Амоксициллин при стафилококке отзывы
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
А моксициллин/клавуланат представляет собой фиксированную комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и ингибитора b -лактамаз клавуланата. Последний необратимо связывается с b -лактамазами - ферментами, которые продуцируются различными бактериями и гидролизуют b -лактамное кольцо антибиотиков. В результате резистентные к пенициллинам штаммы микроорганизмов становятся чувствительными к комбинации с ингибитором b -лактамаз. Спектр природной активности амоксициллина/клавуланата соответствует амоксициллину, различается только уровень приобретенной устойчивости.
В связи с тем что в настоящее время многие внебольничные штаммы микроорганизмов продуцируют b -лактамазы (табл. 1), эффективность незащищенных пенициллинов (амоксициллина, ампициллина) при некоторых инфекциях может снижаться (табл. 2). Таким образом, комбинация амоксициллина с ингибитором b -лактамаз существенно расширяет показания к применению по сравнению с некомбинированными антибиотиками (табл. 3).
Спектр природной антибактериальной активности
Амоксициллин/клавуланат характеризуется широким антимикробным спектром. К антибиотику чувствительно большинство грамположительных микроорганизмов, вызывающих внебольничные инфекции: стафилококки (золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки), стрептококки ( b -гемолитические группы А и зеленящие), пневмококки, энтерококки (E. faecalis). Из грамотрицательных микроорганизмов к амоксициллину/клавуланату высокочувствительны гонококки, менингококки, гемофильная палочка, моракселла катарралис, кишечная палочка, клебсиелла, протей. Амоксициллин/клавуланат характеризуется высокой активностью против анаэробных микроорганизмов.
Приобретенная резистентность
Большинство штаммов грамположительных бактерий - возбудителей респираторных инфекций сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату. Устойчивых штаммов пиогенных стрептококков ( b -гемолитические стрептококки группы А) к амоксициллину/клавуланату не выявлено. Частота устойчивых к антибиотику штаммов пневмококков в РФ не превышает 1%.
Внебольничные штаммы оксациллиноустойчивых стафилококков широко не распространены, поэтому практически все стафилококки сохраняют чувствительность. Устойчивость энтерококков и гемофильной палочки к амоксициллину/клавуланату в РФ находится в пределах 5%.
В последние годы отмечен рост устойчивости уропатогенных штаммов кишечной палочки к амоксициллину/клавуланату и в некоторых регионах РФ резистентность может достигать 20%.
Гонококки и менингококки характеризуются практически полной чувствительностью к антибиотику.
Таблица. 1. Частота продукции b -лактамаз внебольничными штаммами микроорганизмов
Не характерна
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
Enterococcus faecalis
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus saprophyticus
Таблица 2. Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекций 1
Пневмония
Обострение ХБ
Тонзилло- фарингит 2
Острый средний отит
Острый риносинусит
Инфекции МВП 3
Инфекции КиМТ 4
S.pneumoniae
M.pneumoniae
C.pneumoniae
S.aureus
H.influenzae
H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
S.aureus
S.pyogenes
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
S.aureus
E.coli
S.saprophyticus
E.faecalis
K.pneumoniae
P.mirabilis
1 Возбудители расположены в порядке уменьшения частоты выделения; выделены микроорганизмы, для которых характерна продукция b -лактамаз.
2 - Другие микроорганизмы (S.pneumoniae, S.aureus, M.catarrhalis, M.pneumoniae) также могут выделяться из ротоглотки, однако их клиническое значение дискутабельно.
3 Острые неосложненные инфекции (цистит, пиелонефрит).
4 Острые неосложненные инфекции (пиодермия, фолликулит, фурункул, рожа).
ХБ - хронический бронхит; МВП - мочевыводящих путей; КиМТ - кожи и мягких тканей.
Таблица 3. Возможности применения незащищенных аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) и амоксициллина/клавуланата при внебольничных инфекциях
Инфекции
Амоксициллин, ампициллин
Амоксициллин/клавуланат
Пневмония
Нетяжелая, неосложненный фон
Осложненный фон 1
Осложненная (деструкция, абсцесс)
Хронический бронхит - обострение
Тонзиллит и фарингит
Острый
Рецидивирующий
Острый средний отит
Риносинусит
Острый
Хронический
Острые инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекции полости рта
Примечание. 1 Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, последствия ОНМК. + - высокая обоснованность назначения; ожидается надежная эффективность. +/- - часть возбудителей устойчива; клиническая эффективность может снижаться. 0 - большинство возбудителей устойчиво - эффективность сомнительная; применение не рекомендуется.
Режим дозирования лекарственного препарата
ПАНКЛАВ (амоксициллин + клавулановая кислота )
Внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) при легком и среднетяжелом течении инфекций назначают по 1 таблетке 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций разовая доза составляет 2 таблетки по 250 мг или 1 таблетка по 500 мг 3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей - 10 мг/кг массы тела.
Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей - 45 мг/кг массы тела.
При одонтогенных инфекциях рекомендуемая доза - 1 таблетка по 500 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.
Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.
Значение в антимикробной терапии
Наиболее важные и обоснованные позиции амоксициллин/клавуланат занимает в лечении внебольничных респираторных инфекций. С середины 90-х годов прошлого века амоксициллин/клавуланат входит во все зарубежные и отечественные практические рекомендации по лечению инфекций верхних и нижних дыхательных путей в качестве средства первого ряда.
Из других показаний, где амоксициллин/клавулант рекомендуется в качестве средства выбора, можно выделить неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, раны при укусах животных и человека, гинекологические инфекции (эндометрит, сальпингоофорит), внебольничный перитонит. Амоксициллин/клавуланат наряду с цефалоспоринами I-II поколения рассматривается как основное средство периоперационной профилактики хирургических инфекций. Амоксициллин/клавуланат используется также при лечении пиелонефрита и инфекций полости рта.
Внебольничная пневмония
Амоксициллин/клавуланат является средством выбора при лечении легкой или среднетяжелой пневмонии у амбулаторных и госпитализированных пациентов. При неосложненном фоне у лиц молодого и среднего возраста амоксициллин/клавуланат характеризуется одинаковой клинической эффективностью с незащищенными пенициллинами (амоксициллин, ампициллин) и макролидами. В то же время у больных пожилого возраста и пациентов с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, употребление внутривенных наркотиков, перенесенный инсульт) амоксициллин/клавуланат по эффективности превосходит амоксициллин и макролиды. Это объясняется тем, что у таких пациентов в этиологической структуре пневмонии наряду с пневмококками существенную роль имеют стафилококки и грамотрицательные бактерии, в отношении которых незащищенные пенициллины и макролиды малоактивны.
Амоксициллин/клавуланат рассматривается также как средство выбора при лечении осложненной пневмонии (деструкция, абсцесс), так как высокоактивен в отношении микроорганизмов, вызывающих деструкцию легочной ткани (золотистый стафилококк, клебсиелла, анаэробы).
Обострение хронического бронхита
Амоксициллин/клавуланат в течение многих лет рассматривается как оптимальный антибиотик при лечении обострений хронического бронхита. В отличие от макролидых антибиотиков амоксициллин/клавуланат приводит к надежной эрадикации гемофильной палочки, что приводит к более длительной ремиссии заболевания. Преимущество амоксициллина/клавуланата по сравнению с макролидами с клинических и фармакоэкономических позиций показано в ряде контролируемых клинических исследований. Адекватный курс лечения амоксициллином/клавуланатом при обострении хронического бронхита составляет 5-7 дней.
Риносинусит
При остром риносинусите 5-дневный курс амоксициллина/клавуланата приводит к надежной эрадикации основных возбудителей - пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы. При легком течении острого риносинусита достаточно использование амоксициллина, однако при более выраженной симптоматике предпочтительнее амоксициллин/клавуланат. При обострении хронического синусита амоксициллин/клавуланат и респираторные фторхинолоны являются потенциально наиболее надежными антибактериальными средствами.
Острый средний отит
В контролируемых исследованиях показано, что амоксициллин/клавуланат приводит к более надежной эрадикации гемофильной палочки из полости среднего уха у детей и дает более быстрый и выраженный клинический эффект по сравнению с азитромицином. Амоксициллин/клавуланат сохраняет клиническую эффективность даже в случае выделения умеренно-устойчивых пневмококков в отличие от макролидных антибиотиков, эффективность которых существенно снижается при инфекции, вызванной макролидорезистентными штаммами. На основании фармакодинамического моделирования было показано, что наиболее надежный эффект при остром среднем отите ожидается при назначении амоксициллина/клавуланата и цефтриаксона (R.Dagan, 2001).
Пиелонефрит
При остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита препаратами выбора считаются фторхинолоны, в качестве альтернативных средств - цефалоспорины III поколения. В последних Практических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU, 2006) подчеркивается, что в случае выявления грамположительных кокков при окраске по Граму или выделения из мочи грамположительной флоры (Staphylococcus saprophyticus или Enterococcus faecalis) следует назначать амоксициллин/клавуланат, так как этот антибиотик превосходит как фторхинолоны, так и цефалоспорины III поколения по действию на этих возбудителей.
Инфекции кожи и мягких тканей
При неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей (фурункул, пиодермия, фолликулит, рожа) в этиологии доминируют исключительно грамположительные бактерии - стафилококки и стрептококки, поэтому препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат или пероральные цефалоспорины I-II поколения.
При укушенных ранах необходимо неотложное назначение антибиотиков для профилактики инфицирования. Оптимальным препаратом для этой цели является амоксициллин/клавуланат, что отмечено в Практических рекомендациях Общества инфекционных болезней Америки (IDSA, 2005).
Гинекологические инфекции
При внебольничных воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин (эндометрит, сальпингоофорит) амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином обычно рекомендуется в качестве средства выбора наряду с двумя другими режимами терапии (офлоксацин + метронидазол или цефалоспорин III поколения + доксициклин + метронидазол).
Инфекции полости рта
При гингивитах и стоматитах бактериальной этиологии обычно применяют антибиотики, активные в отношении грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. К ним относятся амоксициллин/клавуланат, клиндамицин и макролиды.
Обоснование режима дозирования амоксициллина/ клавуланата
Антибиотик выпускается в 2 лекарственных формах с различным соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты: таблетки 375 мг (амоксициллин 250 мг + клавулановая кислота 125 мг) и 625 мг (амоксициллин 500 мг + клавулановая кислота 125 мг). Новая лекарственная форма 1000 мг содержит 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты.
Для лечения респираторных инфекций необходимо использовать лекарственную форму 625 мг каждые 8 ч или 1000 мг каждые 12 ч. Обоснованием такого режима дозирования является необходимость достижения суточной дозы амоксициллина 1,5 г для преодоления устойчивости пневмококков, что показано на основании фармакодинамического моделирования. Использование таблеток 375 мг для лечения респираторных инфекций у взрослых не может быть признано адекватным.
При лечении инфекций мочевыводящих путей, неосложненных инфекций кожи и мягких тканей, стоматологических инфекций возможно использование более низких доз амоксициллина/клавуланата - по 375 мг с интервалом 8 ч.
Заключение
Амоксициллин/клавуланат в настоящее время имеет важное значение в антимикробной терапии внебольничных инфекций, причем при респираторных инфекциях он продолжает оставаться одним из самых эффективных антибиотиков. Широкое распространение антибиотикорезистентности среди респираторных патогенов в популяции объясняет снижение эффективности ряда антибактериальных препаратов, таких как макролиды, тетрациклины, ко-тримоксазол. В то же время эффективность амоксициллина/клавуланата пока остается на достаточно высоком уровне.
Действующее вещество
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав
| Таблетки, покрытые оболочкой | 1 табл. |
| активное вещество: | |
| амоксициллина тригидрат | 574 мг |
| 1148 мг | |
| (эквивалентно 0,5 или 1 г амоксициллина соответственно) | |
| вспомогательные вещества: магния стеарат — 5/10 мг; поливидон — 12,5/25 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 20/40 мг; МКЦ — 60,5/121 мг | |
| пленочная оболочка: титана диоксид — 0,34/0,68 мг; тальк — 0,535/1,07 мг; гипромеллоза — 2,125/4,25 мг |
Описание лекарственной формы
Таблетки, покрытые оболочкой: продолговатые (0,5 г) или овальные (1 г), двояковыпуклые таблетки от белого до слегка желтоватого цвета с насечками на обеих сторонах.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Амоксициллин представляет собой полусинтетический пенициллин, обладающий бактерицидным действием. Механизм бактерицидного действия амоксициллина связан с повреждением клеточной мембраны бактерий, находящихся в стадии размножения. Амоксициллин специфически ингибирует ферменты клеточных мембран бактерий (пептидогликаны), в результате чего происходит их лизис и гибель.
Грамположительных аэробных бактерий — Bacillus anthracis, Corynebacterium spp. (за исключением Corynebacterium jeikeium), Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Streptococcus spp. (включая Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу).
Грамотрицательных аэробных бактерий — Borrelia sp., Escherichia coli, Haemophilus spp., Helicobacter pylori, Leptospira spp., Neisseria spp., Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Treponema spp., Campylobacter.
Других — Chlamydia spp.
Анаэробных бактерий — Bacteroides melaninogenicus, Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.
Неактивен в отношении:
Грамположительных аэробных бактерий Staphylococcus (β-лактамазопродуцирующие штаммы).
Грамотрицательных аэробных бактерий — Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Proteus spp., Providencia spp., Pseudomonas spp., Serratia spp.
Анаэробных бактерий — Bacteroides spp.
Других — Mycoplasma spp., Rickettsia spp.
Фармакокинетика
Абсолютная биодоступность амоксициллина зависит от дозы и составляет от 75 до 90%. Присутствие пищи не влияет на абсорбцию препарата. В результате перорального приема амоксициллина в разовой дозе 500 мг концентрация препарата в плазме составляет 6–11 мг/л. После перорального применения Cmax в плазме достигается через 1–2 ч.
От 15 до 25% амоксициллина связывается с белками плазмы. Препарат быстро проникает в ткань легких, бронхиальный секрет, жидкость среднего уха, желчь и мочу. При отсутствии воспаления мозговых оболочек амоксициллин проникает в цереброспинальную жидкость в незначительных количествах. При воспалении мозговых оболочек концентрации препарата в ликворе могут составлять 20% от его концентрации в плазме крови. Амоксициллин проникает через плаценту и в небольших количествах обнаруживается в грудном молоке.
До 25% введенной дозы метаболизируется с образованием неактивной пенициллоевой кислоты.
Около 60–80% амоксициллина выделяется в неизмененном виде почками в течение 6–8 ч после приема препарата. Небольшое количество препарата выделяется с желчью. T1/2 составляет 1–1,5 ч. У больных с терминальной почечной недостаточностью T1/2 варьируется от 5 до 20 ч. Препарат выводится с помощью гемодиализа.
Показания препарата Амоксициллин Сандоз ®
Амоксициллин показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных нерезистентными к препарату бактериями:
инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей и лор-органов (ангина, острый средний отит, фарингит, бронхит, воспаление легких, абсцесс легкого);
инфекционные заболевания мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, пиелит, хронический бактериальный простатит, эпидидимит; цистит, аднексит, септический аборт, эндометрит и др.);
инфекции ЖКТ : бактериальный энтерит. Может потребоваться комбинированная терапия при инфекциях, вызванных анаэробными микроорганизмами;
инфекционно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
эрадикация Helicobacter pylori (в комбинации с ингибиторами протонного насоса, кларитромицином или метронидазолом);
инфекции кожи и мягких тканей;
лептоспироз, листериоз, болезнь Лайма (боррелиоз);
эндокардит ( в т.ч. профилактика эндокардита при проведении стоматологических процедур).
Противопоказания
повышенная чувствительность к пенициллину и другим компонентам препарата;
повышенная чувствительность к другим бета-лактамным антибиотикам, таким как цефалоспорины, карбопенемы (возможность перекрестной реакции);
детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).
С осторожностью препарат следует применять у пациентов с нарушенной функцией почек; тяжелыми расстройствами пищеварения, сопровождающимися постоянной рвотой и диареей; аллергическим диатезом; астмой; поллинозом; с вирусными инфекциями; с острым лимфобластозным лейкозом; инфекционным мононуклеозом (в связи с повышенным риском возникновения эритематозной сыпи на коже); у детей в возрасте старше трех лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Исследования на животных показали, что амоксициллин не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного эффекта на плод. Однако адекватных и контролируемых исследований по применению амоксициллина у беременных женщин не проводилось, поэтому применение амоксициллина во время беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Препарат выделяется с грудным молоком, поэтому при лечении амоксициллином в период лактации необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, поскольку возможно развитие диареи и/или грибковой колонизации слизистой оболочки, а также сенсибилизации к бета-лактамным антибиотикам у кормящегося младенца.
Побочные действия
Частота развития побочных эффектов изложена в соответствии со следующей градацией: очень частые — более 10%; частые — от 1 до 10%; нечастые — от 0,1 до 1%; редкие — от 0,01 до 0,1%; очень редкие — менее 0,01%.
Со стороны ССС : частые — тахикардия, флебит; редкие — снижение АД; очень редкие — удлинение интервала QT .
Со стороны крови и лимфатической системы: частые — эозинофилия, лейкопения; редкие — нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз; очень редкие — анемия ( в т.ч. гемолитическая), тромбоцитопеническая пурпура, панцитопения.
Со стороны нервной системы: частые — сонливость, головная боль, головокружение; редкие — нервозность, возбуждение, тревожность, атаксия, изменение поведения, периферическая невропатия, беспокойство, нарушение сна, депрессия, парестезия, тремор, спутанность сознания, судороги; очень редкие — гиперстезия, нарушение зрения, обоняния и тактильной чувствительности, галлюцинации.
Со стороны мочеполовой системы: редкие — интерстициальный нефрит, увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови.
Со стороны ЖКТ и печени: дисбактериоз, изменение вкуса, стоматит, глоссит; частые — тошнота, диарея, увеличение печеночных показателей (АЛТ, АСТ , щелочная фосфотаза, γ-глютамилтрансфераза), увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови; редкие — рвота, диспепсия, боль в области эпигастрия, гепатит, холестатическая желтуха; очень редкие — острая печеночная недостаточность, диарея с примесью крови, псевдомембранозный колит, появление черной окраски языка.
Со стороны костно-мышечной системы: редкие — артралгия, миалгия, заболевания сухожилий включая тендинит; очень редкие — разрыв сухожилия (возможен двусторонний и через 48 ч после начала лечения), мышечная слабость, рабдомиолиз.
Со стороны кожи: частые — прурит, сыпь; редкие — крапивница; очень редкие — фотосенсибилизация, отек кожи и слизистых оболочек, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны эндокринной системы: редкие — анорексия; очень редкие — гипогликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
Со стороны дыхательной системы: редкие — бронхоспазм, диспноэ; очень редкие — аллергический пневмонит.
Общие: редкие — общая слабость; очень редкие — повышение температуры тела.
Прочие: затрудненное дыхание, кандидамикоз влагалища; редкие — суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма), реакции сходные с сывороточной болезнью; единичные случаи — анафилактический шок.
Взаимодействие
Возможно увеличение времени абсорбции дигоксина на фоне терапии Амоксициллин Сандоз ® .
Пробенецид снижает выведение амоксициллина почками и увеличивает концентрацию амоксициллина в желчи и крови.
Следует избегать одновременного применения амоксициллина и других бактериостатических препаратов (макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды, хлорамфениколы) из-за возможности развития антагонизма. При одновременном применении аминогликозидов и амоксициллина возможно развитие синнергического эффекта.
Не рекомендуется одновременное применение амоксициллина и дисульфирама.
При одновременном применении метотрексата и амоксициллина возможно увеличение токсичности первого, вероятно, из-за конкурентного ингибирования канальцевой почечной секреции метотрексата амоксициллином.
Антациды, глюкозамин, слабительные лекарственные препараты, пища, аминогликозиды замедляют и снижают абсорбцию, аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.
Диуретики, аллопуринол, оксифенбутазон, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина в крови.
Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.
Способ применения и дозы
Как правило, терапию рекомендуется продолжать в течение 2–3 дней после исчезновения симптомов заболевания. В случае инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком, полная эрадикация патогена требует проведения терапии в течение не менее 10 дней.
Парентеральная терапия показана при невозможности проведения пероральной и при лечении инфекций тяжелой степени.
Взрослые дозировки (включая пациентов пожилого возраста)
Стандартная доза: обычная доза колеблется от 750 мг до 3 г амоксициллина в день в несколько приемов. В некоторых случаях рекомендуется ограничиться дозой 1500 мг/сут в несколько приемов.
Короткий курс терапии: неосложненные инфекции мочевыводящих путей — двукратный прием препарата по 3 г с интервалом между дозами 10–12 ч.
Детские дозировки (до 12 лет)
Суточная доза для детей составляет 25–50 мг/кг/сут в несколько приемов (максимально 60 мг/кг/сут), в зависимости от показания и тяжести заболевания.
Дети с массой тела выше 40 кг должны получать взрослую дозировку.
Дозирование при почечной недостаточности
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью доза должна быть снижена. При почечном клиренсе менее 30 мл/мин рекомендуется увеличение интервала между дозами или уменьшение последующих доз. При почечной недостаточности противопоказаны короткие курсы терапии по 3 г.
Взрослые (включая пациентов пожилого возраста):
| Клиренс креатинина, мл/мин | Доза, мг | Интервал между введениями, ч |
| >30 | Изменения дозы не требуется | - |
| 10–30 | 500 | 12 |
| 30 | Изменения дозы не требуется | - |
| 10–30 | 15 | 12 |
| ® необходимо убедиться, что штаммы микроорганизмов, вызывающие инфекционное заболевание, чувствительны к препарату. |
При тяжелых инфекционно-воспалительных процессах ЖКТ , сопровождающихся длительной диареей или тошнотой, не рекомендуется принимать Амоксициллин Сандоз ® внутрь из-за возможной низкой абсорбции препарата.
При лечении легкой диареи на фоне курсового лечения следует избегать противодиарейных лекарственных препаратов, снижающих перистальтику кишечника; можно использовать каолин- или аттапульгитсодержащие противодиарейные лекарственные препараты. При тяжелой диарее необходимо обратиться к врачу.
При развитии тяжелой персистирующей диареи следует исключить развитие псевдомембранозного колита (вызванного Clostridium difficile). В этом случае Амоксициллин Сандоз ® следует отменить и назначить соответствующее лечение. При этом препараты, замедляющие перистальтику ЖКТ , противопоказаны.
При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с другими бета-лактамными антибиотиками.
Лечение обязательно продолжается еще 48–72 ч после исчезновения клинических признаков заболевания.
При одновременном применении эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и амоксициллина следует по возможности использовать другие или дополнительные методы контрацепции.
Амоксициллин Сандоз ® не рекомендован для лечения острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний из-за низкой эффективности.
Особую осторожность рекомендуется соблюдать пациентам с аллергическим диатезом или бронхиальной астмой, заболеваниями ЖКТ в анамнезе (в частности, колит, вызванный лечением антибиотиками).
При длительном приеме Амоксициллин Сандоз ® следует одновременно назначать нистатин, леворин или другие противогрибковые препараты.
Во время лечения не рекомендуется употреблять этанол.
Применение Амоксициллин Сандоз ® не оказывает влияния на результаты ферментативного анализа глюкозурии, однако возможны ложноположительные результаты анализа мочи на глюкозу.
Во время приема препарата Амоксициллин Сандоз ® рекомендуется пить большое количество жидкости для предотвращения образования кристаллов амоксициллина в моче.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и выполнять другие виды деятельности, требующие концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
Из-за вероятности проявления побочных эффектов, таких как сонливость, головная боль и спутанность сознания, следует соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой, 0,5 г и 1 г.
Первичная упаковка: по 10 или 12 табл. в блистер из ПВХ/ПВДХ/алюминия.
Вторичная упаковка: индивидуальная упаковка — по 1 блистеру (содержащему 12 табл.) в картонную пачку; упаковка для стационаров — по 100 блистеров (содержащих по 10 табл.) в картонную коробку.
Первичная упаковка: — по 6 или 10 табл. в блистер из ПВХ/ПВДХ/алюминия.
Вторичная упаковка: индивидуальная упаковка — по 2 блистера (содержащих по 6 табл.) в картонную пачку; упаковка для стационаров — по 100 блистеров (содержащих по 10 табл.) в картонную коробку.
Производитель
Сандоз Гмбх, Биохемиштрассе, 10, А-6250, Кундль, Австрия.
123317, Москва, Пресненская наб., 8, стр. 1.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Амоксициллин Сандоз ®
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Амоксициллин Сандоз ®
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Читайте также:
