Есть ли прививка от золотистого стафилококка

Вакцина против золотистого стафилококка не уменьшает послеоперационного инфицирования золотистым стафилококком и увеличивает смертность среди пациентов, прошедших кардиоторакальные операции со срединной стернотомией.

Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, являются серьёзными осложнениями в кардиоторакальной хирургии. Новая экспериментальная вакцина (V710), содержащая сильно законсервированный, с высокой чистотой обработки поверхностный детерминант золотистого стафилококка, является иммуногенной и в целом хорошо переносится при испытании на добровольцах.

Авторы из США провели исследование с целью анализа эффективности и безопасности предоперационной вакцинации в целях предотвращения серьёзного инфицирования золотистым стафилококком в послеоперационном периоде у пациентов, проходящих кардиоторакальные операции. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Journal of the American Medical Association".

Дважды слепое, рандомизированное, событийно-управляемое исследование проводилось с декабря 2007 по август 2011 гг. среди 8031 пациентов возрастом 18 лет или старше, которым была назначена полная срединная стернотомия в период от 14 до 60 дней после вакцинации в 165 клиниках в 26 странах.

Участникам методом случайного выбора прописывалось 0,5 мл внутримышечно либо вакцины V710 60 мкг (n=4015), либо плацебо (n=4016).

Первичным эффективным результатом считалось предотвращение стафилококковой бактериемии и/или глубокого инфицирования раны грудины (включая медиастинит) до 90 дней после операции. Вторичные конечные точки включали в себя все инфекции в области оперативного вмешательства и инвазивные инфекции, вызванные золотистым стафилококком в течение 90 дней после операции. Было запланировано три промежуточных анализа с оценкой отсутствия эффективности.

Независимая мониторинговая комиссия рекомендовала прекратить исследование после второго промежуточного анализа, исходя из соображений безопасности и низкой эффективности. К концу исследования вакцина V710 не показала значимо более высокой профилактической эффективности, по сравнению с плацебо как на этапе первичных конечных точек (22/3528 реципиентов вакцины V710 [2,6 на 100 пациент/лет], по сравнению с 27/3517 реципиентов плацебо [3,2 на 100 человек/лет]; относительный риск, 0,81; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,44-1,48; р=0,58) или вторичных запланированных результатов, несмотря на достижение устойчивой реакции антител. По сравнению с плацебо, вакцина V710 ассоциировалась с более нежелательными явлениями в течение первых 14 дней после вакцинации (1219/3958 реципиентов вакцины [30,8%; 95% ДИ, 29,4%-32,3%] и 866/3967 реципиентов плацебо [21,8%; 95% ДИ, 20,6%-23,1%], в том числе 797 [20,1%; 95% ДИ, 18,9%-21,4%] и 378 [9,5%; 95% ДИ, 8,6%-10,5%] с реакцией места инъекции и 66 [1,7%; 95% ДИ, 1,3%-2,1%] и 51 [1,3%; 95% ДИ, 1,0%-1,7%] с серьёзными нежелательными явлениями, соответственно) и более высокий процент полиорганной недостаточности в процессе всего исследования (31, по сравнению с 17 случаями; 0,9 [95% ДИ, 0,6-1,2], по сравнению с 0,5 [95% ДИ, 0,3-0,8] случаями на 100 человек/лет; р =0,04). Хотя, в целом, наступление серьёзных нежелательных явлений, связанных с вакцинацией (1 в каждой группе) и значение общей летальности (201/3958, по сравнению с 177/3967; 5,7 [95% ДИ, 4,9-6,5], по сравнению с 5,0 [95% ДИ, 4,3-5,7] смертей на 100 человек/лет; р=0,20) не различались значительно между группами, процент смертности у пациентов со стафилококковой инфекцией был значительно выше у получавших вакцину V710, чем у реципиентов плацебо (15/73, по сравнению с 4/96; 23,0 [95% ДИ, 12,9-37,9], по сравнению с 4,2 [95% ДИ, 1,2-10,8] на 100 человек/лет; разница, 18,8 [95% ДИ, 8,0-34,1] на 100 человек/лет).

Авторы делают вывод, что среди пациентов, прошедших кардиоторакальные операции со срединной стернотомией, использование вакцины против золотистого стафилококка, по сравнению с плацебо, не уменьшило процента серьёзного послеоперационного инфицирования золотистым стафилококком и ассоциировалось с увеличением смертности среди пациентов вследствие развития стафилококковой инфекции. Такие результаты исследования не обосновывают использования вакцины V710 для лечения пациентов, проходящих хирургическое вмешательство.

Еще одну статью посвящаю золотистому стафилококку (Staphylococcus aureus), он этого заслуживает. S. aureus – причина номер один всех бактериальных инфекций, в том числе и неприятных мультирезистентных нозокомиальных (то есть внутрибольничных).

Это исключительно амбициозный микроорганизм, готовый постоянно совершенствоваться ради достижения своих целей. Он никогда никому не жалуется на тяжелые условия и агрессивное поведение иммунной системы хозяев, а лишь угрюмо вырабатывает новые инструменты и навыки, позволившие ему колонизировать порядка 30% мировых носов и еще изрядное количество ротоглоток.

Но стафилококк, как и все в Природе, без боя не сдается и отчаянно борется за свою нишу. Как у диверсанта, у него целый арсенал различных инструментов противодействия. Для начала, как я уже рассказывал в других постах, он может прятаться и выживать внутри клеток, и не только эпителиальных, но и фагоцитов.

Внеклеточному стафилококку нужно, прежде всего, спастись от фагоцитоза. Для этого у него есть защита – капсула, покрывающая снаружи его антигены, фактор аггрегации А (ClfA) и различные белки, подавляющие действие системы комплемента.

Главный его враг – нейтрофилы, если они его сожрут, выжить внутри будет трудно. Роль нейтрофилов заметна по тому, что у пациентов с дисфункцией этих иммунных клеток процент инвазинвых стафилококковых инфекций выше. Чтобы отбиться от нормальных нейтрофилов у него две молекулы: CHIP (белок, подавляющий хемотаксис нейтрофилов) и Eap (молекула, препятсвующая проникновению нейтрофилов из крови в ткань).

Золотистые стафилококки и убитый нейтрофил.

Малые колонии вверху против обычных колоний внизу.

Тем не менее, несмотря на весь этот богатый арсенал, есть данные, что пациенты с " target="_blank" >нозокомиальными стафилококковыми инфекциями, у которых стафилококк был всегда, легче переносят эти заболевания, чем те, кто заразился им впервые. Это значит, что длительный иммунитет все-таки работает, хотя и не может полностью удалить бактерию из тканей.

Для многих это оборачивается рецидивирующими инфекциями, например, тонзиллитами. Сейчас ученые пытаются придумать способы избавить людей от неприятного пассажира при помощи иммунотерапии. Про конъюгированные антитела я рассказывал в статье Найти и уничтожить, а теперь речь идет о вакцине.

Вакцина

В прошлом году были опубликованы результаты исследования I фазы трех-компонентной вакцины против золотистого стафилококка, разработанной Pfizer. Эта вакцина содержит два капсулярных полисахарида (CP5 и CP8), а также фактор агглютинации А (ClFA).

CP5 и CP8 – это молекулы, при помощи которых золотистый стафилококк укрывается от иммунных клеток. Все штаммы продуцируют либо один, либо другой полисахарид. Третий компонент тоже характерен для всех штаммов – это белок, помогающий бактерии прикрепляться к клеткам человеческих тканей. CP5 и СP8 конъюгированы (каждый) с нетоксической формой дифтерийного токсина. Это нужно для повышения иммуногенности вакцины и не представляет угрозы для человека.

Дизайн исследования

Это было двойное-слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Пациентов включали в соотношении 3:1 в одну из четырех групп: вакцина (в трех разных дозах) или плацебо. Задачей исследования было изучить безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины. Эффективность не изучали. 408 участников двух возрастных групп (18-24 года и 50-85 лет) были рандомизированы в исследование, по 102 человека в каждую группу.

Главным результатом исследования стало то, что вакцина вызывала у участников появление антител, которые не только связывались с антигенами живых бактерий, но и способствовали их уничтожению в присутствие компонентов комплемента и фагоцитов.

Проверяли это таким образом – у участников получали сыворотку крови, а затем инкубировали живые бактерии (отдельно те, что экспрессируют CP5 и те, что CP8) с сывороткой в присутствие комплемента и фагоцитов. Исследователи смотрели, при каком максимальном разведении сыворотка участника может убить 50% всех бактерий. Сыворотка тех людей, кто получил вакцину, через 29 дней после прививки

Побочные эффекты, в основном, были представлены местными реакциями в области инъекции и были незначительность по интенсивности. Системные побочные эффекты, в том числе и серьезные, между группами вакцинированных и группой плацебо не различались.

Авторы статьи посчитали этот результат успешным, однако на июль 2015 среди разработок Pfizer трехкомпонентная вакцина против стафилококка не значится, но зато есть четырехкомпонентная. Ее уже испытали и сейчас испытывают в исследованиях II фазы.

Про новую вакцину я пока ничего не знаю, но попробую узнать. Очень надеюсь на успех и тех коллективов, кто разрабатывает антитела, и тех, кто занимается вакциной. Пора уже этому заслуженному диверсанту и честь знать.

Показалось интересным или полезным — подпишитесь на анонсы новых статей в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

1 640 грн.

Инструкция по применению:

ВАКЦИНА СТАФИЛОКОККОВАЯ ЛЕЧЕБНАЯ (Антифагин стафилококковый)

Регистрационный номер: Р N000-160/01 от 13.09.2012.

Торговое наименование: Вакцина стафилококковая лечебная (Антифагин стафилококковый).

Состав. Препарат содержит комплекс растворимых термостабильных антигенов стафилококка.

Описание. Прозрачная жидкость бесцветная или светло-желтого цвета со специфическим запахом.

Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает у привитых формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Показания для применения.

Лечение гнойничковых заболеваний стафилококковой этиологии:

- абсцессах, фурункулах и карбункулах кожи;

- гордеолуме и других глубоких воспалениях век;

Вакцина разрешена к применению с 6-месячного возраста.

Противопоказания для применения.

Болезни печени и почек.

Аллергические заболевания: бронхиальная астма, распространенная экзема, рецидивирующий бронхит, астматический бронхит, отек Квинке, болезни центральной нервной системы, рахит II и III степени; гипотрофия II и III степени; болезни эндокринной системы.

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказано проводить вакцинацию во время беременности и в период лактации.

Режим дозирования, способ введения.

Вакцину стафилококковую лечебную вводят подкожно в область плеча или в подлопаточную область.

Курс лечения взрослых и детей с 7-летнего возраста состоит из однократных ежедневных инъекций по следующей схеме:

1-й день - 0,2 мл 4-й день - 0,5 мл 7-й день - 0,8 мл

2-й день - 0,3 мл 5-й день - 0,6 мл 8-й день - 0,9 мл

3-й день - 0,4 мл 6-й день - 0,7 мл 9-й день -1,0 мл

Для детей от 6 месяцев до 7 лет доза при первой инъекции составляет 0,1 мл. При отсутствии реакции препарат вводят ежедневно по указанной схеме, последовательно увеличивая каждую дозу на 0,1 мл (на вторую инъекцию - 0,2 мл; на третью - 0,3 мл и т.д.) в течение 9 дней.

Использование вакцины детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет дополнительно должно быть согласовано с лечащим врачом.

При недоношенности (масса тела при рождении менее 2,5 кг) лечение проводят при условии достижения ребенком нормальных возрастных показателей.

Каждую последующую дозу препарата вводят на расстоянии - 20-30 мм от места предыдущих инъекций или в другую руку.

При заболеваниях с распространенными поражениями кожи, протекающих с рецидивами, целесообразно проведение повторного курса лечения по той же схеме через 10-15 суток.

При развитии местной или общей реакции последующее введение вакцины проводят после исчезновения реакции в той же дозе, что и предыдущая. В случае выраженной реакции на введение вакцины (повышение температуры тела до 38 °С и выше, значительная болезненность в воспалительных очагах, инфильтрат в месте введениявакц ины более 20 мм в диаметре) по усмотрению лечащего врача возможно удлинение интервала между инъекциями до 2-3 суток, повторение или уменьшение дозы при повторных инъекциях.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствующей или плохо читаемой маркировкой, при изменении физических свойств (наличие опалесценции, осадка), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Меры предосторожности при применении.

Вскрытие ампулы с вакциной и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вакцина во вскрытой ампуле должна использоваться немедленно.

Особенности действия препарата при первом приеме.

После первых 2-х инъекций в воспалительных очагах может усилиться болезненность.

Особенности действия препарата при его отмене.

При пропуске приема одной или нескольких доз следует повторно ввести последнюю принятую дозу и далее продолжать лечение по указанной схеме.

Возможные побочные действия.

В месте введения препарата может развиться гиперемия кожи и незначительная болезненность. У отдельных больных введение препарата может сопровождаться повышением температуры на 0,5-1°С. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Не было выявлено симптомов передозировки при применении вакцины стафилококковой лечебной.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не установлено.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами.

Раствор для подкожного введения в ампулах по 1 мл. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги или без фольги. В пачку из картона помещают две контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению.

В пачку из картона с разделяющей змейкой помещают по 10 ампул с инструкцией по применению.

При использовании ампул без кольца излома или точки надлома в пачку дополнительно вкладывают ампульный скарификатор.

В сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 10 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

В человеческом организме находит пристанище множество микроорганизмов, однако не все они становятся причиной развития болезни. На страже здоровья человека стоит иммунитет, надежно защищающий от активности микроорганизмов, среди которых стафилококк. О возросшей активности бактерии свидетельствуют некоторые заболевания. Для их лечения необходима прививка от стафилококка, а вовсе не прием антибиотиков.

Чем опасен стафилококк

Грозную бактерию обнаруживают повсеместно в окружающей среде, а треть населения планеты выступают в роли носителя инфекции. При крепкой иммунной защите микроорганизм ничем особенным себя не проявляет, его активность возрастает при ослаблении иммунитета в случае банального переохлаждения либо присутствия другого вида инфекции.

Бактерия Staphylococcus aureus относится к роду грамположительных микроорганизмов, бессимптомно колонизирующих ткани человеческого организма. Опасность проблемы в появлении новых штаммов, демонстрирующих сверхустойчивость к антибиотикам.

Распространяясь по организму, вредные бактерии способны серьезно подорвать здоровье не только маленьких детей, но и взрослых людей. Для своевременного распознавания заражения необходимо сдать бакпосев, по результатам которого назначается соответствующая терапия. При косвенных признаках инфицирования стафилококком, проявляющихся заболеваниями кожи, назначают прививку от распространенного возбудителя – золотистого стафилококка.

Как проявляется инфекция

Проявления колонизации организма стафилококком отличаются многообразием острых и хронических инфекций. Инфицирование сигнализирует не только легкими гнойными заболеваниями кожных покровов, но даже тяжелыми формами, вплоть до сепсиса. Золотистый стафилококк считается самым опасным видом возбудителя, быстро приобретающим устойчивость к антибиотикам, что усложняет лечение. Высокая патогенность микроба приводит к отравлению организма токсинами возбудителя.

Необходимость прививки

Полностью очистить организм от бактерии невозможно, возбудитель способен маскироваться, становясь незаметным для защитников иммунитета. В этом случае речь идет о носительстве стафилококка. Однако при определенных заболеваниях, к их лечению необходимо подключать иммунотерапию, чтобы носительство не стало опасной болезнью.

• при частых фурункулезах и карбункулезах;
• в случае развития абсцессов;
• при обширных воспалительных процессах на коже;
• в случае поражения слизистых оболочек глаз и носоглотки;
• при частых воспалениях органов женской половой сферы.

В организм человека возбудитель попадает из внешней среды, где ему не страшны перепады температур, а также большинство химических соединений. Микроб погибает только под лучами прямого солнечного света, при обработке поверхности 1% раствором хлорамина или сулемы, 35 раствором фенола.

• если причина беспокойного состояния малыша в болезненности живота;
• если стул ребенка становит пенистым, приобретает зеленоватый оттенок;
• при частых инфекционных заболеваниях носоглотки, бактериальных пневмониях.

Стафилококковое инфицирование может проявляться эпидемическими вспышками, захватывающими родильные дома, стационары больниц. Обработка помещений ультрафиолетовыми лампами малоэффективна, что поддерживает циркуляцию бактерии, распространение внутрибольничной инфекции.

Чем защититься от инфекции

Если организм не способен самостоятельно справляться с инфекцией, необходимо сделать прививку от стафилококка. При локализации инфекционного процесса появляется угроза заражения крови, а неадекватное лечение может привести к фатальным последствиям.

Чтобы сформировать устойчивый иммунитет к микробу, необходимо пройти вакцинацию противомикробным препаратом. В составе Антифагина стафилококкового готовый комплекс антигенов, полученных из клеток микроба. Вакцина, расфасованная в ампулы по 1 мл, используется для подкожного введения в область плеча либо подлопаточную зону.

Прививки ставят взрослым и деткам с 6 месячного возраста по определенной схеме вакцинации. Если после первой прививки (0,2 мл) реакция на лекарство адекватная, дозу ежедневного введения увеличивают на 0,1 мл. Полный курс вакцинации Антифагинов, назначенный лечащим врачом, состоит из 9-ти суток.

Если введение препарата вызывает появление негативных симптомов, делать прививки прекращают. Ведение Антифагина возобновляют после исчезновения негативных реакций, продолжая следовать прерванной схеме вакцинации.

Деткам дошкольного возраста прививки от стафилококка ставят по той же схеме, что и взрослым, но начинают с дозировки в 0,1 мл. Итогом вакцинации для взрослого становится введение 1 мл препарата на девятый день, ребенок получает 0,9 мл Антифагина. Каждую инъекцию ставят на расстоянии нескольких сантиметров от предыдущей, чередуя стороны введения лекарства. В случае низкой эффективности 9 дневного курса, может быть назначена дополнительная иммунизация после перерыва.

Вакцину применяют для терапии болезней, причиной которых стало массовая колонизация организма возбудителем стафилококковой инфекции, а также для ее предупреждения. Прививку не ставят планово, вакцина предназначена для доноров, которые в связи с профессиональной деятельностью сталкиваются с угрозой инфицирования и травмирования. Введение Анатоксина стафилококкового показано при следующих ситуациях:

• для предупреждения инфицирования работников промышленности и сельского хозяйства;
• перед проведением плановых вмешательств;
• для профилактики доноров.

В отличие от Антифагина, Анатоксин вводится исключительно в подлопаточную область, в плечо и мышечную ткань препарат не колют. Характерная особенность схемы вакцинации – троекратное введение препарата с недельным перерывом между уколами. Первую и вторую прививку выполняют двойной дозировкой Анатоксина (1 мл), дозировка третьей инъекции составляет 2 мл.

Для профилактических целей прививку от стафилококка ставят беременным и кормящим матерям. Вакцинация необходима, когда реальна угроза инфицирования матери, а также новорожденного малыша. Женщине ставят три прививки под лопатку дозировкой о,5 мл вакцины с двухнедельными перерывами между уколами.

Детей прививают стафилококковым Анатоксином в случае обнаружения золотистого стафилококка в мазке. Дозировку вакцины для прививки рассчитывают, ориентируясь на возраст ребенка.

С целью избавления от бактериальной инфекции применяют также иммуноглобулиновые препараты, получаемые из донорской крови. Лекарства содержат несколько типов антител, эффективно уничтожающих стафилококков, но прекращают свое действие после отмены медикамента.

К вопросу о стафиллококках

В настоящее время во всем мире наблюдается активизация условно-патогенных (или оппортунистических, потенциально-патогенных) бактерий (УПМ, ППБ), которые являются нормальными обитателями тела здорового человека. Они могут вызывать самые различные инфекционные заболевания, в том числе гнойно-воспалительные (ГВЗ), являющиеся наиболее распространенными, при определенных условиях: при снижении защитных сил организма, в младенческом и старческом возрасте, при истощении, в послеоперационный период, в экстремальных ситуациях (нервный стресс, холод), после вирусных инфекций, снижающих иммунитет.

Среди большого количества условно-патогенных возбудителей лидируют кокки (бактерии круглой, или шаровидной, формы), к которым относятся и стафилококки. Стафилококки - уникальные микроорганизмы: они могут вызывать более 100 различных заболеваний, поражать любую ткань, любой орган, начиная от заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, маститы, послеоперационные раны), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, ангины), воспаления желчных и мочевых путей, заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты) до тяжелейшего сепсиса (заражения крови), в том числе у новорожденных. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов - частая причина пищевых отравлений.

Эти свойства обусловлены наличием у возбудителя большого комплекса факторов болезнетворности, позволяющим ему проникать в органы и ткани, закрепляться и размножаться там, вырабатывать вредные вещества, в том числе токсины, не разрушающиеся при воздействии температурного фактора, быть относительно устойчивым во внешней среде и активно размножаться в продуктах питания (кремовых изделиях, молочных продуктах, салатах).

При этом стафилококки могут вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам, которая нарастает и свидетельствует о постоянных изменениях биологических свойств возбудителя, что затрудняет лечение. Способность стафилококков образовывать биопленки позволяет не только противостоять воздействию лекарственных средств (установлено, что в биопленке бактерии в 1000 раз устойчивее к действию антибиотиков), но и прятаться от защитных сил организма человека.

Биопленка – это скопление микроорганизмов, - полезных или болезнетворных, - прикрепленных в виде многоклеточного слоя к какому-либо биологическому (или небиологическому) материалу, в том числе эпителию слизистой оболочки различных органов (полости носа, зева, кишечника и других). Биомасса пленки может быть различной, и чем больше ее толщина и протяженность, тем тяжелее протекает заболевание. Установлено, что с биопленками могут быть связаны хронические заболевания стафилококковыми инфекциями, а также бессимптомное носительство (без клинических проявлений) стафилококков. Кроме того, именно стафилококки выступают в роли инициаторов биопленочного процесса, подготавливая почву для других микробов и образуя с ними ассоциации возбудителей заболеваний.

Актуальность проблемы стафилококковых инфекций определяется также ростом числа лиц с нарушением механизмов противомикробной защиты (снижением иммунитета).

Более 60% стафилококковых инфекций вызывает Staphylococcusaureus(золотистый стафилококк), но их возбудителями могут быть также S. epidermidis(эпидермальный стафилококк), S. saprophiticus(сапрофитный стафилококк) и некоторые другие виды. Стафилококки легко проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), который имеет наименьшее значение при непосредственном контакте с носителем возбудителя (через поцелуи, например), через общие вещи – полотенца, предметы личной гигиены, игрушки, а также при употреблении пищевых продуктов, контаминированных (зараженных) возбудителем или оставшимся после гибели самого микроба термостойким токсином. Возможным фактором передачи S.aureusдетям при грудном вскармливании является женское молоко, если мать страдает маститом (воспалением грудной железы).

Главным резервуаром стафилококков являются кожные покровы человека и животных и их слизистые оболочки (носа, зева, кишечника), сообщающиеся с внешней средой. Особенно опасно носительство Staphylococcusaureusмедицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Ретроспективный анализ носительства золотистого стафилококка сотрудниками ЛПУ отражает сохраняющуюся высокую степень их пораженности этим возбудителем, которая составляет в среднем по Российской Федерации по разным данным от 1,4% до 3%.

Пораженность персонала родовспомогательных учреждений Staphylococcusaureusведет к обсеменению кожных покровов и пупочной культи новорожденных, т.к. по научным данным основная роль как источника инфекции принадлежит медицинскому персоналу, имеющему непосредственный контакт с детьми первых часов и дней жизни (через руки, пеленки, другие предметы).

В стационарах могут формироваться резервуары устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности стафилококков, которые могут стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, особенно в сочетании с другими микроорганизмами (клебсиеллами, протеями). Возбудители могут попадать в организм больного человека при обсеменении ими рук персонала, предметов, соприкасающихся с раной, ручек дверей и холодильников, кранов умывальников, белья, полотенец при несоблюдении режима обеззараживания.

При микробиологических исследованиях по определению колонизации кишечника золотистым стафилококком наибольшая пораженность, по нашим данным, наблюдалась среди детей первого года жизни (около 70% от общего числа обследованных лиц этого возраста). При этом она сопровождалась высокой частотой встречаемости возбудителя на миндалинах и слизистой оболочке носа (до 75%). В других возрастных группах доля высевов с нарастанием возраста постепенно снижается, оставаясь высокой.

С целью лечения при стафилококковых инфекциях используют различные противомикробные средства: антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты, приготовленные из продуктов жизнедеятельности микробов - антагонистов стафилококка, лекарственные растения.

При тестировании лабораторией ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР чувствительности выделенных культур Staphylococcusaureusк антибиотикам десяти групп высокую антистафилококковую активностьдемонстрировали линезолид, клиндамицин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, рифампицин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, ципрофлоксацин, оксациллин в то же время бензилпенициллин и ампициллин не сдерживали рост и размножение возбудителя, что подтверждает нецелесообразность их использования для лечения.

Чтобы предупредить распространение S.aureusи снизить заболеваемость стафилококковыми инфекциями, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан Приказ от 12.04.2011г № 302н, которым определены контингенты лиц, обязанных с 01.01.2012г проходить обследование на носительство S.aureusперед поступлением на работу, а также в процессе трудовой деятельности.

Обязательное предварительное (до поступления на работу) исследование мазка из зева и носа на стафилококк должны проходить:

- работники организаций пищевой промышленности, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, обрудования, а также при транспортировке на всех видах транспорта, если имеется контакт с продуктами

- работники организаций общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков, в том числе на транспорте

- медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, включая родильные дома (отделения), детские больницы (отделения) и поликлиники, отделения патологии новорожденных, недоношенных.

Медицинские работники ЛПУ обязаны проходить также периодические медицинские обследования на носительство S.aureusс кратностью 1 раз в 6 месяцев.

В случае возникновения гнойно-воспалительного заболевания необходимо определить вид возбудителя, его количество, чувствительность к химиотерапевтическим препаратам обязательно до начала их применения. Это делается с целью целенаправленного и эффективного использования лекарственных средств.

При этом используется новейшее оборудование, аттестованное и проходящее поверку, современные искусственные питательные среды, реактивы и тест-системы для выращивания микроорганизмов, определения их вида, чувствительности к антибиотикам, противогрибковым препаратам, бактериофагам обязательно осуществляется внутрилабораторный контроль условий проведения исследований, что обеспечивает достоверность получаемых результатов.

Учитывая необходимость доставки нативного материала на исследование в течение 2-х часов, чтобы не произошло изменений в составе микрофлоры отобранной пробы и результат был достоверен, для жителей Карачаево – Черкесии выполнение анализа на территории республики наиболее приемлемо.

Для более четкого понимания поставленной цели исследования желательно предоставить направление от врача лечебной сети, но и по желанию пациента (без направления) материал будет принят. Оплата выполненной работы производится после заключения договора в кассе учреждения, согласно прейскуранту цен на конкретный вид анализа.

Исследуемым материалом с целью обнаружения стафилококков могут быть: кровь, гной из фурункулов, абсцессов, ран слизь из зева и носа, плевральный и другие пунктаты, кал, отделяемого глаз, ушей, мокрота и другое. Как правило, материал из пораженного органа отбирает врач-специалист лечебной сети (поликлиники, стационара). Несмотря на то, что для посетителей на стенде вывешены подробные правила забора материала и выдаются напечатанные памятки, каждому заказчику их подробно объясняют в индивидуальном порядке. Повторим основные требования:

1. Материал на анализ доставляется до начала противомикробного лечения антибиотиками, нитрофурановыми и препаратами, бактериофагами и другими, подавляющими рост и размножение микроорганизмов. Возможно также проводить исследование через 3-5 дней по окончании приема лекарственных средств, если проводимое лечение оказалось неэффективным.

2. Не допускается забирать материал в посуду, обработанную в домашних условиях! Для сбора и доставки проб используют стерильные (т.е. не содержащие микрофлоры) стеклянные флаконы, полученные в лаборатории в лаборатории также выдаются емкости с питательной средой, если исследуемый материал необходимо внести в нее сразу. Сроки хранения лабораторной стерильной посуды ограничиваются 3-7 днями, поэтому лучше брать емкость накануне или в день отбора пробы. Можно приобрести стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой в аптечной сети. Наличие в контейнере для отбора проб транспортной питательной среды удлиняет срок исследования и не позволяет выдать количественный результат.

3. Отобранная проба должна быть доставлена в лабораторию не позднее 2-х часов от момента сбора материала.

Особенности отбора материала в домашних условиях:

Мокрота. Забирается свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота - обязателен утренний сбор. Перед сбором пробы необходимо почистить зубы, сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой. Не собирать слюну или носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный флакон с крышкой.

Моча. Достаточный объем пробы – 20-30 мл (около 2-х столовых ложек). Не допускается собирать мочу с белья или из мочеприемника. При естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию или не ранее 4-х часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором пробы необходимо тщательно обмыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом не допускается использовать дезинфектанты (раствор марганцовокислого калия, фурациллина и др.). Не допускается использовать пробу из суточной мочи.

Кал.Испражнения (кал) отбираются в день исследования из предварительно продезинфицированных (мытье с моющим средством, Белизной и др.), тщательно промытых, ополоснутых несколько раз кипятком и охлажденных до комнатной температуры судна или горшка в стерильный флакон при помощи стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнениях слизи, крови, хлопьев, гноя их включают в отбираемую пробу. Если фекалии жидкие, то во флакон их отбирают в объеме, равном половине чайной ложки. Можно использовать чайную ложку, предварительно прокипяченную 30 минут. Если фекалии оформленные, плотные – помещают во флакон 1,5-2,0 г (кал размером с горошину из последней порции). Анализу не подлежит материал, собранный с белья.

Несмотря на актуальность проблемы, связанной с распространенностью и тяжестью стафилококковых инфекций, развитием во всем мире исследований по поиску средств, способных защитить от инфекции, вызываемой S.aureus, до настоящего времени нет профилактических коммерческих препаратов с доказанной эффективностью. Наряду с этим научными исследованиями доказано, что ранняя вакцинация противостафилококковыми препаратами предупреждает формирование биопленок.

Для терапии и создания искусственного иммунитета (защиты) против стафилококковой инфекции применяют стафилококковый анатоксин, который реализуется через аптечную сеть и вводится по определенной схеме после согласования с лечащим врачом. Профилактической иммунизации могут быть подвергнуты как отдельные лица, предрасположенные к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, беременные женщины с целью снижения заболеваемости среди детей первых месяцев жизни, так и определенные контингенты людей, для которых эти заболевания приобретают характер профессиональных (например, работники транспорта). Иммунизация медицинских работников, которая раньше была обязательной для сотрудников родильных домов, могла бы послужить важным мероприятием по снижению заболеваемости стафилококковыми инфекциями среди детей раннего возраста и предупреждению внутрибольничных инфекций.