Дизентерия у беременных профилактика

Причины

Во время беременности заражение инфекцией происходит по общим причинам.

Заразиться дизентерией будущая мама может от другого человека. При этом заражённый человек может быть бактериносителем, но у него не будут проявляться признаки заболевания. Инфицирование происходит контактно-бытовым, а также фекально-оральным способом. Будущая мама может заразиться дизентерией через питьевую воду, грязные овощи, фрукты и ягоды. Пищевая посуда, постельное бельё, чужие предметы личной гигиены также являются причиной заражения. К наиболее опасным продуктам, через которые можно заразиться бактериями, относятся свежее мясо, молочная продукция, салаты. Грязные руки и купание в водоёмах и общественных бассейнах являются факторами, способствующими заражению дизентерией. Во время беременности у будущей мамы снижается иммунитет. Организм становится ослабленным и не может бороться с бактериями шегеллы. Посещение стран с жарким климатом опасно для будущей мамы возможным заражением дизентерией.

Симптомы

Определить начавшееся заболевание можно по определённым признакам, которые проявляются в первые дни заражения. Дизентерия развивается стремительно.

Началу заболевания свойственно возникновение слабости и общего недомогания. Происходит снижение аппетита и наблюдается сонливость. Далее возникают признаки интоксикации. У будущей мамы повышается температура тела, которая не спадает на протяжении 2-3 дней. Возникает тошнота и не исключены приступы рвоты. Будущая мама может ощущать головные боли. В животе с левой стороны появляется боль. Сначала болевые ощущения носят постоянный характер, а через время возникает схваткообразная боль. Происходит учащение стула, который сопровождается усилением боли. Кал при дизентерии жидкий с примесью слизи и зелени. Иногда возникают кровянистые выделения. Через несколько дней частота испражнений снижается, но слизь продолжает выделяться. У будущей мамы могут возникать приступы ложных дефекаций. Это провоцирует выпадение прямой кишки из-за частых натуживаний. Кожа беременной при дизентерии становится бледной и сухой. Обычно признаки дизентерии проявляются на протяжении 5-10 дней, после чего состояние будущей мамы улучшается.

Для диагностирования заболевания необходимо обратиться к врачу. При первичном осмотре и составлении анамнеза специалист сможет определить предварительный диагноз. Для постановки точного диагноза будущая мама проходит лабораторные исследования. Необходима сдача бактериологического анализа стула для определения типа возбудителя. При этом методе исследования происходит определение чувствительность бактерий к антибиотикам. Копроцитограмма помогает выявить количество слизи в кале будущей мамы. Общий анализ крови и мочи позволяет определить уровень лейкоцитов и других показателей. С помощью анализа крови врач сможет определить уровень бактерий по отношению к антителам.

Осложнения

Опасна ли дизентерия для будущей мамы и чем? Заболевание в этот период является опасным и может привести к неприятным последствиям.

Возможно внутриутробное заражение инфекцией плода, что приведёт к его гибели. Наличие бактерий внутри организма мамы может негативно отразиться на развитии плода, приводя к возникновению патологий. Высока вероятность инфицирования малыша во время родов при прохождении через родовые пути. Приступы болей в животе провоцирует сокращение матки, что может привести к преждевременным родам или выкидышу. Были зафиксированы случаи начала воспалительных процессов в мягких тканях молочных желёз. При обезвоживании организма происходит потеря полезных микроэлементов. Есть вероятность развития перитонита и перфорации кишечника.

Лечение

Лечить дизентерию будущей маме самостоятельно нельзя. Необходима квалифицированная врачебная помощь. Если форма дизентерии у будущей мамы лёгкая, лечение может происходить дома. Но рекомендуется постельный режим, а также обильное питьё. Чтобы лечение было эффективным, беременная должна правильно питаться. Щадящая диета является важным составляющим при устранении вредоносных бактерий из организма. Необходимо исключить из рациона свежее молоко, но включить кисломолочную продукцию. Также запрет налагается на острую, жареную, солёную, копчёную пищу. Такая диета должна быть соблюдена на протяжении 2-3 месяцев после выздоровления.

Вылечить дизентерию во время беременности можно с помощью общих принципов лечения этого заболевания. Средне-тяжёлая и тяжёлая форма дизентерии во время беременности лечится в стенах стационара. Чтобы устранить возбудителя из организма будущей мамы применяются антибактериальные средства. Но в период беременности используются более щадящие препараты, чтобы не навредить будущему малышу. Если форма дизентерии лёгкая, назначаются препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Для восполнения водно-электролитного баланса применяются специальные растворы. Они также помогают в восполнении микроэлементов в организме будущей мамы. Чтобы очистить организм от токсинов применяются абсорбенты. Для снижения температуры тела применяются жаропонижающие средства на основе парацетамола. Если у будущей мамы выявлена кровь в кале назначается приём витамина С. Но также необходимы другие витамины. Ни повышают эффективность иммунной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие заболевания, будущая мама должна следить за своим состоянием и соблюдать профилактические меры.

Перед каждым приёмом пищи, а также после посещения туалета и улицы необходимо мыть руки. Овощи, фрукты и ягоды также должны быть тщательно промыты перед употреблением. Важно следить за сроками хранения молочной продукции и мяса. Воду для питья предпочтительно использовать кипячёную или очищенную. Будущей маме не рекомендуется посещать общественные бассейны, а также купаться в открытых водоёмах. По возможности не следует отправляться в путешествия с жарким климатом. Если в окружении есть человек, заражённый дизентерией, следует с ним временно прекратить общение. Для гигиены необходимо использовать личные вещи. Надо защищать свой дом от проникновения мух, которые являются переносчиком бактерий. Разными способами нужно повышать иммунитет. Это можно сделать с помощью питания, прогулок на свежем воздухе и полноценного отдыха.

Дизентерия – острое инфекционное заболевание с поражением пищеварительного тракта (преимущественно дистальных отделов кишечника). Развитие дизентерии во время беременности грозит быстрым обезвоживанием организма и появлением серьезных осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Возбудителем дизентерии (шигеллеза) являются бактерии Shigella. Известно более 40 серологических вариантов шигелл. Наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне. По статистике ВОЗ ежегодно в мире отмечается до 80 миллионов случаев дизентерии. Точную цифру подсчитать не удается в связи с большой распространенностью болезни в странах с неразвитой сетью медицинской помощи населению.

Единственным источником шигеллеза является больной человек или бактерионоситель. Передача бактерий происходит тремя путями: контактно-бытовым, алиментарным (через рот) и водным. Больной человек опасен с первого дня болезни, и именно в этот период происходит максимальное выделение возбудителя в окружающую среду.

Факторы риска развития дизентерии:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• питье некипяченой воды;
• проживание в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (теснота, скученность).

Возбудители дизентерии отличаются устойчивостью к различным неблагоприятным факторам. Бактерии могут длительно время сохраняться в окружающей среде, создавая условия для заражения. Некоторые представители шигелл способны размножаться в пищевых продуктах (в том числе в салатах, готовом мясе и рыбе).

После перенесенной дизентерии формируется нестойкий иммунитет, сохраняющийся около 6-12 месяцев. Не исключено повторное заражение дизентерией в течение жизни.

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по развитию дизентерии. Снижение естественной реактивности организма в этот период делает их особенно восприимчивыми к любым инфекционным заболеваниям. Низкий уровень жизни и плохое качество питьевой воды увеличивает риск заражения. Нередко будущие мамы встречаются с инфекцией при путешествиях в другую страну, в том числе регионы Африки и Азии.

Симптомы

Инкубационный период при дизентерии составляет 1-7 дней. В особых случаях это время сокращается до нескольких часов. Попадая в желудок, шигеллы могут находиться там в течение нескольких часов, после чего проникают в кишечник. В просвете кишечника шигеллы синтезируют экзотоксин, который усиливает выделение жидкости и солей, провоцируя тем самым развитие диареи. Развитие симптомов интоксикации обусловлено действием эндотоксина, вырабатывающегося в результате гибели бактерий в просвете тонкой кишки.

• лихорадка;
• боль в околопупочной области;
• диарея.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления озноба и выраженной слабости. Характерно возникновение головной боли, снижение артериального давления на фоне интоксикации. В дальнейшем появляются тупые ноющие боли в животе (вокруг пупка). Боли нарастают, становятся схваткообразными, отдают в нижнюю часть живота. Отмечается усиление болей перед дефекацией. Весьма характерно появление ложных позывов на опорожнение кишечника.

Выделяют три степени тяжести болезни:

Легкое течение

• умеренная лихорадка с повышением температуры до 38°C;
• длительность лихорадки – до 2 дней;
• частота дефекаций – до 10 раз в сутки;
• умеренная болезненность в животе перед дефекацией.

Среднетяжелое течение

• выраженная лихорадка с повышением температуры до 39°C;
• длительность лихорадки – до 4 дней;
• частота дефекаций – до 20 раз в сутки;
• схваткообразные боли в животе.

Тяжелое течение

Крайнетяжелое течение дизентерии отличается бурным развитием симптоматики в течение суток, повышением температуры тела до 40°C, выраженным нарушением общего состояния. Такая форма болезни осложняется присоединением инфекционно-токсического шока и нередко заканчивается летальным исходом.

Особые формы дизентерии:

• стертая – симптомы болезни выражены слабо;
• субклиническая (носительство) – возбудитель болезни выявляется лабораторно при полном отсутствии симптомов;
• затяжная – признаки болезни сохраняются более 2 недель;
• хроническая – болезнь длится более 3 месяцев.

Непрерывное течение хронической дизентерии встречается крайне редко. В большинстве случаев болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Рецидив болезни протекает достаточно легко, с умеренно выраженной лихорадкой и диареей. Обезвоживание при рецидиве болезни обычно не развивается.

Осложнения

Одним из самых опасных проявлений дизентерии является обезвоживание организма. Заподозрить это осложнений можно по возникновению следующих симптомов:

• сухость кожи и слизистых оболочек;
• бледность кожных покровов;
• сильная жажда;
• урежение мочеиспускания;
• учащение пульса и частоты дыхания;
• падение артериального давления.

При выраженном обезвоживании возможна потеря сознания, появление судорог, кома. Степень обезвоживания напрямую зависит от тяжести течения болезни. Чем чаще стул, тем выше вероятность развития серьезных осложнений дизентерии.

Последствия для плода

Острая дизентерия представляет серьезную угрозу для течения беременности. Лихорадка, обезвоживание, боли в животе – все это может привести к прерыванию беременности на любом сроке. В I триместре такое состояние может закончиться отслойкой плодного яйца и выкидышем. После 22 недель говорят о преждевременных родах.

Развитие дизентерии у роженицы также представляет серьезную опасность для малыша. При прохождении по родовым путям есть вероятность инфицирования шигеллами и заражения ребенка. Дизентерия у новорожденных протекает тяжело и сопровождается выраженным обезвоживанием. Роды при дизентерии (острой или хронической, а также при носительстве) проходят в специализированном отделении родильного дома.

Диагностика

Для выявления возбудителя болезни берется анализ кала. Обнаружение шигелл в собранном материале однозначно указывает на дизентерию. Для ускоренной диагностики применяются серологические методы (ИФА, РИФ), позволяющие определить антитела к шигеллам или выявить ДНК возбудителя болезни (ПЦР).

Лабораторное подтверждение диагноза проводится трехкратным выявлением шигелл в испражнениях. Исследование проводится как перед началом терапии, так и после устранения всех симптомов болезни. Обнаружение шигелл в анализах более 3 месяцев подряд говорит о бактерионосительстве.

Принципы лечения

Комплексное лечение дизентерии включает в себя:

1. Антибактериальная терапия: цефалоспорины, пенициллины и другие препараты с учетом срока беременности.
2. Энтеросорбенты для связывания возбудителя болезни и выведения токсинов.
3. Дезинтоксикационная терапия (внутривенные растворы).
4. Регидратация для восполнения запасов жидкости (глюкозо-солевые растворы).
5. Ферментные препараты для нормализации функции кишечника.
6. Спазмолитики при выраженном болевом синдроме.
7. Коррекция биоценоза кишечника (пробиотики).
8. Витаминотерапия.

Диета при острой дизентерии предполагает частое дробное питание, отказ от острой, пряной и тяжелой пищи. Из рациона полностью исключается молоко. После выздоровления постепенно добавляются кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Рекомендуется обильное питье (чай с лимоном и сахаром).

Женщины, перенесшие дизентерию во время беременности, выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации стула и температуры тела) при условии удовлетворительного состояния плода и отсутствии осложнений. При развитии нежелательных последствий проводится их коррекция с учетом срока беременности.

Профилактика

Для профилактики инфицирования рекомендуется:

1. Соблюдать правила личной гигиены.
2. Использовать только кипяченую воду для питья.
3. Мыть руки перед едой.
4. Избегать контакта с больными дизентерией.
5. Не посещать во время беременности страны с высоким процентом больных дизентерией.

При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к врачу. Прогноз благоприятный только при соблюдении всех рекомендаций доктора и своевременно начатой терапии.

Дизентерия является острым инфекционным заболеванием, которое характеризуется поражением толстой кишки, в результате чего происходит воспаление ее слизистой оболочки. Бактерия внутри кишечника выделяет токсин – шигатоксин, который может вызвать интоксикацию организма, в результате чего, человек будет чувствовать постоянное недомогание и слабость. Такой токсин оказывает негативное воздействие на работу нервной системы и влияет на сократительную функцию кишечника. Второе название дизентерии – шигеллез, поэтому в разных источниках используют разное название. Возбудитель дизентерии – палочкообразная бактерия рода шигелл, которая может быть разных видов, что будет влиять на форму заболевания.

Причины

Причины дизентерии – грязная вода, грязные руки, плохо вымытые продукты питания, термически плохо обработанное молоко и молочные продукты. Главным источником заражения является больной человек: возбудители попадают в почву и воду через кал человека. Распространителем шигелл являются мухи, которые на своих лапках переносят бактерии на продукты питания.

Симптомы

Симптомы дизентерии можно обнаружить на первоначальной стадии развития данного заболевания, поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться к врачу. Больной на протяжении всего дня ощущает дискомфорт в животе и легкий озноб, сильные головные боли, слабость во всем теле. Внизу живота могут возникать приступы режущей боли, которые исчезают после опорожнения кишечника. Человек, болеющий шигеллезом, страдает поносом, иногда в каловых массах присутствуют прожилки крови, может наблюдаться повышение артериального давления. Инкубационный период данного заболевания длится несколько суток (от 2 до 6).

Дизентерия развивается стремительно и может проявляться в следующих формах:

• Острая форма заболевания:
  • легкая форма – характеризуется расстройством желудка, частым жидким стулом, без кровяных слизей, болями в животе, а также незначительной интоксикацией организма;
  • среднетяжелая форма – может увеличиваться температура тела, больной чувствует слабость и усталость, внизу живота возникают резкие боли, очень частый жидкий стул с кровяными прожилками, а также умеренная интоксикация всего организма;
  • тяжелая форма – у больного наблюдается озноб, боли в животе частые и сильные, возникает тошнота и рвота, температура тела может подняться до 40 градусов, жидкий стул до 60 раз за сутки с кровью, а также понижается давление.
• Атипичная форма заболевания:
  • гастроэнтероколитическая форма – характеризуется повышением температуры тела, ознобом, наблюдается жидкий водянистый стул, инкубационный период длится до 10 часов;
  • гипертоксическая форма – поражается нервная система, развивается инфекционно-токсический шок, жидкий стул с примесями крови, больной чувствует сильную усталость и слабость в теле. Данная форма развивается только при большом попадании возбудителя в организм и встречается крайне редко;
  • стертая форма – наблюдается расстройство желудка, в результате чего появляются жидкое каловыделение, а также кратковременные боли внизу живота;
  • хроническая форма – возникает при неправильном или неполноценном лечении.
• Рецидивирующая форма – заболевание часто обостряется, бактерия поражает печень и поджелудочную железу.
• Непрерывная форма – характеризуется вздутием живота, частым поносом, происходит нарушение здорового баланса микрофлоры, у больного наблюдаются психические расстройства, бессонница, повышенная потливость.

Диагностика

Кишечная дизентерия проходит следующие этапы диагностики:

• на первом этапе диагностики дизентерии врач проводит эпидемиологический анализ, в результате которого узнает, где больной находился в последнее время, что ел, какую воду пил;
• рассматриваются основные симптомы и жалобы пациента;
• проводится микробиологический анализ кала;
• исследуются промывные воды желудка;
• берется анализ в крови, мочи;
• иногда прибегают к инструментальным методам исследования оболочки кишечника – ректороманоскопии и колонофиброскопии.

Лечение

Как только возникли первые признаки дизентерии, необходимо обратиться к врачу для полной диагностики организма, так как своевременно начатое лечение может избавить больного от серьезных последствий. Дизентерия у детей протекает в сложной форме, маленькому организму сложно бороться с инфекцией, поэтому необходима срочная госпитализация.

Лечение дизентерии сводится к назначению антибиотиков, но в случае появления дисбактериоза врач может назначить пробиотик. Обязательным условием лечения дизентерии является строгое соблюдение диеты, которая исключает употребление жирных продуктов, овощей и фруктов. Назначается регидратационная терапия, которая возмещает потерю жидкости путем введения специальных растворов. Для того чтобы полностью вывести токсины из организма проводится дезотоксикационная терапия, также назначают ферменты для того чтобы облегчить и улучшить процесс пищеварения.

Дизентерия является достаточно серьезным и неприятным заболеванием, которое доставляет дискомфорт и может привести к хроническим заболеваниям кишечника. Соблюдение несложных рекомендаций и своевременное обращение к врачу помогут справиться с данным заболеванием.

Профилактика дизентерии сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

• необходимо правильно хранить, обрабатывать и мыть продукты питания;
• предприятия водоснабжения должны соблюдать все правила санитарной гигиены;
• обязательным является соблюдение общих правил личной гигиены;
• работники пищевых предприятий должны проходить регулярный медицинский осмотр на бактерионосительство.

(бактериальная дизентерия)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5–10% диарей во многих областях. Shigella делятся на 4 основные серогруппы:

A (S. dysenteriae)

Каждая подгруппа в дальнейшем подразделяется на серологически определяемые типы. S. flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii, а особо вирулентной является S. dysenteriae. S. sonnei является самым распространенным изолятом в США.

Источник инфекции – экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей; люди являются единственным естественным резервуаром для Shigella. Прямое распространение происходит фекально-оральным путем. Распространение инфекции происходит через контаминированную пищу и предметы. Мухи являются переносчиками инфекции.

Вследствие того, что Shigella относительно устойчивы к желудочному соку, проглатывание всего лишь 10-100 микроорганизмов может привести к болезни. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. Бактериальная дизентерия особенно распространена среди маленьких детей, проживающих в эндемичных областях. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.

Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки.

После перенесенного шигеллеза формируется серотип-специфический иммунитет на несколько лет. Однако у пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды шигеллеза, вызванные другими серотипами.

Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей) продуцирует Шига токсин, который вызывает выраженную диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Клинические проявления

Инкубационный период для возбудителя Shigella составляет 1–4 дня. Наиболее распространенное проявление – диарея, не отличается от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые влияют на секреторную деятельность эпителиальных клеток кишечника. Может присутствовать лихорадка.

У взрослых пациентов первоначальными симптомами дизентерии могут быть

Приступы сдавливающей абдоминальной боли

Неотложная потребность в дефекации (тенезмы)

Отхождение сформированных фекалий, временно снимающее боль

Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной, часто кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов.

Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов.

Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых – легкая форма за 4–8 дней, тяжелая форма за 3–6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей 2 лет.

Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее. Смерть может наступить в течение 12–24 часов.

У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болью в животе и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до ≥ 20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.

Гемолитико-уремический синдром может осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae типа 1 у детей.

Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием.

Тяжелые изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную анемию.

Пациенты (особенно с генотипом HLA-B27) могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии (и других кишечных инфекций).

Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом, и, редко, кишечной перфорацией.

Инфекция не становится хронической и не является этиологическим фактором при язвенном колите.

Диагностика

Диагноз шигеллеза в высокой степени вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании метиленовым синим или по Райту. Посевы кала необходимо проводить для диагностики; для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность.

У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, а также амебиаз, инфекцию, вызванную, Clostridium difficile и вирусные диареи.

При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживать лейкопению или явный лейкоцитоз (количество лейкоцитов составляет в среднем 13 000/мкл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.

Лечение

Для тяжелобольных или пациентов группы риска применяют фторхинолоны, азитромицин или цефалоспорин 3-го поколения

Потерю жидкости вследствие шигеллеза лечат симптоматически, пероральным или внутривенным введением жидкости.

Противодиарейные препараты (например, лоперамид) могут продлить заболевание и не должны использоваться.

Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:

Шигеллез у взрослых

• Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)

Оглавление

Ключевые слова

Диспансеризация реконвалесцентов шигеллеза

Организация медицинской помощи

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

Sd1 - Shigella dysenteriae 1

ПТИ - Пищевая токсикоинфекция

ИТШ – Инфекционно-токсический шок

КИЗ - Кабинет инфекционных заболеваний

УЗИ - Ультразвуковое исследование

РЛА – Реакция латекс-агглютинации

ИФА - Иммуноферментный анализ

ПЦР - Полимеразная цепная реакция

РКоА - Реакция коагглютинации

РИФ - Реакция иммунофлуоресценции

РАГА – Реакция агрегат-гемагглютинации

ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан

МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ПМУ - Простая медицинская услуга

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ФЗ - Федеральный закон

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*3* - входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения

*3** - перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций

*3*** - минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

Термины и определения

В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины и определения.

Клинические рекомендации (протокол ведения) - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Модель пациента - сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи.

Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи

Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Физиологический процесс - взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Формулярные статьи на лекарственные препараты - фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

1. Краткая информация

1.1 Определение и этиология шигеллезов

Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Шигеллез регистрируется повсеместно, однако наиболее распространен в развивающихся странах (99% всех зарегистрированных случаев) среди населения с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни (низкое качество питьевой воды, употребление контаминированных продуктов питания, антисанитарные жилищные условия, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, низкий уровень общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, отсутствие безопасной утилизации отходов жизнедеятельности и др.). Распространению шигеллеза способствуют миграционные процессы, стихийные бедствия, военные конфликты и пр.

Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев заболеваний шигеллезом, из которых 1,1 млн. больных умирает. Однако, согласно проведенным исследованиям с применением методов математического моделирования, на каждый случай дизентерии, попадающий в поле зрения медицинской службы, приходятся 4 неустановленных случая. Еще более феномен "айсберга" выражен при шигеллезе, вызываемом flexneri - 1:10-1:15, и достигает максимальных показателей при дизентерии Зонне - 1:30-1:50.

В последние два десятилетия крупные вспышки, вызванные Shigella dysenteriae серотип 1 (Sd1), произошли в Африке, Южной Азии и Центральной Америки. В 1993-1995 гг. вспышки были зарегистрированы в нескольких центральных и южных африканских странах. В 1994 году во время "взрывной" вспышки среди Руандийских беженцев в Заире только в течение первого месяца от начала эпидемии погибли около 20 000 больных. В период 1999-2003 гг. вспышки были зарегистрированы в Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинее, Сенегале, Анголе, центральноафриканской Республике и демократической Республике Конго. В 2000 году вспышки "кровавой" диареи (bloody diarrhoea), вызванной устойчивой к фторхинолонам Sd1, зафиксированы в Индии и Бангладеш. В Центральной Америке последний раз крупная эпидемия дизентерии длилась с 1969 по 1973 годы: более 500 000 случаев заболевших и 20 000 умерших.

По данным ВОЗ (2008), шигеллез, вызванный Sd1, является основной причиной зарегистрированных случаев "кровавой диареи" в мире: не менее 80 млн. случаев в год и 700 000 смертей.

Согласно данным ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, за последние 12 лет в РФ заболеваемость шигеллезом снизилась в 15 раз: с 80500 случаев в 2002 г. до 6500 случаев в январе-августе 2014 г. (показатель заболеваемости, соответственно: 55,96 и 4,5 на 100 тыс. населения), среди заболевших доля детей возрасте до 14 лет остается практически неизменной и составляет 47-57%. По данным CDC, в США ежегодно регистрируется от 25 до 30 тыс. случаев шигеллеза с показателем заболеваемости для детей от одного до четырех лет - 27 на 100 тыс. населения, а для лиц старше 20 лет - 2,6 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако в странах с умеренным климатом пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном повышении заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения. Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей.

Восприимчивость к шигеллезу всеобщая, но чаще (

70% случаев) заболевают и умирают (

60% случаев) от шигеллеза дети в возрасте до пяти лет. По данным ВОЗ, только около 1% из них лечатся в условиях стационара. Высокий уровень заболеваемости и летальности среди взрослых в основном регистрируют в группах социально необеспеченного и неблагополучного населения.

Возбудители шигеллеза - неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии.

Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (О-антигенам) свойствам, в соответствии с чем выделяют четыре серогруппы (таблица 1):

• 1. Серогруппа A: S. dysenteriae (15 серотипов, из них: S. dysenteriae серотип 1 - шигеллы Григорьева-Шиги (продуцирует Шиги-токсин); S. dysenteriae серотип 2 - шигеллы Штуцера - Шмитца; dysenteriae серотип 3-7 - шигеллы Ларджа - Сакса);
  1. Серогруппа B: S. flexneri (8 серотипов, из них: S. flexneri серотип 1-6 - newcastle; и 9 подсеротипов)
  1. Серогруппа C: boydii (19 серотипов)
  1. Серогруппа D: sonnei (серологически однородны)

1. Группы A-C физиологически подобны; sonnei может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма.

Классификация бактерий рода Shigella