Чем лечить стафилококковый блефарит

По данным отечественных и зарубежных авторов, в составе бактериальной микрофлоры конъюнктивы взрослых основная доля, до 90%, приходится на грамположительные микроорганизмы, в том числе 55–78% – коагулазонегативные стафилококки: S. epidermidis, S. hominis, S. saprophyticus, S. capitis, S. intermedius, S. warneri, S. lugdunensis, S. аureusи др. При блефаритах стафилококковая инфекция поражает основание ресниц, вызывая хроническое воспаление. Благоприятным фактором для развития стафилококкового блефарита является ослабленный иммунитет, эндогенные и экзогенные инфекции и дисбактериоз. Стафилококки вырабатывают токсины и ферменты, являющиеся патогенными для клеток и нарушающие их жизнедеятельность. Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может приводить также к воспалению нижней тарзальной конъюнктивы и точечным эрозиям роговицы, как правило, затрагивающим ее нижнюю треть (рис.8). К осложнениям стафилококковых блефаритов относят развитие наружных ячменей как результат распространения инфекции на железы Моля и Цейса. В тяжелых случаях могут наблюдаться абсцессы фолликулов ресниц.

Жалобы: ощущения дискомфорта и инородного тела в глазах, склеивание краев ресниц, ощущение зуда и жжения в области век, утомляемость глаз и др.
Биомикроскопия: признаками стафилоккоковых блефаритов являются воспаление, гиперемия, телеангиэктазии наружных краев век, а также наличие чешуек – чешуйки при стафилококковых блефаритах сухие, ломкие и жесткие, располагаются у оснований ресниц. После удаления таких чешуек на краю века часто остаются маленькие язвочки, склонные углубляться и гипертрофироваться. Иногда ресницы заворачиваются внутрь, вызывая ощущение инородного тела и повреждение роговицы. Прогрессирование процесса сопровождается рубцеванием края века, что приводит к неправильному росту ресниц.
Микробиологическое исследование: проводится с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам: левомицитину, ампициллину, карбинициллину, офлоксацину, тобрамицину, эритромицину, гентамицину, ципрофлоксацину, доксициклину.
Тесты на слезопродукцию и дисфункцию мейбомиевых желез: с целью диагностики ССГ и для решения вопроса о целесообразности назначения слезозаместительной терапии проводят тест Ширмера, снижение показателей которого свидетельствует о нарушении секреции водной фазы слезной пленки, а также компрессионную пробу и пробу на ВРСП. Изменение показателей этих тестов является следствием ДМЖ и показанием для проведения слезозаместительной терапии.

Лечение блефарита стафилококковой этиологии направлено на устранение инфекционного агента и восстановление функционального состояния мейбомиевых желез и включает немедикаментозные и медикаментозные формы терапиии.

Немедикаментозная терапия
Гигиена век проводится с целью очищения поверхности век, для купирования воспалительного процесса и токсикоаллергической реакции, возникающей вследствие жизнедеятельности бактерий, а также дренирования мейбомиевых желез. Гигиенические процедуры включают:
• теплые компрессы с Блефаросалфеткой / Блефаролосьоном;
• самомассаж век с Блефарогелем 2 по схеме.

Физиотерапия проводится с целью улучшения оттока секрета из мейбомиевых желез в виде фонофореза с Блефарогелем 2. В отдельных случаях физиотерапия провидится с антибактериальным препаратом с целью облегчения его диффузии в ткани века и повышения эффективности антибактериальной терапии.

Медикаментозная терапия
Основой медикаментозной терапии блефаритов стафилококковой этиологии является антибактериальная терапия. При наличии признаков аллергизации, “сухости” глаз, вовлеченности в патологический процесс конъюнктивы и роговицы показания для проведения медикаментозной терапии расширяются и схемы лечения и включают следующие группы препаратов:
• антибиотики (тетрациклиновая мазь, капли Тобрекс, Ципромед и др.). Курс 7 – 10 дней;
• антисептики (Витабакт, Окомистин и др.) – назначаются после проведения курса антибиоти-
котерапии при сохранении признаков воспаления – курс 7-10 дней;
• антигистаминные препараты (Опатанол, Лекролин и др.) назначаются при наличии признаков аллергической реакции. Курс 7 – 10 дней;
• стероиды (гидрокортизоновая глазная мазь, Пренацид и др.) применяются в случаях упорного течения блефарита с выраженными признаками аллергизации. Курс 7-10 дней, 1-2 раза в день препараты наносят на кожу век, при необходимости их закладывают за нижнее веко 1 раз в день на ночь. Можно проводить комбинированную терапию путем использования глазной мази дексагентамицин;
• репаративная терапия (ВитА-пос, Корнерегель, Хилозар-комод) – показана при вовлечении в ксеротический процесс роговицы – точечная эпителиопатия и поражение конъюнктивы – прокрашивание витальными красителями;
• слезозаменители (Хило-Комод, Систейн Ультра, Офтагель и др.) – при жалобах на ощущение “сухости” и дискомфорта в глазах, ДМЖ по компрессионной пробе, снижение показателей теста Ширмера и ВРСП. Курс 1-2 месяца.
Рекомендовано: соблюдение гигиенического режима, витаминотерапия, повторный курс гигиены век после окончания лечения.

Блефарит — это воспалительное заболевание, поражающее края век. Болезнь является одной из самых распространённых причин чувства дискомфорта и раздражения глаз.

Каждому третьему пациенту, обратившемуся за помощью к врачу-офтальмологу по поводу воспаления глаза, был поставлен диагноз блефарит. Конечно, настолько часто встречаемая патология вызывает массу обсуждений в офтальмологических кругах. Что же делать пациенту? Как понять, в каких случаях необходимо обратиться к специалисту?

Причины возникновения блефарита

Почему же возникает это воспаление?Зачастую это следствие возрастных изменений, наличие у больных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, себорейного дерматита, розацеа, сахарного диабета, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита, псориаза, атопического дерматита, розовых угрей и гормональных изменений. Системный прием препаратов ретиноевой кислоты (для лечения акне), заместительной гормональной терапии, используемой женщинами во время менопаузы, антигистаминных препаратов, антидепрессантов также способствует развитию блефарита. Нарушение местного иммунитета, наличие иммунодефицитных состояний и частое использование косметики (в особенности тонального крема высокой плотности) являются провоцирующими факторами данной патологии.

Так же, по данным российских и зарубежных изданий, частой причиной воспаления становятся некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм, реже близорукость). Поэтому при коррекции зрения, очень важно найти грамотного специалиста, выполняющего подбор очков по клиническим стандартам.

Симптомы блефарита

Наиболее частые симптомы блефарита — покраснение краев век и самого глаза, зуд разной степени выраженности, жжение, слезотечение, ощущение инородного тела, повышенная усталость глаз. При длительном течении болезнь провоцируетизъязвление краев век, изменение формы век, выпадение ресниц и неправильное направление их роста, воспаление роговицы. Все это может привести к значительному инеобратимому снижению зрения. Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу-офтальмологу, ведь своевременно назначенное лечение обеспечит быстрое выздоровление. В противном случает процесс перейдет в хроническую форму, и лечение займет месяцы и даже годы.

Виды блефаритов

Разберем более подробно виды блефаритов. Нам поможет анатомия век.

Веки относятся к вспомогательным органам глаза, представляющие собой мобильные структурные образования, прикрывающие наш орган зрения. Они выполняют функцию защиты глазного яблока от негативных факторов внешней среды. Совершая мигательные движения, веки способствуют равномерному распределению слезной жидкости по глазной поверхности, тем самым увлажняя ее. Каждое веко состоит из двух пластин —наружной (кожа и мышцы) и внутренней (хрящевая пластинка и нежная ткань— конъюнктива). В толще хрящей расположены мейбомиевые железы— они расположены параллельными столбиками и открываются выводными протоками вблизи заднего края век. Это очень важные железы, вырабатывающие вязкий липидный секрет, который входит в состав слезы. По переднему краю века расположены ресницы, окаймляющие сверху и снизу разрез глаз. Рядом с ресницами располагаются сальные железы Цейса, выделяющие секрет в волосяную луковицу ресниц.

По расположению все блефариты разделяются на передние (в области роста ресниц) изадние(в области выхода протоков мейбомиевых желез). Разберем их более подробно.

Передний блефарит — является местным проявлением патологии кожи (себорея, розовые угри), с присоединением стафилококковой инфекции.

Себорейный (или чешуйчатый) блефарит. При такой разновидности воспаления имеются весьма типичные симптомы — наличие на краях век и ресницах большого количества мелких сухих чешуек, наподобие перхоти. Симптомы обычно более выражены в утреннее время, но если пациент страдает еще и синдромом сухости глаз, то чувство жжения и инородного тела может продолжатьсяв течение всего дня. Чаще всего заболевание поражает оба глаза. Если процесс протекает длительно на одном глазу — это может быть тревожным симптомом опухолевого процесса и требует немедленной консультации специалиста!

Язвенный (или стафилококковый) блефарит. Причиной этого вида заболевания являются бактерии. Наиболее часто это Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. Хотя точный механизм развития язвенного блефарита неясен, патофизиология, вероятно, лежит в основе трех конвергентных путей:

1) прямая бактериальная инфекция;
2) гиперчувствительность к экзотоксину (компоненту клеточной стенки бактерии);
3) замедленная реакция иммунной гиперчувствительности (т.е. сопротивление организма человека воздействию этой бактерии).

Вокруг оснований ресниц в результате иммунной реакции формируются твердые чешуйки и корочки, так называемыемуфточки.Глаза краснеют, возникает сухость глаз из-за нарушения стабильности слезной пленки.

При длительном процессе может присоединится вторичная инфекция. В таких случаях возникает ячмень века, воспаление роговицы или конъюнктивы глаза. Из-за постоянного изъязвления края век рубцуются, ресницы выпадают или начинают расти неправильно. Все это приводит к косметическим дефектам, требующим вмешательства косметологов, дерматологов и даже пластических хирургов.

Задний блефарит—характеризуется воспалением заднего края век и имеет различную этиологию, включая дисфункцию мейбомиевых желез, инфекционный и аллергический конъюнктивит, а также системные состояния, такие как розацеа, экзема и атопический дерматит.

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) —это хроническая, диффузная аномалия желез, проявляющаяся закупоркой выходов протоков, изменением количества желези их строения. Как следствие нарушается выведение и продукция липидного секрета, слезная пленка не защищена от испарения, истончена. Это провоцирует сухость глазной поверхности, повышается негативное воздействие факторов внешней среды на глаз, возникает повреждение роговицы и других структур глазного яблока, появляется дискомфорт и повышенная зрительная утомляемость. В уголках глаз скапливается пенистый секрет белого цвета, края век краснеют, утолщаются, ощущается зуд и мутность перед взглядом. К скоплению секрета внутри железы может присоединиться инфекция, что провоцирует развитие воспаления века. Все это значительно снижает качество жизни.

Отдельной формой блефарита является демодекозный блефарит. Он достаточно специфичен и требует другого лечения. Поэтому этой патологии следует отвести отдельную статью.

На приеме врач-офтальмолог прежде всего опирается на жалобы пациента, сопутствующие заболевания и клиническую картину. После беседы с пациентомвсегда проводится осмотр краев век с помощью специального микроскопа, оценивается состояние и стабильность слезной пленки, наличие отделяемого вещества. Может потребоваться проведение специальных проб для оценки слезной жидкости. В некоторых случаях осмотра недостаточно и для уточнения диагноза делают посевы мазков с конъюнктивы на специальные средыи проводят обследование ресниц на наличие возбудителя.

Лечение блефаритов

Хотя этиология и клинические формы блефарита могут значительно отличаться, методы лечения в большинстве случаев совпадают.

Прежде всего требуется устранение причин заболевания. Проводят коррекцию аномалии рефракции, удаляют неблагоприятные факторы (пыль, пары химических веществ, инфекционные очаги воспаления).

Немедикаментозная терапия.Одним из самых важных и часто применяемых методов лечения является правильная гигиена век.

Гигиена век — обеспечивает нормальную и правильную работу желез, нормализует обменные процессы в коже век и способствует формированию стабильной слезной пленки. Защита век, в особенности краевой части, от воздействия негативных факторов окружающей среды, различных паразитов и инфекции является основой профилактики и лечения блефаритов.

Всю лечебную гигиену век можно разделить на две части:

1) Проведение теплого компресса век;
2) Массаж век;

Теплый компресс нормализует обменные процессы, не позволяет липидному секрету в протоках желез затвердевать, благодаря чему происходит профилактиказакупорки протоков и как следствие — исключается провокация воспаления внутри желез.

При проведении компресса рекомендуется использование ватных косметических дисков, предварительно смоченных в горячей воде и отжатых до влажного состояния. Диски накладываются на закрытые глаза на 1-2 минуты.

После того, как секрет стал более жидким, проводится легкий массаж век. Это позволяет вывести избыток секрета в полость глаза, простимулировать кровообращение и лимфодренаж, что улучшит обменные процессы.

При тяжелом течении блефарита и вначале лечения рекомендуется, чтобы массаж проводил специалист, так как необходимо соблюдать стерильные условия и проводитьманипуляции при помощи специального инструмента—стеклянной палочки, атакже закапывать анестетики. После снятияпервичных симптомов и при положительной динамике состояния, пациент проводит массаж самостоятельно.

При самомассаже используется специальный гель, который позволяет очистить веки от токсических веществ, чешуек и корочек, которые возникают на фоне воспаления, а также увлажнит кожу век, что уменьшит дискомфорт и зуд.

Как ни странно, но даже увеличение числа мигательных движений поможет в лечении блефарита, особенно если пациент работает за компьютером!

Медикаментозная терапия

Сразу стоит обратить внимание на то, что все фармакологические препараты назначаются лечащим врачом только после проведенного осмотра и с учетом индивидуальной переносимости компонентов лекарств.

Самолечение в случаях с блефаритом приносит только временное облегчение, болезнь никуда не уходит и в дальнейшем это только затрудняет выздоровление. Необходимо понимать, с какой целью и какой результат нужнодостигнуть, используя тот или иной препарат.

При лечении стафилококковогоблефарита важным аспектом является выбор антибактериального препарата. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, фторхинолоны). Предпочтение отдается мазевым формам, так как они позволяют попутно увлажнять и заживлять раневые поверхности краев век.

Для снижения воспалительной реакции применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они подавляют воспалительную реакцию в тканях, уменьшая покраснение.

При сильном жжении, зуде, отечности тканей рекомендуют принятие внутрь и местное использование (закапывание) противоаллергических препаратов. Данные препараты снижают дискомфорт от клинических проявлений воспаления, тем самым облегчая состояние пациента.

Далее используется слезозаместительная терапия —ее цель восполнить дефицит слезы, защитить глазную поверхность от воздействия негативных факторов, увлажнить и уменьшить симптомы инородного тела в глазу. Для этого используют капли с гелевыми текстурами ис гиалуроновой кислотой в составе.

На время лечения следует ограничить посещение бассейна, сауны и бани, принятие теплых ванн.

При затяжном воспалительном процессе может потребоваться консультация гастроэнтеролога, дерматолога (на предмет распространённости себореи, атопического дерматита, розацеи на поверхности кожи в области лица), диетолога (для коррекции питания —исключение из пищевого рациона острой, соленой, кислой пищи, а также продуктов с высоким содержание сахара и глютена).

Если пациенту поставлен диагноз блефарит, нужно понимать, что срок лечения и скорость избавления от данного недуга напрямую зависит от выполнения инструкций специалиста. Обычно при хронизации процесса и позднем обращении к врачу улучшение происходит очень медленно, высок риск обострения заболевания. Наиболее сложно протекает лечение стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халязионов, воспалению конъюнктивы и роговицы глаза.

При проведении научных исследований и клинических испытаний специалисты пришли к выводу, что универсальный подход к лечению малоэффективен. Комбинация стратегий лечения была наиболее результативнойпри хроническом течении блефарита и эти методы требовали индивидуального подхода к каждому пациенту. Медикаментозное лечение в сочетании с гигиеной и массажем век является самой современной моделью в терапии данной патологии.

Как предупредить заболевание?

Хорошей профилактикойблефарита является специальная гимнастика для глаз. Проводить ее можно при работе за компьютером и при длительных зрительных нагрузках.

- посмотрите влево-вправо 10 раз, затем вверх-вниз 10 раз.
- сильно зажмурьтесь и затем широко откройте оба глаза. Повторите это 15 раз.
-разотрите ладони друг об друга (не забудьте вымыть руки перед этим упражнением!) и аккуратно положите теплые ладони на закрытые веки, подержите 15-20 секунд.

Не забывайте проводить профилактическую гигиену и массаж век 2-3 раза в неделю, совершать еженедельную уборку комнат (так не будет скапливаться пыль и вашим глазам будет гораздо легче).
Относитесь со вниманием к своему здоровью. При первых симптомах недомогания и покраснениях глаз, обратитесь к специалисту! Вовремяпроведённый осмотр и назначенное лечение даст максимально быстрый положительный эффект!

Основная причина воспаления век — попадание инфекции в выводные протоки.

Воспаление краев век, сопровождающееся болью, зудом, жжением, называется блефаритом. Чаще всего это заболевание имеет инфекционную природу. Однако есть и другие причины его возникновения. Симптоматика блефарита зависит от его форм, которых тоже достаточно много. Рассмотрим подробнее данную патологию и узнаем, как она лечится.

Блефарит — что это за болезнь и как она развивается?

Блефарит — это целая группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются воспалением краев век. Эта патология хроническая и наряду с кератитом и конъюнктивитом является одной из самых распространенных глазных болезней.

Развитие блефарита зависит от этиологии, которая лежит в основе развития воспалительного процесса, а также общего состояния здоровья человека. На кожу могут попадать различные микробы, в том числе стрептококки, стафилококки, клещи, вирусы. Веки на краях имеют мелкие отверстия, которые называются выводными протоками. В них размещаются мейбомиевые железы. Если патогенные микроорганизмы попадают в эти протоки, то начинают там размножаться, что вызывает воспаление.

Эта типичная картина развития блефарита. Края век при этом краснеют, зудят, покрываются корочкой. Однако причиной могут быть и внутренние факторы, например, аллергия, гормональный сбой, нарушение обмена веществ. Рассмотрим их подробнее.

Причины возникновения блефарита

Итак, основная причина воспаления век — попадание инфекции в выводные протоки, в которых находятся мейбомиевые железы. Существует и множество других факторов, способствующих развитию блефарита:

• ячмень века, протекающий в длительной и тяжелой форме;
• авитаминоз;
• анемия;
• аллергическое состояние;
• демодекоз век — паразитарное заболевание, вызываемое клещом демодексом;
• аутоиммунные патологии.

Также блефарит часто развивается у людей с дефектами рефракции. Астигматизм, миопия, пресбиопия и гиперметропия сопровождаются утомляемостью глаз.

В детском возрасте блефарит возникает в результате попадания на веки золотистого стафилококка. Располагающими к возникновению этой болезни у детей факторами являются:

• переохлаждение организма;
• тяжелые физические нагрузки;
• патологии нервной системы;
• сахарный диабет;
• глистные инвазии;
• аллергия;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• нарушение метаболизма.

Отрицательное воздействие на глаза условий окружающей среды также может привести к воспалению век. К этим неблагоприятным факторам относятся пыль, дым, химические вещества и другие инородные предметы.

Блефарит может возникнуть в детском и взрослом возрасте. Собственно, для этой патологии нет четких возрастных границ. Однако медики выделяют группы риска, в которые входят:

• женщины, использующие косметику для глаз;
• люди с дефектами рефракции, которые не носят очки и линзы для коррекции;
• диабетики;
• аллергики;
• пациенты, которые перенесли тяжелое заболевание;
• офисные работники, а также люди, работающие в неблагоприятных условиях.

Виды блефаритов

Характер поражения глаз при блефарите зависит от его вида. Каждый из них имеет свои специфические симптомы. Есть и ряд общих признаков. При диагностике важно правильно определить форму заболевания для назначения адекватного лечения. По причине возникновения различают следующие виды воспалительного заболевания краев век.

Он проявляется в покраснении краев век и их уплотнении. Также наблюдается легкая отечность и липкие выделения, которые склеивают ресницы, особенно по утрам. При этом возле корней ресниц появляются чешуйки, состоящие из эпителиальной ткани сальных желез и эпидермиса. После удаления чешуек и гнойных выделений на веках не остаются язвы и ранки.

Он возникает в результате проникновения стафилококков в фолликулы ресниц. По самому краю пораженного болезнью века образуются язвы, из которых выделяется гной. Из-за него склеиваются ресницы и формируется корочка желтовато-коричневого цвета. После ее удаления на веках остаются ранки. Впоследствии происходит рубцевание, вследствие чего края век могут деформироваться. Они становятся неровными и морщинистыми. Однако косметический дефект — не единственное последствие язвенного блефарита. Деформация век становится причиной неправильного роста ресниц, которые травмирует глазное яблоко. Зрение может сильно ухудшиться. При отсутствии лечения осложнения будут очень серьезными.

Воспаление, которое провоцируется клещом рода демодекс. Этот клещ обитает на кожном покрове многих людей, попадая на него из внешней среды. Когда он проникает в ткани век, начинается воспаление. Самые явные симптомы демодекозного блефарита — зуд и жжение. Больной трет глаза руками, что приводит к покраснению век и их уплотнению. У основания ресниц наблюдаются мелкие чешуйки белесого цвета, которые можно увидеть только при осмотре с помощью щелевой лампы. Клещи выявляются при микроскопическом обследовании.

Воспалительный процесс на заднем крае века. Иногда он распространяется на всю его толщу. Также по краям можно рассмотреть мелкие желтоватые точки — секрет мейбомиевых желез. Веки при этом выглядят лоснящимися, словно смазанными маслом. Образуются пузырьки около корней ресниц. После их удаления остаются рубцы, заживающие через некоторое время. Однако при отсутствии терапии мейобиевый блефарит может стать причиной абсцессов.

Его диагностировать проще, чем другие формы данного недуга. Начинается аллергическое воспаление краев век с обильного слезотечения, рези в глазах и зуда, а также светобоязни. Веки сильно отекают. При этом болезнь зачастую охватывает сразу оба глаза. Через несколько дней после этого воспаление переходит на конъюнктиву, из-за чего появляются признаки аллергического конъюнктивита: покраснение склеры, зуд, жжение, прозрачные выделения из глаз, расплывчатость получаемого изображения.

При этой патологии на веках появляются гнойные серо-красные узелки. Иногда наблюдается розовые угри вокруг глаз.

Блефарит — это хронический недуг, который беспокоит больного достаточно часто. Однако от неприятных симптомов можно избавиться быстро, если начать лечение своевременно.

Общие симптомы блефарита

Для каждой формы данного заболевания характерны свои симптомы. Перечислим признаки блефарита, которые наблюдаются почти при любом его типе. К первичным симптомам относятся:

• повышенная утомляемость глаз;
• сильная восприимчивость к внешним раздражителям, например, ветру или свету;
• покраснение век, отечность, зуд, жжение;
• ухудшение качества зрения;
• выделения из глаз и склеивание ресниц.

В утреннее время эти признаки ярко выражены, днем некоторые из них могут пропадать. Если болезнь не лечится, ухудшается кровоснабжение тканей глаза и век, из-за этого появляются вторичные признаки:

• фотофобия;
• выпадение ресниц;
• двоение предметов в глазах;
• обильное слезотечение;
• образование воспалительных корочек.

При наличии любого из этих симптомов необходимо показаться офтальмологу и выяснить природу заболевания.

Как блефарит лечится?

Для точной постановки диагноза врач, как правило, ограничивается жалобами пациента и осмотром глаз с помощью щелевой лампы. При подозрении на демодекозный блефарит назначается микроскопическое исследование ресниц. Эта процедура позволяет обнаружить клеща, который спровоцировал патологию. При аллергическом блефарите может потребоваться обследование у аллерголога.

При блефарите очень важно соблюдать гигиену. При ее отсутствии применение лекарств будет практически бессмысленным. Обрабатывать веки, очищать их от гноя и корочек можно только чистыми руками, используя при этом специальные мази. Рецепт на них выписывает окулист.

Можно ли лечить блефарит народными средствами?

К народной медицине можно прибегнуть для лечения блефарита только после консультации с врачом. В некоторых случаях он сам назначает подобные лекарства, например, отвар из ромашки или календулы. Также окулист может порекомендовать для промывания глаз и смазывания век:

• Кукурузное масло. Его необходимо прокипятить, остудить, а после смазывать веки несколько раз в день.
• Отвар лаврового листа. Залейте листья крутым кипятком, дайте отвару настояться, а после этого делайте из него компрессы. Прикладывать их к векам нужно на 15-20 минут.
• Репейное масло. Его наносят на веки перед сном.

Используйте эти средства только в рамках общего лечения, назначенного специалистом.

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

Last full review/revision January 2018 by James Garrity, MD

Этиология

Блефарит может быть острым (язвенным или неязвенным) или хроническим (дисфункция мейбомиевых желез, себорейный блефарит).

Причиной острого язвенного блефарита обычно является бактериальная инфекция (обычно стафилококковая) края века у корней ресниц, вовлекающая в процесс фолликулы ресниц и мейбомиевые железы. Он также может быть вызван вирусами (например, вирусом простого герпеса или вирусом Varicella-zoster). Бактериальные инфекции, как правило, имеют большую склонность к образованию корки, чем инфекции вирусного типа, при которых имеется большее количество прозрачных серозных выделений.

Острый неязвенный блефарит обычно вызывается аллергической реакцией, вовлекающей ту же область (например, атопический блефародерматит или сезонный аллергический блефароконъюнктивит, вызывающие сильный зуд, сыпь и позыв потереть глаза, или контактная чувствительность к аллергену, как при контактном дерматоблефароконъюнктивите).

Хронический блефарит – неинфекционное воспаление неизвестной этиологии. Мейбомиевы железы век вырабатывают липиды, которые уменьшают испарение слезной пленки, образуя липидный слой поверх водного. При дисфункции мейбомиевых желез нарушается состав липидов, а протоки и отверстия желез заполняются твердыми, восковидными пробками. У многих больных развивается розацеа и рецидивирующий ячмень или халязион.

Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом лица и кожи головы или розацеа. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция, локализующаяся на чешуйках, образующихся на краях век. Мейбомиевы железы могут закупориваться.

Клинические проявления

Общие для всех блефаритов симптомы включают зуд и жжение полей век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью, ощущением инородного тела.

При остром язвенном блефарите образуются мелкие пустулы в фолликулах ресниц, которые со временем вскрываются, формируя поверхностные краевые язвы. Плотно прилежащие корочки оставляют после удаления кровоточащую поверхность. Во время сна веки склеиваются между собой высохшими выделениями. Рецидивирующий язвенный блефарит может вызвать рубцевание век и потерю или неправильный рост (трихиаз) ресниц.

При остром неязвенном блефарите края век становятся отечными и покрасневшими; ресницы могут покрываться корочками засохшей серозной жидкости.

При обследовании пациента с дисфункцией мейбомиевых желез можно выявить расширенные уплотненные отверстия желез, из которых при надавливании выделяется восковидный плотный желтоватый секрет. При себорейном блефарите на краях век образуются сальные, легко отделяемые чешуйки. У большинства больных с себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез имеются такие характерные симптомы сухого кератоконъюнктивита, как ощущение инородного тела, песка, напряжение и усталость глаз, а также затуманивание зрения при длительной зрительной нагрузке.

Диагностика

Обследование с помощью щелевой лампы

Диагноз ставится после осмотра при помощи щелевой лампы. Отсутствие эффективности от проводимого лечения хронического блефарита требует проведения биопсии для исключения опухолей век, которые могут симулировать заболевание.

Прогноз

Лечение острого блефарита чаще всего является эффективным, но в некоторых случаях он может рецидивировать и/или переходить в хроническую форму. Хронический блефарит – это вялотекущее, рецидивирующее и устойчивое к лечению заболевание. При обострениях возникают неудобство, дискомфорт и косметические дефекты, но обычно не наблюдается рубцевания роговицы или потеря зрения.

Лечение

Примененяют бактерицидные препараты для лечения острого язвенного блефарита, теплые компрессы и иногда местно глюкокортикоиды для острого неязвенного блефарита.

При остром язвенном блефарите рекомендуют антибиотикосодержащие мази (например, бацитрацин/полимиксин В (в РФ зарегистрирован бацитрацин/неомицин), эритромицин или 0,3% гентамицина 4 раза в день в течение 7–10 дней). Острый вирусный язвенный блефарит лечат системными противовирусными средствами (например, ацикловир перорально по 400 мг 3 раза/день в течение 7 дней при простом герпесе; фамцикловир перорально по 500 мг 3 раза/день или валацикловир перорально по 1 г 3 раза/день в течение 7 дней при опоясывающем лишае).

Лечение острого неязвенного блефарита начинают с исключения раздражающего фактора (например, трения) или вещества (например, новых глазных капель). Теплые компрессы на закрытые веки могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Если отек продолжается > 24 ч, рекомендуется использовать местно кортикостероиды (например, глазная мазь с флуорометолоном 0.1% (в РФ не зарегистрирован) 3 раза/день в течение 7 дней).

Дополнительное лечение дисфункции мейбомиевых желез включает теплые компрессы для размягчения восковидных пробок и иногда массаж век для отделения заключенного в протоках желез секрета и создания пленки на поверхности глаза.

Дополнительное лечение себорейного блефарита включает мягкое очищение края век (промывание век) 2 раза в день ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2–3 капли на 1/2 чашки теплой воды). Если тщательная гигиена век, поддерживаемая в течение нескольких недель, не приводит к желаемому результату, может быть добавлен местный антибиотик в виде мази (эритромицин, бацитрацин/полимиксин В или 10%-ный сульфацетамид 2 раза в день в течение 3 мес.), чтобы уменьшить число бактерий на крае века.

В некоторых ситуациях могут быть эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин перорально по 100 мг 2 раза в день с уменьшением дозы через 3–4 мес.), поскольку они изменяют состав секрета мейбомиевых желез и воздействуют на состав кожных бактерий.

Основные положения

Самые частые формы блефарита включают острый язвенный (часто вторичный, развивающийся после стафилококковой инфекции или инфицирования вирусом простого герпеса), острый неязвенный (чаще всего аллергический) и хронический (часто сопряженный с дисфункцией мейбомиевых желез или себорейным дерматитом).

Общие для всех блефаритов симптомы включают зуд и жжение век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью и ощущением инородного тела.

Диагноз ставится на основе осмотра с помощью щелевой лампы.

Специфическое лечение включает применение бактерицидных препаратов для лечения острого язвенного и иногда хронического блефарита, а также местно глюкокортикоидов для трудноизлечимого острого неязвенного блефарита.