Когда проходит кашель при лямблиозе

Паразиты могут проникать в организм и спокойно там вести свою жизнедеятельность. К наиболее распространенным микроскопическим гельминтам относятся лямблии – одноклеточные простейшие. В желудочно-кишечный тракт они проникают через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, неочищенную воду, домашних животных и даже после работы на дачном участке. Наличие вредных простейших вызывает в организме много неприятных и даже неожиданных симптомов. Одним из них является кашель при лямблиозе. Более детально о причинах его появлениях и о способах борьбы с недугом мы расскажем в этой статье.

Немного подробностей о болезни

Лямблиоз – это заболевание, которое провоцируют одноклеточные простейшие лямблии. В организм человека они проникают в виде микроскопических цист, покрытых оболочкой. Под воздействием желудочного сока оболочка разрывается и появляется полный энергии паразит. Он начинает передвигаться к тонкому кишечнику, где крепится на стенках слизистой. Здесь паразит начинает свою активную жизнедеятельность: он быстро размножается и заселяет человеческий организм. Лямблии могут отлично существовать в печени, почках и даже в легких. От их месторасположения зависят и симптомы заболевания. Среди наиболее распространенных признаков медики выделяют такие:

общее недомогание и слабость;
сонливость;
тупая боль в животе, особенно возле пупка;
головная боль и головокружение;
продолжительный сухой кашель;
нарушения стула;
чрезмерная потливость.

Заражение простейшими опасно тем, что они истощают организм, так как питаются полезными веществами, поступающими вместе с пищей. Не получая все необходимое для нормальной жизнедеятельности, человек начинает ощущать признаки заболевания. Чувствительно недуг протекает через неделю после заражения – такое обострение называется острым. Если в этот момент человек игнорирует заболевание, то лямблиоз переходит в хроническую форму и протекает без каких-либо симптомов.

Чаще всего заражению подвержены дети, однако иногда лямблии могут обнаружить и у взрослых людей. Для профилактики важно сдавать раз в год анализ кала и кровь с вены на наличие паразитов. Своевременная диагностика и лечение позволят защитить организм от вредных одноклеточных паразитов.

Причины появления кашля

Если у ребенка начинается кашель, родители прилагают много усилий, чтобы вылечить своего малыша. Они покупают обычные противопростудные препараты и даже не подозревают, что малыш заразился гельминтами. Может ли быть кашель на лямблии? Как правило, провоцировать его могут различные паразиты.

Кашель при лямблиозе у взрослых и детей проявляется на поздних стадиях инфицирования, когда одноклеточные организмы поразили большую часть кишечника и начали селиться в легких. Признаки недуга сопровождаются еще и повышенной температурой тела, и резким снижением веса, уменьшается активность, появляется тошнота и рвота. При первых симптомах важно обратиться за медицинской помощью, так как своевременное лечение предотвратит развитие паразитов.

Медики выделяют несколько основных причин, когда появляется кашель при лямблиозе у детей и взрослых:

рвота – во время этого неприятного процесса паразиты, находящиеся в кишечнике, могут задерживаться на бронхах или легких человека. К этим органам они крепятся и начинают вести активную жизнедеятельность;
аллергическая реакция, на наличие в организме большого скопления инородных тел. Детский организм имеет неокрепший иммунитет, который таким образом защищается от гельминтов;
огромное скопление лямблий может провоцировать кашель. Такое происходит, как правило, в запущенных случаях.

Внимание! Сильный кашель, спровоцированный лямблиями, может длиться на протяжении 3 месяцев, а то и больше. Он всегда дополнительно сопровождается симптомами похожими на обычное недомогание в желудочно-кишечном тракте. Важно своевременно обратиться к доктору, сдать необходимые анализы и начать качественную терапию.

Как побороть приступы кашля при лямблиозе

Способов лечения кашля много, поэтому не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить здоровью. Могут ли лямблии вызывать кашель? Ответ прост: да, могут. Кашель при лямблиозе всегда сопровождается дополнительными симптомами, которые легко можно перепутать с заболеваниями кишечника. При первых подозрениях на наличие паразитов необходимо немедленно обратиться к доктору. Только специалист сможет установить точный диагноз и назначить правильную схему лечения, которая устранит первопричину недуга.

Противогельминтная терапия всегда проходит в несколько этапов. Это позволит защитить микрофлору кишечника и успешно уничтожить паразитов:

Изначально в организме важно создать неблагоприятные условия для существования простейших. В этом отлично помогает диета, которую назначает врач. Такой режим питания необходимо соблюдать в период лечения и после него.
Вместе с диетой назначают препараты, снимающие признаки интоксикации (энтеросгель, уголь активированный), противоаллергические таблетки (Цетрин, Эдем, Диазолин). Дополняют лечение приемом ферментных лекарственных средств (Мезим, Панкреатин). Подготовительный этап длится на протяжении 1–2 недель.
Назначаются противогельминтные препараты (Метронидазол, Албендазол, Орнидазол, Фазижин), которые активно уничтожают паразитов. Из организма они выходят естественным путем вместе с каловыми массами.
На заключительном этапе важно придерживаться диеты, принимать поливитамины и не забывать о ферментных лекарствах. Последний этап важно дополнить пребиотиками (Линекс).

Своевременная диагностика и правильное лечение позволят избежать более тяжелых симптомов проявления лямблиоза, которые способны поразить взрослый и детский организм. Необходимо внимательно прислушиваться к своему телу и реагировать на любые неприятные изменения! Важно следить за личным здоровьем и здоровьем своей семьи.

Кашель при лямблиозе – это редкое явление, поскольку цикл развития этих паразитов не происходит в органах дыхательной системы. Однако в некоторых случаях болезнь, действительно, может осложняться кашлем, и важно пройти полную диагностику, чтоб установить его причину. Это заболевание может протекать в разных формах у взрослых и детей, влияя на все системы органов. Несмотря на то что лямблии паразитируют в тонком отделе кишечника (изредка в печени и желчных протоках), продукты их жизнедеятельности отравляют организм. Лямблиоз часто никак не проявляется клинически, а обнаружить его можно только на плановом обследовании либо при появлении второстепенных симптомов, в том числе кашля.

Лямблии и их развитие в организме

Чтобы понимать, как может паразитирование лямблий быть связано с кашлем, важно разобраться в их строении и цикле развития. Это мелкие одноклеточные гельминты, которых можно обнаружить только под микроскопом. Риск заразиться высок и у взрослого, и у ребенка, но чаще всего пациентами оказываются дети младше 5 лет. Это происходит при заглатывании возбудителя с водой или пищей. Лямблии могут находиться на бытовых предметах, постельном белье, одежде или игрушках, поэтому лечение в основном проходит не только ребенок, но и вся семья одновременно.

В цикле своего развития возбудитель проходит 2 последовательные стадии, которые чередуются огромное количество раз:

вегетативная форма – паразиты находятся непосредственно в кишечнике человека в виде одноклеточных жгутиковых организмов;
цисты – это прочные устойчивые образования, которые формируются в толстом отделе кишечника, в таком виде возбудитель выживает на объектах окружающей среды.

Заразиться ребенок может дома или на улице, при контакте со сверстниками, животными или с почвой. Наиболее высокая концентрация этой болезни в местах большого скопления детей – малыши пользуются вещами друг друга, а затем цисты лямблий попадают в рот через грязные руки. Затем они мигрируют в тонкий отдел кишечника, где питаются его содержимым. На одном конце клетки они имеют специальные жгутики для передвижения, а на втором – диск-присоску для закрепления на стенках тонкой кишки.

Симптомы лямблиоза

Кашель при лямблиозе у детей и взрослых – это вторичный симптом, он проявляется не во всех случаях. В основном симптомы болезни связаны с травмированием стенок слизистой оболочки кишечника паразитами и нарушением процессов пристеночного пищеварения. В зависимости от локализации лямблий и индивидуальных особенностей организма выделяют несколько клинических форм проявления лямблиоза:

кишечная – самый распространенный симптомокомплекс;
гепатобилиарная – развивается при попадании микроорганизмов в печень и желчевыводящие пути;
астено-невротическая – нехарактерная форма, поскольку признаки поражения желудочно-кишечного тракта отсутствуют;
токсико-аллергическая – связана с воздействием токсичных продуктов жизнедеятельности гельминтов и проявлением аллергической реакции.

Гепатобилиарная форма встречается реже, но в некоторых случаях лямблии могут мигрировать с током крови в печень и желчевыводящие пути. Там они травмируют стенки желчных протоков и вызывают воспаление. Появляются характерные болезненные ощущения в правом подреберье, боль, тошнота и расстройства пищеварения. При остром воспалительном процессе может нарушаться отток желчи, что сопровождается механической желтухой.

Астено-невротическая форма не имеет ничего общего со стандартным проявлением лямблиоза. Она характеризуется общей слабостью, головной болью и головокружениями. Типичная картина также может включать боли в области грудной клетки, повышение или снижение артериального давления, аритмию, сухой кашель. Эту форму диагностировать сложнее всего, поскольку ее симптомы связан с нарушением работы нервной и сердечно-сосудистой систем в связи с действием токсинов.

Токсико-аллергическая форма может проявляться отдельно либо сопровождать любую из картин лямблиоза. Пациенты поступают с жалобами на кожный зуд, появление сыпи, волдырей. Зуд может распространяться по всему телу или иметь определенную локализацию. Наиболее опасное проявление аллергической реакции на токсины лямблий – это отек Квинке. У больного наблюдается острый отек гортани и трахеи, что может привести к летальному исходу.

С чем может быть связано появление кашля?

Кашель может появляться при любой из форм лямблиоза, а также может быть единственным его проявлением. В таком случае диагностика болезни становится затруднительной, поскольку пациента обследуют на наличие воспалительных процессов в органах дыхательной системы. Прием противокашлевых препаратов не дает результата либо симптом проявляется заново через некоторое время.

Появление кашля при лямблиозе может быть связано с одним из факторов:

нестандартной аллергической реакцией организма на продукты жизнедеятельности возбудителя;
активизацией инфекции дыхательных путей из-за общего ослабления иммунитета.

Микроорганизмы обитают в просвете тонкого кишечника либо в печени. В легких они существовать не могут, также исключены пути их проникновения в органы дыхания. Лямблии используют частично переваренную пищу для поддержания собственных процессов жизнедеятельности, а продукты ее переработки остаются в организме человека. Разные пациенты могут по-разному реагировать на присутствие этих веществ, у некоторых развивается общая аллергическая реакция. В большинстве случаев при лямблиозе она проявляется кожным зудом и сыпью, но может также включать кашель.

Во время паразитирования лямблий ухудшаются процессы всасывания питательных веществ из тонкого отдела кишечника. Это связано с их нехваткой из-за активного питания и размножения возбудителей, а также с травмированием слизистой оболочки кишки. Паразиты прочно фиксируются присосками, что вызывает воспаление и снижение всасывательной поверхности. В результате этих процессов клетки не получают достаточного количества питательных веществ, что влияет на работу всех систем органов. Снижается уровень иммунной защиты организма, из-за чего повышается вероятность проникновения патогенной микрофлоры в органы дыхания. Эти болезни сопровождаются сухим или влажным кашлем, повышением температуры, воспалением слизистой оболочки бронхов или легких.

Методы диагностики

Определить причину кашля при лямблиозе можно только путем комплексного обследования пациента. Также это заболевание может обнаруживаться случайно, во время планового медицинского осмотра. Для выявления лямблий назначают ряд исследований:

анализ кала;
общий анализ крови;
серологические методы (с сывороткой крови).

В кале можно обнаружить цисты лямблий – они имеют вид мелких круглых образований. Этот метод не совсем надежный, поскольку цисты выделяются не постоянно. В некоторых образцах паразит может быть и не обнаружен, в то время как он будет присутствовать в организме. При получении отрицательного результата и сохранении клинической картины болезни назначают повторное исследование через 7–8 дней.

В крови диагностируют повышение уровня эозинофилов — специфических клеток, которые активизируются при глистных инвазиях. Общий анализ укажет на присутствие паразитов, но не сможет определить их вид и концентрацию. Более точный способ диагностики – это серологические реакции на обнаружение конкретных гельминтов, но они используются редко.

Стандартная схема лечения

Лечить кашель отдельно от остальных проявлений и причины лямблиоза не имеет смысла, поскольку он будет возвращаться. Терапия этой болезни происходит специфическими противопаразитарными препаратами. Они уничтожают паразитов на любой стадии развития и способствуют их выведению из организма. Однако они являются токсичными и имеют ряд противопоказаний. Чтобы снизить степень отрицательного влияния антигельминтиков на организм, лечение проходит в несколько этапов:

подготовительный – диета и симптоматические препараты по показаниям;
собственно лечение – курс противопаразитарного средства;
восстановительный – нормализация баланса микрофлоры кишечника, устранение всех последствий паразитирования лямблий.

На первой стадии важно снять воспаление со стенок кишечника и нормализовать пищеварительные процессы. Для этого полезная диета с преобладанием медленных углеводов (круп), сухофруктов и овощей. Рафинированные масла, жирные и жареные блюда исключаются. Этот режим питания не только полезен для кишечника – лямблии в таких условиях размножаются медленнее. Дополнительно могут оказаться эффективными желчегонные, антигистаминные средства, энтеросорбенты.

Второй этап лечения длится от нескольких дней до недели, в зависимости от интенсивности инвазии и количества паразитов. Против лямблий хорошо помогают препараты нитрофурановой, нитроимидазольной, бензимидазольной групп, а также комбинированные средства. Они могут быть токсичными для пациента, поэтому при появлении рвоты, расстройств пищеварения или повышения температуры тела стоит прекратить курс лечения и заменить препарат на один из аналогов. В процессе терапии можно продолжать принимать сорбенты. Они ускорят выведение паразитов и их цист.

Последний этап лечения будет включать щадящую диету, прием ферментных препаратов и пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры. При остром течении лямблиоза и выраженности симптомов подготовительный этап пропускают. Лечение начинают сразу с противопаразитарных препаратов, а затем восстанавливают слизистую оболочку кишечника. Вместе с остальными симптомами проходит и кашель.

Лямблиоз – это распространенный кишечный гельминтоз среди детей и взрослых. В большинстве случаев он проявляется расстройствами работы пищеварительного тракта, но может сопровождаться и другими симптомами. Кашель при этом заболевании возникает редко, и связан он с реакцией организма на токсичные продукты жизнедеятельности возбудителей. Его изолированное лечение не принесет результата, поэтому назначают курс противопаразитарных препаратов. Лямблии в легких паразитировать не могут, поэтому его диагностика может быть затруднительной.

Лямблиоз – болезнь, вызванная паразитами, лямблиями. Паразит поражает тонкую кишку, желчевыводящие пути, дыхательную систему, другие внутренние органы. Сопровождается заболевание аллергическими реакциями, тошнотой, диареей.

Лямблия представляет микроскопическое одноклеточное существо с одним или несколькими хвостиками. На лямблии есть диск для присасывания к оболочке тонкой кишки.

Детский лямблиоз

Паразит попадает в детский организм через рот. По наивности и любвеобильности ребёнок погладит кошку на улице, потом руки окажутся во рту, паразиты – в животе.

Лямблиоз встречается среди грудничков. Виноваты родители. Не обработала грудь – покормила ребёнка, не уследила на улице, тщательно не вымыла посуду перед приёмом пищи. Бывает, малыш выкидывает соску на землю – родитель, подняв её, просто вытрет платком и даст ребёнку. После мамы интересуются, почему малыш плохо ест, кашляет, вздулся живот. Ответ – паразиты.

Заболевание часто встречается в детских учреждениях.

Признаки заболевания детей лямблиозом

Главный признак заболевания ребёнка – кашель, аллергия. Если малыш начал кашлять, симптом будет носить признаки такого характера: грудной, сухой, иногда с мокротой, затяжной (кашляет, не может успокоиться), иногда кашель похож на бронхиальный. Так организм ребёнка ставит защиту от инородных тел внутри.

Признаки инфицирования могут иметь аллергический характер. Заболевание определяется с помощью медицинского обследования. У деток появляется сыпь, превращающаяся в мелкие пузырьки, появляется зуд, кожа покрывается корочкой. Аллергические реакции возникают на токсины, выделяемые лямблиями в кровь человека.

Аллергическая реакция проявляется по-разному. При малейшем сходстве с аллергией требуется вызывать врача на дом, после пройти медицинское обследование. Аллергия проявляется в воспалении верхних дыхательных путей – приводит к покашливанию, может возникнуть приступ удушья.

Часто симптомом становится резкая боль в районе пупка, вздутие животика. Ребёнок становиться капризным, сонливым, постоянно потирает глазки. Нередко у детей появляется водянистый насморк, частые походы в туалет с сопровождением неприятного запаха, запор. Причина – инородное простейшее, с которым не справляется маленький организм.

Главный симптом заболевания лямблиозом – появление кашля. Начинается ночью. Сухой, удушливый, частый кашель мучает ребёнка. Создаётся ощущение астмы у малыша.

При появлении лямблий в организме крошки работает защитная функция. При попадании лямблий в кишечник они начинают стремительно размножаться, у ребёнка открывается рвота. Цисты попадают в бронхи, лёгкие, заражая организм. Потом возникает мокрый грудной кашель.

У взрослых людей иммунная система окрепшая и стойкая к инфекциям. Детский организм сильно ослабевает – появление лямблий в организме провоцирует другое заболевание.

Самолечение

При появлении кашля у малыша родители бегут в аптеку. Самолечение нередко приводит к отравлениям.

Чтобы лечить ребёнка правильно, выясните причину появления кашля. Без сдачи анализов, осмотра педиатра, самостоятельно это узнать невозможно. Кашель может быть побочным симптомом заболевания.

Обследование

Если при первых симптомах заболевания родители не обратятся к врачу, вскоре могут появиться осложнения. Кашель с сухого и ночного перейдёт во влажный, хронический.

Если нет возможности без предварительной записи попасть к педиатру, вызовите специалиста на дом. При осмотре ребёнка педиатр увидит симптомы поражения организма паразитами. После осмотра выпишет направление в больницу для сдачи анализов, постановки диагноза, дальнейшего лечения. При запущенной форме болезни ребёнок с мамой обязаны быть госпитализированы.

Изначально проводится общий поверхностный осмотр малыша на существование аллергических реакций. Врач смотрит состояние кожи, цвет, наличие кровоподтёков, сыпи, ороговевших или мокнущих участков. После тщательного поверхностного обследования изучаются результаты анализов. Анализ кала сдаётся ежедневно в течение 3 суток в поисках цист.

Методы лечения кашля

Кашель при лямблиозе наступает спустя время после поражения паразитами. Возникает из-за лямблий, поразивших большую часть внутренних органов.

Взрослый организм крепче к инфекциям – от лямблий проявляются слабые аллергические реакции. Взрослые люди могут являться переносчиками болезни.

Детский организм сразу реагирует на появление паразитов в организме. Снижается иммунитет, ослабевает организм, появляется покашливание. Если вовремя не вызвать врача, не принять меры, кашель перерастает в бронхиальную астму, хронический бронхит.

Чтобы вылечить кашель, нейтрализуется изначальная причина – лямблии.

Народная медицина богата способами лечения кашля у ребёнка. Известны рецепты отваров трав, процедур. Народная медицина редко помогает при болезнях. Пока оттягивается медикаментозное лечение, лямблии в маленьком организме размножаются – перемещаются быстро, заражая внутренние органы.

Сначала выясните причину возникновения болезни. Без медицинского осмотра отварами и народными процедурами усугубите положение.

Чтобы приступить медикаментозному излечению от кашля при лямблиях, требуется подготовить организм к этому. Существует три этапа лечения паразитов:

Профилактика лямблиоза

мыть руки после улицы, после посещения туалета;
употреблять в пищу чистые продукты;
не пить воду из-под крана.
каждые шесть месяцев проходить медицинский осмотр и сдавать анализы;
следить за организмом, при малейших изменениях обращаться к врачу.

Соблюдение правил поможет сохранить здоровье.

Каждые 6 месяцев ребёнку нужно сдавать анализы, проходить врачей. Организм растёт. Требуется проследить за развитием в правильном направлении. Анализы требуется сдавать, чтобы своевременно выявить инфекцию. Педиатр осматривает тело малыша, чтобы выявить аллергические реакции, раздражения, чтобы вовремя найти причину изменений.

После посещения педиатра, сдачи анализов, доктор даёт консультацию. При выявлении патологий назначает курс лечения. Если нет проблем со здоровьем, проводится общая консультация.

Общепринятые правила

При выявлении у ребёнка слабого кашля необходимо безотлагательно обратиться к педиатру, сдать анализы.
При выявлении кашля при лямблиозе не занимайтесь самолечением, не проверяйте действие нетрадиционной медицины на ребёнке.
Всегда мойте руки, не давайте на улице еду малышу, ограничивайте контакт ребёнка с бездомными животными.

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
МАПО, Санкт-Петербург

Читайте также: