Аналіз на черевний тиф

Медицина победила множество болезней. Такие опасные заболевания, как холера и оспа, сегодня почти не встречаются. Брюшной тиф, который еще сотню лет назад представлял огромную опасность для миллионов людей и уничтожал целые поселения до единого человека, тоже почти побежден. Почти, но не полностью.

Риск заразиться этой болезнью есть и в наши дни. Подхватить тиф можно и дома, и в путешествии. В таких странах, как Индия, Пакистан и Афганистан, Перу, Чили, Эквадор и Колумбия, Малайзия, Индонезия и Папуа-Новая Гвинея, а также во всей Центральной Африке тиф до сих пор является совершенно реальной угрозой. Эта болезнь особенно опасна тем, что заразиться ей очень просто, а симптомы брюшного тифа в начале заболевания легко спутать и с банальным пищевым отравлением, и с многими другими инфекциями.

Когда назначается анализ на брюшной тиф

Брюшной тиф — опасная инфекционная болезнь, которую вызывает сальмонелла S.typhi. Заразиться брюшным тифом несложно: достаточно съесть немытый фрукт, выпить зараженной воды, воспользоваться плохо промытой посудой или искупаться в водоеме, вода которого заражена бактериями. Инфекция может попасть в организм при контакте с зараженным человеком или через грязные руки.

Симптомы брюшного тифа неспецифичны, то есть совпадают с симптоматикой некоторых других заболеваний. Врач может заподозрить брюшной тиф, если пациент жалуется на:

• диарею или запор;
• кровь в кале или анальное кровотечение;
• тошноту и рвоту;
• снижение аппетита;
• упадок сил, бессонницу, общую слабость, апатию;
• плавное повышение температуры на протяжении 3–4 дней (температура может доходить до 40°C)
• сильную жажду;
• красную сыпь на коже;
• серый налет на языке (кончик языка при этом остается ярко-красным);
• боль в животе и правом подреберье.

Иногда к этим симптомам добавляется дезориентация и бред.

Если пациент незадолго до болезни бывал в странах, где брюшной тиф широко распространен, ел или пил что-то подозрительное или общался с кем-то с похожими симптомами, врач обязательно направит его сдавать анализ на брюшной тиф.

Анализ на брюшной тиф делают незамедлительно, еще до начала курса лечения антибиотиками. Все дело в том, что уже через двое суток такой терапии выделить возбудителя болезни становится очень трудно, однако это вовсе не значит, что его нет.

Для диагностики брюшного тифа в основном используются лабораторные методы, а биоматериалом для исследований является кровь. Вот типичный список исследований при подозрении на брюшной тиф:

• Общий анализ крови . Это первое исследование при постановке диагноза. Общий анализ крови не дает 100% точного результата, однако позволяет косвенно установить наличие бактериального поражения. На это, в частности, указывает лейкопения и высокая СОЭ.
• Биохимический анализ крови проводят, чтобы выявить наличие и концентрацию белков, вырабатывающихся во время острой стадии болезни.
• Серологический анализ крови . Это исследование позволяет заметить антигены к сальмонелле, если с момента заражения прошло 4–5 дней. Для брюшного типа характерно наличие О-, Vi- и Н-антигенов.
• Бактериальный посев . Надежный, но медленный метод, суть которого заключается в выращивании бактериальной культуры на питательной основе. Рост микрофлоры занимает около 5 дней и ускорить этот процесс нельзя. Зато по результатам специалисты могут не только идентифицировать бактерию, но и проверить, какие антибиотики наиболее действенны для ее уничтожения. Как правило, биоматериалом для посева становится кровь, но иногда используют мочу (на любом этапе болезни) или кал (по прошествии недели после заражения).
• Реакция иммунной флуоресценции (РИФ) — точный и быстрый метод, который выявляет наличие антител к возбудителю брюшного тифа на самых ранних стадиях. Суть метода состоит в том, что в биоматериал добавляют помеченные флуоресцентными веществами антитела. Если в пробе имеются антигены возбудителя болезни, антитела связываются с ним, и исследователь может заметить специфическое свечение, рассматривая препарат в микроскоп.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) , показывающий присутствие антител и антигенов. Считается высокочувствительным методом и позволяет определить не только факт наличия антител, но и их количество. Поэтому ИФА применяется не только для диагностики, но и для отслеживания динамики состояния больного.

На данный момент основным биоматериалом для диагностики брюшного тифа является кровь. На точность результатов могут повлиять многие факторы, поэтому перед тем, как сдавать анализ на брюшной тиф, следует подготовиться, а именно:

• отказаться от приема лекарств за 72 часа до анализа. Если же в случае отказа может возникнуть риск для здоровья, необходимо проинформировать врача, что именно и в какой дозировке вы принимаете.
• сдавать кровь натощак, лучше всего утром, примерно в 8–11 часов.
• воздержаться от обильного ужина, а за сутки до анализа полностью отказаться от жирного, жареного, острого, копченого, молока и молочных продуктов, яиц.
• за двое суток до анализа воздержаться от употребления алкоголя в любых дозах.
• не курить перед сдачей анализа хотя бы пару часов.
• постараться не нервничать и избегать физических нагрузок — и то, и другое заметно влияет на биохимию крови.
• инструментальные исследования и физиотерапию лучше проводить после анализа крови, так как подобные вмешательства тоже могут сказаться на показателях и исказить результат.

При брюшном тифе общий анализ крови показывает повышение количества лейкоцитов в первые два дня болезни и понижение в последующие дни. Характерно также повышенное количество лимфоцитов, увеличение количества тромбоцитов и высокая СОЭ.

Как бы там ни было, результаты анализа — это еще не диагноз. Они предназначены для врача, и только специалист, сравнив результаты разных исследований, может сделать верный вывод, о чем идет речь — об острой либо хронической болезни или же о ложноположительном результате.

Анализ на брюшной тиф можно сдать в частных и государственных больницах, поликлиниках и лабораториях. Несмотря на то, что эта инфекция нетипична для России, диагностику тифа проводят практически везде, так как этот анализ необходим для получения санитарной книжки.

Серологический анализ в частных диагностических центрах обойдется примерно в 600–800 рублей. Общий анализ крови стоит около 300–400 рублей, биохимический анализ крови на иммуноглобулины при брюшном тифе стоит примерно столько же. Бактериологический посев в среднем стоит 700–900 рублей. Анализы методами РИФ и ИФА стоят приблизительно 500–800 рублей.

Специфика диагностики брюшного тифа такова, что для постановки точного диагноза требуется сопоставить результаты нескольких типов анализов. Лишь после этого врач сможет не только установить причину заболевания, но и определить стадию и назначить адекватное лечение.

"Коронавірус в Україні"

"Право на вільний вибір лікаря"

"Програма "Доступні ліки"

"Карта аптек"

"Як атономізувати лікарню"

"Робота скринінгових центрів"

"Проект Twinning"

У цьому блоці Ви можете задати своє запитання ГУОЗ ЛОДА. Для цього у верхньому полі напишіть своє запитання, а в нижньому - номер телефону або ел.адресу для зв’язку з Вами і натисніть кнопку “Надіслати”.

Письмове звернення без зазначення місця проживання, не підписане автором згідно ст. 5 Закону України "Про звернення громадян" вважається анонімним і розгляду не підлягає.
Сховати .

23.11.2015

Черевний тиф – гостре інфекційне захворювання, типовий антропоноз із фекально-оральним механізмомпередачі, що викликається черевнотифозними паличками і характеризується переважним ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки, високою гарячкою, вираженою інтоксикацією і бактеріємією, розеольозною висипкою, гепатоспленомегалією, нерідко – хвилеподібним перебігом і тривалим бактеріовиділенням.

Особливості збудника: Salmonella enterica serovar typhi- коротка грамнегативна паличка з заокругленими кінцями, які містять O-, H-, K-, Vi-антигени. Чисту культуру збудника ідентифікують за морфологічними, культуральними та біо хімічними властивостями. Для остаточної ідентифікації збудниказастосовують сероідентифікацію.

Джерело інфекції: х ворі та бактеріоносії

Механізм зараження: фекально-оральний

Шлях зараження: харчовий, водний, контактний

Вікові категорії, що вражаються найчастіше: індекс контагіозності 40 %, частіше хворіють дорослі.

1. Вхідні ворота – нижній відділ тонкої кишки.

2. Вторгнення збудника у лімфоїдні фолікули.

3. Лімфогенне занесення у регіонарні лімфовузли, розмноження.

4. Бактеріємія, токсинемія.

5. Гематогенне занесення у печінку, селезінку, кістковий мозок – утворення специфічних гранульом.

6. Повторна бактеріємія, токсинемія.

7. Розмноження у печінці і виділення збудника із жовчю.

8. Вторгнення у сенсибілізовані лімфатичні утвори з розвитком гіперергічного запалення.

9. Розлади функції шлунково-кишкового тракту.

Дигестивна, інвазії - фази патогенезу черевного тифу припадають на інкубаційний період Макрофагах можлива персистенцiя сальмонел. Бактеріемія. Salmonella typhi з`являється в сечi хворих на черевний тиф на кiнець першого - початок другого тижня. В жовчевому міхурі збудники хвороби зберігаються найдовше.

1. Інкубаційний період (3-30 діб).

2. Період наростання симптомів (5-7 діб).

3. Період розпалу (7-14 доба).

4. Період згасання (14-21 доба).

5. Період реконвалесценції (після 21-28 доби).

Діагностичні критерії черевного тифу:

- гострий початок із наростанням симптомів інтоксикації, гарячки з ранковими ремісіями;

- специфічна тифозна інтоксикація (Status tуphosus): оглушеність, сонливість, марення;

- токсичне серце, у тяжких випадках ­– міокардит;

- “тифозний” язик: обкладений брудно-сірим нальотом, чистий по периферії із відбитками зубів по краях;

- розеольозна висипка з 8-10 доби на блідому фоні, бідна, на грудях, животі;

- жовтяничне забарвлення шкіри долонь і стоп (симптом Філіповича);

- гіперестезія шкіри живота, внутрішньої поверхні стегон;

- метеоризм, болючість живота у правій здухвинній ділянці;

- вкорочення перкуторного звуку в правій здухвинній ділянці (симптом Падалки);

- диспептичний синдром: запори, рідше – ентеритні випорожнення;

- гепатоспленомегалія (з 4-5 доби);

- зміни у гемограмі: лейкопенія, нейтропенія зі зсувом вліво до промієлоцитів, анеозинофілія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ;

- розвиток рецидивів та ускладнень: кишкова кровотеча, перфорація, інфекційно-токсичний шок.

У складнен ня: Пієлонефрит , кишкові кровотечі, перфорація кишківника, ІТШ, менігоенцефаліт, колапс, міокардит, пневмонія, остеомієліт, тощо.

Результати додаткових досліджень:

· загальний аналіз крові: лейкопенія (на висоті захворювання) чи лейкоцитоз (в перші 2-3 доби хвороби), лімфоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво до юних та мієлоцитів, еозинофілія, збільшення ШОЕ;

· бактеріологічне дослідження ( виділення сальмонел тифу, паратифів) можна повторювати кожні 5-7 днів:

· гемокультура може використовуватись з першого дня захворювання (на висоті гарячки) і з метою ранньої діагностики;

· копрокультура та уринокультура використовуються з п’ятого дня захворювання;

· зшкребок з розеол;

· ексудат черевної порожнини,

· серологічні реакції з діагностичним титром у дітей раннього віку 1:100, у дітей старшого віку – 1:200 та наростання титру антитіл у динаміці: РА Відаля, РПГА із черевнотифозним, паратифозними діагностикумами, РНГА із еритроцитарними О-, Vi -антигенами, реакція Vi -гемаглютинації;

· експрес-діагностика (РНФ, РНА, ІФА, ІРА) виявляє антиген з перших днів захворювання.

Д ля підтвердвердження діагнозу шляхом виявлення специфічних ан титіл використо ву ю т ь спеціальні д іагностикуми

1. Обов’язкова госпіталізація.

2. Ліжковий режим протягом гарячкового періоду.

3. Дієта повноцінна, щадна, із виключенням гострих страв, грубої клітковини, картоплі, молока до 15-20 діб (з умовою нормалізації температури тіла).

4. Регідратаційна терапія (при розвитку ексикозу): 5 % розчин глюкози, фізрозчин, дисоль, трисоль, лактосоль – парентерально; регідрон, ораліт – ентерально.

5. Етіотропна терапія: левоміцетин – 30-50мг /кг на прийом 4 рази на добу протягом гарячкового періоду та 7-10 діб нормальної температури, у тяжких випадках – левоміцетину сукцинат, 30-50 мг/кг 2 рази на добу внутрішньом’язово. При неефективності – ампіцилін, 100-150 мг/кг, бактрим, амоксицилін – 25-50 мг/кг, цефалоспорини ІІІ покоління (цефотаксим, цефтріаксон – 100-150 мг/кг), фтор­хінолони (ципрофлоксацин, ципролет, ципринол – 10-30 мг/кг).

6. Протигрибкові засоби

11. Посиндромна терапія:

– дезінтоксикаційні засоби (кріоплазма, альбумін – 5-15 мл/кг);

– покращання реологічних властивостей крові (реополіглюкін – 10-20 мл/кг);

– жарознижувальні (парацетамол – 10-20 мг/кг, ефералган, тайленол);

– серцеві глюкозиди, кардіопротектори (строфантин, корглікон, рибоксин, кокарбоксилаза);

– сечогінні (лазикс – 1-3 мг/кг, маніт, манітол – 1-1,5 г/кг).

12. У тяжких випадках, при розвитку інфекційно-токсичного шоку:

– преднізолон – 5-10 мг/кг на добу у 2-4 прийоми;

– інгібітори протеаз (контрикал – 10-20 000 ОД, гордокс).

13. При кровотечі:

– голод 10-12 год, поступове розширення дієти;

– гемостатична терапія 2-3 доби

– замісна терапія (переливання еритромаси – 5-15 мл/кг).

14. При перфорації – оперативне втручання.

Критерії виписки зі стаціонару: після:

– повного клінічного одужання, не раніше 14 доби після нормалізації температури (21 доби – при лікуванні антибіотиками);

– дворазового від’ємного бактеріологічного дослідження випорожнень і сечі з інтервалом 5 діб (не раніше 5 доби після нормалізації температури та відміни антибіотиків);

– одноразового дослідження жовчі (у дітей старшого віку та у дорослих);

Тактика лікаря в вогнищі інфекції та профілактика: дотримання санітарно-гігієнічних вимог щодо водопостачання, збирання, виготовлення, зберігання та реалізації харчових продуктів; виявлення, ізоляція, санація хворих та носіїв; диспансеризація перехворілих із п’ятиразовим бактеріологічним дослідженням випорожнень не пізніше 10 доби після виписування з інтервалом 1-2 дні, наступні 3 міс. – 1 раз на місяць, наступні 2 роки – 1 раз у квартал триразово. З обліку знімають після отримання від’ємних результатів; заключна та поточна дезінфекція в осередку; спостереження за контактними впродовж 21 дня з часу ізоляції дже­рела інфекції із повторним дослідженням випорожнень та сечі 1 раз на 10 днів; термінова профілактика черевнотифозним бактеріофагом; активна імунізація проти черевного тифу проводиться за епідеміологічними показаннями, специфічної профілактики черевного тифу використовують вакцина у дітей, старших 7 років, за епідемічними показаннями, ревакцинація не раніше 6 та не пізніше 12 міс. з часу імунізації. .

ТІФІМ Ві Вакцина для профілактики черевного тифу полісахаридна рідка

Міжнародна непатентована назва: Typhoid, purified polysaccharide antigen

Виробник: Санофі Пастер С.А., Франція ЗАТ "Санофі-Авентіс", Угорщина

Лікарська форма: Розчин Форма випуску: Розчин для ін’єкцій по 0,5 мл (1 доза) у попередньо заповненому шприці з прикріпленою голкою № 1 або у флаконі по 10 мл (20 доз) № 10 Діючі речовини: одна імунізуюча доза вакцини 0,5 мл містить: очищений Vi-капсулярний полісахарид Salmonella typhi (штам Ту2) - 25 мкг Фармакотерапевтична група: Вакцини проти черевного тифу Термін придатності: 3 роки Номер реєстраційного посвідчення: UA/13057/01/01 Термін дії посвідчення: з 22.11.2013 по 22.11.2018 АТ код: J07AP03 Наказ МОЗ: 999 від 22.11.2013

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

В США брюшной тиф встречается редко, в основном среди американских путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Во всем мире ежегодно регистрируется около 21 миллиона случаев.

Пути передачи

Люди – единственный естественный хозяин и резервуар. Тифозные бациллы выводятся со стулом бессимптомных носителей или со стулом или мочой больных. Трансмиссия инфекции происходит при попадании в организм пищи или воды, загрязненной фекалиями. Недостаточная гигиена после дефекации может быть причиной распространения S. Typhi через пищу или воду. В эндемичных районах, где санитарные меры, как правило, недостаточные, S. Typhi передается чаще через воду, чем с пищей. В развитых странах заражение происходит в основном через пищу. Мухи могут переносить микроорганизм с экскрементов на еду.

Случайная передача прямым контактом (фекально-оральный механизм) может произойти у детей во время игры и у взрослых во время половых контактов. В редких случаях при несоблюдении соответствующих санитарно-гигиенических правил, например при смене постельного белья, заражается персонал больницы.

Микроорганизм попадает в организм через ЖКТ и получает доступ к кровотоку через лимфатические пути. Кишечное кровотечение, изъязвления и перфорация могут произойти в тяжелых случаях.

Состояние носительства сальмонеллезной инфекции

Около 3% пациентов, не получавших лечение, рассматриваются как хронические бактерионосители брюшного тифа, накопляют возбудителей в желчном пузыре и выделяют их со стулом на протяжении > 1 года. У некоторых носителей в анамнезе нет сведений о клинических проявлениях болезни. Большинство из предполагаемых 2 000 носителей в США – пожилые женщины с хроническим заболеванием желчного пузыря. Обструктивная уропатия, вызванная шистосомозом или нефролитиазом, у некоторых пациентов с тифом может провоцировать застой мочи.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у носителей брюшного тифа чаще, чем у населения в целом, развивается гепатобилиарный рак.

Клинические проявления

Для брюшного тифа инкубационный период (обычно 8–14 дней) обратно пропорционален числу поглощенных микроорганизмов. Начало обычно постепенное, с лихорадкой, головной болью, артралгией, фарингитом, запором, анорексией и болью в животе с неприятными ощущениями. Менее распространенные симптомы включают дизурию, непродуктивный кашель и носовое кровотечение.

Без лечения температура постепенно повышается в течение 2–3 дней, остается повышенной (обычно 39,4–40 ° C) в течение еще 10–14 дней, начинает падать постепенно в конце 3-й нед, и достигает нормальных уровней в течение 4-ой нед. Длительная лихорадка часто сопровождается относительной брадикардией и выраженной слабостью. Признаки поражения ЦНС, такие как бред, оглушение или кома наблюдаются при тяжелых формах. Приблизительно у 10-20% пациентов появляются отдельные розовые бледные пятна, сгруппированные на груди и животе, они присутствуют в течение 2-й недели, исчезая через 2–5 дней после появления.

Характерны спленомегалия, лейкопения, анемия, отклонения функции печени, протеинурия и умеренная коагулопатия потребления. Могут наблюдаться признаки острого холецистита и гепатита.

На поздней стадии заболевания, когда кишечные поражения являются наиболее очевидными, кал может содержать примесь крови (скрытая форма у 20% пациентов, явная – у 10%). Приблизительно у 2% пациентов тяжелое кровотечение развивается на 3-й нед, со смертностью приблизительно 25%. Острый живот и лейкоцитоз на 3-й нед. могут указывать на кишечную перфорацию, которая обычно затрагивает дистальную часть подвздошной кишки и встречается у 1–2% пациентов.

На 2-й или 3-й неделе может развиться пневмония, которая может быть связана со вторичной пневмококковой инфекцией, хотя S. Typhi сам по себе также может вызывать воспаление легких. Бактериемия иногда приводит к очаговым инфекциям, таким как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит или поражение ЖКТ.

Нетипичные проявления брюшного тифа, такие как пневмония, только лихорадка или, очень редко, только признаки инфекции мочевыводящих путей, могут затруднить постановку диагноза.

Выздоровление длится несколько месяцев.

У 8–10% не подвергавшихся лечению пациентов с брюшным тифом симптомы и признаки, похожие на начальный клинический синдром, повторяются приблизительно через 2 нед. после ослабления лихорадки. По неясным причинам лечение антибиотиком во время первоначального заболевания увеличивает уровень рецидива лихорадки до 15–20%. Если антибиотики снова назначаются во время рецидива, лихорадка быстро проходит, в отличие от медленного снижения высокой температуры тела, которое происходит во время основной болезни. Иногда встречается 2-й рецидив.

Диагностика

Следует получить посевы крови, кала и мочи. Вследствие того, что резистентность к препаратам является распространенной, необходимо проводить стандартное определение чувствительности. Тест на чувствительность с налидиксовой кислотой проводить больше не рекомендуется, потому что по нему в настоящий момент нельзя точно определить чувствительность к ципрофлоксацину. Гемокультуры обычно положительны только во время первых 2 нед. болезни, а посевы кала, как правило, положительны в течение 3–5 нед. Если эти посевы отрицательны, а брюшной тиф все же весьма вероятен, то посев костного мозга может выявить возбудителя.

Бациллы тифа содержат антигены (O и H), которые стимулируют организм больного на формирование соответствующих антител. 4-кратное повышение титров антител O и H в парных образцах, взятых с разницей в 2 недели, подтверждает инфекцию, обусловленную S. Typhi. Однако этот анализ лишь умеренно (на 70%) чувствителен и не достаточно специфичен, наблюдается перекрёстная реакция на многие нетифоидные штаммы Salmonella spp. и цирроз печенит также приводит к ложно - положительному результату.

Прогноз

Без антибиотиков умирают приблизительно 12% больных. В случае своевременного лечения летальность составляет 1%. Большинство смертельных случаев происходит среди плохо питающихся людей, младенцев и пожилых.

Оглушение, кома или шок свидетельствуют о тяжелой болезни и неблагоприятном прогнозе.

Осложнения встречаются главным образом у пациентов, которые не лечились или лечение было начато слишком поздно.

Лечение

Иногда фторхинолоны или азитромицин

Распространена и увеличивается устойчивость к антибиотикам, особенно в эндемичных районах, поэтому выбор препаратов должен проводиться в соответствии с тестом на чувствительность.

В целом, антибиотики, наиболее предпочтительные к применению, включают

Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч (от 25 до 37,5 мг/кг у детей) на протяжении 14 дней

Различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин по 500 мг перорально 2 раза/день в течение 10–14 дней, левофлоксацин по 500 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней, моксифлоксацин по 400 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней)

Хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно каждые 6 ч все еще широко используются, но резистентность к нему увеличивается.

Фторхинолоны могут назначаться детям, но необходима осторожность. Для фторхинолон-устойчивых штаммов назначают азитромицин 1 г перорально в 1-й день, затем по 500 мг 1 раз/день в течение 6 дней. Уровень их устойчивости к альтернативной терапии (например, амоксициллин, триметоприм/сульфаметоксазол [ТМП/СМК]) является высоким, поэтому применение этих препаратов зависит от чувствительности in vitro.

Кортикостероиды могут быть добавлены к антибиотикам при тяжелой интоксикации. Обычно за этим следуют снижение лихорадки и клиническое улучшение. Преднизона по 20–40 мг перорально 1 раз/день (или эквивалент) в течение первых 3 дней лечения обычно достаточно. Более высокие дозы кортикостероидов (дексаметазон по 3 мг/кг внутривенно первоначально, затем по 1 мг/кг внутривенно каждые 6 ч, всего в течение 48 ч) назначаются пациентам с явным бредом, комой или шоком.

Питание должно поступать в виде частых приемов пищи. Во время лихорадки пациентам обычно назначается постельный режим. Нужно избегать салицилатов (которые могут вызвать гипотермию и гипотонию), так же как и слабительных, и клизм. Диарея может быть минимизирована легкоусвояемой диетой; парентеральное питание может потребоваться в отдельных случаях. Может понадобиться инфузионная терапия по восстановлению жидкости и электролитов, а также переливание крови.

Кишечная перфорация и ассоциированный перитонит требуют хирургического вмешательства и назначения более широкого спектра препаратов против грамотрицательных бактерий и Bacteroides fragilis в частности.

Рецидивы лечат так же, как и первичное заболевание, хотя продолжительность лечения антибиотиком редко должна быть > 5 дней.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма. У пациентов, которые не становятся носителями, Typhoid bacilli могут выявляться даже спустя 3–12 мес. после острого заболевания. Поэтому для исключения носительства 3 результата посева кала с месячным интервалом должны быть отрицательными.

Носителям с нормальными желчными проходами нужно назначить антибиотики. Показатель эффективности лечения составляет приблизительно 80% для амоксициллина, TMP-SMX или ципрофлоксацина, применяемых в течение 4-6 нед.

У некоторых носителей с заболеваниями желчного пузыря бактерицидного эффекта достигают при помощи TMP/SMX и рифампицина. В других случаях эффективным методом может быть холецистэктомия (1–2 дня на антибиотиках до операции и 2–3 дня после операции). Тем не менее, холецистэктомия не обеспечивает устранение носительства, вероятно, из-за остаточных очагов инфекции в других частях гепатобилиарной системы.

Профилактика

Питьевая вода должна быть очищенна и нечистоты должны быть эффективно утилизированы.

Хронические носители (пока их излечение не будет подтверждено) должны избегать активности, связанной с обработкой пищевых продуктов или с уходом за пациентами или маленькими детьми; изоляция пациента в пределах требуемого является необходимой мерой предосторожности. Особое внимание следует обратить на предосторожности, связанные с питанием.

Путешественники в эндемичных областях должны избегать употребления в пищу необработанных листовых овощей, других продуктов, которые хранятся или подаются на стол при комнатной температуре, и сырой воды (включая кубики льда). Если достоверно неизвестно, что вода безопасна, ее следует вскипятить или хлорировать перед питьем.

Имеется живая аттенуированная (штамм Ty21a) пероральная вакцина против тифа, которая используется для путешествующих в эндемические регионы и эффективна приблизительно на 70%. Также можно рассматривать ее применение для иммунизации лиц, находящихся в близком контакте с носителем,

Вакцина Ty21a назначается орально каждый день до достижения в общей сложности 4 доз, которые необходимо ввести за ≥ 1 нед. до поездки. Ревакцинацию для людей, которые остаются в группе риска, следует проводить через 5 лет. Использование вакцины должно быть отложено на >72 ч, если пациенты принимали какие-либо антибиотики, и она не должна использоваться вместе с противомалярийным препаратом мефлохином. Вследствие того, что вакцина содержит живые микроорганизмы S. Туphi, она противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом. В США вакцина не используется для детей 6 лет.

Альтернативным вариантом является использование разовой дозы внутримышечной вакцины с капсульным Vi-полисахаридом не менее, чем за 2 недели перед запланированной поездкой. Эта вакцина эффективна на 64–72% и хорошо переносится, но не применяется у детей

Основные положения

Брюшной тиф распространяется энтерально и вызывает лихорадку и другие общие симптомы (например, головная боль, боль в суставах, анорексия, боли в животе и чувствительность при пальпации живота); с прогрессированием заболевания у некоторых пациентов развивается тяжелая, иногда кровавая диарея и/или характерная сыпь (розовые пятна).

Бактериемия иногда приводит к очаговой инфекции (например, остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит).

Хроническое носительство развивается примерно у 3% нелеченных больных; микроорганизмы персистируют в желчном пузыре таких пациентов и выделяются со стулом в течение > 1года.

Диагноз устанавливают с помощью посева крови и кала; вследствие того, что распространена резистентность к лекарственным препаратам, большое значение имеет тест на чувствительность.

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность; кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов.

Носителям назначают длительный курс антибиотиков; иногда требуется холецистэктомия.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма.

Вакцинация может быть целесообразной для путешествующих в эндемичные регионы.