Дизентерийная амеба – это анаэробный паразит, который заражает преимущественно людей и других млекопитающих. У этого существа широкое географическое распространение – оно охватывает весь мир. В результате заражения развивается амебиаз, который может привести к серьезным заболеваниям. Чтобы предотвратить, а при необходимости, эффективно лечить недуги, нужно знать больше о возбудителе. Кто такая амеба, чем питается, как она размножается и развивается?

Общее описание

Этот представитель простейших имеет микроскопические размеры и обитает в качестве эндопаразита в пищеварительном тракте хозяина. Классификация у амебы в природе следующая:

• Царство – животные.
• Подцарство – одноклеточные.
• Класс – корненожка.
• Тип – амебы.

Обычно существо не причиняет вреда хозяину. В активной форме амеба живет, чтобы постоянно питаться и размножаться в его толстом кишечнике. При определенных условиях паразит может вторгаться в его стенку и вызывать кровотечение и изъязвление, с болями, рвотой и диареей. В хронических случаях он распространяется по организму вместе с кровотоком и приводит к развитию абсцессов в печени и, реже, в других органах.

Эпидемические формы болезни, вызванные дизентерийной амебой, характерны для тропических и субтропических регионов, нежели для участков с умеренным климатом. Распространенность относительно выше в сельской и малонаселенной городской местности.

Большое значение в профилактике заражения имеет улучшение санитарных условий и соблюдение правил личной гигиены. Передача паразита происходит, когда человек поглощает еду и воду, загрязненную инфицированными фекалиями. Цисты амебы сохраняют жизнеспособность за пределами организма хозяина. Они могут обитать в воде, почве, на продуктах питания в течение нескольких недель. Важное условие для этого – повышенная влажность. Цисты погибают при повышенных и пониженных температурах.

Особенности строения

Цикл развития дизентерийной амебы включает 2 стадии – трофозоит и циста. Первая – это зрелый паразит, активное и подвижное существо. Трофозоиты достигают в диаметре 20-30 микрон. По своему строению они такие же, как амеба обыкновенная.

Форма тела сферическая или овальная. Есть тонкая клеточная мембрана и одно ядро с четкими границами, центральной карисомой и вакуолью. Цитоплазма состоит из двух отдельных частей. Наружная эктоплазма прозрачная, с негранулярной и гиалиновой (плотной) структурой. Внутренняя эндоплазма гранулярная и похожа на жидкость.

Трофозоит передвигается с помощью псевдоподий. Паразит питается красными кровяными тельцами, бактериями, дрожжами и другими веществами. Стадия трофозоита включает следующие формы дизентерийной амебы:

• Тканевая форма.
• Большая вегетативная.
• Просветная.
• Предцистная форма.

Следующая стадия развития амебы – это превращение трофозоита в неподвижную цисту. Это происходит при определенных условиях, но пока неясно, каких. Например, амеба обыкновенная, обитающая в пресных водоемах, становится цистой, когда меняется ее окружающая среда, понижается температура.

Перед трансформацией трофозоит становится более округлым, сбрасывает пищевые вакуоли и накапливает значительное количество питательных веществ в виде гликогена и палочковидных хроматидных гранул.

Затем он секретирует тонкую, плотную, бесцветную и прозрачную стенку вокруг себя.

Созревание этой формы включает 2 этапа ядерного деления. Так, в фекалиях хозяина обнаруживаются цисты с 2-4 ядрами. Хроматоидные тела у амебы, как правило, исчезают после созревания. Цисты достигают размера 12-15 микрон в диаметре. Они заразны сразу после выведения с калом и жизнеспособны на протяжении нескольких недель или даже месяцев в зависимости от условий окружающей среды.

Размножение и передача

Увеличение амебы в количестве происходит путем деления. Размножение посредством митоза протекает без исчезновения ядерной мембраны. За этим следует деление цитоплазмы, после чего появляются 2 дочерние амебы. Они едят ткани кишечника, растут и развиваются, чтобы дальше размножиться.

Жизненный цикл дизентерийной амебы протекает в организме одного хозяина, как правило, человека. Инфекционные цисты сохраняют жизнеспособность в течение значительного периода времени вне кишечника в условиях влажности. Заражение свежего человеческого организма происходит путем их проглатывания с загрязненной пищей и напитками.

Ответственными за перемещение можно считать мух, тараканов. Большое значение имеет несоблюдение норм гигиены. Поэтому люди, занимающиеся обработкой и упаковкой продуктов питания, оказываются вовлеченными в процесс заражения. Они могут касаться пищи грязными пальцами с цистами под ногтями.

После того, как жизнеспособная форма паразита попадает в организм человека, она перемещается в тонкий кишечник. Там циста делится на 4 трофозоита, они созревают во взрослых амеб и колонизируют толстую кишку.

Патогенез

При определенных обстоятельствах трофозоиты перемещаются в слизистый слой кишечника. Там они вступают в контакт с эпителиальными клетками — так начинается амебиаз. Схема патологического процесса выглядит следующим образом:

• Контакт с человеческими клетками вызывает быстрый приток кальция в них.
• В результате останавливается движение мембраны.
• Внутренняя организация нарушается, органеллы лизируются, клетка умирает.
• Начинается некроз слизистой с образованием абсцессов и язв.

Ученым удалось установить, что инвазивные и неинвазивные формы представляют 2 отдельных вида: E. Histolytica и E. dispar. Морфологических различий между ними нет, но дизентерийная амеба содержит красные кровяные тельца. Таким образом, наличие трофозоитов с эритроцитами служит показателем тканевой инвазии вирулентными паразитами.

У амебы есть способность секретировать фермент, растворяющий ткани, который разрушает эпителиальный слой толстой кишки. Вызывающий некроз паразит приводит к тому, что здесь появляются небольшие раны, которые затем превращаются в кровоточащие язвы. Их полость заполнена слизью, бактериями, амебами и остатками клеток. Содержимое абсцессов изливается в просвет кишечника.

Патологический процесс может ограничиваться несколькими простыми поверхностными эрозиями или прогрессировать до полного участия слизистой оболочки толстой кишки с изъязвлением. Клинические проявления варьируются в зависимости от степени поражения.

На симптомы влияет и участок инфекции. Чем дальше он, тем больше вероятность выраженности и тяжести проявлений. Таким образом, симптоматическими скорее станут небольшие ректальные поражения, а не крупные язвы слепой кишки.

При амебной дизентерии испражнения кислые, содержат чистую кровь и слизь, в которой присутствуют амебы и элементы крови. Пациент страдает от сильного дискомфорта из-за частого жидкого стула.

Иногда среда обитания амебы не ограничивается кишечником. Вместе с кровотоком она переносится в печень. Там паразиты нападают на ткани и образуют абсцессы. Пациент испытывает боль в области печени, лихорадку, повышается уровень лейкоцитов. Это состояние называется амебным гепатитом.

Довольно часто образуются абсцессы в легких. Они появляются в результате попадания паразитов из печени через диафрагму. Абсцессы в легких, как правило, разрываются в бронхи. Их содержимое выделяется с мокротой в виде коричневой слизи. Иногда паразит образует абсцессы в головном мозге. В других местах они встречаются редко.

Амебиаз обычно считается причиной дизентерии с кровью и слизью в стуле или абсцессов в печени. Но на самом деле эти заболевания скорее исключение, чем правило. Интересно, что большинство случаев заражения в условиях умеренного климата протекают бессимптомно.

Дизентерийной амебой инфицированы около 10% населения всего мира. Большинство служат просто носителями. Симптомы, связанные с хроническим амебиазом, это боль в животе, тошнота, нарушения работы кишечника, головные боли.

Дизентерийная амёба (лат. Entamoeba histolytica) — вид амёб, возбудителей амёбиаза (амёбной дизентерии, амёбного колита). Как и другие амёбы, Entamoeba histolytica — одноклеточные организмы, характеризующиеся наличием ложноножек, постоянно меняющих свою форму, благодаря которым амёбы передвигается и захватывает пищу. Для амёб характерно отсутствие твердой оболочки тела. Клетка амебы окружена плазматической мембраной — составной частью живой цитоплазмы.

Дизентерийная амёба может существовать в трёх формах: тканевой, просветной и цисты. Тканевая форма обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей. Цисты дизентерийной амебы с водой или с пищей попадают в желудочно-кишечный тракт человека. В тонкой кишке под воздействием ферментов оболочка цисты растворяется и образуется восемь одноядерных амеб. В результате последующих делений они превращаются в вегетативные просветные стадии, трофозоиты, размером от 10 до 60 мкм, в среднем 25 мкм, имеющими одно ядро, местом обитания которых является просвет верхних отделов толстой кишки. По мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно-четырех ядерные цисты (в среднем 12 мкм в диаметре), которые выделяются с калом.


При попадании в организм человека из цист дизентерийной амебы могут образовываться инвазивные формы. В развитии инвазивных форм имеют значение такие факторы паразита и хозяина, как: интенсивность инвазии, физико-химическая среда кишечника, иммунодефицит, голодание, стресс и другие.

Инвазивные или так называемые тканевые стадии амеб имеют большие размеры, чем просветные и способны прикрепляться к слизистой кишечника.

Большинство штаммов дизентерийной амебы не вызывает никаких заболеваний у человека. Не менее 90% инфекций дизентерийной амебы носят бессимптомный характер и лечить их не следует. При попадании в кишечник Entamoeba histolytica в большинстве случаев размножается в содержимом толстой кишки, не внедряясь в ткани и не вызывая нарушений функции кишечника (человек при этом здоров, но служит носителем дизентерийной амёбы).

Дизентерийная амёба может проникать в слизистую оболочку толстой кишки, где, предположительно вырабатываются нейрогуморальные вещества, которые вызывают секрецию в кишечнике и его поражение, в результате чего возникает диарея воспалительного типа. Для диагностики инвазивной формы болезни необходима идентификация гематофаговых трофозоитов в кале или язвах ободочной кишки. Проявления симптоматического амёбиаза включают в себя такие заболевания, как рефрактерная диарея в легкой форме, молниеносная дизентерия и абсцесс печени.

Амёбиаз — нетипичная причина кровянистой диареи у детей раннего возраста, на долю которой, как правило, приходится менее 3% заболевания. Обычно детей раннего возраста с кровянистой диареей не рекомендуется лечить по поводу амёбиаза. Такое лечение возможно только на основании результатов микроскопического исследования свежих проб стула, полученных в надежной лаборатории, и выявления трофозоитов Entamoeba histolytica в красных кровяных тельцах, или когда оказались клинически не эффективными два разных антибактериальных препарата, обычно обладающие действенностью в отношении Shigella dysenteriae в данной стране (на данной территории).

Некоторые из исследователей считают, что разница между высокой частотой выделения дизентерийной амебы и, в то же время, относительно низкой частотой клинических проявлений связан с наличием в популяции дизентерийной амебы двух видов амёб — потенциально патогенных штаммов Entamoeba histolytica, и непатогенной Entamoeba dispar, различить которые можно лишь путем анализа ДНК. Основным фактором вирулентности у дизентерийной амебы являются цистеиновые протеиназы, отсутствующие у Entamoeba dispar.

Одновременно различия патогенности штаммов дизентерийной амебы остается недостаточно изученным. Выявлено 9 потенциально патогенных штаммов дизентерийной амебы, и 13 непатогенных, имеющих разные ДНК.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Entamoeba histolytica (дизентерийной амебой), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней (при тяжелой форме — 10 дней) по 750 мг для взрослых и исходя из 10 мг на кг веса для детей

Противоамёбный препарат, кишечный антисептик, действующий на вегетативные формы амёб — Интетрикс.

Прямыми антагонистами дизентерийной амебы являются одноклеточные грибки Сахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii), используемые как противомикробное лекарственное средство.

Антибиотики, активные в отношении дизентерийной амебы (из имеющих описания в данном справочнике): метронидазол, тинидазол, нифурател, тетрациклин, доксициклин. Не активен в отношении дизентерийной амебы линкомицин.

В северных широтах дизентерийная амеба, патогенная для человека, встречается достаточно редко, что связано с неблагоприятными для нее климатическими условиями. Наибольшее распространение патогенные виды дизентерийных амеб имеют на территории Южной Америки, Северной и Центральной Африки, а также в Индии, где климатические условия и среда обитания подходят для сохранения жизнедеятельности этих микроорганизмов на протяжении длительного времени даже без хозяина, что способствует их распространению.

Характерные черты микроорганизма

Существует несколько видов дизентерийной амебы, но далеко не все они приводят к развитию амебиаза у человека, ведь для некоторых разновидностей этих паразитических микроорганизмов конечными хозяевами являются другие теплокровные и хладнокровные сложные организмы. Амеба дизентерийная, котораявызывает у людей амебиаз, относится к семейству Endamoebidae, подтипу Sarcodina и подклассу Rhizopoda (корненожки) отряда Amoebina, то есть к лопастевидным псевдоподиям или “голым” амебам.

Дизентерийная амеба отличается наличием большого количества ложноножек, которые могут изменять форму, что позволяет этому паразитическому организму двигаться в поисках пищи. Для дизентерийных амеб характерным является отсутствие какой-либо твердой оболочки тела, причем клетка этого простейшего существа окружена лишь особой плазматической мембраной, котораяобразуется цитоплазмой этого организма.

Цикл развития дизентерийной амебы имеет 2 основные стадии, в том числе вегетативную и покоящуюся. На вегетативной стадии наблюдается переход этого простейшего организма в тканевую, большую, просветную, а затем и предцистовую форму. Тканевая форма этих простейших микроорганизмов обнаруживается только у людей, страдающих амебиазом, в то время как другие формы могут иметь место и у других сложных организмов-носителей.

Цикл развития дизентерийной амебы предполагает появления цист у более зрелых особей. Все формы амеб являются ядросодержащими, но при этом количество ядер может существенно различаться в зависимости от стадии развития. К примеру, у форм, относящихся к вегетативной стадии, как правило, в клетке содержится всего 1 ядро. При переходе амебы в стадию цисты может выявляться от 1 до 4 ядер в клетке паразитарного организма. Помимо всего прочего, амебы, пребывающие на различных стадиях развития, существенно отличаются размерами. Так, вегетативные формы амебы достигают размеров от 20 до 60 мкм. Однако у предцистных и цистных форм размеры существенно уменьшаются и составляют от 15 до 9 мкм. Вегетативные формы амеб отличаются большой подвижностью, котораяобеспечивается образованием большого количества ложноножек. Предцистные и цистные формы, как правило, менее подвижны.

Как можно заразиться амебиазом

Дизентерийная амеба способна вызывать явные поражения кишечника только у человека. Далеко не все дизентерийные амебы могут провоцировать яркую симптоматику, в случае их попадания в организм паразитическая инвазия протекает незаметно и почти без вреда для организма человека. Однако с патогенной дизентерийной амебой все обстоит иначе, так как проявления заболеваемости амебиазом могут быть не просто тяжелыми: они могут иметь летальный исход.

Заражение человека дизентерийной амебой происходит фекально-оральным путем. Таким образом, можно заразиться при проглатывании цист, которые находятся на руках или же в зараженной воде или пище. Помимо всего прочего, заразиться цистами дизентерийной амебы можно от больного человека, у которого наблюдается выделение большого количества цист, что повышает риск их попадания на самые разнообразные предметы общего пользования. Переносчиками патогенной амебы могут выступать мухи, тараканы и некоторые другие насекомые. После попадания в организм человека оболочка цисты амебы растворяется и имеющиеся в ней ядра начинают делиться пополам. Таким образом, по прошествии короткого времени из всего одной цисты могут развиться сразу 8 вегетативных форм.

Вегетативные формы дизентерийной амебы паразитируют на стенках кишечника, причем в основном в слепой и сигмовидной кишке, где начинают продуцировать особый фермент, который разъедает ткани и провоцирует появление язв. Сами амебы в основном питаются эритроцитами, но могут поглощать питательные вещества, находящиеся на стенках повреждений кишки. Повреждение стенок кишечника становится причиной появления ряда характерных симптомов амебиаза.

Симптоматические проявления болезни

Амебиаз при поражении кишечника человека дизентерийной амебой может протекать как в острой, так и хронической форме. Первые проявления амебиаза, как правило, наблюдаются после завершения инкубационного периода, который обычно длится от 3 до 6 недель. В большинстве случаев клиническая картина поражения кишечника дизентерийной амебой соотносится с симптоматическими проявлениями, наблюдающимися на фоне бактериальной дизентерии, при который имеет место незначительное повышение температуры тела и интоксикация. К характерным проявлениям острой формы течения амебиаза относятся:

• общее недомогание;
• нарастающие боли в животе;
• понос с выделением жидкостных фекалий;
• вкрапления крови в фекалиях;
• частые позывы к дефекации;
• желеобразная консистенция фекалии.

На фоне поражения стенок кишечника в области наибольшего скопления паразитов могут появляться катаральные язвы, которые в дальнейшем могут стать причиной развития гнойного перитонита. Помимо всего прочего, при ослабленном иммунитете у больных может наблюдаться распространение дизентерийных амеб в печень, легкие, головной мозг, где паразиты образовывают опасные для жизни абсцессы. В крайне редких случаях наблюдается поражение амебами тканей промежности, ягодиц, а также половых органов; но, как правило, подобное наблюдается лишь у людей, которые страдают последней стадией СПИДа. Учитывая, что дефекация у больных амебиазом может происходить от 5 до 20 раз в сутки, подобная диарея может стать причиной стремительного обезвоживания. В случае если амебиаз протекает с дополнительными осложнениями, велик риск гибели больного при отсутствии направленного лечения.

Медикаментозная терапия

Учитывая, что клиническая картина амебиаза во многом схожа с бактериальной дизентерией, сбора анамнеза при диагностике этого заболевания, как правило, недостаточно для постановки диагноза. Однако в случае если человек побывал в странах, где распространена дизентерийная амеба, у врача могут возникнуть подозрения на наличие именно амебиаза. Для подтверждения наличия амебиаза нередко проводится копрограмма, так как в фекалиях у больных обнаруживаются не только вегетативные формы амеб, но и их цисты. В ряде случаев у человека могут наблюдаться сразу несколько типов амеб, поэтому нередко требуется проведение специального ДНК-теста, позволяющего выявить дизентерийную амебу. В действительности нередко амебиаз является диагнозом-исключением.

На поздних стадиях развития подобного заболевания могут быть выявлены с помощью колоноскопии специфические изъязвления на стенках кишечника. Лечение амебиаза, как правило, проводится консервативными методами, причем нередко больного помещают в стационар инфекционной больницы. Основной группой препаратов, использующихся для устранения амеб из организма человека, являются противопаразитарные средства. Наиболее часто применяются такие препараты, как:

В случае перемещения амеб в ткани печени и образования там абсцессов могут быть назначены такие противопаразитарные препараты, как Дегидроэметин и Хлорохин. Эти лекарственные препараты нарушают синтез нуклеиновых кислот в тканях паразитов. Как правило, после завершения курса противопаразитарной терапии назначаются дополнительные просветные амебоциды, к примеру Этофамид. Они способствуют устранению оставшихся амеб из просвета кишечника.

При тяжелой форме течения амебиаза и при наличии осложнений нередко необходимой мерой является проведение операции. Оперативное вмешательство показано при выявлении очагов прободения, так как подобный дефект ведет к развитию перитонита. Кроме того, в случае сильного повреждения амебами какого-то участка кишки может быть проведена ее резекция для недопущения прободения в месте деформации стенки.

Помимо всего прочего, может назначаться терапия, направленная на устранение амеб из легких и других органов при наличии столь тяжелого течения. В редких случаях для устранения гноя и экссудативной жидкости из тканей легких проводится пункция. Помимо всего прочего, в этом случае могут быть назначены дополнительные антибиотики.

На протяжении всего курса медикаментозного лечения амебиаза больной должен по возможности соблюдать постельный режим, потреблять не менее 3 л жидкости в день и придерживаться особой диеты с повышенным содержанием растительной клетчатки, способствующей нормализации работы кишечника. После проведенного лечения больным может быть показан прием витаминных комплексов и специальных биологических добавок, способствующих нормализации работы кишечника.

Профилактические меры

Особое внимание профилактическим мерам, направленным на недопущение заражения дизентерийными амебами, следует уделять людям, которые часто бывают в странах, где в природе распространен этот паразитический организм. Очень важно мыть руки после контактов с различными предметами, которые могут быть заражены цистами, и перед едой. Мыть руки следует тщательно и с использование мыла, так как только в этом случае возможно устранение цист паразитов из складок кожи.

Помимо всего прочего, очень важно тщательно мыть фрукты и овощи. Если культура гигиены жителей страны, в которую отправляется человек, оставляет желать лучшего, все фрукты и посуду, следует предварительно обдавать кипятком. Помимо всего прочего, следует использовать марлю, чтобы не допускать контакт фруктов и овощей, которые не хранятся в холодильнике, с мухами и тараканами, популяция которых в теплых странах чрезвычайно многочисленна.

Пить воду желательно бутилированную, а при приготовлении еды следует использовать заранее прокипяченную воду.

Очень важно, чтобы вода кипятилась не менее 20 минут, чтобы все цисты, которые могли в ней содержаться, погибли.

Профилактика заражения дизентерийной амебой предполагает употребление в пищу только термически хорошо обработанных продуктов. Помимо всего прочего, если известен случай заражения амебиазом среди людей, входящих в коллектив или близкий круг общения, следует по возможности ограничить контакты с больным на весь период лечения заболевания, так как человек может быть источником цист амеб.

Соблюдение основных правил гигиены во время пребывания в странах, где особо распространена дизентерийная амеба, позволяет не допустить развития этого опасного заболевания. В случае если заражение все же произошло или же у человека имеются предположения касательно развития этого заболевания, очень важно обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики и лечения.

Дизентерийная амеба, ее строение и жизнедеятельность

Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica), простейшее из отряда амёб ; возбудитель амёбной дизентерии. Впервые описана в 1875 русским учёным Ф.А. Лёшем. При попадании в кишечник человека Д. а. в большинстве случаев размножается в содержимом толстой кишки, не внедряясь в ткани и не вызывая нарушений функции кишечника (человек при этом здоров, но служит носителем Д. а.). Эта форма Д. а. называется просветной (forma minuta) (размер около 20 мкм ). Движется она с помощью псевдоподий. Ядро сферическое, 3—5 мкм в поперечнике, хроматин расположен под ядерной оболочкой в виде небольших глыбок; в центре ядра небольшая кариосома. В эндоплазме может быть несколько фагоцитированных бактерий. При сгущении фекалий в толстой кишке просветная форма окружается оболочкой и превращается в шаровидную цисту (размер около 12 мкм ) с 4 ядрами, не отличающимися по строению от ядра вегетативной формы; незрелые цисты содержат 1—2 или 3 ядра. Имеется вакуоль с гликогеном; часть цист содержит короткие, брусковидные образования — хроматоидные тела. С фекалиями цисты выбрасываются во внешнюю среду и могут вновь попасть в желудочно-кишечный тракт человека, где после метацистной стадии развития (деление на 8 дочерних амёб) дают начало просветным формам.

Рис.1. Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica). Трофозоиты с поглощёнными эритроцитами

Иногда просветная форма Д. а. внедряется в стенку толстой кишки и размножается там, образуя язвы (амёбная дизентерия). Эта форма Д. а. называется тканевой (размер 20—25 мкм ) и, в отличие от просветной формы, не содержит в цитоплазме никаких включений. Язвенное поражение толстого кишечника сопровождается выделением слизи, гноя и крови. В этих условиях просветные формы Д. а., а также тканевые формы, попавшие в просвет кишки из язв, увеличиваются в размере до 30 мкм и больше и приобретают способность фагоцитировать эритроциты. Эта форма Д. а. называется большой вегетативной, или эритрофагом. Выброшенная при дефекации во внешнюю среду, она быстро погибает. При затихании острой фазы болезни большая вегетативная форма уменьшается в размерах, переходит в просветную, а затем инцистируется в кишечнике. Цисты, выделяемые при дефекации во внешнюю среду, могут быть источником заражения. Вегетативная форма Д. а. во внешней среде погибает в течение 15—20 мин. Цисты сохраняют жизнеспособность в воде и влажной почве до месяца и более. Д. а. паразитирует, помимо человека, также у крыс, обезьян, собак и кошек, но встречается у них редко; эти животные не имеют существенного значения как источник инфекции.

Строение дизентерийной амёбы

Амеба существует в виде различных форм. Большая вегетативная форма крупнее, размером 20—60 мкм. Цитоплазма разделена на два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма). Эндоплазма — мелкозернистая блестящая масса, напоминающая мелко истолченное стекло. Эктоплазма имеет вид прозрачной стекловидной массы, которую особенно хорошо видно при образовании ложноножек. Амеба прозрачная, бесцветная, ядро у живой амебы не видно. У погибшей и неподвижной амебы ядро вырисовывается в виде кольцевидного скопления блестящих зерен. Эндоплазма часто содержит от одного до нескольких эритроцитов на разных стадиях переваривания, что очень типично для этой формы амебы. Поэтому ее часто называют гематофагом, или эритрофагом (пожирателем эритроцитов). Отличается от других видов амеб поступательным движением. Под микроскопом видно, как толчкообразно образуется вырост эктоплазмы и в него быстро с завихрением переливается вся эндоплазма. Затем образуется новая ложноножка и опять следует быстрое переливание содержимого амебы. Иногда амеба на несколько мгновений как бы замирает, а затем внезапно вновь начинает характерное передвижение. Обнаруживается большая вегетативная форма в свежевыделенных жидких испражнениях больного острым амебиазом, что с несомненностью подтверждает диагноз.

Тканевая форма — патогенная форма амебы, паразитирующая в ткани слизистой оболочки толстого кишечника и вызывающая специфическое его поражение. Размер 20—25 мкм, строение сходно с предыдущей формой. Обнаруживается на гистологических срезах из пораженных участков стенки кишечника и иногда при распаде язв в жидких испражнениях. Нередко большую вегетативную и собственно тканевую формы амеб объединяют общим названием тканевой формы, хотя это и не совсем точно с морфологической точки зрения. Просветная форма обитает в просвете верхних отделов толстого кишечника и является основной формой существования дизентерийной амебы.

Просветные формы могут быть обнаружены в жидких свежевыделенных фекалиях реконвалесцентов или больных хронической амебной дизентерией. У носителей или больных в стадии ремиссии в оформленном или полуоформленном стуле не встречается. Для обнаружения необходимо исследовать фекалии, полученные путем глубоких промываний кишечника, или последние порции фекалий после приема солевого слабительного. Размер 15—20 мкм. В нативном препарате ядро амебы не видно. Цитоплазма содержит бактерии, мелкие вакуоли, но не содержит эритроциты. Движение более слабое, чем у тканевой формы, ложноножки образуются медленнее, размер их также меньше. Разделение на экто- и эндоплазму выражено лишь при образовании ложноножек.

Предцистная форма обычно обнаруживается в полуоформленных испражнениях. Размер 12—20 мкм. По строению напоминает просветную форму, вакуоли отсутствуют, движение замедленное, иногда в цитоплазме видно небольшое количество бактерий. В практических условиях лаборанты относят предцистную стадию или к просветной форме, или к цисте, не дифференцируя ее микроскопически.

Циста образуется из просветной (предцистной) формы в нижних отделах толстого кишечника. Цисты обнаруживаются в оформленных или полуоформленных испражнениях хронических больных и паразитоносителей. Цисты неподвижны, покрыты оболочкой, бесцветны, прозрачны, имеют округлую форму. Размер 8—15 мкм. В цистах иногда заметны блестящие короткие с закругленными концами палочки — хроматоидные тела (они содержат РНК и протеин). Для утончения видовой принадлежности цисты окрашивают раствором Люголя. При этом хорошо выявляются 4 ядра в виде колечек, что характерно для цисты дизентерийной амебы. В незрелой цисте 1—3 ядра. В виде нерезко очерченных желто-коричневых пятен выявляется также гликоген, который может занимать до 2/з объема цисты. Хроматоидные тела при окраске раствором Люголя не видны. Гликоген и хроматоидные тела в зрелых цистах практически незаметны.

Большая вегетативная форма. Просветные и тканевые формы амёбы, попавшие в просвет кишки из язв, увеличиваются в размере до 30 мкм и больше и приобретают способность фагоцитировать эритроциты. Эта форма называется большой вегетативной, или эритрофагом. Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги — абсцессы (внекишечный амёбиаз). При затихании острой фазы болезни большая вегетативная форма уменьшается в размерах, переходит в просветную форму, которая инцистируется в кишечнике. Выброшенная при дефекации во внешнюю среду, она погибает в течение 15–20 минут.

Просветные формы дизентерийной амебы обитают в верхнем отделе толстого кишечника человека, не причиняя ему вреда. Однако при некоторых условиях, превращаясь в патогенные тканевые формы, проникают в стенку кишечника. Просветные формы, пассивно передвигаясь вместе с содержимым кишечника, попадают в его концевые отделы, где неблагоприятные условия (обезвоживание, изменение бактериальной флоры, изменение среды и др.) приводят к гибели амеб или превращению их в цисты.

Рис. 2.Схема жизненного цикла дизентерийной амёбы

Цисты с испражнениями человека выделяются в окружающую среду, где могут длительное время сохраняться. Для человека заразны зрелые четырехядерные цисты. Цисты, попадая в воду, на овощи, руки и пищу (на которую они заносятся, в частности, мухами), различные предметы, например посуду, игрушки, в конце концов заносятся в рот человека. Отсюда они проникают в желудочно-кишечный тракт, где оболочка их растворяется. Каждое ядро делится надвое, образуется восьмиядерная амеба, из которой возникает 8 дочерних.

Амебиаз - кишечный протозооз, вызываемый паразитированием дизентерийной амебы - Entamoeba histolytica.

Заражение наступает при попадании цист в верхний отдел толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка). Здесь цисты превращаются в просветные формы и внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв. Заражение происходит через рот при питье сырой загрязненной амебами воды и употреблении в пищу плохо промытой зелени, овощей и фруктов. Частым источником болезни является питье коктейлей со льдом, ведь лед, как правило, делают из сырой воды. Амебиаз широко распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. Часто переносчиками амебы становится местное население, которое имеет определенный иммунитет к возбудителю и не болеет, но амеб выделяет исправно. Чаще всего им заражаются в Индии, в странах Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона. Также легко получить инфекцию в тропической Африке; просто туристов там меньше, поэтому и больных у нас из стран Африки не так много.

Амеба дизентерийная паразитирует в толстом кишечнике человека. Она вызывает воспаление слизистой оболочки кишечника, образование эрозий и язв, что сопровождается поносом со слизью с примесью крови. Эти признаки называют симптомом малинового желе. При амебиазе возможны серьезные осложнения, угрожающие здоровью и жизни больного. Возможны кровотечения, прободение стенки кишечника, а также занос амеб в печень, легкие и даже в головной мозг. Амебный абсцесс печени - нередкое осложнение амебиаза, требующее серьезного лечения, а иногда и оперативного вмешательства.
Диагноз кишечного амебиаза устанавливают при исследовании фекалий, в которых обнаруживают возбудителя.
При амебном абсцессе печени для диагностики применяют иммунологический метод, позволяющий определить антитела к амебе.

Профилактика амебиаза очень проста: тщательно мыть руки перед едой, не употреблять в пищу плохо промытые овощи и зелень, пить только кипяченую воду, а лучше бутилированную, отказаться ото льда в напитках.