Характер белей при трихомониазе выберите один

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

• зуд или раздражение внутри пениса;
• жжение после мочеиспускания или эякуляции;
• выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

• зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
• правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

Вагинит (другое название кольпит) – это заболевание инфекционной природы, при котором воспаляется внутренняя слизистая оболочка влагалища (или вагины). Это отличается от вульвита, где происходит воспаление вульвы.

Чаще всего кольпит встречается у девушек и женщин детородного возраста (18-45 лет). Это одно из самых распространённых заболеваний гинекологической сферы.

Не всякая женщина знает, что такое вагинит, как и вульвит. Однако сталкиваются с ним очень многие. Сами того не осознавая, девушки допускают свободное развитие инфекции. В основном этому способствуют беспорядочная половая жизнь и недостаточное соблюдение правил интимной гигиены. Именно невнимание к собственному телу чаще всего становится причиной того, что проявляется аэробный вагинит у женщин.

Но не только патогенная микрофлора (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, уреаплазмы, вирусы, грибы) может выступать в роли возбудителя, дающего толчок появлению и развитию вагинита. Если дисбаланс влагалищной среды вызван бесконтрольным размножением привычных для неё микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, энтерококков, кандид, гарднерелл, синегнойной и кишечной палочки), то возбудителем становится эта самая условно-патогенная микрофлора. Первый вариант заболевания (специфический вагинит) имеет экзогенное (внешнее) происхождение: инфекция заносится во влагалище из внешней среды. Второй вариант (неспецифический вагинит) отличается эндогенным (внутренним) характером: возбудитель принадлежит к внутренней среде организма.

Достаточно сложно проводить лечение, если в одном случае сочетаются неспецифический и хронический вагинит. Тогда главной задачей длительной терапии будет, во-первых, восстановление нормальной микрофлоры влагалища – а во-вторых, препятствование восходящему продвижению инфекции, и подавление воспалительного процесса, дабы максимально сократить количество рецидивов в будущем.

• нарушения менструального цикла;
• воспаление женских органов;
• воспаление яичников, маточных труб;
• воспаление матки;
• угроза бесплодия.

Характерные симптомы вагинита при острой и хронической формах

Симптомы вагинита и лечение являются важной темой для обсуждения. Ведь каждая женщина, живущая полноценной половой жизнью, должна находиться во всеоружии.

В отличие от вагинита хронического течения, острый вагинит и симптомы его имеют яркую выраженность.

• появление белей (выделений);
• сильный зуд и жжение, вызванные наличием белей;
• ощущение тяжести во влагалище и внизу живота;
• покраснение и отёчность вульвы и влагалища;
• повышение местной температуры.

Бели являются главным симптомом неспецифического кольпита. Характер их при этом разнообразен. Они бывают жидкими, густыми, водянистыми, пенообразными, даже гнойными и кровянистыми. Примечательно, что при хроническом вагините бели часто отсутствуют.

Появляется волнующий вопрос, чем лечить вагинит неспецифический. Лечение же, как правило, комплексное. Базисная терапия носит этиотропный характер (направленный на причину заболевания), и включает в себя:

• купирование воспалительного процесса (приём противовоспалительных препаратов);
• лечение сопутствующих заболеваний;
• повышение общего иммунного статуса организма (иммунотерапия).

• строгая гигиена половых органов женщины;
• временное воздержание от интимной близости;
• диетотерапия (лёгкое питание с ограничением жирной и углеводистой пищи, сладостей, и включением в рацион кисломолочных продуктов, овощей и фруктов);
• местное лечение (суппозитории, мази, влагалищные таблетки, спринцевания);

Специфический вагинит, в отличие от неспецифического, подразумевает параллельное лечение партнёра пациентки. Также обязательным пунктом в лечении такого вагинита значится антибактериальная терапия (приём соответствующих антибиотиков).

Лечение вагинита как комплекс общеукрепляющих мероприятий

По данным анамнеза и в соответствии с особенностями клинической картины, подбирается оптимальная для каждой пациентки схема лечения. Однако главные принципы того, как лечить вагинит или в более широком случае вульвовагинит, остаются едиными. Это борьба с инфекцией-возбудителем, погашение воспалительного процесса для предотвращения перехода болезни в хроническую форму – и ряд общеоздоравливающих мер для повышения общей иммунной реактивности женского организма.

Лечение вагинита экзогенной природы подразумевает назначение адекватной антибиотикотерапии. А назначение курса лактобактерийных препаратов целесообразно как для специфического, так и для неспецифического кольпита. Здесь важно мягко стимулировать организм к восстановлению нормальной влагалищной среды с кислой pH реакцией.

Ввиду того, что хронический кольпит опасен своими дальними осложнениями (среди них – инфицирование плода, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность и бесплодие), его предотвращению и лечению уделено особое внимание гинекологов.

Диагностику болезни вагинит и лечение можно провести в медицинском центре. Наши врачи имеют большой опыт и с радостью готовы предложить свои знания пациенткам, дабы помочь им достичь благополучия в интимной жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Справочник, предлагаемый вашему вниманию, представляет собой собрание статей, освещающих различные вопросы гинекологии. Все материалы изложены доступным языком, поэтому могут быть использованы в работе не только врачами, средним медицинским персоналом, студентами медицинских учебных заведений, но и всеми, кто интересуется своим здоровьем, а также вопросами контрацепции и бесплодия.

В издании представлены современные медицинские взгляды на наиболее распространенные заболевания женских половых органов и молочных желез. В разделы, рассматривающие диагностику различных патологий, включены новейшие методы лабораторных и функциональных исследований. В главах, посвященных инфекционным заболеваниям, передающимся половым путем, приведены схемы антибактериальной и неспецифической терапии с использованием современных лекарственных препаратов.

В справочнике имеются главы, освещающие вопросы контрацепции с современных позиций, а также новейшие сведения по вопросам репродуктивных технологий.

Пользуясь этой книгой, читатель может быстро, в полном объеме и в сжатой форме получить всю необходимую информацию.

Глава 1
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Вульвит – воспаление женских наружных половых органов, наиболее часто – преддверия влагалища. Заболевание характерно как для молодого возраста, так и для женщин старшей возрастной группы, так как их объединяет недостаточная функция яичников.

По клиническому течению вульвиты подразделяются на острые и хронические. В зависимости от причин различают вульвиты первичные и вторичные. У женщин в возрасте старше 40 лет чаще диагностируют вторичный вульвит. Причинами вульвита могут быть:

• недостаточная функция яичников;

• воздействие химических веществ;

• механические факторы (трение одежды);

• аллергические реакции на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;

• обильные выделения из влагалища при вагините, эндоцервиците и эндометрите.

Клиническая картина. Общее состояние чаще не страдает. Пациентка жалуется на зуд, жжение, боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения из влагалища. При осмотре выявляют отечность и покраснение в области вульвы, наличие серозно-гнойных или гнойных налетов на ней. Возможны образование язв на вульве, склеивание малых половых губ, увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика. Для выявления заболевания достаточно осмотра пациентки. При определении инфекции проводят микроскопическое и бактериологическое исследования отделяемого вульвы.

Лечение. Может быть как медикаментозным, так и немедикаментозным. В первую очередь проводят лечение основного заболевания или сопутствующей патологии: вагинита, гипофункции яичников и т. д. Необходимы общая и местная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры женщины к антибиотикам, например крем с изоконазолом, мази тетрациклиновая, эритромициновая. При зуде назначают мази анестезиновую и содержащую глюкокортикостероиды, седативные препараты (экстракт валерианы). Кроме того, осуществляют общеукрепляющую (адаптогены, поливитамины) и десенсибилизирующую (противовоспалительная и противоаллергическая) терапию (клемастин, лоратадин);

В острой стадии воспаления рекомендуют ограничить двигательную активность и воздержаться от половых контактов. Показано облучение наружных половых органов ультрафиолетовыми лучами.

Местное лечение – подмывание дезинфицирующими растворами перманганата калия, фурацилина, борной кислоты 2 – 3 раза в день. При уменьшении болезненности показаны теплые сидячие ванны температурой 38 – 39 °С с настоем ромашки, шалфея, эвкалипта.

Бартолинит – это воспаление бартолиниевых желез в преддверии влагалища.

По клиническому течению различают бартолинит острый и хронический. Он может протекать с образованием ложного или истинного абсцесса. Инфекция, попадая в выводной проток бартолиниевой железы преддверия влагалища, вызывает воспаление. Если инфицируется сама железа, то развивается истинный абсцесс. При инфицировании и нагноении содержимого кисты появляется ложный абсцесс.

Причины возникновения бартолинита:

• специфические возбудители (гонококки, трихомонады);

• неспецифические возбудители (аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии).

Клиническая картина. Жалобы на болезненность в области половой губы, увеличение большой половой губы в размере. Могут быть нарушение общего состояния, повышение температуры тела до 38 – 39 °С, боли в промежности при ходьбе. Заболевание способно осложняться образованием абсцесса, ретенционной кисты или приобретать хроническое течение.

Диагностика. При осмотре наружных половых органов наблюдают отек и гиперемию в области половой губы. Проводится бактериологическое и бактериоскопическое исследования содержимого бартолиниевой железы.

Лечение. Применяют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения. Проводят антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия с учетом чувствительности выделенной патогенной микрофлоры.

Используют фторхинолоны и сульфаниламиды. Показана общеукрепляющая терапия. При необходимости осуществляют специфическое лечение (при гонорейной инфекции). Местно назначают растворы антисептиков (хлоргексидин, калия перманганат).

Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и дренировании его полости. Кисту желательно удалять в периоде ремиссии.

Рекомендуют ограничение двигательной активности и половой покой в остром периоде. На область большой половой губы в начальной стадии заболевания применяют лед, тепловые процедуры используют в процессе дальнейшего лечения. Местное лечение проводят в зависимости от стадии воспалительного процесса. При улучшении состояния назначают местно ультравысокочастотную терапию или ультрафиолетовое облучение.

При ложном абсцессе происходит скопление нагнаивающегося секрета в протоке бартолиниевой железы, а при истинном нагнаивается непосредственно сама железа.

Ниже приведены рецепты приготовления лечебных средств, широко применяемых при бартолините в народной медицине.

Требуется: 5 – 10 штук свежих листьев крапивы двудомной, кусок стерильной марли (бинта).

Приготовление. Измельчить листья и завернуть в марлю.

Применение. Тампон приложить к больному месту на 1 – 1,5 ч.

Требуется: 200 г хвойных веток и шишек сосны или ели, 2 зубчика чеснока, 0,5 л горячей воды.

Приготовление. Шишки и хвою измельчить, залить водой, довести до кипения, кипятить 15 – 20 мин. Чеснок очистить, вымыть, измельчить, добавить в кипящий отвар, настоять 8 – 10 ч, процедить.

Применение. Налить отвар в емкость и принимать сидячую ванну. Процедура проводится по 15 – 20 мин 2 раза в день.

У здоровых женщин 18 – 40 лет ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают лактобактерии анаэробного и аэробного происхождения. Их титр достигает 108 КОЕ/мл. Кроме них, в состав влагалищной микрофлоры входят более 40 микроорганизмов, составляющих оставшиеся 5 %. Среди сопутствующих лактобактериям микроорганизмов чаще встречаются эпидермальный стафилококк, бактероиды и анаэробные кокки, коринебактерии.

У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10 : 1. Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым устойчивость влагалища к условно патогенным и патогенным микроорганизмам. Защитные свойства лакобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств, т. е. способности к склеиванию. Однако основным механизмом, обеспечивающим благодаря лактобактериям устойчивость влагалищной микрофлоры, выступают кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН = 3,8 – 4,5) за счет образования молочной кислоты – продукта метаболизма лактобактерий. При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов таких, как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы.

Особенность микрофлоры влагалища – ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На микробиоценоз влагалища оказывают влияние физиологические и гормональные изменения: пубертатный период, беременность, менопауза, фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции.

Сильно на него влияют и половая активность, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства.

При бактериальном вагинозе, который можно расценить как вагинальный дисбактериоз, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит уменьшение числа лактобацилл. Оно сопровождается колонизацией влагалища строгими анаэробами: фузобактериями, мобилункусом, пептострептококками и гарднереллами.

Иногда на фоне преобладания анаэробных микроорганизмов, ассоциированных с гарднереллами, присутствуют лактобактерии (в очень низком титре). Как правило, это лактобактерии анаэробного происхождения, не способные продуцировать перекись водорода.

У пациенток с бактериальным вагинозом облигатные анаэробы были обнаружены в 100 % случаев. Наиболее часто из влагалищного соскоба выделяют гарднереллы и микроорганизмы семейства бактероидов. Известно, что бактериальный вагиноз преимущественно определяют у женщин, ведущих активную половую жизнь и часто меняющих половых партнеров. При бактериальном вагинозе отмечается изменение микроэкологии в сторону доминирования G. Vaginalis над L. Acidophilus. Это приводит к возникновению благоприятных условий для роста большого количества облигатно-анаэробных микроорганизмов, количество которых достигает высоких цифр.

Анаэробные бактерии синтезируют ферменты – аминопептидазы, расщепляющей пептиды до аминокислот, и декарбоксилазы, расщепляющих аминокислоты до аминов, что обусловливает характерный для бактериального вагиноза рыбный запах.

В гинекологической практике своевременная терапия бактериального вагиноза может предотвратить такие осложнения, как эндометрит, воспалительные осложнения после операций и инвазивных гинекологических процедур, диспластические заболевания шейки матки; уменьшить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и т. д. Бактериальный вагиноз у беременных может привести к развитию хорионамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождению детей с низкой массой тела, к прогрессированию воспалительных процессов половых органов, гнойносептических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде и др.

Причины развития бактериального вагиноза:

• ранее перенесенные заболевания половых органов воспалительного характера;

• длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;

• наличие нарушений менструального цикла;

• патология шейки матки;

• продолжительное применение внутриматочной спирали с целью контрацепции;

• использование оральных контрацептивов.

Клиническая картина. Основная жалоба при бактериальном вагинозе – выделения (бели) из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Они усиливаются перед менструациями или после полового акта. Количество белей варьируется от умеренных до очень обильных.

При прогрессировании патологического процесса бели становятся желто-зелеными, густыми, тягучими, липкими, иногда пенящимися. Выделения равномерно распределяются по влагалищной стенке и влагалищной части шейки матки. При гинекологическом осмотре эти выделения легко удаляются со слизистой влагалища ватным тампоном.

Другие жалобы – на зуд, нарушения мочеиспускания, боли во время полового акта – встречаются очень редко. У большого количества женщин с бактериальным вагинозом жалобы могут отсутствовать. Таким образом, бактериальный вагиноз подразделяется на 2 варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями.

При бессимптомном течении заболевания отмечают отсутствие клинических проявлений наряду с положительными результатами лабораторных анализов влагалищного отделяемого.

При варианте с выраженными клиническими проявлениями наблюдают длительно существующие (в течение 2 – 3 лет) выделения – обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерны частое сочетание бактериального вагиноза с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и его рецидивирующее течение.

Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценности его 2-й фазы.

1. Патологический характер вагинальных выделений.

2. рН вагинального отделяемого – более 4,5. Сдвиг pH-влагалищной среды в щелочную сторону – результат уменьшения числа лактобактерий или их исчезновения. При попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови или спермы может наблюдаться ложный результат.

3. Положительный аминный тест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины, которые и дают неприятный запах.

4. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями. В этом случае проводят микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.

Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4.

Кроме скриниг-методов, для диагностики бактериального вагиноза проводят определенные исследования.

1. Микроскопия влагалищного мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность этого метода приближаются к 100 %. Микроскопический метод позволяет объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии.

Помимо морфологических особенностей и соотношения отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, при микроскопии влагалищного отделяемого можно получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции организма. Состояние влагалища оценивают по совокупности следующих показателей:

• состояние эпителиальных клеток влагалища (количество, принадлежность к различным слоям слизистой влагалища), выявление ключевых клеток;

• наличие и степень выраженности лейкоцитарной реакции;

• общая микробная обсемененность;

• состав микрофлоры, соотношение различных видов бактерий.

Для бактериального вагиноза характерна массивная общая бактериальная обсемененность с преобладанием в микробном поле облигатных анаэробов и гарднерелл. Лактобациллы или отсутствуют, или обнаруживаются в небольшом количестве. Выявляют эпителиальные клетки преимущественно поверхностных слоев слизистой. В 100 % случаев определяются ключевые клетки. Отсутствует лейкоцитоз.

2. Хроматографическое исследование микробных метаболитов во влагалищном содержимом.

3. Выявление ферментов: пролинаминопептидазы, сиалидазы и т. д.

Лечение. Основные принципы терапии заключаются в нормализации кислотности влагалищной среды и в восстановлении нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища.

При рецидивирующих формах бактериального вагиноза применяют десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.

Лечение проводят в 2 этапа. На первом этапе назначают препараты с антимикробным эффектом, действие которых направлено на снижение количества анаэробных микроорганизмов. На втором этапе – эубиотики для восстановления микробиоценоза влагалища.

Препаратами выбора для антибактериальной терапии бактериального вагиноза выступают метронидазол и клиндамицин. Гель метронидазола (0,75%-ный) назначают внутривлагалищно в течение 14 дней. Клиндамицин используют по 1 свече на ночь в течение 3 дней (или 3 дня применяется вагинальный крем). Хлоргексидин назначают по 1 свече 2 раза в день в течение 7 – 10 дней.

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют биопрепараты, содержащие живые лакто– и бифидобактерии, внутривлагалищно в течение 10 – 14 дней, предварительно разведя их в 5 мл теплой кипяченой воды.

Современный взгляд на лечение трихомониаза\n \n

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), во многих регионах \n0 0\n1 Fмира представляют серьезную пробле му для общественного здравоохранения. \n \n

0 0\n1 FДовольно рас пространенным заболеванием этой группы является \n \n

0 0\n1 Fмо чеполовой трихомониаз. Согласно официальным данным, заболеваемость \n \n

этой инфекцией превышает 300 случаев на 100 тыс. населения и превосходит \n \n

все другие ИППП. Ежегодное количество случаев этого заболевания \n \n

оценивается примерно в 170 млн. Эпидемиология трихомониаза до сих пор \n \n

изучена недостаточно, и некоторые врачи продолжают сомневаться в важности \n \n

этой проблемы. Однако все больше данных свидетельствует о том, что \n \n

Trichomоnas vaginalis представляет собой важный патогенный микроорганизм, \n \n

является возбудителем острой и хронической инфекции, играет существенную \n \n

роль в процессе преждевременного разрыва околоплодных оболочек и \n \n

способствует преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. \n \n

Кроме того, T. vaginalis, как и все эрозивно-язвенные поражения гениталий, \n \n

облегчает передачу ВИЧ. \n \n

В этиологии заболеваний репродуктивной системы женщины существенная \n \n

роль принадлежит комбинациям 2-6 возбудителей, нередко при ведущей роли \n \n

неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий (В.И. Кулаков, Е.М. \n \n

Вихляева, 1995).\n0 0\n1 FТрихомонады относятся к простейшим одноклеточ ным организмам. При \n \n

0 0\n1 Fкультуральном исследо вании на средах, они, как правило, имеют оваль ную, \n \n

грушевидную, почкующуюся, овоидную, сферическую, эллипсовидную, \n \n

ланцетовидную формы. Паразитируя в урогенитальном тракте, они могут \n0 0\n1 Fприобретать амебовидную форму, повторяя ре льеф клеток эпителия. \n \n

воздействием неблагоприятных факторов. Подобные формы создают трудности \n \n

при диагностике трихомониаза и имеют определенное эпидемиологическое \n \n

В 1976 г. в методических рекомендациях МЗ СССР "Эпидемиология, \n \n

клиника, диагностика, лечение и профилактика мочеполового трихомоноза у \n \n

мужчин, женщин и детей", предложена следующая классификация: 1) свежий \n \n

трихомоноз, который в свою очередь подразделяется на а) острый, б) \n \n

подострый, в) торпидный (малосимптомный), 2) хронический трихомоноз, для \n \n

которого характерны торпидное течение и давность заболевания свыше 2 \n \n

месяцев; 3) трихомонадоносительство. В настоящее время в МКБ-10 (1995), \n \n

урогенитальный трихомониаз включен в раздел "Инфекции, передаваемые \n \n

преимущественно половым путем" (А50-А 64):\n \n

А59.0. Урогенитальный трихомоноз \n \n

Бели (вагинальные) Вызванные Trichomonas \n \n

Простатит (vaginalis)\n \n

А59.8. Трихомоноз других локализаций \n \n

А59.9. Трихомоноз неуточненный \n \n

Предложенная классификации трихомониза (как, впрочем, и других ИППП) \n \n

имеет многочисленных оппонентов. Это понятно, ведь клиницисты в своей \n \n

повседневной практике должны руководствоваться действующими \n \n

регламентирующими документами (Приказы МЗ РФ, методические указания и \n \n

т. д.), в соответствии с которыми, пункт А59.9. (трихомоноз неуточненный) не \n \n

может быть использован в нашей стране, так как верификация диагноза \n \n

базируется на обязательном обнаружении Т. vaginalis, а установление диагноза \n \n

влечет за собой ряд организационных и эпидемиологических мероприятий \n \n

(подача экстренного извещения, обследование контактных лиц, установление \n \n

излеченности и др.). \n0 0\n1 FНаибольшее число вопросов возникает при ана лизе рубрики А59.0.: бели \n \n

0 0\n1 F(вагинальные) и проста тит, вызванные Т. vaginalis. Для представителей \n \n

0 0\n1 Fклас сической российской медицины более приемлемо использовать термин \n \n

"трихомонадный вагинит", так как термин "бели" не в полной мере отражает \n0 0\n1 Fсущность пато логического процесса.\n \n

0 0\n1 FМного вопросов возникает и при выборе мето дов терапии трихомонадной \n \n

инфекции. Назначение разовых и курсовых доз традиционно базировалось на \n \n

0 0\n1 Fотечественной классификации мочеполового три хомониаза 1976 г. В свою \n \n

очередь, деление на свежий и хронический трихомониаз 0 01 Fос новывалось на \n \n

длительности заболевания (до 2 0 01 F ме сяцев и больше 2 месяцев соответственно). \n0 0\n1 FПодоб ный механистический подход вряд ли может 0 01 Fудов летворить \n \n

0 0\n1 Fспециалистов, тем более что он был заим ствован в 1976 г. из классификации \n \n

0 0\n1 Fгонореи, предло женной в 1951 г. И.М. Порудоминским. В то же время \n \n

доказано, что сроки перехода воспалительного процесса при трихомониаэе в \n0 0\n1 Fхроническую форму от личаются от таковых при гонорее, и составляют в \n \n

нелеченных случаях 3-4 0 01 F неде ли. В связи с этим, при выборе тактики лечения \n0 0\n1 Fтрихомонадной инфек ции, по-видимому, следует ориентироваться не на \n \n

механистический подход, а на клиническое мышление и результаты \n \n

комплексного клинико-микробиологического обследования. \n \n

В различных исследованиях было показано, что распространенность \n \n

трихомониаза выше в более старших возрастных группах, в отличие от гонореи \n0 0\n1 Fи хламидиоза, заболеваемость которыми с возрас том уменьшается. \n \n

Увеличение распространенности с возрастом характерно для заболеваний, \n \n

имеющих очень длительный период инфекционности и, как правило, \n0 0\n1 Fбессимптомное течение, которые не изле чиваются антибиотиками, \n \n

0 0\n1 Fпринимаемыми при дру гих состояниях. Считается, что доля больных с \n \n

симптоматическим трихомониазом составляет 40% для женщин и 50% для \n \n

мужчин (Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет, 2000). \n \n

Диагностика и терапия трихомониаза связана с определенными \n \n

трудностями. По частоте выявления Trichomonas vaginalis, диагностические \n \n

методы можно расположить в следующем порядке: микроскопия, \n \n

культуральные методы, ПЦР.\n \n

Принципы лечения вагинальной инфекции:\n \n

• 1 этап - деконтаминация слизистой вагинального биотопа (антисептики, \n \n

антибактериальная терапия);\n \n

• 2 этап - восстановление колонизационной резистентности и эубиоза \n \n

В федеральном руководстве по использованию лекарственных средств \n0 0\n1 F(2003) для лечения трихомониа за в качестве препарата выбора предложен \n \n

метронидазол, а в качестве альтернативных препаратов - орнидазол или \n \n

тинидазол. Все эти лекарственные средства относятся к одной и той же группе \n \n

нитроимидазолов и обладают высокой активностью в отношении 0 01 Fпростей ших, \n \n

в частности, Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoebq histolytica. \n \n

Спектр применения трихопола, как и других имидазолов, довольно широк: в \n \n

гинекологии, хирургии, дерматологии, гастроэнтерологии, ревматологии, \n \n

пульмонологии, стоматологии. Трихопол\n \n

легко проникает в одноклеточные организмы (простейшие, бактерии), вызывая \n \n

нарушение структуры ДНК. \n \n

Помимо вышеуказанных простейших, активен в отношении некоторых \n \n

аэробных грамотрицательных бактерий – гарднерелл, грамотрицательных и \n \n

грамположительных бактерий – стрептококки, клостридии.\n \n

Сегодня для лечения трихомониаза ФР предлагает использовать \n \n

метронидазол в дозе 0,5 г перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Такая же \n0 0\n1 Fметодика предлагается в Руководстве Центра по контролю забо леваемости \n \n

США (CDC 0 01 F), правда, в качестве альтерна тивной. Согласно Руководству CDC, \n0 0\n1 F\n \n

0 0\n1 Fосновным ме тодом лечения трихомониаза является однократный при ем \n \n

метронидазола в дозе 2,0 г. \n \n

Трихопол можно применять в монотерапии или в сочетании с другими \n \n

противобактериальными препаратами. При трихомонадном вагините \n \n

рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола в течение 10 дней в сочетании \n \n

с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. При бактериальном \n \n

вагинозе рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола 1 раз в сутки в \n \n

течение 7 дней, в сочетании с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в \n \n

По рекомендациям ВОЗ от 2001 0 01 F г., препаратом вы бора для лечения \n \n

трихомониаза также является либо метронидазол в дозе 2,0 г однократно \n \n

0 0\n1 Fперорально (при чем по такой схеме ВОЗ рекомендует метронидазол и для \n \n

лечения беременных), либо тинидазол в такой же дозе. В качестве \n0 0\n1 Fальтернативных схем (которые приме няются как основные при лечении \n \n

0 0\n1 Fтрихомонадного урет рита у мужчин) рекомендованы те же препараты, но в \n \n

другом режиме: метронидазол по 400-500 0 01 F мг перораль но 2 раза в сутки в \n \n

течение 7 дней; тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 \n0 0\n1 F\n \n

0 0\n1 Fдней. В реко мендациях ВОЗ отмечено, что частота излечения три хомониаза \n \n

у женщин составляет 82-88%, 0 01 F но при одно временном лечении партнеров \n \n

возрастает до 95%. Кроме того, указано, что женщин, у которых нет симптомов. \n \n

следует лечить так же, как и при наличии симптомов, то есть проводить \n \n

системное лечение вышеуказанными препаратами. \n0 0\n1 FВ Европейских рекомендациях по ле чению ИППП среди основных схем \n \n

фигурирует только один метронидазол, но первой указана схема, при которой \n \n

его следует использовать в течение 5-7 дней по 400-500 мг перорально 3 раза в \n0 0\n1 Fсутки, а только второй представ лена схема применения метронидазола в дозе \n \n

2,0 0 01 F г перорально однократно. При этом указано, что большинство штам мов Т. \n \n

vagina\/is чувствительны к метронидазолу и его производным.\n0 0\n1 FПобочными эффектами метрони дазола являются тошнота, рвота, диарея, \n \n

0 0\n1 Fголовокруже ние, различные невропатии, лейкоцитоз и тромбоцитопения. При \n \n

0 0\n1 Fупотреблении алкоголя во время лечения метро нидазолом могут наблюдаться \n \n

дисульфирамоподобные реакции. \n \n

В одной из диссертационных работ в случаях резистентных форм \n \n

трихомониаза предложена следующая методика лечения. Больному проводится \n \n

плазмаферез, который дает иммунокорригирующий и сорбирующий эффект. К \n \n

клеточному составу добавляется 2 мл АТФ и 0,5 г метронидазола в 100 мл \n \n

раствора. АТФ способствует усилению функциональной активности \n \n

макрофагов, накоплению в них лекарственных средств и направленный \n \n

транспорт метронидазола к очагу воспаления. Терапевтическая концентрация \n \n

препаратов сохраняется в течение 48 часов. На одну процедуру берется 6-8% \n \n

(300-400 мл) циркулирующей крови в течение 6-8 мин с последующим \n \n

центрифугированием в течение 15 мин. Инкубация клеточных элементов с АТФ \n \n

и метронидазолом проводится в течение 15 минут при температуре 18-24º, \n \n

реинфузия в течение 20 мин. Количество процедур – 6, интервал 48 часов. \n \n

Курсовая доза трихопола составляет 3,0 г. В результате показатели излеченности \n \n

трихомониаза увеличились на 18,5%, доза метронидазола (на курс 3 г) \n \n

уменьшается в 3,5-4 раза от обычных схем, резко уменьшается процент \n \n

побочных явлений.\n \n

При лечении трихомониаза могут быть использованы и другие 5-\n \n

нитроимидазолы: секнидазол, флунидазол, ниморазол (наксоджин), карнидазол, \n \n

нифурател (макмирор), а также орнидазол (тиберал). \n \n

По данным ФР для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол \n \n

необходимо использовать в дозе 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, или 2 г \n \n

однократно. В отечественной литературе речь идет либо об однократном приеме \n \n

1,5 0 01 F г орнидазола, либо о при еме 500 мг орнидазола 2 раза в сутки в течение 5 \n \n

дней. При осложненной или рецидивирующей трихомонадной инфекции \n \n

орнидазол назначают в той же суточной дозе, но в течение 10 дней. \n0 0\n1 FВ «Методи ческих материалах по диагностике и лечению наиболее \n \n

распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний \n \n

0 0\n1 Fоднократ но, или по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней; метронидазол – \n \n

2,0 г внутрь однократно, или по 500 мг перорально, каждые 12 часов в течение 7 \n \n

дней. При осложненной трихомонадной инфекции – орнидазол по 500 мг \n \n

перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней, либо метронидазол по 500 мг \n \n

перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, либо тинидазол, или метронидазол \n \n

по 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. Для лечения беременных \n \n

также фигурирует орнидазол в дозе 1,5 г перорально однократно, а \n0 0\n1 Fметро нидазол в дозе 2,0 г перорально однократно. При лечении трихомониаза \n \n

0 0\n1 Fу детей пре паратами выбора также являются орнидазол и метронидазол.\n \n

Проведенный нами опрос мнений венерологов краевого кожно-\n \n

венерологического диспансера (2004) свидетельствует о снижении \n \n

эффективности орнидазола в настоящее время. По мнению венерологов, \n \n

большей эффективностью обладает испытанный временем трихопол внутрь и \n \n

метрогил в\/в и клион внутрь и в\/в.\n \n

Кроме того, среди альтернативных схем лечения трихомониаза в \n \n

рекомендациях ЦНИКВИ фигурирует еще один препарат из группы \n \n

нитроимидазолов – ниморазол (наксоджин), который назначают в дозе 2,0 г \n \n

перорально однократно.\n \n

В методических материалах Российской ассоциации акушеров-гинекологов \n \n

в качестве альтернативного средства при осложненном и неосложненном \n \n

трихомониазе фигурирует секнидазол, обладающий пролонгированным \n \n

действием, в однократной дозе 2,0 г, а также нифурател (макмирор) перорально \n \n

по 200-400 мг каждые 8 часов в течение 7 дней. По данным некоторых авторов, \n \n

секнидазол рекомендуется назначать с в\/м инъекциями химотрипсина по 10 мкг \n \n

ежедневно, на курс 5 инъекций.\n \n

Известно также лечение трихомониаза у женщин вакциной солкотриховак, \n \n

которая способствует элиминации трихомонад и неспецифической \n \n

бактериальной флоры, восстановлению и нормализации палочек Додерлейна и \n \n

уровня pH в вагине. Вакцину назначают одновременно с протистоцидными \n \n

препаратами, так как развитие антител происходит в течение 2-3 недель. \n \n

Индуцированные вакциной антитела в состояние непосредственно на T. \n \n

vaginalis, а так же на различные сходные по антигенным свойствам патогенные \n \n

микроорганизмы: Staph. aureus, стрептококкии группы В и D, Enterobacter и \n \n

другую оппортунистическую микрофлору. В настоящее время солкотриховак \n \n

рекомендуется также для лечения трихомониаза у мужчин по обычной схеме в \n \n

сочетании с противотрихомонадными препаратами (Э.А. Бакткаев, Д.В. Рюмин, \n \n

В комплексной терапии осложненного трихомониаза и резистентных \n \n

случаях рекомендуется физиолечение, в том числе лечение на аппарате \n \n

колебаниями через промежуточный лекарственный препарат и контактно на \n \n

органы нижнего отдела гениталий при лечении женщин, страдающих \n \n

воспалительными заболеваниями влагалища и вагинальной части шейки матки, \n \n

такими как эрозия шейки матки, генитальный кандидоз, трихомонадный \n \n

кольпит и т.д. Аппарат может быть применен для лечения патологических \n \n

состояний шейки матки фонового, предракового и бластоматозного характера. \n \n

В качестве промежуточной среды используют жидкие лекарственные \n \n

препараты: 2%-ная перекись водорода, р-р хлорфиллипта, р-р трихопола, р-р \n \n

хлорфиллипта + бура, р-р бура + глицерин, р-р фурациллина и др.\n \n

Таким образом, в настоящее время лечение трихомониаза является нередко \n \n

сложной задачей для клиницистов. Спектр противотрихомонадных препаратов \n \n

ограничивается практически лишь одной группой нитроимидазолов, среди \n \n

которых достойное место занимает испытанный временем трихопол. В \n \n

резистентных случаях необходимо комплексная терапия с включением местных \n \n

препаратов, неспецифических препаратов, физиолечения.\n \n