Диплококки и трихомонады в мазках

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

• при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
• при обследовании партнеров во время планирования беременности;
• во время самой беременности;
• перед урологическими и гинекологическими операциями;
• при бесплодии;
• после незащищенного полового контакта.

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование , то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

От­каз от слу­чай­ных по­ло­вых свя­зей и за­щи­щен­ный секс — вот луч­шие ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки три­хо­мо­ни­а­за и дру­гих ИП­ПП. Но если за­ра­же­ние все же про­изо­шло, сто­ит точ­но со­блю­дать схе­му ле­че­ния и по окон­ча­нии те­ра­пии прой­ти кон­троль­ный ана­лиз. Кста­ти, сей­час во мно­гих част­ных кли­ни­ках ком­плек­с­ную ди­аг­нос­ти­ку ИП­ПП мож­но прой­ти ано­ним­но.

Это исследование, называемое также "мазок на флору", позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является "золотым стандартом" для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

• должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
• количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
• слизь,
• палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
• кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
• "ключевые", или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
• споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
• наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
• ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
• Для диагностики бактериального вагиноза.
• Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

• При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза

Общая информация об исследовании

Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и "чистых" эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.

Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых" клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.

Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

• Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является "ориентировочным" исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
• В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Цена: 300 руб.
Материал: Мазок из цервикального канала, влагалища, уретры
Время забора: 7:00-18:30 сб. 7:00-13:00 вс. 8:00-11:00
Выдача результатов: В день сдачи биоматериала через 6 часов, кроме субботы и воскресенья

Условия подготовки к анализам:

Без утренней гигиены наружных половых органов

Урогенитальный мазок

Бактериоскопия – анализ мазка, это недорогой, быстрый и поэтому распространенный метод диагностики.

Микроскопическое исследование мазка (определение микрофлоры мазка) включает в себя несколько этапов:

• Взятие мазка. В уретру (мочеиспускательный канал) женщины врач-гинеколог вставляет влагалищное зеркало и забирает материал из всех предполагаемых очагов инфекции с помощью одноразового шпателя. Обычно взятие мазка осуществляется из трех точек – из наружного отверстия уретры, влагалища и шейки матки. Одноразовый шпатель представляет собой пластмассовую палочку с расширенным концом, которым, делая мазки, гинеколог равномерно распределяет взятый материал по специальному чистому предметному стеклу, присваивая мазкам из разных участков специальные буквенные обозначения: "U" - уретра, "C" - шейка матки, "V" - влагалище. Далее взятый материал высушивается и направляется на микроскопию мазка, в лабораторию.
• Лабораторное исследование мазков. После взятия мазков врачами-лаборантами производится так называемая окраска мазков по Грамму специальными красителями, и затем – гинекологическое исследование мазков под микроскопом. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка на флору.Степень чистоты мазка. Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей мазка:

Плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты мазка – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах – нормы мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов. Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

Грибок в мазке – признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз.

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и "ключевых" клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР). Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики ЗППП, врачи объясняют следующими причинами: Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).

Сдать мазок на флору несложно для пациента, но чтобы провести взятие мазка и расшифровать бактериоскопию мазка, врачу-гинекологу и лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае диагностика будет ошибочной, нарушаются степени чистоты мазка, и результаты бактериоскопии будут искажены.

ИППП – это инфекции, передаваемые половым путем. Они вызывают поражение половых органов женщин и мужчин, которые в свою очередь ведут к воспалительным и злокачественным заболеваниям и нарушению детородной функции. К ним относятся: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы генитальные, вирусы герпеса, папилломы, иммунодефицит человека, бледная трепонема и другие. Это абсолютно - болезнетворные бактерии и вирусы, при выявлении которых лечатся оба половых партнера. В России обязательной государственной регистрации подлежат следующие заболевания, вызванные ИППП: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазма, аногенитальные бородавки и генитальный герпес.

Социальные и экономические изменения в обществе повлияли на социальные и поведенческие факторы риска, способствующие росту ИППП. Это изменение стандартов полового поведения в обществе, падение нравов, сексуальная свобода, раннее начало половой жизни, добрачные и внебрачные связи, которые всячески поддерживаются средствами массовой информации. Наоборот, уровень информированности населения по социально-гигиеническим вопросам низкий. Отмечено безразличное отношение к собственному здоровью и здоровью своих партнеров, легкомысленное отношение к ИППП, низкая сексуальная культура, крайне недостаточное рекламирование средств индивидуальной защиты. Все это привело к значительному росту заболеваемости ИППП.

ГОНОРЕЯ. Возбудители – диплококки, поражающие слизистые оболочки половых органов, ротовой полости, прямой кишки, глаз. Заболевание начинается остро через 2-7 дней после полового контакта. У мужчин возникает уретрит (жжение, частое и болезненное мочеиспускание, гнойные выделения), затем - простатит, эпидидимит, рубцовые изменения в уретре. У женщин возникает воспаление шейки матки, маточных труб, а также серозной оболочки брюшной полости, а также образование гнойных образований (абсцессов) в области маточных труб и яичников, что может привести к потере органов. При наличии гонореи у беременной женщины возможно заражение ребенка в родах с развитием гнойного конъюнктивита. В современных условиях могут встречаться гонокковые поражения глотки (вследствие орогенитальных половых актов), прямой кишки (при аногенитальном контакте). У мужчин до 10%, у женщин до 50% заболевание может протекать без симптомов. В последние годы характерно неострое течение болезни, что связано с нарушением в защитной (иммунной) системе организма. Это приводит к позднему обращению к врачу, несвоевременному назначению лечения и переходу болезни в хроническое течение и возникновению осложненных форм.

Лабораторная диагностика гонореи: микроскопия мазков, посев выделений, определение ДНК гоноккока путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение гонореи при остром заболевании назначается после взятия анализов: мазков, посевов и/или соскобов. При хроническом и скрытом течении – после получения результатов. Лечение обязательно для обоих партнеров.

ХЛАМИДИОЗ – это очень мелкие бактерии, способные размножаться только внутри определенных клеток, в основном слизистых оболочках половых органов и мочевыводящих путей, глаз, суставов. Урогенитальная хламидийная инфекция (УГХИ) подразделяется на неосложнённую (уретрит у мужчин и женщин, воспаление шейки матки у женщин) и осложнённую (воспаление яичка и его придатка у мужчин и воспаление внутренних половых органов у женщин). Вне зависимости от пола УГХИ может привести к развитию реактивных артритов. В случае орогенитальных контактов – к развитию фарингита, а при анальных контактах – проктита. Попадание выделений из половых путей в глаза приводит к возникновению конъюнктивита. УГХИ, если не проведено лечение во время беременности, может вызвать у новорожденных конъюнктивит или пневмонию.

Хламидийная инфекция у 80- 90% инфицированных женщин и мужчин протекает без симптомов, сразу принимает затяжное хроническое течение и выявляется при возникновении осложнений. И только у 10-20% могут возникнуть клинические проявления (через 5-7 дней после заражения): неприятные бели из влагалища, контактные кровянистые выделения, непостоянные и несильные боли внизу живота, болезненное мочеиспускание. Несмотря на невыраженные проявления, хламидийная инфекция вызывает тяжёлые осложнения у женщин и мужчин. Так, у женщин возникает хроническое воспаление шейки матки, тела матки, маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, синдром хронической тазовой боли и как следствие этого – бесплодие и невынашивание. У мужчин – хронический уретрит, простатит, орхоэпидидимит, что приводит к нарушению сперматогенеза и мужскому бесплодию.

Лабораторная диагностика хламидиоза. Основной метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК хламидий. Для этого производится забор клеточного материала путём соскоба из уретры, шеечного канала, прямой кишки.

Лечение хламидиоза назначает врач после осмотра и обязательно для обоих партнеров.

МИКОПЛАЗМА (генитальная). Из более чем 100 видов микоплазм и уреаплазм для человека имеют значение около 15 видов, их них доказана болезнетворность только для микоплазмы генитальной, которая вызывает воспалительные заболевания половых путей у женщин и мужчин. Считается, что частота хламидиоза и микоплазмоза в группах риска одинакова. Так же одинаково они вызывают воспаление шейки матки, матки и труб, ведущего к бесплодию и трубной беременности. Диагностика и лечение такие же, как и при хламидиозе.

Что касается уреаплазм, то существуют весьма убедительные доказательства в пользу возможных болезнетворных свойств только у уреаплазм уреалитикум. При выявлении уреаплазм лечение назначают при клинических признаках воспаления и осложнениях беременности.

ТРИХОМОНИАЗ. Возбудителем урогенитального трихомониаза является вагинальная трихомонада, простейший одноклеточный организм. У женщин трихомонада поражает вестибулярные железы, преддверие влагалища и само влагалище, вызывая воспаление. Однако в последние годы эти микроорганизмы выявляются и в матке, и в трубах, также поражая их.

Основные жалобы при остром и подостром трихомонозе (возникают через 5-15 дней после заражения): зуд, обильные, раздражающие бели с неприятным запахом, рези при мочеиспускании, иногда боли внизу живота. У 10-50% инфицированных не бывает выраженных проявлений, они являются трихомонадоносителями и источниками заражения. Часто сочетание трихомонад с другими ИППП, при этом трихомонады являются резервуаром для хламидий, гоноккоков и других инфекций, что затрудняет диагностику и лечение.

Диагностика трихомониаза. Осмотр врача, микроскопия (мазок), бактериологическое исследование (посев), ПЦР (соскоб эпителиальных клеток). Лечение проводится обоим партнерам.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС. Герпетическая инфекция у человека может быть вызвана вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Поражения, вызываемые ВПГ 1 типа, локализуются в области головы (нос, губы, подбородок, глаза). Заражение происходит обычно в детстве при тесном контакте с инфицированным человеком. Высыпания, вызванные ВПГ 2 типа, обычно локализуются в нижней части тела (наружные половые органы, ягодичная область, шейка матки, маточные трубы). Заражение происходит в более позднем возрасте при половых контактах.

Первичная герпетическая инфекция, как правило, протекает тяжело: высокая температура, недомогание, головные и мышечные боли, болезненные высыпания, нарушение мочеиспускания. У 13-35% больных развиваются неврологические осложнения: светобоязнь, головные боли, ригидность затылочных мышц. Рецидивы герпеса протекают менее тяжело. Иногда проявления герпеса более скрытые и маскируются другими болезнями, например обострением кандидозной инфекции. Рецидивы герпеса связаны с реактивацией вируса с различной частотой: от 1 раза в несколько лет до 1 раза в месяц. Локализация поражений при первичном и рецидивирующем герпесе обычно совпадает. Очень часто первичная инфекция протекает бессимптомно, это зависит от иммунного статуса. Но именно эти пациенты являются источниками передачи вируса партнёрам. Опасность ВПГ заключается в том, что он подавляет различные механизмы иммунной защиты организма и способствует развитию септических осложнений и обострению других вирусных и бактериальных инфекций.

В последнее время заболеваемость генитальным герпесом растет с каждым годом. По данным государственных кожно-венерических учреждений Санкт-Петербурга генитальный герпес выявляется у 6-10% взрослого населения, в России - до 20%. Чаще стали выявляться ассоциации ВПГ с другими ИППП (ВПЧ, ЦМВИ, ВИЧ, хламидии, микоплазмы). Такое сочетание повышает риск возникновения осложненных форм воспаления половых органов и возникновения бесплодия и невынашивания, а в более позднем возрасте – доброкачественных опухолевых заболеваний. Наиболее значимый фактор риска заражения генитальным герпесом – большое число сексуальных партнеров в течение жизни.

Диагностика генитального герпеса. Осмотр врача, лабораторные исследования – ПЦР (взятие материала из очага и шеечного канала у женщин) и определение антител в крови заболевшего.

Лечение вируса герпеса представляет определенные трудности, так как нет препаратов, позволяющих излечить полностью заболевание. Цель лечения – уменьшение выраженности симптомов, предупреждение рецидивов, снижение риска заражения партнёра за счёт сокращения периода вирусовыделения.

Основные методы индивидуальной профилактики заражения и развития осложнений после заражения ИППП:

• повышение личной информированности об ИППП, их опасности для здоровья и жизни,
• повышение личной половой культуры,
• начало половой жизни после достижения половой и социальной зрелости,
• снижение числа половых партнеров,
• использование барьерных методов предохранения (презервативы), а также антисептических средств после незащищённого полового акта.
• своевременное обращение к врачу, отказ от самолечения.

В мазках содержимого влагалища здоровой, зрелой в половом отношении женщины бактериальная флора обычно представлена грамположительными палочками Дедерлейна, относящимися к роду Lactobacillus.

Влагалище новорожденных примерно в половине случаев стерильно. В ближайшие часы после рождения появляется скудная кокковая флора. До наступления половой зрелости у девочек так же, как и у женщин в менопаузе, в содержимом влагалища наблюдается кокковая флора. При достижении половой зрелости (с появлением менструаций) микрофлора влагалища становится палочковидной. I

В зависимости от микрофлоры и характера клеточного содержимого различают 4 степени чистоты влагалища.

Первая степень.

В содержимом влагалища присутствуют палочки Дедерлейна, нередко расположенные по две рядом, и эпителиальные клетки, возможно наличие единичных лейкоцитов и слизи; pH 4,0-4,5. Такая картина содержимого влагалища здоровой женщины встречается редко. Макроскопически выделения имеют вид хорошо сваренного крахмала.

Вторая степень.

Палочек Дедерлейна меньше, появляется кокковая флора, наблюдаются эпителиальные клетки, часто лейкоциты, большое количество слизи; pH 5,0-5.5. Макроскопически выделения полужидкие, белесоватые. Подобное содержимое влагалища встречается чаще всего.

Третья степень.

Незначительное количество палочек Дедерлейна, разнообразная кокковая флора (в том числе стрепто- и стафилококки), в изобилии coma variabile. Много лейкоцитов, есть эпителиальные клетки; pH 6,0-7,2. Макроскопически содержимое влагалища желтоватое, жидкое. Такая картина характерна для воспалительного процесса в половых органах.

Четвертая степень.

Палочки Дедерлейна отсутствуют; обнаруживается большое количество лейкоцитов, разнообразные микроорганизмы (стафило-, стрептококки, кишечные палочки, иногда трихомонады); pH свыше 7,2. Макроскопически - содержимое влагалища - обильный желтый гнойный секрет, при трихомонадном кольпите - пенистый. Эта степень чистоты влагалищного содержимого характерна для ярко выраженного воспалительного процесса.

Выделяют также нулевую степень чистоты, при которой микроорганизмы отсутствуют, но есть лейкоциты. Такая картина влагалищного содержимого наблюдается после лечения сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, а также после спринцевания.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ТРИХОМОНАДЫ

Трихомонады - одноклеточные паразиты грушевидной или овальной формы, немного крупнее лейкоцитов. Один конец трихомонады заострен и имеет четыре жгутика. Трихомонады могут обнаруживаться во влагалище женщин и девушек, в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и прямой кишке. Они могут присутствовать в виде цистоидных (неподвижных, без жгутиков), более устойчивых форм. Влагалищные трихомонады патогенны, являются возбудителями вагинального кольпита, цервицита, уретрита.

При трихомониазе выделения из влагалища жидкие, беловато-желтого цвета, пенистые. Больные жалуются на зуд в области половых органов. В нативном препарате влагалищные трихомонады обнаруживаются легко, особенно если они подвижны. Трихомонады можно окрашивать фуксином, красителем Романовского, метиленовым синим и др. Лучше всего они окрашиваются красителем Романовского. При этом влагалищные трихомонады имеют вид овальных клеток с пенистой протоплазмой, окрашенной в голубой цвет, и бледно-фиолетовым блефаробластом.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ГОНОКОККИ

При подозрении на гонококковую инфекцию у женщин исследуют отделяемое канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Мазки окрашивают по Граму. Исследовать содержимое влагалища взрослой женщины на гонококки нецелесообразно из-за обилия банальной бактериальной флоры. Основная локализация гонореи - мочеиспускательный канал и канал шейки матки.

У маленьких девочек вследствие незрелости плоского эпителия, покрывающего влагалище, гонококковая инфекция проявляется в виде вульвовагинита.

При микроскопическом исследовании выделений в случае острой гонореи в препарате обнаруживают расположенные преимущественно внутри нейтрофильных гранулоцитов, сгруппированные, в шахматном по рядке гонококки, в случае хронической - преимущественно внеклеточно расположенные.

При хронической гонорее могут появляться дегенеративные формы гонококков.

В первой стадии дегенерации наблюдаются слабоокрашенные микро- и макроформы гонококков;

во второй - они теряют свою типичную почковидную форму и становятся полукруглыми,

в третьей - они округляются в виде шарообразных диплококков,

в четвертой стадии - сжимаются в виде отдельных точек.

Для типичной гонореи (как острой, так и хронической) в стадии обострения характерно наличие большого количества нейтрофильных гранулоцитов; гонококки расположены как внутри их, так и внеклеточно. Другой бактериальной флоры нет.

При латентно протекающей хронической гонорее много нейтрофильных гранулоцитов. Гонококки и другие микроорганизмы отсутствуют.

Наличие большого количества нейтрофильных гранулоцитов с полуразрушенными, дегенеративно измененными ядрами и цитоплазмой, палочек Дедерлейна ,и обилие банальной микрофлоры для гонореи нехарактерно, а после ее лечения может служить признаком выздоровления.

Обследование больных с латентными и асимптомными формами гонореи и трихомоноза

При отсутствии жалоб, клинических признаков поражения половых органов, торпидном течении процесса для бактериоскопии на гонококки, трихомонады необходимо у мужчин получить соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы, взять I и II порцию мочи; у женщин - приготовить мазки из соскоба слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, лакун мочеиспускательного канала, влагалища, центрифугата мочи.

После комбинированной провокации для бактериоскопического и бактериологического (посев) исследования на гонококки трихомонады-и флору через 24, 48 и 72 ч готовят мазки из отделяемого мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового - из соскоба со слизистой оболочки мочеиспускательного канала и нитей I и II порции мочи; у женщин - мазки из отделяемого мочеиспускательного канала, а при его отсутствии из соскоба его слизистой оболочки, а также слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, центрифугата мочи.

Обследование больных с острыми и подострыми формами гонореи и трихомоноза

При наличии у больных клинических проявлений острого или подострого поражения мочеполовых органов, жалоб на учащенное мочеиспускание, выделения из мочеполовых органов проводят исследование на гонококки, трихомонады, бактериальную флору: у мужчин - мазков из отделяемого мочеиспускательного канала, а при его отсутствии - мазков из соскоба слизистой оболочки мочеиспускательного канала и нитей I и II порций мочи; у женщин - мазков из отделяемого или соскоба со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки, лакун мочеиспускательного канала, влагалища, а также центрифугата мочи.

При отрицательных результатах исследования на гонококки и трихомонады у мужчин необходимо получить секрет предстательной железы и провести комбинированную провокацию с последующим бактериоскопическим исследованием через 24, 48 и 72 ч.

Установление излеченности

Результаты лечения трихомоноза либо его сочетания с гонореей оценивают начиная с 7-10 дня после окончания приема пенициллина: у мужчин при отсутствии признаков воспаления мочеиспускательного канала производят микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков. При отрицательных результатах этого исследования проводят комбинированную провокацию и в течение последующих трех дней исследуют у мужчин отделяемое или соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, нити из мочи. Спустя две недели проводят повторное клинико-лабораторное исследование.

У женщин готовят мазки из выделений мочеиспускательного канала, шейки матки и других очагов поражения для бактериоскопического исследования. При отсутствии трихомонад и гонококков повторное исследование мазков следует проводить у мужчин - через 1-2 месяца после окончания лечения трихомоноза и гонореи, у женщин L во время и после двух менструальных циклов.

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.