Монурал от стафилококка при беременности
Пиелонефрит у беременных. Насколько адекватна эмпирическая терапия?
Artero A, Alberola J, Eiros JM, Nogueira JM, Cano A.
Rev Esp Quimioter. 2013 Mar;26(1):30-3.
PMID: 23546459
В данное исследование были включены 50 женщин с наличием полноценной микробиологической картиной, отобранные из группы 93 пациенток с острым пиелонефритом. Средний возраст группы 26.4 лет, 58% - нерожавшие. Пиелонефрит развился во 2 и 3-ем триместрах в 88% случаев. Наличие мочевой инфекции в анамнезе было отмечено в 34% случаев. Кишечная палочка была наиболее частым возбудителем (70%). Согласно определению чувствительности фосфомицин мог бы быть хорошим вариантом для первичной терапии, однако данный препарат не рекомендован для лечения пиелонефрита. Внутривенное введение фосфомицина должно быть принято в качестве варианта резерва лечения инфекции вызванной Enterobacteriaceae.
Фосфомицина трометамол: обзор однократного перорального применения данного препарата у пациентов с острой инфекцией нижних мочевых путей и у беременных женщин с асимптомной бактериурией
Keating GM.
Drugs. 2013 Nov;73(17):1951-66. doi: 10.1007/s40265-013-0143-y.
PMID:24202878
Фосфомицина трометомол [Monuril( ® ), Monurol( ® ), Monural( ® )] одобрен для применения во многих странах по всему миру в основном для лечения неосложненной мочевой инфекции. Фософомицин обладает хорошей активностью в отношении основных уропатогенов, таких как Escherichia coli (включая штамы БЛРС), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus saprophyticus in vitro. Чувствительность уропатогенов к препарату остается неизменной с течением времени. Применение одной дозы препараты (3г) приводит к наличию высокой концентрации препарата в моче. Проведенное недавно рандомизированное исследование указало на схожую клиническую и/или бактериологическую эффективность применения одной дозы фосфомицина и 3-7 дневного курса приема ципрофлоксацина, норфлоксацина, котримаксазола или нитрофурантоина у женщин с неосложненной мочевой инфекцией. Более того схожую эффективность показало применение однократной дозы фосфомицина и 5-дневного курса цефуроксима или 7-ми дневного курса амоксициллина/клавуланата у беременных женщин с асимптомной бактериурией и схожую клиническую и/или бактериологическую эффективность по сравнению с 5-ти дневным курсом цефуроксима или амоксициллина/клавуланата или 3-х дневного курса цефтибутена у беременных женщин с острой мочевой инфекцией. Однократный прием фосфомицина переносился в основном хорошо, с наличием незначимых гастроинтенстинальных побочных эффектов. Заключение: однократный прием фосфомицина трометомола является важнейшим вариантом первой линии эмпирической терапии неосложненной мочевой инфекции.
Сравнение однократного и многократного приема антибактериальных препаратов для лечения мочевой инфекции во время беременности.
Usta TA, Dogan O, Ates U, Yucel B, Onar Z, Kaya E.
Int J Gynaecol Obstet. 2011 Sep;114(3):229-33. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.03.014. Epub 2011 Jun 22.
PMID: 21696732
В исследование были включены 90 из 324 беременных женщин с жалобами на инфекцию нижних мочевых путей в период с сентября 2007 по май 2008 года. Пациентки были рандомизированы в три группы однократного применения фосфомицина трометомола, 5-ти дневного приема амоксициллина клавуланата или цефуроксима. После периода наблюдения данные лечения 28, 27 и 29 пациенток соответственно, были изучены. Группы не отличались значимо по демографическим показателям, клинической эффективности, микробиологической излечиваемости и профилю безопасности. Значимо лучшую комплаентность показала группа фосфомицина трометомола по сравнению с двумя остальными группами (PАсимптомная бактриурия и антибактериальная чувствительность среди беременных.
Celen S, Oruc AS, Karayalcin R, Saygan S, Unlu S, Polat B, Danisman N.
ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:721872. doi: 10.5402/2011/721872. Epub 2011 Jan 24.
PMID:21647231
Среди 2011 беременных женщин асимптомная бактериурия была отмечена в 171 случае (8,5%). Кишечная палочка была наиболее частым возбудителем (76,6%). Вторым по частоте микроорганизмом являлась Klebsiella pneumonia (14.6%). Оба возбудителя обладали выраженной чувствительностью к фосфомицину трометомолу (99.2% E. coli и 88% Klebsiella pneumonia). В данной группе беременных женщин кишечная палочка была наиболее частым возбудителем и была значимо чувствительна к фосфомицину трометомолу. Мы рекомендуем прием фосфомицина трометомола для лечения асимптомной бактериурии у беременных.
Различные антибактериальные препараты для лечения асимптомной бактериурии беременных.
Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Cochrane
Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD007855. doi: 10.1002/14651858.CD007855.pub2. Review.
PMID:20824868
В данный анализ включены пять исследований (1140 пациенток с асимптомной бактериурией). Мета-анализ не проводился в виду того, что в каждом из исследований были использованы различные режимы приема антибиотиков. В исследовании сравнивающем однократный прием фосфомицина трометомола 3г и 5-ти дневный курс цефуроксима не было выявлено достоверных различий в персистенции инфекции. Не представляется возможным сделать однозначный вывод о наиболее безопасном и эффективном препарате для первичной терапии асимптомной бактериурии беременных. Одно из исследований указывает на большую эффективность при назначении длительного курса нитрофурантоина, другое показывает лучшую переносимость ампициллина по сравнению с пивмицеллинамом. С другой стороны, не было продемонстрировано какой-либо достоверной разницы между группами терапии. Для определения препарата выбора специалистам следует принимать во внимание такие аспекты, как стоимость, доступность и профиль побочных эффектов.
Фосфомицин в сравнении с другими антибиотиками для лечения острого цистита: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, Athanasiou S.J.
Antimicrob Chemother. 2010 Sep;65(9):1862-77. doi: 10.1093/jac/dkq237. Epub 2010 Jun 29. Review.
PMID:20587612
Проведено сравнение эффективности и безопасности фосфомицина с другими антибактериальными препаратами на основании выполненного мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований за 2009 – 2010 гг. Также поиск проводился среди библиографических ссылок в релевантных статьях. Проведя поиск по базам данных PubMed, Cochrane CENTRAL, Scorpus было обнаружено 1697, 45 и 175 статей соответственно. Двадцать семь (восемь двойных слепых) исследований соответствовали выдвигаемым к ним требованиям и были включены в мета-анализ. Не было обнаружено различий между фосфомицином и другими антибактериальными препаратами в эффективности эрадикации возбудителя. Не было обнаружено различий в клинической эффективности фосфомицина и других антибактериальных препаратов в подгруппе исследований, включавших как небеременных женщин, так и мужчин. Не было обнаружено различий в частоте встречаемости побочных эффектов у пациентов, получавших фосфомицин, и пациентов, принимавших другие антибиотики. Фосфомицин одинаково безопасен в применении, как и другие антибактериальные препараты. Тем не менее, побочные реакции у беременных женщин отмечаются реже именно при использовании фосфомицина. В настоящее время, на фоне возросшего внимания к проблеме роста резистентности бактерий к антибиотикам, фосфомицин играет важную роль в лечении цистита не только у небеременных женщин, но и беременных женщин, а также пожилых людей и детей.
Однократный прием фосфомицина по сравнению с 7-ми дневным курсом амоксиллина клавуланата для лечения асимптомной бактериурии беременных
Estebanez A, Pascual R, Gil V, Ortiz F, Santibanez M, Perez Barba C.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009 Dec;28(12):1457-64. doi: 10.1007/s10096-009-0805-6. Epub 2009 Sep 20.
PMID: 19768649
Целью данной работы является сравнение эффективности однократного приема 3г фосфомицина и 7-ми дневного курса амоксициллина клавуланата для лечения асимптомной бактериурии беременных. Было выполнено сравнительное рандомизированное проспективное исследование двух режимов терапии (короткого и длинного) асимптомной бактериурии беременных. 109 пациенток были рандомизированы в две группы: группа амоксициллина клавуланата – 56 пациенток и группа фосфомицина – 53 женщины. Обе группы были сравнимы по всем основным показателям. Эффективность обоих режимов была одинакова, а уровень эрадикации превышал 80% (P = 0.720). Частота повторного инфицирования была выше в группе амоксициллина-клавуланата (P = 0.045).
Не было отмечено достоверной разницы в персистенции инфекции (P = 0.39), развитии симптоматической инфекции (P = 0.319) или рецидивирования процесса (P = 0.96).
Таким образом, применение однократной дозы фосфомицина не уступает по эффективности стандартному курсу терапии амоксициллином-клавуланатом и является предпочтительной благодаря лучшему профилю побочных эффектов и простоте приеме.
Иные интересные антибактериальные препараты в эру БЛРС: фосфомицин, нитрофурантоин и тигециклин.
Garau J.
Clin Microbiol Infect. 2008 Jan;14 Suppl 1:198-202. Review. Erratum in: Clin Microbiol Infect. 2008 May;14 Suppl 5:21-4.
PMID:18154548
Применение фосфомицина трометомола является безопасной и эффективной альтернативой для лечения цистита и асимптомной бактериурии во время беременности. Препарат стал первой линией терапии любого вида цистита во многих странах.
Является ли однократное применение фосфомицина трометомола хорошей альтернативой для лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности?
Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I, Atmaca AF, Duvan CI, Koc A, Turhan NO.
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 May;18(5):525-9. Epub 2006 Aug 29.
PMID:16941068
Данное рандомизированное исследование было предпринято с целью определения клинчисекой и микробиологической эффективности однократного приема фосфомицина трометомола для лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности по сравнению с 5-ти дневным курсом цефуроксима. Сорок четыре женщины принимали фосфомицин и 40 пациенток – цефуроксим. Обе группы были сравнимы по основным показателям. Терапевтическая эффективность была достигнута в 93,2% случаев в группе фосфомицина и в 95% случаев в группе цефуроксима. Однократный прием фосфомицина трометомола является безопасной и эффективной альтернативной лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности
Люди, хотя бы раз в жизни столкнувшиеся с инфекциями мочевыводящих путей, знают, что иногда порошок от цистита может быть гораздо эффективнее, чем таблетки. Такая форма лекарства имеет ряд преимуществ, главное из которых заключается в биодоступности активного действующего компонента препарата.
Состав порошкообразных средств содержит минимальное количество вспомогательных веществ, а цена гораздо ниже, чем у востребованных медикаментов, имеющих другие формы выпуска.
Эффективность
Порошок при цистите может использоваться как для приготовления раствора, который пациент должен пить, так и для промывания мочевого пузыря и принятия сидячих ванночек. Подбор лекарств осуществляется после проведения анализов. Поскольку причиной болезни является патогенная микрофлора, с помощью ряда лабораторных исследований специалист устанавливает возбудителя. Только после этого врачи назначают соответствующие препараты против цистита.
Антибактериальные средства в виде порошка остаются неотъемлемой частью комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Если заболевание перешло в хроническую стадию, важным условием сохранения хорошего самочувствия является продление ремиссии. Для этого необходимо следить за гигиеной, избегать переохлаждения, стрессов, беспорядочных половых контактов, а также проводить профилактику воспаления.
Для этого используются лекарственные средства, которые относятся к группе антибиотиков, иммуномодуляторов и уроантисептиков.
Чтобы снять симптомы острого цистита и уничтожить его возбудителя, применяют порошкообразные препараты, которые быстро всасываются и воздействуют на различные виды бактерий. Тяжелая форма заболевания предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Выбор подходящего средства осуществляет лечащий врач.
Применение порошков от цистита
Концентрация веществ в порошках намного выше, чем в таблетках. Поэтому многие подобные медикаменты можно использовать однократно.
Перед тем как принимать какой-либо порошок для борьбы с циститом, необходимо подробно изучить инструкцию по применению препарата. Следует строго придерживаться указанной дозировки.
Для женщины, ждущей ребенка, антибактериальные порошки противопоказаны. Их компоненты легко преодолевают плацентарный барьер и могут нанести вред плоду. Во время грудного вскармливания использование некоторых средств от цистита тоже запрещено.
Если возникла острая необходимость лечения специальным порошком, в состав которого входят опасные для младенца компоненты, лактацию на этот период лучше прервать.
Для лечения цистита в раннем возрасте порошки подходят больше всего. Их можно развести в воде или любимом напитке малыша. Однако некоторые препараты имеют возрастные ограничения. Поэтому при первых признаках цистита нужно показать ребенка детскому урологу, который составит план лечения.
Список препаратов
Порошки имеют противопоказания и могут вызывать побочные эффекты. Начиная курс лечения, нужно изучить все свойства выбранного средства, уточнить его лекарственное взаимодействие с другими препаратами и потенциальную угрозу для здоровья при наличии сопутствующих заболеваний.
Антибиотик широкого спектра действия применяется при невыясненных причинах цистита. Монурал относится к порошкам, хотя представляет собой гранулированный препарат, главным действующим веществом которого является фосфомицин.
Этот синтетический антибактериальный компонент эффективен против различных видов бактерий. Для снятия острого воспаления достаточно однократного приема лекарства.
Умеренными бактерицидными свойствами обладает противовоспалительное средство под названием Сульфацил натрия. Первоначально препарат предназначен для лечения инфекций, поражающих слизистых оболочки глаз. Но накопление действующего вещества в моче и уничтожение грамположительных и грамотрицательных бактерий, находящихся в мочевыводящих путях, позволили использовать медикамент в урологии.
Порошок относится к группе уроантисептиков. Из него готовят раствор для промывания мочевого пузыря. Процедура проводится в условиях медицинского учреждения. Растворенный порошок вводят в орган с помощью катетера. Допускается принятие сидячих ванночек с использованием этого препарата.
Производное сульфаниламида почти не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов, за исключением случаев индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в его состав. Порошок является альтернативой антибактериальным препаратам.
Альбуцид относится к сульфаниламидам. Лекарство этой группы активно применяется в офтальмологии. Главным компонентом препарата является сульфацетамид натрия. Это соединение получило торговое название Альбуцид и применяется как глазные капли.
Широкое противомикробное действие позволило использовать препарат для лечения мочеполовых инфекций. Вещества, входящие в состав медикамента, накапливаются в моче и выводятся почками, оказывая терапевтический эффект при воспалительных процессах на слизистых оболочках мочевого пузыря и уретры.
Однако сегодня Альбуцид в качестве лекарства от цистита в порошке используется крайне редко. Главные причины – низкая эффективность уроантисептика по сравнению с антибактериальными препаратами, а также необходимость длительного приема для достижения положительного результата.
В порошке Альбуцид используют в условиях стационара для внутривенного или внутримышечного введения. Препарат не уничтожает микробы, но препятствует их размножению. К этому средству прибегают тогда, когда бактерии не проявляют чувствительность к другим препаратам.
Порошок под названием Стрептоцид остается востребованным при лечении различных инфекционных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Это проверенное противомикробное средство сейчас применяется для лечения цистита реже, потому что уступает антибиотикам последнего поколения.
Однако, относясь к группе сульфаниламидов, Стрептоцид в порошке эффективен против клостридий, стафилококка, кишечной палочки и ряда других бактерий. Лекарство разводят в ½ стакана воды и пьют в течение 5 дней для закрепления результата.
Аналогом популярного средства от цистита Монурала является порошок для приготовления раствора для инъекций Фосфомицин натрия. Главное активное вещество обладает широким спектром действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Принцип работы медикамента заключается в угнетении выработки белков в клетках микробов, что приводит к гибели всего штамма через короткое время после использования порошка.
Антибиотик 2-го поколения Цефаклор с одноименным действующим веществом относится к цефалоспориновой группе и выпускается в форме таблеток и порошка. Второй вариант используется для приготовления суспензии.
Лекарство принимают внутрь при мочеполовых инфекциях, вызванных энтерококками, стафилококками, кишечной палочкой, гонококками и анаэробными бактериями. Некоторые представители патогенной микрофлоры не проявляют чувствительность к компонентам препарата, поэтому перед применением требуется провести специальный тест.
Цефаклор не рекомендуется использовать пациентам с бронхиальной астмой и склонностью к тяжелым аллергическим реакциям. Дозировка и длительность приема порошка зависит от течения болезни и сопутствующих патологий. Перед применением необходима консультация врача.
Антибактериальный порошок от цистита Фурагин относится к группе нитрофуранов. Он доказал свою эффективность как при внутреннем, так и при наружном применении. Его часто используют для профилактики инфекции при цистоскопии и других медицинских диагностических манипуляциях. Главное положительное свойство порошка – длительность воздействия. После внутреннего применения активные вещества продолжают бороться с бактериями в течение 2 недель.
Порошок Фурадонин является аналогом Фурагина. Он тоже принадлежит группе нитрофурановых антибиотиков и проявляет свою эффективность против целого ряда патогенных микроорганизмов. Использовать порошок можно для приготовления раствора, который принимают внутрь по инструкции.
Фурадонин по своему воздействию на болезнетворные бактерии сравним с Монуралом, но лечебный эффект наступает не сразу. Порошок принимают несколько раз в сутки. Курс лечения длится до 10 дней. Главное преимущество Фурадонина перед другими подобными средствами – низкая стоимость.
Для лечения цистита, который не поддается стандартной терапии, применяется мелкокристаллический порошок зеленоватого оттенка под названием Нитроксолин. Он выпускается в виде драже, предназначенных для внутреннего приема. Лекарственное средство относится к группе хинолоновых антибиотиков.
Он быстро всасывается из ЖКТ и угнетает ДНК грамположительных, грамотрицательных и ряда анаэробных микроорганизмов.
Порошок имеет противопоказания, поэтому принимать его при цистите можно только по назначению и под контролем лечащего врача.
Препарат Урофосфабол представляет собой порошок, состоящий из мелких гранул. Он предназначен для приготовления суспензии, которая в редких случаях принимается перорально, чаще – для внутривенных инъекций. Действующее вещество – фосфомицин.
Урофосфабол назначают после выявления возбудителя цистита. Некоторые бактерии не проявляют чувствительности к компонентам порошка. Урофосфабол характеризуется низкой токсичностью и может применяться в раннем детском возрасте. Препарат эффективен при совместном использовании с другими группами антибиотиков.
Олеся, Нижний Новгород, 28 лет.
Цистит преследует меня с детства. Обострения случаются ранней весной и поздней осенью. Раньше пила таблетки горстями. Эффект был кратковременный. Сейчас при первых неприятных симптомах сразу использую Монурал. Один пакетик на прием, и я снова чувствую себя человеком. Эффективное средство. Этот порошок теперь всегда в моей домашней аптечке.
Валентина, Иркутск, 36 лет.
Если обостряется цистит, я пью Фурадонин. Он позволяет избежать осложнений, действует не хуже популярного Монурала, а стоит намного дешевле. Единственный минус – принимать порошок нужно не менее 10 дней. Но эффект и экономия семейного бюджета того стоят.
Екатерина, Комсомольск-на-Амуре, 32 года.
У меня сильная аллергия на антибиотики. Поэтому цистит становится проблемой. Нашла хорошее средство – порошок Сульфацил натрия. Делаю ванночки ежедневно при первых симптомах. Препарат помогает снять дискомфорт и остановить воспалительный процесс на ранней стадии. В моей ситуации этот порошок стал спасением.
Острый цистит - гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний.
Для острого цистита характерен рост монокультуры микроорганизмов.
Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.
В результате проведенного в России многоцентрового исследования было установлено, что острый цистит в 80% случаев вызывала Escherichia coli, в 8.2% - Proteus spp., в 3,7% - Klebsiella spp., в 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2.2% -Enterobacter spp., в 0.7% - Pseudomonas aeruginosa и др.
Этиологическая структура возбудителей острого цистита
| Возбудитель | Больные (n=200) | |
| абс. | % | |
| E.coli | 158 | 79 |
| S.saprophyticus | 22 | 11 |
| Proteus mirabilis | 7 | 3,5 |
| S.epidermidis | 7 | 3,5 |
| Enterococcus sp. | 6 | 3,0 |
| Всего | 200 | 100 |
Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады - ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %, другие Enterobacteriaceae в 3.9%, Staphylococcus saprophyticus - 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.
Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью:
В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.
Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,
В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.
Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.
Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.
Острый неосложненный цистит
Задачи лечения
Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии
Острый неосложненный цистит
Как долго лечить антибиотиком?
Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей
| Вид инфекции | Продолжительность лечения антибиотиком |
| Острый неосложненный цистит у женщин | Короткий курс до 3 дней. Монодозная терапия Монуралом. |
| Неосложненный пиелонефрит | 7-14 дней |
| Осложненная инфекция мочевыводящих путей | 7-14 дней, иногда до 21 дня Обязательно удаление причины |
Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.
Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.
Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.
В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.
Фторхинолоны
Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день - 3 дня
Ципрофлоксацин и офлоксацин - по 100 мг 2 раза в день - 3 дня K. Naber, 2004.
В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.
В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.
Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.
В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.
Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа
| Показатель (n=60) | Исходно | 3-й день | 7-ой день | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Дизурия | 60 | 100 | 12 | 20 | 1 | 1,6 |
| Боль в надлобковой области | 32 | 53 | 4 | 7 | 0 | 0 |
| Лейкоцитурия | 59 | 98 | 35 | 58 | 3 | 5 |
| Гематурия | 4 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Бактериурия (10 3 и более КОЕ/мл) | 37 | 61,6 | 2 | 3,4 | 1 | 1,6 |
Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.
| Показатель (n=80) | Исходно | 3-й день | 7-ой день | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Дизурия | 80 | 100 | 17 | 21 | 1 | 1,3 |
| Боль в надлобковой области | 48 | 60 | 4 | 5 | 0 | 0 |
| Лейкоцитурия | 80 | 100 | 38 | 48 | 3 | 4 |
| Гематурия | 4 | 5 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Бактериурия (10 3 и более КОЕ/мл) | 61 | 76 | 4 | 5 | 1 | 1,3 |
При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных - в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.
Комплайнс
Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения - сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).
Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.
В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?
Фосфомицина трометамол обладает:
Механизм действия Монурала
Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы - цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.
Фармакокинетика Монурала
Биодоступность % - 60
Связь с белками - 0
Почечная экскреция - Более 95% в неизмененном виде
C max (мкг/мл) - Более 3500
T 1/2 - 4 часа
Микроорганизмы МПК90 мкг/мл
Escherichia coli 8
Klebsiella spp. 64
Proteus mirabilis 16
Pseudomonas spp. 128
Staphylococcus aureus 4
Enterococcus faecalis 128
Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)
Фармакокинетика Монурала
. Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.
Адгезия
Влияние Монурала на бактериальную адгезию
Способность антибиотиков предотвращать адгезию бактерий является решающим фактором, который должен учитываться при выборе препарата для лечения ИНМП. МОНУРАЛ активно подавляет адгезивные свойства Г+ и Г- бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей в cубингибирующих концентрациях, соответствующих 1/4 и 1/8 от МПК 90.
МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.
Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)
Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу
| Возбудитель | Количество штаммов, чувствительных к фосфомицину, % |
| E.coli | 100 |
| S.saprophyticus | 100 |
| Proteus mirabilis | 80 |
| S.epidermidis | 100 |
| Enterococcus sp. | 100 |
Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )
| Антибиотик | АРИМБ (117) | АРМИД (428) | UTIAP (330) |
| Фосфомицин | 0 | 0 | 0 |
| Ампициллин | 31.6 | 37.1 | 51.5 |
| Ко-амоксиклав | 3.4 | 2.6 | 3.9 |
| Цефуроксим | 3.4 | 2.4 | 3.9 |
| Цефотаксим | 1.7 | 1.2 | - |
| Норфлоксацин | - | - | 7 |
| Ко-тримоксазол | 14.5 | 21 | 35.5 |
| Нитрофурантоин | 4.3 | 1.2 | - |
| Налидиксовая кислота | - | 7 | 7 |
| Ципрофлоксацин | - | 4.3 | - |
Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.
| Страна | Год | Количество штаммов | % резистентных штаммов |
| USA | 1999 | 1097 | 0 |
| Germany | 2000 | 1163 | 0 |
| UK | 2000 | 246 | 0.4 |
| France | 1989-2000 | 4702 | 0.4-1.9 |
| France | 2000 | 234 | 0.4 |
| Greece | 2000 | 72 | 1.4 |
| Spain | 2000 | 92 | 0 |
| Spain | 2001 | 1580 | 1 |
| Italy | 1990-2000 | 963 | 1 |
Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?
Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите
Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.
Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.
Безопасность и переносимость
4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.
Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.
Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.
Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками
Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с острым неосложненным циститом и при асимптоматической бактериурии.
ВЫВОДЫ:
При острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) безусловно является ПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ - вследствие:
Читайте также:
