женщинам надо делать и спринцевания. Залить 1 полную ст.л. сухой измельченной полыни 1л крутого кипятка, укутать и настоять 30 минут. Остудить до температуры тела и процедить. Отлить от настоя 100мл. Сделать очистительную клизму с 900мл настоя. После того, как толстый кишечник очистится, сделать микроклизму с 50мл настоя, подержав её в себе подольше, чтобы лекарство разошлось по всему кишечнику. Оставшимися 50мл сделать спринцевание.

Во время всего недельного лечения соблюдать диету. Не есть мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, яйца, кондитерские изделия. Есть каши, овощи и фрукты, картошку и растительное масло.

11. От лямблий, описторхов и других гельминтов в печени и желчном пузыре. Лечение осиновой или липовой золой. Срубить несколько веточек липы (осины), подсушить в духовке и сжечь. Золу просеять от угольков. Надо 14 ч.л. золы.

В 1-3 дни лечения принимать по 1ч.л. золы 2 раза в день – утром и вечером, запивая 0,5 стакана теплого молока (не воды!).

В 4-ый день выпить 1ч.л. золы 0,5 стакана молока только утром. В эти дни нельзя есть сладкое, мед, сладкие фрукты. С вечера 4-го дня начать пить настойку листьев брусники. Залить 1с.т. листьев 1 стаканом кипятка и настоять. Пить по 0,5 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Пить 2 недели. Затем весь цикл лечения повторить – прием 7ч.л. золы за 4 дня и 2 недели питья настоя брусники. Повторить курс можно через 4-6 месяцев.

Лист брусники можно купить в аптеке, на курс надо 150-200г.

12. При лямблиозном холецистите. Лечиться 6-часовым 10%-ным напаром березовых листьев. Быстро промыть под струей холодной воды в эмалированном тазу 50г березовых листьев (их можно оборвать с заготовленного березового веника). Затем упрессовать листья в эмалированную кастрюлю, залить 500-600 мл крутого кипятка, наложить сверху блюдце-гнет, закрыть крышкой и укутать. Сделать на ночь. Утром отцедить и поставить напар в холодильник. Принимать по 1/3 стакана за 30-40 минут перед каждой едой. После месячного приема почувствовал улучшение, но принимал еще 10-15 дней. Исчезли симптомы – подташнивание, отрыжка и пр. Окреп, поправился на 8 кг. Прозондировался, анализы показали полное отсутствие лямблий, желчь чистая.

13. Вечером заполнить заварочный чайник на ⅔ сушеными листьями берёзы, не уминая. Залить 200-250 г кипятка, оставить на ночь. В 6 утра процедить настой, немного подогреть. Давать пить ребёнку по ⅔ стакана (доза зависит от возраста). Уложить больного, подложив под печень горячую грелку, завёрнутую в шаль. Можно поспать 2 часа, затем походить по комнате 10 минут, снова лечь в постель, но уже на спину. Затем можно вставать. Делали по воскресеньям. Через 3 воскресенья сдали анализы, чисто.

14. От лямблий. Ранней весной нарвать березовых листочков, когда они еще липкие и не больше копеечной монеты. Залить 2 ч.л. листьев 200 мл кипятка, настоять 30 минут. Пить по 50 г 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1 месяца.

15. Рецепт врача. При лямблиозе сильное средство. Собрать молодые, только успевшие развернуться листья березы. Заварить 2 ст.л. сухих листьев 1 стаканом кипятка и настоять полчаса. Процедить. Выпить всё натощак, затем лечь на правый бок и полежать полчаса. Курс – от 15 до 45 дней.

16. От лямблий. Смешать по 4 части березовых почек и пижмы, по 2 части тысячелистника и хвоща, 1 часть чистотела. Залить 1ч.л. сбора 1 стаканом кипятка. Настоять. Принимать по 0,5 стакана утром и вечером за полчаса до еды. Курс лечения: 2-3 недели прием, 2 недели перерыв, затем 1 неделя лечения и 1 неделя перерыв. Провести 3-4 курса. В питание надо включить чай с мятой и мелиссой.

17. При лямблиях в печени, вызывающих приступы бронхиальной астмы у ребенка. Такого ребенка надо пролечить настоем расторопши пятнистой. Залить 1ст.л. семян расторопши 1 стаканом горячего молока, довести до кипения и выключить огонь. Настоять ночь. Утром опять довести до кипения. Охладить и пить по 1/4 стакана 4 раза в день через 1 час после еды. Пить вместо водички, чая, компота, соков на протяжении 1 года. Пить, наряду с основным лечением (от астмы). На ночь можно натирать спинку, грудку и бока ребенка аптечным маслом расторопши. Смешать то же масло расторопши с березовым дегтем 3:1. Смачивать в смеси ватку и накладывать на пупок ребенку. Таким лечением можно избавиться от астмы навсегда.

18. Почистить 1 стакан сырых тыквенных семечек и съесть за 1 раз. Стараться как можно дольше не пить воды. После 3 стаканов семечек лямблии исчезли.

19. Трава репешка, трава чистотела, почки берёзы, шишки ольхи, корень кровохлёбки, трава золототысячника — поровну. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-4 раза в день. Курс лечения — 1-2 месяца.

20. Берем спелые огурцы (они имеют коричневый цвет), нарезаем их кубиками и высыпаем в трехлитровую кастрюлю. Огурцов должно быть в емкости не меньше четвертой части объема. Залить огурцы кипятком, чтобы заполнить еще две четвертых части кастрюли. Далее им нужно настояться. Когда они остынут, необходимо переместить в холодильник настой. Принимать огуречный раствор нужно вместо воды и других напитков.

21. Необходимо взять одну чайную ложку травы прострела поникшего и высыпать в 200 г кипятка. Далее необходимо осторожно подогревать настой на водяной бане и не давать закипеть. Спустя 15 минут необходимо отставить чай для остывания. Процедить и употреблять по пол чайной ложки каждые три часа. Взрослым дозу приема препарата следует увеличить в два раза. Этот отвар противопоказан при гастритах и нефритах.

22. Лямблиоз печени у детей. Разлить 0,5л молока в 2 стакана. Утром молоко из одного стакана вскипятить, очистить 1 среднюю головку чеснока, истолочь, положить в горячее молоко и закрыть крышкой. Настоять 10 минут, процедить в кружку. Зажав ноздри, выпить всё залпом и лечь в постель без подушки на 1 час. Ещё через 2 часа (т.е. через 3 часа с момента питья лекарства) съесть жидкую манную кашу. Потом в течение дня есть, что хочется. На второй день всё повторить.

23. Взять кокос, проделать в нём сверху 3 дырочки, дать стечь соку. Затем кокос расколоть, срезать кожуру и натереть на тёрке. Половины кокосовой кашицы хватило на 3-дневный курс лечения. Принимать её утром натощак, и до обеда в течение 4-5 часов ничего не есть. Через год для профилактики повторить вкусное лечение.

24. От лямблий. Пить рассол квашеной капусты 3 раза в день за 30 минут до еды.

25. Всыпать в 1 л бутылку 1 стакан мелко порезанного очищенного чеснока и залить 1л водки (или самогона). Настоять в теплом месте 10 дней. Настой станет золотистого цвета. Пить по 1ст.л. 3 раза в день после еды.

Лямблиоз (гиардиоз) – это кишечная инфекция, симптомами которой являются кишечные колики, вздутие живота, рвота и обильный водянистый стул. Заболевание вызывают микроскопические паразиты, которые обнаруживаются повсеместно, особенно в неочищенной воде или местах с плохой санитарной обстановкой.

В США лямблиоз является одной из наиболее распространенных заболеваний, передающихся через воду. Паразит обитает в реках и озерах сельской местности, в системе коммунального водоснабжения, плавательных бассейнах, водолечебницах, колодцах. Возбудитель передается с загрязненной пищей и от человека к человеку.

Лямблиоз излечивается в течение нескольких недель, но нарушения работы желудочно-кишечного тракта сохраняются в течение долгого времени. Существует несколько препаратов, эффективных в отношении лямблиоза, но не все пациенты отвечают на них. Лучшей защитой от лямблиоза является профилактика.

У многих людей лямблиоз протекает бессимптомно, т.е. в виде носительства. Такие люди являются источниками инфекции, поскольку паразит выделяется в окружающую среду с их фекалиями. При развитии заболевания симптомы появляются в течение от одной до трех недель от момента заражения. Они включают:

• Водянистый жидкий стул, иногда зловонный. Он может чередоваться с кашицеобразным стулом с примесью жира.
• Слабость и повышенная утомляемость
• Вздутие живота, кишечные колики
• Повышенное газообразование, метеоризм
• Рвота
• Потеря веса

Симптомы лямблиоза могут длиться от двух до шести недель, у некоторых могут длиться дольше или рецидивировать.

Лямблии живут в кишечнике людей и животных. Во внешнюю среду выделяются с фекалиями в виде цист – особой устойчивой формы, покрытой твердой оболочкой, позволяющей микроорганизмам выживать во внешней среде в течение многих месяцев. Внутри организма хозяина цисты растворяются и паразиты высвобождаются.
Заражение происходит при случайном проглатывании цист с загрязненной водой, пищей или же от человека к человеку.

Проглатывание загрязненной воды
Наиболее частым путем заражения лямблиозом является проглатывание загрязненной воды. Лямблии обнаруживаются повсеместно как в озерах, прудах, реках и ручьях, так и в системе коммунального водоснабжения, колодцах, цистернах, бассейнах, аквапарках и водолечебницах. Грунтовые и наземные воды могут загрязняться поверхностными стоками с сельскохозяйственных угодий, сбросами сточных вод и фекалиями животных. Дети в подгузниках и люди, страдающие диареей, могут случайно стать источниками загрязнения бассейнов и водолечебниц.

Употребление загрязненной пищи
Лямблии также могут передаваться через пищу. Во-первых, люди, старадающие лямблиозом, не всегда достаточно хорошо моют руки, прежде чем прикасаться к пище. Во-вторых, сырые продукты могут быть обмыты контаминированной водой. Тепловая обработка убивает лямблии, поэтому пища является более редким источником заражения, чем вода, особенно в развитых странах.

Передача от человека к человеку
Вы можете заразиться лямблиозом, если ваши руки были загрязнены фекалиями, содержащими лямблии. Особенно подвержены такому заражению родители, сменяющие подгузники ребенку, а также работники детских садов и сами дети, поскольку в детских учреждениях вспышки лямблиоза нередки.
Можно заразиться лямблиозом также при анальном сексе.

• Дети. Лямблиоз гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Дети чаще контактируют с фекалиями, особенно, если носят подгузники, приучаются к туалету или проводят время в детском саду. Люди, которые живут или работают с маленькими детьми, также в большей степени подвержены риску заразиться лямблиозом.
• Люди, не имеющие доступа к чистой питьевой воде. Лямблиоз очень распространен там, где санитарная обстановка плоха, или вода загрязнена, и пить ее небезопасно. Если вы отправляетесь туда, где лямблиоз часто встречается, то вы находитесь в группе риска, особенно, если вы не привыкли внимательно относится к тому, что едите или пьете. Риск заражения наиболее высок в сельской местности или в дикой природе.
• Люди, занимающиеся анальным сексом. Анальный секс без использования презерватива повышает риск заражения как лямблиозом, так и заболеваниями, передающимися половым путем.

• Дегидратация. Дегидратация обычно является следствием тяжелой диареи и возникает, когда жидкости в организме становится недостаточно для нормального функционирования.
• Задержка в развитии. Хроническая диарея может привести к истощению и нарушением физического и интеллектуального развития.
• Непереносимость лактозы. У многих людей, страдающих лямблиозом, отмечается непереносимость лактозы, т.е. неспособность усваивать молочный сахар. Это состояние может сохраняться еще в течение длительного времени после излечения лямблиоза.

Что вы можете сделать
Прежде, чем обратиться к врачу, попробуйте письменно ответить на эти вопросы:

• Когда возникли симптомы?
• Что вызывает ухудшение или улучшение вашего состояния?
• Контактируете ли вы с маленькими детьми дома или на работе?
• Какие медикаментозные препараты и биодобавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача
В ходе осмотра врач может попросить вас лечь, чтобы пальпировать ваш живот и выявить напряжение мышц брюшной стенки. Он может осмотреть ваш рот или кожные покровы, чтобы выявить признаки дегидратации. Также врач может проинструктировать вас, как правильно собрать кал на анализ.

Болезнь двенадцатиперстной и тонкой кишки, вызванная простейшими, протекает с затяжным поносом.

1. Этиологический фактор: представитель класса жгутиконосцев Giardia lamblia (син. G. intestinalis ) — паразитирующий в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жизненный цикл включает два этапа: форма цисты и вегетативная (трофозоит). Заражение вызывает форма цисты, при заглатывании 10–100 цист возникает болезнь. Из цист под воздействием соляной кислоты освобождаются трофозоиты → прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки, разрушая щёточную каемку энтероцитов и структуру ворсинок (атрофия) → вследствие этого уменьшается поверхность всасывания. Под воздействием подщелачивания (желчь) трофозоиты превращаются в цисты, которые выделяются с калом.

2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди (в основном) и многие виды домашних млекопитающих (собаки, кошки) и диких (напр. бобры); заражение легко распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки (прямой контакт с инфицированным человеком) или через воду (питьевая или в водоёмах для отдыха, напр. бассейны, озера, реки), реже через продукты питания, загрязненные цистами.

3. Эпидемиология: G. lamblia встречается во всем мире, является эндемичной болезнью в развивающихся странах; в развитых странах спорадические вспышки и эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых помещениях (ясли, детские сады, дома ребенка, учреждения для умственно отсталых) или среди МСМ. Факторы риска: путешествия по развивающимся странам; использование для питья сырой воды из ручьев, рек и озер; антисанитария; работа в яслях, детском саду, доме ребенка, центре длительной опеки для умственно отсталых; лямблиоз у члена семьи; значительное недоедание и истощение; иммунодефициты, особенно гипогаммаглобулинемия и дефицит IgA (фактор риска развития тяжелого и рецидивирующего лямблиоза); анацидный гастрит и ЛС, подавляющие желудочную секрецию, гастрэктомия.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9 дней); инфицированный пациент заразен для контактирующих с ним людей. Цисты сохраняют инфекционность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) бессимптомный колонизация — наиболее частый; в большинстве случаев проходит самопроизвольно;

2) острый гастроэнтерит (длится 7–16 дней, как правило, саморазрешающееся заболевание, без лечения у 30–50 % больных переходит в хроническую форму): доминирует понос (водянистый, без крови и слизи в кале) и спастические боли в верхней части живота (диспепсия); возможны слабость;

3) хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением желудочно-кишечного всасывания (стеаторея) — симптомы, похожие на острую болезнь, но более легкие, периодически рецидивируют у детей приводит к недостаточности питания и задержке роста;

4) атипичные симптомы: крапивница, реактивный артрит. Может развиться вторичная непереносимость лактозы, истощение, воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

После перенесенной болезни не развивается невосприимчивость, возможны повторные заражения.

Дополнительные методы исследования

1. Обнаружение простейшего при микроскопическом обследовании (однозначное подтверждение заражения):

1) исследование кала на наличие цист — основной метод диагностики; необходимо выполнить исследование 3 проб, полученных через день;

2) исследование кала на наличие трофозоитов (низкая чувствительность) — возможно в стуле при поносе, если исследование проводится сразу после забора пробы (нативный препарат);

3) исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (зондирование , редко выполняется) — исследование препарата непосредственно после забора содержимого: необходимо назначить, если исследование кала и серологические тесты не подтверждают диагноз;

4) морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки (эндоскопия) — необходимо выполнить в особых случаях, когда имеются показания для эндоскопии (напр., диспепсия) или для гистологического исследования слизистой оболочки кишечника (напр., подозрение на энтеропатию); атрофия ворсинок тонкой кишки (обычно частичная) и трофозоиты видны на поверхности слизистой оболочки.

2. Другие исследования, обнаруживающие наличие G. lamblia в стуле: обнаружение антигенов паразита (ИФА, тест иммунофлюоресценции) — скрининг-тест, бывают ложноположительные результаты. Рекомендуется подтвердить положительный результат микроскопическим исследованием (кал); обнаружение ДНК паразита (РТ-ПЦР) — высокая чувствительность и специфичность; может заменить микроскопическое исследование.

3. Серологическое исследования: выявление специфических антител против G. lamblia в сыворотке (ИФА; тест с высокой чувствительностью).

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения антигена цист либо трофозоитов при микроскопическом исследовании кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, цист в стуле методом прямой иммунофлуоресценции или ДНК G. lamblia методом РТ-ПЦР.

У больного с клиническими симптомами лямблиоза и характерным эпидемиологическим анамнезом (пребывание в эндемичных регионах или член семьи болен лямблиозом, или эпидемическая вспышка в закрытых учреждениях) можно рассмотреть эмпирическое лечение; устранение симптомов после лечения подтверждает диагноз. Необходимо выполнить паразитологические исследования у всех членов семьи больного.

Другие причины затяжного или хронического поноса →разд. 1.11 и боли в животе →разд. 1.5.

1. Симптоматическое лечение, как в случае диареи →разд. 4.28.1.

2. Антипротозойное лечение (с эпидемиологических позиций следует лечить каждого инфицированного независимо от наличия клинических симптомов, в том числе всех инфицированных домочадцев больного):

1) терапия первой линии — метронидазол п/о 250 мг 3 × в день в течение 5–7 дней или 500 мг 2 × в день в течение 5 дней;

2) терапия второй линии — тинидазол п/о 2 г однократно или фуразолидон п/о 100 мг 4 × в день в течение 2–5 дней;

3) лечение беременных — в легких случаях нет необходимости; если симптомы выражены → паромомицин п/о (не всасывается) 500 мг 4 × в день в течение 7 дней;

4) для лечения рецидивов или в случае неэффективности лечения (10–20 %) – паромомицин п/о 500 мг 3 × в день 5–10 дней или квинакрин п/о 100 мг 2 × в день в течение 5 дней;

5) резистентные случаи — нитазоксанид 500 мг п/о 2 × в день в течение 5 дней.

Критерий излечения: отсутствие простейших в кале через 2–4 нед. после окончания лечения (контрольный антигенный тест или паразитологическое исследование). Рецидивы после лечения возникают через 2–8 нед., могут быть бессимптомными.

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2. Тщательное мытье фруктов и овощей в чистой воде, избегание продуктов неизвестного происхождения, избегание питья воды неизвестного происхождения, а также воды из ручьев, рек и озер (кипячение разрушает цисты).

3. Изоляция больных с поносом от работы в яслях, детских садах и учреждениях опеки для умственно отсталых до прекращения симптомов.

4. Запрещение купания в водоёмах для отдыха больным лямблиозом в течение 2 нед. после прекращения симптомов.