Методы микробиологической диагностики при сальмонеллезе

Оптимальная температура роста 30°. Оптимальная реакция среды для роста -слабощелочная (7,2—7,4). Почти все сальмонеллы хорошо растут на обычных питательных средах, мало отличаясь по характеру роста на пластинчатом агаре гладкие формы сальмонелл образуют круглые очерченные полупрозрачные, выпуклые и влажные колонии с легким металлическим блеском; на скошенном а дают пышный рост, образуя в конденсационной воде сильное помутнение; при рост. на бульоне вызывают равномерное его помутнение.

Серологический метод идентификации основан на наличии в антигенной структуре бактериальной клетки двух основных антигенных комплексов: термостабилыного О-антигена (соматического) и термолабильного Н-антигена (жгутикового). Изучени антипенной структуры выделяемых у людей и животных сальмонелл сопровождаясь открытием новых Ои Н-антигенов, а следовательно и новых типов, значительно расширило общеизвестную серологическую схему Кауфмана—Уайта, в которой к 1971 г . было систематизировано свыше 1600 серологическнх типов сальмонелл.

Сальмонеллы облачают сравнительно высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды. Они погибают в бульоне и в физиологическом растворе после прогревания при 60° в течение часа, при 65°— в течение 30 минут, при 70° — в течение 25 минут, при 75° — в течение 20 минут, при 80° — в течение 1 минуты.

Сальмонеллы весьма устойчивы к действию низких температур н к высушиванию. В комнатной пыли они сохраняют жизнеспособность до ч0, в угольной золе— до 136, в сухом навое—до 90 дней, в сухом кале различных животных — до 4 лет. В воде водоемов сальмонеллы выживают при 0е до 72 дней, при 15° — до 28, при 47° — до 11 дней. В почве, в зависимости от вида сальмонелл, рельефа местности и метеорологических условий эти бактерии могут выживать весьма длительные сроки, полностью сохраняя патогенные свойства (по данным некоторых авторов до 75 месяцев). Сальмонеллы сохраняют жизнеспособность в мясе при хранении на холоде, а при низких плюсовых температурах (не ниже f5°) могут даже размножаться.

Приварке мне сальмонеллы погибают, когда температура внутри куска достигает 80°. В связи с этим по действующему законодательству мясо животных, зараженных сальмонеллами обезвреживают кусками весом не более 2 кг , толщиной до 8 мм , в открытых котлах в течение 3 часов, а в автоклаве при 0,5 атмосферах в течение 2,5 часов; из зараженного мяса допускается изготовление мясных хлебов, весом не более 2,5 кг в специальных электрических и газовых печах. При этом температура не ниже 120° должна сохраняться в течение 2—2.5 часов с достижением внутри куска температуры 85° Патогенез, клиника, диагностика и лечение сальмонеллезов.

Сальмонеллезы группа заболеваний, сопровождающихся разнообразными клиническими проявлениями, вызываемых многочисленными микробами рода сальмонелл. Современное представление о сальмонеллезных заболеваниях не ограничивается лишь пищевыми токсиконифекция'ми сальмонеллезной этнологии.

Сальмонеллезы протекают в различных клинических вариантах, начиная от бессимптомного бактерионосительства до генерализованной формы с септикопиемическим течением.

Патогенез сальмонеллезов сложен и ряд вопросов еще остается не выясненным.

Попавшие в организм человека сальмонеллы в одних случаях вызывают бурно развивающуюся картину токсиконнфекции , в других -циклически протекающий генерализованный инфекционный процесс или септикопиемичекие формы.

Возникновение и развитие сальмонеллезов связано с проникновением в желудочно-кишечный тракт живого возбудителя.

Токсические вещества, попадающие с пищевым продуктом, а также освобождающиеся а кишечнике в результате гибели бактерий, ускоряют продвижение последних в лимфатическое и кровяное русло, обусловливая быстрое проявление заболевания.

Экспериментальные работы последних лет установили', что сальмонеллезные заболевания представляют собой кишечные инфекции, для которых характерна внутриклеточная локализация и размножение возбудителя. В тонком кишечнике сальмонеллы способны проникать через эпителиальный покров вглубь 1. propria , где захватываются активированными ретикулоцитами и макрофагами, в которых размножаются и частично гибнут, Высвобождающийся из разрушенных возбудителей эндотоксин вызывает местные, а попа чая в кровь, и различной интенсив-ности системные поражения (нервной системы, сосудов, сердцу печени других органов). Сальмонеллы способны проникать за пределы желудочно-кишечного тракта в кровь (бактериемия), а также размножаться в различных органах (лимфатические узлы, печень, селезенка, почки, мозг, легкие н др.) что ведет к развитию генерализованного инфекционного процесса.

Кратковременная бактериемия бывает и при гаетроинтестнналь-иых формах, и в этих случаях на первый план и патогенетических механизмах разьнтня болезни выступает интоксикация.

Эндотоксин сальмонелл действует в первую очередь на нервно-сосудистый аппарат.

Нарушение регуляторных функций нервней системы отражается на органах ш щеварения , кровообращения, терморегуляции. В результате нарушения проницаемости сосудов в просвет кишечника попадает большое количество жидкости а вместе с ней калий, натрий, хлориды, которые затем организм теряет во время рве ты и поноса, что способствует развитию водноэлектролнтных нарушений. При тяжелых и среднетяжелых формах в разгаре заболевания наблюдается дегидратация, уменьшение объема циркулирующей плазмы, снижение уровня калия, натрия, хлоридов в сыворотке крови, повыше не ее вязкости, снижение артериального давления, развитие гипоксии и нарушение метаболизма, угнетение функции почек и коры надпочечников — гипортицизм . Все это способствует еще большему гарастаиию интокскхации , повышению остаточного азота, мочевины, молочной кислоты. При тяжег лом течении гастроинтестинальных форм в ряде случаев развивается эндотоксическнй шок, имеющий гиповотемическнй характер со значительней потерей жидкости и электролитов, проявлением которого является циркуяторный коллапс. При генерализованных формах инфекционный процесс может протекать циклично с формированием иммунологических реакций, или при сниженной резне гентности организма в сочетании с гмперергическими реакциями. В большинстве случаев при сальмонеллезах в последующем имеет место обратное развитие патологических процессов, восстановление гомеостаза, регенерация, развитие иммунитета.

Однако, не всегда процесс, заканчивается освобождением организма от возбудителя и может оставаться длительное носительство сальмонелл.

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 2—3-х дней, но чаще равен 12—24 часами.

Клинические проявления болезни при сальмонеллезах, отличаясь выраженным полиморфизмом, не ограничиваются только симптомами нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Они обусловлены интоксикацией и рядом процессов, возникающих в различных органах и системах, причем гастроинтестинальные расстройства могут совсем отсутствовать. Один и тот же сиротин сальмонелл может обусловливать различные клинические формы болезни. В соответствии с клинической классификацией, предложенной А. Ф. Билибиным , различаются следующие формы сальмонеллезов: 1) локализованная или гастроннтестинальная ; 2) генерализованная с кишечными явлениями и без них; 3) субклнннческая ; 4) нозопаразитическа . с генерализованным и локализованным процессом.

Гастроинтестинальная форма — наиболее часто выявляемая при сальмонеллезной инфекции (40—95%). В большинстве случаев заболевание начинается остро, с желудочно-кишечных симптомов, и реже с общих токсиконнфекционных проявлений, к которым присоединяются. Эта форма характеризуется ознобом и лихорадкой (81%), головной болью (55%), общей слабостью (56%), тошнотой и рвотой (90% болями в животе (79%), диареей (92%). Желудочно-кишечные расстройства начинаются с появления режущих болей в животе, диффузных или локализующихся в эпигастральной области, и реже в нижних отделах, больше справа. Затем присоединяются тошнота и рвота, которые, однако могут отсутствовать. Наиболее постоянным гастроинтестинальным является диарея.

Наряду с гастроинтестинальными симптомами наиболее частыми являются отклонения в состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы. В зависимости от выраженности интоксикации и степени обезвоженности имеют место бледности кожных покровов, тахикардия, гипотония, приглушение сердца, адинамия, судороги, головокружения, головная боль, кратковременная потеря сознаны (обморок). Нарушения сердечно-сосудистой деятельности индивидуально различны, ведущими являются изменения в деятельности сердца. У 5—10% Сольных развивается коллапс. На электрокардиограмме выявляются о диффузном поражении миокарда той или иной степени. У больных сальмонеллой в патологический процесс вовлекаются паренхиматозные органы.

Отмечается поражение печени в результате токсического воздействия: увеличение ее размеров и нарушение функционального состояния ( гиперу , обилиногенурия , изменение белковых проб, повышение уровня билирубина и активности ферментоз , альдолаз , трансаминаз , холинестераз ). Поражение поджелудочной железы наблюдается реже. При тяжелом течении гастооннтестинальных форм нарушается выделительная функция почек, В результате токсического воздействия и в связи с расстройством функции сердечнососудистой системы, особенно при развитии длительного коллапса, может наступить острая почечная недостаточность, сопровождающаяся олигурней , азотемией Альбуминурия, микрогематурия , нилиндрурия наблюдается у больных со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни и являются скоронроходящнми . Изменения гемограммы характеризуются при более тяжелом течении повышенным содержанием гемоглобина, лейкоцитозом, анэозннофилией и нейтрофилезоы со сдвигом влево, иногда до 60% па-л.очкоядерных клеток, Реакция оседания эритроцитов, как правило, остается нормальной. В большинстве случаев гастроинтестииальные формы протекаю, в виде легких н среднетяжелых острых гастроэнтеритов.

Иногда имеет место очень тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией с быстрым развитием коллапса, гипотермии, появлением бледности и цианоза когчных покровов, холодного пота, судорог в крупных мышцах конечностей, олигурней или анурией, что обусловливается токеикоинфекционным шоком и может закончиться быстрым летальным исходом. У больных сальмонеллезом (в 5%) особенно при тяжелом течении, возникают осложнения и виде нефрозо-нефрита , миокардита, пневмонии, холецистита, токсического гепатита.

Распознавание сальмонеллезных заболеваний должно быть основано на комплексе клинико-эпидемиолгичесских и лабораторных данных с учетом многообразия вариантов течения.

Клиника сальмонеллезных , доражений вырисовывается довольно определенно.

Сальмонеллез имеет клиника-функциональные и морфологнчике особенности, что отличает его от других острых кишечных инфекций.

Распространенность заболевания, кратковременность течения, относительно небольшой процент обнаружения сальмонелл в практических лабораториях делает прежде всего необходимым постановку диагноза по клинико-эпидемиологическим данным, что возможно при типичном течении гастроинтеетицальных форм в виде ост; ого гастроэнтерита.

Правильная диагностика генерализованных форм, а также легких, стертых, в виде энтерита или острого гастрита, субклинических или сочетанных форм требует применения дополнительных исследований. С целью лабораторного подтверждения диагноза прежде всего используют бактериологический метод (см. раздел лабораторная диагностика. При гастроинтестинальных формах наибольший процент сальмонелл обнаруживается за счет копрокультур , однако этот процесс даже при эпидемических вспышках не превышает 40—45. В качестве экспресс метода можно использовать в отдельных случаях метод флюоресцирующих антител (МФА), при котором путем микроскопиинативных мазков и испражнений илг смывов с чашек Потри, после предварительного подращивания на элективных средах, уже в первый или второй день исследования можно обнаружить сальмонеллы. И серологических методов прибегают к реакции агглютинации (РПГА). Большее практическое значение имеет РПГА комплексным и групповыми О-эритроцитарнымн сальмонеллезными диагностикумами , изготовляемыми Московским. НИИ эпидемиологии и микробиологии.

Антитела выявляются с 4— б дня болезни достигая максимума на 2—3 неделе.

Минимальный—диагностический титр 1:160, но особенно важно нарастание татра антител при повторном исследовании.

Дифференциальные диагноз. При распознавании сальмонеллеза проводится тщательный клинико-лабораторный анализ для исключения инфекционных и неинфекционных болезней, дающих сходные синдромы таких как холера, тифе паратифозные заболевания, отравления грибами химическими веществами, инфаркт миокарда, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Динамическое наблюдение за развитием болезни к результаты лабораторных исследований помогают установить окончательный диагноз.

Род Salmonellaвключает возбудителей брюшного тифа и паратифов, сальмонеллеза (S.typhimurium, S.infantis, S.anatum, S.enteritidis).

Морфология.Мелкие палочки, большинство подвижны (перитрихи). Ни спор, ни капсул сальмонеллы не об­разуют. Большинство сальмонелл хорошо растут на простых пит средах. На поверхности плот сред образуют не­большие (2–4мм), прозрачные колонии. Вокруг ко­лоний S.schottmulleriобразуется слизистый вал. Это– Д-Д признак данного мк.

Антигены.Обладают О-, Н-, обнаруживаются К-Аг (Vi-Агу тифозной палочки = 52, 6, 75), локализованные в микрокапсуле.

О-АГ (ЛПС) термостабилен, выдерживает кипя­чение в течение 2,5ч, инактивируется формалином. В соответствии с содержанием О-АГ все сальмонеллы разделены на 65серогрупп, обозна­ченных буквами лат алфавита (А, В, С3– С14, Dи т.д.). В каждуюСЕРОГРУППУ включены сальмонеллы с идентичным одним или несколь­кими О-АГ (серогруппа В содержит сальмо­неллы с О-АГ 1,4,12;из них специфичным для серогруппы является4). Дифференциация сальмонеллВНУТРИ серогрупп проводится по АГ специфичности Н-АГ, которые могут существовать в двух ФАЗАХ, 1 обозначают строчными буква­ми лат алфавита (а, b, с, dи т. д.), 2 –обычно араб­скими цифрами, редко латинскими буквами. Фазовые вариации Н-АГ сальмонелл происходят с высокой частотой. Каждый серовар сальмонелл имеет наименование – часто по названию места открытия (S.dublin, S.moscow) или по автору (S.schottmulleri),основному симптому вы­зываемой болезни (S. typhy).Наименованию соответствует АГ формула (S.paratyphi А – 1,2,12,а).

Патогенностьсвязана со способностью прони­кать и размножаться в МКфагах. После гибели МК­фагов мкпопадают в лимфу, кровь –патологи­ческий процесс генерализуется. Но серовары об­ладают неодинаковыми факторами патогенностиклиническая картина сальмонеллёзов разная.

Сальмонеллы – возбудители БРЮШНОГО ТИФА и ПАРАТИФОВ.

Тифозная палочка не ферментирует лактозу(–), сахарозу(–), рамнозу(–), но расщепляет глюкозу(+), мальтозу(+), маннит(+), с образованием кислоты, паратифозные Б!! ферментируют те же углеводы, но с образованием кислоты и газов. На среде РЕССЕЛЯS.paratyphi А –/КГ, S.typhi –/К, E.coliК/КГ.

Возбудители тифа и паратифа различаются по АГ структуре. S.paratyphi Асоставляет серогруппу A, S.paratyphi В (schottmulleri) включена в группу В, а S.typhi –в группуD.Тифозная палочка обладает Vi-АГ,который содержится в вирулентных штаммах и является специфическим рецеп­тором дляVi-фагов.Их исп для ФАГОТИПИРОВАНИЯв эпидемиологических целях.

Экология и распространение.Возбудители широко распространены. Обитают в организме чка, их можно обнаруживать в местах, куда попадают выделения больных и бактерионосителей. Обладают относительно высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов окружающей среды. В сточных водах, в почве, куда они попадают с испражнениями людей, могут длительно сохранять­ся. Чувствительны к нагреванию и дезинфектантам.

S. typhiи S. paratyphiА вызывают заболевания только у человека, S. paratyphiВ (schottmulleri) –преимущественно у человека, но может вызывать заболевания КРС. ИСТОЧНИКОМ являются больные и бактерионосители. ПЕРЕДАЧА происходитконтактным и алиментарным путями.

Патогенез брюшного тифа.Сальмонеллы тифа и паратифов попадают в организм через рот, многие погибают в желудке, а оставшиеся переходят в тонкую кишку. АДГЕЗИНЫ обеспечивают прикрепление к микроворсинам кишечного эпителия, ИНВАЗИВНЫЕ свойства –проникновение в лимфатические фолликулы. За­тем по лимфатическим сосудам возбудители проникают вбры­жеечные лимфоузлы, где размножаются. В конце инкубационного периода (в среднем2 НЕД) сальмонеллы из лимфоузлов попадают в грудной проток, затем в кровеносную систему –наступаетбактерие­мия,появляются клинические симп­томы болезни. Бактериемия сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода, но количественно она наиболее выра­жена в течение 1-й недели болезни.

Гематогенным путем возбудители попадают в различные ор­ганы (печень, селезенку, костный мозг и др.), где возникают брюшнотифозные гранулемы. Из органов мкповторно поступают в ток крови, поддерживая бактериемию. Наиболее благоприятные условия для существования и размножения – в желчных протоках печени, в желчном пузыре. С желчью они выделяютсяв просвет 12п кишки, попадают в тонкую кишку, гдеповторно внедряются в уже сенсибилизированные лимфати­ческие фолликулы. Развивается воспалительная аллергическая реакция, в стенке кишки образуются язвы.НА 3-Й НЕДЕЛЕ болезни возбудители в большом кол-ве выделяются с испражнениями. Элимина­ция возбудителей осуществляется и с мочой. В этот период болезни фекалии и мочу исследуют в диагностических целях.

В патогенезе брюшного тифа большую роль играет ИНТОКСИ­КАЦИЯ. Эндотоксин д-ет на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Иммунитет.В сыворотке больных появляютсяIg, к/еактивируют фагоцитоз, способствуют лизису бактерий. Титр антител нарастает от вто­рой к последующим неделям. Определение их используют в серодиагностике.

У переболевших формируется пожизненный иммунитет. Но у части больных возникают рецидивы и бактерионосительство (связано с недостаточным гуморальным иммунитетом). Если иммунная система несовершенна, то постинфекционное бактерионосительство может продолжаться в течение многих лет (причины ещё не изучены).

Лабораторная диагностика– выделениеВОЗБУДИТЕЛЕЙ из организма больного и обнаружение специфических Ат. Возбудитель выделяют на 1-Й НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЗКРОВИ, В ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ– ИЗИСПРАЖНЕНИЙ, МОЧИ, ЖЕЛЧИ. Выделенные культуры идентифи­цируют по биохимическим и АГ свойствам. Тифозную палочку фаготипируют Vi-фагамис целью установления источника и путей передачи возбудителя при массовых заболеваниях брюшным тифом.

В сыворотке крови определяют АНТИТЕЛА (СО 2-Й НЕДЕЛИ), в последующие недели титр увеличивается. Применяют реакции агглютинации по Видалю, РНГА с эритроцитарными О- и Vi-диагностикумами, ИФА, РИА, коагглютинации.

Профилактика и лечение.Специфическая профилактика состоит в вакцинации, но не проводится, т.к. вакцины малоэффективны. Контактным лицам назначают внутрь брюшнотифозный бактериофаг. Для лечения больных из этиотропных препаратов чаще всего применяют левомицетин.

Возбудители ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТОВ (САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ)

Сальмонеллезы клинически проявляются как гастроэнтероколиты, вызывают их многие сальмонеллы различных серогрупп. Они различаются по некоторым БХ признакам, но дифференцируют их в осн по АГ структуре. Наиболее часто вызыва­ют – S. typhimurium, S. infantis, S.enteritidis.

ИСТОЧНИК – различные животные (КРС, свиньи, лошади, собаки, кошки, гры­зуны, домашние птицы), чк заболевает при употреблении мяса, яиц, молочные, кондитерские продук­ты, изготов­ленные с использованием яиц, не подвергнутых термической обработке.

Экология и распространение.Устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, погибают при кипячение. Но при низких температурах (холодильник) длительно остаются жизнеспособ­ными.

Патогенез. Возбудители сальмонеллеза попа­дают с пищей. Из просвета кишечника они внедряются в энтероциты, в составе фагосомоподобных вакуолей достигают собственной пластинки слизистой, где фагоцитируются МКфагами и лейкоцитами. Стен­ка кишки при этом не повреждается. В энтероцитах происходит всасывание продуктов жизнедеятельности, эндотоксина и воздействие микробных ферментов (протеаз, муциназ, декарбоксилаз и др.). В МК­фагах сальмонеллы размножаются, а при гибели фагоцитов освобождаются медиаторы воспаления (гистамин, серотонин и др.). По лимфатическим путям бактерии проходят в лимфоузлы, в некоторых случаях – генерализацияпопадание и размножение во внутренних органах.

ТОКСИНЫ (эндотоксин, энтеротоксин, цитотоксин) оказывают прямое повреждающее действие на слизистойнарушают проницаемостьмембран, развивается интоксика­ция, диарея, наступает обезвоживание. В патогенезе возбудитель и токсины играют роль пускового механизма, а уже нару­шения функции ЖКТ, ССС, НС обуславливают клинику. Ч/з3-5дней – выздоровление, иногда при генерализации – болезнь затягивается.

Иммунитет ненапряженный, т.е. возможно носительство и повторные заболевания. В сыв крови – агглютинины, преципитины, бактериолизины, опсонины. МЕСТНЫЙ им-т: ↑SIgA.Заб-я, вызванные одним сероваром, не создают иммунитета к другимвозможны ВТОРИЧНЫЕ инфекции.

Лабораторная диагностика.БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ метод. Выделенные из испражнений, рвотных масс, промыв­ных вод желудка культуры идентифицируют, определяют серовар, одновременно исследуют пищ прод.

Профилактика и лечение.Специф проф не разработана. Антибиотики (левомицетин, ампициллин и др.) - для лече­ния только генерализованных форм.

S. paratyphi вызывает паратифы, они различаются по типу заболевания и делятся на А, В и С. Salmonellatyphi вызывает брюшной тиф. Эти инфекционные заболевания сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови, высокой температурой тела, реакцией лимфатических узлов и токсическими проявлениями. Сальмонеллы вызывают сальмонеллез, который протекает несколько легче чем тифы и паратифы. Эти патологии трудно отличить, основываясь лишь на клинических явлениях - для этого используются лабораторные методы исследования. Их объединяет то, что они тропны к пищеварительному тракту и большинство симптомов наблюдается именно со стороны этих органов.

Эпидемиологические особенности патологий

Важным моментом при постановке диагноза являются особенности проникновения возбудителя в организм. В зависимости от этого различают несколько типов инфекций. К примеру, бактерии, которые приводят к развитию тифа и паратифов, являются антропонозными - передача инфекции наблюдается от людей, которые болеют и являются носителями. Сальмонеллез и некоторые паратифы являются зооантропонозами - инфекциями, которые общие и для животных. и для людей.

Строение сальмонелл позволяет им переживать условия внешней среды и продолжать свой жизненный цикл в воде, почве. Чтобы уничтожить их, необходимо использовать дезинфектанты и другие агрессивные вещества. В сточные воды и землю бактерии поступают, в основном, с испражнениями, поэтому путь передачи называется фекально-оральным. Кроме кала и мочи, значительное количество бактерий содержит слюна пациента, из чего также можно сделать выводы о передаче заболевания.

Когда необходимо пройти диагностику?

Анализы необходимо сдать тем, кто работает на пищевом производстве, посещает детский коллектив или работает в нем. Это нужно для того, чтобы исключить факт носительства бактерии. Пищевая промышленность опасна в эпидемиологическом плане, так как возбудитель превосходно чувствует себя на питательных средах, которые используются в производстве готовых блюд или продуктов. Детские коллективы также имеют свою особенность - в детском возрасте не так серьезно соблюдаются гигиенические меры, чаще наблюдается некачественное мытье рук, контакт грязных поверхностей со слизистой рта. Особенно важна диагностика и для беременных. В остальных случаях, анализы проводятся при наличии следующих симптомов:

• острое повышение температуры;
• нарастающая интоксикация, которая проявляется слабостью, головной болью, ломотой в костях и суставах;
• боль в животе, которая имеет спастический характер, локализуется вокруг пупочного кольца и в месте, где сходятся реберные дуги;
• тошнота, за которой следует неоднократная рвота;
• диарея, при которой может наблюдаться зеленоватый оттенок каловых масс и их неприятный запах;
• бледность кожных покровов;
• сухость слизистых;
• мелкопятнистая сыпь красного цвета, которая постепенно становится более бледной.

Наблюдаются различные формы и особенности течения заболеваний, поэтому симптомы могут несколько отличаться. Как правило, при подозрительной клинической картине пациенты обращаются к врачу, а он направляет их на сдачу анализов. Лабораторная диагностика используется и ретроспективно - после выздоровления, для определения иммунологической картины, а также для выявления устойчивых форм патологии.

Виды исследований при данных инфекционных заболеваниях

Начало диагностики - забор материала. Биологические жидкости и ткани необходимо правильно собрать, в зависимости от фазы развития болезни. Лучше сделать это до начала приема антибактериальной терапии.

Постановка диагноза “брюшной тиф” происходит такими методами:

Данные методы актуальны для ранней постановки диагноза. Возбудителя можно выявить в крови, тканях костного мозга, дуоденальном содержимом, в каловых массах и в моче. Посев палочек тифа дает точную информацию для постановки диагноза.

Для исследования берется кровь пациента, 10 мл, венозная. Посев производится на специфические питательные среды. В некоторых случаях, часть крови используется для посева, а сыворотка - для серологического анализа. Ожидается рост культур, которые идентифицирует с помощью макро- и микроскопического исследования.

На определенных стадиях патологического процесса можно выделять возбудитель из костного мозга - для этого проводится стернальная пункция и забор небольшого количества материала. Это безопасно и безболезненно, так как проходит на фоне анестезии. Посев происходит на питательные среды. Особенность метода - большая чувствительность. Методика обладает диагностической точностью даже при стертых формах болезни, которые невозможно определить методом гемокультуры.

Забор желчи происходит путем зондирования 12-перстной кишки. Сеются 3 порции кишечного содержимого. Особенность методики - эффективность при поиске носителей или устойчивых форм болезни у носителей.

Материал находится в элементах сыпи - это прозрачная жидкость в центре розеолы. Используется при негативном ответе на другие методы исследования и при наличии характерной сыпи. Для забора крови необходимо обработать кожу и скарифицировать её острием скальпеля. Содержимое элемента сыпи наносится на питательную среду, как и в остальных случаях.

Определение культур в моче больше направлено на поиск бактерионосителей, чем пациентов с активной формой болезни. Мочу собирают после тщательного туалета, а еще лучше с помощью катетера. В остальном, исследование происходит также, как и в случае с остальным биологическим материалом.

Методика используется не так часто, так как в каловых массах возбудитель появляется через время после заболевания. Исследование используется для здоровых лиц и носителей.

Для выявления тифозных микроорганизмов может использоваться исследование воды.

Для того, чтобы идентифицировать сам микроорганизм используется специальный метод окраски - он позволяет увидеть под микроскопом типичные палочки, красного цвета, которые на концах имеют закругленные образования. Исследуют её форму, размеры, биохимические свойства и идентифицируют вид микроорганизма. Производится также фаготипирование, то есть определение конкретного вида возбудителя.

Используются для определения носительства или наличия патологического процесса. В диагностике тифа используется реакция Видаля, а также РИГА. Еще один серологический метод - иммуноферментный анализ.

Реакция Видаля позволяет выделить возбудитель из сыворотки крови. Реакция специфическая, начиная с 7-10 дня болезни. Особенность брюшного тифа - разные скорости повышения тех или иных типов антигенов. Определение всех антигенов позволяет правильно диагностировать процесс. Реакция имеет специфические особенности в плане забора материала и постановки исследования, поэтому её точность зависит от условий лаборатории.

Реакция гемагглютинации широко используется для диагностики тифа и паратифа. Особенно важна методика для определения носительства бактерий. Достоверность реакции подтверждается выделением чистой культуры микроорганизмов. Для носителей используются методики исследования мочи, желчи или каловых масс.

Серологические пробы более достоверны, если использовать методику парных сывороток и отслеживать динамическое изменение количества антител. Также, определение вида антител позволяет сказать, какая стадия процесса происходит в организме.

Аллергопроба при тифе основана на воздействии тифина, который обладает аллергеном. Он вызывает реакцию, если в организме есть антитела к нему. Реакция сопровождается небольшим местным отеком, покраснением. Проба используется для реконвалесцентов и необходима в ретроспективном плане.

Диагностика сальмонеллеза происходит с помощью таких процедур:

Бактериологическое исследование каловых масс используется наряду с аналогичным исследованием рвотных масс, мочи, желчи, промывных вод желудка. Посев производится на питательные среды, в которых созданы наиболее благоприятные условия для роста культур. Такие реактивы создаются на основе биохимических свойств возбудителя. Если в исследуемом материале есть культура сальмонелл, в благоприятных условиях она даст рост на среде. Исследователь ждет необходимое количество дней (от 7 до 10) и осматривает реактивы. Сальмонеллы отличаются характерным ростом, который дает основания для постановки диагноза.

Копрограмма при сальмонеллезе - один из наиболее быстрых методов постановки диагноза. Макроскопическое исследование дает основания заподозрить патологические изменения слизистой пищеварительного тракта. Об этом говорят непереваренные частицы клетчатки, воспалительные клетки, выделения слизи и крови вместе с калом, крахмальные зерна. Это говорит о том, что нарушена пищеварительная функция и многие компоненты пищи не расщепляются до своих единиц. Такие изменения вместе с клиническими данными позволяют поставить диагноз и начать лечение. Сбор каловых масс нельзя проводить после приема слабительных препаратов.

Для постановки полимеразно-цепной реакции используется кровь пациента. Современные методы диагностики позволяют обнаружить частицы генетического материала и составить из них фрагмент нуклеиновой кислоты. Полученный образец сопоставляют с таковым у искомого возбудителя и при их совпадении ставят диагноз. Метод обладает высокой чувствительностью, он является точным основанием для постановки диагноза.

Серологические методы диагностики основаны на поиске антител в крови пациента. Если в организме находятся антитела, они создадут иммунокомплекс вместе с антигеном, который добавляют к биологическому материалу. Если реакция произошла, её повторяют через время, чтобы увидеть динамическую картину заболевания. Это называется методом парных сывороток, определяется нарастание титра антител. Различают виды антител, которые есть в острой стадии, у носителей, у пациентов с реконвалесцентной формой патологии. Среди серологических методов - иммуноферментный анализ, реакции гемагглютинации, иммунофлюоресцентные методики. Они различаются добавлением дополнительных реактивов, прицельным изучением эритроцитов.

Каждый из методов диагностики используется при определенных обстоятельствах - в зависимости от состояния пациента, дня с начала болезни, а также для разных целей диагностики. Это важно и для назначения лекарственной тактики, и для получения эпидемиологических данных.

Острые кишечные инфекции опасны тем, что приводят к интоксикации и быстрому обезвоживанию. Вместе с жидкостью из организма выводятся полезные минералы, соли и другие вещества. За короткий срок может наступить критическое состояние организма, ведь потеря влаги происходит также за счет высокой температуры, частого дыхания, потоотделения и других процессов. Особенно опасно это для тех, кто имеет ослабленный иммунитет, для детей. Поэтому, своевременная и качественная диагностика настолько важна, ведь именно на её основе можно назначить необходимое лечение, которое приведет к положительному результату.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.