Чем лечить трихомонады кандид

Вы здесь

Трихомониаз (трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы. Проявляется признаками кольпита, уретрита, цистита, проктита. Часто сочетается с другими генитальными инфекциями: хламидиозом, гонореей, микоплазмой, кандидозом и т. д. В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, зуд и жжение – у женщин и болезненность при мочеиспускании – у мужчин. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму и в дальнейшем может служить причиной простатита, бесплодия, осложненной беременности и родов, детской патологии и смертности.

Трихомониаз (или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

Органы–мишени трихомониаза у мужчин - это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин - влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал. Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях. В основном, трихомониазом заболевают женщины репродуктивного возраста от 16 до 35 лет. Во время родов заражение трихомониазом новорожденного от больной матери происходит примерно в 5% случаев. У новорожденных трихомониаз протекает в легкой форме из-за особенностей строения эпителия и способен самоизлечиваться.

У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам. Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём - через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.

Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП ( гонококками , хламидиями , уреаплазмами , грибами рода кандида , вирусами герпеса ). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабета , мастопатии , аллергии и даже онкологических заболеваний.

Обычно инкубационный период трихомониаза длится от 2 дней до 2 месяцев. Если трихомониаз протекает в стертой форме, то первые симптомы могут проявиться через несколько месяцев после заражения при снижении иммунитета или обострении других хронических инфекций.

Трихомониаз (в зависимости от выраженности симптомов и длительности) может протекать в острой, подстрой, хронической формах и как трихомонадоносительство.

Клинические проявления трихомониаза у мужчин и у женщин различны. Трихомониаз у женщин протекает с более выраженными симптомами, мужской трихомониаз обычно существует в форме трихомонадоносительства.

Трихомониаз у женщин проявляется в форме уретрита , вульвовагинита , бартолинита , цервицита . Острая стадия трихомониаза имеет следующие проявления:

• значительные пенистые выделения желтого, зеленого цвета, с неприятным запахом;
• покраснение и раздражение слизистой гениталий (зуд, жжение), дерматит внутренней поверхности бёдер;
• повреждения слизистой гениталий (эрозии, язвочки);
• дискомфорт при мочеиспускании, дизурия;
• неприятные ощущения при половом контакте;
• иногда боли внизу живота.

Симптомы трихомониаза у женщин усиливаются перед наступлением месячных.

В детском возрасте трихомониаз наблюдается нечасто, как правило, у девочек. Заражение происходит неполовым путём от больных матерей через предметы обихода, бельё. Трихомониаз у девочек проявляется в виде вульвовагинита , при остром течении которого симптомы аналогичны взрослой форме заболевания.

Трихомониаз у мужчин протекает в виде трихомонадного уретрита (поражается мочеиспускательный канал) и сопровождается слизисто-гнойными выделениями, легким зудом, жжением сразу после полового акта либо мочеиспускания. При обследовании наблюдаются твёрдые инфильтраты, стриктура уретры . Трихомониаз может поражать предстательную железу и придатки яичек, вызывать простатит (в 40% случаев) и эпидидимит . Очень редко при трихомониазе у мужчин наблюдаются эрозии и язвочки слизистой, воспаление срединного шва.

Характер и количество выделений зависит от стадии воспалительного процесса: при хроническом трихомониазе отмечается незначительное количество слизистых выделений. Со временем они могут стихнуть, но выздоровление не наступает.

Свежий трихомониаз, при отсутствии лечения, переходит в хроническую форму (если от момента заражения прошло более 2 месяцев) или в трихомонадоносительство. Хронический трихомониаз может годами протекать с малой симптоматикой (

у 4% сопровождается дизурией и небольшими болевыми ощущениями,

у 5-8% половые расстройства ).

Трихомонадоносительство выделяют как форму трихомониаза, при которой возбудитель выявлен лабораторно, но проявления заболевания отсутствуют. Это деление условно, так как разные формы трихомониаза могу переходить друг в друга. Стертые формы трихомониаза играют большую роль в распространении заболевания. Обитающий в мочеполовой системе возбудитель является источником заражения партнёра при половом акте и собственного повторного инфицирования.

Трихомониаз опасен своими осложнениями, т. к. увеличивает риск передачи других инфекций (в том числе ВИЧ), патологий беременности ( преждевременные роды , мёртворождение), развитие бесплодия (мужского и женского), рака шейки матки , хронических заболеваний мочеполовой системы. При наличии сходных симптомов и даже при отсутствии их необходимо обследоваться на трихомониаз, и возможно другие ИППП. Это важно для женщин, планирующих беременность, для половых партнёров - трихомонадоносителей и больных трихомониазом; для всех, ведущих активную сексуальную жизнь.

Самолечение трихомониаза может привести к противоположному результату: трихомонады переходят в более агрессивную форму, начинают активнее размножаться, болезнь при этом приобретает скрытые или атипичные формы. Диагностировать и лечить трихомониаз в этом случае бывает гораздо сложнее.

Биологические особенности возбудителя трихомониаза

Возбудители трихомониаза – трихомонады (Тип Простейшие, Семейство Жгутиковые) – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе. В теле человека паразитируют 3 вида трихомонад: вагинальная (наиболее крупная, активная, патогенная), ротовая и кишечная. Благодаря жгутикам трихомонады очень активны и подвижны. Трихомонады бесполы и всеядны, быстро размножаются в оптимальных условиях – при отсутствии кислорода и при t =35-37°С.

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус ), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека. Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ ).

Хотя современная венерология владеет эффективными медикаментозными методами лечения большинства половых инфекций, избавиться от трихомониаза полностью чрезвычайно сложно даже в наши дни. Дело в том, что небелковая оболочка трихомонады не реагирует на действие антибиотиков и может быть разрушена только специальными противопротозойными препаратами.

По желанию пациента в КВД№1 можно проходить обследование и лечение трихомониаза анонимно.

Запись на платный анонимный осмотр и выявление трихомониаза, заболевания передающиеся половым путем по телефону 8 (812) 635-06-22

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Раствор для местного применения	1 г
активное вещество:
клотримазол	10 мг
вспомогательные вещества: пропиленгликоль; глицерол (глицерин)

Описание лекарственной формы

Бесцветная, прозрачная, вязкая жидкость.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Клотримазол — производное имидазола, противогрибковое средство широкого спектра действия.

Антимикотический эффект связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что вызывает изменение ее структуры и свойств и приводит к лизису клетки.

К клотримазолу чувствительны дерматофиты, дрожжеподобные грибы (рода Candida, Torulopsis glabrata, Rhodotorula), плесневые грибы, а также возбудитель разноцветного лишая Pityriasis versicolor и возбудитель эритразмы.

Оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (стафилококки и стрептококки) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), а также в отношении Trichomonas vaginalis.

Фармакокинетика

При местном применении адсорбция клотримазола со слизистых оболочек незначительна.

Показания препарата Кандид

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата во время беременности или в период лактации допускается в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает риск для плода или младенца.

Побочные действия

Препарат обычно хорошо переносится. В редких случаях, при гиперчувствительности к компонентам препарата, отмечаются аллергические реакции — покраснение слизистой оболочки полости рта, ощущение жжения и покалывания на месте нанесения препарата, крапивница.

При возникновении раздражения препарат необходимо отменить.

Взаимодействие

При одновременном применении с амфотерицином В, нистатином активность клотримазола может снижаться.

Способ применения и дозы

Местно, 10–20 капель (1/2–1 мл) наносят на пораженные участки полости рта с помощью ватной палочки 3–4 раза в день. Улучшение состояния наступает обычно на 3–5-й день лечения, однако лечения необходимо продолжить до полного устранения клинических проявлений заболевания.

Передозировка

Острая передозировка при местном применении препарата Кандид маловероятна и не приводит к ситуации, представляющей угрозу для жизни.

Особые указания

Кандид предназначен только для местного применения в полости рта.

Форма выпуска

Раствор для местного применения, 1%. По 15 мл в ПЭ-флаконе с встроенной пробкой-капельницей из ПЭ , завинчивающемся пластиковой пробкой. 1 фл. помещают в пачку из картона.

Производитель

Гленмарк Фармасьютикалз Лтд., Индия. Plot № Е 37, 39, MIDC Area, Satpur, Nasik, 422007, Maharashtra, India.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Гленмарк Фармасьютикалз Лтд., Индия/Glenmark Pharmaceuticals Ltd., India. B/2 Mahalaxmi Chambers, 22, Bhulabhai Desai Road, Mahalaxmi, Mumbai, 400026, India.

Претензии потребителей направлять по адресу: 115114, Москва, ул. Летниковская, 2, стр. 3, 2-й этаж.

Тел.: (499) 951-00-00.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Кандид

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Кандид

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах .

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование.

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином.

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью.

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку.

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов.

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, и может быть использовано при лечении урогенитального кандидоза на фоне трихомониаза. Предложено препараты назначать в первый день после окончания менструации, причем в качестве противотрихомонадного препарата назначают метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки ежедневно в течение недели, а в качестве антимикотического препарата назначают орунгал по 100 мг в сутки ежедневно в течение недели, затем по 300 мг в течение 2 недель. Способ позволяет повысить эффективность лечения, сократить частоту рецидивов урогенитального кандидоза, повысить показатели этиологической излеченности трихомониаза. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии.

Заболевания, вызываемые условно-патогенными грибами рода Candida, в патологии человека приобретают все большее значение [Скрипкин А.Ю., Машкелейсон А. Л. , Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1995. - С. 125-126]. Род кандида насчитывает более 80 видов. Степень патогенности различных штаммов широко варьирует от безвредных до весьма вирулентных. Для человека наиболее патогенны такие виды гриба как Candida (С.) albicans, С. glabrata, С. tropicalis, C. pesudotropicalis, C. krusei, C. parakrusei и C. guillermondi.

За последнее десятилетие в структуре воспалительных заболеваний женской половой сферы частота урогенитального кандидоза возросла почти вдвое и составляет до 66% [Fischer G., Spurrett В., Fischer A. The chronically symptomatic vulva: etiology and management // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1995. - Vol. 102. - 10. - P. 773-779]. Наличие многочисленных противогрибковых препаратов не решило проблемы кандидозной инфекции. По данным В.М.Лещенко (1982), А.А.Кузина (1999) за последние годы все чаще регистрируются длительно протекающие рецидивирующие формы урогенитального кандидоза, резистентные к традиционным методам лечения.

Кандидоз урогениталыной сферы нередко протекает длительно со склонностью к рецидивам. Постоянно рецидивирующие, хронические формы заболевания приводят к серьезным психоэмоциональным и сексуальным расстройствам.

Одной из основных причин рецидивов урогенитального кандидоза является наличие микст-инфекций [Серов В.Н., Шахтмейстер И.Я., Чеботарев В.В. Значение генитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение / Информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов. - М., 1997, - 18с.]. Сочетанное поражение урогенитальной сферы женщин влагалищными трихомонадами и условно-патогенными грибами рода Candida регистрируется до 77,8% случаев [Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1988, - 224с.].

Наличие таких ассоциаций в ряде случаев может способствовать усилению патогенных свойств микроорганизмов [Нагоев Б.С. Цитохимия и цитофлюориметрия лизосомальных катионных белков нейтрофильных гранулоцитов здоровых людей и больных вирусными гепатитом // Лабораторное дело. -1983. - 4. - С.18-21]. Нагоев Б.С. Цитохимия и цитофлюориметрия лизосомальных катионных белков нейтрофильных гранулоцитов здоровых людей и больных вирусными гепатитом // Лабораторное дело. -1983. - 4. - С.18-21].

При существующих ассоциациях отмечается более тяжелое течение инфекций и необходимость более длительного лечения таких больных.

Протозойногрибковая ассоциация имеет ряд особенностей в организме женщин в зависимости от фаз менструального цикла. Обострение трихомонадной инфекции начинается в период менструации, являющейся биологической провокацией. Во вторую фазу менструального цикла в связи с изменения гормонального фона женщин отмечается манифестация кандидозной инфекции - увеличение количества грибов, усиление их патогенных свойств, клинически в этот период доминирует клиника урогенитального кандидоза.

Влагалищные трихомонады способствуют развитию рецидивов урогенитального кандидоза, являясь резервуаром для обитания и размножения грибов.

В последнее десятилетие при хронических формах трихомониаза, осложненных урогенитальным кандидозом, отмечается тенденция к развитию торпидных форм заболеваний, резистентных к традиционному лечению.

Известен способ лечения трихомонадной инфекции протистоцидными средствами, например метронидазол и его аналоги, тиберал, наксоджин.

Самым эффективным протистоцидным средством до настоящего времени остается метронидазол и его аналоги, применяемые по 0,25 - 0,5 г 2-3 раза в сутки в течение недели [Межеветинова Е.А., Михайлова О.И. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. -1998. - Т.6. - 5. - С.288 -294, Справочник Vidal, 2000, С.104].

Недостатком данного способа при ассоциации влагалищных трихомонад и грибов рода Candida является то, что сам протистоцидный препарат не имеет антимикотического эффекта, а напротив способствует размножению грибов во влагалище, усиливает их патогенные свойства.

Известен способ лечения сочетанным антибактериальным препаратом широкого спектра действия "Макмирор" в виде драже и вагинальных свечей, в состав которого в том числе входят противотрихомонадные и противогрибковые компоненты. Препарат назначают по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней [Справочник Vidal, 2000].

Недостатком данного способа является то, что применение препарата рекомендовано без учета фаз менструального цикла у женщин, эффективность препарата при длительно протекающих трихомонадногрибковых ассоциациях невелика и частота этиологического излечения не превышает 2%.

Известен способ лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза нистатином. Препарат назначают в дозе 500 000 ЕД 4 раза в сутки ежедневно в течение 14 дней.

Недостатком способа является низкая биодоступность нистатина, которая не превышает 3-5%. Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Нередко при использовании нистатина образуются нистатинустойчивые штаммы Candida spp. [Белобородова Н.В., Архипова Ж.И. Кандидоз и этиотропная терапия // Медицина для всех. - 1998. - 5₍₁₁₎- C.29-32].

Наиболее эффективными современными противогрибковыми средствами являются антимикотические препараты из группы триазолов, являющиеся мощными селективными ингибиторами синтеза стеролов клеток грибов.

Известен способ лечения урогенитального кандидоза противогрибковым препаратом дифлюканом 150 мг 1 раз в неделю 4-5 капсул [Глазкова Л.К., Герасимова Н. М., Терешина Н.М. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике вульвовагинального кандидоза: Информационный лист 1 Уральской Государственной медицинской академии. Кафедра кожных в венерических болезней. Протокол 1 от 24.01.1997].

Недостатком способа при существующих ассоциациях является то, что препарат обладает только антимикотическим эффектом и не устраняет протозойногрибковой ассоциации; к дифлюкану изначально резистентны все виды Candida spp, кроме Candida albicans.

Известен способ лечения урогенитального кандидоза противогрибковым препаратом дифлюканом 150 мг однократно во вторую фазу менструального цикла [Прилепская В.Н., Анкирская А.С. Вагинальный кандидоз. М.: 1997, - 40с.].

Недостатком способа является то, что фунгистатический антимикотический препарат дифлюкан назначают во вторую фазу менструального цикла во время манифестации кандидозной инфекции, не предотвращая развития заболевания; однократного приема препарата является недостаточным для элиминации дрожжеподобных грибов из влагалища при рецидивирующих формах урогенитального кандидоза; доза препарата подобрана без учета ассоциации с трихомонадной инфекцией.

Близким к заявленному является способ лечения урогенитального кандидоза антимикотическим препаратом широкого спектра действия орунгалом в дозе 200 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней [Справочник Vidal. - 1997. - С.422-423].

Недостатком этого метода является назначение доз препарата без учета ассоциации с микстинфекцией, усиливающий воспалительный процесс во влагалище и патогенные свойства грибов, а также фаз развития грибковой инфекции во второй половине менструального цикла.

Известен способ лечения ассоциированных форм трихомониаза и урогенитального кандидоза последовательным применением противотрихомонадных препаратов (например, метронидазол, наксоджин, тиберал, атрикан), а затем антимикотических средств (например, дифлюкан, орунгал, нистатин и других) [Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям - Санкт-Петербург - 1996. - С.245-246].

Наиболее близким к заявленному является способ лечение рецидивирующего урогенитального кандидоза на фоне микстинфекций одновременным сочетанным применением противопротозойных и противогрибковых препаратов [Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1988, - 224с.].

Недостатком методики является то, что назначение доз и длительности курса лечения антимикотическими препаратами больным с длительно протекающими протозойно-грибковыми ассоциациями урогенитального тракта, не учитывают фазы менструального цикла женщин, влияющие на особенности развития микроорганизмов.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза женщин на фоне трихомониаза, уменьшение количества рецидивов урогенитального кандидоза.

Поставленная задача достигается тем, что проводят курс антимикотической и противотрихомонадной терапии одновременно с первого дня после окончания менструации. В качестве антимикотического препарата назначают орунгал 200 мг в первую неделю и затем по 300 мг в течение 2 недель. В качестве противотрихомонадного препарата назначают метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки ежедневно в течение недели.

Новизна способа: Одновременное применение противотрихомонадной и противогрибковой терапии в первый день после окончания менструации основано на учете цикличности развития грибов рода Candida в организме женщины и особенности их взаимодействий с трихомонадами, повышение этиологической излеченности заболеваний.

В качестве антимикотического препарата назначают орунгал 200 мг в первую неделю и затем по 300 мг в течение 2 недель. В качестве противотрихомонадного препарата назначают метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки ежедневно в течение недели.

Более эффективной санации влагалищных трихомонад в первую фазу менструального цикла происходит уменьшение ассоциативных взаимосвязей с грибами Candida spp. в первую фазу менструального цикла, затрудняющим элиминацию простейших.

Одновременное применение антимикотического препарата орунгал в дозе 200 мг в сутки ежедневно в течение недели с первого дня окончания менструации предотвращает манифестацию кандидозной инфекции, развивающуюся во вторую фазу менструального цикла, а также после применения протистоцидного средства метронидазола; назаначение орунгала в дозе 300 мг ежедневно в течение двух недель является антимикотической терапией во время манифистации кандидозной инфекции и приводит к элиминации грибов без наличия трихомонадной инфекции, способствующей рецидивам урогенитального кандидоза.

Сущность способа: При постановке диагноза трихомониаза и рецидивирующего урогенитального кандидоза пациенткам в первый день после окончания менструации назначается противотрихомонадное средство метронидазол 500 мг 3 раза в сутки ежедневно в течение недели, одновременно назначается антимикотический препарат орунгал 200 мг в сутки ежедневно в течение недели, а затем 300 мг в течение 2 недель. Контроли элиминации возбудителей трихомониаза проводятся сразу после окончания курса лечения, кандидоза - после окончания антимикотической терапии на 3 неделе, во вторую фазу менструального цикла. Затем контроль излеченности повторяют 1 раз в месяц в течение 3 месяцев.

Под наблюдением находилось 48 женщин с рецидивирующим урогенитальным кандидозом на фоне трихомонадной инфекции. Грибковая инфекция была представлена Candida(С. )albicans - 62,5%, С.tropicalis - 16,7%, C.krusei - 12,5%, C. glabrata - 8,3%.

Первую группу составили пациентки, которым сочетанное протистоцидная и антимикотическая терапия проводилась с учетом менструального цикла с применением орунгала по 100 мг в сутки ежедневно в течение 7 дней, затем по 300 мг в течение 2 недель, вторую группу составили женщины, которым сочетанное протистоцидная и антимикотаческая терапия прородилась с учетом менструального цикла с применением орунгала по 200 мг в сутки ежедневно в течение 5 дней после окончания менструации, третью группу составили женщины, которым сочетанная терапия проводилась без учета менструального цикла (середина менструального цикла) с применением орунгала по 200 мг в сутки ежедневно в течение 7 дней затем по 300 мг в сутки ежедневно в течение 2 недель. Помимо базовой терапии во всех группах проводилась иммуномодулирующая терапия индуктором эндогенного интерферона циклофероном, физиотерапия.

Результаты лечения представлены в таблице Таким образом, предлагаемый метод позволяет повысить этиологическое излечение урогенитального кандидоза после курса терапии по сравнению с прототипом в 5 раз, снизить частоту рецидивов урогенитального кандидоза в 4 раза.

Клинический пример: Больная М. Поступила по направлению из женской консультации с диагнозом рецидивирующий урогенитальный кандидоз.

Больная предъявляла жалобы на выделения из влагалища, по интенсивности не связанные с фазами менструального цикла. В первую фазу менструального цикла отмечала выделения сметанообразной консистенции, неинтенсивный зуд во влагалище, к середине менструального цикла характер выделений менялся на белые творожистые выделения, зуд во влагалище усиливался.

Первое обследование проведено во вторую фазу менструального цикла. При исследовании выделена культура Candida tropicalis. При микроскопическом исследовании обнаружено множество почкующихся клеток, псевдомицелий, на среде Сабуро обильный рост культур Candida tropicali. При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании инфекций, передаваемых половым путем, выявлено не было.

В первую фазу менструального цикла было проведено обследование на наличие микст-инфекций. Бактериологически и бакгериоскопически обнаружены трихомонады.

Больной было назначено этиотропное лечение в первый день после окончания менструации: Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение недели Орунгал 200 мг в течение недели, затем 300 мг в течение 2 недель ежедневно.

После окончания менструации проведен анализ на трихомониаз - трихомонады не обнаружены. При контроле излеченности урогенитального кандидоза через 3 недели бактериоскопически и бактериологически после менструации грибы Candida обнаружены не были: через 5 дней после начала лечения (при классической методике) обнаружены почкующиеся клетки, во вторую неделю (вторая фаза менструального цикла) грибы обнаружены микроскопически в виде единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, отмечалось появление единичных колоний на среде Сабуро, на третьей неделе - микроскопически грибы не обнаружены, на среде Сабуро - роста колоний нет.

При троекратном исследовании 1 раз в месяц в течение трех месяцев трихомонады и грибы рода кандида у пациентки обнаружены не были.

Положительный эффект предлагаемого способа: 1. Данный способ позволяет определить дифференциальный подход к схемам назначения этиотропных препаратов при протозойногрибковых инфекциях у женщин.

2. Сократить частоту рецидивов урогенитального кандидоза.

3. Повысить показатели этиологической излеченности трихомониаза.

Способ лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза на фоне трихомониаза, включающий совместное применение противотрихомонадных и антимикотических препаратов, отличающийся тем, что препараты назначают в первый день после окончания менструации, причем в качестве противотрихомонадного препарата назначают метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки ежедневно в течение недели, а в качестве антимикотического препарата назначают орунгал по 100 мг в сутки ежедневно в течение недели, затем по 300 мг в течение 2 недель.