Бактериофаг стафилококковый от слизи в кале

анализ на дисбактериоз
На страницу : Пред. 1, 2, 3 . , 9, 10, 11 След.

Добавлено спустя 4 минуты 28 секунд:

Добавлено спустя 5 минут 47 секунд:

sheytoon писал(а):

Здравствуйте! Дочке 5 мес, на ГВ без прикорма. Прибавки 600 (от минимального 800), 900,600, 700, 600 гр. Меня беспокоит ее стул, то зелень, то слизь, то прожилки крови. Очень частый до 6 раз в сутки. Недавно был понос, первые 3 раза дочка какала нормально, жетым, потом добавились слизь и зелень, а где-то на 7-8 акт дефекации в слизи появилась алая кровь.А на следующий день уже все было хорошо. Вызвали врача, она сказала трещины скорее всего. Сдали анализы на дисбактериоз, он показал зол. стафилококк и снижение бифидо и лакто бактерий. Сдали копрограмму, она еще не готова. Температуры, сыпи, болей у дочки нет. Педиатр назначила лечение стафилококка бактериофагом. А я вот думаю, что может подождать пока будет готова копрограмма и обратиться к гастроэнтерологу? И уже тогда лечить. А вдруг я время теряю. на чувствительность к бактериофагам не сдавали анализ. Может какие-то анализы еще сдать?
мне сердце подсказывать не лечить пока, а ввести ближе к 6 мес кашу рисовую и понаблюдать! но прожилки крови беспокоят очень, а вдруг полип?

И я не совсем поняла, если вдруг будут прожилки, то прикорм не начинать?

А еще я не дописала может быть важную особенность, когда раньше были эти прожилки, то если их растираешь они становятся желтого цвета, и когда сдавали капрограмму она кровь не показала. А вот когда был небольшой понос у ребенка в понедельник, то была кровь алая, и точно кровь это. Вот и сдали еще раз анализ (пока не готов). Врач сказала, что прожилки дает стафилококк.

1. Все перечисленные Вами вещества и продукты не влияют на лактацию. СТимулятор лактации у Вас один единственный - Ваш ребенок. Чай Вы можете пить без молока - его эффект не в том, что он с молоком и чай, а в том что перед кормлением Вы выпиваете горячее. Если будете просто воду горячую пить перед кормлением, эффект будет аналогичный - выбор окситоцина. Кстати, использование ненужных препаратов тоже может провоцировать появление прожилок крови
2. Стафилококковая инфекция всегда тяжелая инфекция. Вы не описали никаких проявления кишечной инфекции. Кроме того, стафилококк не является возбудителем, характерным для кишечной инфекции. Прожилки у ребенка на ГВ обычно дает аллергический колит. Иногда трещина на слизистой прямой кишки.
3. Прикорм я бы предложил начинать в любом случае. С каши.

И я не совсем поняла, если вдруг будут прожилки, то прикорм не начинать?

Добавлено спустя 7 минут 49 секунд:

sheytoon писал(а):

Здравствуйте, нам пришел рез-т копрограммы, там все ужасно!
самое главное - реакция на скрытую кровь положительна!
так же в анализе, белок, лейкоциты, много слизи, жирные кислоты!
диету держу безмолочную, наблюдаю! переживаю дико, что вдруг у нас хирургическая патология какая-то.

В отношение хирургических проблемы Вы можно просто показаться хирургу.
По копрограмме - все указанные позиции могут там быть, важно какое их там количество. Это может быть поводом для дополнительного назначения ферментов или желчегонных.
По прикорму. Я думаю, совершенно спокойно можно начать с каши (промышленная).

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛ. .
Реакция на скрытую кровь + отрицат.
Реакция на белок 0.2 г/л отрицат.
Реакция на стеркобилин ОТРИЦАТ. положит.
Реакция на билирубин ПОЛОЖИТ. отрицат.
МИКРОСКОПИЧ. ИССЛ. .
Мыш. волокна с исчерченн. НЕ ОБНАР отсутствуют
М. волокна без исчерченн. НЕ ОБНАР ед. в преп.
Соединительная ткань НЕ ОБНАР отсутствует
Жир нейтральный СМ КОММ ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ
ЗРЕНИЯ
Жирные кислоты СМ КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Соли жирных кислот СМ КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка неперев. НЕ ОБНАР
Раст. клетчатка перевар. НЕ ОБНАР ед
Крахмал внутриклеточный НЕ ОБНАР отсутствует
Крахмал внеклеточный НЕ ОБНАР отсутствует
Иодофильная флора норм. НЕ ОБНАР ед. в преп.
Иодофильная флора патол. НЕ ОБНАР отсутствует
Кристаллы НЕ ОБНАР отсутствуют
Слизь СМ КОММ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий цилиндрический СМ КОММ в п/зр. В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий плоский СМ КОММ в п/зр. В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Лейкоциты 4-6 в п/зр. отсутствуют В СЛИЗИ В БОЛЬШОМ
КОЛИЧЕСТВЕ
Эритроциты 2-4 в п/зр. отсутствуют
Простейшие НЕ ОБНАР отсутствуют
Яйца гельминтов НЕ ОБНАР отсутствуют
Дрожжевые грибы НЕ ОБНАР отсутствут

Добавлено спустя 1 минуту 13 секунд:

sheytoon писал(а):

С уважением.

Ответил в соседнем топике.

Добавлено спустя 5 минут 19 секунд:

Мы на ГВ. До шести месяцев хорошо прибавляли, даже много, а после 6 мало.
До 11 месяцев почти каждый месяц пили Стафилококковый бактериофаг. результат нулевой. Врач выписал Примадофилус, еще не пили, потому что хочу бросить кормить грудью и пролечить параллельно себя антибиотиками, только то что в последний раз ЛОР мне назначил не помогло, повторный анализ показал вот это -

Что я делаю не так?
1. Вы не описываете никаких проявления никакой болезни.
2. Не нужно ничего лечить, если нет болезни.
3. "Вытравливать" условно-патогенные микробы из кишечника можно лет до 80-90. Это абсолютно бессмысленно.
4. Если ребенок стал мало прибавлять, нужно смотреть, чем он питается, а не "ловить ведьм"
5. АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРЕКРАЩАТЬ ГВ по тому поводу, который Вы описали! В данном случае лечение Вас антибиотиками не показано - Вы не описали никакой болезни.

Добавлено спустя 5 минут 55 секунд:

Анастасия-Счастливая писал(а):

Здравствуйте, раньше только читала ваши консультации и вот решилась написать сама. Нам 5 мес. Прибавки в весе 0-3520, 1-4400, 2-5800, 3-6890, 4- пропустили визит уезжали в другой город, 5-7200. Ребенок с 2 месяцев ( после коликов стал мучаться животиком и постоянно тужиться, закидывать ноги при еде и выкручиваться в разные стороны) в первый месяц были лейкоциты в моче, пили конефрон и прошло. Потом постоянно тужились, когда ели, беспокоились и стул был жидкий и один раз в день или в два дня- пили смекту и блеф форм-беби ( совет педиатра) потом еще хуже кал стал пениться и со слизью иногда зеленый, все время сдавали копрограмму, по результатам нашли лейкоциты, назначен энтереФурил, после его курса кал загустел и стал черным, прошли курс лейкоциты остались, сдавали на бакпосев, высяелся стафилококк золотистый и эшерехии. Пропили интести- бактериофаг со смектой 2 раза в день по 4 мл. Ребенок на столько беспокоиться при еде, что перестал брать грудь, что видно при наборе веса. Педиатр все время сулила нам зубки, с двух месяцев) после курса бактериафага дите совсем не ест, приходится сцеживать и заставлять есть из бутылочки, кушает по 60-80 мл в ее то возрасте. стала на ночь давать смесь, ее есть около 100 мл-140 мл, после этого кал один раз был твердый, и мы как разповторносдавали копрограмму, опять лейкоциты нашли, прописали креон попить, сегодня 4 день пьем а кал опять как в первый месяц после рождения с не переваленным молоком. Что делать не знаю, может посоветуете куда можно обратиться и исследоваться полностью? И что в нашем случае делать?

1. Вы не привели данные ни одной копрограммы, поэтому мне сложно судить, что в этих анализах. Также нет данных по количеству лейкоцитов в копрограмме.
2. Введение смеси в таком возрасте является нерациональным и ухудшает ситуацию в кишечнике. Это первое, что нельзя делать.
3. Белые комочке в кале - это не молоко. Это соли. Это норма. Лечение не требуется.
4. Вы не написали о прикормах.
5. Если ситуация ухудшилась после лечения и это еще совпало с низкой прибавкой (400 г за два месяца) - это ответ на вопрос, чего НЕ нужно делать.
6. Креон никогда не назначается на лейкоциты. Там нужно смотреть иные показатели.

Добавлено спустя 29 минут 39 секунд:

Еще по Вашей диета. Ваш рацион не коим образом не влияет на проявления лактазной недостаточности.
В указанном возрасте лактазная недостаточность не актуальна как проблема.

Добавлено спустя 5 минут 32 секунды:

IRINA ) писал(а):

Здравствуйте.Подскажите,пржалуйста ,что делать.Дочке почти 4 месяца.На ГВ.Добавлям в 650,1200,700гр.Мучается запорами.Но стул очень жидкий.Когда ест начинает тужиться,плохо спит,плачет.Сдавали кал на капрограму,все нормально.Может нужно кал на дизбактериоз отдать?Подскажите,что в нашем случае делать.Спасибо.

Если стул жидкий, но редкий, то это не запор. Как правило, такая ситуация связана с незрелой нервной регуляцией кишечника. Помогает обычно. время. Ребенок становится старше, становится лучше.
Если редкий стул с самого рождения, то дополнительно нужно сдать гормоны щитовидной железы.
Давать дюфалак нет смысла, поскольку стул не твердый.
Про анализ на ДБ, я думаю, Вы уже выше прочитали мое мнение.
ЧТо делать? Попробуйте различные режимы кормления - а)давать одну грудь в одно кормление (смена через 2-3 часа), б)давать в каждое кормление обе стороны. В своем рационе можете попробовать убрать на время животный жир. Если через 3-4 дня станет лучше, то какую-то часть его вернуть обратно, но чтобы не было никаких проявлений.
Если ребенок беспокоится, то в этот период можно прикладывать теплую пеленочку на живот, класть ребенка себе на живот, больше на руках носить и т.п.

Добавлено спустя 1 минуту 39 секунд:

Марьяна11 писал(а):

здраствуйте!!
у меня ситуация следующая: ребенку 1,9 ходит в садик. в пятницу на выходных (04.01) начался понос, при этом ребенок играет, спит, температуры нет, видимых признаеов беспокойства тоже нет! рацион такой же как всегда, не было ни каких новых продуктов.
я думала, мало ли что то в садике съел, но понос не прлгел, замечу что режуться клыки! может ли это быть реакция на них, а и еще был кашель в юноне нам прописали " эриус" пропить 7 дней, но кашель не прошел и я давала больше наверно 10 дней, может это лекарство вызвало дисбактериоз.
спит хорошо, нет капризов.
может как то прокомментируете?
спасибо

Я никогда не связываю какие-то проблемы с зубами. Тем более, в таком возрасте.
Что это было - не знаю. Тут нужно ребенка смотреть.
Эриус к кишечнику отношения не имеет, если только нет просто банальной непереносимости его.

Вы не написали прибавки, чем кормите и какая проблема?

Нам назначили лечение:
Бактериофаг клебсиеллезный, бифиформ бэби, примадофилус.

Пролечились.
Неделю назад (нам 3 месяца) снова сдали на дисбактериоз. Заключение: угнетение роста бифидобактерий, спорообразующих бактерий (

Но тут такая проблема началась.
Уже почти две недели у ребенка кал зеленый, ПЕНИСТЫЙ, запах отвратительный, слизи много. В первые дни появления такого кала мучалась от газиков, была капиризной и плаксивой, плохо спала,сейчас-более или менее.

Предполагали,что дисбактериоз. Сдали анализ.
Результатов ждем. (а том,что это может быть Лактазн.нед-сть, знать не знали. )

Что можно сделать сейчас? Даем Биовестин (есть в нем смысл?)

Необходимо,как я поняла, сдать другой анализ-копрограмму?

Для справки:
Дочка полностью на ГВ, ест по "своему" режиму, примерно, каждые 2,5-3,5 часа. После кормления тужится и "подкакивает" небольшими порциями.

Прибавка в весе (примерно):
0-1 месяц- 1,5кг
1-2месяц-1,5кг
2-3месяц-1кг
3-4месяца-300г (но в росте прибавили 6 см)
(сейчас мы чуть больше 7кг)

Действующее вещество

Бактериофаг стафилококковый
Инструкция по медицинскому применению - РУ № Р N001973/01

Дата последнего изменения: 27.04.2017

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения.

В 1 мл лекарственного препарата содержится активного вещества - стерильного фильтрата фаголизатов бактерий рода Staphylococcus до 1 мл.

Консервант-8-гидроксихинолина сульфат - 0,0001 г/мл (содержание расчетное);

или 8-гидроксихинолина сульфата моногидрат - 0,0001 г/мл (в пересчете на 8-гидроксихинолина сульфат, содержание расчетное).

Препарат представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета различной интенсивности.

Препарат вызывает специфический лизис бактерий Staphylococcus.

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, вызванных бактериями рода Staphylococcus у взрослых и детей.

заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (воспаления пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);
хирургические инфекции (нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит);
урогенитальные инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит);
энтеральные инфекции (гастроэнтероколит, холецистит), дисбактериоз кишечника;
генерализованные септические заболевания;
гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др.);
другие заболевания, вызванные стафилококками.

При тяжелых проявлениях стафилококковой инфекции препарат назначается в составе комплексной терапии.

С профилактической целью препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее применение препарата.

Индивидуальная непереносимость или чувствительность к любому из компонентов препарата.

Целесообразно применение препарата при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами стафилококков (по рекомендации врача).

Препарат используют для приема внутрь (через рот), ректального введения, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа и дренированные полости. Перед употреблением флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Рекомендуемые дозировки препарата

Доза на 1 прием (мл)

от 1 года до 3 лет

от 8 лет и старше

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь 2-3 раза в день натощак за 1 ч до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-20 дней (по клиническим показаниям).

В случае если до применения бактериофага для лечения ран применялись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным натрия хлорида раствором 0,9%.

В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг применяют:

1. В виде орошения, примочек и тампонирования в объеме до 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка. При абсцессе после удаления гнойного содержимого с помощью пункции препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя. При остеомиелите после соответствующей хирургической обработки в рану вливают бактериофаг по 10-20 мл.

2. При введении в полости (плевральную, суставную и другие ограниченные полости) до 100 мл, после чего оставляют капиллярный дренаж, через который бактериофаг вводят в течение нескольких дней.

3. При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь. В случае если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, бактериофаг вводят через цистостому или нефростому 1-2 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и по 5-7 мл в почечную лоханку.

4. При гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях препарат вводят в полость вагины, матки в дозе 5-10 мл ежедневно однократно, при кольпите - по 10 мл орошением или тампонированием 2 раза в день. Тампоны закладывают на 2 часа.

5. При гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа препарат вводят в дозе 2-10 мл 1-3 раза в день. Бактериофаг используют для полоскания, промывания, закапывания, введения смоченных турунд (оставляя их на 1 час).

6. При энтеральных инфекциях, дисбактериозе кишечника препарат принимают внутрь 3 раза в день за 1 час до приема пищи. Возможно сочетание двукратного приема внутрь с однократным ректальным введением разовой возрастной дозы бактериофага в виде клизмы после опорожнения кишечника.

Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев). При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки в дозе 5-10 мл. При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При лечении омфалита, пиодермии, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или на пораженный участок кожи).

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Человек живет впостоянном контакте исложнейшем взаимодействии снеисчислимым множеством микроорганизмов. Жить без микробов невозможно, ноисмногими изних— тоже. Ежегодно, посамым скромным оценкам, неучитывающим недоступные для статистики ВОЗ данные многих развивающихся стран, погибает отпневмонии 3,9млн человек, отдиареи— 1,6млн, оттуберкулеза— 1,6млн [1].

Человек живет в постоянном контакте и сложнейшем взаимодействии с неисчислимым множеством микроорганизмов. Жить без микробов невозможно, но и с многими из них — тоже. Ежегодно, по самым скромным оценкам, не учитывающим недоступные для статистики ВОЗ данные многих развивающихся стран, погибает от пневмонии 3,9 млн человек, от диареи — 1,6 млн, от туберкулеза — 1,6 млн [1].

С учетом нарастающей резистентности флоры к антибиотикам, вероятности аллергических и токсических реакций возникает проблема: что применять вместо антибиотиков или в комплексе с ними?

Бактериофаги — древнейшие вирусы, наиболее распространенный в биосфере биологический объект. Чистая природная вода содержит в 1 мл 2×108 фагов, на каждую бактериальную единицу приходится не менее 10 фаговых [5, 6].

Длительное время фаги изучали на примере фагов , размножающихся на Escherichia (Е.) coli штамма В. Внедрение и совершенствование электронной микроскопии позволили говорить о разнообразии форм фагов. Принципиально фаг вне зависимости от вида построен из белковой или липопротеиновой оболочки, внутри которой заключены ДНК ( чаще, реже), еще реже 1- или РНК и ферменты. Выделяют головку фага (возможны нитчатая, сферическая, полигональная, плеоморфная формы фага), где и заключены генетическая информация и ферменты, и хвост фага, прикрепляющийся за счет специфических рецепторов на поверхности клетки. Фаг является облигатным внутриклеточным паразитом, он растворяет оболочку клетки, впрыскивает в клетку свой геном. Последний полностью за счет транскриптаз переключает метаболизм клетки, и начинается синтез ДНК или, соответственно, РНК фага, и капсида. За 1–24 ч образуется 100–300 новых фагов. Клетка разрушается, выделившиеся в окружающее пространство фаги инфицируют новые клетки. Экспоненциальное размножение фагов завершается только после уничтожения специфических для них клеток. Во внешней среде фаги способны переживать десятилетия [7].

В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях продемонстрирована эффективность применения бактериофагов, генетически модифицированных, в лечении поверхностной и системной инфекций [8, 9]. Лечение фагами привлекательно по следующим причинам:

2. Бактериофаги — естественные природные средства. Бактериофаг не может длительно циркулировать в макроорганизме — длительность его жизни лимитирована наличием .

При применении бактериофагов следует учитывать, что специфичность фагов может ограничивать их применение в острых случаях.

Соотношение бактериофаго- и антибиотикотерапии представлено в таблице 1.

В эксперименте [14, 15] была показана эффективность фагов в лечении кожных инфекций и внутримышечных абсцессов (Pseudomonas (Ps.) aeruginosa, Staphylococcus (S.) aureus). В клинической практике эффективность лечения инфекций ран, инфицированных пострадиационных некрозов была продемонстрирована K. Markoishwili et al. [16] и другими представителями школы грузинского ученого Г. Элиавы.

В нашей стране для наружного применения используют комплексные фаговые препараты. Препарат пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг®) для приема внутрь (20 мл 3 р./сут, 7–15 дней), местно или наружно способен лизировать стафило- и стрептококки, патогенные кишечные и синегнойные бактерии (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae). Это позволяет применять его при заболеваниях уха, горла, носа, дыхательных путей, легких и плевры (воспалении пазух носа, среднего уха, ангине, фарингите, ларингите, трахеите, бронхите, пневмонии, плеврите). Секстафаг®, являясь эффективной альтернативой антибиотикам, может также применяться с ними комплексно. Крайне важно, что препарат может применяться при заболеваниях у новорожденных и детей грудного возраста (омфалит, гастроэнтероколит), беременных и рожениц. Все это подчеркивает безопасность препарата.

Гель Отофаг применяют местно в дозировке 1–2 мл: для профилактики рецидивов заболеваний — 2–3 р./сут в течение 7–10 дней, при наличии бактериального воспалительного заболевания — 2–3 р./сут в течение 7–14 дней.

Применение фагов как профилактического, лечебного и противорецидивного средства продемонстрировало свою эффективность в самой частой педиатрической группе: пациенты с инфекционной патологией верхних дыхательных путей (риносинуситы, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты). Обычно эти инфекции трактуются как вирусные, хотя достаточно часто причиной бывают и бактерии, или бактериальная флора активируется в процессе манифестации вирусной инфекции.

Подавляющее большинство всех случаев острых заболеваний детей, особенно младшего возраста, вызваны острой респираторной инфекцией (ОРИ). Первичная заболеваемость детей и подростков по г. Москве за колебалась от 1680,2‰ до 1763,6‰3. Заболеваемость болезнями органов дыхания за этот же период составила 1147,4–1188,8‰. Общий экономический ущерб от заболеваний гриппом детей и взрослых в 2008 г. составил 375,2 млрд руб. Заболеваемость ОРВИ детей и подростков до 17 лет в 8,3 раза выше, чем взрослых. Так, при совместных исследованиях с [17] было показано, что на первом году жизни частота эпизодов ОРИ составляет 1535,9:1000, у детей достигает 3796,29:1000. Даже если первоначально заболевание разворачивается как вирусное, то впоследствии часто присоединяется бактериальная флора или активируется собственная, что требует взвешенного решения о выборе препарата или сочетании антибиотиков с иными препаратами, бактериофагами.

Инфекционный ринит дебютирует первоначально, как правило, как вирусный с типичным водянистым или отделяемым. Появление отделяемого, лихорадки, боли в области придаточных пазух говорит о присоединении бактериальной флоры. В качестве профилактики такого развития заболевания можно обсуждать местное применение поливалентного бактериофага.

Присоединение бактериальной инфекции с ее распространением на придаточные пазухи носа приводит к синуситу. Любые нарушения цилиарного клиренса, вентиляции, местного или системного иммунного ответа создают условия для хронизации синусита, вылечить который без воздействия на первоначальные причины невозможно. Признаки синусита:

сохранение симптомов респираторной инфекции на протяжении 7–10 дней;
дневной кашель и ринорея;
заложенность носа;
нередко низкий субфебрилитет;
средний отит (у 60–70% больных);
беспокойство;
головные боли.

К признакам тяжелого течения синусита или его осложнений относятся гнойная ринорея, лихорадка выше 39ºС и периорбитальный отек. При остром и подостром синусите чаще обнаруживают Streptococcus pneumoniae, реже — Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes (β-гемолитический). Хронический синусит чаще полимикробный, вызывается α-гемолитическим стрептококком, S. aureus, коагулазонегативными стафилококками, нетипичными H. influenzae, а также Moraxella catarrhalis и анаэробными бактериями (Peptostreptococcus spp., Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium spр.), после многих курсов антибиотиков (или у иммунокомпрометированных пациентов) — Pseudomonads. Эти сведения еще раз заставляют оценить место и роль поливалентных бактериофагов в комплексном лечении синуситов.

При лечении риносинуситов препаратом пиобактериофаг путем его местного введения в пазухи отмечено значительное улучшение, нормализовались показатели завершенности фагоцитоза, что указывало на снижение интенсивности воспаления с восстановлением адекватного иммунного ответа слизистых оболочек носа. Таким образом, препарат пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг®) обладает противовоспалительными и иммунорегуляторными свойствами, что проявляется нормализацией показателей местного иммунитета. В то же время применение антибиотиков при лечении больных хроническим гнойным риносинуситом сопровождается сохранением признаков воспаления в виде активации нейтрофильного звена иммунной системы, увеличением внеклеточной пероксидазной активности и угнетением процесса фагоцитоза с нарушением механизмов завершенности в клетках [18]. Пиобактериофаг при местном введении в пазухи улучшает показатели завершенности фагоцитоза, что свидетельствует о снижении интенсивности воспаления с восстановлением адекватного иммунного ответа слизистых оболочек носа [19].

При обследовании пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита S. aureus выделен у 92,5%. Чувствительность культур золотистого стафилококка к стафилококковому бактериофагу оказалась очень высокой (97,4%). По результатам монотерапии специфическим бактериофагом и комбинированного лечения зарегистрированы клиническое улучшение и уменьшение высеваемости S. aureus со слизистой оболочки миндалин [26].

Обострения хронического ларингита сопровождается обсеменением слизистой гортани патогенной микрофлорой. Использование в комплексном лечении таких пациентов специфического бактериофага в виде инстилляций в гортань, а в случае тяжелого обострения — в виде приема внутрь позволяет существенно сократить продолжительность лечения, значительно повышая его качество, достичь более длительной ремиссии болезни и снизить частоту обострений [27].

Эффективность бактериофаготерапии у иммунокомпрометированных пациентов доказана в зарубежных исследованиях [28].

Бактериофаги продемонстрировали эффективность при лечении инфекции, находящейся под биопленкой. Биопленка — плотная колония микроорганизмов на поверхности биологических или небиологических сред, окружающих себя секретируемым экстрацеллюлярным полимером, практически непроницаемым для антибиотиков. Способность бактерий образовывать биопленку — важнейшее условие их выживания на поверхности тканей или медицинских объектов (катетеры, имплантаты). свойства биопленок позволили выдвинуть идею о кооперированных микробных группах как аналогах многоклеточных организмов и социобиологических общностей [29]. Разрушение биопленки возможно при применении фагов [30]. В частности, обработка катетеров перед их постановкой коагулазонегативными фагами резко снижает вероятность образования биопленки Staphylococcus epidermidis [31].

Применение бактериофагов известно также при собственно кишечных инфекциях [32] и при сепсисе, вызванном кишечной инфекцией Ps. aeruginosa [33]. При этом в эксперименте прием бактериофага per os привел к 67% выживаемости в экспериментальной группе животных и к 0% в контрольной.

Особое внимание привлекает возможность бактериофаготерапии при внутренних и системных инфекциях. Большинство таких исследований принадлежит отечественным ученым. Показано, что совместное применение бактериофагов и антибиотиков в лечении детей с осложненной инфекцией мочевыводящих путей значительно эффективней, чем изолированная антибиотикотерапия [34].

[35] пролечено 36 детей в возрасте от 14 дней до 3 лет с тяжелыми заболеваниями бронхолегочной системы с наличием в мокроте синегнойной и кишечной палочек, клебсиеллы, энтерококка, стафилококка, которые, будучи нозокомиальной флорой, в большинстве случаев были нечувствительны к большинству известных антибиотиков. Путем ингаляций вводили моно- или поливалентные бактериофаги, пиобактериофаг. Курс антибактериальной терапии сократился с 13–17 до 8–11 дней. Элиминация возбудителя и уменьшение воспаления в трахеобронхиальном дереве подтверждались контрольным бактериологическим посевом и цитологическим исследованием мокроты: эффективность составила 88,8%. Использование поливалентных фагов явилось более оправданным по сравнению с монофагами на фоне элиминации основного бактериального агента в меньшей мере происходила параллельная контаминация другими, не менее вирулентными, микробами. Таким образом, применение небулайзеротерапии бактериофагами в комплексном лечении острых и хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний, включая муковисцидоз, показало высокую клиническую эффективность, позволило сократить сроки лечения дорогостоящими антибиотиками широкого спектра, уменьшить риск развития кандидоза. В эксперименте на животных, моделирующем лечение муковисцидоза, введение бактериофага при тяжелой пневмонии, вызванной Ps. aeruginosa, сопровождалось резким повышением выживаемости в подопытной группе [36].

Есть много нерешенных проблем, которые сводятся к организации многоцентровых исследований по принципам доказательной медицины, соотношению антибиотиков и бактериофагов при лечении.

В любом случае можно утверждать, что это направление перспективно и достаточно обнадеживающе, особенно при инфицировании резистентными штаммами.

Разнообразие лекарственных форм бактериофагов (таблетки, гели, растворы) позволяет применять их как перорально, так и наносить на раневые поверхности, вводить в полости организма. Препараты бактериофагов широко применяются в педиатрии, акушерстве и гинекологии, офтальмологии Например, назначение по поводу кесарева сечения препарата Секстафаг®, предварительно адаптированного к флоре, циркулирующей в конкретном учреждении, приводило к снижению осложнений (18,7%) в большей степени (26,7%), чем в группе женщин, получавших антибиотикопрофилактику.

История изучения бактериофагов и анализ их применения в медицине позволяют с уверенностью сказать, что бактериофаги могут оказаться чрезвычайно востребованными в лечении самых разнообразных инфекционных заболеваний человека, особенно при антибиотикорезистентных возбудителях. Каждый препарат, тем более обладающий качествами живого и вводимый в организм человека, имеет свои положительные и вероятностные отрицательные эффекты. В частности, литический эффект фагов, приводящий к разрушению клеточной стенки микроба, сопровождается выбросом в кровь большого количества эндотоксинов, что приводит к эффекту септицемии. Обсуждается необходимость приема активированного угля или иных адсорбентов. Более перспективным направлением кажется генетическая инженерия фага, которая сохраняла бы свой , но фаг был бы . Такой фаг мог бы использоваться в клинической практике как эффективный антимикробный агент, лишенный побочных эффектов [37]. Кроме того, бактериофаги, как и любые другие вирусы, способны переносить гены вирулентности от одной бактерии к другой [38].

В настоящее время в большинстве публикаций указывается на безопасность фаготерапии; хорошо организованные двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования позволят определить безопасность и эффективность фагов как альтернативы антибиотикам при инфекциях с полирезистентной флорой [39]. Дальнейшее изучение возможностей бактериофаготерапии будет зависеть от объективной заинтересованности медицинского сообщества, проведения многоцентровых независимых исследований, развития вирусологии с ее возможностями получения новых чистых препаратов фагов.

1 Сборник среднемосковских основных показателей деятельности учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы за М., 2009. 87 с.

2 Выбор инфекционного агента для опытов не был случайным: отец был известным микробиологом, написавшим монографию о сибиреязвенной палочке, переведенную и на немецкий язык.

3 Департамент здравоохранения г. Москвы. Доклад о состоянии здоровья населения г. Москвы в 2008 г.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: