Кто подлежит обследованию на холеру

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ХАБАРОВСКОМУ КРАЮ

от 16 апреля 2008 года N 170/30

О мероприятиях по эпидемиологическому надзору за холерой
на территории Хабаровского края в 2008-2010 гг.

Эпидемиологическая ситуация по холере в мире продолжает оставаться нестабильной. За 2001-2005 гг. было зарегистрировано 671523 больных холерой в 83 странах мира. В 2006 году учтено 236896 больных в 52 странах.
В Российской Федерации холера регистрируется в виде единичных завозных случаев. В 2006 году зарегистрирован 1 завоз случая холеры из Индии в г. Мурманск. От больного выделен эпидемический токсигенный холерный вибрион.
Учитывая международные транспортные связи, сохраняются условия для завоза холеры на территорию Хабаровского края. Усугубляет эпидемическую обстановку ежегодное выделение из воды реки Амур неэпидемических штаммов холерных вибрионов.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Хабаровского края по холере, предупреждения завоза и распространения холеры на территории края, во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.03.2007 N 12 "Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой"

приказываем:

1. Утвердить прилагаемые:
Схему оповещения о случае выявления больного (умершего) с симптомами, подозрительными на карантинное заболевание (Далее - схема оповещения);
Группу консультантов для диагностики особо опасных инфекционных заболеваний;
Перечень контингентов, подлежащих обследованию на холеру;
План отбора проб воды открытых водоемов для исследования на холеру и санитарно-бактериологические показатели;
Форму отчета о результате исследования проб воды на холеру.
2. Руководителям учреждений здравоохранения Хабаровского края:
2.1. В срок до 1 мая откорректировать, при необходимости, ежегодно вносить изменения в оперативные планы проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного холерой.
2.2. Обеспечить:
2.2.1. Ежегодно в срок до 1 июня готовность учреждений здравоохранения края к оказанию медицинской помощи в случае выявления больного холерой или подозрительного на это заболевание, обратив особое внимание на обеспеченность препаратами для регидратационной и антибактериальной терапии, средствами диагностики, защитной одеждой, дезинфекционными средствами.
2.2.2. Ежегодно в срок до 1 июня проводить специальную подготовку эпидемиологов, медицинского персонала учреждений здравоохранения, в том числе лабораторий, станций скорой медицинской помощи, патолого-анатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы, а также санитарно-карантинных пунктов по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.
2.3. Представлять информацию о подозрении на случай заболевания холерой и (или) вибрионосительства в установленные сроки в соответствии со схемой оповещения, утвержденной настоящим приказом.
2.4. Проводить бактериологическое обследование на холеру контингентов населения, утвержденных настоящим приказом.
2.5. Организовать проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры и других острых кишечных заболеваний.
2.6. Ежегодно в срок до 1 ноября представлять информацию о выполнении настоящего приказа.
3. Главным врачам Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае" (Гарбуз Ю.А.), Дальневосточного филиала Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту" (Жирко А.И.), начальнику Федерального государственного учреждения 1029 Центр Госсанэпиднадзора Дальневосточного округа Минобороны России (Коваленко А.И.):
3.1. В срок до 1 мая откорректировать, при необходимости, ежегодно вносить изменения в оперативные планы проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного холерой.
3.2. Осуществлять бактериологическое исследование на холеру воды открытых водоемов, исследование физико-химических и санитарно-микробиологических показателей в стационарных точках отбора проб при достижении температуры воды в открытых водоемах +16° C с кратностью 1 раз в 7 дней согласно плану-графику.
3.3. Направлять все изолированные штаммы non О1/О139, культуры подозрительные на холерный вибрион от людей и из объектов внешней среды в лабораторию Федерального государственного учреждения здравоохранения "Хабаровская противочумная станция" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
3.4. Представлять информацию о полученных результатах в Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю по установленной форме с кратностью 1 раз в 7 дней.
3.5. В срок до 1 октября обеспечить ежегодное представление заполненных паспортов на стационарные точки забора проб воды из поверхностных водоемов в управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю после окончания исследований.
3.6. Проводить теоретическую и практическую подготовку членов экипажей судов, самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по вопросам выявления заболеваний холерой, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
3.7. Проводить подготовку руководителей туристических групп, туристов, паломников и других граждан, выезжающих в неблагополучные по холере страны, по мерам личной профилактики и действиям в случае заболевания.
4. Рекомендовать начальнику федерального учреждения здравоохранения "Хабаровская противочумная станция" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Иванов Л.И.):
4.1. Обеспечить готовность учреждения к организации и проведению противоэпидемических мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.
4.2. Оказывать практическую и методическую помощь учреждениям здравоохранения края, отделам Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю в организации и проведении противохолерных мероприятий.
4.3. Проводить ежегодный выборочный контроль противоэпидемической готовности учреждений здравоохранения, предусмотренных для перепрофилирования их в госпитальные и лабораторные базы в случае выявления больных (подозрительных) на холеру.
4.4. Осуществлять идентификацию и дополнительное изучение штаммов холерных вибрионов, в случае выделения их от людей и из объектов окружающей среды в полном объеме, с обязательным определением чувствительности к антибиотикам, с использованием ускоренных и экспрессных методов исследования и определением эпидзначимости методом полимеразной цепной реакции.
5. Начальникам отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории (Зимин А.С.), Дальневосточного территориального отдела управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту (Косый Ю.В.), территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю (Мясоедов С.А., Попова А.В., Суменкова Т.И., Жалостников В.М., Обручникова Г.Н.):
5.1. В срок до 1 мая откорректировать, при необходимости, ежегодно вносить изменения в планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленные на предотвращение завоза (заноса) и распространения заболеваний холерой на территории края, а также в оперативные планы проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного холерой.
5.2. Проводить ежедневный эпидемиологический анализ, оценку эпидемиологической ситуации в территориях по заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
5.3. Обеспечить государственный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу за пассажирами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере в соответствии с действующими нормативными документами.
5.4. В срок до 15 июня ежегодно проводить проверку готовности учреждений здравоохранения и учреждений, предназначенных для госпитализации больных холерой, обратить особое внимание на готовность лабораторной базы.
5.5. Осуществлять государственный надзор за санитарно-гигиеническим состоянием территорий населенных пунктов, объектами водоснабжения, канализования, коммунальными объектами, предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, торговли, транспортными узлами, местами массового отдыха, обращая особое внимание на места неорганизованного рекреационного водопользования; ужесточить контроль за сбросом сточных вод в открытые водоемы, не допускать сброса неочищенных сточных вод.
5.6. Ежегодно в срок до 1 июня проводить проверку готовности экипажей судов, самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны к проведению противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного холерой, соблюдению экипажами мер личной профилактики.
6. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований края:
6.1. Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его выполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения.
6.2. Проводить ежегодно в срок до 1 мая корректировку комплексных планов профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение завоза (заноса) и распространения заболеваний холерой на территории края.
6.3. Обеспечить готовность учреждений здравоохранения к развертыванию, приему, лабораторному обследованию и лечению больных холерой и больных с подозрением на это заболевание, обратить особое внимание на материально-техническое оснащение и укомплектованность кадрами, обеспечение средствами лечения, диагностики и дезинфекции.
6.4. В срок до 1 июня 2008 года сформировать группу консультантов для диагностики холеры и ежегодно корректировать ее состав.
6.5. Обеспечить противоэпидемическую готовность и взаимодействие учреждений за проведением противохолерных мероприятий на подведомственной территории.
7. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Хабаровского края и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Хабаровском крае от 07.06.2005 N 169/18 "Об усилении мероприятий по эпидемическому надзору за холерой на территории Хабаровского края в 2005 - 2007 годах".
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Зайцеву Т.А. и первого заместителя министра здравоохранения Хабаровского края Гончарова И.Н.

Схема оповещения о случае выявления больного (умершего) с симптомами, подозрительными на карантинное заболевание

УТВЕРЖДЕНА
Приказом
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
и Территориального управления
Роспотребнадзора
по Хабаровскому краю
от 16 апреля 2008 года N 170/30

Правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний холерой.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика холеры.
Общие требования к эпидемиологическому
надзору за холерой

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1086-02

3. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 4 января 2002 г.

5. Введены впервые.

Федеральный закон Российской Федерации

№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О введении в действие санитарно-
эпидемиологических правил СП 3.1.1086-02

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации - Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

4 января 2002 г.

Дата введения: 1 апреля 2002 г.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика холеры.
Общие требования к эпидемиологическому
надзору за холерой

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1086-02

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний холерой.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2.1. Холера является острой инфекционной болезнью из группы карантинных инфекций с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период - 1 - 5 дней.

2.2. Холера входит в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

2.4. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина ( ctx ) эпидемически значимые холерные вибрионы Ol-серогруппы, био-варов V. cholerae cholerae и V . cholerae eltor , а также V. cholerae О139-серогруппы. Выделяемые из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx), эпидемически не значимые холерные вибрионы О1- и О139-серогрупп могут вызывать единичные заболевания, в т. ч. с клиникой, сходной с холерой.

2.5. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.6. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно-распорядительными документами Минздрава России и настоящими санитарными правилами.

3.1. Организационные мероприятия

3.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории Российской Федерации, проводятся органами и учреждениями госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах Российской Федерации комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

3.1.2. Комплексные планы противоэпидемических противохолерных мероприятий разрабатываются территориальными центрами Госсанэпиднадзора, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противочумными учреждениями и заинтересованными организациями сроком на пять лет и ежегодно корректируются.

Комплексные планы противохолерных мероприятий должны состоять из разделов: организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры.

3.1.3. При составлении комплексного плана противохолерных мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры (прилож.).

3.1.4. Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности центров Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать:

• разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматриваются способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении подозрительного больного; схем оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подготовку комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); укомплектование укладки для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру, контактных с больным холерой и проведения заключительной дезинфекции;

• формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

• формирование госпитальной базы и патолого-анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием и средствами лечения;

• формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

• создание на уровне субъектов Российской Федерации (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

• определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

• определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

• обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других медицинских учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере.

3.1.5. На территории всей страны ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах (рабочих местах):

• врачей-эпидемиологов, врачей-бактериологов, врачей-дезинфектологов центров Госсанэпиднадзора, врачей-дезинфектологов в организациях, проводящих дезинфекционные работы; медицинских работников санитарно-карантинных отделов, санитарно-карантинных пунктов, пограничных санитарно-карантинных пунктов и медицинских пунктов железнодорожных, авиа-, авто-, морских и речных вокзалов; заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, врачей-терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный госпитали, изолятор и обсерватор); врачей станций (пунктов) скорой медицинской помощи, поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов; патологоанатомов патолого-анатомических отделений больниц и бюро судебно-медицинских экспертиз; медицинских работников психоневрологических стационаров, центров социальной реабилитации и других учреждений;

• немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов, сотрудников контрольно-пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте и др.), УВД, туристических агентств, гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

3.1.6. Ежегодно проводятся тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

3.1.7. Проводится гигиеническое обучение и воспитание населения.

3.2. Эпидемиологический надзор за холерой

3.2.1. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

3.2.2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцировано с учетом типов эпидемических проявлений холеры.

3.2.3. Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляется в следующем порядке.

Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России направляет информацию об эпидемиологической обстановке по холере на территории страны центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах, противочумным учреждениям, противочумным научно-исследовательским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, соответствующим структурным подразделениям федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

Противочумный центр Минздрава России информирует учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации о заболеваемости холерой за рубежом.

Противочумный центр Минздрава России совместно с Ростовским-на-Дону государственным научно-исследовательским противочумным институтом ежегодно сообщают о свойствах культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации, центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, противочумным учреждениям и научно-исследовательским противочумным институтам Минздрава России.

Руководители центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах представляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России и в Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт, а также в курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

Руководители центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах передают информацию о выделении холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России, Противочумный Центр Минздрава России, Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт и курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

3.2.4. Сбор, оценку, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ осуществляют врачи-эпидемиологи и другие специалисты центров Госсанэпиднадзора в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют специалисты центров Госсанэпиднадзора на основе анализа данных о случаях завоза холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибрио-ноносителей, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Анализ включает выявление основных закономерностей проявления холеры, определение типа административной территории по эпидемическим проявлениям холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

Районирование и отнесение административной территории к I - III типам по эпидемическим проявлениям основано на оценке комплекса показателей и данных, характеризующих: удельный вес случаев заболеваний холерой и вибриононо-сительства в субъекте относительно общего числа случаев холеры, зарегистрированных в России; максимальные показатели заболеваемости (инфицированности) на 100 тыс. населения; завозы инфекции с (без) распространением (я), типы (водный, пищевой и др.) эпидемического процесса; свойства холерных вибрионов О1-и О139-серогрупп, выделенных от людей по признаку вирулентности и токсиген-ности; максимальное число лет ежегодного выделения холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп (в т. ч. вирулентных, гемолизотрицательных, содержащих ctx -ген и авирулентных, гемолизположительных, не содержащих ctx-гена) из поверхностных водоемов; сезонность обнаружения холерных вибрионов из водных объектов; загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными и неочищенными сточными водами (количество сбрасываемых сточных вод, их характеристика); сани-тарно-микробиологические показатели для оценки условий централизованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водопользования; показатели интенсивности международной миграции, в т. ч. организованной и неорганизованной из стран и территорий, неблагополучных по холере; наличие международных портов в пунктах пропуска через государственную границу (воздушных, морских и речных, железнодорожных и автодорожных станций и переходов); удельный вес прибывших из неблагополучных по холере стран пассажиров и членов экипажей (бригад) относительно прибывших из-за рубежа различными видами транспорта.

3.2.5. Специалисты центров Госсанэпиднадзора осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности водного пути распространения холеры на административной территории (город, район, населенный пункт).

Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру

Периоды обследования.
Типы территорий

УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
А.И.КОНДРУСЕВ
от 26.06.91 г. N 06-14/8-14
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОХОЛЕРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
(ИЗВЛЕЧЕНИЕ)
2. Противоэпидемические мероприятия
2.1. Организационные мероприятия
2.1.1. Очаг холеры объявляется решением исполкома по представлению территориальной Чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК) при выявлении первого случая заболевания холерой (вибриононосительства) независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов.
2.1.2. Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах холеры осуществляется ЧПК района, города, области, края, республики. Медицинский штаб ЧПК непосредственно организует весь комплекс противохолерных мероприятий через лечебную, противоэпидемическую, профилактическую, лабораторную административно-хозяйственную и другие службы , которые формируются при штабе.
-------------------------------
- См.: Положение об организации и структуре противоэпидемической службы в очаге заболеваний чумой и холерой, натуральной оспой, 1969 г.
2.1.3. Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом ЧПК.
2.1.4. Границы очага холеры определяются на основании результатов эпидемиологического обследования с учетом действующих путей распространения и факторов передачи инфекции.
2.1.5. Направление руководителями противочумных учреждений специалистов для консультативно-методической и практической помощи органам здравоохранения в проведении противоэпидемических мероприятий на курируемой территории.
2.2. Комплекс противоэпидемических мероприятий,
проводимых в зависимости от вирулентности
(токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов
2.2.1. При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов проводится:
- госпитализация больных холерой, в том числе с подозрением на холеру, а также вибриононосителей в холерный госпиталь;
- эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства;
- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
- активное выявление, госпитализация с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой в провизорный госпиталь;
- вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций;
- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с выявлением особенностей водопользования;
- профилактическая и заключительная дезинфекция;
- увеличением объема бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды;
- введение ограничительных мероприятий на водопользование поверхностными водоемами в зависимости от конкретной эпидемической обстановки и санитарно-гигиенических условий;
- усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводными и канализационными сооружениями и т.п.;
2.2.2. При выделении от больных холерой и вибриононосителей слабо- и авирулентных (атоксигенных) штаммов проводится:
- госпитализация больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;
- эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства;
- выявление, однократное бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы;
- изоляция, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными и вибриононосителями, работающих на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами;
- однократное бактериологическое обследование на холеру больных ОКИ, поступающих в стационары;
- профилактическая и заключительная дезинфекция;
- другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.
До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных штаммов холерных вибрионов.
Немедленно представляется информация по подчиненности о всех случаях заболеваний холерой или вибриононосительства независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов в областные, краевые отделы здравоохранения, министерства здравоохранения республик, территориальные противочумные учреждения и Главное эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР.
2.3. Госпитализация больных холерой,
вибриононосителей и изоляция контактных с ними лиц
2.3.1. Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают дезинфекционные станции, отделы (отделения) профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций или станций скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника и санитара.
Больных холерой с обезвоживанием III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на специально оборудованном транспорте.
2.3.2. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают регидратационными системами, посудой для сбора выделений больного, дезинфицирующими средствами, емкостью для дезинфицирующих средств, ветошью, гидропультом, подкладной клеенкой. Во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию машины.
2.3.3. Лиц, контактировавших с больным холерой (вибриононосителем), направляют в изоляторы в сопровождении среднего медицинского работника на специальном транспорте, выделенном дезинфекционной станцией или отделом (отделением) дезинфекции санитарно-эпидемиологической станции или станцией скорой медицинской помощи.
2.3.4. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку или косынку (противочумный костюм 4-го типа). Персонал, обслуживающий эвакотранспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку.
2.3.5. После госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных транспорт подлежит заключительной дезинфекции силами лечебного учреждения или эвакобригады на территории больницы в санитарном шлюзе или на специально выделенной площадке. Для обработки транспорта выделяют инвентарь (гидропульт или автомакс, а также ветошь и тару для раздельной обработки пола, стен, носилок, предметов ухода).
2.4. Эпидемиологическое обследование
2.4.1. Эпидемиологическому обследованию подлежит каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства по месту жительства, работы, учебы и т.п. больного (вибриононосителя). Его организует противоэпидемическая служба и непосредственно осуществляют эпидемиологические бригады, состоящие из врача-эпидемиолога и его помощника.
2.4.2. Обследование проводится с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ними лиц, а также определения объема мероприятий конкретно в каждом очаге.
2.4.3. Эпидемиологическое обследование включает: предварительную оценку эпидемической ситуации по материалам планового эпидемиологического надзора за холерой и другими кишечными инфекциям; эпидемиологическую оценку санитарно-гигиенических условий хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования; выяснение обычаев населения. На основе этих данных определяются: границы очага, эпидемически наиболее опасные участки и объекты риска в пределах очага, группы населения, подверженные высокому риску заражения (проживающие вблизи водоемов, контаминированных холерными вибрионами, страдающие анацидными и гипоацидными гастритами, хроническими заболеваниями гепатобиллиарной системы и перенесшие резекцию желудка, злоупотребляющие алкоголем, лица без определенных занятий), которые подлежат медицинскому наблюдению, а по показаниям - бактериологическому обследованию.
2.4.4. При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог:
- собирает эпидемиологический анамнез;
- организует отбор проб (продукты, вода, смывы с предметов обихода, содержимое неканализованных туалетов т.п.), необходимых для бактериологического исследования;
- составляет список лиц, контактировавших с больным или вибриононосителем, и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
- дает указание участковому и цеховому врачу о порядке медицинского наблюдения;
- намечает объем и очередность дезинфекционных и других мероприятий по предупреждению распространения инфекции;
- выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем, выбывших из очага до начала эпидобследования с целью направления экстренных извещений в санитарно-эпидемиологические станции города (района), куда выехали эти лица;
- дополняет данные эпидобследования сведениями, получаемыми от госпитализированного больного (вибриононосителя), из истории болезни, амбулаторных карт и других первичных медицинских документов;
- анализирует результаты определения вирулентности (токсигенности) культур холерных вибрионов, выделенных в очаге, для определения объема противоэпидемических мероприятий.
2.4.5. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, дополненная следующими данными;
- клиническая форма заболевания;
- результаты бактериологических исследований на холеру (дата и часы забора материала, результаты):
а) испражнений;
б) рвотных масс;
в) желчи;
- выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение последних 5 дней (когда, куда);
- кто, когда, откуда приезжал к больному (вибриононосителю) в течение последних 5 дней;
- выделение культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды (когда и где выделены культуры, их серовар, фаговар, вирулентность (токсигенность);
- прием антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, какие, длительность приема;
- имелись ли случаи аварий водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных проб воды, на каком конкретном участке и когда;
- пользовался ли больной (вибриононоситель) водой поверхностного водоема на протяжении последних 5 дней (наименование водоема, место, когда, характер водопользования);
- количество изолированных и находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
- результаты лабораторного обследования контактировавших.
2.5. Выявление больных холерой
2.5.1. Больные с дисфункцией кишечника и рвотой выявляются активно на всех этапах оказания медицинской помощи, в организованных коллективах, на каждом предприятии и в учреждении, а на территориях с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями и неудовлетворительным санитарно-гигиеническим обеспечением - путем подворных обходов.
2.5.2. Подворные обходы проводятся силами участковой медицинской сети с привлечением санитарного актива, студентов медицинских институтов и училищ. Для этого врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до 1000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе одной медицинской сестры и четырех-пяти санитарных активистов или студентов, которые, наряду с выявлением больных, контролируют санитарное состояние жилых помещений и туалетов, одновременно проводится санитарно-просветительная работа.
2.5.3. Больные с дисфункцией кишечника и рвотой выявляются активно среди поступающих в приемники-распределители и учреждения спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечебно-трудовые профилактории.
2.5.4. В организованных коллективах, учреждениях и на предприятиях медицинское наблюдение и ежедневный опрос осуществляются штатными медицинскими работниками и санитарным активом.
2.5.5. О каждом выявленном больном с дисфункцией кишечника и рвотой в установленном порядке сообщается на станцию скорой медицинской помощи или дезстанцию для госпитализации и представляется экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию.
2.5.6. Сведения о результатах активного выявления больных ежедневно представляют в территориальную поликлинику, которая направляет сводные данные за сутки по участкам обслуживания в санитарно-эпидемиологическую станцию, о проведенных мероприятиях на участках за сутки - в медицинский штаб.
2.6. Выявление вибриононосителей
2.6.1. Группы населения, подлежащие обследованию на вибриононосительство, и очередность их обследования определяются в каждом конкретном случае эпидслужбой и утверждаются медицинским штабом.
2.6.2. Обязательному обследованию на вибриононосительство в очагах холеры подлежат контактировавшие с больными холерой и вибриононосителями, независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для медицинского наблюдения, а также лица, находившиеся с ними в одинаковых условиях по риску инфицирования, в соответствии с пп. 2.2.1. и 2.2.2.
2.6.3. По решению медицинского штаба может проводиться обследование отдельных профессиональных групп (в том числе групп риска) населения - однократно.
2.6.4. Профессиональные группы населения, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру, определяются на основании результатов эпидемиологического анализа, в процессе которого выявлены основные пути и факторы распространения инфекции, представляющие особый риск для инфицирования определенных групп населения, постоянно или временно проживающих в пределах очага.
2.6.5. Организация и проведение бактериологического обследования перечисленных контингентов возлагаются на противоэпидемическую и лабораторную службы медицинского штаба.
2.7. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших
с больным холерой и вибриононосителями
2.7.1. Показания к изоляции контактировавших определяются эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителем), уровня санитарного благоустройства мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности.
2.7.2. На лиц, контактировавших с больными холерой и вибриононосителями, составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы,