Лямблиоз титр 1 200

Антитела к Giardia lamblia, возбудителю лямблиоза, – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование лямблиями и обеспечивающие иммунную защиту.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Giardia lamblia – это простейшие, паразитирующие в тонкой кишке и иногда в желчном пузыре и вызывающие лямблиоз. Они могут существовать в вегетативной форме (трофозоиты) и в форме цист. Когда цисты проникают внутрь организма, из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению и заселению тонкого кишечника. При определенных условиях часть трофозоитов вновь образует цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Путь передачи инфекции – фекально-оральный, через зараженную цистами лямблий воду или пищу, а также через загрязненные руки и бытовые предметы.

Источник инфекции – больной лямблиозом или бессимптомный носитель. Инкубационный период составляет 3-42 дня.

При данной инфекции преобладают симптомы диареи: боли, вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование, частый желтоватый водянистый стул с неприятным запахом, увеличение количества непереваренных жиров в кале из-за нарушения всасывания жиров, иногда потеря аппетита и рвота. К "внекишечным" проявлениям лямблиоза относятся различные аллергодерматозы, артрит и ринит. Может лямблиоз протекать и бессимптомно с ликвидацией возбудителя через 1-3 месяца.

Наиболее подвержены заболеванию дети (особенно в возрасте от 1 года до 4 лет). У них инфекция протекает особенно тяжело, иногда с дефицитом массы тела. К группе высокого риска по заражению лямблиозом также относятся путешественники, люди с низким уровнем гигиены и социальным статусом, те, кто находится в учреждениях закрытого типа (больницах, домах престарелых, тюрьмах), сексуально активные гомосексуалисты, пациенты с иммунодефицитами и мальабсорбцией, а также представители некоторых профессий (работники зоопарков, звериных питомников и т. д.).

В ответ на лямблии иммунной системой вырабатываются специфические иммуноглобулины (A, M, G). Самыми первыми появляются IgM (на 10-14-й день после заражения), затем – IgG, которые присутствуют в крови практически на всех стадиях лямблиоза, их уровень снижается через 1-2 месяца после гибели паразита.

Для чего используется исследование?

• Для выявления острых и хронических форм лямблиоза.
• Для выявления паразитоносителей.
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими тестами) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как бактериальная или вирусная диарея, воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания, некоторые эндокринные расстройства, стресс.

Когда назначается исследование?

• При диарее неустановленного происхождения.
• При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• При дисбактериозе кишечника.
• При гипотрофии, отставании в физическом развитии.
• При кожных заболеваниях: дерматите, крапивнице, экземе, нейродерматите.
• При иммунодефицитных состояниях.
• При обструктивных бронхитах и бронхиальной астме.
• При аллергии неустановленной этиологии.
• При обследовании лиц, контактировавших с больным лямблиозом или с паразитоносителем.

Что означают результаты?

КП (коэффициент позитивности): 0 - 0,84.

• Текущий острый или хронический лямблиоз.
• Недавно перенесенный лямблиоз.
• Носительство G. lamblia.
• Перекрестные реакции с соматическими антигенами или антигенами других возбудителей (редко).

• Отсутствие инфицирования лямблиями.
• Серонегативный период заражения (первые 1-2 недели после инфицирования).
• Отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ к возбудителям лямблиоза из-за нарушений в иммунной системе.



Тест на антитела к лямблиям является косвенным методом диагностики лямблиоза. Кроме того, антигены лямблий могут перекрестно реагировать с антигенами других паразитов или антигенами человека, что нередко приводит к ложноположительным результатам. Поэтому данный анализ целесообразно использовать как дополнительное исследование, в комплексе с другими. Большей диагностической значимостью обладает выявление антигенов лямблий в фекалиях.

Владельцы патента RU 2246115:

Изобретение относится к области медицины, а именно к паразитологии, и предназначено для диагностики лямблиоза и его течения. Проводят иммуноферментный анализ. Определяют диагностическую оптическую плотность и оптическую плотность меченого иммунного комплекса в лунке планшета с исследуемой сывороткой, измеряемых в условных единицах при длине волны 492 нанометра. Рассчитывают коэффициент концентрации антител, измеряемый в условных единицах, по формуле: ККА = (ОПиссл - ОПд) х 100, где ККА - коэффициент концентрации антител, ОПиссл - оптическая плотность лунки с исследуемой сывороткой, ОПд - диагностическое значение оптической плотности, 100 – коэффициент разведения сыворотки. По значению ККА определяют титр антител к антигенам Lamblia intestinalis и интерпретируют результаты исследования. Способ позволяет повысить точность диагностики лямблиоза и проследить динамику течения заболевания. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, в частности к паразитологии.

Лямблиоз является повсеместно распространенной инвазией. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 110000 случаев лямблиоза, из которых 80% составляют дети до 14 лет. В этиологической структуре диарей на долю лямблиоза приходится от 3% до 8% случаев. Доказана роль Lamblia intestinalis в аллергизации организма, развитии дуоденоеюнитов, кроме этого лямблиоз является инвазией, сопутствующей широкому спектру заболеваний желудочно-кишечного тракта: хроническому гастродуодениту в 76,5%, панкреатиту - 15,7%, энтероколиту - 4,0%, рефлюкс-эзофагиту - 3,8% случаев.

В качестве аналога авторы предлагают микроскопический способ диагностики лямблиоза (Клиническая лабораторная аналитика. Том II. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В.В.Меньшикова. - М.: Лабинформ-РАМЛД, 1999. - 352 с.). Из исследуемого материала (фекалии) готовят два нативных препарата под покровными стеклами. Один из препаратов окрашивают раствором Люголя. Микроскопию препаратов проводят с сухой системой большого увеличения. В неокрашенном препарате выявляют подвижные вегетативные стадии лямблий, в окрашенном препарате - цисты простейших.

К недостаткам микроскопического способа диагностики лямблиоза можно отнести недооценку периодичности выделения лямблий с фекалиями, зависимость наличия различных форм возбудителя от консистенции стула. В связи с этим эффективность микроскопического способа является недостаточно высокой, а сроки диагностики - продолжительными, так как для подтверждения отрицательных результатов необходимо микроскопическое исследование фекалий с интервалом в 1 неделю в течение 4-5 недель.

Прототипом заявляемого способа, по мнению авторов, является способ определения антител к антигенам лямблий методом ИФА с использованием тест-системы “Лямблия-АТ-стрип” (ЗАО “Вектор-Бест”, Новосибирская обл., п.Кольцово). Способ заключается в обнаружении в сыворотке крови антител к антигенам Lamblia intestinalis. В ходе исследования при взаимодействии исследуемых образцов сывороток крови (разведение 1:100) в лунках планшеты с иммобилизованными антигенами лямблий происходит связывание специфических антител и образование комплекса “антиген-антитело” на поверхности лунок. После удаления не связавшихся компонентов сыворотки и добавления в лунки планшета конъюгата антител против иммуноглобулинов человека с пероксидазой хрена происходит включение ферментной метки в иммунный комплекс. В результате ферментативной реакции, проведенной в лунках, отмытых от избытка конъюгата, с субстратным раствором для пероксидазы, содержащим перекись водорода и ортофенилендиамин, образуется окрашенный продукт, оптическая плотность которого пропорциональна концентрации антител в анализируемом образце сыворотки к антигенам лямблий. Оптическую плотность (ОП) меченого иммунного комплекса в лунках планшеты регистрируют с помощью анализатора колориметрического иммуноферментного при длине волны 492 нм. В планшете кроме рабочих лунок, в которые вносят исследуемые сыворотки, ставят контроли: в 2 лунки вносят положительный контрольный образец, в 2 лунки - отрицательный контрольный образец, в 2 лунки (контроль конъюгата) - раствор для разведения сывороток. Последующее проведение реакции в контрольных лунках не отличается от такового в рабочих лунках. Оценку результатов проводят только в том случае, если средние показатели ОП контроля конъюгата не превышает значения 0,2; ОП в лунках с контрольным отрицательным образцом (ОП К - ) не более значения 0,3; а ОП в лунках с контрольным положительным образцом имеет значение не ниже 0,8. Диагностическая ОП (ОП_д) вычисляется по формуле: ОП_д=1,48×ОП К - +0,04. Результат ИФА расценивается как положительный, если ОП меченого иммунного комплекса в лунке, в которой использовалась исследуемая сыворотка (ОП_иссл.) в разведении 1:100, равна или больше диагностической ОП (ОП_д). Поскольку ошибка метода ИФА составляет 10-15% при значении ОП_иссл. меньше на 15%, чем ОП_д, результат считают сомнительным и проводят повторное исследование.

К недостаткам прототипного способа диагностики лямблиоза относится определение только факта наличия антител к антигенам лямблий (в одном разведении 1:100) - то есть лишь качественный способ учета результатов ИФА, но не исследуется количество специфических антител (их титр). Очевидный в данной ситуации подход - исследование исследуемой сыворотки не в одном, а в нескольких разведениях, например от 1:100 до 1:3200 с двукратными разведениями, увеличивает стоимость анализа кратно количеству разведений. В связи с отсутствием количественных данных при прототипном способе отсутствует возможность оценки выраженности иммунного ответа на возбудитель, динамики течения заболевания. Кроме этого невозможно оценить эффективность выбранного химиопрепарата и терапии заболевания в целом.

Авторы предлагают следующий способ диагностики и течения лямблиоза. Постановка ИФА на наличие антител в сыворотке крови к антигенам лямблий с применением тест-системы “Лямблия-АТ-стрип” проводится аналогично прототипу. ОП измеряется при той же длине волны. Расчет ОП_д проводится по вышеуказанной формуле. Однако для учета результата исследования вычисляется разница между ОП_иссл. и ОП_д, которая умножается на 100, с целью получения значения показателя концентрации антител к антигенам лямблий, который авторы предлагают назвать коэффициентом концентрации антител (ККА). Значение ККА является пропорциональным концентрации специфических антител в сыворотке крови. ККА рассчитывается по формуле ККА=(ОП_иссл.-ОП_д)×100, где 100 - коэффициент разведения сыворотки.

Наряду с определением коэффициента концентрации антител (качественная реакция в одном разведении - 1:100) при исследовании сывороток крови на наличие антител к антигенам лямблий с применением тест-системы “Лямблия-АТ-стрип” авторы проводили и определение титра данных антител (количественное исследование). Указанные параллельные исследования проведены на 150 образцах сывороток крови больных с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергическими заболеваниями и косвенными признаками лямблиоза. Контрольную группу составили образцы крови 30 практически здоровых людей. Образцы крови у обследуемых лиц в количестве не менее 0,5 мл забирали из пальца натощак. Сыворотку крови тщательно отделяли от сгустка и примеси эритроцитов. Сыворотки хранили при температуре 6±2°С не более 48 часов до исследования. Обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы статистического анализа Biostat 3.03 (S.A.Glantz, 1997), применялся критерий линейная регрессия и корреляция.

В 94 образцах опытных сывороток крови значение ККА - от 101 до 205 условных единиц и титры антител 1:800-1:3200, результат исследования расценен как положительный; в 24 образцах опытных сывороток крови - значение ККА от 11 до 100 условных единиц и титр антител 1:200-1:400, результат исследования расценен как положительный, так как у пациентов имелись симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, эозинофилия; у 14 человек при ККА от 11 до 100 условных единиц и титре антител 1:200-1:400 результаты исследования расценены как носительство, так как отсутствовали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и эозинофилия; в 18 образцах опытных сывороток крови получено значение ККА от 6 до 10 условных единиц и титр 1:100, что интерпретировали как сомнительный результат. В контрольной группе во всех образцах сывороток крови значение ККА составляло от 0 до 5 условных единиц, титр антител менее 1:100.

Полученная статистически достоверная зависимость между ККА и титром антител имеет значение для интерпретации результата исследования: отрицательный результат - сомнительный - носительство - положительный результат, что необходимо для лечащего врача.

Предлагаемый способ диагностики и течения лямблиоза экономически выгоден, поскольку при тех же затратах на проведение ИФА в одном разведении сыворотки крови дает количественный результат (титр специфических антител), а не только факт наличия данных антител, что позволяет контролировать эффективность лечения, использовать для диагностики феномен нарастания титра антител в парных сыворотках.

К-ов Павел, 1995 года рождения (история болезни №2512) поступил в терапевтическое отделение областной детской клинической больницы с жалобами на боли в животе, в околопупочной области, вздутие живота, запах изо рта. В анамнезе частые ОРВИ (до двух раз в месяц) с затяжным течением, длительный субфебрилитетом (до 37°С в вечерние часы в течение трех месяцев). При обследовании обнаружено - дефицит массы тела, кожные покровы бледные, с желтушно-цианотичным оттенком, ярко выраженные периорбитальные тени, цианоз носогубного треугольника. Задние шейные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями. Язык густо обложен белым налетом. Живот болезненный в околопупочной области, в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. При исследовании крови на наличие антител к антигенам лямблий с помощью ИФА с использованием предлагаемого способа получен коэффициент концентрации антител 202 условные единицы, что соответствует титру антител 1:3200 и расценивается как положительный результат. Поставлен диагноз лямблиоз, назначен курс лечения тибералом, желчегонными, ферментными препаратами, фитотерапия. При контрольном исследовании через месяц определен коэффициент концентрации антител 48 условных единиц, что соответствует титру антител 1:200 и было расценено как положительный результат, так как признаки заболевания все еще присутствовали, хотя выражены были слабее - цианоз носогубного треугольника отсутствовал, периорбитальные тени были выражены слабо, задние шейные лимфатические узлы увеличены до 0,3 см в диаметре, температура нормальная, по органам без особенностей, появился аппетит, прибавка в весе 1 килограмм, дефицит массы тела сохраняется. Продолжена терапия желчегонными, ферментными препаратами, фитотерапия. Через два месяца при контрольном исследовании определен коэффициент концентрации антител 5 условных единиц, что соответствует титру антител менее 1:100 и было расценено как отрицательный результат. Ребенок жалоб не предъявлял, кожные покровы нормальной окраски, лимфатические узлы не пальпировались, по органам без особенностей, прибавка в весе 3 килограмма. Таким образом, при предлагаемом способе диагностики и течения лямблиоза несмотря на положительный лабораторный результат исследования на наличие антител к антигенам лямблий после курса лечения тибералом была продолжена патогенетическая терапия без применения антипаразитарных химиопрепаратов, так как титр антител уменьшился в 16 раз, что говорит об эффективности антимикробной терапии. Контрольное исследование, проведенное через два месяца, подтвердило правильность выбранной врачебной тактики - продолжения патогенетической терапии без дополнительного назначения химиопрепаратов, обладающих известными побочными эффектами.

Способ диагностики лямблиоза и его течения, включающий проведение иммуноферментного анализа и определение диагностической оптической плотности и оптической плотности меченного иммунного комплекса в лунке планшета с исследуемой сывороткой, измеряемых в условных единицах при длине волны 492 нм, отличающийся тем, что рассчитывают коэффициент концентрации антител, измеряемый в условных единицах, по формуле: ККА = (ОПиссл - ОПд)×100, где ККА - коэффициент концентрации антител, ОПиссл - оптическая плотность лунки с исследуемой сывороткой, ОПд - диагностическое значение оптической плотности, 100 – коэффициент разведения сыворотки; и по значению ККА определяют титр антител к антигенам Lamblia intestinalis и интерпретируют результаты исследования: значению ККА от 0 до 5 условных единиц соответствует титр антител менее 1:100 и результат исследования расценивают как отрицательный, значению ККА от 6 до 10 условных единиц соответствует титр антител 1:100 и результат исследования считают сомнительным, значениям ККА от 11 до 50 условных единиц и от 51 до 100 условных единиц соответствуют титры антител 1:200 и 1:400 соответственно, и результат исследования расценивают как положительный с диагнозом лямблиоз при наличии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и эозинофилии или как носительство лямблий при их отсутствии, значениям ККА от 101 до 135 условных единиц, от 136 до 170 условных единиц и от 171 до 205 условных единиц соответствуют титры антител 1:800, 1:1600 и 1:3200 соответственно, и результат исследования считают положительным.

Ортикова М.М., Мирзоева З.А.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССОВ М И G — ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА, АСКАРИДОЗА

Кафедра семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ

Ortikova M.M., Mirzoeva Z.A.

DETERMINATION OF TOTAL IMMUNOGLOBULIN CLASSES M AND G — INFORMATIVE METHOD OF DIAGNOSIS OF GIARDIASIS, ASCARIASIS

Цель исследования. Проведение исследования на наличие суммарных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам аскарид, лямблий в крови человека методом иммуноферметного анализа.

Материал и методы. В исследовании участвовали 35 членов семей, живущих на территории, которую обслуживает ГЦЗ №1 города Душанбе, не имеющие жалоб. Мужчин было 19 (54%), женщин — 16 (46,0%). Методы исследования: лабораторные, статистические.

Результаты. При исследовании крови на наличие суммарных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам аска­рид методом иммуноферментного анализа положительные результаты выявлены у 14 (31,4%) членов семьей: женщин 8 (57,1%), мужчин 6 (42,8%); 8 (57,1%) человек организованного (работающего) населения, 6 (42,8%) неорганизованных (не работающих). При определении титра АТ-1:100 — 5 (35,7%), АТ-1:200 — 9 (64,9%). При исследовании АТ к аскаридам выявлено, что заражённость чаще встречается среди женщин, у организованного контингента населения. Из общего числа исследуемых 64,9% членов семей заражены аскаридозом.

Исследование крови на наличие суммарных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам лямблий методом имму­ноферментного анализа выявило положительные результаты у 10 человек (28,5%), из них у 4 женщин (40,0%), 6 мужчин (60%). Из них 8 (80%) человек — организованное (работающие), 2 (20%) — неорганизованное население. По определению титра: АТ-1:200 — 8 человек (80%), АТ-1:800 — 2 человека (20%). Из общего количества исследуемых у 20% членов семей, заражённых лямблиозом, частота распространенности больше среди организованного населения и среди мужского пола.

Заключение. Параллельное использование копрологических и серологических методов диагностики позволяет более надежно и эффективно выявлять аскаридоз, лямблиоз.

Ключевые слова: иммуноглобулины М, G, диагностика, лямблиоз, аскаридоз, задача, семейный врач, ПМСП

Aim. Conducting a study on the presence of total immunoglobulin classes M and G to antigens of ascarids, giardia in human blood by immunoenzyme analysis.

Results. During the study of blood for presence of total immunoglobulin classes M and G to antigens of Ascaris, by ELISA positive results were found in 14 (31,4%) members of the family: 8 women (57,1%), 6 males (42,8%); 8 (57,1%) had organized (working) population, 6 (42,8%) of unorganized (non-working). In our study, the titer of antibody was determined to determine the duration of the disease. By titration of AT 1:100 — 5 (35,7%), AT-1: 200 — 9 (64,9%). In the study of antibodies to roundworm found that the infestation is more common among females, have organized a contingent of the population. Of those studied, 64.9% of family members infected with ascariasis.

Blood test for the presence of total immunoglobulin classes M and G lamblia antigens by ELISA revealed positive responses in 10 persons (28,5%) among the surveyed family members, of whom — 4 women (40,0 %), 6 men (60%). Of the total number of persons with a positive result to the antigens of Giardia organized (working) — 8 (80%), fugitive (non-working) — 2 people (20%). According to the definition of titer: AT-1:200 — 8 people (80%), AT-1:800 — 2 person (20%). Of the total study 20% of family members infected with Giardia, the prevalence of greater among organized among males.

Conclusion. Concurrent use of koprological and serological methods of diagnosis allows more reliably and efficiently identify ascariasis, giardiasis.

Key words: immunoglobulins M, G, diagnostics, giardiasis, ascariasis, task, a family physician, primary care

Рутинные методы диагностики глистно-парази­тарных инвазий у членов семей (метод копроскопи- ческого исследования кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз) малоинформативны. ПЦР-диагно- стика — определение иммуноглобулинов и опреде­ление суммарных иммуноглобулинов классов М и G — достаточно информативный метод 5.

Лямблиоз распространен повсеместно, за­болеваемость в пределах 0,5-18%. Среди детей пораженность лямблиями достигает 27-70%. В России лямблиоз является распространенным протозоозом. Так, у детей в возрасте до 14 лет заболеваемость в отдельные годы составляют 360 на 100 тыс. детского населения. Источник инфекции — больной или носитель [1, 3, 6].

Восприимчивость к лямблиозу высокая, особенно среди ослабленных детей и лиц с им­мунодефицитом. Имеется генетическая предрас­положенность: к лямблиозу более восприимчивы люди с HLAB5, DR3, DR4, DR7 A9 2.

Лямблиоз широко распространен в детских дошкольных и исправительных учреждениях, где инвазивность лямблиями составляет 20­40%. Эндемические очаги инфекции в Мексике, Великобритании, США наиболее часты с июля по октябрь среди детей до 5 лет и взрослых в возрасте 25-39 лет [1, 4].

Серологическая диагностика лямблиоза име­ет вспомогательное значение. Наиболее часто используется ИФА для обнаружения противо- лямблиозных антител либо специфических ^М, IgG [3, 5]. Многочисленными исследованиями установлено, что лямблиозная инвазия встреча­ется среди здорового населения повсеместно, независимо от климатических условий и в сред­нем наблюдается у 10% взрослых [4].

Аскаридоз — один наиболее широко рас­пространённых в мире гельминтозов, которым заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Ежегодный показатель заболеваемости аскаридозом составляет 85-90 случаев на 100 000 населения. Большую часть заболеваний аскаридозом выявляют у городских жителей (около 60% случаев). Среди инвазированных аскаридами сохраняется преобладание детей (до 65%). Аскаридоз распространён повсемест­но [7, 8].

Аскаридоз — пероральный геогельминтоз, антропоноз. Восприимчивость всеобщая, дети поражаются чаще, чем взрослые. Аскаридоз широко распространен в мире [5].

Диагноз инвазии гельминтами основывается на эпидемиологическом анализе, клинико-ла­бораторных данных и требует подтверждения методами специфической диагностики — параз­итологическими, серологическими. В случаях низкой интенсивности, а также для обнаруже­ния гельминтов применяют серологические тесты [3].

Материал и методы исследования

В исследовании участвовали 35 членов семей, относящихсязоне обслуживания ГЦЗ №1 города Душанбе, которые не имели жалоб. Мужчин было 19 (54%), женщин — 16 (46,0%).

Статический анализ результатов исследова­ния проводился базами данных Clipper.

Результаты и их обсуждение

Во время забора крови для анализа у малень­ких детей присутствовали их родители.

Из общего числа зарегистрированных чле­нов семей участвовали в исследовании все 35 человек.

Поло-возрастная структура исследуемых представлена следующим образом: мужчин — 19 (54 %), женщин -16 (46,0%). Из них детей до 6 — месяцев — один человек (2,8%), от 6 месяцев до одного года — 1 (2,8 %), от 1 года до 2 лет — не зарегистрировано, от 2 до 3 лет — 1 (2,8%), 3-4 х лет — 3 (8,5%), 5 6 лет — 2 (5,7%), 7-8 лет — 2 (5,7%), 9-10 лет — 1 (2,8%); подростков от 11 до 16 лет — 2 (5,7%); женщин репродуктивного возраста (от 16 до 49 лет) — 8 (22,8%); мужчин от 16 до 49 лет — 7 (20,0%), женщин от 49 лет до 63 лет — 2 (5,7%), мужчин 49-63 лет — 1 (2,8%), женщин пожилого возраста — свыше 63 лет — 2 (5,7%), мужчин пожилого возраста (самому старшему 74 года) — 1 (2,8%) (рис. 1).

Среди обследуемых из 35 человек на дис­пансерном учёте состояли по поводу сомати­ческих заболеваний: 3 с сахарным диабетом второго типа (8,5%), 1 — после перенесенной черепно-мозговой травмы с левосторонним гемипарезом (2,8%), мигренью — 1 (2,8%), олигофренией — 1 (2,8%), гипертонической бо­лезнью — 5 (14,1%), хроническим бронхитом — 1 (2,8%), грыжей межпозвонковых дисков — 1 (2,8%), ребёнок с остаточными явлениями рахита — 1(8,5%), с анемией первой степени — 3 (8,5%), эндемическим зобом — 1 (2,8%). Общая заболеваемость составила 51,4%, остальные 17 человек жалоб не предъявляли и не состояли на диспансерном учёте у семейного врача. Все 13 детей из числа обследованных на 100% получи­ли профилактические прививки по календарю соответственно возрасту (рис. 2)

Рис. 1. Возрастная структура обследованных

Рис. 2. Структура заболеваемости лиц, исследованных на иммуноглобулины

Всем обследуемым в день осмотра проводи­лась антропометрия (определялись масса тела, рост, детям до 5 лет измерялась верхняя треть левого предплечья для выявления гипотрофии). Подросткам в амбулаторных картах даны заклю­чения по процентильным шкалам, вторичным половым признакам, оценка нервно-психиче­ского развития. У взрослого населения с 20 лет и старше подсчитывался индекс массы тела, про-

водился посистемный осмотр всех членов семей с использованием фарингоскопии, отоскопии, риноскопии, подсчёта зубов и оценкой состояния, женщинам репродуктивного возраста — пальпация молочной железы, гинекологический осмотр, мужчинам проводилась пальпация предстатель­ной железы, неврологический осмотр. В конце проводилось консультирование по мерам профи­лактики глистной инвазии среди членов семей.

Из 35 членов семей, которые не предъявляли жалоб, при сдаче кала на яйца глистов обнару­жен карликовый цепень у 9 человек (25,7%). Из них: у детей до 2 -х лет — 1 (11,1%), у детей от 3 до 14 лет — 5 (55,5%), подростки — 1 (11,1%), пожилой мужчина, страдающий сахарным диабетом второго типа, — 1 (11,1%), женщина репродуктивного возраста — 1 (11,1%). Аска­ридоз выявлен у 3 членов семей (8,5%), цисты лямблий обнаружены у 2 (5,7%), острицы — у 8 членов семей (22,8%). При исследовании уста­новлено, что из 35 исследуемых у 22 (62,8%) человек обнаружены яйца глистов (рис. 3).

Из общего числа подвергнувшихся исследо­ванию на глистную инвазию на первом месте по частоте отмечался гименолепидоз — у 25,7%, заражённость острицами — у 22,8%, аскарида­ми — у 8,5%, лямблиями — у 5,7%.

Следующая задача исследования — опре­делить суммарные иммуноглобулины классов М и G к антигенам аскарид, лямблий в крови человека методом иммуноферментного анализа для выявления носительства [5].

При исследовании крови на наличие сум­марных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам аскарид методом иммунофермент­ного анализа положительные результаты вы­явлены у 14 (31,4%) членов семьей: женщин 8 (57,1%), мужчин 6 (42,8%); 8 (57,1%) человек организованного (работающего) населения, 6 (42,8%) — неорганизованного (не работающих).

При исследовании нами определялся титр АТ с целью определения давности заболева­ния. По определению титра АТ — 1:100 — 5 (35,7%), АТ- 1:200 — 9 (64,9%) (рис. 4). Титр АТ 1:100 расценивается, как отрицательный, АТ 1:200 — положительный результат. Иммун­ная система человека реагирует на аскариды производством специфических антител. Вна­чале вырабатывается IgM, который считают маркером острой фазы заболевания. С отста­ванием на 1-2 недели начинает увеличиваться титр IgG. Затем IgM в сыворотке крови сни­жается, IgG продолжает увеличиваться. Этот период соответствует стадии перехода инфек­ции из острой фазы в хроническую. Если ор­ганизм справляется с инфекцией, то IgG могут длительное время оставаться повышенными. Обычно, спустя 2 месяца после эффективной терапии, уровень IgG опускается ниже кри­тического значения, тем не менее, следует с осторожностью использовать данные анализа IgG в качестве показателя излеченности, по­скольку в силу индивидуальных особенностей иммунной системы данные антитела ещё длительное время (3 и более месяцев) могут присутствовать в крови. После IgM начинается выработка IgG, обеспечивающих иммунитет к реинвазии. Таким образом, из общего числа исследуемых 64,9% членов семей заражены аскаридозом.

При исследовании крови на наличие суммар­ных иммуноглобулинов классов М и G к анти­генам лямблий методом иммуноферментного анализа положительные ответы получены у 10 человек (28,5%) среди обследованных членов семей, из них у — 4 женщин (40,0%), 6 мужчин (60%) (рис. 5).

Рис. 5. Распределение членов семей с наличием суммарных иммуноглобулинов М- и G- к антигенам лямблий по полу и количеству

Из общего числа лиц с положительным ре­зультатом к антигенам лямблий организованного населения (работающих) было 8 человек (80%), неорганизованного (неработающих) — 2 (20%). По определению титра: АТ — 1:200 — 8 человек (80%), АТ — 1:800 — 2 человека (20%). Диагности­ческий титр АТ 1:200 — результат отрицательный, 1:200 и более — положительный.

Из общего количества исследуемых у 20% членов семей, заражённых лямблиозом, частота распространенности больше среди организо­ванного населения лиц мужского пола.

Таким образом, при исследовании установ­лено, что из 35 обследованных у 22 (62,8%) человек обнаружены яйца глистов. На первом месте по частоте гименолепидоз — 25,7%, да­лее: острицы — 22,8%, аскариды — 8,5%, лям­блии — 5,7%. Гименолепидоз чаще встречается среди детей от 2 до 14 лет — 7 случаев (31,8%), у женщин репродуктивного возраста — 1 (11,1%). Аскаридоз выявлен у 3 членов семей (8,5%), цисты лямблий обнаружены у 2 (5,7%), а остри­цы — у 8 (22,8%). По частоте встречаемости глистной инвазии среди членов семей на пер­вом месте гименолепидоз, далее — энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз. При исследовании АТ к аскаридам выявлено, что заражённость чаще встречается среди женского пола, у органи­зованного контингента населения. Из общего числа исследуемых 64,9% членов семей зара­жены аскаридозом.

При распределении положительных ответов по титру АТ к лямблиям среди членов семьи заболеваемость чаще среди мужского пола у организованного населения.

Исследование показало, что параллельное использование копрологических и серологи­ческих методов диагностики позволяет более надежно и эффективно выявлять аскаридоз, лямблиоз. Перспективными способами лабо­раторной диагностики аскаридоза, лямблиоза у человека на сегодняшний день являются методы иммунофлуоресценции и иммунофер­ментного анализа.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Гор­бунова Ю.П. Лямблиоз. Москва, 2003. 32 с.

2. Бандурина Т.Ю., Кнорринг ГЮ. Проблема: диагностики и лечения лямблиоза у детей //TERRA MEDIKA. 2003. №4.С. 23-27.

3. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей. Москва, 2009. С. 553-555.

4. Камардинов Х.К. Инфекционные и паразитарные болез­ни. Душанбе, 2009. С. 561-564.

5. Камышников В.С. О чем говорят медицинские анализы. Москва, 2009. С.154 -167.

6. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмоль- ская Е.А. Лямблиоз. Москва, 2010. 120с.

7. Покровский В.И., Бритко Н.И., Данилкин Б.К. Инфек­ционные болезни и эпидемиология. Москва, 2000. С. 775 — 779.

8. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.; Питер, 2011. С. 810 — 816.

1. Avdyukhina T. I., Konstantinova T. N., Kucherya T. V, Gorbunova Yu. P. Lyamblioz [Giardiasis]. Moscow, 2003. 32 p.

2. Bandurina T. Yu., Knorring G. Yu. Problemy diagnostiki i lecheniya lyamblioza u detey [Problems of diagnosis and treatment of giardiasis in children]. TerraMedika- TerraMedika, 2003, No. 4, pp. 23-27.

3. Ivanova V V Infektsionnye bolezni u detey [Infectious dis­eases in children]. Moscow, 2009. 553-555 p.

4. Kamardinov Kh. K. Infektsionnye i parazitarnye bolezni [Infectious and parasitic diseases]. Dushanbe, 2009. 561-564 p.

5. Kamyshnikov V S. O chem govoryat meditsinskie analizy [About what speak medical analyzes]. Moscow, 2009. 154 -167 p.

6. Novikova V P, Kalinina E. Yu., ShabalovA. M., Osmolskaya E. A. Lyamblioz [Giardiasis]. Moscow, 2010. 120 p.

7. Pokrovskiy V I., Britko N. I., Danilkin B. K. Infektsionnye bolezni i epidemiologiya [Infectious diseases and epidemiology]. Moscow, 2000. 775 — 779 p.

8. Shabalov N. P. Detskie bolezni [Childhood diseases]. St. Peterburg, 2011. 810 — 816 p.

Сведения об авторах:

Мирзоева Зухра Амондуллоевна — зав. кафедрой семейной медицины ГОУИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор Ортикова Мунира Мамуржоновна — аспирант кафедры семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ