Как определить носителя золотистого стафилококка
Знаете ли вы, что простуда или постоянные воспаления на коже могут оказаться следствием активности золотистого стафилококка — опасной и очень распространенной бактерии, которой можно заразиться где угодно? Чем грозит заражение стафилококком и как понять, что вам необходимо сдать пробу на этот микроорганизм? В статье мы расскажем о вариантах инфицирования и проведения анализа, а также дадим несколько советов по выбору клиники для исследования.
Типы анализов на выявление стафилококков
Стафилококковые бактерии имеют шарообразную форму, относятся к грамположительным, и насчитывается их около 30-ти видов. Некоторые представители рода присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не нанося вреда. Но золотистый, сапрофитный и эпидермальный стафилококки могут нанести серьезный удар по здоровью. В некоторых случаях бактерии вызывают воспалительные процессы. Действие опасных представителей стафилококков заключается в поражении организма токсинами, которые они вырабатывают в процессе жизнедеятельности, а также в снижении барьерной функции иммунитета.
Сапрофитный стафилококк локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах, чаще у женщин, чем у мужчин, и может вызвать цистит. Эпидермальный стафилококк всегда живет на поверхности нашей кожи, но если при повреждении покровов он попадает в кровь, то при ослабленном иммунитете может вызвать ее заражение.
Самый опасный — золотистый стафилококк — может навредить абсолютно любым органам. Он одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. В основном вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (мозг, сердце и др.), а также может стать причиной пищевого отравления, воспаления легких, менингита и других заболеваний. И самое страшное — золотистый стафилококк очень трудно победить, он не боится ни высоких температур, ни чистого спирта, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам. Несмотря на то, что бактерия давно и довольно подробно изучена, стопроцентно эффективного лечения пока не существует.
Заразиться золотистым стафилококком можно воздушно-капельным путем, через внешний контакт (пыль, поверхности вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянным употреблением никотина и алкоголя, перманентными стрессами и недосыпом.
Поскольку стафилококк может локализоваться практически в любом отделе организма, только квалифицированный врач способен решить, какой именно биоматериал нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактерии. Для анализа на стафилококк чаще всего берут мазок из носа, глотки или с других слизистых оболочек. Также сдают кровь, мочу или кал, грудное молоко.
Появление патологической активности стафилококков не бывает бессимптомным. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения. Если вы их заметили, необходимо срочно обратиться к врачу.
Есть группы людей, которых вышеперечисленные симптомы обязывают пройти обследование на стафилококк. Дело в том, что они легче заражаются этими бактериями и им труднее от них избавиться. В группе риска люди, страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом или ВИЧ, пациенты на гемодиализе. Здесь же те, кто часто получает травмы кожи (порезы, ожоги), работает в медицинских учреждениях или в сельском хозяйстве. Пожилые и новорожденные, кормящие матери и люди с ослабленным иммунитетом также входят в число тех, для кого повышен риск заражения стафилококком.
Анализ на стафилококк сдают не только носители симптомов. Его обязательно назначают беременным, чтобы исключить возможность внутриутробного заражения, госпитализированным пациентам в целях профилактики, сотрудникам общепита и медицинскому персоналу. Направление на анализ может дать терапевт или педиатр, ЛОР, инфекционист, уролог, маммолог, дерматолог и даже гастроэнтеролог. Если человек получил такое направление, то необходимо выполнить ряд предписаний, влияющих на степень достоверности результата.
Перед сдачей анализа на золотистый стафилококк нельзя принимать антибиотики в течение двух месяцев. Если же пациент проходил курс лечения антибактериальными препаратами, нужно обязательно сообщить об этом врачу. То же касается и противовирусных лекарственных средств, если проводится анализ крови. Забор материала производится натощак, обычно утром. Перед посещением лаборатории лучше воздержаться от курения в течение нескольких часов.
Пациенту, сдающему на анализ мокроту из носа или зева, нужно выпить побольше жидкости за 10–12 часов до пробы. Так выделения станут менее густыми, и врачу легче будет взять материал. За восемь часов до анализа нельзя пить и есть, чистить зубы, поэтому обычно исследование назначают на утро.
За двое суток перед сдачей мочи пациенту нужно прекратить прием мочегонных средств, а за трое суток перед сдачей кала — отказаться от слабительных или иных препаратов, влияющих на работу кишечника (в том числе свечей и мазей). Если сдается мазок из половых органов, то мужчинам рекомендуется не посещать туалет за три часа до процедуры, а женщинам приходить на анализ перед менструацией или через два дня после ее окончания.
Если пациент собирает биоматериал самостоятельно, на нем лежит ответственность за правильность процедуры. Необходимо помнить, что кал или мочу нужно собирать в стерильную емкость, которую можно купить в любой аптеке. Не стоит стерилизовать тару в домашних условиях, это не дает стопроцентной гарантии чистоты.
Сбор материала в медицинском учреждении происходит следующим образом. Мазок со слизистой носа и ротоглотки берут небольшим ватным тампоном, процедура абсолютно безболезненная. Затем врач помещает пробу в специальную питательную среду, где бактерии, если они есть, будут стремительно размножаться. А вот забор крови может доставить несколько неприятные ощущения, потому что ее берут из вены.
Забор выделений из раны или какой-либо другой пораженной области производится тоже с помощью ватного тампона. Будет ли это болезненным, зависит от характера повреждения, но, как правило, врачу достаточно очень маленького количества биоматериала, поэтому боль терпимая.
Получить результат анализа крови или мазка можно уже по прошествии суток, кала или мочи — чуть позже. В последнем случае сроки зависят от особенностей работы медицинского учреждения (от полутора до трех дней).
Если результат отрицательный, значит, в организме человека нет бактерий золотистого стафилококка. Если же результат положительный, это значит, что человек либо болен, либо является носителем инфекции. И в том, и в другом случае необходимо пройти курс лечения, так как бактерия обязательно проявит агрессию и даст о себе знать неприятными проявлениями.
Не обладающий медицинскими знаниями человек не может самостоятельно определить факт заражения стафилококковой инфекцией. Никакие симптомы не могут однозначно указать на наличие бактерии в организме. Поэтому при частом возникновении заболеваний дыхательных путей, воспалений, в случае периодических отравлений лучше обратиться к специалистам и сдать анализ на золотистый стафилококк. Оперативное получение результата и своевременное лечение может избавить пациента от многих осложнений, некоторые из которых перетекают в хронические заболевания и почти не лечатся.
Болезнь лучше предупредить, чем лечить. Меры профилактики поражения золотистым стафилококком просты. Тщательно мойте продукты и руки перед едой, обязательно обрабатывайте ранки при получении даже небольших повреждений (особенно это касается детей), поддерживайте чистоту в доме и регулярно проводите глубинную чистку мягкой мебели и постельных принадлежностей.
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – грамположительная условно-патогенная бактерия, распространенная повсеместно. В норме золотистый стафилококк могжет находиться у человека на слизистой оболочке носа, в брюшной полости и на коже.
Попав в организм человека, золотистый стафилококк вырабатывает токсины и может стать источником сепсиса при снижении иммунитета, вызывая генерализованные инфекции с очагами воспаления во внутренних органах, коже и костно-мышечной системе.
Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая золотистый стафилококк и его мощные токсины (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты, мороженное, кондитерские изделия без термообработки, салаты и т.п.).
Дети могут инфицироваться от взрослых стафолококконосителей. У детей грудного возраста возможно выделение стафилококка в посевах фекалий.
В эпидемиологических целях анализ на выявление патогенного стафилококка обязательно проводят во время ежегодных профилактических осмотров и при предварительных осмотрах для приема на работу в сферы обслуживания населения: медицины, образования, питания и торговли. В данном случае посев выполняется из носа и зева.
При наличии патогенного стафилококка в пробе обследуемого, через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета. В этом случае обязательно определяется количество стафилококка. Это необходимо врачу для решения вопроса о том, нужно ли проводить лечение.
Наличие золотистого стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например, при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 КОЕ. Однако более высокие показатели говорят о том, что это уже не бессимптомное носительство, а то, что выявленный золотистый стафилококк может являться причиной заболевания.
- Для выяснения бактерионосительства или опасного инфицирования.
- Для подтверждения, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).
- Для определения целесообразности лечения.
- Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
Исследование можно пройти по направлению от лечащего врача вашей поликлиники, если есть клинические показания или на платной основе.
Лаборатория клинической микробиологии (бактериологии) Мурманской областной больницы предлагает следующие услуги по обнаружению патогенного стафилококка:
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого зева на патогенный стафилококк
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого носа на патогенный стафилококк
Микробиологическое (культуральное) исследование испражнений на стафилококк
Срок выполнения анализа: от 2 до 5 рабочих дней.
Подготовка к исследованию:
- Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными, иммунобиологическими препаратами (общего и местного значения).
- При контроле эффективности лечения (после окончания курса лечения) исследование проводится через 14 дней.
- Мазок из зева собирают натощак или через 3–4 часа после приема пищи.
- Перед взятием мазка из носа нельзя промывать носовые ходы.
- Желательно за 2–3 дня до взятия пробы находиться на диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике и молочнокислые продукты, а также алкоголь.
- За 3–4 дня до исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей.
- Фекалии собираются ложечкой в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объёма.
- Для получения достоверного результата - пробы фекалий храните в темном месте при температуре не выше 20—25 °С, во избежание чрезмерного размножения кишечной микрофлоры.
- Пробы фекалий не замораживайте.
Стафилококки - микроорганизмы, очень широко распространённые во внешней среде. Их можно обнаружить в воздухе, воде, земле и на поверхностях различных предметов. Большое количество стафилококков присутствует на поверхности кожи и слизистых оболочек человека. Всего насчитывается около 20 разновидностей этого микроорганизма. Наиболее изучены и имеют значение в заболеваемости человека 3 вида: золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококки.
Золотистый стафилококк — наиболее патогенный для человека, способен вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов практически во всех органах.
Эпидермальный стафилококк находится на поверхности кожи и слизистых оболочек, способен вызывать развитие эндокардита, сепсиса, гнойную инфекцию ран, мочевых путей.
Сапрофитный стафилококк находится на поверхности наружных половых органов, слизистой оболочке уретры, способен вызвать развитие уретрита и цистита.
Кроме того, большую опасность представляют стафилококковые пищевые отравления. Чаще всего они случаются при употреблении в пищу кремовых изделий с истёкшим сроком годности.
Дело в том, что стафилококки способны очень быстро размножаться и выделять опасный токсин в среде с высоким содержанием сахара и влаги. В таких условиях болезнетворная доза токсина накапливается в пищевом продукте за 6-10 часов, если продукт хранился не в холодильнике, то этот период может стать ещё короче.
Накопленный в продукте токсин попадает в кишечник, быстро всасывается и вызывает острое пищевое отравление. У человека внезапно возникает сильная многократная рвота и боль в эпигастральной области. Иногда требуется промывание желудка.
Меры профилактики стафилококковых отравлений просты: хранить скоропортящиеся продукты необходимо только в холодильнике и строго соблюдать установленные сроки их хранения. Персонал, связанный с изготовлением такой продукции или её реализацией, не должен иметь гнойничковых заболеваний и должен строго соблюдать технологию производства.
Золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых оболочках. Есть мнение, что его основной экологической нишей (излюбленным, самым удобным местом обитания) в организме человека являются ноздри, преддверие полости носа.
Насколько опасен такой человек для окружающих? Опасен, если он тесно и часто общается с ослабленными людьми, у которых легко может развиться стафилококковая инфекция. Это, в первую очередь, касается медицинских работников, поэтому их регулярно обследуют на носительство золотистого стафилококка и в случае выявлении стафилококка обязуют пройти курс лечения.
Обязательно ли лечить носителя стафилококка, которого ничего не беспокоит? В предыдущих абзацах уже частично дан ответ на этот вопрос. Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих профессиональные обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным приказом.
Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.
Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.
Подводя итоги, хочется подчеркнуть самое важное. Золотистый стафилококк является представителем нормальной микрофлоры организма человека. Его обнаружение в посевах нормально. Проблема состоит в его условно-патогенной природе, способности вызывать опасную инфекцию при снижении иммунитета.
Лечить здорового человека от стафилококка бессмысленно. Исключение составляют люди определенных профессий, которые, выполняя служебные обязанности, могут заразить ослабленных людей, а также близкие родственники больных с рецидивирующей (часто повторяющейся) стафилококковой инфекцией. Наиболее эффективным препаратом для лечения носительства стафилококка в настоящее время является мупироцин в виде мази.
Л.Г. Богданов
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)
Проблема профилактики стафилококковых инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus, по-прежнему остается актуальной в современной медицине и практическом здравоохранении. Коагулазоположительные стафилококки являются обитателями кожи и слизистых оболочек. С одной стороны, они встречаются у здоровых лиц - бактерионосителей, с другой - являются опасными микроорганизмами, способными вызывать тяжелейшие инфекции [6]. Известно, что при бактерионосительстве имеет место перестройка механизмов защиты макроорганизма, т.е. создаются условия для выживания (персистирования) возбудителя и дальнейшего развития резидентного типа бактерионосительства.
Санация организма от бактерионосительства - одна из труднейших проблем современной медицины. В качестве показаний для проведения санационных мероприятий на первый план выдвигается не столько этиологические особенности данного состояния, связанного с переживанием на слизистой оболочке верхних дыхательных путей Staphylococcus aureus, сколько более принципиальные критерии, определяющие опасность данного состояния для самого носителя или его окружения [5].
В связи с этим важное практическое значение приобретает разработка эффективных и безопасных методов санации стафилококкового бактерионосительства и, соответственно, профилактики стафилококковых инфекций, при этом важно, чтобы способ санации был не только эффективен, но и обладал длительным пролонгированным действием.
Материалы и методы исследования
В рамках настоящего исследования первичное обследование (бактериологический посев) проводили не ранее, чем за одну неделю до начала санации, второе обследование в течение одной недели после окончания санации, третье - через месяц, а четвертое обследование (катамнестическое) в срок шесть месяцев после санации. В качестве носителей патогенных стафилококков определены лица, у которых из носовой полости выделяли штаммы Staphylococcus aureus резидентного типа. Диагностику типа носительства стафилококков проводили с помощью разработанных диагностических моделей, построенных на информативных тестах, дифференцирующих резидентную и транзиторную стафилококковую микрофлору [7].
Результаты исследования и обсуждение
В ходе первичного бактериологического обследования 59 человек на назальное носительство Staphylococcus aureus было выявлено 16 (27,1 %) бактерионосителей резидентного типа. Все обследуемые лица являлись бессимптомными носителями золотистого стафилококка. Для исключения развития дисбиотических состояний санировать необходимо лишь резидентных бактерионосителей, т.е. лиц, длительно и упорно выделяющих патогенные стафилококки в окружающую среду, тогда как микрофлора транзиторного типа элиминирует из организма в результате гибели или бактериовыделения, и проведение в отношении нее санирующих мероприятий не требуется [5]. В ходе первичного бактериологического обследования от постоянных бактерионосителей были изолированы резидентные варианты S. aureus, обладающие показателем микробной обсемененности, в диапазоне от 4,5 до 5,6 lg КОЕ.
Первое обследование, проведенное через неделю после санации, показало, что S. аureus был изолирован только у шести из 16 санируемых лиц (в 37,5 % случаев), при этом у 4-х обследуемых выделяли смешанную культуру золотистого и коагулазонегативных стафилококков (S.epidermidis, S.hominis), причем штаммы S. аureus обладали достаточно низкими показателем микробной обсемененности (1,0-1,5 lg КОЕ), и тип носительства золотистых стафилококков, согласно использованной методике определения характера носительства, изменился с резидентного на транзиторный, а у 10 человек произошла полная элиминация S. аureus и замена патогенного стафилококка на Staphylococcus epidermidis - представителя нормофлоры данного биотопа. Эффективность проведенной санации резидентного носительства S. aureus составила 62,5 %.
При изучении пролонгированного действия препарата оказалось, что санирующий эффект у лиц свободных от носительства патогенных стафилококков через месяц сохранился, а процент обнаружения S. аureus в исследуемой популяции снизился до 25,0 % (4 человека, из которых у 2 был диагностирован транзиторный тип носительства). Микробиологический пейзаж слизистых оболочек лиц свободных от носительства S. аureus был представлен коагулазонегативными стафилококками (S.epidermidis, S.capitis, S.hominis, S.warneri) и другими представителями нормофлоры.
Рецензенты:
Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей
Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: (1)
Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Мультирезистентные госпитальные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Доказана роль золотистых стафилококков при назальном носительстве в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования. Не только больные, находящиеся в стационаре, но и больничный персонал может быть в высокой степени колонизирован коагулазопозитивными стафилококками. Персистирование золотистого стафилококка у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде. Поэтому выявление "здоровых" носителей золотистого стафилококка среди медицинского персонала и эрадикация возбудителя позволяют контролировать вспышки стафилококковой инфекции в стационаре. Оценена клиническая эффективность назальной мази мупироцина у носителей золотистых стафилококков среди сотрудников отделения реанимации и интесивной терапии Онкологического научного центра. Назальное носительство золотистого стафилококка было выявлено у 17 (26%) из 65 человек. Все штаммы были чувствительны к оксациллину . Через 5-7 дней после окончания применения назальной мази мупироцина эрадикация S.aureus была в 100%. Через 1 месяц эффект сохранялся у 94%, через 5-6 месяцев - у 76%, через 8-9 месяцев - у 60%. Авторы полагают, что интраназальная мазь мупироцина ("Бактробан") является удобной в применении, малотоксичной и высокоактивной для санации назальных носителей золотистого стафилококка.
В течение первой недели жизни 90% новорожденных являются назальными носителями золотистых стафилококков. В первые 2 года жизни только у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50% [2]. Внегоспитальное носительство у взрослых колеблется в пределах 12-50%.
Среди больных, поступивших в стационар, 20-30% из них становятся носителями преимущественно больничных штаммов золотистых стафилококков. Особенно это касается больных, леченных антибиотиками, больных диабетом, пациентов, находящихся на гемодиализе, иммунодефицитных больных, а также больных инфекционными заболеваниями. Госпитальные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Доказана роль золотистых стафилококков при назальном носительстве у больных в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования [3].
Среди медицинского персонала назальное носительство золотистого стафилококка может достигать 35% [4]. Персистирование золотистых стафилококков у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде, поэтому назальное носительство золотистых стафилококков среди медицинского персонала должно быть выявлено и пролечено, что может контролировать стафилококковые вспышки в стационаре.
Целью настоящего исследования явилось определение клинической эффективности назальной мази мупироцина у назальных носителей золотистых стафилококков - сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии.
Подсчет производился следующим образом: количество выросших колоний х 10 х 5. Массивность обсеменения, выражающаяся показателем 10 2 микробных клеток, снимаемых с тампона, являлась показателем умеренной обсемененности верхних дыхательных путей. При таком обсеменении попадания возбудителя во внешнюю среду, как правило, не происходит. Более высокая обсемененность является показателем высокой обсемененности, при которой происходит выделение возбудителя во внешнюю среду, как при различных экспираторных актах, так и при спокойном дыхании [5].
У выделенных штаммов золотистых стафилококков определялась чувствительность к 9 антибиотикам диско-диффузионным методом.
Обследованию подлежали 65 сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии (врачи, младший и средний медицинский персонал). При выделении из полости носа золотистых стафилококков исследования производили повторно через 7-10 дней. Только при наличии двукратного положительного анализа на золотистый стафилококк сотрудник включался в исследование.
Мупироцин ("Бактробан") является антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении метициллинорезистентных стафилококков. Использовалась 2% назальная мазь в небольшом количестве (со "спичечную головку"), которая наносилась в передние отделы каждого носового хода 2-3 раза в день в течение 5 дней.
Контрольный забор материала у назальных носителей золотистых стафилококков производился на 5-7-е сутки по окончании лечения, через 1, 5-6 и 8-9 месяцев от начала терапии.
| Таблица 1. Динамика числа колоний S.aureus, выделенных у назальных носителей после лечения назальной мазью мупироцина | |||||
| N пробы | Число колоний S.aureus, выделенных из носа | ||||
| до лечения | 5-7-е сутки после окончания лечения | через 1 месяц | через 5-6 месяцев | через 8-9 месяцев | |
| 1 | 1x10 4 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2 | 2x10 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 3 | 7x10 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 4 | 2x10 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 5 | 1x10 2 | 0 | 0 | 1x10 4 | - |
| 6 | 1x10 4 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 7 | 1x10 4 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 8 | 1x10 4 | 0 | 0 | 0 | - |
| 9 | 1,5x10 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 10 | 2,5x10 2 | 0 | 0 | 0 | 2x10 4 |
| 11 | 5x10 2 | 0 | 0 | 0 | 2,5x10 2 |
| 12 | 5x10 2 | 0 | 7,5x10 2 | - | - |
| 13 | 1x10 4 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 14 | 1x10 2 | 0 | 0 | 0 | - |
| 15 | 1,5x10 2 | 0 | 0 | 2,5x10 2 | - |
| 16 | 2,7x10 3 | 0 | 0 | 1,55x10 3 | - |
| 17 | 1x10 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
При контрольном обследовании 17 человек через 5-7 дней по окончании лечения роста золотистых стафилококков не отмечено ни в одном случае. Эффект составил 100%. При обследовании через 1 месяц по окончании терапии рост золотистого стафилококка отмечен у 1 (5,9%) из 17 человек. Эффект составил 94,1%. Через 5-6 месяцев рост выявлен у 3-х (18,8%) из 16 человек. Суммарный эффект составил 76,4%. Через 8-9 месяцев рост золотистых стафилококков обнаружен еще у 2 (18,2%) из 11 медицинских работников (2 человека выбыли из исследования на данном этапе). Общий суммарный эффект составил 60%. Из 6 случаев повторной контаминации у 2-х человек золотистый стафилококк определялся в несколько большем количестве, у 4-х - в том же количестве, что и до лечения.
Таким образом, через 5-9 месяцев бактериологический эффект сохранялся в 60% случаев (у 9 из 15 человек).
Все выделенные штаммы золотистых стафилококков до лечения мупироцином были чувствительны к оксациллину и ципрофлоксацину , более 90% штаммов были чувствительны к карбенициллину и гентамицину , 88,2% штаммов были чувствительны к цефазолину , и 76,4% штаммов были чувствительны к эритромицину ; чувствительность к доксициклину , левомицетину (хлорамфениколу) и ампициллину была очень низкой (табл. 2).
| Таблица 2. Распределение 17 штаммов S.aureus, выделенных от назальных носителей, по степени чувствительности к антибиотикам (диско-диффузионный метод) | |||
| Антибиотики | Kоличество штаммов | ||
| Ч | Сч | У | |
| Оксациллин | 17 (100%) | - | - |
| Ампициллин | 7 (42%) | 5 (29%) | 5 (29%) |
| Kарбенициллин | 16 (94%) | - | 1 (5,9%) |
| Цефазолин | 15 (88,2%) | 2 (11,8%) | - |
| Эритромицин | 13 (76,4%) | 2 (11,8%) | 2 (11,8%) |
| Доксициклин | 10 (58,8%) | 2 (11,8%) | 5 (29,4%) |
| Гентамицин | 16 (94%) | 1 (5,9%) | - |
| Хлорамфеникол | 6 (35,3%) | 1 (5,9%) | 10 (58,8%) |
| Ципрофлоксацин | 17 (100%) | - | - |
Носовая полость 3 человек была повторно контаминирована золотистыми стафилококками с тем же спектром чувствительности, что и до лечения (штаммы были чувствительны ко всем исследуемым препаратам). В 2 случаях возникла повторная контаминация штаммами, резистентными к эритромицину и доксициклину, и в 1 случае - штаммом, более чувствительным к антибиотикам.
Побочные эффекты отмечены в 1 случае на вторые сутки применения мупироцина у врача, страдающего поливалентной лекарственной аллергией, и выражались в аллергической реакции сопровождающейся кожным зудом, гиперемией кожи, отеком тканей лица.
Ранее предпринимаемые попытки лечения и профилактики носителей золотистых стафилококков заключались в использовании интраназальных мазей, содержащих хлоргексидин, хлоргексидиновые шампуни, флуклоксациллин, но они не были столь эффективны и не обеспечивали долгосрочную эрадикацию.
С учетом генетической предрасположенности носителей золотистых стафилококков к этому микроорганизму, считается целесообразным проведение повторных курсов терапии интраназальной мазью мупироцина с периодичностью 1 раз в 6-9 месяцев. В нашем исследовании только 40% лиц на сегодня нуждаются в повторных курсах лечения . Причем для снижения вероятности повторного заражения необходимы выявление и санация носителей золотистого стафилококка, а также признано целесообразным лечение членов семей носителей золотистых стафилококков и даже имеющихся у них домашних животных, если у них был обнаружен золотистый стафилококк. Целесообразным является также проведение одновременной санации всего медицинского персонала конкретного лечебного учреждения, которые являются носителями золотистых стафилококков.
Таким образом, 2% интраназальная мазь мупироцина ("Бактробан") является удобной в применении, малотоксичной и высокоактивной при санации назальных носителей золотистых стафилококков.
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 35-38.
2. Willems F.T.C. Epidemiology of nasal carriage of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.JWM van der Meer. Exсerpta Medica 1990; 3-4.
3. Frank U., Lenz W., Damrath E. et al. Hospital staff and nasal carriage. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed. J.W.M. van der Meer. Ibid; 15-19.
4. Van der Meer. J.M.M. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.: J.W.M. van der Meer. Ibid; 1-2.
5. Приказ МЗ СССР N720 от 31 июля 1978 г "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями".
Читайте также:
