Кларитромицин в лечении трихомонад

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах .

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование.

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином.

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью.

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку.

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов.

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Н. С. Потекаев, Н. Н. Потекаев
Центральный Научно-Исследовательский Кожно-Венерологический Институт. Москва.

Урогенитальный хламидиоз приобрел в наши дни особое значение для практической медицины и по существу является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передающихся половым путем [12]. Ежегодно в мире им заболевают около 80 млн человек. Нарастает хламидиоз беременных и новорожденных, увеличивается его внутрисемейное распространение, растет ассоциация этой инфекции с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, нередко несколькими [7, 8, 9]. В связи с этим следует ожидать, что хламидиоз постепенно превратится в своеобразную угрозу обществу.

Кроме того, в последнее время определенную долю в передаче этой инфекции занимает бытовой путь. В семьях, в которых родители страдают хламидиозом, примерно 40 % детей подвержены этому недугу, причем нередко экстрагенитальным формам (около 7% заболевших детей). Инфекция в семье передается при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных гигиенических правил [3]. Имеются наблюдения хламидиоза в трех поколениях: дедушки, бабушки, дети и внуки. И. И. Ильин и В. В. Делекторский в свое время предложили в подобных ситуациях говорить о семейном хламидиозе.

Хламидийная урогенитальная инфекция способна локализоваться в вульве, уретре, влагалище, шейке и слизистой оболочке матки, вызывая эндометрит, цервицит, вульвовагинит, уретрит. Преодолевая плацентарный барьер, инфекция обуславливает самопроизвольные аборты [2]. При вертикальной передаче заражение плода происходит при прохождении родовых путей. Возможно и внутриутробное заражение. Поражаемости хламидиозом способствуют оральные и внутриматочные контрацептивы, антибиотики, кортикостероидные гормоны, а также абразии и другие оперативные вмешательства на гениталиях. В последнее время у больных урогенитальными инфекциями, в том числе хламидиозом выявлены закономерные нарушения кишечного экобиоценоза [1].

Методы лабораторной диагностики хламидиоза обширны. Наиболее удобен, относительно прост и недорог метод прямой иммунофлюоресценции, который, кроме того, по надежности и информативности не уступает культуральному. В настоящее время в практику распознавания хламидиоза входят так называемые перспективные методы. По предварительным данным иммуноферментный анализ может быть использован как тест отбора при обследовании обширных контингентов [9]. Иммунохроматография и полимеразная цепная реакция не уступают по своей надежности иммунофлюоресценции и выделению хламидий в культуре клеток [5].

Лечение хламидиоза урогнитального тракта — сложная и трудная задача. Она усугубляется ассоциацией хламидиоза у многих больных — до 50 %, по мнению большинства авторов, с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем [6,10]. В результате этого возникает иммунная перестройка организма, выявляемая иммунобиологическими исследованиями. Помимо этого клиническая картина инфекции характеризуется нередко вялым или латентным течением, в связи с чем патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а запоздалое лечебное вмешательство оказывается недостаточно эффективным. Имменно поэтому, не смотря на увеличение количества антибактериальных препаратов, претендующих на роль наиболее эффективного средства в терапии хламидиоза, проблема достаточно быстрого и гарантированного излечения этого заболевания остается актуальной по сей день. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных действий. Помимо этого, тетрациклины противопоказаны при беременности. После применения хинолоновых антибиотиков, таких, как ципролет, максаквин часты рецидивы. Макролиды относятся к числу активных противохламидийных препаратов. Эритромицин — единственный антибиотик, разрешенный к применению у беременных и новорожденных. Этот факт имеет принципиально важное значение, поскольку, по данным зарубежных авторов, почти у 30 % беременных женщин была выявлена Chlamydia trachomatis [7].

Из группы макролидов наше внимание привлек кларитромицин — полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик. Кларитромицин превосходит эритромицин по фармакокинетике, о чем свидетельствуют лучшее его всасывание в кишечнике, более высокая концентрация в плазме и длительный период полувыведения, а также усиленное проникновение в ткани. Противомикробная активность препарата in vivo усиливается за счет благоприятного характера его распределения с накоплением в тканях и органах в концентрациях, превышающих таковые в крови. Кроме того, важным аспектом механизма действия кларитромицина является способность к проникновению внутрь клетки, которая и обеспечивает ему преимущество при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, размножающимися внутри клеток хозяина, в частности хламидиоза. В отношении 9 клинических и 2 лабораторных штаммов Chlamydia trachomatis кларитромицин примерно в 8 раз активнее эритромицина, что обеспечивает более удобное двукратное применение препарата в амбулаторной практике. Однако наибольший интерес, на наш взгляд, представляет заключение итальянских ученых, изучавших влияние кларитромицина на иммунную систему человека. В ходе своих исследований они пришли к выводу, что в результате терапии кларитромицином не только не отмечается угнетающего влияния на иммунный ответ, а, напротив, происходит активация фагоцитарно-макрофагальной системы и ряда ферментов, участвующих в разрушении патогенных бактерий [4]. Этот факт указывает на уникальное, присущее данному антибиотику иммуностимулирующее свойство. Еще в 1988 году в Японии проводилось изучение эффективности кларитромицина у группы больных урогенитальными инфекциями, находившихся под наблюдением ряда клиник и практикующих врачей. По объединенным данным, из 204 больных хламидийным уретритом, получавших кларитромицин в суточной дозе от 200 до 900 мг в течение 3—14 дней, клинический эффект был прекрасным или хорошим у 188, т. е. у 92%. Кроме того, из 116 больных уретритом, вызванным уреаплазмой, излечение было достигнуто у 99, т. е. у 85%.

С конца 1996 года под нашим наблюдением находится 26 пациентов (16 мужчин и 10 женщин) в возрасте 17—46 лет, получавших курс кларитромицина по поводу урогенитального хламидиоза. Диагностика осуществлялась с использованием реакции прямой иммунофлюоресценции с целью обнаружения С. trachomatis в соскобном материале уретры, а также при помощи изоляции возбудителя на культуре клеток. Через 10 дней после окончания лечения проводился контроль путем культурального исследования, а через 3 недели методом прямой иммунофлюоресценции.

У 18 пациентов хламидиоз был ассоциирован с другими урогенитальными инфекциями: у 5 выявлены трихомонады, у 3 — гонококк, у 4 — гарднереллы, у 2 — микоплазмы, у 1 — гонококк и трихомонады, у 1 — трихомонады и гарднереллы, у 2 — Candida albicans (с поражением уретры). При первичном осмотре жалобы на выделения из уретры, боли, рези, жжение при мочеиспускании, а также чувство дискомфорта предъявляли 14 больных. Из них у 12 хламидии ассоциировались с другими урогенитальными инфекциями. Из 8 больных, у которых хламидиоз был единственной причиной уретрита, у 4 отмечалось его асимптомное течение.

Предшествующее лечение, оказавшееся неэффективным, проводилось 4 больным. Один пациент получил 5 курсов разнообразной антибиотикотерапии такими препаратами, как сумамед, рулид, максаквин, вибрамицин, абактал, на фоне иммуномодулирующих средств. Двое получили 3 курса. Один больной принимал максаквин по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 2 недель. При детальном расспросе большинство пациентов с впервые выявленным хламидиозом указывали на наличие в прошлом периодических скудных выделений и чувство дискомфорта в области мочеиспускательного канала.

Всем больным проводилась терапия кларитромицином на фоне внутримышечных инъекций неовира, который, как известно, кроме иммуномодулирующего, обладает и умеренным противохламидийным свойством. Как уже было указано выше, кларитромицин тоже способен активизировать иммунную систему. Лечение осуществлялось после санации сопутствующих урогенитальных инфекций и проводилось по следующей схеме: инъекции неовира по 2—4 мл внутримышечно через каждые 48 часов — на курс 5—10 инъекций (дозировка препарата и количество инъекций зависели от массы тела и давности заболевания). В день второй инъекции неовира — одномоментный прием 500 мг кларитромицина в качестве ударной дозы. На следующий день после приема ударной дозы кларитромицин назначался по 250 мг (1 таблетка) через каждые 12 часов в течение 9 дней. Препарат переносился хорошо. Побочных явлений отмечено не было. В качестве корригирующей терапии все больные получали нистатин по 1 млн ЕД 2 раза в день. Пациентам с сопутствующим кандидозом гениталий был назначен дифлюкан.

В итоге проведенного лечения урогенитального хламидиоза кларитромицином в течение 10 дней в суточной дозе 500 мг на фоне инъекций неовира был достигнут убедительный клинический эффект, подтвержденный бактериологически. Из 26 наблюдавшихся нами больных излечение было достигнуто у 24 (92,3%). Лишь у 2 больных, получивших до обращения к нам неоднократные курсы разнообразной антибиотикотерапии, при повторных иммуногистохимических и культуральных исследованиях после проведенного нами лечения вновь обнаружены хламидии.

Таким образом, кларитромицин является эффективным противохламидийным средством, позволяющим добиться успеха при лечении больных хроническими формами урогенитального хламидиоза, а также получавших в прошлом безрезультатную терапию. Обладая свойством индуктора фагоцитарно-макрофагальной системы, этот препарат способствует активации клеточного иммунитета. Дальнейшая работа по использованию кларитромицина может привести к существенному сдвигу в проблеме лечения хламидийной инфекции.

Литература

1. Делекторский В. В., Яшкова Г. Н., Мазурчук С. А. // Хламидиоз. Бактериальный вагиноз. (Клиника—диагностика—лечение). — М., 1995. — 30 с.
2. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. // Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М., 1995. — С. 174—178.
3. Суворова К. Н., Антоньев А. А., Кузнецова Н. П., Малова И. О. // Кожные и венерические болезни у детей. — Иркутск, 1995. — C. 298—303.
4. Auteri A., Pasqui A. L., Bruni F. et al. // Int. J. Immunotherapy. — 1993. — Vol. IX, № 4. — P. 211—216.
5. Chemesky M. A., Jang D., Lee H. et al. // J. Clin. Microbiol. — 1994. — Vol. 32, № 11. — P. 2682—2685.
6. Holmes К. // Sex. Transm. Dis. — 1984. — Vol. 64 — P. 557—589.
7. Jerant-Patic V., Zirarnov J., Vujkov V. et al. // Med. Pregl. — 1993. — Vol. 46, № 5—6. — P. 209—212.
8. Koroku М., Kumamoto Y., Hirose T. et al. // Sex. Transm. Dis. — 1994. — Vol. 21, № 6. — P. 329—331.
9. Sanders J. W., Hook E. W., Welsh L. E. et. al. // J. Clin. Microbiol. — 1994. — Vol. 32. — P. 24—27.
10. Schachter J. // Sex. Transm. Dis. — 1986. — Vol. 66, № 3. — P. 1780—1788.
11. Taylor-Robinson D. // Br. Med. J. — 1994. — Vol. 308. — P. 150—151.
12. World Health Organization Working Group: Guidelines for the prevention of genital chlamydial infections. WHO Report EUR/ICP/CDS 199, 1989, Geneva, Switzerland.

Урогенитальный хламидиоз, ассоциированный с трихомониазом

Воспалительные заболевания половых органов, мочевыводящих путей, этиологическими факторами которых могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы, являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к венерологу, урологу, гинекологу.

Урогенитальная инфекция в большинстве случаев протекает как смешанная (трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.) и относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Одной из часто встречающихся ассоциаций ИППП является хламидийно-трихомонадная инфекция.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты с циклом развития, включающим две различные по морфологическим и биологическим свойствам формы существования — элементарные и ретикулярные тельца, которые, возможно, являются результатом адаптации к внеклеточной и внутриклеточной среде [2, 4, 10, 11].

Заболеваемость урогенитальным хламидиозом в мире в среднем составляет около 90 млн человек в год, в Европе — около 10 млн человек.

Хламидии относятся к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы. Патогенными для человека являются следующие виды этих микроорганизмов: С.pneumoniae, С.psittaci, С.trachomatis, С.trachomatis и С.pneumoniae. Chlamydia trachomatis серотипов D-K является основным возбудетелем мочеполового хламидиоза.

Хламидии способны проникнуть в клетку хозяина, размножиться в ней и выжить в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Особое значение играют иммунные процессы в развитии заболевания, вызванного хламидийной инфекцией. Новые воспаления способствуют усилению степени иммунного ответа хозяина и степени патологических повреждений [2, 4, 14].

Полный цикл развития обычно составляет 48–72 ч.

Обладая тропностью к цилиндрическому эпителию, Chlamydia trachomatis в первую очередь поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, шейку матки, слизистую глотки, конъюнктиву глаз и другие органы [3, 4, 12].

Инкубационный период хламидий составляет от 5 до 30 дней. Клинически обычно хламидиоз протекает асимптомно или малосимптомно.

Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.

Урогенитальный трихомониаз — распространенное инфекционное заболевание мочеполового тракта, передающееся половым путем. В мире за 2005 год число зарегистрированных случаев трихомониаза составляет 195 млн. Возбудителем мочеполового трихомониаза является Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим класса жгутиковых рода трихомонад.

Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм, обычно грушевидной формы, состоящий из ядра, пластичной цитоплазмы и пяти жгутиков. Благодаря движению свободных жгутиков и ундулирующей мембраны трихомонады обладают подвижностью.

Трихомонады могут существовать в трех формах: обычной грушевидной, амебоидной и почкующейся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность во внешней среде. Проникая в организм через межклеточные пространства в субэпителиальную ткань и лимфогенно, трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия уретры, проникают в железы и лакуны мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается [5, 8, 10].

Лечение урогенитальных сочетанных инфекций — довольно сложная и актуальная задача. В настоящее время для антимикробной терапии предложено множество современных препаратов [1, 2, 5, 6, 8, 11–13].

Одним из успешно применяемых в последнее время при урогенитальном хламидиозе антимикробным препаратом из группы макролидов является кларитромицин (Класан). Он представляет собой полусинтетический кислотоустойчивый макролидный антибиотик, который в организме подвергается биотрансформации с образованием основного метаболита — 14-гидрокси (R) эпимера (14-гидроксиКМ).

Класан обладает широким спектром антимикробной активности, включающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы и атипичные микроорганизмы.

Механизм антимикробного действия кларитромицина аналогичен другим макролидам: обратимое связывание с субъединицей 50S рибосом бактериальной клетки, приводящее к ингибированию синтеза белка. Кларитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальных концентраций через 1 (250 мг) и 2 ч (500 мг) соответственно; биодоступность кларитромицина после приема внутрь составляет 55 %. Кларитромицин хорошо всасывается при приеме в виде суспензии. Прием пищи существенно не влияет на всасывание кларитромицина. Кларитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в различных тканях (слюна, мокрота, слизистая бронхов, слизистая носа, бронхиальный секрет, легочная ткань, ткань предстательной железы и др.).

Кларитромицин применяется внутрь в дозах 250 или 500 мг с 12-часовым интервалом в течение 5–15 дней.

Для лечения трихомониаза в современных условиях наиболее широко используются противотрихомонадные средства группы 5-нитроимидазолов (ниморазол, орнидазол, карнидазол, секнидазол, метронидазол) [1, 2, 4, 6–8, 12].

Одним из наиболее эффективных препаратов является орнидазол (Орнизол). Противотрихомонадная активность его обусловлена наличием в молекуле нитрогруппы, которая угнетает анаэробное дыхание трихомонады, и она погибает вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетке [2, 7, 8].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов (возраст 18–48 лет) с уретритом, вызванным Chlamydia trachomatis и Trachomonas vaginalis. Продолжительность заболевания была различной.

Для лабораторной диагностики хламидиоза брали соскобы из уретры и исследования ПИФ (прямая иммунофлуоресценция) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для диагностики трихомониаза применяли исследование микроскопии препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, культуральным методом и ПЦР.

При выяснении жалоб оказалось, что 19 больных беспокоили выделения из мочеиспускательного канала, у 22 больных был зуд в области уретры и головки полового члена, у 15 больных отмечалась гиперемия губок уретры, у 7 больных отмечалось учащенное болезненное мочеиспускание. В результате комплексного обследования у 12 больных диагностирован простатит.

Класан назначали по 500 мг х 2 раза в день в течение 15 дней, Орнизол — по 500 мг х 2 раза в день в течение 10 дней.

Для коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотиков в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (циклоферон), препараты цинка, витаминотерапию, противогрибковые препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Комплексное применение Класана и Орнизола привело к существенному уменьшению симптоматики у большинства больных.

В результате курсового лечения пациентов болевые ощущения устранены у 100 % пациентов, уретральные выделения — у 94,7 %, зуд исчез у 90,9 %, гиперемия губок уретры прошла у 86,7 % пациентов.

Во время лечения у 2 больных (6,7 %) проявились побочные явления в виде тошноты, головной боли.

При контрольном обследовании 30 пациентов, получавших комплексное лечение Класаном и Орнизолом, у 3 (10 %) обнаружена Chlamydia trachomatis (моноинфекция), у 4 (13,3 %) — Trichomonas vaginalis (моноинфекция). При этом смешанная инфекция определялась только у одного больного (3,3 %).

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного исследования эффективности и безопасности препаратов Класан и Орнизол установлена их высокая активность в отношении смешанной урогенитальной инфекции (хламидии и трихомонады). Клиническая эффективность составила в среднем 90,3 %, бактериологическая — 83,3 %.

2. При назначении препаратов в большинстве случаев удалось достичь эрадикации возбудителя, а в некоторых случаях — перехода смешанной формы инфекции в моноинфекцию.

3. Используемые препараты отличаются хорошей переносимостью и небольшим количеством побочных эффектов (6,7 %).

1. Айзятулов Р.Ф. Современные аспекты комплексной терапии инфекций, передающихся половым путем: Методические рекомендации для врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов. — Донецк, 2003.

2. Башмакова М.А., Савичев А.М. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. — М., 2000. — С. 52-53.

3. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Новик Ф.К., Аверкиев В.Г. // Инфекции и антимикробная терапия. — 2003. — Т. 5, № 5/6. — С. 154-156.

4. Вард М.Б. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // Сб. материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. — М., 2000. — С. 19-21.

5. Гомберг М.А., Ковылок В.П. // Инфекции, передающиеся половым путем. — 2002. — № 4. — С. 3-8.

6. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. Препарат фромилид в комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза // Здоровье мужчины. — 2004. — № 3 (10). — С. 122.

7. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. — М.: Медицина, 1991. — 226 с.

8. Клименко Б.В. Трихомониаз. — М.: Медицина, 1987. — 158 с.

9. Кривошеев Б.Н., Ермаков М.Н., Крипицына Ю.М. Тиберал в терапии урогенитального трихомониаза // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997. — № 1. — С. 63-65.

10. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Спидан Н.И. и др. // Инфекции, передающиеся половым путем. — 2002. — № 1. — С. 20-24.

11. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей-интернов и студентов. — Харьков: Факт, 2002.

12. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского и др. — М., 2002. — С. 95-101.

13. Edwards D. Review. Nitromidazole drugs – action and resistanse mechanisms. I. Mechanisms of action // J. Antimicrob. Chemother. — 1993. — 31. — Р. 9-20.

14. Chiarin F., Mansi A., Tomac P. Chlamidia trachomatis genitourinary infections laboratory diagnosis and therapeutic aspect. Institute of Microbiology, University of Rove La Sapienza, Italy Chyemother. — 1994. Ang. GN4. — P. 238-242.