Мирамистин (Myramistinum)

Мирамистин (Myramistinum)
Форма выпуска:

Препарат выпускается в форме раствора для местного применения и мази.
0,01% раствор распространяют в полиэтиленовом флаконе емкостью 50 мл с насадкой и в полиэтиленовом флаконе емкостью 200 мл с распылителем аэрозольного типа.
0,5% мазь распространяют в тубах по 15 и 30 г. Также мазь можно найти в продаже в банках по 30, 100, 1000 г.

Состав:

Раствор для местного применения: в 1 мл содержится 100 мкг мирамистина.
Мазь: в 1 г содержится 5 мг мирамистита, 5мг динатриевой соли эдетовой кислоты, остальную массу занимает водорастворимая гидрофильная основа.

Фармакологическое действие:

Препарат обладает антисептическим действием. Мирамистин оказывает гидрофобное влияние на цитоплазматические мембраны микроорганизмов, тем самым, увеличивая проницаемость этих мембран и клеточных стенок и разрушая их. Активность препарата распространяется на все грамотрицательные и грамположительные, анаэробные и аэробные, аспорогенные и спорообразующие бактерии в виде микробных ассоциаций и монокультур, включая различные штаммы с устойчивостью к антибиотикам. Больше всего подвержены действию этого препарата грамположительные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки и др. Также Мирамистин эффективен против возбудителей венерических болезней, таких как трихомонады, гонококки, хламидии, бледные трепонемы и др. Известно, что препарат характерен противогрибковым действием, он поражает такие грибковые инфекции, как аскомицеты, дерматофиты или же дрожжеподобные грибы. Характерно для препарата также противовирусное действие. Кроме того, он стимулирует иммунный неспецифический ответ, активность иммунных клеток, тем самым, ускоряя заживление ран. При помощи препарата снижается резистентность микроорганизмов к антибактериальным средствам. Немаловажно, что Мирамистин почти не абсорбируется в системный кровоток.

Показания к применению:

Мирамистин используют:
- в венерологии для профилактики болезней передаваемых половым путем: трихомониаза, генитального кандидоза и герпеса, гонореи, сифилиса;
- в дерматологии для устранения стафилодермии, стрептодермии, микозов крупных складок и стоп, кандидомикоза кожи и слизистых оболочек, дерматомикоза гладкой кожи, кератомикоза и онихомикоза;
- в хирургии для лечения ран, инфицированных бактериями, находящихся в 1 стадии раневого процесса (пролежни, свищи, трофические язвы, послеоперационные нагноившиеся раны и др.), лечения обморожения, глубоких и поверхностных ожогов II и IIIА степени, подготовки ран ожогового типа к аутодермопластике;
- в урологии для комплексного устранения хронических и острых уретритов, уретропростатитов неспецифической и специфической природы (хламидиоз, трихомоноз, гонорея);
- в гинекологии и акушерстве для профилактики и лечения ран влагалища, промежности, нагноения послеродовых травм, воспалительных заболеваний и послеродовых инфекций;
- в оториноларингологии для комплексного устранения гайморитов, ларингитов, хронических и острых отитов, тонзиллитов;
- в стоматологии для лечения стоматитов, периодонтитов и для обработки протезов съемного типа.
Мирамистин рекомендован для применения при поверхностном повреждении кожи, полученном в результате бытовых и производственных травм – это необходимо для профилактики инфекционного заражения.

Способ применения:

Мирамистин применяют в виде раствора или мази.
Раствор используют так.
При местном применении им смачивают салфетку и прилаживают к ожоговой поверхности или инфицированной ране и формируют окклюзионную повязку. Если пациент перенес операцию по поводу остеомиелита, то ему следует оросить послеоперационную рану раствором через дренаж, после чего тампонировать ее.
При лечении уретропростатитов или уретритов раствор используют интрауретрально. Доза составляет 2-5 мл 3 раза в сутки.
Для экстренной профилактики венерических заболеваний следует промыть наружные половые органы и обработать их тампоном из ваты, тщательно смоченной в растворе. Женщинам необходимо провести спринцевание влагалища 5-10 мл Мирамистина, а мужчинам – ввести 1 мл препарата интрауретрально. Данные операции должны проводиться не позднее 2 часов после случайного полового акта.
При воспалении женских половых органов ежедневно следует интравагинально
вводить тампон, смоченный раствором.
При гнойных отитах нужно наносить 2 мл раствора в наружный слуховой проход, при ларингите и тонзиллите – 4-6 раз в сутки полоскать раствором горло, при гайморите – после удаления гноя обильно промыть верхнечелюстную пазуху.
Мазь используют следующим образом.
При обработке ожогов и ран ее наносят непосредственно на пораженную поверхность, после чего закрывают ее стерильной повязкой. Полости гнойных ран заполняют пропитанными мазью турундами. При первой фазе раневого процесса процедура проводится 1 раз в день, при второй фазе – 1 раз в 1-3 дня. Длительность терапии зависит от успехов лечения.
Если инфекция локализована глубоко, тогда мазь применяют совместно с антибиотиками.
При кожных заболеваниях несколько раз в день мазь наносят тонким слоем на пораженный участок. Допускается 2 раза в день применение аппликаций в виде марлевых повязок с мазью. При дерматомикозе мазь применяют в комбинации с противогрибковой терапией. Лечение продолжается 5-7 недель.
При подноготном воспалении для обработки мазью Мирамистина ноготь необходимо отслоить.

Побочные действия:

Редко отмечается местная реакция – чувство жжения, которое самостоятельно проходит в течение непродолжительного времени (10-15 секунд). При этом не требуется отмена приема препарата.

Противопоказания:

Прием Мирамистина противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к активной составляющей данного лекарственного средства.
Беременность:
При беременности и лактации не исключается применение данного лекарственного средства, поскольку при его местном и наружном применении очень маловероятна абсорбция доли активного вещества. Были проведены специальные исследования, согласно которым не выявлено эмбриотоксическое и тератогенное действие Мирамистина.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Отмечено некоторое снижение резистентности микроорганизмов к антибиотикам при совместном применении последних с Мирамистином.
Передозировка:
На данный момент не поступало никаких сведений о случаях передозировки Мирамистином.

Дополнительно:

При проведении специальных экспериментальных исследований не выявлено мутагенного действия препарата. Попадание этого лекарственного средства в глаза допускать не следует.
Препарат отпускают из аптек без рецепта от врача.

Причины заражения

Трихомонады (простейшие) разделяются на кишечные, влагалищные, оральные. Влагалищная трихомонада передается половым путем при наличии трихомонад в уретре у мужчины. Некоторые специалисты считают, что существует вероятность заражения при анальном и при оральном контакте с больным или носителем возбудителя. В редких случаях возможно заражение неполовым путем.

Данное заболевание – многоочаговое. Обычно при заражении страдает влагалище, иногда могут поражаться и другие органы: матка, придатки, уретра, выводные протоки бартолиновых желез.

Трихомониаз у мужчин протекает без симптомов. У женщин болезнь не имеет ярко выраженных симптомов в 50% случаев, иногда дает о себе знать спустя полгода после заражения. Бывает, что носительница и не подозревает о заболевании. Трихомоноз чаще всего проявляется в виде трихомонадного кольпита, который разделяют на подострый (чаще всего), острый, хронический и рецидивирующий.

Основные признаки недуга: промежность и гениталии отекают, приобретая красный цвет, раздражается, а иногда и кровоточит слизистая влагалища. Зернистые образования на ней впоследствии могут стать кондиломами. К неприятным симптомам относится и то, что становится больше едких и пенистых выделений из влагалища, которые приобретают зеленовато-желтый цвет. Возможна примесь крови. При прогрессировании болезни отекают половые губы. Тянущие боли ощущаются внизу живота и спины. В дальнейшем острая форма недуга может перейти в хроническую, тогда больная чувствует дискомфорт и боли только перед месячными и после них.

При трихомониазе уретры частые походы в туалет сопровождаются резями при мочеиспускании. Зуд и жжение ощущаются не только в гениталиях, но и на коже с внутренней стороны бедер. Половой контакт только усиливает боль и раздражение.

Признаки заболевания будут зависеть от того, какой орган поражен. Поскольку шейка матки не дает проникнуть инфекции из-за циркулярного сжатия своей мускулатуры, внутренние половые органы редко поражаются трихомонадами (заражение возможно во время родов, абортов и менструации). Если возбудитель недуга попадает в маточные трубы, то происходит воспаление яичников (сальпингит), возникает опасность появления спаек и кист.

Часто заболевание не является единичным, ему сопутствуют другие нарушения в мочеполовой системе организма. Это могут быть гонококки, микоплазма, хламидии, грибковые заболевания. Все это влияет на общее состояние женщины, вызывая ухудшение самочувствия.

Диагностика и лечебные мероприятия

Прежде чем лечить болезнь, необходимо поставить диагноз. Для этого будут взяты анализы: мазок из влагалища или уретры (это доступный, недорогой и достоверный способ). Возможны более дорогие дополнительные исследования в виде микроскопии окрашенных мазков, когда влагалищные мазки окрашивают специальным раствором, что позволит определить возбудителя с использованием микроскопа.

При использовании культурального способа, когда трихомонаду выращивают в специальных условиях, для определения диагноза потребуется продолжительное время (от 4 дней до недели). Данный метод наиболее дорогостоящий.

Чем лечить трихомониаз может решить только врач с учетом общего состояния пациентки. Обычно курс лечения длится больше 10 дней, повторяют его через месяц. Говорить о том, что женщина здорова, можно только в том случае, если после окончания лечебных процедур в первых трех мазках не будет обнаружен возбудитель болезни. Анализы берут 3 цикла подряд. Курс лечения нужно проводить для обоих партнеров.

Лечение трихомониаза у женщин проводится как общее, так и местное. Эффективными средствами являются производные противогрибкового имидазола. Наиболее известен среди них Метронидазол, который принимается перорально. Курс лечения – 10 дней. При трихомонозе препарат нужно принимать утром и вечером по 250 мг. После лечения необходимо сдать анализы для проведения контрольных исследований.

Внутривенно при лечении хронического трихомониаза используют растворимую форму Метронидазола Метрогил. 100 мл Метрогила вводятся с применением капельницы (понадобится 20 мин.) 3 раза в сутки. Это равносильно получению 500 мг Метронидазола. Курс лечения – 5-7 суток.

В современных схемах лечения трихомоноза у женщин предусматриваются препараты из той же группы – Орнидазол, Тинидазол. Они весьма эффективны, правда стоимость их выше, чем у Метронидазола. Тинидазол принимают по 500 мг 2 раза в сутки в течение недели. Орнидазол пьют в течение 5 дней 2 раза в сутки по 500 мг, при этом рекомендуется местное лечение с применением 1 вагинальной таблетки в сутки.

Общее лечение даст результаты, когда заболевание протекает в острой форме. При хроническом характере недуга необходимо общее лечение сопровождать местным, когда тот же препарат используется в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов. Например, доза Метронидазола или Орнидазола в виде вагинальных свечей – 500 мг в день в течение 5 суток. Атриканом 250 лечатся по схеме: 2 раза в сутки по 250 мг 4 дня. Клион Д в виде вагинальных таблеток применяют по 100 мг 5 суток. Клиндамицин в виде крема используют для местного лечения 4 суток.

Терапевтические методы у беременных

Особенно опасно данное заболевание для беременных женщин, так как оно может повлиять не только на самочувствие будущей мамы, но и будущего ребенка. Повышается риск осложнений при родах, заражения малыша. Поэтому важно знать, как лечить трихомониаз у женщин, ждущих ребенка. При первых подозрениях на недуг необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти диагностику. Так как часто не наблюдается никаких симптомов, каждая беременная проходит в обязательном порядке тест на трихомониаз. В иных случаях такой тест проводится сразу при возникновении симптомов болезни.

Способы лечения и необходимые препараты назначает лечащий врач исходя из срока беременности. В первые 3 месяца нужно подмываться с использованием перманганата калия. Во 2 и 3 триместрах можно применять Метронидазол, который зарекомендовал себя надежным средством против простейших. Если желаемых результатов все же не будет достигнуто, то недуг лечится другим лекарством. При этом врач учитывает индивидуальные особенности пациентки, ее состояние, наличие хронических заболеваний у женщины.

Профилактические меры

Чтобы не подвергать себя опасности заражения, необходимо принимать меры профилактики, тем более, что последствия заболевания будут давать о себе знать и после излечения (к примеру, это может быть бесплодие). Чаще всего люди заражаются, вступая в половую связь со случайным партнером. Хватает одного незащищенного контакта, чтобы простейшие попали в организм и стали там размножаться. Причем носитель инфекции может и не подозревать о том, что заражен, так как болезнь может протекать бессимптомно. Профилактические меры подразделяются на две категории. Первая нацелена на то, чтобы возбудитель не попал в половые органы, вторая предпринимается после полового акта, это посткоитальные меры.

Болезнь легче предупредить, поэтому возьмите за правило не вступать в половые связи со случайным партнером. По внешним параметрам трудно определить состояние здоровья человека, поэтому следует воздержаться от близости с малознакомым мужчиной. Лучше всего иметь постоянного надежного партнера.

Ранняя профилактика заключается в промывании и спринцевании. Обезопасить себя от заражениями трихомонадами можно препаратом Мирамистин. Для этого после полового акта следует обработать этим раствором половые органы, ввести его во влагалище в объеме 5-10 мл. После орального секса нужно этим средством обработать ротовую полость и глотку. Мужчинам также нужно вводить Мирамистин в уретру, им будет достаточно 3 мл. Для профилактики как мужчинам, так и женщинам следует помочиться после соития в течение 2 часов. Следует помнить, что это условно эффективные меры и полностью полагаться на них нельзя.

Для тех, кто планирует иметь детей, важно еще до зачатия пройти обследование и вылечить все болезни. А если трихомониаз обнаружен у беременной, профилактика нужна будет будущему ребенку.

Трихомониаз – это венерическое заболевание, которое передается при незащищенном половом акте. При подозрении на инфицирование надо срочно идти к венерологу, приобрести рекомендованные препараты. Относитесь ответственно к своему здоровью: выполняйте все рекомендации врача, соблюдайте правила приема препаратов. После курса лечения потребуется повторная диагностика и сдача анализов. Не занимайтесь самолечением, так как есть вероятность, что может сформироваться устойчивость возбудителя к антибиотику, тогда потребуется новая схема лечения трихомониаза у женщин.

МИРАМИСТИН является антисептиком, эффективным в отношении целого ряда патогенных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибковой флоры. В основе его действия — гидрофобное взаимодействие молекулы активного вещества с липидами мембран микроорганизмов, в результате чего происходит их фрагментация и разрушение. При этом часть молекулы мирамистина, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, повышает ее проницаемость для высокомолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы. Вследствие этого происходит угнетение жизнедеятельности и цитолиз микроорганизмов. Крайне важным свойством мирамистина является высокая избирательность действия в отношении микроорганизмов — препарат практически не влияет на оболочки клеток человеческого организма, так как их липидные радикалы длиннее по сравнению с радикалами мембран микроорганизмов, что ограничивает возможность гидрофобного взаимодействия с мирамистином.

МИРАМИСТИН оказывает выраженное противомикробное влияние на грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии как в виде монокультур, так и в виде микробных ассоциаций. Препарат эффективен и при инфекциях, вызванных госпитальными штаммами микроорганизмов, полирезистентными к антибактериальным лекарственным средствам. Последнее свойство имеет особое значение в связи с широким распространением резистентности патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, являющейся актуальной проблемой мирового здравоохранения.

Также чрезвычайно широк спектр противогрибковой активности МИРАМИСТИНА. Он оказывает фунгицидное действие на аскомицеты рода Aspergillus и Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и др.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и др.) грибы, дерматофиты (Trychophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trychophyton verrucosum, Trychophyton schoenleini, Trychophyton violaeum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и др.), а также некоторые другие патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur). МИРАМИСТИН эффективен и в отношении грибковой флоры, устойчивой к другим противогрибковым средствам. Благодаря этим свойствам препарат нашел применение в дерматологии для комплексного лечения кандидамикозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп и крупных складок кожи.

Препарат губительно воздействует на ряд бактериальных возбудителей: гонококки, бледные трепонемы, трихомонады, хламидии. Заслуживает внимания и вирулицидная активность МИРАМИСТИНА, в частности в отношении вируса герпеса, ведь герпетические инфекции остаются одной из наиболее распространенных и трудно контролируемых инфекций человека (Ершов Ф.И., Оспельникова Т.П., 2001). Поэтому профилактика инфицирования является актуальной. Получены данные экспериментальных исследований о том, что МИРАМИСТИН вызывает дозозависимую инактивацию ВИЧ-1: в концентрации 0,1 мкг/мл препарат предотвращает его репликацию в культуре клеток, а в дозе 0,05 мкг/мл в 1000 раз снижает его инфекционные свойства (Криворутченко Ю.С., 1998).

Все указанные свойства обусловливают широту сферы терапевтического применения МИРАМИСТИНА. В настоящее время накоплен клинический опыт использования этого препарата в различных областях медицины. Однако, пожалуй, наибольший интерес представляет возможность применения МИРАМИСТИНА в целях экстренной индивидуальной профилактики и комплексного лечения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). К ним относятся группы инфекций, вызываемых вирусами — цитомегаловирус, папилломавирус, ВИЧ, вирус Эпштейна—Барр, контагиозного моллюска, гепатита и др.; бактериями — сифилис, гонорея, шанкроид, донованоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.; простейшими — трихомониаз; грибами — генитальный кандидоз; паразитами (Роговская С.И., Прилепская В.Н., 2002). В настоящее время известно более 20 возбудителей ЗППП (Мавров И.И., 2002). При половом контакте со случайным партнером без применения презерватива высока вероятность заражения одним или сразу несколькими ЗППП. В таком случае развитие этих заболеваний могут предотвратить лекарственные средства, предназначенные для экстренной индивидуальной профилактики, в частности МИРАМИСТИН. Для предупреждения ЗППП он эффективен при своевременном использовании. С этой целью показано однократное местное применение раствора мирамистина не позже чем через 2 ч после полового акта.

Кроме непосредственного действия на патогенные микроорганизмы, МИРАМИСТИН обладает противовоспалительным и иммуноадъювантным эффектом, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. МИРАМИСТИН можно применять как монотерапию, так и в комбинации с антибактериальными препаратами. Такое сочетание оправдано, поскольку данный препарат повышает эффективность антибиотиков местного действия. При применении МИРАМИСТИНА не отмечено серьезных побочных эффектов. Лишь в отдельных случаях может возникать кратковременное жжение, самостоятельно исчезающее через 15–20 с и не требующее отмены препарата. Данное лекарственное средство оказывает исключительно местное действие и не поступает в системный кровоток.

При необходимости следует ввести препарат мужчинам в мочеиспускательный канал, а женщинам — в уретру и во влагалище, а также обработать МИРАМИСТИНОМ кожу внутренних поверхностей бедер, лобка и наружных половых органов.

Сфера использования этого препарата в венерологии не ограничивается профилактикой ЗППП — он также применяется для их комплексного лечения. Установлено стимулирующее влияние препарата на местный клеточный иммунитет у пациентов с хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями (Милявский А. И. и соавт., 1996). При применении мирамистина в комплексном этиопатогенетическом лечении урогенитального хламидиоза уменьшаются длительность антибиотикотерапии, сроки пребывания больных в стационаре и количество рецидивов (Нехороших З.Н. и соавт., 2001).

Универсальный антисептик МИРАМИСТИН широко применяют и в других областях медицины. В акушерстве и гинекологии препарат назначают для профилактики и лечения нагноения вследствие родовой травмы, ран промежности и влагалища; инфицирования родовых путей; воспалительных заболеваниях наружных половых органов и влагалища. В урологии используют эндоуретральные инстилляции МИРАМИСТИНА в составе комплексного лечения пациентов с острым и хроническим уретритом как специфической (хламидиоз, трихомоноз, гонорея), так и неспецифической природы. В хирургии и травматологии МИРАМИСТИН применяют местно при осложненных инфицированных ранах различной локализации и этиологии, профилактике вторичного инфицирования гранулирующих ран, в комбустиологии — при поверхностных и глубоких ожогах II–IIIА степени, а также перевязке и подготовке к аутодермопластике ожоговых ран. В результате своевременного применения МИРАМИСТИНА в хирургической практике сокращается длительность общей антибактериальной терапии (Блатун Л.А., 2001). Раствор мирамистина в 0,01% концентрации эффективен при инфекции в комбустиологии: его применение обусловливает уменьшение количества гнойного отделяемого, появление грануляций и островковой эпителизации, активацию репаративных процессов, значительное уменьшение микробной обсемененности ран. МИРАМИСТИН успешно используется и в оториноларингологии — в комплексной терапии пациентов с острым и хроническим отитом, гайморитом, тонзиллитом, фаринголарингитом. Установлена клиническая эффективность консервативного лечения больных с хроническим неспецифическим тонзиллитом 0,01% раствором мирамистина в монотерапии (Абабий И.И. и соавт., 2002). Применение МИРАМИСТИНА в качестве средства для санации околоносовых пазух способствовало выздоровлению и отсутствию рецидива заболевания в течение 2 лет у 71,2% пациентов с синуситом различной этиологии (Завалий М.А. и соавт., 2001). В стоматологии МИРАМИСТИН используют в комплексном лечении при парадонтите, стоматите, а также для гигиенической обработки съемных протезов. Результаты применения 0,01% раствора мирамистина у пациентов с кариесом, пульпитом и патологией парадонта свидетельствуют о его более высокой эффективности по сравнению с хлоргексидином, а также о том, что препарат не оказывает местно-раздражающего и аллергизирующего действия и хорошо переносится (Мороз Б.Т. и соавт., 2001).

Итак, МИРАМИСТИН — эффективное средство для профилактики и лечения ряда инфекционных заболеваний, не оказывающее системного влияния на организм. Препарат отпускается без рецепта и доступен по цене для широкого круга потребителей. Основными преимуществами МИРАМИСТИНА, позволяющими применять его в профилактических и лечебных целях в различных областях медицины, является широкий спектр противомикробной, противогрибковой и противовирусной активности, хорошая переносимость, дополнительный иммунностимулирующий и регенераторный эффект, удобство и простота использования. Таким образом, целесообразно включить этот универсальный антисептик в домашнюю аптечку — ведь МИРАМИСТИН может стать вашим надежным защитником в самых непредвиденных ситуациях. А широкая известность среди специалистов и активная рекламная поддержка, безусловно, станут залогом успешной реализации препарата в аптечных учреждениях. o

С. В. Рищук докт. мед. наук, С. Н. Гусев канд. мед. наук, Т. А. Душенкова канд. мед. наук
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Ключевые слова: Мирамистин ® , кожные заболевания, половые инфекции, профилактика

В последние годы внимание ученых все больше привлекают поверхностно-активные вещества, обладающие широким антимикробным спектром, не раздражающие слизистую оболочку, кожу и не теряющие своей активности в течение длительного времени [1, 2].

Препарат действует избирательно, то есть эффективно влияет на патогенные микроорганизмы, в бактерицидных концентрациях не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку и кожные покровы, не обладает местно-раздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим свойствами [7, 8]. В отдельных случаях возможно кратковременное чувство жжения в месте применения, которое безопасно, проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

При этом доказана способность препарата оказывать другие эффекты:

1. повышать местный иммунитет, стимулируя местную защитную реакцию за счет активации поглотительной и переваривающей функций фагоцитов;
2. потенцировать активность моноцитарно-макрофагальной системы, нормализуя транспортную функцию мерцательного эпителия (мукоцилиарный клиренс);
3. оптимизировать процессы перекисного окисления липидов при эндобронхиальном введении больным с бронхолегочной патологией;
4. усиливать процессы регенерации, стимулируя эпителизацию и репаративные процессы в ране;
5. активизировать процесс фибринолиза в очаге воспаления, оказывая противовоспалительное действие.

Разработанный препарат нового поколения Мирамистин ® отвечает самым высоким требованиям эффективности и безопасности. Такое сочетание свойств позволяет успешно применять его для лечения и профилактики воспалительных заболеваний различной этиологии и локализации.

Многогранные исследования свойств Мирамистина ® были проведены в ведущих лабораториях России, Швеции и Германии.

Мирамистин ® относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Химическое название Мирамистина ® - бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат. Лекарственная форма - 0,01 % раствор для местного применения, бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Полиэтиленовые флаконы 50 мл с урологическим аппликатором. Полиэтиленовые флаконы 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем.

Препарат оказывает антимикробное действие широкого спектра, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, а также выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. В связи с этим, Мирамистин ® применяют для местного лечения инфекционных кожных заболеваний, в частности поверхностных пиодермий (в том числе вульгарное импетиго и пустулезная форма угревой болезни и др.), вызванных Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli [9].

Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что препарат оказывает не только бактерицидное, но и выраженное фунгицидное действие. Чувствительны к нему аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т. д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т. д.), а также другие патогенные грибы, например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Мирамистин ® оказывает противовирусное действие, особенно активен в отношении сложноустроенных вирусов, таких как вирусы гриппа, герпеса, ретровирусы (ВИЧ), парамиксовирусы (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки Денге, аденовирусы и др. [10, 11].

Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ), занимает одно из ведущих мест. У большинства здоровых людей ВПГ вызывают широкий спектр заболеваний, причем как острую первичную инфекцию, так и рецидивирующие заболевания кожи и слизистой оболочки. У новорожденных и лиц с иммунодефицитами инфекция может протекать особенно тяжело и заканчиваться летальным исходом. Для профилактики и терапии ВПГ-инфекции предложено много средств, однако препаратами выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, ацикловир), которые обладают селективной антигерпесвирусной активностью, обусловленной подавлением репликации вируса и инактивации вирусной ДНК-полимеразы. С 1982 г. стали регистрировать штаммы ВПГ, устойчивые к действию ацикловира (АЦВ), а за последние 10 лет, когда АЦВ стал основным противогерпетическим средством, частота выделения таких штаммов резко возросла, особенно от иммунокомпрометированных лиц [12]. По данным разных авторов, АЦВ-резистентные штаммы ВПГ встречаются в 4-14 % случаев у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и лиц, перенесших трансплантацию органов и тканей или получающих длительную иммуносупрессивную терапию.

Мирамистин ® обладает выраженной противовирусной активностью в отношении АЦВ-резистентных штаммов ВПГ. Препарат проявляет прямое вирулицидное действие и обладает способностью тормозить репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению титров инфекционной активности ВПГ. При использовании разных схем препарат проявляет выраженную лечебную и профилактическую активность.

В клинике и эксперименте доказано, что Мирамистин ® проявляет активность на ранних этапах инфекционного процесса; в основе его действия лежит предотвращение адсорбции и пенетрации вируса в клетки хозяина. Учитывая, что механизм противовирусного действия препарата отличается от действия АЦВ, использование Мирамистина ® в комплексной терапии герпетической инфекции позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления штаммов ВПГ, резистентных к действию ацикловира и его аналогов. Полученные результаты согласуются с ранее выявленной противовирусной активностью Мирамистина ® в отношении других разновидностей вирусов [10] и подтверждают роль суперкапсида как главной мишени противовирусной активности этого препарата.

Особо актуальной является профилактика ВИЧ-инфекции. По данным официальной статистики, в 2011 г. в мире зарегистрировано около 50 млн ВИЧ-инфицированных, в России эта цифра составляет 635 тыс., из них более 5,5 тыс. детей.

Таблица 1. Минимальные концентрации, в которых разные дезинфицирующие средства инактивируют ВИЧ 14

Антимикробное средство	Минимальная концентрация, %
Этиловый спирт	50,00
Гипохлорит натрия (NaOCl)	0,10
Параформальдегид	0,50
Пероксид водорода	d0,30
Нонидет Р40	1,00
Твин-20	Более 2,50
Хлоргексидин	0,02-0,05
Ноноксинол-9	0,05
Мирамистин ®	0,01

Многогранные исследования анти-ВИЧ активности препарата, проведенные в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, позволили доказать, что в рабочих концентрациях Мирамистин ® эффективен для уничтожения внеклеточного и внутриклеточного ВИЧ [13, 14]. Он оказался более активным средством для уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (табл. 1). На основании этих данных, Фармакологический государственный комитет Минздрава РФ принял решение о включении в инструкцию по использованию Мирамистина ® сведений о том, что он обладает анти-ВИЧ-активностью. Разработаны специальные упаковки, позволяющие использовать Мирамистин ® для профилактики ВИЧ/ ИППП (инфекций, передающихся половым путем) как у мужчин, так и у женщин (водный раствор в специальном флаконе с урологической насадкой) [18, 19].

Клинические исследования, а также многолетний опыт использования Мирамистина ® для профилактики ИППП доказывают надежность защитного действия при условии соблюдения инструкции. Как правило, при использовании Мирамистина ® нежелательные реакции не наблюдаются, лишь в отдельных случаях при инсталляции в уретру может возникать ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 с и не требует анальгезии или отмены препарата [9]. Отмечены единичные случаи индивидуальной непереносимости Мирамистина ® , связанные с общей повышенной чувствительностью организма к поверхностно-активным веществам.

Проблемой современной венерологии является недостаточная эффективность лечения хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов, хронической хламидийной инфекции и смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая широкий спектр антимикробного действия Мирамистина ® , отсутствие резистентности к нему большинства клинических штаммов гонококков и трихомонад [20] и иммунокорригирующие свойства препарата [21], целесообразно его использование для лечения данных форм заболеваний [9].

Для изучения профилактического действия Мирамистина ® при венерических заболеваниях использовали модель экспериментального сифилиса на кроликах и экспериментальную гонококковую септицемию белых мышей. Полученные результаты позволили сделать вывод, что обработка кожи животных Мирамистином ® сроком до 3 ч после заражения Treponema pallidum (штамм Никольса) предупреждает развитие заболевания сифилитической инфекции у экспериментальных животных. Мирамистин ® также обладает выраженным гонококкоцидным свойством, превосходящим по антигонококковой активности Бензалкония хлорид [22, 23].

Клиническая эффективность Мирамистина ® изучена у 110 мужчин 16-44 лет, 85 % которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.). Обработка заключалась в однократной инсталляции в уретру 5-6 мл препарата и обильном орошении этим же раствором наружных половых органов и прилегающих кожных покровов сроком до 2 ч после полового контакта. С помощью анонимного анкетирования (открытки) и осмотров, признаков венерических заболеваний не обнаружено. Полученные данные позволяют судить об эффективности наружной профилактической обработки Мирамистином ® и признать ее удовлетворительной.

Вышеуказанные свойства препарата позволили обосновать его применение для профилактики и лечения ИППП, в первую очередь сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [24, 25].

Бактерицидный эффект Мирамистина ® в сравнении с Бензалкония хлоридом на возбудителей ИППП в эксперименте представлен в табл. 2. Из полученных данных следует, что в условиях прямого контакта in vitro раствор Мирамистина ® в концентрациях 0,01-0,007 % в течение 1-10 мин оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей сифилиса, трихомоноза и гонореи. По сравнению с Бензалкония хлоридом, Мирамистин ® оказывал более выраженное трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидное действие (на 2-5 мин быстрее).

Экспериментально-клинические исследования показали, что после курса лечения Мирамистином ® достоверно возрастает функциональная активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как в контрольной группе она отсутствовала. Поглотительная способность лейкоцитов уретрального экссудата (по величине фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) у больных основной группы также была достоверно выше, чем у больных в контрольной группе. Это подтверждает стимулирующее влияние инсталляций Мирамистина ® в очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у больных с хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями [9].

Таблица 2. Результаты трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидного действия водных растворов Мирамистина и Бензалкония хлорида

Тест-культура (число штаммов)	Препарат	Срок до появления признаков бактерицидного действия препарата (мин) в зависимости от его концентрации
		0,01 %	0,008 %	0,007 %	0,006 %	0,005 %	0,004 %
T. pallidum (2 штамма)	Мирамистин ®	1-3	3-7	10	-	-	-
	Бензалкония хлорид	3-5	7-10	15	-	-	-
T. vaginalis (7 культур)	Мирамистин ®	1-3	5-10	15	-	-	-
	Бензалкония хлорид	5-7	10-15	-	-	-	-
N. gonorrhoeae (30 штаммов)	Мирамистин ®	3	3	5	15	-	-
	Бензалкония хлорид	5	5	15	-	-	-

Примечание. Прочерк - отсутствие бактерицидного действия

Мирамистин ® был использован для местного лечения 49 беременных, больных урогенитальным хламидиозом. В III триместре беременности женщинам проводили санацию влагалища раствором Мирамистина ® с последующим введением порошка эритромицина. При этом клиническая и этиологическая эффективность была выше, чем в контрольной группе, и достигала 80 %. В группе мужчин с уретритами, воспалением предстательной железы и простатовезикулитами, лечение хламидийной инфекции было также более эффективным в случае применения Мирамистина ® совместно с этиопатогенетической терапией. Мирамистин ® применяли в виде инсталляций в уретру 2 раза в сутки в течение 10 мин на протяжении 2 нед; причем одну из инсталляций проводили непосредственно перед массажем предстательной железы.

Таким образом, показаниями для применения Мирамистина ® являются следующие.

В акушерстве и гинекологии:

В акушерстве и гинекологии: для профилактики послеродовой инфекции Мирамистин ® применяют в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде в виде тампонов с экспозицией 2 ч в течение 5 дней; при родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции - полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные Мирамистином ® , во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней; лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводят курсом в 2 нед путем внутривлагалищного введения тампонов с антисептиком, а также органным электрофорезом препарата.

В урологии: при комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание 2-3 мл Мирамистина ® в уретру 1-2 раза в день в течение 10 дней, процедуры проводят через день; при лечении хламидийного уретрита в комплексной терапии применяют инсталляции раствора Мирамистина ® с экспозицией 10 мин 2 раза в день в течение 7 дней; перед диагностическим исследованием Мирамистин ® вводят в уретру, обработку повторяют по окончании манипуляции; при проведении урологических операций Мирамистином ® обрабатывают операционное поле, послеоперационные швы, при необходимости возможно интраоперационное применение препарата.

В дерматовенерологии: при лечении грибковых, бактериальных, вирусных заболеваний кожи обрабатывают пораженные участки Мирамистином ® 2-3 раза в день; в комплексной терапии препарат применяют перед нанесением основного средства; для лечения угревой сыпи Мирамистином ® обрабатывают очищенную кожу, затем наносят средство лечения (в комплексной терапии) или ухода; для профилактики грибкового поражения в общественных местах и на природе кожу обрабатывают Мирамистином ® в течение 2 ч после контакта с потенциальным источником заражения.

Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен при применении не позднее двух часов после полового акта; содержимое флакона с помощью урологического аппликатора ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам - 2-3 мл, женщинам - 1-2 мл и во влагалище - 5-10 мл; обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов; после процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противобактериального и противогрибкового свойств.

Благодаря широкому спектру антимикробного действия и отсутствию повреждающего воздействия на ткани человека, слизистую оболочку и кожные покровы, Мирамистин ® нашел широкое применение в разных областях медицины и позволяет значительно повысить эффективность основного лечения.