Микроорганизмы вызывают такие заболевания как сыпной тиф и пятнистая лихорадка скалистых гор

РИККЕТСИИ – мелкие, специализированные формы бактерий, обычно паразитирующие внутри эпиталиальных клеток кишечного тракта насекомых и клещей. Попадая в организм человека, некоторые виды риккетсий вызывают тяжелые заболевания.

ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Риккетсии сначала были классифицированы как особая группа микроорганизмов, занимающих промежуточное положение между бактериями и вирусами и обладающих свойствами, характерными для обоих типов возбудителей. Они имеют очень небольшие размеры (около 0,5 мкм), почти такие же, как и наиболее крупные вирусы (около 0,3 мкм), а их репродукция, за исключением одного вида, происходит только в живых клетках, т.е., как и вирусы, риккетсии являются облигатными внутриклеточными паразитами, рост и размножение которых происходят в клетках подходящего хозяина. Лишь один вид риккетсий Rochalimaea quintana, вызывающий окопную лихорадку, может расти вне клеток в кишечнике вши, а также в бесклеточной питательной среде. Более поздние исследования позволили установить, что риккетсии являются истинными бактериями, так как обладают характерным для бактерий внутренним строением и их клеточная стенка сходна с бактериальной.

Окрашивание и культивирование.

При использовании методов специального окрашивания риккетсии видны в световом микроскопе при увеличении в 900 и более раз. Для изучения тонких деталей их строения применялись методы электронной микроскопии. Риккетсии обычно имеют вид палочек, но встречаются и сферическая и нитевидная формы. За исключением указанного выше случая, риккетсии удается культивировать только в живых, чувствительных к ним клетках (в кусочках тканей, помещенных в питательную среду). Они хорошо растут в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов. Для этого оплодотворенные куриные яйца инкубируют около семи суток в термостате, после чего, проделав небольшое отверстие в скорлупе, вводят в них содержащий риккетсии материал. Примерно через восемь суток после заражения эмбрионы погибают в результате размножения и накопления риккетсий. Содержимое желточного мешка зараженных эмбрионов собирают, риккетсии очищают и концентрируют, а затем инактивируют с помощью химических реагентов или ультрафиолетового облучения. Такую суспензию инактивированных риккетсий используют в качестве вакцины против сыпного тифа или других риккетсиозных заболеваний. Обычно иммунизация правильно приготовленной вакциной обеспечивает высокую степень защиты организма от естественной инфекции.

Общая классификация.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Способы передачи.

Виды заболеваний и их распространение.

Вызываемые риккетсиями болезни широко распространены во всем мире, чаще всего там, где люди, грызуны и членистоногие сосуществуют в тесном контакте друг с другом. Единственное известное заболевание млекопитающих, связанное с риккетсиями, – клещевая лихорадка овец, коз и крупного рогатого скота – встречается только в Африке. Риккетсиозы человека можно условно разделить на четыре основных группы, исходя из особенностей течения заболевания, географического распространения и, частично, видов членистоногих-переносчиков:

1) Группа тифов – эпидемический сыпной тиф; эндемический (крысиный) сыпной тиф.

2) Группа пятнистых лихорадок – пятнистая лихорадка Скалистых Гор; средиземноморская прыщевая лихорадка; бразильский сыпной тиф; североазиатский клещевой риккетсиоз.

3) Группа лихорадок цуцугамуши – лихорадка цуцугамуши японская; малайский скребковый тиф; суматранский клещевой тиф.

4) Смешанная группа – окопная лихорадка; Ку-лихорадка; осповидный риккетсиоз.

Группа тифов.

В истории Европы эпидемии сыпного тифа оказали огромное влияние на развитие целых регионов, что не могло не сказаться на других странах мира. Опустошительные последствия сыпного тифа не раз определяли исход военных кампаний, перемещение народов и экономическое положение наций. Любопытный обзор влияния этого и других эпидемических заболеваний на развитие цивилизации содержится в книге Цинссера Крысы, вши и история человечества (H.Zinsser: Rats, Lice, and History).

Эпидемический, или европейский, сыпной тиф передается от человека к человеку через платяных вшей: спустя одну-две недели после укуса сыпнотифозного больного они способны заражать других восприимчивых людей. Распространению заболевания способствует холодное время года, когда создаются идеальные условия для массового размножения вшей в одежде скученно проживающих людей. Сыпной тиф – атрибут нищеты и антисанитарии.

Во время Второй мировой войны военные и гражданские врачи европейских стран активно занимались профилактикой сыпного тифа. Благодаря широкомасштабной вакцинации войск и повсеместному использованию порошковых инсектицидов (ДДТ) заболеваемость тифом сохранялась на низком уровне.

Эндемический (крысиный) тиф зарегистрирован во многих регионах мира, в том числе в юго-восточных штатах США и в Мексике, однако заболеваемость им низкая. Он передается человеку при укусе зараженных блох, паразитирующих на крысах, мышах и других грызунах, являющихся природным резервуаром этой инфекции. От одного грызуна другому патогенные риккетсии передаются тоже блохами и вшами, обитающими на этих животных. От зараженного человека инфекция может дальше распространяться уже с помощью платяных вшей подобно тому, как это происходит при эпидемическом сыпном тифе. См. также ТИФ СЫПНОЙ.

Группа пятнистых лихорадок.

Пятнистая лихорадка Скалистых Гор встречается только в Америке. В северо-западных штатах США она передается человеку при укусе инфицированными лесными кровососущими клещами, а в южных и восточных штатах переносчиками могут быть и другие виды членистоногих, в том числе собачий клещ. Патогенные риккетсии передаются у клещей от одного поколения к другому через инфицированные яйца. Другие риккетсиозы из этой группы тоже относятся к инфекциям, передающимся клещами, и по этому признаку существенно не отличаются от пятнистой лихорадки Скалистых Гор.

Группа лихорадок цуцугамуши.

Болезни этой группы не встречаются за пределами Азии, и есть основания считать их единым заболеванием с различными очагами распространения. Инфицированные клещи передают это заболевание человеку от разных видов мышей и крыс, которые являются природным резервуаром инфекции.

Смешанная группа.

В этой группе не все болезни четко классифицированы. Окопная лихорадка возникала в виде эпидемических вспышек во всех районах боевых действий во время Первой мировой войны, а также среди немецких войск во время Второй мировой войны. Как и сыпной тиф, окопная лихорадка передается вшами, хотя не исключены и другие механизмы заражения.

Ку-лихорадка была впервые описана в Австралии в 1937. Она отмечалась в период Второй мировой войны среди американских войск в Панаме и странах Средиземноморья, откуда позже была занесена в США возвращающимися солдатами.

Осповидный риккетсиоз, сходный по клиническим проявлениям с ветряной оспой, был впервые выявлен в Нью-Йорке в 1946. Большинство специалистов считают, что он передается человеку клещами, а резервуаром инфекции являются домовые мыши.

Общие симптомы и исход заболеваний.

Для большинства риккетсиозных болезней характерны продолжительная лихорадка и сыпь. Тяжесть клинической картины и смертность существенно варьируют при различных видах риккетсиозов и при разных вспышках одного и того же заболевания. Смертность иногда достигала 70% среди больных сыпным тифом и пятнистой лихорадкой Скалистых Гор и оставалась на уровне 1% при более легких риккетсиозах. У перенесших какую-либо из болезней этой группы обычно вырабатывается продолжительный специфический иммунитет, который, по-видимому, не обеспечивает защиту от других риккетсиозов.

(пятнистая лихорадка; клещевая лихорадка; клещевой сыпной тиф)

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by William A. Petri, Jr, MD, PhD

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) является риккетсиозом.

Эпидемиология

Пятнистая лихорадка Скалистых гор ограничена Западным полушарием. Первоначально зафиксирована на территории Скалистых гор, регистрируется фактически по всей территории США, а также в Центральной и Южной Америке. У человека инфекция возникает, преимущественно, с марта по сентябрь, когда взрослые клещи активны, и возрастает вероятность пребывания люди в местности, инфицированной клещами. В южных штатах спорадические случаи наблюдаются круглогодично. Уровень заболеваемости является наиболее высоким для детей возрастом 15 лет и для людей, часто посещающих территории, инфицированные клещами, для работы или отдыха.

Клещи с твердым панцирем (семейство Ixodidae) являются носителями R. rickettsii, инфицированные самки передают возбудителей потомству. Эти клещи – природные носители. Dermacentor andersoni (лесной клещ) является основным переносчиком в западных штатах США. D. variabilis (собачий клещ) переносит заболевание в восточных и южных штатах США.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор, вероятно, не передается непосредственно от человека человеку.

Патофизиология

Мелкие кровеносные сосуды – места характерных патологических поражений. Риккетсии размножаются в пределах пораженных эндотелиальных клеток, и сосуды могут быть заблокированы тромбами, вызывая васкулит на коже, подкожных тканях, ЦНС, в легких, сердце, почках, печени и селезенке. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови часто развивается у пациентов с тяжелыми формами болезни.

Клинические проявления

Инкубационный период пятнистой лихорадки скалистых гор в среднем составляет 7 дней, но может варьировать от 3 до 12 дней; чем короче инкубационный период, тем более серьезная инфекция.

Начало болезни острое с сильной головной болью, ознобом, выраженной слабостью и мышечными болями. Температура достигает 39,5–40 ° C на протяжении нескольких дней и сохраняется высокой (в течение 15–20 дней в тяжелых случаях), хотя возможны утренние ремиссии.

Между 1-м и 6-м днем лихорадки у большинства пациентов с ПЛСГ появляется сыпь на запястьях, голеностопных суставах, ладонях, подошвах и предплечьях, затем она быстро распространяется на шею, лицо, подмышечные области, ягодицы и туловище. Первоначально пятнистая и розовая, она затем становится пятнисто-папулезной и более темной. Приблизительно через 4 дня поражения кожи становятся петехиальными и могут соединяться, формируя большие геморрагические области, которые позже изъязвляются.

Неврологические симптомы включают головную боль, беспокойство, бессонницу, бред и кому, выражены признаки энцефалопатии.

Гипотония развивается в тяжелых случаях. Гепатомегалия характерна, но желтуха является нечастым явлением. Тошнота и рвота распространены. Может наблюдаться ограниченный пневмонит. У нелеченных пациентов могут развиться пневмония, некроз тканей и недостаточность кровообращения, иногда с нарушениями функций головного мозга и сердца. Остановка сердца с внезапной смертью иногда происходит в случаях стремительного развития заболевания.

Диагностика

Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

Клиницисты должны подозревать пятнистую лихорадку скалистых гор у любого тяжелобольного пациента, который живет в или около лесистой области в западном полушарии и имеет лихорадку непонятного происхождения, головную боль и общую слабость. Факт присасывания клеща выявляется приблизительно у 70% пациентов.

Тестирование, как правило, требуется для подтверждения ПЛСГ, но из-за ограничения доступности тестов, врачи, как правило, должны принимать решения о лечении до получения результатов подтверждающего исследования.

Если у пациентов есть сыпь, должна быть проведена биопсия кожи в месте высыпаний. Используются методы ПЦР или иммуногистохимическое окрашивание, которые могут предоставлять достаточно быстрые результаты. Чувствительность этих тестов составляет около 70%, если образцы ткани собирают во время острого заболевания и до начала лечения антибиотиками. Тем не менее, отрицательный результат теста не оправдывает воздержание от лечения, если клинические проявления предполагают ПЛСГ.

Культурологическое исследование R. rickettsii доступна только в специализированных лабораториях.

Отрицательные результаты тестирования для ПЛСГ не оправдывают отказ от лечения, когда клинические проявления предполагают ПЛСГ.

Серологические анализы не информативны в остром периоде болезни и становятся обычно положительны только во время выздоровления. Обычно проводится непрямой иммунофлюоресцентный анализ с использованием 2 парных образцов.

Лечение

Назначение антибиотиков на раннем сроке значительно уменьшают смертность, приблизительно от 20 до 5%, и предотвращает большинство осложнений. Если у пациентов, побывавших в эндемических районах, есть факт присасывания клеща, но нет никаких симптомов или клинических признаков заболевания, нет необходимости назначать антибиотики немедленно.

Если лихорадка, головная боль и недомогание появились (с сыпью или без), то антибиотики должны быть назначены незамедлительно.

Первичное лечение – доксициклин 200 мг перорально, затем по 100 мг два раза в день, пока у пациента не наступит улучшения, будет зафиксировано отсутствие лихорадки в течение 24–48 ч при общей длительности лечения не менее 7 дней.

В качестве терапии второй линии назначают хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно 4 раза/день на протяжении 7 дней.ние 7 дней является лечением 2-го ряда.

Тяжелобольные пациенты с ПЛСГ могут иметь заметное увеличение проницаемости капилляров на поздних стадиях. Таким образом, внутривенную инфузию следует проводить осторожно, чтобы поддерживать уровень АД, избегая при этом ухудшения состояния легких и отека мозга.

Эффективной вакцины нет. Следует принимать надлежащие меры для предотвращения укусов клещей ( Предотвращение укуса клеща).

Предотвращение доступа клеща к коже включает следующие правила:

Не сходить с дорожек и тропинок

Заправлять брюки в ботинки или носки

Носить рубашки с длинным рукавом

Наносить репелленты с диэтилтолуамидом на поверхность кожи

Диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, т.к. есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин на одежде эффективно убивает клещей. В эндемичных регионах важно часто проверяться на предмет наличия клещей, особенно на волосистых областях тела, следует внимательно осматривать детей.

Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать. Для удаления клеща его следует постепенно вытягивать за головку маленькими щипцами. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом. Вазелин, спирт, сера спички и другие вызывающие раздражение вещества - не эффективные способы удалить клеща и не должны использоваться.

Нет никаких практических средств, чтобы уничтожить клеща на всей территории, но популяции клещей могут быть уменьшены в эндемичных областях путём контроля популяции мелких животных.

Основные положения

Несмотря на название, пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) регистрируется практически по всей территории США, а также в Центральной и Южной Америке.

Васкулит мелких сосудов может вызвать серьезные заболевания, сопровождающиеся поражением ЦНС, легких, сердца, почек, печени и селезенки. Среди нелеченных пациентов смертность составляет около 20%.

Симптомы (сильная головная боль, озноб, прострация, мышечные боли) начинаются резко, за ними следуют лихорадка и обычно сыпь.

Могут развиваться неврологические симптомы (головная боль, беспокойство, бессонница, бред, кома), что указывают на энцефалопатию.

Подозревается ПЛСГ у любого тяжелобольного пациента, который живет в или около лесистой области в западном полушарии и имеет лихорадку неизвестного происхождения, головную боль и общую слабость, с или без данных о контакте с клещами в анамнезе.

Тест во время острого заболевания при помощи ПЦР или иммуногистологического образца биопсии кожи, однако потому, что чувствительность составляет лишь около 70%, отрицательный результат не должен влиять на решение начать антибиотики.

Лечение при помощи доксициклина и проведение поддерживающей терапии по мере необходимости при гиповолемии и/или при поражении органов.

Риккетсии, имеющие медицинское значение

Rickettsia prowazekii — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia prowazekii вызывает эпидемический сыпной тиф (вшивый) и спорадический сыпной тиф (рецидив эпидемического), сопровождающийся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы. Резервуар возбудителя — человек. Переносчик — головная и платяная вши (заражение при расчесе — занос возбудителя из фекалий инфицированных вшей). Размножается в цитоплазме эндотелия сосудов, мононуклеаров человека и эпителия желудка вшей человека. У людей, переболевших сыпным тифом, через 10-40 лет может быть рецидив — болезнь Брилла—Цинссера.

Лабораторная диагностика. Бактериоскопический метод: мазки окрашивают по Романовскому—Гимзе, по Здродовскому, по Маккиавелло и др. Экспресс-диагностика с помощью РИФ: в биоптатах поражений кожи определяют риккетсии, напр. R. rickettsii. Биологический метод: клинический материал, например кровь, вводят морским свинкам или белым мышам; возможно заражение платяных вшей, после чего они передают возбудителя чувствительным животным. Серологический метод (основной): непрямой метод РИФ, реакция агглютинации риккетсий, РПГА, РСК, ИФА; при первичном (эпидемическом) сыпном тифе преобладают IgM-антитела, а при болезни Брилля—Цинссера, или повторном сыпном тифе — IgG-антитела.

Специфическая профилактика. Имеется химическая сыпнотифозная вакцина, содержащая поверхностный антиген риккетсий Провачека, а также живая комбинированная сыпнотифозная вакцина (ЖКСВЕ), полученная из вакцинного штамма Е и растворимого антигена.

Rickettsia typhi (ранее Rickettsia mooseri) — грамотрицательные палочковидные бактерии семейства Rickettsiaceae, рода Rickettsia. Облигатные внутриклеточные паразиты. R. typhi вызывает эндемический крысиный (блошиный) сыпной тиф, сопровождающийся высокой лихорадкой и розеолезно-папулезной сыпью. Резервуар и источники — серая крыса, мыши и паразитирующие на них блохи (передача возбудителя — занос с фекалиями при расчесе области укуса).

Rickettsia felis — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia felis вызывает калифорнийский крысиный тиф (синоним тиф кошачьих блох). Заболевание сходно с крысиным сыпным тифом. В циркуляции возбудителя участвуют опоссумы. Передается кошачьими блохами.

Rickettsia rickettsii — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia rickettsii вызывает пятнистую лихорадку Скалистых гор, сопровождающуюся лихорадкой, макулопапулезной и геморрагической сыпью, поражением сосудистой и нервной систем. Бактерии размножаются в цитоплазме и ядре инфицированной клетки. Резервуар и источники — полевки, белки, бурундуки, суслики, рогатый скот, собаки и, главным образом, иксодовые клещи.

Rickettsia australis Rickettsia australis — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia australis вызывает Квинслендский (североавстралийский) клещевой тиф. Сопровождается первичным аффектом в месте укуса клеща и полиморфной сыпью. Резервуар — мелкие грызуны и клещи. Переносчик — клещи.

Rickettsia akari — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia acari вызывает везикулярный (осповидный) риккетсиоз. Резервуар — домовые мыши и крысы. Переносчик — клещи.

Rickettsia sibirica — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia sibirica вызывает североазиатский клещевой риккетсиоз. Сопровождается первичным аффектом в месте укуса клеща, лимфаденитом, розеолезно-папулезной сыпью. Резервуар — бурундуки, суслики, хомяки, мыши, клещи. Переносчик — клещи.

Rickettsia japonica — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia japonica вызывает японскую (восточную) пятнистую лихорадку. Резервуар — клещи, грызуны. Переносчик — клещи.

Rickettsia honei — грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia. Rickettsia honei вызывает пятнистую лихорадку острова Флиндерс. Резервуар — неизвестен. Переносчик — клещи.

Риккетсии являются облигатными внутриклеточными паразитами, не растут на искусственных питательных средах, размножаются только в клетках живых организмов (лабораторные животные, куриные эмбрионы, клеточные культуры позвоночных), поражают ретикулярную ткань и эндотелий сосудов. Хозяином и переносчиком в природных условиях являются членистоногие. Многие риккетсии вызывают болезни человека и позвоночных животных.

Семейство Rickettsiaceae состоит из 6 родов. Образован новый род Orientia с единственным видом O.tsutsugamushi, возбудителем лихорадки цуцугамуши. За рамки семейства выведен род Coxiella с единственным видом C.burnetii, возбу- дителем коксиеллеза (лихорадки Q), так как коксиеллы отнесли к гамма-протеобактериям. Из рода Rickettsia выведен также возбудитель траншейной лихорадки Rochalimaea quintana (в настоящее время Bartonella quintana), и вместе с возбудителем болезни кошачьей царапины и другими родственными бактериями они вошли в семейство Bartonellaceae. В представленном обзоре будут изложены сведения только о риккетсиозах, возбудители которых относятся к роду Rickettsia.

В России до первой мировой войны в течение года болело от 45 тыс. до 160 тыс. человек, летальность доходила до 60%. Эпидемия сыпного тифа в период Первой мировой войны переросла в пандемию, в течение которой заболели, по разным данным, от 10 млн до 25 млн человек, из которых погибли около 10%. В послевоенный период заболеваемость сыпным тифом наблюдали в Италии, Польше, Югославии, Румынии, Северной Африке, Южной Америке, Иране и Ираке. Вспышка в Египте охватила 40 тыс. человек, летальность составила 14%. С 1957 г. по 1966 г. в странах Южной Америки было 14478 случаев сыпного тифа, в Европе - 8596, в Африке - 52156, в Азии - 7819.

В СССР к 1940 г. сыпной тиф был ликвидирован как массовое заболевание и, по сравнению с 1920 г., заболеваемость снизилась в 136 раз. В период Великой Отечественной войны случаи заболевания отмечали, главным образом, на временно оккупированных и освобожденных районах, но абсолютные цифры известны только на отдельных территориях. Так, в Смоленской области заболеваемость составляла

2050 на 100 тыс. населения.

Впоследние годы показатели заболеваемости колеблются от 0,00 до 0,01 на 100 тыс. населения. Однако вшивость остается на высоком уровне - 200-300 на 100 тыс. населения. С большой долей вероятности можно утверждать, что числен- ность переносчика сыпного тифа - платяной вши, значительно ниже, чем в официальной отчетности, так как в ней представлен смешанный педикулез.

Однако численность платяных вшей достаточна, чтобы осуществлялась трансмиссия возбудителя. Об этом свидетельствуют данные о выявлении воротках практически здоровых детей и подростков. Не случайно, что на фоне мнимого благополучия по заболеваемости в регионе возникла вспышка сыпного тифа в психоневрологической больнице в Липецкой области, где заболело 29 человек в течение 2 месяцев.

В то же время ВОЗ на протяжении ряда десятилетий регистрирует высокий уровень заболеваемости в странах Африки (Руанда, Бурунди) и Южной Америки (Боливия, Перу). Там существовали и продолжают существовать очаги эпидемического сыпного тифа, которые стали называть эндемическими, подчеркивая их стабильность на ограниченной территории. В странах с высоко горным холодным климатом и низким санитарно-гигиеническим уровнем жизни вшивость существует у большинства населения. Это способствует трансмиссии возбудителя сыпного тифа от больных первичным и повторным сыпным тифом к неиммунизированному населению. Если принять во внимание, что в результате персистенции возбудителя в организме переболевшего рецидив может возникнуть и через 10-20-40 лет после первичного заболевания, то можно утверждать, что возбудитель передается из поколения в поколение.

Разработаны прогностические модели заболевания сыпным тифом, которые показывают, что прогноз зависит от уровня платяного риккетсиоза и наличия переболевших в прошлом. В прогнозе И.А. Абузяровой на примере Смоленской области при педикулезе, составляющем 1%, и при уровне заболеваемости 2,0 на 100 тыс. населения, возможны единичные заболевания эпидемическим сыпным тифом не чаще, чем 1 случай в 2 года. Образовавшиеся в настоящее время новые группы риска - беженцы и люди без постоянного места жительства представляют потенциальную опасность развития эпидемии.