Чем лечат дизентерию антибиотики при дизентерии

Дизентерия (Dysentery) – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

В зависимости от возбудителя различают дизентерию бактериальную и амебную. Амебную дизентерию, встречающуюся преимущественно в тропических и субтропических странах, выделяют в особое заболевание – амебиаз.

Бактериальная дизентерия (bacillary dysentery) возникает в результате попадания в организм человека бактерий рода Shigella.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3–4 суток до 1–2 месяцев, а в ряде случаев до 3–4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Возбудители дизентерии попадают в организм здорового человека через рот при бытовом контакте с больным дизентерией или бациллоносителем и при употреблении зараженных пищевых продуктов или воды. Инкубационный период составляет 1–7 (в среднем 2–3) дней, но может сокращаться до 2–12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1–2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника. Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1–3 дней. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

При среднетяжелом течении дизентерии начало болезни быстрое. Температура тела с ознобом повышается до 38–39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2–4 суток. Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2–3 часа от начала болезни. У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10–20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови. Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4–5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1–1,5 месяца.

Тяжелое течение дизентерии отмечается главным образом у детей и стариков.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Перенесенное заболевание не оставляет после себя надежного и длительного иммунитета. Больных дизентерией обычно помещают в лечебное учреждение для обеспечения им надлежащего ухода и лечения. В исключительных случаях при наличии соответствующих условий (отдельная квартира, наличие ухаживающего персонала и т. д.) по решению лечащего врача и эпидемиолога больной может быть оставлен на дому.

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение нервной системы, перитонит, пневмония.

Профилактика дизентерии основывается на проведении широких санитарных мероприятий, направленных па благоустройство населенных мест, усиление санитарного надзора за пищевыми объектами, водопроводами и т. п. Эти меры должны сопровождаться санитарно-просветительной работой по повышению уровня гигиенических навыков населения, т. к. соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытье рук перед едой и после уборной, употребление мытых фруктов и овощей и доброкачественной воды и молока) надежно предохраняет от заражения дизентерией.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Дизентерия – инфекционное поражение нижних отделов кишечника (страдает чаще толстая и сигмовидная кишка). В зависимости от вида возбудителя, существуют несколько видов дизентерий. Возбудитель классической дизентерии – грамотрицательные палочковидные бактерии из шигеллы (Shigella, шигеллёз). Также есть амебная дизентерия (вызывается дизентерийной амебой Entamoeba histolytica).

Методы дифференциальной диагностики и лечения описаны в стандартных протоколах. Симптомы болезни – общая интоксикация, повышенная температура, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесями слизи и крови. Характерным симптомом при дизентерии (в результате раздражения интрамуральных нервных сплетений толстого кишечника) являются тенезмы — постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, с позывом к дефекации, но без выделения кала.

Степень синдрома интоксикации зависит от подтипа возбудителя, вызвавшего дизентерию. Наиболее высокая – у шигелл Григорьева– Шиги, у шигелл Флекснера и Ньюкасла немного ниже, и еще меньше — у других видов (палочка Зонне). Но у шигелл Флекснера наиболее часто обнаруживается устойчивость к лекарственным препаратам, и она часто является причиной крупных эпидемий.

Как дизентерия попадает в организм

Каждый подвид палочки дизентерии способен долго сохраняться в разных средах. Поэтому выделяют несколько способов заражения человека дизентерией, что подскажет вероятность заражения тем или иным видом дизентерийной палочки:

• • Пищевой. Чаще в продуктах может оказаться палочка Зонне. Дизентерия этого типа протекает со стертыми болевыми ощущениями, интоксикацией или переходит в рецидивирующую хроническую форму.
  • Водный. Этот путь распространения характерен для палочки Флекснера. Это также объясняет широкую территорию, которую может охватить эпидемия, а также множественную лекарственную устойчивость (в сточных водах в последнее время много антибактериальных препаратов, но из-за их низкой концентрации бактерии не погибают, а вырабатывают резистентность к ним).
  • Контактно-бытовым путем (от больного к здоровому) распространяются палочки Григорьева-Шиги, вызывающие классические симптомы дизентерии.

Дизентерия может протекать в острой форме (характеризуется острым началом и завершается в 99% случаев полным выздоровлением) или хронической. Хроническая форма – рецидивирующая, развивается в результате неполного прохождения курса лечения острой формы или на фоне снижения иммунитета.

Острая форма

Инкубационный период – от 2ч до 7 дней. Форма болезни с ярко выраженными симптомами, обычно вызванная шигеллами Григорьева-Шиги, позволяющими на ранней стадии до получения результатов бакпосева предварительно диагностировать дизентерию:

Хроническая форма

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, амебами, чаще проходит в гастроэнтероколитической или хронической форме. Несмотря на бурное начало, характерные для дизентерии признаки в виде слизи с кровью в кале присутствуют не всегда. Поэтому и к радикальному лечению заболевший не всегда прибегает.

Но при отсутствии (или неадекватном) лечения хроническое поражение кишечника может вызвать массу осложнений, вплоть до перфорации стенок кишки, сужению кишечника, нарушения усвоения пищи, увеличения печени, развития анемии, дегидратации и постепенного истощения организма.

Таблетки для лечения дизентерии

Основная группа препаратов, воздействующая на возбудителя – это бактериостатические и бактерицидные антибиотики.

Выбор препарата основан на степени тяжести течения болезни и (если проводились такие исследования) чувствительности палочки к тем или иным медикаментам. Препаратами выбора являются (от слабых форм дизентерии к более тяжелым):

• • Производные нитрофурана (фурагин, фуразолидон). В зависимости от дозы оказывают бактерицидное или бактериостатическое действие. Наиболее универсальные таблетки, так как устойчивость к ним палочки дизентерии крайне низкая.
  • Налидиксовая кислота.
  • Хлорамфениколы (Левомицетин). !Не назначают детям!
  • Сульфаниламиды (Гросептол, Сульфадиметоксин, Бисептол).
  • Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин). Применяют при тяжелых формах дизентерии. Фторхинолоны третьего поколения (Моксифлоксацин) не назначают (зарезервирован для лечения мультирезистентного туберкулеза ).
  • Макролиды (Азитромицин) применяют только для лечения дизентерии у взрослых.
  • Цефалоспорины. Часто для лечения дизентерии (и многих других кишечных инфекций) применяют Ципрофлоксацин, но это не всегда оправдано. Ведь еще 10 лет назад этот антибиотик справлялся со многими устойчивыми бактериями, а сегодня из-за бесконтрольного применения он часто уже неэффективен. На смену Ципрофлоксацину пришел Цефтриаксон (цефалоспорин III поколения), который сегодня широко используется в стационарах в качестве препарата выбора при лечении тяжелых форм разных, в том числе кишечных инфекций.
  • Тетрациклины. Долгое время были основными препаратми в протоколах лечения многих кишечных инфекций, но в последнее время появилось много резистентных штаммов. Тетрациклины в сочетании с метронидазолом используют для лечения амебной дизентерии.

Затяжные (хронические) формы дизентерии возникают на фоне ослабленного иммунитета и продолжает его разрушать. Укрепление организма включает всестороннее усиление иммунного сопротивления путем восстановления микрофлоры, помощь в борьбе с бактериями на клеточном уровне:

Качество иммунного ответа зависит от степени интоксикации организма. Основные мероприятия должны быть направлены на вывод экзотоксинов, вырабатываемых палочкой дизентерии и других эндотоксинов, накапливающихся в организме в результате нарушения обмена веществ. Для этого принимают энтеросорбенты (атоксил, энтерол, энтеросгель, полисорб, активированный уголь).

Чтобы восстановить ионный баланс, предупредить обезвоживание и компенсировать потери ионов натрия больному назначают обильное подсоленное питье.

Диета

Успешность лечения дизентерии заключается в комплексном подходе. Кроме медикаментозного лечения необходимо полноценно снабжать организм питательными веществами. При этом, не раздражая воспаленную слизистую кишечника. Поэтому диета является важным фактором выздоровления:

• • В первые дни больному прописывается жидкая диета № 4.
  • После исчезновения симптоматики в стационаре больной переводится на диету № 4В, перед выпиской из стационара — на общий стол № 15. Главный принцип – отсутствие механического и химического раздражения пищеварительного тракта. Суточный объем делится на 5-6 приемов.

Исключается жареная, острая, кислая пища и напитки. Лучшим питьем в последующие 2 месяца считается сладкий чай.

Народные рецепты

Врачи рекомендуют для лечения в реабилитационный период употреблять настои трав, обладающих вяжущим эффектом и ускоряющих восстановление слизистой кишечника (кора дуба, ромашка, зверобой).

Противовоспалительным эффектом обладает настой шалфея.

Особенности лечения детей

Симптомы болезни у детей проявляются более остро. Стратегия лечения определяется общим состоянием, возрастом ребенка и степенью тяжести болезни.

При тяжелых состояниях назначают антибиотики, бактериофаги. При легких и средних формах лекарство от дизентерии для детей – это Фуразолидон или Бисептол.

Медикаментозное лечение для детей должен назначать только врач!

Для поддержки иммунитета и защитных сил организма ребенку назначают комплекс витаминных препаратов.

Профилактика дизентерии

Полное выздоровление (исчезновение симптомов и отрицательных бакпосевов на предмет выделения палочки) у большинства больных неосложненной дизентерией всех вариантов наступает максимум через 3 недели. После этого человек считается безопасным для окружающих. Но полное функциональное и морфологическое восстановление кишечника происходит гораздо позднее — до 1–3 месяцев.

Поэтому в первые 2–3 месяца после перенесенной острой дизентерии часто возникают рецидивы. Их появлению может способствовать ряд факторов, например нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, неправильная терапевтическая тактика (или ее несоблюдение пациентом) долечивания на амбулаторном этапе.

Если человек лечится амбулаторно, необходимо соблюдать меры личной гигиены: использовать индивидуальную посуду, средства гигиены (мыло, полотенца) одноразовые круги на унитаз.

Общие меры предосторожности сводятся к обязательному мытью рук (особенно после посещения общественных уборных), правильной термической обработке продуктов питания и соблюдению режима их хранения. В период эпидемиологической опасности (в летнее время) не стоит использовать для питья водопроводную воду.

Меры санитарного контроля относятся к предприятиям общепита. После выявления среди сотрудников случая дизентерии проводятся карантинные мероприятия. Более подробно о профилактике пищевых отравлений читайте в статье «Правила пищевой безопасности на каждый день«.

Эта болезнь способна испортить отдых. Казалось бы: фрукты, купание, солнце – чем не рай. Ан нет, расслабляться нельзя. Кишечные палочки, вызывающие дизентерию, так коварны, что могут не только уложить в постель на несколько дней, но и основательно подпортить здоровье.

Береги себя!

Источник инфекции – больной человек. Заражение происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, купании в реках и озерах с плохой микрофлорой, при употреблении в пищу немытых фруктов. Поэтому не зря дизентерию называют болезнью грязных рук. Для ее профилактики очень важно соблюдать правила личной гигиены – своеобразную палочную дисциплину:

- Мыть руки перед едой, после туалета.

- Овощи и фрукты тщательно промывать с мылом и обдавать кипятком.

- Не допускать наличия мух в помещении.

- Возвращаясь с улицы, обязательно дезинфицировать руки и лицо, не есть из чужой посуды, не угощаться, откусывая по очереди.

Чем грозит

При тяжелых формах дизентерии – частых мучительных поносах возможно выпадение прямой кишки, острое кишечное кровотечение, почечная недостаточность, инфекция мочевыводящих путей, дисбактериоз.

Первая помощь

Если возникли симптомы дизентерии, необходимо предпринять следующие меры:

- До его приезда больному следует как можно больше пить – лучше всего кипяченую воду с добавлением 2 ст. ложек сахара и 1 ст. ложки соли на литр.

- Нельзя принимать лекарства, угнетающие понос.

- Изолируй больного и следи за тем, чтобы кал сразу и тщательно смывался в унитазе.

- При дизентерии больному необходимо выделить индивидуальную посуду.

- При появлении первых симптомов необходимы ограничения в еде до их исчезновения.

Как лечить

Основное лечение проводится антибиотиками. Курс составляет 5–7 дней.

Облегчают состояние и народные средства.

Кору дуба размельчить и залить кипяченой водой. Она обладает вяжущим и дезинфицирующим действием.

При подозрении на дизентерию рекомендуют смешать 1 чайную ложку древесного угля с 75 мл красного вина и выпить.

Одну чайную ложку касторового масла размешать в стакане пива и сразу выпить.

1 ч. ложку спиртового аптечного экстракта прополиса размешать в стакане теплой воды. Принимать по 1 стакану 3 раза в день в течение 5–7 дней.

Из листьев лопуха приготовить сок. Пить по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

При расстройстве желудка – поносе, отравлении недоброкачественной пищей, грязными овощами и фруктами взять 1 междоузлие золотого уса, измельчить, смешать с 1 ст. ложкой порошка из ольховых шишек, залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить, выпить теплым.

При первых симптомах дизентерии принимать внутрь по 1–2 ч. ложки сока алоэ 2–3 раза в день за 30 мин. до еды.

Соблюдай диету

✔ Пока не исчезнут симптомы дизентерии, следует пить побольше жидкости – воду, апельсиновый сок, чай, мясной бульон, отвар шиповника.

✔ Для улучшения микрофлоры кишечника необходимо пить молочную сыворотку.

✔ Первое время нужно исключить овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, цельное молоко, консервы, копчености, пряную, жирную пищу. Следует отказаться от мяса, сахара, алкоголя и кофе.

✔ После исчезновения симптомов можно есть свежие фрукты, творог, рис, а еще лучше – пить рисовый отвар.

Так делают звезды

– Этот замечательный философ и врач знал все ценные свойства трав, – говорит Матлюба. – Вот один из его рецептов для очищения кишечника при инфекциях: взять лист сенны, ромашку, тысячелистник, семена укропа и кориандра. Всё это смешать в равных частях. Заварить, настоять и выпить. Можно сухую смесь проглотить и запить водой. А от расстройства желудка есть еще одно замечательное средство: в литр кипящей воды я высыпаю стакан риса. Рис очень хорошо связывает всё внутри. Сюда же кладу дольки лимона и кожуру ананаса. Это витамин C и клетчатка, что также укрепляет кишечник. Рис нужно варить до консистенции киселя.

(бактериальная дизентерия)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5–10% диарей во многих областях. Shigella делятся на 4 основные серогруппы:

A (S. dysenteriae)

Каждая подгруппа в дальнейшем подразделяется на серологически определяемые типы. S. flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii, а особо вирулентной является S. dysenteriae. S. sonnei является самым распространенным изолятом в США.

Источник инфекции – экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей; люди являются единственным естественным резервуаром для Shigella. Прямое распространение происходит фекально-оральным путем. Распространение инфекции происходит через контаминированную пищу и предметы. Мухи являются переносчиками инфекции.

Вследствие того, что Shigella относительно устойчивы к желудочному соку, проглатывание всего лишь 10-100 микроорганизмов может привести к болезни. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. Бактериальная дизентерия особенно распространена среди маленьких детей, проживающих в эндемичных областях. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.

Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки.

После перенесенного шигеллеза формируется серотип-специфический иммунитет на несколько лет. Однако у пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды шигеллеза, вызванные другими серотипами.

Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей) продуцирует Шига токсин, который вызывает выраженную диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Клинические проявления

Инкубационный период для возбудителя Shigella составляет 1–4 дня. Наиболее распространенное проявление – диарея, не отличается от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые влияют на секреторную деятельность эпителиальных клеток кишечника. Может присутствовать лихорадка.

У взрослых пациентов первоначальными симптомами дизентерии могут быть

Приступы сдавливающей абдоминальной боли

Неотложная потребность в дефекации (тенезмы)

Отхождение сформированных фекалий, временно снимающее боль

Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной, часто кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов.

Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов.

Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых – легкая форма за 4–8 дней, тяжелая форма за 3–6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей 2 лет.

Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее. Смерть может наступить в течение 12–24 часов.

У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болью в животе и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до ≥ 20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.

Гемолитико-уремический синдром может осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae типа 1 у детей.

Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием.

Тяжелые изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную анемию.

Пациенты (особенно с генотипом HLA-B27) могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии (и других кишечных инфекций).

Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом, и, редко, кишечной перфорацией.

Инфекция не становится хронической и не является этиологическим фактором при язвенном колите.

Диагностика

Диагноз шигеллеза в высокой степени вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании метиленовым синим или по Райту. Посевы кала необходимо проводить для диагностики; для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность.

У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, а также амебиаз, инфекцию, вызванную, Clostridium difficile и вирусные диареи.

При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживать лейкопению или явный лейкоцитоз (количество лейкоцитов составляет в среднем 13 000/мкл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.

Лечение

Для тяжелобольных или пациентов группы риска применяют фторхинолоны, азитромицин или цефалоспорин 3-го поколения

Потерю жидкости вследствие шигеллеза лечат симптоматически, пероральным или внутривенным введением жидкости.

Противодиарейные препараты (например, лоперамид) могут продлить заболевание и не должны использоваться.

Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:

Дизентерия -- инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстой кишки и проявляющееся болезненной и учащенной дефекацией, жидким стулом с примесью слизи, гноя и симптомами интоксикации.

Вызывается заболевание бактериями из рода шигелл. Они представляют собой неподвижные грамотрицательные микроорганизмы, имеющие форму палочек. Они не образуют спор, капсул, не имеют жгутиков. Различают 4 вида шигелл. Они образуют эндотоксин. Дизентерийные токсины относятся к нервно--соссудистым ядам. Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются в течение 30--45 дней. Они чувствительны к различным антибиотикам (тетрациклину, левомицетину, ампициллину) и дезинфицирующим средствам.

Дизентерия широко распространена во многих странах. Это типичная антропонозная инфекция. Резервуаром и источником инфекции является человек. Заболевание может протекать в виде единичных случаев, но может и давать целые вспышки, поражая огромное количество людей. Поражаются все группы населения, но чаще болеют дети. Заболевание обладает выраженной сезонностью, чаще подъем приходится на август--сентябрь.

Механизм передачи инфекции -- фекально-оральный. Источником болезни является человек -- больной или бактериовыделитель. Пути передачи инфекции многообразны: это может быть водный, алиментарный, контактно-бытовой; не исключена и роль мух как переносчиков инфекции. Дизентерия распространяется через загрязненные продукты питания, воду, грязные руки. Особенно большие вспышки заболевания связаны с загрязнением путей водоснабжения при различных аварийных ситуациях, прорывом труб. Молоко также является прекрасной средой для развития микробов и имеет значение для передачи инфекции.

Заражение происходит через рот. В течение первых суток микробы, попавшие в желудок, частично погибают, в дальнейшем проникают в нижележащие отделы кишечника. Там происходит их развитие и размножение. Это зависит от количества попавших в организм человека микробов, а также от защитных свойств организма. Микробы размножаются, выделяют токсин. Тот всасывается в кровь и воздействует на стенку сосудов, на центральную нервную систему; отмечается токсическое поражение печени и других органов и систем, нарушается обмен веществ. В результате жизнедеятельности микробов поражается слизистая оболочка толстого кишечника.

В большинстве случаев после проведенного лечения наступает выздоровление, однако в некоторых случаях микробы могут длительно сохраняться в эпителиальных клетках кишечника -- и возможен рецидив заболевания.

После перенесенного заболевания возникает иммунитет, но он очень нестойкий, и возможно заражение даже через очень короткий срок. Кроме того, возможно заражение другим видом шигелл.

Инкубационный период при дизентерии короткий -- от 1 до 7 дней (чаще 2--3 дня).

Дизентерия может протекать как в острой форме, так и в хронической. Возможно также бессимптомное бактерионосительство.

Острая дизентерия по тяжести течения заболевания подразделяется на легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы.

Основными симптомами проявления дизентерии являются симптомы интоксикации и поражение толстой кишки.

При легком течении заболевания симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела может повышаться до 37,5 о С, может быть нормальной. Самочувствие больных страдает мало. Боли в животе умеренные, кратковременные. Стул (до 10 раз в сутки) может иметь каловый характер с примесью слизи. Такие больные обычно не обращаются ко врачу. Но они могут быть источником заражения для окружающих.

При средне-тяжелой форме симптомы интоксикации более выражены. Температура тела повышается до 38--39 о С. Беспокоят головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита. Появляются боли в животе. Они носят схваткообразный характер с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. Характерны тенезмы -- ложные позывы. Стул 10 и более раз в сутки. Сначала он имеет каловый характер, затем приобретает вид "ректального плевка" (комок слизи).

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца.

Тяжелая форма острой дизентерии встречается редко. Она протекает очень тяжело, с выраженными симптомами интоксикации. Начинается бурно, с высокой температурой -- до 39 о С, температура держится в течение 7--10 дней. Выражены слабость, адинамия, головная боль. Больные заторможены, вялые. Возможно расстройство психики, вплоть до комы. Артериальное давление снижено. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, иногда "мраморные". Нарастает тахикардия. Характерны сильные, схваткообразные боли в животе, постоянные тенезмы. Стул очень частый, без счета, со слизью и прожилками крови.

В некоторых случаях дизентерия может протекать атипично, по типу пищевой токсикоинфекции. Характерно бурное начало в течение суток. Инкубационный период составляет 6--8 часов. Температура тела повышается до 38--39 о С, выражены симптомы интоксикации. Появляются тошнота, повторная рвота, в дальнейшем присоединяется жидкий стул с примесью слизи и крови.

При осмотре больных отмечают обложенный язык, болезненность и ургаши по ходу толстого кишечника. Со стороны сердечно-сосудистой системы -- тахикардию, понижение артериального давления.

При легком течении симптомы обезвоживания отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического тока и острой почечной недостаточности.

Хроническая дизентерия чаще всего является исходом острой. Это возникает при неправильном лечении или при отсутствии его. Дизентерия, длящаяся более 3-х месяцев, считается хронической. Она может протекать в двух вариантах, рецидивирующая и непрерывная.

Рецидивирующая форма хронической дизентерии характеризуется тем, что через 2--3 месяца после перенесенной острой дизентерии вновь развивается заболевание.

При рецидивирующей форме периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия. Во время рецидива клиника соответствует легкой или средне-тяжелой форме дизентерии. Самочувствие больных существенно не нарушено, температура тела остается нормальной или незначительно повышается. Частота стула невелика (3--5 раз в сутки), тенезмы (ложные позывы) не отмечаются, редко бывает примесь крови в стуле. Боли в животе незначительные, схваткообразные. Боли чаще связаны с ходьбой, тряской и переменой положения тела.

Со стороны нервной системы отмечаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, слабость, нарушение сна. В период ремиссии состояние удовлетворительное, но сохраняется функциональная недостаточность кишечника: непереносимость молока, пряностей; обильная, плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый стул. Сохраняется дискомфорт в животе. Все это угнетающе действует на психику.

Непрерывная форма хронической дизентерии характеризуется постоянным прогрессированием болезни и ухудшением состояния больного. Кишечная дисфункция сохраняется на протяжении многих лет. Развиваются истощение, признаки гиповитаминоза, анемия. Эта форма чаще встречается у лиц старческого возраста при сопутствующей патологии.

Больных дизентерией можно лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализируют больных с тяжелыми формами заболевания, маленьких детей, а также ослабленных и отягощенных различными заболеваниями.

Постельный режим в первые дни болезни необходим только для больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами дизентерии.

Особое внимание уделяется питанию больных дизентерией. При этом учитываются тяжесть заболевания и выраженность колитического синдрома. При тяжелом течении в первые дни болезни назначают стол N 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол N 2. В течение первых 10--12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто -- 4--5 раз в день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах можно использовать нитрофурановые препараты и 8-оксихинолона.

Применяют фуразолидон, фурадонин (по 0,1 г 4 раза в день), фталазол (по 0,1 г 4 раза в день) в течение 5--6 дней, сульфаниламиды по 1 г 3--4 раза в течение 5--6 дней. При тяжелом течении показаны: тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки 3--5 дней), рондомицин 0,3 г 2 раза в сутки, ампициллин (взрослым по 1 г через 6 часов, детям по 100 мг/кг массы тела в сутки). Можно назначать доксициклин по 0,1--0,2 г/сут. Левомицетин по 0,5 г 4 раза в течение 6 дней, канамицин по 0,5 г 4 раза в день -- 5 суток.

При тяжелых случаях, помимо антибиотиков, необходимо проводить дезинтоксикационную терапию.

Внутривенно вводят солевые растворы -- "Квартасоль", "Трисоль", раствор Рингера--Локка, изотонический раствор хлорида натрия.

При развитии инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводят реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, 10%-й раствор глюкозы с компонентами: аскорбиновой кислотой, преднизолоном, а для поддержания сердечной деятельности -- коргликон или строфантин.

Количество вводимой жидкости обычно составляет 1,5--2 л в сутки. Учитывается потеря жидкости со рвотой, поносом.

При более легком течении заболевания и при отсутствии рвоты проводят оральную регидратацию. Внутрь назначают солевые растворы: регидрон, оралит, энтеродез.

Показан комплекс витаминов: аскорбиновая кислота по 500--600 мг, тиамин, рибофлавин по 9 мг, никотиновая кислота по 60 мг/сутки. На 2-й неделе дозу витаминов уменьшают в 2--3 раза.

Лечение хронической дизентерии требует настойчивости и терпения. Антибиотики назначают только при бактериовыделении и в случаях острого течения рецидива. Во время ремиссии проводят лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистита, гастрита и других). Одновременно проводят стимулирующую терапию -- витамины, аутогемотерапия.

Такие больные часто страдают дисбактериозами. Необходимо выявление и лечение дисбактериоза. Применяют различные биопрепараты.

Лечение дизентерии в народной медицине

1. При легкой форме дизентерии рекомендуют пить слабый настой из одного лаврового листа.

2. Можно пить настой из семян подорожника (1 чашку в день).

3. Есть еще способ лечения соленым раствором. Надо ничего не есть и не пить сутки. Утром выпить соленый раствор воды (1/2 стакана воды -- и добавить соли до состояния мутного раствора, пока соль перестанет растворяться).

4. Выпить толченого древесного угля. Взять 1 ч. л. толченого угля, смешать с рюмкой красного вина или спирта и выпить сразу. Так повторить на следующий день, если понос не пройдет.

5. Лечение дизентерии касторкой. 1 ст. л. касторки разводят в стакане пива и сразу выпивают. Так повторить через 2 часа и еще через 2 часа (всего 3 раза в день). Больного сильно прослабит, после чего дизентерия пройдет.

6. Гранатовые корки. 1 ч. л. истолченных гранатовых корок заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают. Пить надо в течение дня маленькими порциями 2 стакана.

7. Пить полстакана раствора марганца (слабо-розового цвета).

8. Пить по 1 рюмке настойки на водке внутренних перегородок из грецких орехов 2 раза в день.

Старинное средство от дизентерии. Необходимо в большом количестве есть сырые яйца. Каждый больной должен съедать 12 яиц в день, на 3--4-й день по 8 яиц, 4 раза по 2 яйца в день. Яйца должны быть очень свежими.

Можно пить настойку черешни. Взять 1/4 кг свежих ягод черешни и 3/4 кварты (900 мл) старого крепкого красного виноградного вина. Настаивать в теплом месте не менее 2-х дней. Процедить. Пить по 1 рюмке 3 раза в день (взрослым).

В народной медицине Индии известно применение плодов водяного ореха (чилим, рогульник, чертов орех) в качестве лекарственного средства при дизентерии.

Водные извлечения из гравилата (гвоздичного корня) используют при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких, как понос, дизентерия (10 г заливают 200 кипятка, настаивают, применяют по 1/2 стакана 2 раза в день до еды).

Применяют также настой различных лекарственных трав. Так, в народной медицине барвинок малый (трава) применяется при поносе, дизентерии и других заболеваниях. 1 ч. л. травы настаивают 15--20 минут в 1 стакане кипятка. Принимают по 1 ст. л. 2--3 раза в день.

Препарат ромашки (настой) применяют для лечения поносов как антисептическое и болеутоляющее средство при колитах, дизентерии. Настой готовят из расчета 15,0 г на стакан кипятка. Принимать по 1 ст. л. 2--3 раза в день.

1. Лапчатка прямостоячая (корневище) 2 части,
горец птичий (спорыш) (трава) 3 части,
ромашка аптечная (цветки) 3 части,
мох исландский 2 части,
дуб обыкновенный (кора) 3 части.

2. Лапчатка прямостоячая (корневище) 1 часть,
ромашка аптечная (цветки) 1 часть,
орех грецкий (листья) 1 часть,
крапива двудомная 1 часть,
мята перечная (листья) 1 часть,
черешня (листья) 1 часть.

3. Лапчатка прямостоячая (корневище) 1 часть,
ольха серая (соплодия) 1 часть,
крапива жгучая (листья) 1 часть.

Есть еще очень простое средство, оно всегда под рукой и дает хороший результат. Его особенно рекомендуют маленьким детям. Это отвар риса. Его готовят из расчета 1 ч. л. на 6--7 чашек воды; сварить, остудить, процедить и давать пить ребенку по 1/3 чашки каждые 2 часа.

В медицинской практике кровохлебку с успехом применяют для лечения острых энтероколитов, дизентерии, как вяжущее, бактерицидное и кровоостанавливающее средство. Отвар из корней кровохлебки готовят так: 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 30 минут, остужают, процеживают и принимают по 1 ст. л. 5--6 раз в день.

Лапчатку прямостоячую применяют при дизентерии, а также кишечных кровотечениях. Настой из растений готовят из расчета 20 г высушенного сырья на 1 л воды. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

В народной медицине подорожник издавна пользуется большой популярностью. Его применяют при различных заболеваниях, в том числе и при лечении дизентерии, как бациллярной, так и амебной. Для этого 1 ст. л. семян заливают 1/2 стакана кипятка, настаивают 30 минут. Принимают по 1 ст. л. за 30 минут до еды 3 раза в день.

Настой травы тысячелистника обыкновенного также можно применять для лечения дизентерии. Настой готовят из расчета 1 ст. л. на 1 стакан кипятка. Употребляют по 1 ст. л. 3 раза в день. Тысячелистник можно сочетать с зверобоем. Настой этих трав в сочетании 1:1 готовят так же.

Для лечения поносов применяют водный настой ягод черники, черничный кисель или просто свежие ягоды. Настои и отвары черники готовят из расчета 1--2 чайные ложки сухих ягод на стакан кипятка, настаивают 10--15 минут и принимают несколько раз в день.

Отвар из плодов черемухи применяют внутрь как противопоносное средство. 1 ст. л. заваривают в 1 стакане кипятка, кипятят 20 минут, процеживают и принимают по 1/2 стакана 2--3 раза в день.

Для лечения амебной дизентерии издавна применяли чеснок. Настойку чеснока готовят из расчета 40 г чеснока на 100 г водки. Употребляют по 10--15 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

В народной медицине плоды рябины обыкновенной (настой, отвар, настойка) употребляют в качестве мочегонного, кровоостанавливающего средства и при лечении дизентерии. Кроме того, плоды рябины очень богаты витаминами. 2 ч. л. заварить 2 стаканами кипятка, настоять час, процедить, пить по 1/2 стакана 3--4 раза в день.

Из корней шиповника готовят отвар или настойку на водке и употребляют при поносе.

Важно отметить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Основным методом профилактики дизентерии является тщательное соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований.