Кричать скрипач а ну холера
Основные факты
- Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
- По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
- У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
- Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
- Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
- Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
- В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.
Холера
Симптомы
Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.
У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.
Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.
История
В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.
Штаммы Vibrio cholerae
Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.
Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни
Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.
В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.
Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.
Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.
Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.
Профилактика и борьба
Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.
Эпиднадзор
Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.
Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.
Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.
Мероприятия в области водоснабжения и санитарии
В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.
Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).
Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.
Лечение
Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.
Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.
Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.
Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.
Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.
Следует также поощрять грудное вскармливание.
Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности
Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.
Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.
Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.
Оральные вакцины против холеры
В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4
Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.
Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.
Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.
На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:
- оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
- вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.
Деятельность ВОЗ
В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.
Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:
- оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
- предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
- оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
- распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
- поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
- привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:
Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.
После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:
- 1 для проведения исследований
- 1 с лабораторными материалами для подтверждения
- 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
- 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.
Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.
Среди акул и альбатросов мечтал стоять он на борту,
Слегка подвыпившим матросом, с огромной трубкою во рту
Кричать в бою осипшим басом: "На абордаж, орлы, вперед!"
И быть огромным, одноглазым и даже раненым в живот.
Как он мечтал из океана вернуться на родной причал,
Веселый, раненый и пьяный – о, Боже мой, как он мечтал!
В портовом кабаке "Ривьера" в объятьях гейшу задушив,
Орать "А ну, скрипач-холера! Сыграй мне чо-нить для души. "
Михаил Кочетков
В путь! Этой фразой началось то, чего ждали все… Путь на край земли на флибустьерском судне СибКона.
Смешение времен, ситуаций, принципов, мировоззрений. Конфликт жизненных позиций и желаний. Джек Воробей против Мистера Смита (между прочим, в обычной жизни – директор крупной сибирской компании). Столкновение свободы души и тела и интересов современного общества, денег и алчности. Кто прав – должны решить испытания.
СибКон-2008 был призван воплотить в реальность красивую мечту о пиратской жизни, мечту, которую лелеял, наверное, каждый "книжный" ребенок.
"Хватит сидеть! Дует попутный ветер, и самое время ловить удачу за хвост. Команда уже в сборе, не хватает только тебя! В этом море эмоций каждый найдет свое сокровище. Будут славные битвы, будут свежие идеи, будет знатная добыча. И победа наша будет красивой. Время сожмется в кулак – только поспевай за ним. И старый друг хлопнет по плечу – дружище, как чертовски давно мы не виделись. Встречаемся на краю земли. Мы уже едем. Не отрывай взгляд от горизонта!" – говорили о конвенте организаторы.
Сила и ловкость, мужество и сноровка, интеллект и сообразительность – вот что должны показать команды легендарных кораблей. Джек Воробей, абсолютно в своем стиле, обманом и врожденной наглостью пытался заполучить желаемое. Но у Мистера Смита нашелся свой "козырь в рукаве", который смешал карты пиратскому капитану. Да-да-да, её не ждали, а она пришла – Смерть! Ненадолго, правда. Сразив своим клинком Воробья, вечная странница покинула место спора, забрав с собой жертву.
И тогда капитан кинул клич, собирая бесстрашные пиратские экипажи, чтобы спасти Джека. Одна за другой выходили на мостик команды, жаждущие отправиться в нелегкое плавание "в далекий Мир, где время стоит на месте, а место не может определить ни один компас". Каждая показывала всё лучшее, что она умеет, на что способна и на что готова пойти во время испытаний. Краткий рассказ о каждой в основном состоял из шуток на пиратскую тему. Смелые и решительные пираты, кокетливые пиратки легкого (в меру) поведения. И, конечно же, общая любовь к неотъемлемым развлечениям той среды – выпивка, танцы и азартные игры. И поверх всего – музыка, погружавшая в атмосферу пиратской эскадры, держащей свой путь на край света…
Краем света, тем за самым, куда – за любовью, за мечтой, идеей, свободой, истиной, на четыре дня (с 7 по 10 февраля) стал обыкновенный летний лагерь "Восход": четыре жилых корпуса, столовая, здание школы и всего двенадцать километров до Томска. Присутствие цивилизации было очевидно, но не помешало участникам попасть в свою мечту – пиратскую бухту на краю света.
Расписание мероприятий конвента было настолько плотным (а иногда и пересекающимся), что многим участникам приходилось проявлять недюжую сноровку, чтобы успеть на все мероприятия, на которые хотелось.
Наиболее яркими и запоминающимися событиями Сибирского конвента-2008 стали, пожалуй, большой мечевой турнир, ножевой турнир, борцовский турнир, костюмированный бал, каскад образов и бродвей.
Кто-то брал штурмом шведскую стенку (многие мероприятия происходили в спортзале), грозя упасть с неё на стоящих ниже людей, которым не хватило места ни на малочисленных стульях, ни на спортивных снарядах. Вся это суета лишь подстегивала желание видеть то, что происходило на арене.
На мечевом турнире не обошлось без удивительно красивого поединка Джедая и Краснолицего ситха на световых мечах, разрисовывающих тьму зала яркими росчерками света.
А ножевой турнир стал самым популярным (по числу участников) мероприятием: пираты, вооруженные до зубов, выясняли, кто же из них лучший боец. Выясняли, конечно, в честном бою на ножах.
Каскад образов – это был взрыв эмоций. Образы сменялись один за другим, а объединяли их в единое целое не определившийся в своих желаниях Фауст и неугомонный Мефистофель. Буквально взорвал зал образ "Чужой": все аплодировали актеру стоя. Плава Лагуна, Занудный Сократ, представители племени Куртынку, очаровательные драконы, прелестные наложницы сурового господина, танец-битва древнего охотника со зверем, супруга Графа-Дракулы – было на что посмотреть, и каждый с легкостью нашел бы тот номер, который пришелся ему по душе.
Из лука по чесноку. Именно такую задачу ставили организаторы лучного турнира. Они имитировали настоящий бой, для чего заставили набегать на стрелков воина в полном вооружении (для защиты от стрел). Живая мишень сначала шла, а потом бежала. Это прибавило и зрелищности для наблюдателей, и адреналину участникам.
Викторина "Что, где, когда?" была немедленно переименована в "Че, где, кого?". Самым смешным вопросом был признан такой: "В одной из постановок "Острова сокровищ" на сцене была девушка необычайной силы. Она могла свалить с ног всю мужскую половину экипажа. Как ее звали?". Из зала: "Белая горячка?"… Увы, нет. Это Мэри, господа, Кровавая Мэри.
Что касается британского флибустьера мистера Дортмана, то он провел эти дни, как подобает настоящему пирату: дрался на ножах, вел беседы с прекрасными дамами, играл в карты, дегустировал вино и набирался впечатлений для мемуаров
При написании статьи использованы материалы пресс-центра Сибирского конвента ролевых игр
 |
 | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
