Брюшной тиф клинические рекомендации у взрослых
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for DiseaseControl and Prevention)
ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан
МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ПМУ - Простая медицинская услуга
МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации
ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства
ФЗ - Федеральный закон
ПТИ - Пищевая токсикоинфекция
ИТШ – Инфекционно-токсический шок
КИЗ - Кабинет инфекционных заболеваний
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ИФА - Иммуноферментный анализ
ПЦР-РВ - Полимеразная цепная реакция в реальном времени
РКоА - Реакция коагглютинации
РИФ - Реакция иммунофлуоресценции
АМП - Антимикробные препараты
ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение
МПК - Минимальная подавляющая концентрация
МР - Методические рекомендации
МУ - Методические указания
ОКЗ - Острое кишечное заболевание
РПГА - Реакция пассивной гемагглютинации
СП - Санитарно-эпидемиологические правила
Ig M - Иммуноглобулины класса M
Ig G - Иммуноглобулины класса G
MDR - Множественная устойчивость к антибиотикам
МФС - Моноцитарно-макрофагальная система
1. 2016 Клинические рекомендации "Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).
Определение
Брюшной тиф (typhus abdominalis) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом.
Терминология
Критерий
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 20 мин от момента поступления в стационар
Выполнен осмотр врачом-хирургом до 30 минут от момента поступления в стационар (при наличии показаний)
Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом до 30 минут от момента поступления в стационар (при наличии показаний)
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, мочевина, α-амилаза, электролиты)
Выполнено определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Выполнено определение гемо-, копро- и урокультуры S.Тyphi или ДНК S.Typhi методом полимеразной цепной реакции в реальном времени в нативных испражнениях до 3-х часов от момента поступления в стационар
Выполнено определение специфических антител к антигенам S.Тyphi методом реакции пассивной гемагглютинации в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней
Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) или компьютерная томография органов брюшной полости или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
Выполнено контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Своевременно диагностирована перфорация кишки и/или разрыв селезенки и в течение 30 минут осуществлен перевод в хирургическое отделение
Этап лечения
Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами с учетом чувствительности S.Тyphi к антимикробным препаратам
Проведена инфузионная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний)
Достигнуто улучшение или купированы симптомы интоксикации (инфекционно-токсического шока и/или инфекционно-токсической энцефалопатии)
Достигнуто улучшение или купированы симптомы кишечного кровотечения
Достигнуто отсутствие S.Тyphi в контрольных исследованиях кала и мочи к моменту выписки из стационара
Уровень достоверности
Источник доказательств
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных
Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование
Репрезентативная выборка пациентов
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов
Хорошо организованное проспективное исследование когорты
Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне
Результаты не презентативны в отношении целевой популяции
Нерандомизированные контролируемые исследования
Исследования с недостаточным контролем
Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками
Ретроспективные или наблюдательные исследования
Серия клинических наблюдений
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Уровень убедительности
Описание
Расшифровка
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)
Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ БРЮШНЫМ ТИФОМ (ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ Salmonella Typhi)
ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России,
ФГБОУ ВО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова"
Минздрава России, ФБУН «Санкт-
Петербургский НИИ эпидемиологии и
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Принят и введен в действие:
Утверждено на заседании Профильной
комиссии Минздрава РФ по специальности
"инфекционные болезни" 04 ноября 2016 г.
Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ
Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно
Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает
значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-
10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования
Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99
Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ
Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
Термины, определения и сокращения
Определение и понятия
Этиология и патогенез
Классификация и клиническая картина
Классификация брюшного тифа
Клиническая картина брюшного тифа
Осложнения брюшного тифа
Прогноз течения и исхода брюшного тифа
Общие подходы к диагностике
Клиническая диагностика брюшного тифа
Клиническая критерии диагностики брюшного тифа
Дифференциальная диагностика брюшного тифа
Критерии оценки тяжести состояния больного брюшным
Критерии оценки тяжести течения брюшного тифа
Эпидемиологическая диагностика брюшного тифа
Лабораторная диагностика брюшного тифа
Инструментальная диагностика брюшного тифа
Специальные методы диагностики брюшного тифа
Показания к консультации других специалистов
Обоснование и формулировка диагноза брюшного тифа
Лечение брюшного тифа
Критерии выписки из стационара
Реабилитация больных брюшным тифом
Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими
Общие подходы к профилактике
Специфическая профилактика брюшного тифа
Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым
больным брюшным тифом
5 Характеристика требований
5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не
медикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная
медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-
санитарная помощь, амбулаторная)
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медико-санитарная помощь при брюшном тифе легкой степени
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в условиях стационара
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в стационарных условиях
Требование к лекарственной помощи в стационарных
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при брюшном тифе средней степени тяжести)
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лекарственной помощи в стационарных
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
5.5 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при брюшном тифе тяжелой степени тяжести)
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лекарственной помощи в стационарных
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола
и прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
6 Графическое, схематическое представления протокола лечения больных
Карта. Распространение брюшного тифа в мире
Алгоритм обследования больных в зависимости от сроков и
клинических проявлений брюшного тифа
Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в начальном
Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в периоде
Тесты для экспресс-диагностики брюшного тифа в мире на основе
Сравнительная характеристика трех коммерческих экспресс-систем
(Cromotest ® , TUBEX ® , Typhidot ® ) для выявления антител к S. Typhi
Схемы антимикробных препаратов для лечения больных брюшным
Памятка для врача при назначении антимикробной терапии
больным брюшным тифом
Тактика ведения больных при остром и хроническом носительстве
Мониторинг протокола лечения больных
Экспертиза проекта протокола ведения больных
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным брюшным тифом (инфекцией, вызванной Salmonella Typhi) разработаны:
Место работы с указанием
занимаемой должности, ученой
с указанием кода
степени и звания
инфекционных болезней ФГБОУ
ДПО РМАПО Минздрава России,
доктор медицинских наук,
инфекционных болезней ФГБОУ
ДПО РМАПО Минздрава России,
доктор медицинских наук
"МГМСУ им. А.И. Евдокимова"
доцент кафедры инфекционных
болезней ФГБОУ ДПО РМАПО
Минздрава России, кандидат
РФ, доктор медицинских наук,
медицинский университет им. Н.
кандидат медицинских наук
1. Область применения
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным брюшным тифом (инфекцией, вызванной Salmonella Typhi) предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.
2. Нормативные ссылки
В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 марта 2008 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней";
Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила (СП 1.3.2322-08 с изм. и доп. 2 июня 2009 г., 29 июня 2011 г.);
4.2. Биологические и микробиологические факторы. Бактериологическая диагностика брюшного тифа и паратифов А, В и С. Методические рекомендации (Утв. 29 декабря 2007 г. N 0100/13745-07-34);
"МУ 4.2.2039-05. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания" (утв. Роспотребнадзором 23.12.2005).
3. Термины, определения и сокращения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Коваленко А. Н., Рахманов М. И., Волжанин В. М.
Изучена эффективность антибактериальной терапии брюшного тифа во время эпидемических вспышек в организованных коллективах. Выделенные от больных культуры возбудителя обладали разноплановой резистентностью к антимикробным препаратам, в том числе сниженной чувствительностью к фторхинолонам. Результаты фармако-клинического анализа свидетельствуют, что наиболее действенной в настоящее время является этиотропная терапия брюшного тифа цефтриаксоном, фторхинолоны утрачивают свою былую роль. В комплексной терапии брюшного тифа успешно апробирована цитокинотерапия рекомбинантным интерлейкином-2.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коваленко А. Н., Рахманов М. И., Волжанин В. М.
Therapy of contemporary typhoid fever
Th e eff ectiveness of antibacterial therapy for typhoid fever during the epidemic outbreaks in organized communities has been studied. Isolates of S. Typhi taken from patients had diverse susceptibility to antibacterial agents, including reduced susceptibility to fl uoroquinolones . Th e results of clinical and pharmacological studies show that at present the most eff ective therapy is using ceft riaxon, fl uoroquinolones seem to lose their previous position. In the complex therapy for typhoid fever cytokinotherapy with recombinant interleukin-2 was successfully tested.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
ТЕРАПИЯ СОВРЕМЕННОГО БРЮШНОГО ТИФА
А.Н. Коваленко, М.И. Рахманов, В.М. Волжанин (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург)
Резюме. Изучена эффективность антибактериальной терапии брюшного тифа во время эпидемических вспышек в организованных коллективах. Выделенные от больных культуры возбудителя обладали разноплановой резистентностью к антимикробным препаратам, в том числе — сниженной чувствительностью к фторхинолонам. Результаты фармако-клинического анализа свидетельствуют, что наиболее действенной в настоящее время является этиотропная терапия брюшного тифа цефтриаксоном, фторхинолоны утрачивают свою былую роль. В комплексной терапии брюшного тифа успешно апробирована цитокинотерапия рекомбинантным интерлейкином-2.
Ключевые слова: брюшной тиф, резистентный возбудитель, антибактериальная терапия.
THERAPY OF CONTEMPORARY TYPHOID FEVER
A.N. Kovalenko, M.I. Rakhmanov, V.M. Volzanin
(Military-Medical Academy, St. Peterburg, Russia)
Summary. The effectiveness of antibacterial therapy for typhoid fever during the epidemic outbreaks in organized communities has been studied. Isolates of S. Typhi taken from patients had diverse susceptibility to antibacterial agents, including reduced susceptibility to fluoroquinolones. The results of clinical and pharmacological studies show that at present the most effective therapy is using ceftriaxon, fluoroquinolones seem to lose their previous position. In the complex therapy for typhoid fever cytokinotherapy with recombinant interleukin-2 was successfully tested.
Key words: typhoid fever, reduced susceptibility to fluoroquinolones, antimicrobial therapy.
Актуальность брюшного тифа в Российской Федерации в настоящее время определяется сохранением спорадической заболеваемости, а также периодическим возникновением эпидемических вспышек, иногда с десятками заболевших. Вовлечение в эпидемический процесс лиц из социально дезадаптированных групп населения, а также трудовых мигрантов из эндемичного по брюшному тифу региона Средней Азии, попытки самолечения, поздние обращаемость и госпитализация этих больных, наряду с повсеместным распространением резистентных к традиционно применяемым для лечения антимикробных препаратам, являются причинами тяжелого течения заболевания, в ряде случаев с развитием неблагоприятного исхода. Широкое распространение штаммов возбудителя, приобретших устойчивость к ле-вомицетину, ампициллину и ко-тримоксазолу, практически исключило эти препараты из терапии брюшного тифа. С середины 1990-х годов накоплен успешный опыт применения фторхинолонов для лечения брюшного тифа [1; 2]. Однако бесконтрольное применение фторхиноло-нов для терапии различных инфекционных заболеваний закономерно привело к появлению резистентности и к этой группе антимикробных препаратов. Имеются тревожные сообщения из эндемичных регионов о брюшном тифе, вызванном возбудителем со сниженной чувствительностью к фторхинолонам [3, 4].
Наличие проблемы полирезистентности возбудителя брюшного тифа ко многим антибактериальным препаратам создает предпосылки для поиска иных путей терапии, в частности воздействие на иммунопатогене-тическую сторону инфекционного процесса, стимуляцию защитных сил организма. К настоящему времени накоплен значительный опыт применения различных препаратов с целью стимуляции иммунитета у больных брюшным тифом: препараты тимуса, индукторы интерферона и др. [5, 6]. Наряду с этим имеются патогенетическое обоснование и опыт успешного использования рекомбинантного интерлейкина-2 при тяжелых генерализованных процессах (сепсисе) [7].
Целью данной работы является анализ эффективности антибактериальной терапии брюшного тифа современными антимикробными препаратами, а также оценка эффективности иммунотерапии тяжелых
Материалы и методы
Изучена эффективность этиотропной терапии больных брюшным тифом антимикробными препаратами различных фармакологических групп. Исследование осуществлено во время массового заболевания в организованных коллективах. Первую группу в количестве 105 человек составили молодые мужчины во время эпидемической вспышки в одной из стран Средней Азии в 2001 г.
Во вторую группу вошли результаты лечения 127 пациентов из организованного коллектива, заболевших брюшным тифом во время эпидемической вспышки осенью 2006 г. [8]. Все больные были молодыми мужчинами, средний возраст 17,6 лет, практически без сопутствующих хронических заболеваний. В исследование были включены только больные со 100%-ным бактериологическим подтверждением диагноза. Этиотропная терапия проводилась у 40 человек цефтриаксоном (роце-фин) по 2 г в сутки внутримышечно при лёгком течении заболевания (10 человек), и по 4 г в сутки — при среднетяжёлом и тяжелом течении болезни (30 пациентов). Еще 37 больных получали ципрофлоксацин (ципробай) по 0,5 г два раза в сутки внутрь при лёгком и по 0,7 г дважды в день (0,5 г внутрь и 0,2 г в виде внутривенной инфузии) при среднетяжелом течении инфекции. У 40 больных этиотропная терапия проводилась сочетанным применением ципрофлоксацина — по 0,5 г два раза в сутки с цефотаксимом (2 г в сутки внутримышечно).
Клиническая эффективность антимикробных препаратов оценивалась по продолжительности различных симптомов брюшного тифа: лихорадка, интоксикация (головная боль, слабость, нарушение аппетита), поражение органов брюшной полости (метеоризм, послабление стула или запор); по частоте рецидивов и результатам контрольных бактериологических исследований в период реконвалесценции. У всех больных учитывался характер и сроки нормализации лабораторных показателей исследования гемограмм.
Сравнительная эффективность терапии брюшного тифа цефтриаксоном, ципрофлоксацином и левомицетином
Симптомы ПрОДОЛЖИТеЛЬи'"''“г1' '•“1ЧПТОМОВ, Ï í Tílj X + m г.. гут
цефтриаксон (n=34) ципрофлоксацин (n=27) левомицетин (n=21)
Лихорадка 5,8±1,4 7,9±1,8* 11,2±1,б**
Общая слабость 7,9±1,б 9,7±1,9* 11,8±2,3**
Головная боль 6,3±1,8 7,8±1,б* 9,1±1,7**
Нарушение аппетита б,0±1,5 8,0±1,4* 10,2±1,9**
Нарушение сна 5,5±1,5 7,3±1,5* 8,2±1,4**
Заторможенность 3,4±0,9 4,5±1,0* 4,9±1,4**
Относительная брадикардия б,5±1,7 7,4±1,5* 8,б±1,5**
Артериальная гипотензия б,4±1,7 7,б±1,5* 9,4±1,8**
Глухость сердечных тонов б,б±1,8 8,3±1,7* 10,2±2,3**
Утолщение и обложенность языка 8,9±1,9 10,0±2,1* 12,1±2,1**
Терминальный илеит 7,3±1,3 10,0±1,8* 12,4±2,1**
Увеличение печени 10,0±2,0 13,9±2,4* 1б,9±2,5**
Увеличение селезенки 8,8±1,8 12,9±2,0* 14,9±2,1**
Примечание* — p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Терминальный илеит 5,3±0,8 б,5±1,2* б,1±1,1**
Гепатомегалия 7,3±1,1 9,5±1,4* 9,2±1,5**
Спленомегалия б,4±0,8 8,2±1,1* 7,8±0,9**
Примечание: * — p12 0,05). Рецидивы заболевания были у 2,5% получавших цефтриаксон, 10,8% — ципрофлоксацин и 5,0% — леченных сочетанием ципрофлоксацина с цефотаксимом (p>0,05). Длительность стационарного лечения больных, получавших цефтриаксон в среднем составила 25,5 суток, что достоверно меньше, чем при терапии ципрофлок-сацином либо сочетанным применением данного фтор-хиноголона с цефотаксимом, — 30,2 и 30,4 суток, соответственно, p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Клинические проявления брюшного тифа в группе больных, получавших в комплексной терапии рекомбинантный интерлейкин-2, купировались достоверно быстрее в сравнении с симптомами заболевания у больных, получавших только антибактериальный препарат (ципрофлоксацин). Так, нормализация температуры тела у этих больных была отмечена в среднем через 4,6 суток от начала применения ронколейкина (без ронко-лейкина — в среднем через 6,4 суток, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Описание
Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.
После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.
Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.
Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.
Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.
Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.
Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.
Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:
- Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
- Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
- Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.
Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.
В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.
Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.
В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.
Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.
Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.
К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.
Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.
Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.
Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.
Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.
Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.
Симптомы
Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:
- Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
- Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
- Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
- Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
- Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
- Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.
Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.
У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.
Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:
- бессонницу, отсутствие аппетита;
- жажду, сухость во рту, горечь на языке;
- учащение сердцебиения;
- потливость;
- боли в мышцах и суставах;
- боли в брюшине, вздутие живота;
- заторможенность, потерю сознания.
Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.
В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.
Читайте также:
