Действия медперсонала при выявлении больного с подозрением на холеру

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике кишечной инфекции.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

медицинские укладки для забора биоматериала;

предметы ухода за больным;

уборочный материал и ветошь;

отдельная посуда для больного;

бактерицидная лампа или рециркулятор;

мешок для сбора грязного белья;

пробирки для бакпосева материала с зева медработников;

журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у

Оповещение эпидемиолога о выявлении больного с подозрением на сальмонеллез

Оповещение заместителя директора по лечебной части

Оформление экстренного извещения и передача ее в органы санитарно-эпидемиологической службы

Выделение отдельного медперсонала для обслуживания больного в изоляторе

Выделение отдельной спецодежды (халаты, колпаки, фартуки, обувь), средств индивидуальной защиты (перчатки, маски), отдельного уборочного инвентаря (ведро, швабра, ветошь) и отдельных предметов ухода (судно, полотенце)

Применение 0,2%-ого рабочего раствора (14 таблеток жавель-солида на 10 литров воды)

Проведение 3-х разовой влажной уборки с применением 0,2%-ого раствора жавель-солида

Организация дезинфекционной защиты у входа в изолятор (коврик, смоченный 0,2%-ым раствором жавель-солида) и на ручках дверей (ветошь, смоченная 0,2%-ым раствором жавель-солида) с интервалом смачивания в дезрастворе каждый час

Дезинфекция судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида с экспозицией 1 час

Выделение отдельной посуды в раздаточной

Доставка пищи в палату медсестрой

Обработка посуды в 0,2%-ом растворе жавель-солида в отдельной емкости с экспозицией 1 час

Дезинфекция судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида с экспозицией 1 час

Проведение заключительной дезинфекции:

-50 гр.порошка, 170 мл 6%-ой перекиси водорода,

-0,2%-ый раствор жавель-солида-экспозиция 1 час,

-кварцевание 2 часа,

-проветривание 1 час

Камерная обработка матрацев, подушек и одеял

Сбор постельного белья в отдельный мешок для грязного белья и немедленная доставка в прачечную сестрой-хозяйкой отделения

Бакобследование работников пищеблока и медработников отделения

Заполнение медицинских журналов в отделении (форма 60)

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике особо опасной инфекции.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

марля, вата, бинты, полотенца, простыни;

журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.

Меры для изоляции больного по месту выявления и работа с ним.

При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:

Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).

Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.

До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты, полотенце и т.д.) сделать маску и ее использовать.

До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.

При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный-халат, фартук, возможно и без них).

Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лейкопластырем (кроме очага холеры).

Оказать экстренную помощь больному.

Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в бактериологическую лабораторию.

Провести в помещении текущую дезинфекцию рабочим раствором Дезэфекта:

-поверхности в помещении-2,5%-1 час;

-предметы ухода за больным-4,0%-2 часа (погружение);

-белье, не загрязненное выделениями-2,5%-1 час (замачивание);

-белье, загрязненное выделениями-4,0%-2 часа (замачивание);

-белье, загрязненное гноем, мокротой-4,0%-4 часа (замачивание);

-подушки, одеяла, книги, документы- обрабатываются в дезкамере;

-посуда без остатков пищи-2,5%-1 час (погружение);

-посуда с остатками пищи-4,0%-2 часа (погружение);

-санитарно-техническое оборудование-4,0%-1 час;

-уборочный инвентарь-2,5%-1 час;

Заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные бригады очаговой и профилактической дезинфекции (санэпидслужба).

Меры по предотвращению разноса инфекции.

Заведующий отделением или администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:

Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.

Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезинфицирующих средств и емкостей для них, медикаментов.

Прекращается прием и выписка больных.

Оповещает вышестоящую администрацию о приятых мерах и ждет дальнейших распоряжений.

Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдаленный контакт).

С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.

Дает разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.

Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

1 Действия медицинского персонала при возникновении очага особо опасной инфекции в поликлинике Докладчик: Слётов М.М. врач-эпидемиолог

2 Особо опасные инфекции (ООИ) - условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность.

3 Перечень и меры профилактики от распространения ООИ были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года

4 В 1970 году 23-я ассамблея ВОЗ исключила из перечня карантинных инфекций сыпной и возвратный тифы. С поправками 1981 года список включал лишь три заболевания: чуму, холеру и сибирскую язву. В 2005 году на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ приняла новые ММСП, в которых были введены довольно многочисленные и серьёзные изменения, которые действуют по настоящее время.

7 Дети, пораженные вирусом полиомиелита Девочка из Бангладеш с натуральной оспой

11 Поражение шеи у больного сибирской язвой Поражение кисти у больного туляремией

12 В 1981 году ВОЗ исключила из перечня ООИ натуральную оспу в связи с её искоренением, но в ММСП-2005 снова вернула ее в виде оспы, подразумевая, что в мире возможно остался вирус натуральной оспы в арсенале биологического оружия некоторых стран, а ещё может потенциально естественным путем распространиться так называемая оспа обезьян, детально описанная в Африке в 1973 году советскими исследователями. Она имеет клинические проявления, сравнимые с таковыми при натуральной оспе, и может тоже гипотетически дать высокую смертность и инвалидизацию.

14 Сроки инкубационных периодов ООИ (в соответствии с СП ) - чума - 6 дней; - холера - 5 дней; - желтая лихорадка - 6 дней; - Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней; - лихорадки Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, - 21 день; - оспа - 22 дня; - полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, - 21 день; - человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса - 7 дней; - тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней; - лихорадка Западного Нила - 8 дней; - лихорадка Денге - 14 дней; - лихорадка Рифт-Валли - 6 дней; - менингококковая инфекция - 10 дней.

16 В каждом медицинской организации (МО) имеется свой оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий (ППЭМ) в случае выявления больного/трупа с признаками ООИ. План корректируют постоянно по мере кадровых и других изменений в организации. План вводит в действие руководитель МО, при выявлении/поступлении больного (или подозрительного) на особо опасную инфекцию

17 Оперативный план МО предусматривают проведение санитарнопрофилактических мероприятий в благополучный период, санитарнопрофилактических и противоэпидемических мероприятий в период угрозы ЧС и противоэпидемических мероприятия (включая ограничительные или карантин) по локализации и ликвидации возникшего эпидемического очага ООИ

18 В плане предусматривают развертывание в эпидемическом очаге сил и средств медицинской и эпидемиологической служб, объем мероприятий по ликвидации последствий контаминации объектов окружающей среды, а также при необходимости обеспечение готовности лабораторной и госпитальной базы МО

19 Оперативный план МО содержит: способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю); способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских учреждений по подчиненности МЗ, РПН, ОКЦСВМП, ГДС, СМП (номера телефонов, Ф.И.О. конкретных лиц); оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время); определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста; мероприятия в зависимости от места выявления больного/трупа; места хранения специальных укладок (фамилия лица, ответственного за их хранение и возможность доступа к ним в любое время суток); материальное обеспечение ЧС (охрана, водоснабжение, электроснабжение, связь, транспорт и т.п.); графические схемы развертывания провизорных подразделений

20 Все первичные противоэпидемические мероприятия (ПЭМ) осуществляются по предварительному диагнозу, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. При установлении окончательного диагноза ПЭМ проводятся в соответствии с нормативными документами Минздрава и Роспотребнадзора Российской Федерации по конкретной нозологии (холера, чума, малярия, сибирская язва, ЛЗН, КГЛ и пр.).

21 Порядок передачи информации 1. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает заведующего поликлиникой (лицо, его замещающее) о выявленном больном/трупе ООИ и его состоянии; 2. После уточнения, информация о выявленном больном заведующий поликлиникой сообщает её руководителю МО или его заместителю по подчиненности. 3. Во все перечисленные адреса информация должна поступать не позднее 2 часов с момента выявления больного.

22 Первичная информация должна включать: - фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного/трупа; - название страны, города, территории, откуда прибыл больной, каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейс самолета), время и дата прибытия; - адрес постоянного места жительства, гражданство больного; - дата заболевания; - предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название МО), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических); - дата, время, место выявления больного; - где находится больной/труп в настоящее время (поликлиника, вокзал, поезд и т.п.); - краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания; - принимал ли химиотерапевтические препараты, дозы, даты начала и окончания приема; - получал ли и в какие сроки профилактические прививки; - меры, принятые по локализации и ликвидации очага (количество контактировавших с больным, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия); - какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт и т.п.); - подпись под данным сообщением (Ф.И.О, занимаемая должность); - фамилия принявшего сообщение, дата и час передачи сообщения.

23 Состав оперативного штаба МО местный рабочий 1 Главный врач Заместитель по АПР Главная/ старшая медсестра МО Директор Главный инженер 6 специалист ГОиЧС Заведующая аптекой Инфекционист КИЗ 9 Эпидемиолог Заведующая бак. лабораторией

24 В каждой поликлинике (амбулатории, офисе ВОП и пр.) в кабинете заведующего (заместителя), врачебных и других кабинетах, на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного/трупа, сведения о местах хранения укладки универсальной для забора материала от людей, дезинфицирующих средств, а также перечень функциональных обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику поликлиники (под роспись). Стерильная часть укладки в эпидемический сезон для ООИ (с по 01.10) стерилизуется 1 раз в 3 месяца

26 МО должна иметь: запас средств для проведения симптоматической терапии, растворы для регидратации по 8-10 л/чел (на 5-10 больных), противомалярийные препараты (примахин, делагил) средства экстренной профилактики - антибиотики широкого спектра действия (на 5-10 контактных); комплекты защитной одежды противочумные костюмы I типа, другие СИЗ (2 для каждого работающего в очаге) неснижаемый 3-х месячный запас дезинфектантов, разрешенных для работы с ООИ

27 Мероприятия при выявлении больного в поликлинике

28 Заведующий поликлиники после получения извещения о выявлении больного с ООИ направляет в кабинет, где выявлен больной, инфекциониста или опытного терапевта с медсестрой (санитаркой), которая доставляет к кабинету дезинфицирующий раствор. Инфекционист (терапевт) в защитной одежде входит в кабинет к больному для проведения его осмотра (опроса), подтверждения или снятия подозрения на болезнь. Врач, выявивший больного, после того, как передаст его инфекционисту, покидает кабинет и ждет прибытия консультантов. Медсестра перед кабинетом разводит дезраствор и осуществляет связь инфекциониста (терапевта) с заведующим. После эвакуации больного и контактировавших с ним лиц, проводят заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной, после экспозиции и бакконтроля поликлиника может работать в обычном режиме.

29 Заведующий при подтверждении подозрения на ООИ прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты на всех входах и выходах из МО. При выходе медсестра переписывает всех посетителей с указанием их места жительства. Бывших в близком контакте с больным оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом вируса, ТОРС, чумой, холерой, КВГЛ временно изолируют в одном из помещений поликлиники до решения вопроса о необходимости их размещения в изоляторе. Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной.

30 Мероприятия при выявлении больного в ФАП

31 ФАП немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращают. Все лица, находившиеся к этому моменту в его помещениях, считаются контактными, их берут на учет с последующей изоляцией или медицинским наблюдением. О выявлении больного/трупа фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находящееся в данный момент в помещении ФАП) главному врачу МО (или его заместителю). При тяжелой форме заболевания не дожидаются прибытия врача, оказывают больному необходимую экстренную медицинскую (догоспитальную) помощь. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной эвакуационной бригады. Так как на ФАП медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв контаминированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку поместить в дезинфицирующий раствор, обработать открытые части лица и провести другие виды обработок, переодеться в чистую защитную одежду. Соблюдение мер личной профилактики, принципы лечения больного, надевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция и другие мероприятия проводятся, как в поликлинике.

32 Мероприятия при выявлении больного/трупа на дому

33 Врач (фельдшер) принимает меры для временной изоляции больного в отдельной комнате, оказывает ему медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. Врач (фельдшер) до получения защитной одежды обрабатывает руки, открытые части тела любым имеющимся дезсредством (водка, одеколон и т.п.), нос и рот закрывает полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта).

34 О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины скорой помощи сообщает заведующему поликлиники. Врач, выявивший больного, обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех контактировавших с больным с начала его заболевания. После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий раствор или влагонепроницаемые мешки, обрабатывает обувь, принимает средства личной экстренной профилактики. Специальным транспортом направляется в инфекционный стационар для провизорной госпитализации. *Примечание: при выявлении больного с подозрением на малярию, желтую лихорадку, лихорадки Западного Нила, Денге, Рифт-Валли описанные мероприятия не требуются.

35 Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного с ООИ, решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания: Все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев стационары; Нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи для последующего его транспортирования в стационар. Осмотр больного консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

36 Забор материала от больного Допускается забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), медицинским работником на месте его выявления (на дому, по месту работы, в медицинской организации и т.п.).

37 У больного, подозрительного на малярию, забор крови на исследование (тонкий мазок и толстая капля) осуществляется при его выявлении в любом медицинском учреждении (здравпункт, ФАП, больница, поликлиника и т.д.) или немедленно при поступлении в стационар, если больной выявлен на дому, в вагоне поезда, на вокзале и других местах, где нет условий для взятия крови на исследование

38 В других случаях забор материала от больных проводится медицинскими работниками стационара, куда госпитализирован больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Пензенской области В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или терапевт (хирург), подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности.

39 Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий (лаборатория ООИ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Пензенской области (ул. Лермонтова, 36) или сохранен с соблюдением требований действующих санитарных правил по безопасности работы до прибытия специалиста.

40 Материал сохраняют в термоконтейнере в опечатанном виде, за исключением материала на холеру, который должен храниться при комнатной температуре или в термостате. Материал от больного с подозрением на чуму для проведения клинических исследований необходимо предварительно обеззараживать

41 Ограничительные мероприятия (карантин) Вводятся/отменяются на основании предписаний главных государственных санитарных врачей (их заместителей) решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления Вводят в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, на территории cоответствующего субъекта страны, муниципального образования, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности в случае угрозы возникновения или распространения инфекционных заболеваний.

42 Мероприятия в отношении контактных лиц Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также лица, контактировавшие с этим больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекции. За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода.

43 Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора или врачаэпидемиолога ФГУЗ. При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадками Западного Нила, Денге, Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение. За лицами, находившимися вместе с больным при выявлении больного малярией, при наличии комаров устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

44 Список контактных лиц Ф.И.О. Дата рождения Место жительства Место работы Путь следования Контакт с больным Наличие прививок

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

yamedsestra. ru
Особо опасные инфекции

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.

Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.

При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:

1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т. д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т. д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.

II. Меры по предотвращению разноса инфекции.

Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:

1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.

Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Бешенство

Бешенство - острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефалитом), смертельным для человека.

Возбудитель бешенства нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму, достигает размера 80-180 нм. Нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Исключительное сродство вируса бешенства к центральной нервной системе было доказано работами Пастера, а также микроскопическими исследованиями Негри и Бабеша, которые в срезах мозга погибших от бешенства людей неизменно обнаруживали своеобразные включения, так называемые тельца Бабеша – Негри.

Источник – домашние или дикие животные (собаки, кошки, лисицы, волки), птицы, летучие мыши.

Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит в результате укусов бешенными животными или при ослюнении ими кожи и слизистых оболочек, если на этих покровах имеются микротравмы (царапины, трещины, ссадины).

Инкубационный период от 15 до 55 дней, в некоторых случаях до 1 года.

Клиническая картина. Условно выделяют 3 стадии:

1. Предвестники. Заболевание начинается с повышения температуры до 37,2–37,5°С и недомогания, раздражительности, зуда в месте укуса животного.

2. Возбуждение. Больной легковозбудимый, агрессивный, резко выражена боязнь воды. При шуме льющейся воды, а иногда и при её виде могут возникать судороги. Повышенная саливация.

3. Параличи. Паралитическая стадия продолжается от 10 до 24 часов. При этом развивается парез или паралич нижних конечностей, чаще наблюдается параплегия. Больной неподвижно лежит, бормочет бессвязные слова. Смерть наступает от паралича двигательного центра.

Лечение. Ранку (место укуса) промыть мылом, обработать йодом, наложить стерильную повязку. Терапия симптоматическая. Летальность – 100%.

Дезинфекция. Обработка 2% раствором хлорамина посуды, белья, предметов ухода.

Меры предосторожности. Так как в слюне больного находится вирус бешенства, то медицинской сестре необходимо работать в маске и перчатках.

Профилактика. Своевременное и полное проведение прививок.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка - острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров, характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфазной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью. Болезнь распространена в тропических регионах Америки и Африки.

Этиология. Возбудитель – вирус желтой лихорадки (flavivirus febricis) – относится к роду flavivirus, семейству Тоgaviridae.

Эпидемиология. Выделяют два эпидемиологических вида очагов желтой лихорадки – природные, или джунглевые, и антропоургические, или городские.
Резервуаром вирусов в случае джунглевой формы являются обезьяны мармозеты, возможно, грызуны, сумчатые, ежи и другие животные.
Переносчиком вирусов в природных очагах желтой лихорадки являются комары Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африке и Наеmagogus sperazzini и др. в Южной Америке. Заражение человека в природных очагах происходит через укус инфицированного комара А. simpsoni или Наеmagogus, способного передавать вирус через 9-12 дней после заражающего кровососания.
Источником инфекции в городских очагах желтой лихорадки является больной человек в периоде вирусемии. Переносчиками вирусов в городских очагах являются комары Aedes aegypti.
В настоящее время регистрируются спорадическая заболеваемость и локальные групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан, Сомали, Кения и др.), Южной и Центральной Америке.

Патогенез. Инокулированный вирус желтой лихорадки гематогенно достигает клеток системы макрофагов, реплицируется в них в течение 3-6, реже 9-10 дней, затем вновь проникает в кровь, обусловливая вирусемию и клиническую манифестацию инфекционного процесса. Гематогенная диссеминация вируса обеспечивает его внедрение в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга и других органов, где развиваются выраженные дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения. Наиболее характерны возникновение очагов колликвационного и коагуляционного некрозов в мезолобулярных отделах печеночной дольки, формирование телец Каунсилмена, развитие жировой и белковой дистрофии гепатоцитов. В результате указанных повреждений развиваются синдромы цитолиза с повышением активности АлАТ и преобладанием активности АсАТ, холестаза с выраженной гипербилирубинемией.
Наряду с поражением печени для желтой лихорадки характерно развитие мутного набухания и жировой дистрофии в эпителии канальцев почек, возникновение участков некроза, обусловливающих прогрессирование острой почечной недостаточности.
При благоприятном течении болезни формируется стойкий иммунитет.

Прогноз. В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %.
Диагностика. Распознавание болезни основано на выявлении характерного клинического симптомокомплекса у лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки на протяжении 1 нед до начала болезни).

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением из крови больного вируса (в начальном периоде болезни) или антител к нему (РСК, НРИФ, РТПГА) в более поздние периоды болезни.

Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.
Терапевтические мероприятия включают комплекс противошоковых и дезинтоксикационных средств, коррекцию гемостаза. В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.