Капельницы метрогил при трихомониазе у мужчин

Современная фармацевтика разработала много эффективных антибиотиков, борющихся с трихомонадной инфекцией, а в ряде случаев дополнительно назначают общеукрепляющие препараты и иммуномодуляторы.

Решать, чем лечить трихомониаз у женщин, в каждом случае должен только доктор. Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Одно только местное лечение с применением влагалищных свечей неэффективно, следует назначать препараты для приема внутрь.

Фармпрепараты

Следует четко понимать, что самолечение недопустимо, ведь оно может привести к переходу инфекции в хроническую форму и развитию ряда осложнений вплоть до бесплодия. Схема лечения трихомониаза у женщин подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от выраженности общих и местных симптомов, а также осложнений заболевания прочими инфекциями. Курс лечения должны пройти оба половых партнера, поскольку при подобном заболевании не бывает ситуаций, когда один партнер заражен, а второй нет. Прежде чем лечить трихомониаз у женщин или обоих половых партнеров, факт заражения необходимо подтвердить лабораторными исследованиями.

Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis чувствителен к препаратам данной группы, в частности к “Метронидазолу”, “Тинидазолу” и “Орнидазолу”. Когда проводится лечение трихомониаза у женщин, данные препараты остаются основными средствами даже несмотря на то, что в последнее время некоторые штаммы Trichomonas vaginalis повышают устойчивость к рекомендуемым лечебным дозам “Метронидазола”. Но в большинстве случаев перечисленные средства все же проявляют эффективность при лечении. Проблемы чаще всего возникают при оздоровлении пациентов, у которых заболевание протекает скрыто и клиническая картина стерта, или же у проходивших ранее курс лечения “Метронидазолом” по поводу гастритов и язвенных заболеваний, связанных с наличием в организме хеликобактерии, дерматитов, алкоголизма, бактериального вагиноза.

Если пациентке назначается “Метронидазол” в таблетках, лечащий врач может выбрать одну из нескольких схем лечения, рекомендуемых протоколами. В зависимости от этого курс может составлять 7 дней с ежедневным 1- или 2-кратным приемом (в зависимости от дозировки). При выборе более щадящей дозы курс увеличивается до 10 дней. При хронической форме заболевания используется метрогил – форма “Метронидазола” для внутривенного введения. Метрогил в течение 5-7 дней вводят в организм пациентки с помощью капельниц, рассчитанных на 20-минутное вливание.

Если выбирать препараты с меньшим количеством побочных эффектов, чем у “Метронидазола, позволяющие использовать меньшие дозировки, следует обратить внимание на “Тинидазол” и “Орнидазол”.

“Орнидазол” – это один из современных препаратов группы нитроимидазолов, который хорошо всасывается, отлично проникает в ткани и жидкости организма и находится там дольше, чем его предшественники. Максимальная концентрация в плазме крови достигается уже через 1-2 часа после приема. Средство даже совместимо с алкоголем. Противопоказаниями являются I триместр беременности и период лактации.

Благодаря назначению “Тинидазола” курс лечения можно сократить – в зависимости от клинической ситуации он длится 1-10 дней. “Тинидазол” является отличной терапевтической альтернативой в условиях устойчивости трихомонад к “Метронидазолу”. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 2 часа после приема. Если препарат назначается во время грудного вскармливания, то на весь период терапии и в течение 3 суток после приема последней таблетки следует отказаться от использования грудного молока для кормления младенца.

Назначая терапию при лечении трихомониаза у женщин, препараты желательно сочетать, используя одновременно принимаемые орально и для местного воздействия, независимо от того, какая форма заболевания лечится – хроническая или острая. Местная терапия может включать следующие средства:

Интравагинальные таблетки “Гиналгин” используются 10-дневным курсом, по 1 таблетке в день.
Вагинальный крем “Клиндамицин” используют ежедневно в течение 4 дней.
Интравагинальные шарики “Метронидазол” используются на протяжении 6-дневного курса.
Вагинальные таблетки “Клион-Д” назначаются 5-дневным курсом.

Лечение трихомониаза у женщин может сопровождаться физиотерапией, способствующей быстрейшему восстановлению тканей и снятию воспалительных реакций. При трихомониазе используются 2 метода:

Индуктотермия – для лечения применяется магнитное поле высокой частоты. Процедура проводится с помощью специального аппарата для индуктотермии или аппарата для УВЧ-терапии со специально настроенным контуром.
Диатермия (эндотермия) – для лечения применяется электрический ток высокой частоты, нагревающий ткани и органы, через которые он проходит. Используется специальный аппарат и пластинчатые электроды, размещаемые на коже.

Какими бы ни были симптомы, следует помнить, что решает, как вылечить трихомониаз у женщин, только доктор. Здесь недопустимо самолечение, которое может привести к усугублению состояния, переходу заболевания в хроническую форму и возникновению других патологий.

Из числа инфекций, передающихся преимущественно половым путем, ведущее место занимает мочеполовой трихомониаз. По данным Ивановой М.А., Виноградовой С.А. с соавторами за период с 1997 по 2008 гг. наибольшую долю в структуре заболеваемости ИППП занимал трихомониаз. Пик заболеваемости трихомониазом был отмечен в1995 г. (344,3 на 100 тыс. населения). С2000 г. вновь началось снижение показателей с 319,7 (в2000 г.) до 167,4 на 100 000 населения в2008 г.

Рис. 3. Динамика заболеваемости урогенитальным трихомониазом в Российской Федерации за 1997-2008 гг. (на 100 000 соотв. населения)

Превышение среднероссийского показателя сегодня отмечается в Сибирском (293,7 на 100 000 населения) и Уральском (181,4 на 100 000 населения) федеральных округах.

Распространенность трихомониаза велика и до конца не учтена. Еще в1962 г. И.И. Ировец сообщал, что трихомониазом поражено до 10% населения Земли.

По суммарным данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают 180-200 млн человек. Среди проституток, а также женщин с белями процент больных МТ достигает 70-80%; при скрининговом обследовании различных контингентов выявлялось до 5—30% женщин, больных трихомониазом, и до 6-15% мужчин — носителей трихомонад.

Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений.

бесплодие;
воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин;
преждевременный разрыв околоплодных оболочек;
рождение детей с пониженной массой тела;
риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции.
сексуальные расстройства.

Необходимо также учитывать тот факт, что трихомонады могут фагоцитировать и резервировать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способствуя распространению других ИППП).

Клиническая картина мочеполового трихомониаза, по мнению ряда авторов, претерпевает патоморфоз, характеризуясь, обилием стертых и малосимптомных форм.

В ходе практической работы и при обзоре литературных данных нами отмечены возможные основные причины неудачного лечения трихомониаза и увеличение количества рецидивов заболевания:

возникновение резистентных к антипротозойным препаратам штаммов T. vaginalis, несомненно связанно с чрезмерно широким, нередко необоснованным применением препарата в общей медицинской практике;
снижение активности метронидазола за счет захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоциноза урогенитального тракта;

- низкая концентрации протистоцидных средств, попадающих в очаги хронического воспаления, в связи с нарушением васкуляризации и развитием рубцовых изменений;
- патология желудочно-кишечного тракта,
- низкая эффекторная функция иммунной системы;
- недостаточно высокая комплаентность пациентов.
- у пациентов с хроническим урогенитальным трихомониазом развивается дисбиоз уретры, проявляющийся изменением видового и количественного состава условно-патогенной микрофлоры. После успешной эрадикации трихомонад воспалительный процесс может сохраняться, поддерживаясь сопутствующей микрофлорой и создавая у врача ложное представление о неэффективности лечения.
нельзя исключать возможность реинфекции, если оба партнера начали лечение неодновременно или появился новый половой партнер;
К сожалению, проблема фальсификации лекарственных средств, а также появлением большого количества дженериков.
вероятность ложноположительных результатов лабораторных тестов, использованных для постановки диагноза заболевания (некорректная трактовка результатов ИФА).

Вот уже 50 лет метронидазол используется в лечении трихомониаза и анаэробных инфекций. По литературным данным, неэффективность лечения трихомониаза метронидазолом составляет до 44%.

Некоторые авторы приводят более впечатляющие результаты; так, по данным дерматовенерологической клиники Новосибирского мединститута, в 1995-1996 гг. рецидивы после полноценного лечения нитроимидазолами достигали 47%.

Уже опубликованы сообщения о более чем 100 резистентных к метронидазолу штаммах из США, порядка 20 устойчивых штаммов описаны европейскими учеными, в том числе российскими.

Описывается также перекрестная устойчивость к тинидазолу и орнидазолу, что свидетельствует о формировании устойчивости ко всей группе 5-нитроимидазолов. В то же время за неимением альтернативных схем лечения предпринимаются попытки лечить трихомониаз, вызванный устойчивыми к метронидазолу штаммами, увеличивая дозировки применяемых схем метронидазола, однако такие попытки редко оказываются успешными.

Известно, что устойчивость – это результат мутации и формирования новых резистентных штаммов. Все чаще появляются публикации, связывающие устойчивость T. vaginalis с ее инфицированием РНК-вирусами. Инфицированные изоляты близки друг к другу при оценке молекулярного строения. Эти изоляты чаще всех остальных оказываются резистентными к группе препаратов 5-нитроимидазолов.

Наиболее сложным вопросом терапии современного трихомониаза является выбор эффективного этиотропного средства. Несмотря на многочисленные публикации результатов изучения эффективности противотрихомонадной терапии, выбор конкретных препаратов на отечественном рынке остается весьма ограниченным.

Таким образом, несмотря на рекомендации, приведенные в отдельных публикациях, отсутствие доказательных данных об эффективности и безопасности препаратов, не принадлежащих к группе 5-НИ, в терапии трихомонадной инфекции, в т. ч. ее рефрактерных форм, не позволяет рекомендовать их использование у пациентов с данной патологией, за исключением случаев, когда другие терапевтические альтернативы исчерпаны.

Обобщение собственного опыта, отечественных и зарубежных дерматовенерологов показывает, что для более успешного лечения трихомониаза необходимо соблюдать следующие положения:

лечить следует одновременно всех половых партнеров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания;
употребление алкоголя и половая жизнь в период лечения исключаются;
схема лечения определяются с учетом сопутствующих соматических заболеваний, возраста и веса больного;
тактика лечения зависит от формы течения заболевания (острый или хронический процесс), локализации воспалительного процесса и наличия смешанной инфекции, а также данных клинико-лабораторного обследования больных..

В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, отмечено, что при персистирующих и рецидивирующих симптомах, связанных с урогенитальным трихомониазом, часто у пациенток, у которых первый курс не дает эффекта, эффективным бывает второй курс стандартного лечения метронидазолом. Перед повторным курсом метронидазола необходимо провести эмпирическое лечение эритромицином или амоксициллином для снижения уровня b-гемолитических стрептококков, поскольку некоторые микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут снижать эффективность метронидазола, захватывая активную нитрогруппу. Это и есть так называемая относительная резистентность к терапии, когда излечение наступает после повторного назначения того же метронидазола после устранения, с помощью антибиотиков, кокковой флоры, являющейся истинной причиной неэффективности первого курса терапии.
Если повторно проведенное лечение вновь оказывается неэффективным, то согласно Европейскому руководству по заболеваниям, передаваемым половым путем, эффективного лечения не существует.

необходимости в местном лечении, так как достаточно общего лечения для ликвидации воспалительных явлений и эрадикации возбудителя

Что касается иммунокоррекции при трихомониазе, то следует отметить, что недостаточно изучен иммунопатогенез, роль клеточных, цитокиновых факторов иммунитета и интерферонового статуса.

А в тоже время назначаемые довольно часто иммунотропные и иммуномодулирующие препараты из разных фармокологических групп имеют как ни странно одинаковые показания в терапии хронических форм трихомониаза. Анализ практических и литературных данных позволил нам выделить следующие основные принципы применения иммуномодуляторов:

Перед назначением ИМ целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета;

Установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему.
Препараты не применяются самостоятельно, а лишь дополняют традиционную терапию.
Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических нарушений у больного.
Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от возраста, биологических ритмов больного и других причин.
Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств.
Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии.
Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до 6-9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера заболевания.
При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность эффекта возрастает.
Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в оптимальных дозах.

Таким образом, в решении задач излеченности и уменьшения количества рецидивов трихомониаза, мы видим в своевременном выявлении и профилактике вышеназванных причин неудачного лечения и в необходимости применения комплексной терапии, включая оптимальное этиотропное, патогенетическое, физиотерапевтическое, адекватное иммунотропное и местное лечение.

Причины заражения

Трихомонады (простейшие) разделяются на кишечные, влагалищные, оральные. Влагалищная трихомонада передается половым путем при наличии трихомонад в уретре у мужчины. Некоторые специалисты считают, что существует вероятность заражения при анальном и при оральном контакте с больным или носителем возбудителя. В редких случаях возможно заражение неполовым путем.

Данное заболевание – многоочаговое. Обычно при заражении страдает влагалище, иногда могут поражаться и другие органы: матка, придатки, уретра, выводные протоки бартолиновых желез.

Трихомониаз у мужчин протекает без симптомов. У женщин болезнь не имеет ярко выраженных симптомов в 50% случаев, иногда дает о себе знать спустя полгода после заражения. Бывает, что носительница и не подозревает о заболевании. Трихомоноз чаще всего проявляется в виде трихомонадного кольпита, который разделяют на подострый (чаще всего), острый, хронический и рецидивирующий.

Основные признаки недуга: промежность и гениталии отекают, приобретая красный цвет, раздражается, а иногда и кровоточит слизистая влагалища. Зернистые образования на ней впоследствии могут стать кондиломами. К неприятным симптомам относится и то, что становится больше едких и пенистых выделений из влагалища, которые приобретают зеленовато-желтый цвет. Возможна примесь крови. При прогрессировании болезни отекают половые губы. Тянущие боли ощущаются внизу живота и спины. В дальнейшем острая форма недуга может перейти в хроническую, тогда больная чувствует дискомфорт и боли только перед месячными и после них.

При трихомониазе уретры частые походы в туалет сопровождаются резями при мочеиспускании. Зуд и жжение ощущаются не только в гениталиях, но и на коже с внутренней стороны бедер. Половой контакт только усиливает боль и раздражение.

Признаки заболевания будут зависеть от того, какой орган поражен. Поскольку шейка матки не дает проникнуть инфекции из-за циркулярного сжатия своей мускулатуры, внутренние половые органы редко поражаются трихомонадами (заражение возможно во время родов, абортов и менструации). Если возбудитель недуга попадает в маточные трубы, то происходит воспаление яичников (сальпингит), возникает опасность появления спаек и кист.

Часто заболевание не является единичным, ему сопутствуют другие нарушения в мочеполовой системе организма. Это могут быть гонококки, микоплазма, хламидии, грибковые заболевания. Все это влияет на общее состояние женщины, вызывая ухудшение самочувствия.

Диагностика и лечебные мероприятия

Прежде чем лечить болезнь, необходимо поставить диагноз. Для этого будут взяты анализы: мазок из влагалища или уретры (это доступный, недорогой и достоверный способ). Возможны более дорогие дополнительные исследования в виде микроскопии окрашенных мазков, когда влагалищные мазки окрашивают специальным раствором, что позволит определить возбудителя с использованием микроскопа.

При использовании культурального способа, когда трихомонаду выращивают в специальных условиях, для определения диагноза потребуется продолжительное время (от 4 дней до недели). Данный метод наиболее дорогостоящий.

Чем лечить трихомониаз может решить только врач с учетом общего состояния пациентки. Обычно курс лечения длится больше 10 дней, повторяют его через месяц. Говорить о том, что женщина здорова, можно только в том случае, если после окончания лечебных процедур в первых трех мазках не будет обнаружен возбудитель болезни. Анализы берут 3 цикла подряд. Курс лечения нужно проводить для обоих партнеров.

Лечение трихомониаза у женщин проводится как общее, так и местное. Эффективными средствами являются производные противогрибкового имидазола. Наиболее известен среди них Метронидазол, который принимается перорально. Курс лечения – 10 дней. При трихомонозе препарат нужно принимать утром и вечером по 250 мг. После лечения необходимо сдать анализы для проведения контрольных исследований.

Внутривенно при лечении хронического трихомониаза используют растворимую форму Метронидазола Метрогил. 100 мл Метрогила вводятся с применением капельницы (понадобится 20 мин.) 3 раза в сутки. Это равносильно получению 500 мг Метронидазола. Курс лечения – 5-7 суток.

В современных схемах лечения трихомоноза у женщин предусматриваются препараты из той же группы – Орнидазол, Тинидазол. Они весьма эффективны, правда стоимость их выше, чем у Метронидазола. Тинидазол принимают по 500 мг 2 раза в сутки в течение недели. Орнидазол пьют в течение 5 дней 2 раза в сутки по 500 мг, при этом рекомендуется местное лечение с применением 1 вагинальной таблетки в сутки.

Общее лечение даст результаты, когда заболевание протекает в острой форме. При хроническом характере недуга необходимо общее лечение сопровождать местным, когда тот же препарат используется в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов. Например, доза Метронидазола или Орнидазола в виде вагинальных свечей – 500 мг в день в течение 5 суток. Атриканом 250 лечатся по схеме: 2 раза в сутки по 250 мг 4 дня. Клион Д в виде вагинальных таблеток применяют по 100 мг 5 суток. Клиндамицин в виде крема используют для местного лечения 4 суток.

Терапевтические методы у беременных

Особенно опасно данное заболевание для беременных женщин, так как оно может повлиять не только на самочувствие будущей мамы, но и будущего ребенка. Повышается риск осложнений при родах, заражения малыша. Поэтому важно знать, как лечить трихомониаз у женщин, ждущих ребенка. При первых подозрениях на недуг необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти диагностику. Так как часто не наблюдается никаких симптомов, каждая беременная проходит в обязательном порядке тест на трихомониаз. В иных случаях такой тест проводится сразу при возникновении симптомов болезни.

Способы лечения и необходимые препараты назначает лечащий врач исходя из срока беременности. В первые 3 месяца нужно подмываться с использованием перманганата калия. Во 2 и 3 триместрах можно применять Метронидазол, который зарекомендовал себя надежным средством против простейших. Если желаемых результатов все же не будет достигнуто, то недуг лечится другим лекарством. При этом врач учитывает индивидуальные особенности пациентки, ее состояние, наличие хронических заболеваний у женщины.

Профилактические меры

Чтобы не подвергать себя опасности заражения, необходимо принимать меры профилактики, тем более, что последствия заболевания будут давать о себе знать и после излечения (к примеру, это может быть бесплодие). Чаще всего люди заражаются, вступая в половую связь со случайным партнером. Хватает одного незащищенного контакта, чтобы простейшие попали в организм и стали там размножаться. Причем носитель инфекции может и не подозревать о том, что заражен, так как болезнь может протекать бессимптомно. Профилактические меры подразделяются на две категории. Первая нацелена на то, чтобы возбудитель не попал в половые органы, вторая предпринимается после полового акта, это посткоитальные меры.

Болезнь легче предупредить, поэтому возьмите за правило не вступать в половые связи со случайным партнером. По внешним параметрам трудно определить состояние здоровья человека, поэтому следует воздержаться от близости с малознакомым мужчиной. Лучше всего иметь постоянного надежного партнера.

Ранняя профилактика заключается в промывании и спринцевании. Обезопасить себя от заражениями трихомонадами можно препаратом Мирамистин. Для этого после полового акта следует обработать этим раствором половые органы, ввести его во влагалище в объеме 5-10 мл. После орального секса нужно этим средством обработать ротовую полость и глотку. Мужчинам также нужно вводить Мирамистин в уретру, им будет достаточно 3 мл. Для профилактики как мужчинам, так и женщинам следует помочиться после соития в течение 2 часов. Следует помнить, что это условно эффективные меры и полностью полагаться на них нельзя.

Для тех, кто планирует иметь детей, важно еще до зачатия пройти обследование и вылечить все болезни. А если трихомониаз обнаружен у беременной, профилактика нужна будет будущему ребенку.

Трихомониаз – это венерическое заболевание, которое передается при незащищенном половом акте. При подозрении на инфицирование надо срочно идти к венерологу, приобрести рекомендованные препараты. Относитесь ответственно к своему здоровью: выполняйте все рекомендации врача, соблюдайте правила приема препаратов. После курса лечения потребуется повторная диагностика и сдача анализов. Не занимайтесь самолечением, так как есть вероятность, что может сформироваться устойчивость возбудителя к антибиотику, тогда потребуется новая схема лечения трихомониаза у женщин.

Владелец регистрационного удостоверения:

Продвижение препарата в РФ:

Лекарственные формы

рег. №: П N011666/01 от 07.06.10 - Бессрочно рег. №: П N011666/01 от 07.06.10 - Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Метрогил ®

Раствор для в/в введения прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

1 мл	1 амп.
метронидазол	5 мг	100 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, лимонная кислота (моногидрат), натрия гидрофосфат (безводный), вода д/и.

20 мл - ампулы стеклянные (5) - термоконтейнеры (1) - пачки картонные.
20 мл - ампулы стеклянные (5) - пачки картонные.

Раствор для в/в введения прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

1 мл	1 фл.
метронидазол	5 мг	500 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, лимонная кислота (моногидрат), натрия гидрофосфат безводный, вода д/и.

100 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - обертки целлофановые (1) - пачки картонные.
100 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - обертки из пленочного материала (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardiai ntestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevolella spp. (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp). В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

При в/в введении 500 мг Метрогила в течение 20 мин концентрация препарата в сыворотке крови составила через час 35.2 мкг/мл, через 4 ч - 33.9 мкг/мл, через 8 ч – 25.7 мкг/мл. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после в/в введения может значительно превышать концентрацию в плазме. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Т 1/2 при нормальной функции печени - 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени - 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности - 28-30 недель - примерно 75 ч, 32-35 недель - 35 ч, 36-40 недель - 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник - 6-15%. Почечный клиренс – 10.2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (Т 1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания препарата Метрогил ®

протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp., , Peptococcus spp., и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников,инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp.;
сепсис;
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
алкоголизм;
профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A04.7	Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
A06	Амебиаз
A07.0	Балантидиаз
A07.1	Жиардиаз [лямблиоз]
A41	Другой сепсис
A59	Трихомоноз
B55	Лейшманиоз
F10.2	Хронический алкоголизм
G00	Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
G06	Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
I33	Острый и подострый эндокардит
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J85	Абсцесс легкого и средостения
J86	Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90	Плевральный выпот
K25	Язва желудка
K26	Язва двенадцатиперстной кишки
K29	Гастрит и дуоденит
K65.0	Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K75.0	Абсцесс печени
K81.0	Острый холецистит
K81.1	Хронический холецистит
K83.0	Холангит
L01	Импетиго
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03	Флегмона
L08.0	Пиодермия
M00	Пиогенный артрит
M86	Остеомиелит
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N73.0	Острый параметрит и тазовый целлюлит
Z29.2	Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Режим дозирования

В/в введение препарата показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.

Взрослым и детям старше 12 лет - в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий - 30-40 мин), а затем - каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения - 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза - 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе – 7.5 мг/кг.

При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.

В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0.5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день – 1.5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.

Больным с хронической почечной недостаточностью и КК менее 30 мл/мин и/или печеночной недостаточностью максимальная суточная доза - не более 1 г, кратность приема - 2 раза/сут.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка,артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Местные реакции: тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции).

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Противопоказания к применению

органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
болезни крови;
беременность (I триместр);
период лактации;
повышенная чувствительность к метронидазолу или другим производным нитроимидазола.

С осторожностью: почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

I триместр беременности - противопоказан; II и III триместры беременности - только по жизненным показаниям;

Кормящим матерям - по показаниям с одновременным прекращением грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Детям старше 12 лет - в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий - 30-40 мин), а затем - каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения - 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза - 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе – 7.5 мг/кг.

При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.

В профилактических целях детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0.5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день – 1.5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.

Особые указания

В период лечения противопоказан прием алкоголя (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций: абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

Лекарственное взаимодействие

Метрогил ® для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением - не менее 2 недели).

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Условия хранения препарата Метрогил ®

Список Б. Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке. Не замораживать.

Читайте также: