Холера в вагоне поезда

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.

Эпидемия 1907 г. началась с выявления 5 августа на челябинском железнодорожном вокзале прибывшего пассажирским поездом больного холерой переселенца, который был тут же помещен в переселенческую больницу. Предвидя такой поворот событий, Сибирская железная дорога ещё в начале августа сформировала специальный подвижной холерный отряд, призванный выявлять очаги распространения болезни и осуществлять их локализацию. Спустя два дня после обнаружения больного заведующий передвижением Западного района обратился к начальнику службы движения и старшему санитарному врачу Самаро-Златоустовской дороги с просьбой отдать распоряжение о сопровождении переселенческих поездов, следующих в Челябинск, санитарными теплушками со специально обученными санитарами для изоляции и оказания первой помощи заболевшим в пути холерой. Соответствующие распоряжения об усилении санитарного контроля на переселенческих пунктах получили и заведующие подрайонами. 7 сентября был выявлен и второй больной, прибывший по Самаро-Златоустовской дороге переселенец, которого изолировали в специальном санитарном вагоне, переданном дорогой холерному отряду. Становилось ясно, что болезнь принимает массовый характер. Анализ данных о заболеваемости холерой в 1907 г. опровергает утверждения ряда советских исследователей, что переселенческие пункты стали рассадниками болезни. Факты свидетельствуют, что эпидемия надвигалась с юга и запада страны. При этом города, через которые не осуществлялось значительное переселенческое движение и в которых не было крупных переселенческих пунктов, дали значительно больше заболеваний, чем те, через которые проходили интенсивные миграционные потоки, но имелась переселенческая санитарная служба. Например, начальный пункт самой загруженной переселенцами дороги, Самара, куда вместе с потоком пассажиров стекались и заболевшие, дала 385 заболеваний, а на конечный пункт этой линии – в Челябинск (через него проходило 95% переселявшихся в Сибирь) прибыло только 58 больных.

В условиях угрозы холерной эпидемии большое значение имело состояние источников питьевой воды в районах железнодорожных станций. Качество воды на ряде крупных железнодорожных узлов было неудовлетворительным. Так, в Челябинске водоприёмник находился в центре города на р. Миасс, куда стекала уличная грязь, отработанная вода местной электростанции и просто бытовые нечистоты. Было рекомендовано обязательное оборудование кипятильниками системы "Борю" (непрерывного действия) всех воинских железнодорожных остановочных пунктов (весной и летом ими пользовались переселенцы).

Благодаря этим и другим принятым профилактическим мерам, а отчасти из-за неблагоприятных для развития холерного эмбриона погодных условий в 1908 г. эпидемию удалось локализовать, а затем в связи с наступившими холодами она прекратилась совсем. В соответствии с выработанным в 1908 г. планом на линиях движения уже в августе 1908 г. были открыты холерные бараки. На Сибирской дороге – 9; в Челябинске и на станции Обь – по 15 кроватей, в Омске – вагон-стационар, на станциях Петропавловск, Каинск, Тайга, Боготол, Иманская, Нижнеудинск – по 10 кроватей.

В 1909 г. крупных очагов болезни не отмечалось, поэтому были значительно сокращены расходы на противохолерные мероприятия. Однако во второй половине 1910 г. в ряде регионов страны вспыхнула новая эпидемия.

В начале сентября 1910 г. в Челябинск прибыл П. Столыпин. Основной его программой пребывания в Челябинске был челябинский врачебно-питательный переселенческий пункт. Так как это был один из крупнейших переселенческих пунктов в Российской империи, поэтому, оказавшись в Челябинске, Столыпин вместе с руководителями города, а в то время во главе города стоял Александр Францевич Бейвель, осмотрел переселенческий пункт. Общее состояние укладывалась в термин "отлично". Переселенческий пункт был в идеальном состоянии, в то время там находились самые различные службы. При переселенческом пункте была больница, церковь, школа, то есть, как говорил краевед Горбунов, который работал бухгалтером на переселенческом пункте, это был "культурный уголок Челябинска". Поэтому Столыпин, оказавшись на Переселенке, в принципе очень высоко оценил работу тех, кто руководил этим пунктом, а там, надо сказать, работали многие интересные люди, в том числе один из исследователей-археологов края Николай Минко.

Пётр Аркадьевич Столыпин, осмотрев Переселенку, пришел в радостное состояние от того, что он увидел. Потому что переселенческая политика была, основной темой политики Столыпина, поскольку он стремился разгрузить напряжение в перенаселённых губерниях центральной части России путём переселения в Сибирь. После этого он отправился вместе с Бейвелем в Христорождественский собор, присутствовал на службе, и во время разговора с Бейвелем узнал, что в Челябинске в это время свирепствует эпидемия холеры. После этого попросил отвезти его в городскую больницу. Таким образом, он проявил достаточно мужества, ведь не каждый сановник такого уровня поехал бы в палаты, где лежат холерные больные. Он, тем не менее, поехал в больницу, попробовал пищу, которой кормят больных, посмотрел, как организовано обслуживание, и пришёл к выводу, что больница работает из рук вон плохо. Потому что не были разделены заразные холерные и обычные больные.

В результате чего в Челябинск был вызван из губернского города Оренбурга Фон Шлихтинг, который отвечал за санитарное положение городов, а также практически всё руководство Оренбургской губернии, включая губернатора. Они прибыли сюда и ждали, пока Столыпин вернётся из Сибири. И состоявшееся экстренное заседание думы приняло решение об учреждении санитарного попечительства. Было принято решение о том, что можно сделать в городской больнице, и поэтому уже 18 сентября 1910 г. Столывину (когда он возвращался из Сибири) доложили о том, что было сделано. Для Челябинска значение имело не только учреждение санитарного попечительства (то есть прямой отклик на призыв Столыпина нормализовать ситуацию с санитарным делом в Челябинске), но и водопровод. Когда стали строить городской водопровод (ранее в Челябинске была только железнодорожная водокачка), была дана такая оценка, что антисанитария во многом связана с тем, что не было нормального водоснабжения. И как результат, Челябинск получил городской водопровод даже немного раньше, чем Екатеринбург.

Главный санитарный врач Москвы Николай Филатов опроверг сообщение о том, что в Москве зарегистрирован первый в этом году случай заболевания холерой. В пятницу он заявил, что приехавший в Москву из Татарии ребенок был госпитализирован для обследования, поскольку в Казани он контактировал с больным холерой.

Филатов подчеркнул, что у самого ребенка пока никаких признаков заболевания не выявлено. По оценке главного санитарного врача, обследование мальчика займет "день-два", после чего его, возможно, отпустят домой.

Зам главного врача Инфекционной больницы ╧ 2 Раиса Быкова, где и находится мальчик, также не подтвердила телекомпании НТВ факт заболевания холерой. Она заявила: "Речь идет не о заболевании. Он здоров. Никаких ни клинических проявлений нет, ничего. Ребенок практически здоров, обследуется по контакту с какой-то родственницей в городе Казани, которая купалась в пруду, который осушили, где был обнаружен этот холерный вибрион. Никаких клинических проявлений нет. Ребенок здоров, нормально себя чувствует. Просто обычное очередное обследование по контакту. В общем-то, мы можем сегодня получить предварительный результат и, возможно, завтра будет выписка"

Между тем ранее сообщалось, что 1 августа в город прибыл годовалый младенец Адель Мананов с матерью в общем вагоне поезда из столицы Татарии. Он имел контакт с больными родственниками. Ребенок с мамой и хозяйка московской квартиры, где они остановились, госпитализированы.

А агентство ИТАР-ТАСС сообщило, что лабораторные анализы подтвердили, что ребенок, госпитализированный накануне вечером в Москве, действительно болен холерой. Вместе с заболевшим мальчиком госпитализированы в одну из инфекционных больниц города его 23-летняя мать, а также хозяйка квартиры, в которой проживает мама с ребенком. Медицинские службы города разыскивают людей, ехавших с заболевшим ребенком в одном поезде. Особенно тревожно то, что из Казани в Москву мать с малышом ехали в общем вагоне.

В соответствии с действующими инструкциями необходимо взять под наблюдение всех, кто находился в контакте с больным ребенком. Между тем Филатов сообщил, что никаких карантинных мер в Москве в связи с этим случаем предприниматься не будет.

Между тем, как сообщает НТВ, эпидемиологи принимают все необходимые меры, чтобы не допустить распространение холеры в Москве. В столичном аэропорту "Домодедово" сейчас проверяются все рейсы из Казани, откуда стала распространяться инфекция. Специалист санитарно-карантинного отдела поднимается на борт воздушного судна и проводит опрос пассажиров. Спрашивает о их самочувствии, о здоровье, имеются ли жалобы и обязательно интересуется у борт-проводников о поведении пассажиров в полете. Если медики обнаруживают что-то подозрительное, то выход пассажиров из самолета немедленно блокируется.

Вениамин Спижарский, начальник медицинской службы международного аэропорта "Домодедово" рассказывает: "В случае выявления больного с холерой самолет отгоняется на санитарную стоянку, прекращается выдача багажа и не допускается выход пассажиров из салона воздушного судна".

Сейчас в Казани, где первая вспышка холеры была зафиксирована около недели назад, в лечебно-профилактических учреждениях находятся 247 человек с острой кишечной инфекцией. Из них у 47 больных диагноз холера подтвержден лабораторными и бактериологическими исследованиями, 78 человек имели контакт с больными, 122 человека имеющих симптомы ОКИ и находящихся на лечении. Состояние больных - средней тяжести. Причина заболевания - купание в городских водоемах.

На базе городского управления здравоохранения города работает оперативный штаб по ликвидации очага заболевания. Проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

По мнению главного санитарного врач России Геннадия Онищенко, пик вспышки холеры в Казани уже пройден. Он заявил, что "ситуация контролируется врачами и городскими службами".

Как заявила в пятницу в пятницу главный санитарный врач Татарстана Нина Пигалова, нет оснований считать, что эпидемия холеры будет распространяться в республике.

По словам Пигаловой, единственный источник проникновения холерного вибриона уничтожен. Это небольшое искусственное озерцо, расположенное в одном из новых микрорайонов столицы Татарстана. Из других городов республики сведений о заболевании холерой не поступало.

На казанских вокзалах у отъезжающих не требует справок о заболевании. Медики считают, что ситуацию нельзя назвать эпидемией, поскольку заболевших все-таки меньше, чем обычно бывает при эпидемии. Пигалова отметила, что ситуация сейчас в Казани стабильна, открыты пляжи, работает большинство рынков. Вспышка холеры заставила городские власти навести в городе порядок, ликвидировав стихийные свалки мусора, очистив пляжи и водоемы, подчеркнула главный санитарный врач.

"Больной" холерой человек ехал в седьмом вагоне поезда Кызылорда — Кокшетау. Врачи-инфекционисты появились на вокзале за час до прибытия поезда. Состав был сопровожден в карантинный тупик. Медики обследовали и "брали" анализы у "инфицированного" опасной болезнью человека и контактировавших с ним попутчиков.

"В опасности жизнь и здоровье не только самого больного холерой, но и у тех, кто был рядом. Нужно их тоже осмотреть и решить, куда госпитализировать", — отметила врач-инфекционист Кокшетауской городской поликлиники Валентина Гришмановская, рассказывая об отработанных действиях.

До того, как все пассажиры будут распределены по больницам, к вагону доставляется все необходимое: питьевая вода, еда и средства личной гигиены.

Такие учения актуальны, учитывая, что с октября 2017 года в Казахстане зарегистрировано 10 завозных случаев заболевания холерой, 8 из заболевших — граждане Казахстана.

Эпидемиологи отмечают, что реальных событий, повторяющих сценарий учений, к счастью, в области не зарегистрировано.

Таким детям, по словам Дины, особенно трудно дается режим строгого карантина – когда гулять на улице нельзя. А единственная возможность выбраться из дома – сходить в магазин.

С недавнего времени детям с аутизмом в Казахстане разрешили выходить на прогулку в пределах двора, при наличии подтверждающих диагноз документов. Такое решение озвучила главный санитарный врач Казахстана Айжан Есмагамбетова.

По словам мамы особенного мальчика, это стало для них настоящим спасением.

"Когда пришли соответствующие бумаги, мы обрадовались. И теперь мы официально выходим на 20-30 минут около дома, не нарушая правил карантина. И для ребенка это спасение. Он прыгает, бегает, дышит воздухом, выплескивает энергию. Для нас это спасение", - рассказала женщина.

Она отметила, что родители других детей с особенными потребностями – с ДЦП и синдромом Дауна – тоже ждут своего разрешения на прогулку с детьми во время карантина. Потому что для них особенно важно дышать свежим воздухом и общаться с людьми.

Напомним, в Казахстане с 16 марта действует режим чрезвычайного положения. В стране отменены массовые мероприятия, закрыты все организации за исключением продуктовых магазинов, аптек, банков и медицинских учреждений.

В Нур-Султане и Алматы объявлен строгий режим карантина. Выходить на улицу без особой необходимости запрещено из-за опасности распространения коронавирусной инфекции.

Спускаемый аппарат корабля "Союз МС-15" приземлился в степи Казахстана. В составе экипажа россиянин Олег Скрипочка и американцы Эндрю Морган и Джессика Меир.

Все встречающие приземлившихся космонавтов были в медицинских масках.

Ранее экипаж попрощался с остающимися на станции российскими космонавтами Анатолием Иванишиным и Иваном Вагнером и американским астронавтом Крисом Кэссиди и закрыл люки корабля. В 7.53 (по времени Нур-Султана) "Союз" отстыковался от МКС, двигательная установка корабля включилась на торможение в 10.22 (по времени Нур-Султана). Корабль начал сход с орбиты и вскоре разделился на отсеки, после чего раскрылся основной парашют.

В Японии 18 апреля известен как День изобретения. Он был учрежден в 1954 году министерством международной торговли и промышленности Японии и с тех пор отмечается каждый год. День изобретения в Японии отмечает годовщину закона о патентной монополии, который установил первый существенный патентный закон в Японии. Он был принят 18 апреля 1885 года. Чуть менее чем через три месяца были выданы первые семь патентов. Первый японский патент был получен Хоттой Цуйсе, который изобрел антикоррозионную краску.

Сегодня свой праздник отмечают те, кто старается сохранить историю. Ежегодно с 18 апреля 1984 года в мире отмечается Международный день памятников и исторических мест.

Девизом этого праздника стали слова: "Сохраним нашу историческую родину". Инициатором этого праздника в 1982 году выступила Ассамблея Международного совета по вопросам охраны памятников и достопримечательных мест, которая была создана при ЮНЕСКО. Целью праздника является привлечение внимания общественности к вопросам защиты и сохранения всемирного культурного наследия, призвать ответственные организации следить за тем, чтобы "городища, курганы, могильники и прочие места, представляющие историческую ценность, не распахивались, не раскапывались в каких-либо хозяйственных целях, а в окружности памятников оставалась бы неприкосновенной охранная полоса от одной сажени и более, в зависимости от размера и значения памятника".

1793-й – издана первая газета в Верхней Канаде;

1925-й – образован Международный радиолюбительский союз;

1949-й – выход Ирландии из Британского содружества и провозглашение ее республикой;

1980-й – Великобритания признала независимость Зимбабве.

• 1993-й – в Алматы прошел Всемирный экономический форум, собравший более 100 руководителей крупнейших международных и национальных компаний, фирм и банков из 30 стран мира;
• 2011-й – в Шымкенте появился первый в стране центр здоровья молодежи, учрежденный Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии (ЮКГФА).

В 1917 году родился Георгий Вицин – советский и российский актер театра и кино. Народный артист СССР (1990). (фильмы "Зайчик", "Кавказская пленница", "Джентльмены удачи" и др.);

в 1937 году родилась Светлана Немоляева – советская и российская актриса театра и кино. Народная артистка РСФСР (1980). (фильмы "Служебный роман", "Гараж", "Ослиная шкура");

в 1940 году родился Владимир Васильев – советский и российский артист балета, балетмейстер, хореограф, театральный режиссер, актер, художник, поэт, педагог. Народный артист СССР (1973);

в 1985 году родилась Елена Темникова – российская певица, бывшая солистка женской поп-группы "Серебро", теле-, радиоведущая, дизайнер.

В 1963 году родился Ерден Арипов – судья Верховного суда Республики Казахстан;

В 1979 году родился Даурен Абаев – министр информации и коммуникаций Республики Казахстан.

В 1978 году умер Додо Антадзе – грузинский актер, театральный режиссер, народный артист СССР;

в 1980 году умер Василий Грабин – советский конструктор ствольной артиллерии и бронетехники;

в 1986 году умер Марсель Дассо – французский авиационный инженер, промышленник и политик;

в 1995 году умерла Роза Макагонова – киноактриса, заслуженная артистка РСФСР.

Сегодня православные верующие чтут память мучеников Агафопода, диакона, Феодула, чтеца, и иже с ними.

24-25 лунный день, убывающая Луна в знаке Рыбы. Интуиция сегодня подсказывает верные решения. Чтобы услышать ее голос, побудьте в уединении. Завершайте старые дела, но не начинайте новых. Вы хорошо отдохнете, если посетите бассейн или баню. Не злоупотребляйте химическими лекарственными средствами и откажитесь от обильного питания.

Сегодня День ангела празднуют Марк, Платон, Семен.