Клион д отзывы при трихомонадах

В качестве дополнительных компонентов почти во всех препаратах присутствует глюкоза, котораяспособствует повышению уровня молочной кислоты в половых органах женщины. Это, в свою очередь, повышает кислотность среды и убивает возбудителей. Такой же функцией отличается и борная кислота.

Виды препаратов

При лечении трихомониаза используется несколько видов действующих веществ, но основными из них являются:

Первый является синтетическим продуктом, выработанным из природного вещества азомицина. Был синтезирован французскими фармацевтами компании Rhone-Poulenc. Послужил основой для создания препаратов группы нитроимидазолов. Изначально вещество рассматривалось лишь в качестве антипротозойного агента для борьбы с влагалищными трихомонадами, но в процессе использования обнаружился его сильный антибактериальный эффект.

Механизм действия препарата основан на взаимодействии с клетками бактерий и замедлении их синтеза, что приводит к гибели инфекции.

Орнидазол – синтетическое производное метронидазола. Сильное антибактериальное и противопротозойное средство, активное в отношении трихомонад, анаэробных кокков и бактерий и других микроорганизмов.

Ацетарсол, или арсоновая кислота (в виде натриевой соли или оламина), отличается противоамебным, трихомонацидным и противовоспалительным действием. Проявляет активность при контакте со спирохетами.

Кроме вышеуказанных, в состав антибактериальных свечей могут входить вещества:

ниморазол, тинидазол – производные метронидазола;
аминитрозол – производное нитротиазола;
фуразолидон – производное нитрофурана;
трихомонацид – производное аминохинолина;
ацетарсол – соединение мышьяка.

Лекарства на основе метронидазола и его производных

Свечи с метронидазолом – один из самых популярных видов противотрихомонадных препаратов. В зависимости от дополнительных компонентов они имеют следующие названия:

В состав медикаментозного средства Клион-Д входит метронидазол и миконазол, за счет чего препарат приобретает комбинированные свойства, успешно воздействуя как на простейших, так и на бактерии и грибки. Клион-Д назначают при трихомониазе, осложненном кандидозом.

Метронидазол в сочетании с хлорхинальдолом образует препарат Гиналгин, эффективный при лечении патологий, вызванных трихомонадами, шигеллами, стрептококками, кишечной палочкой и др. В состав Гиналгина входит лимонная кислота, создающая условия для нормализации микрофлоры влагалища.

В связи с тем, что в последние годы больные активно используют препараты на основе метронидазола в лечении трихомониаза, вещество начинает терять свои свойства. Ученые установили, что большинство микроорганизмов выработало устойчивость к лекарству. При этом резистентность продолжает увеличиваться.

Большей эффективностью отличаются средства на основе орнидазола. Это свечи Орнисид, Гайро, Дазолик, Орнисид Форте и др.

При приеме всех препаратов на основе азомицина больные отмечают следующие побочные эффекты:

сонливость;
усталость;
ригидность мышц, тремор;
головокружения.

В отличие от метронидазола и других его производных, орнидазол обладает совместимостью с этанолом.

Лечебные средства с ацетарсолом

Ацетарсол (осарсол) является основой многих противотрихомонадных препаратов. Механизм воздействия вещества обусловлен наличием в составе 27% соединений мышьяка, оказывающего губительное воздействие на микроорганизмы. Входит в состав суппозиториев Осарцид и Осарбон, назначаемых для лечения трихомонадного кольпита у женщин.

Оба препарата включают в состав глюкозу, которогоая, не препятствуя воздействию мышьяка на возбудителей, предотвращает токсическое влияние яда на организм человека. Лактобациллы перерабатывают сахар в молочную кислоту, котораяблокирует не только размножение инфекции, но и всасывание веществ, находящихся во влагалище, в кровь.

Если трихомониаз осложнен другими половыми инфекциями (хламидии, гарднереллы и т. п.), рекомендуется использование Неотризола. Суппозитории включают в состав сразу 3 сильных биологически активных вещества: неомицин (антибиотик), миконазол (противогрибковое средство), преднизолон (гормон).

Общие правила применения суппозиториев

Наибольшее воздействие при трихомониазе препараты в форме свечей оказывают в случае использования на ночь.

Их необходимо вводить во влагалище достаточно глубоко, приняв положение лежа на спине. Чтобы патология не перешла в хроническую форму, лечение требуется продолжать до окончания курса, независимо от наличия симптомов. Многие пациентки делают ошибку, прекращая использование медикаментов сразу же после исчезновения основных симптомов – зуда и выделений. Вследствие этого через некоторое время инфекция проявляется вновь.

Так как во время менструации эффективность препаратов существенно снижается, терапию целесообразно начинать сразу же после ее окончания.

Любые противопротозойные медикаментозные препараты запрещены к применению при беременности, но, учитывая опасность воздействия трихомонад на плод, врачи нередко прибегают к лечению данными средствами. Оно проводится под строгим контролем специалиста и только во втором или третьем триместрах. Строго исключен прием в первом триместре и во время лактации.

Применение суппозиториев не всегда полностью уничтожает трихомонад, но значительно снижает риск инфицирования плода или малыша, находящегося на грудном вскармливании.

Современная фармацевтика разработала много эффективных антибиотиков, борющихся с трихомонадной инфекцией, а в ряде случаев дополнительно назначают общеукрепляющие препараты и иммуномодуляторы.

Решать, чем лечить трихомониаз у женщин, в каждом случае должен только доктор. Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Одно только местное лечение с применением влагалищных свечей неэффективно, следует назначать препараты для приема внутрь.

Фармпрепараты

Следует четко понимать, что самолечение недопустимо, ведь оно может привести к переходу инфекции в хроническую форму и развитию ряда осложнений вплоть до бесплодия. Схема лечения трихомониаза у женщин подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от выраженности общих и местных симптомов, а также осложнений заболевания прочими инфекциями. Курс лечения должны пройти оба половых партнера, поскольку при подобном заболевании не бывает ситуаций, когда один партнер заражен, а второй нет. Прежде чем лечить трихомониаз у женщин или обоих половых партнеров, факт заражения необходимо подтвердить лабораторными исследованиями.

Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis чувствителен к препаратам данной группы, в частности к “Метронидазолу”, “Тинидазолу” и “Орнидазолу”. Когда проводится лечение трихомониаза у женщин, данные препараты остаются основными средствами даже несмотря на то, что в последнее время некоторые штаммы Trichomonas vaginalis повышают устойчивость к рекомендуемым лечебным дозам “Метронидазола”. Но в большинстве случаев перечисленные средства все же проявляют эффективность при лечении. Проблемы чаще всего возникают при оздоровлении пациентов, у которых заболевание протекает скрыто и клиническая картина стерта, или же у проходивших ранее курс лечения “Метронидазолом” по поводу гастритов и язвенных заболеваний, связанных с наличием в организме хеликобактерии, дерматитов, алкоголизма, бактериального вагиноза.

Если пациентке назначается “Метронидазол” в таблетках, лечащий врач может выбрать одну из нескольких схем лечения, рекомендуемых протоколами. В зависимости от этого курс может составлять 7 дней с ежедневным 1- или 2-кратным приемом (в зависимости от дозировки). При выборе более щадящей дозы курс увеличивается до 10 дней. При хронической форме заболевания используется метрогил – форма “Метронидазола” для внутривенного введения. Метрогил в течение 5-7 дней вводят в организм пациентки с помощью капельниц, рассчитанных на 20-минутное вливание.

Если выбирать препараты с меньшим количеством побочных эффектов, чем у “Метронидазола, позволяющие использовать меньшие дозировки, следует обратить внимание на “Тинидазол” и “Орнидазол”.

“Орнидазол” – это один из современных препаратов группы нитроимидазолов, который хорошо всасывается, отлично проникает в ткани и жидкости организма и находится там дольше, чем его предшественники. Максимальная концентрация в плазме крови достигается уже через 1-2 часа после приема. Средство даже совместимо с алкоголем. Противопоказаниями являются I триместр беременности и период лактации.

Благодаря назначению “Тинидазола” курс лечения можно сократить – в зависимости от клинической ситуации он длится 1-10 дней. “Тинидазол” является отличной терапевтической альтернативой в условиях устойчивости трихомонад к “Метронидазолу”. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 2 часа после приема. Если препарат назначается во время грудного вскармливания, то на весь период терапии и в течение 3 суток после приема последней таблетки следует отказаться от использования грудного молока для кормления младенца.

Назначая терапию при лечении трихомониаза у женщин, препараты желательно сочетать, используя одновременно принимаемые орально и для местного воздействия, независимо от того, какая форма заболевания лечится – хроническая или острая. Местная терапия может включать следующие средства:

Интравагинальные таблетки “Гиналгин” используются 10-дневным курсом, по 1 таблетке в день.
Вагинальный крем “Клиндамицин” используют ежедневно в течение 4 дней.
Интравагинальные шарики “Метронидазол” используются на протяжении 6-дневного курса.
Вагинальные таблетки “Клион-Д” назначаются 5-дневным курсом.

Лечение трихомониаза у женщин может сопровождаться физиотерапией, способствующей быстрейшему восстановлению тканей и снятию воспалительных реакций. При трихомониазе используются 2 метода:

Индуктотермия – для лечения применяется магнитное поле высокой частоты. Процедура проводится с помощью специального аппарата для индуктотермии или аппарата для УВЧ-терапии со специально настроенным контуром.
Диатермия (эндотермия) – для лечения применяется электрический ток высокой частоты, нагревающий ткани и органы, через которые он проходит. Используется специальный аппарат и пластинчатые электроды, размещаемые на коже.

Какими бы ни были симптомы, следует помнить, что решает, как вылечить трихомониаз у женщин, только доктор. Здесь недопустимо самолечение, которое может привести к усугублению состояния, переходу заболевания в хроническую форму и возникновению других патологий.

Для лечения ИППП трихомониаза у беременных рекомендуется только один вариант лечения – приём 1000 мг метронидазола (Трихопол®, Флагил®) однократно [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Период полувыведения Азитромицина длительный, он длительно выводится из тканей, поэтому лечение уреаплазмоза у женщины данным препаратом можно проводить в течение 5 дней.

Что касается лечения трихомониаза, то доза назначена неадекватная, не соответствует рекомендованным схемам лечения – необходимо принимать не по 250 мг, а по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 STD Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Вульвовагинит могут вызвать кишечная палочка (Escherichia coli), возбудители трихомониаза (Trichomonas vaginalis), уреаплазмоза (Ureaplasma spp.), и молочницы (Candida spp.)

Если присутствуют симптомы ЗППП (вульвовагинита) и выявлены патогенные микроорганизмы, то я не вижу смысла пересдавать анализы в других лабораториях, так как нельзя дать 100% гарантию, что у них результаты не будут ложно-отрицательными.

На результаты анализов ИППП влияют многие факторы, например, для выявления трихомонад микроскопическое исследование должно проводиться немедленно после получения биологического материала, материал для культурального исследования (посева) должен быть доставлен в лабораторию при определённой температуре окружающей среды во флаконе со специальной транспортной средой в течение 24 часов (чем меньше этот срок – тем лучше) и пр.

Острый вульвовагинит является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщины.

Что касается полового партнёра, то для проведения комплексного обследования на заболевания, передающиеся половым путём (в том числе сдачи анализов на ЗППП) ему нужно обращаться не к урологу, а к профильному специалисту – врачу-дермато-венерологу. Лечение против трихомониаза может быть назначено половому партнёру даже в том случае, если результат анализа на трихомониаз у него отрицательный.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Если нет симптомов, то анализы на ЗППП (исследования соскоба из уретры у мужчин) рекомендуется проводить через 1 месяц после рискованного полового контакта, если есть – как можно раньше.

Лечение антибактериальными препаратами оказывает влияние на результаты анализов на бактериальные ЗППП. Трихомониаз же не относится к бактериальным ЗППП.

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Если у мужа выявили трихомонаду (Trichomonas vaginalis) – возбудителя урогенитального трихомониаза, то Вы должны пройти лечение против трихомонады, даже если результаты анализа на трихомонаду отрицательны.

Наиболее эффективно лечение уреаплазмоза антибиотиками для приёма внутрь, но такое лечение назначается при наличии показаний, например, если есть симптомы воспаления (например, выделения из влагалища; зуд, жжение при мочеиспускании) или бесплодие.

Сейчас количеству (степени) уреаплазмы в бактериологическом анализе (посеве) не придают значения:

Подбор антибиотика женщинам и мужчинам для лечения уреаплазмоза (если есть показания) проводится только на очном приёме.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Да, такое возможно. Хламидиоз и трихомониаз у женщин и мужчин чаще всего протекают без каких-либо симптомов, диагноз устанавливается зачастую только на основании выявления Chlamydia trachomatis (хламидии) и Trichomonas vaginalis (трихомонады) при комплексном обследовании (сдаче анализов) на ЗППП.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Возбудитель трихомониаза может быть устойчив к некоторым препаратам, но это встречается нечасто.

Иногда при микроскопическом исследовании выдаются ложно-положительные результаты у мужчин и женщин, так как Trichomonas vaginalis (трихомонады) похожи на некоторые другие клетки. Поэтому я рекомендую Вам прежде всего подтвердить диагноз: провести ПЦР- и культуральное исследования для выявления возбудителя трихомониаза.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

…Курортные романы — далеко не редкость. Кем бы мы ни были — студентами или успешными менеджерами — солнце, море и смена привычной обстановки заставляют почувствовать, как в воздухе витает любовь (вероятно, именно поэтому Амура изображают с крылышками), сто́ит лишь шасси самолета оторваться от взлетной полосы.

При этом как долго способен длиться курортный роман — вопрос спорный: 9 из 10 продолжаются менее недели — свидетельствуют результаты одного британского исследования. В среднем он существует 3 дня. Любопытно, что большинство опрошенных заявляют, что во время отпуска у них хотя бы раз была интрижка; а почти половина считают, что сам факт пребывания на курорте является прекрасным стимулом к романтическим отношениям. Ничего не поделаешь, ведь любовь — это что? Любовь — это калейдоскоп, как писал Сергей Довлатов.

Заканчиваясь, такие недлительные отношения, тем не менее, оставляют после себя массу приятных воспоминаний и переживаний. Если, конечно же, не становятся причиной менее приятных последствий (когда все тайное становится явным). Ведь, переживая сильную влюбленность, мы полагаем, что вокруг изменился мир. Должно быть, именно поэтому в такие моменты очень сложно думать о последствиях, которые могут заявить о себе через какое-то время — когда чувства притупятся.

Зуд и покраснение в области влагалища, дискомфорт и боль во время мочеиспускания, неприятный запах и, наконец, выделения — все это нередкие проявления вагинита — воспаления влагалища, наиболее частой причиной которого являются влагалищные инфекции. Среди последних выделяют бактериальный вагиноз, трихомониаз и наиболее частая — вагинальный кандидоз: хотя бы 1 раз в жизни молочница возникала у около 75% женщин (www.cdc.gov). При этом у женщина может отмечаться практически любая комбинация названных вагинальных инфекций одновременно.

Причина вагинального кандидоза давно хорошо известна — это микроскопические грибы рода Candida. Они быстро распространяются, поскольку на слизистой оболочке половых органов даже у здоровой женщины репродуктивного возраста обитают грамположительные и грамотрицательные аэробные бактерии, факультативные и облигатные анаэробы (Чечуга О.Б., Ночвіна О.А., 2011).

Порядка 95–98% всех микроорганизмов, обитающих на слизистой оболочке женских половых органов, составляют лактобактерии. Именно за счет их способности выделять молочную кислоту и перекись водорода подавляется размножение других видов бактерий и удерживается равновесие между ними. В том числе они препятствуют размножению и грибов рода Candida, являющихся причиной появления молочницы.

Однако любое равновесие хрупко: снижение сопротивляемости организма, гормональные колебания в женском организме, беременность, стресс (даже такой, как влюбленность!) или длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, использование для интимной гигиены сильнощелочных средств (таких как мыло), частые спринцевания и даже ношение нижнего белья с высоким содержанием синтетических волокон — все это может привести к нарушению этого равновесия.

А вот то, что все чаще это заболевание имеет смешанную этиологию, причем нередко одни патологические процессы сменяются другими, — установленный факт (Кира Е.Ф., 2010). Ярким примером является возникновение вагинального кандидоза вскоре после окончания терапии бактериального вагиноза, или, например, его развитие на фоне терапии хламидиоза. Следовательно, лечение вагинита существенно усложняется, нередко приводя к рецидивам, или оказывается малоэффективным.

Именно поэтому увеличение количества смешанных и/или чередующихся влагалищных инфекций заставляет специалистов отдавать предпочтение комбинированным антибактериальным средствам для местного применения, которые позволили бы вылечить одновременно кандидозную и бактериальную инфекции.

Он представляет собой удачную комбинацию метронидазола и миконазола, что позволяет не только эффективно лечить смешанные и чередующиеся влагалищные инфекции, но и существенно усилить эффективность этих двух веществ за счет синнергизма.

Первый из компонентов — метронидазол — оказывает противопротозойное и антибактериальное действие благодаря тому, что он проникает внутрь патогенных микроорганизмов и приводит к их гибели. Второй — миконазол — оказывает противогрибковое действие и при интравагинальном применении проявляет активность в отношении причины вагинального кандидоза — гриба рода Candida albicans.

Благодаря такой комбинации КЛИОН-Д 100 проявляет высокую эффективность в лечении и вагинального кандидоза, и его сочетания с бактериальным вагинозом. Этот препарат позволяет восстановить равновесие в составе и численности микроорганизмов, обитающих во влагалище (увеличить количество лактобактерий и уменьшить — кокков), повысить степень чистоты влагалищного содержимого, значительно снизить рН среды влагалища (до физиологического уровня). КЛИОН-Д 100 в 5 раз снижает вероятность развития осложнений после искусственного прерывания беременности, а также введения внутриматочной спирали. Применение этого лекарственного средства с профилактической целью перед оперативными вмешательствами (например перед деструкцией патологического очага на шейке матки) способствует значительному ускорению заживления и снижению частоты осложнений в 3 раза (Чечуга О.Б., Ночвіна О.А., 2011; Моисеева-Постоловская Т.Д., 2011). Наконец, благодаря высокой эффективности препарата КЛИОН-Д 100, которая составляет 97,3% (Бебнева Т.Н., 2006), можно отказаться от приема средств системного действия для профилактики воспалительных процессов.

Важно, что при местном применении действующие вещества этого лекарственного средства незначительно поступают в системный кровоток: метронидазол в плазме крови определяется лишь через 6–8 ч и его концентрация составляет около 50% той, которая достигается в плазме крови через 1–3 ч после однократного приема внутрь в той же дозе. Это же касается и миконазола — он абсорбируется и поступает в системный кровоток в очень незначительном количестве. Потому КЛИОН-Д 100 хорошо переносится женщинами.Наконец, сама форма выпуска препарата КЛИОН-Д 100 предполагает не только эффективность и безопасность, но и простоту, а также удобство лечения.

С вагинальными таблетками КЛИОН-Д 100 многие женские тайны так и останутся тайнами!

Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор - академик РАМН, проф. Кулаков В.И.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн. человек.

Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движениям жгутиков и колебанию ундулирующей мембраны, трихомонада совершает толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления; оптимальными условиями развития трихомонады является рН среды 5,5—6,5. Поэтому трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период.

В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, различаемых по величине, форме клетки, числу жгутиков и т.д.

У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные.

Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. В естественных условиях они обитают только в мочеполовых органах человека и не поражают животных.

У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин.

Мочеполовая трихомонада передается при половом контакте.

Без лечения эти простейшие не покидают организм хозяина и способны вызвать всевозможные осложнения.

Клиника

Трихомониаз — это многоочаговое заболевание.

Местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом человеком или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными, они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость. При проникновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с поражением маточных труб. Урогенитальные Трихомонады проникают внутрь яичника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникать тубоовариальные образования. Уретрит может быть как первичным, так и вторичным. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако, иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, при длительном течении которого возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться парауретрит, цистит и даже пиелит.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. Свежий: острый, подострый и торпидный (малосимптомный).
2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев или не установленная длительность заболевания): трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании.

Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5—15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации.

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны.

Для торпидной формы трихомониаза характерно незначительное число объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество незначительно. Стертые признаки воспалительного процесса (нерезко выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По нашим данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококками (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Способность урогенитальных трихомонад к фагоцитозу гонококков, хламидий, микоплазм, грибов и вирусов способствует количественному уменьшению последних, что может привести к снижению антигенного и токсикогенного воздействия на организм женщины, а это приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекционный фактор. В связи с этим часто наблюдается малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса. Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. Посттрихомонадный воспалительный процесс после лечения диагностируется у 14,6—48,2% женщин.

Кроме того, лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии и способствует появлению рецидивов. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Сложное антигенное строение наружной поверхности урогенитальных трихомонад (как и разнообразие мозаики эритроцитов) способствует образованию антитрихомонадных антител (AT), выявляемых серологическими реакциями. Не исключено, что по антигенной детерминанте различные серологические штаммы урогенитальных трихомонад могут быть похожими на антигены эритроцитов, которые ответственны за выработку нормальных AT, постоянно циркулирующих в сыворотке крови с момента рождения индивида. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.

Лечение

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из актуальных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического излечения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихомонадных осложнений.

Для лечения трихомониаза используется множество протистоцидных средств, таких как Метронидазол, Трихопол, Тинидазол, Тиберал, Наксоджин и т.д. Местное лечение трихомониаза назначают при наличии противопоказаний к применению Метронидазола, а также больным с торпидным рецидивирующим течением заболевания. Для местного лечения при кольпитах применяют Клион-Д, Тержинан, Макмирор и т.д.

В научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор — Кулаков В.И.) под наблюдением находилось 77 женщин, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, у которых был диагностирован трихомонадный вульвовагинит.

Все женщины были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошло 25 пациенток, которым было назначено лечение Метронидазолом по 1 таблетке (0,5 мг) 3 раза в день на протяжении 10 дней. Из них 11 пациенткам был поставлен диагноз острой трихомонадной инфекции, 9 — обострение хронической и 5 — трихомонадоносительство.

Группы пациенток с трихомонадным вулъвовагинитом

Читайте также: