Диоксидин от стафилококка в ушах

Важным этиологическим фактором воспалительных заболеваний среднего и наружного уха - являются различные виды патогенных микроорганизмов, нередко проявляющих резистентность к традиционным противомикробным средствам. Среди возбудителей острого среднего отита идентифицируются пиогенный и гемолитический стрептококки, стафилококк, другие грамположительные микроорганизмы, чаще в сочетании с синегнойной палочкой, протеем и разными видами кишечной палочки [1, 2, 5, 6]. Бактериологическое исследование отделяемого из уха больных хроническим гнойным средним отитом при обострении процесса более чем в 70% наблюдений показало рост монокультуры, преимущественно патогенного стафилококка, синегнойной и кишечной палочки. Известен полиэтиологический характер, с преобладанием кокковой флоры, также диффузных наружных отитов. В последние годы значительно (до 60%) увеличилась частота нечувствительности возбудителей к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового ряда, производным цефалоспоринов, макролидам и другим противомикробным препаратам [3, 4] . Следует учитывать, что достоверную информацию о характере микробной флоры, явившейся причиной воспалительного процесса, и ее чувствительности к конкретным антибактериальным препаратам практический врач в лучшем случае может получить не ранее, чем через 3-4 дня после первого обращения больного. Поэтому, чтобы начатое с первого дня местное лечение было успешным, предпочтение отдается лекарственным средствам, содержащим антибактериальные препараты широкого спектра действия и эффективные в отношении наиболее часто определяемых возбудителей. Оправданы поиски новых лекарственных средств для местного воздействия на патологический очаг, которые, обладая широким спектром антибактериальной активности по отношению к основным возбудителям заболеваний наружного и среднего уха, в то же время не имели бы раздражающего действия.

Проведено исследование эффективности препаратов, предназначенных для местного применения в виде ушных капель - отофы и полидексы. Оба препарата представлены французской фармакологической фирмой "Лаборатория доктора Бушара", одобрены государственным фармакологическим комитетом РФ в 1998 г. Действие препарата ОТОФА (Otofa) определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетичсского антибиотика широкого спектра действия, полученного из лучистого гриба Streptomyces mediterranei. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка, пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях - в отношении кишечной палочки, протея. Механизм действия связан с подавлением синтеза РНК путем образования комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой. Важным является и тот факт, что рифамицин не вступает в перекрестное взаимодействие с другими антибиотиками.

Ушные капли ПОЛИДЕКСА (Polydexa) представляют собой комбинированный препарат, в состав которого, наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В, входит также дексаметазон. Неомицин обладает бактерицидным действием по отношению к широкому спектру возбудителей, аэробов и анаэробов, и хорощо сочетается с особенностями действия полимиксина В, в частости его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексамстазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Противопоказанием для использования препарата является наличие перфорации барабанной перепонки, когда проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным ототоксическим эффектом входящего в ее состав аминогликозида.

В стационаре и консультативной поликлинике при ЛОР-кафедре лечебного факультета РГМУ проведено исследование эффективности ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Наблюдались 78 больных, из которых были сформированы 2 основные (больные получали лечение отофой или полидексой) и контрольная группы. Возраст больных - от 17 до 72 лет (средний возраст 41,6+/-2,18 лет), лечение было начато обычно на 2-4 день от начала заболевания. В контрольную группу вошли 20 больных, у которых были диагностированы: диффузный наружный отит - 7 человек, фурункул наружного слухового прохода - 3, острый гнойный средний отит - 6, обострение хронического гнойного среднего отита - мезотимпанита - 4 больных. Местное лечение в контрольной группе проводилось с применением традиционных средств: 1% раствор диоксидина, осмотол, 3% спиртовый раствор борной кислоты.

Результаты лечения оценивались с помощью сенсорно-аналоговой и визуально-аналоговой шкалы. Перед началом лечения, а также через 2 и 5 день в процессе лечения сам больной отмечал динамику таких признаков, как боль в ухе, ощущение заложенности, болезненность при надавливании на козелок, наличие отделяемого из уха. Выраженность различных симптомов отмечалась на 10-балльной шкале.

Изменение количества и характера отделяемого из уха, гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки регистрировались в те же сроки врачем-оториноларингологом на визуально-аналоговой шкале в баллах от 0 до 5, где 0 - отсутствие признака, а 5 баллов - его максимальная выраженность.

Эффективность отофы испытана при лечении 32 больных (20 мужчин, 12 женщин) в возрасте от 15 до 64 лет. Среди больных, 7 человек получали лечение по поводу диффузного наружного отита, у 14 больных был диагностирован острый гнойный средний отит, перфоративная стадия, у 11 - обострение хронического гнойного среднего отита - мезотимпанита. Монотерапия отофой проводилась у 15 больных, у остальных 17 лечение было комплексным и наряду с местным воздействием включало системное применение антибиотиков, гипосенсибилизацию, сосудосуживающие капли в нос, физиотерапевтическое воздействие.

Лечение ушными каплями полидекса проведено в группе из 26 больных, в том числе: 12 - с диффузным наружным отитом, 3 - инфицированная экзема наружного слухового прохода, 9 - фурункул наружного слухового прохода, 2 - острый средний отит (неперфоративная стадия).

Препараты использовались в виде ушных капель - по 5 капель 3 раза в день, продолжительность лечения не более 4-5 дней. У больных с наружным отитом отофа или полидекса использовались путем введения турунд с препаратом в наружный слуховой проход или в полость фурункула после его широкого вскрытия. Больным с острым гнойным средним отитом или с обострением хронического процесса в ухе после тщательного туалета наружного слухового прохода выполнялось транстимпанальное нагнетание отофы, а у ряда больных - катетеризация слуховой трубы и транстубарное введение препарата. Перед употреблением капель больному обычно рекомендовалось согреть флакон, подержав его в руке, чтобы избежать неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в ухо.

На фоне проводимого лечения во всех группах отмечена положительная динамика симптомов наружного отита, острого и обострения хронического среднего отита, однако темп обратного развития патологических проявлений в группах имел различия (таблица 1).

Таблица 1. Динамика субьективных ощущений у больных контрольной группы (n=20) и в группах леченных отофой (n=32) и полидексой (n=26)

Сроки
наблюдения
Боль в ухе Ощущение заложенности
Контрольная
группа
Отофа Полидекса Контрольная
группа
Отофа Полидекса
До лечения 4,9+/-0,24 5,2+/-0,18 4,8+/-0,25 5,1+/-0,26 5,3+/-0,21 5,0+/-0,22
3-й день 2,8+/-0,19 2,1+/-0,13* 1,9+/-0,14** 2,9+/-0,15 1,9+/-0,12* 1,6+/-0,10**
5-й день 1,2+/-0,09 0,7+/-0,05* 0,9+/-0,06* 1,6+/-0,08 0,5+/-0,06** 0,8+/-0,05*
* - по отношению к контрольной группе р Список литературы:

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология М. "Литера": С. 308-314, 318-338, 354-359.
2. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.Б. Солдатова М. Медицина. - 1994: C. 91-100, 110-132.
3. Санфорд Дж. и соавт. Антимикробная терапия. М. Практика. - 1996; с. 77-79.
4. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. - М. Изд-во АО "Фармарус". - 1997: С. 64-71
5. Papastavros Т., Glamarellov H., Varlejides S. Laryngoscope (St. Louis) - 1986 v. 96, 4: P. 438-442.
6. Jacobsson S. et al. J. Drag. Dev. 1989 - vol.2 (suppl. 1): P. 87-90.



  • Дозировка: 0.5 %
  • Фасовка: N10
  • Форма выпуска: р-р д/инфузий и наружного применения Действующее вещество: -->
  • Упаковка: ампулы
  • Производитель: Валента Фармацевтика
  • Завод-производитель: Фермент ООО (Россия)
  • Действующее вещество: Гидроксиметилхиноксилиндиоксид
    Информация о товаре
  • Дозировка: 0.5 %
  • Фасовка: N10
  • Форма выпуска: р-р д/инфузий и наружного применения Действующее вещество: -->
  • Упаковка: ампулы
  • Производитель: Валента Фармацевтика
  • Завод-производитель: Фермент ООО(Россия)
  • Действующее вещество: Гидроксиметилхиноксилиндиоксид

Инструкция по применению Диоксидин 0,5% 10мл 10 шт. раствор для инфузий и наружного применения ампулы

Раствор - 1 мл/1 амп.:

  • Активное вещество: гидроксиметилхиноксалиндиоксид 5 мг/50 мг.
  • Вспомогательные вещества: вода д/и.

5 мл - ампулы (1) - коробки картонные.

Раствор для внутриполостного и наружного применения 1% светло-желтого цвета с зеленоватым оттенком, прозрачный.

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы производных хиноксалина, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, дизентерийной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (в т.ч. возбудителями газовой гангрены), действует на штаммы бактерий, устойчивых к другим химиопрепаратам, включая антибиотики.

Возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий. При в/в введении характеризуется малой терапевтической широтой, в связи с чем необходимо строгое соблюдение рекомендуемых доз. Обработка ожоговых и гнойно-некротических ран способствует более быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует репаративную регенерацию и краевую эпителизацию и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

После в/в введения терапевтическая концентрация в крови сохраняется 4-6 ч. Время достижения C max в крови - 1-2 ч после однократного введения. Хорошо и быстро проникает во все органы и ткани, выводится почками. При повторных введениях не кумулирует.

Антибактериальный препарат, производное хиноксалина.

Гнойные бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой при неэффективности других химиотерапевтических средств или их плохой переносимости.

  • поверхностные и глубокие раны различной локализации;
  • длительно незаживающие раны и трофические язвы;
  • флегмоны мягких тканей;
  • инфицированные ожоги;
  • гнойные раны при остеомиелитах.

  • гнойные процессы в грудной и брюшной полости;
  • при гнойных плевритах, эмпиемах плевры, абсцессах легкого, перитонитах, циститах, ранах с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы мягких тканей, флегмоны тазовой клетчатки, послеоперационные раны мочевых и желчевыводящих путей, гнойный мастит).

  • Надпочечниковая недостаточность (в т.ч. в анамнезе);
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к диоксидину.

С осторожностью - почечная недостаточность.

Противопоказан при беременности и в период лактации.

При внутриполостном введении возможны головная боль, озноб, повышение температуры, диспептические расстройства, судорожные сокращения мышц, аллергические реакции, фотосенсибилизирующий эффект (появление пигментированных пятен на теле при воздействии солнечных лучей).

При наружном применении - околораневой дерматит.

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы)применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.

Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.

В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.

Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.

Диоксидин назначают только взрослым. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость препарата, для чего вводят в полости 10 мл 1% раствора. При отсутствии в течение 3-6 ч побочных явлений (головокружение, озноб, повышение температуры тела) начинают курсовое лечение.

Диоксидин назначают только при тяжелых формах инфекционных заболеваний или при неэффективности других антибактериальных препаратов, в т.ч. цефалоспоринов II-IV поколений, фторхинолонов, карбапенемов.

При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

При появлении пигментных пятен увеличивают продолжительность введения разовой дозы до 1.5-2 ч, снижают дозу, назначают антигистаминные препараты или отменяют Диоксидин.

В случае выпадения кристаллов Диоксидина в ампулах с раствором в процессе хранения (при температуре ниже 15°С) их растворяют, нагревая ампулы в кипящей водяной бане при встряхивании до полного растворения кристаллов (прозрачный раствор). Если при охлаждении до 36-38°С кристаллы не выпадут вновь, препарат годен к употреблению.


Острый наружный отит - это разлитое воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки наружного слухового прохода, которое обусловлено попаданием в неё инфекционного агента (возбудителя) вследствие травм и других повреждений тканей наружного слухового прохода. Клиническая картина острого наружного отита сходна с картиной мокнущей экземы или фурункула наружного слухового прохода и проявляется такими симптомами, как боль и зуд в ухе, заложенность уха, а также болезненность при надавливании на козелок (выступ у основания ушной раковины). При осмотре пациента ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность кожи наружного слухового прохода, видит кашицеобразные массы, образующиеся из слущивающегося эпидермиса и гноя. При этом барабанная перепонка имеет умеренно гиперемированный вид. Лечение острого наружного отита заключается в:
-обезболивающей,
-противовоспалительной,
- десенсибилизирующей,
-антибактериальной (при необходимости) терапии.

Из местных процедур проводится туалет наружного слухового прохода, затем при необходимости - промывание физиологическим раствором или фурацилином, постановка в наружный слуховой проход лекарственных турунд (небольших узких марлевых тампонов) с антисептическими растворами Диоксидин, Мирамистин и др.

Возможно применение комбинированных ушных капель, содержащих ГКС и антибиотик, например Софрадекса. Антибактериальное лечение назначается в случаях затяжного наружного отита.

Острый средний отит

Острый средний отит - это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха, состоящего из слуховой трубы, барабанной полости и ячеистой системы сосцевидного отростка. Причиной острого среднего отита является бактериальная инфекция, например стрептококк, стафилококк, пневмококк и другие микробы, либо микстинфекция (смешанная флора). С другой стороны, развитию воспаления способствует снижение иммунитета и общей реактивности организма. К возникновению острого среднего отита приводят и такие факторы, как наличие сопутствующих общих заболеваний (сахарный диабет, рахит, болезни почек, авитаминозы, аллергия); хронические воспалительные процессы в полости носа и носоглотке (хронический ринит, хронический синусит и др.), воспалительные процессы в глотке. Начало острого среднего отита часто провоцирует воспалительное вирусное заболевание, связанное с переохлаждением организма.

Инфекция чаще всего проникает в среднее ухо из носоглотки, заходя в слуховую трубу и затем в среднее ухо, реже - при контактном воспалении кожи наружного слухового прохода при переохлаждении и еще реже — при травме барабанной перепонки. В клиническом течении острого среднего отита выделяют три периода:

I период — развитие воспалительного процесса, когда наступает инфильтрация слизистой оболочки, образование экссудата, появление таких симптомов, как боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание ее экссудатом,
снижение слуха, повышение температуры тела до субфебрильных значений;
II период — прободение (прорыв) барабанной перепонки с гноетечением и стиханием боли, а также наступлением улучшения в клиническом течении заболевания;
III период — постепенное стихание воспалительного процесса, прекращение гноетечения, зарастание перфорации барабанной перепонки, нормализация состояния среднего уха.

Лечение острого среднего отита. Постельный режим при данном заболевании обязателен. В амбулаторных условиях
Показан прием антибактериальных средств полным курсом в течение 7—10 дней (в зависимости от клинической картины). При отсутствии положительной динамики проводится второй курс антибактериального лечения, но уже внутримышечно и в стационарных условиях. Для восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы пораженного уха необходимо пользоваться сосудосуживающими каплями в нос (желательно в течение 5 суток).

-Иммуномодулирующая терапия.
-Необходимо использование ацетилсалициловой кислоты и еЕ производных для разжижения крови (антиагрегантная терапия).
-В начале лечения перед сном или 2 раза в день можно делать согревающие полуспиртовые компрессы, а также вводить в ухо турунды с осмотолом, в состав которого входят 3%-ный спиртовой раствор и глицерин в равных долях.

При сохранении боли в ухе, высокой температуры тела и отсутствии положительного эффекта от лечения следует провести в стационаре парацентез барабанной перепонки (прокол в типичном месте парацентезной иглой). При низкой эффективности лечения и быстром нарастании клинической картины необходима госпитализация в ЛОР-стационар, чтобы предупредить развитие отогенного менингита. Терапия при отитах Ушные и назальные капли. При остром наружном отите с выраженным резким воспалением наружного слухового прохода довольно часто назначаются ушные капли, сочетающие аминогликозидные антибиотики с глюкокортикостероидами (ГКС).


Дексаметазон за счет противовоспалительного, противоаллергического и десенсибилизирующего действия уменьшает боль, зуд, жжение в наружном слуховом проходе, устраняет ощущение заложенности уха. Во многом схожее действие оказывают и капли Софрадекс, сочетающие аминогликозид фрамицетин с полипептидным антибиотиком грамицидином и дексаметазоном. Препарат имеет примерно тот же спектр антибактериальной активности, что и Полидекса. Он
малоэффективен в отношении стрептококков и наиболее действен в случае наружного отита стафилококковой при-
роды, т.к. против возбудителей данной группы активны оба антибиотика.

Еще один препарат данного ряда - ушные капли Гаразон, представляющие комбинацию аминогликозида гентамицина с ГКС бетаметазоном. Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным в отношении основных возбудителей отита, включая стрептококки. Бетаметазон.

Подчеркнем еще раз, что Полидексу, Софрадекс, Гаразон назначают лишь при наружном отите. При среднем отите, перфорации барабанной перепонки использование данных препаратов не рекомендовано, поскольку попадание аминогликозидов в среднее ухо может спровоцировать ототоксические эффекты.

Для уменьшения местных симптомов острого наружного и среднего отита применяется ряд местных OTC-препаратов на основе компонентов анальгетического и противовоспалительного действия. Примером могут служить капли Отинум, содержащие холина салицилат - НПВП локального действия. Препарат, помимо этого, обладает определенным противомикробным эффектом, частично способствует растворению серной пробки.

Применение Отинума наиболее уместно при отите, спровоцированном гриппом, поскольку холина салицилат усиливает лечебное действие других анальгетиков-антипиретиков и противовоспалительных средств. При остром среднем отите Отинум назначается для снятия сильной боли. И если возникла такая необходимость, его вполне можно использовать с другими лекарствами, в т. ч. сосудосуживающими каплями, антибактериальными средствами.

В составе ушных капель Отипакс анальгетик-антипиретик феназон дополнен анестетиком лидокаином, обеспечивающим местную блокаду болевых импульсов. Комбинация феназона и лидокаина способствует более быстрому наступлению анестезии, а также увеличивает ее интенсивность и длительность. Отипакс противопоказан при нарушениях целостности барабанной перепонки.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного устья в комплексную схему лечения отитов могут включаться сосудосуживающие капли в нос (Називин, Ксимелин, Нафтизин, комбинированный препарат Полидекса с фенилэфрином). На уменьшение отечности слизистой оболочки при острых отитах направлено действие нтигистаминных препаратов (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Кестин и др.).

При сопутствующем рините пациенты должны мягко очищать отдельно каждую ноздрю, избегая энергичного cморкания, чтобы не допустить попадания инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость.

К системным антибиотикам первого ряда, прежде всего при среднем отите, относятся пенициллины. В последнее время из-за резистентности бактерий на первый план в лечении многих инфекционных заболеваний выходят препараты защищенных пенициллинов (Амоксиклав), имеющие в составе комбинацию амоксициллина и ингибитора β-лактамаз — клавулановой кислоты. Наиболее полно и быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте диспергируемые формы (Амоксиклав Квиктаб), создавая оптимальные концентрации активных компонентов в очаге инфекции.

Нередко назначаются цефалоспорины, имеющие схожий с амоксициллином механизм бактерицидного действия. Среди них предпочтение отдается ЛС, имеющим пероральные формы, в частности цефуроксиму (Зиннат), цефиксиму (Супракс). Отметим, что оба эти антибиотика устойчивы к действию β-лактамаз. При этом, однако, Супракс неактивен в отношении большинства стафилококков; к Зиннату данная группа бактерий чувствительна, за исключением метициллиноустойчивых популяций. К сожалению, между пенициллинами и цефалоспоринами часто наблюдается перекрестная резистентность, в связи с этим в антибактериальной терапии отитов приходится задействовать и другие группы антибиотиков. Первой группой резерва служат макролиды (кларитромицин, азитромицин). Для них характерна достаточно высокая активность против всех основных возбудителей ЛОР-инфекций (в т.ч. пенициллиноустойчивых штаммов Str. Pneumoniae). Наиболее высокие результаты при лечении отитов отмечаются при применении макролида джозамицина - Вильпрафена.

Иммуномодуляторы

Одним из средств первой линии для коррекции иммунитета при ЛОР-инфекциях является высокомолекулярный иммуномодулятор Полиоксидоний (азоксимера бромид). Оказывая прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимулируя антителообразование, Полиоксидоний тем самым повышает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Препарат, наряду с иммуномодулирующим, оказывает детоксицирующее, антиоксидантное и мембранопротекторное действие. Совокупность указанных свойств Полиоксидония позволяет на фоне его применения значительно повысить эффективность и сократить продолжительность лечения среднего и наружного отита, существенно уменьшить дозы антибиотиков, ГКС.
Из других групп иммуномодуляторов предпочтительны вакциноподобные ЛС, которые наряду со стимуляцией неспецифических механизмов иммунитета (фагоцитоз и др.) способствуют выработке антител к рибосомам или лизатам
тех микроорганизмов, которые входят в их состав. Примерами таких препаратов могут служить таблетки Рибомунил (содержит рибосомы и протеогликаны 4 микроорганизмов, в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus infl uenzae), назальный спрей ИРС 19 (включает лизаты 6 ти-пов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infl uenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes).

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

рег. №: P N000806/02 от 29.12.11 - Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Диоксидин

Раствор для внутриполостного и наружного применения 1% светло-желтого цвета с зеленоватым оттенком, прозрачный.

1 мл 1 амп.
гидроксиметилхиноксалиндиоксид 10 мг 100 мг

Вспомогательные вещества: вода д/и.

10 мл - ампулы (10) - коробки картонные.
5 мл - ампулы (10) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы производных хиноксалина, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, дизентерийной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (в т.ч. возбудителями газовой гангрены), действует на штаммы бактерий, устойчивых к другим химиопрепаратам, включая антибиотики.

Возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий. При в/в введении характеризуется малой терапевтической широтой, в связи с чем необходимо строгое соблюдение рекомендуемых доз. Обработка ожоговых и гнойно-некротических ран способствует более быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует репаративную регенерацию и краевую эпителизацию и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Фармакокинетика

При местном применении частично всасывается с раневой или ожоговой поверхности, выводится почками.

Показания препарата Диоксидин

  • гнойные бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой при неэффективности других химиотерапевтических средств или их плохой переносимости.

  • поверхностные и глубокие раны различной локализации;
  • длительно незаживающие раны и трофические язвы;
  • флегмоны мягких тканей;
  • инфицированные ожоги;
  • гнойные раны при остеомиелитах.

  • гнойные процессы в грудной и брюшной полости;
  • при гнойных плевритах, эмпиемах плевры, абсцессах легкого, перитонитах, циститах, ранах с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы мягких тканей, флегмоны тазовой клетчатки, послеоперационные раны мочевых и желчевыводящих путей, гнойный мастит).

Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10 Показание
A39 Менингококковая инфекция
I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J85 Абсцесс легкого и средостения
J86 Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90 Плевральный выпот
K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
L03 Флегмона
L08.0 Пиодермия
M86 Остеомиелит
N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30 Цистит
N61 Воспалительные болезни молочной железы
T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.

Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств . По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.

В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.

Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.

Побочное действие

При внутриполостном введении возможны головная боль, озноб, повышение температуры, диспептические расстройства, судорожные сокращения мышц, аллергические реакции, фотосенсибилизирующий эффект (появление пигментированных пятен на теле при воздействии солнечных лучей).

При наружном применении - околораневой дерматит.

Противопоказания к применению

  • надпочечниковая недостаточность (в т.ч. в анамнезе);
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к диоксидину.

С осторожностью - почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

Диоксидин назначают только взрослым. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость препарата, для чего вводят в полости 10 мл 1% раствора. При отсутствии в течение 3-6 ч побочных явлений (головокружение, озноб, повышение температуры тела) начинают курсовое лечение.

Диоксидин назначают только при тяжелых формах инфекционных заболеваний или при неэффективности других антибактериальных препаратов, в т.ч. цефалоспоринов II-IV поколений, фторхинолонов, карбапенемов.

При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

При появлении пигментных пятен увеличивают продолжительность введения разовой дозы до 1.5-2 ч, снижают дозу, назначают антигистаминные препараты или отменяют Диоксидин.

В случае выпадения кристаллов Диоксидина в ампулах с раствором в процессе хранения (при температуре ниже 15°С) их растворяют, нагревая ампулы в кипящей водяной бане при встряхивании до полного растворения кристаллов (прозрачный раствор). Если при охлаждении до 36-38°С кристаллы не выпадут вновь, препарат годен к употреблению.

Условия хранения препарата Диоксидин

Список Б. Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 18° до 25°С.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.