Заместительная терапия при вич

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) определяют заместительную терапию как "прием под медицинским наблюдением назначенного врачом психоактивного вещества, фармакологически родственного веществу, обусловившему зависимость, лицами с зависимостью от такого вещества для достижения определенных целей лечения".

Опиоидная заместительная терапия включает в себя медицинское назначение препарата с некоторыми свойствами опиатов с тем, чтобы предотвратить наступление симптомов абстиненции (комплекс психических, вегетативно соматических и неврологических расстройств, возникающих при прекращении употребления вещества, к которому установилось пристрастие), снизить тягу и действие героина. Эти препараты обычно назначаются в относительно стабильных дозах на длительный период времени, чаще всего шесть месяцев или более. Этот подход также называют медикаментозное лечение или поддерживающая терапия опиоидной зависимости.

Идея прописывания наркозависимым наркотиков имеет давнюю историю. Практика выписывания наркозависимым опиоидов (морфина и героина) имела место в США с 1912 года до 1923 года. В 1923 году Министерством здравоохранения в Англии была создана комиссия, которая изучала ситуацию с немедицинским употреблением наркотиков. В 1926 году был опубликован ее доклад, где в качестве основополагающего принципа утверждалось право врачей прописывать наркотики для лечения наркозависимости. В докладе было указано, что есть пациенты, способные вести нормальный образ жизни при приеме постоянных доз наркотика (так называемые "стабильные наркоманы"), и они имеют право на получение морфина и героина. Такая практика сохранялась в Англии до конца 1950-х годов, при этом героин и морфин для инъекционного употребления назначали врачи общей практики. В СССР в двадцатые годы прошлого века наркозависимые прикреплялись к аптекам для получения инъекционных опиатов по рецепту врача.

В 1959 году канадский врач Роберт Холлидей (Robert Holliday), а в 1963 году американские врачи Винсент Доул (Vincent Dole) и Мэри Нисвандер (Marie Nyswander) впервые применили метадон для поддерживающей терапии. В Европе метадон для заместительной терапии впервые начал применять в 1967 году шведский психиатр Гунне (Gunne). Расширение программ заместительной терапии началось вместе с эпидемией ВИЧ-инфекции в 1980-1990 х годах. Врачи стали применять больший спектр препаратов для заместительной терапии (бупренорфин, морфин, дигидрокодеин), в некоторых странах произошел возврат к выписыванию больным опиоидов для инъекционного применения.

В настоящее время для заместительной терапии используют в основном метадон и бупренорфин, реже – морфин и героин.

Метадон является сильнодействующим агонистом (вещество, которое, воздействуя на нейрорецепторы, производит эффект, подобный тому, который вызывают психоактивные средства) опиоидных рецепторов. При проведении заместительной терапии его назначают обычно внутрь в виде сиропа. Действие метадона после однократного приема продолжается 24 36 часов. Метадон назначается обычно 1 раз в день, начальная суточная доза составляет 20-30 мг, затем ее медленно поднимают до более высокого уровня. Большинство пациентов метадоновых программ получают 60 120 мг метадона в сутки, но некоторым необходимы более высокие дозы (если пациент является "быстрым метаболизатором"). Основные результаты заместительной терапии метадоном зависят от его суточной дозы – она не должна быть менее 60 мг.

Бупренорфин является агонистом-антагонистом (антагонист – лекарственное или какое либо другое вещество, оказывающее противоположное другому лекарственному веществу действие) опиоидных рецепторов и применяется для лечения наркозависимых с 1978 года. Недостатком бупренорфина является его высокая стоимость. Он является оптимальным препаратом для заместительной терапии у беременных, так как реже, чем метадон, вызывает неонатальный абстинентный синдром. При употреблении бупренорфина гораздо меньше риск смертельной передозировки, чем при употреблении метадона. Суточная доза бупренорфина составляет от 8 до 32 мг, препарат принимается сублингвально (под язык).

Заместительная терапия с использованием метадона является одним из наиболее изученных методов оказания помощи при наркозависимости от опиатов.

Сторонники программы выделяют следующие положительные результаты:

– Снижение уровня или полный отказ от употребления незаконных наркотиков: при регулярном приеме препаратов заместительной терапии в медицинских условиях клиент перестает испытывать как синдром отмены, так и потребность в употреблении незаконных опиатов и может продолжать полноценную социальную жизнь.

– Профилактика ВИЧ/СПИДа и гепатитов: программы заместительной терапии значительно снижают частоту инъекционного употребления наркотиков среди клиентов. Большинство препаратов заместительной терапии существуют в форме, непригодной для инъекционного употребления (метадон – в сиропе, бупренорфин – в таблетках), и выдаются клиентам программ под строгим контролем медицинского персонала.

– Улучшение приверженности к лечению ВИЧ, туберкулеза: согласно рекомендациям ВОЗ, для назначения такого лечения нет необходимости добиваться полного отказа пациента от наркотиков.

– Снижение случаев криминального поведения среди наркозависимых: поскольку пациенты программ заместительной терапии сокращают или полностью прекращают употребление незаконных наркотиков, снижается или полностью прекращается их вовлеченность в незаконный оборот наркотиков. Кроме того, участие в этих программах позволяет снизить уровень других преступлений, связанных с необходимостью покупки дорогостоящих наркотиков.

– Снижение количества передозировок и смертельных случаев, связанных с употреблением наркотиков: препараты заместительной терапии выдаются пациентам под строгим наблюдением медицинского персонала. Качество препаратов заместительной терапии контролируется так же, как и качество любых других фармацевтических препаратов.

– Социальная адаптация наркозависимых: препараты заместительной терапии, хотя и относятся к той же группе, что и героин и другие опиаты, отличаются от них по воздействию. Метадон не имеет такого выраженного эйфорического эффекта, как героин. При должной дозировке он не вызывает нарушения координации и внимания, не оказывает токсического воздействия на центральную нервную систему.

– Улучшение общего состояния здоровья: основное преимущество участия в программах заместительной терапии для пациентов состоит в стабилизации их образа жизни, в результате которой они получают время, возможность и желание заботиться о своем собственном здоровье.

Недостатком заместительной терапии является тот факт, что она не устраняет зависимость, а только переводит прием опиоида в менее опасную форму.

Заместительная терапия также может приводить к возможной "утечке" метадона на черный рынок. С клинической точки зрения, наиболее опасным для больного, находящегося в программе заместительной терапии, является сопутствующее употребление психоактивных веществ.

В настоящее время программы заместительной терапии работают более чем в 60 странах мира. По данным Европейского центра по мониторингу за распространением наркотиков и наркомании (EMCDDA), в Европе в 2010 году было более 730 тысяч участников программ ЗТ. Среди республик бывшего СССР ЗТ используется на Украине, в Латвии, Литве, Эстонии, Грузии, Киргизии, Молдавии, Белоруссии, Казахстане, Армении, Азербайджане и Таджикистане.

В России использование программ заместительной терапии запрещены.

В марте 2011 года глава Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Виктор Иванов заявил, что Россия не планирует введение метода лечения героиновой зависимости путем заместительной терапии его синтетическим аналогом метадоном. Иванов сообщил, что специалисты в России изучают опыт такого рода лечения в других странах. В частности, США показывает пятикратный рост смертности от этих наркотиков.

Как отметил главный нарколог Минздравсоцразвития России Евгений Брюн, метадон является очень токсичным препаратом и очень часто приводит к циррозам печени. Он разрушительным образом влияет на мозговые структуры, развивается слабоумие. Все эти пагубные последствия проявляются в течение пяти лет. По мнению Брюна, в России альтернативой заместительной терапии является бесплатное лечение и реабилитация наркозависимых.

Программы снижения вреда

История движения снижения вреда берет свое начало в середине 1980-х годов и неразрывно связана с началом эпохи эпидемии СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в США, Западной Европе и других странах.

В связи с угрозой эпидемии ВИЧ-инфекции, в этих странах появилась потребность разработать различные модели программ, которые были бы привлекательны для потребителей наркотиков, и отвечали бы на их реальные нужды. Созданные на этой основе службы получили общее название "программы снижения вреда".

В середине 1980-х годов Великобритании, Австралии, Германии, Швейцарии, Нидерландах, Канаде и ряде других стран начали работу национальные программы обмена шприцев и помощи потребителям наркотиков, получившие государственную поддержку и финансирование.

В США в конце 1980-х годов в связи с необходимостью обеспечения стерильным инструментарием в некоторых городах была начата работа нелегальных программ обмена шприцев. По мере открытия в США программ обмена игл, работающих нелегально и легально де факто, образовалась сеть пунктов обмена шприцев Северной Америки.

В настоящее время программы обмена шприцев и снижения вреда от немедицинского употребления наркотиков получают поддержку от администрации все большего количества штатов. При этом в США не разрешено финансирование программ обмена шприцев из федерального бюджета. Финансирование осуществляется из местных бюджетов городов и штатов, в которых осуществляются данные программы.

Внедрение подхода снижения вреда является основой политики по отношению к наркотикам в большом числе стран, включая Канаду, Австралию, страны Латинской Америки, Евросоюз, страны Восточной Европы и Центральной Азии, Ближнего Востока и т.д. На международном уровне программы признаны наиболее эффективным подходом в решении проблем, связанных с наркотиками, в частности, проблемы ВИЧ-инфекции.

Помимо заместительной терапии, к программам снижения вреда относятся:

– Программы обмена игл и шприцев: потребителям наркотиков обеспечивается максимально легкий доступ к стерильному инъекционному оборудованию, что позволяет снизить риск использования чужого инструментария и распространения ВИЧ и гепатитов.

– Аутрич: социальная работа, проводящаяся за рамками медицинских учреждений; распространение профилактической информации до потребителей наркотиков (или до других закрытых социальных групп) в тех местах, где они обычно собираются.

– Самоорганизация потребителей наркотиков: проведение тренингов для ПИН (потребители инъекционных наркотиков) по медицинским, социальным и правовым вопросам; проведение индивидуального консультирования и организация групп поддержки (группы поддержки для ВИЧ положительных ПИН, группы поддержки "Анонимные наркоманы", группы поддержки для людей, предпочитающих контролируемое употребление наркотиков, и др.).

На некоторых территориях Российской Федерации работа программ профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков началась в конце 1997 года. В 1998 году министерством здравоохранения РФ совместно с международной независимой медицинской организацией "Врачи без границ" была разработана программа обучающего курса, направленного на подготовку нескольких сотен российских врачей, государственных служащих, представителей негосударственных организаций и бывших потребителей наркотиков методам, которые зарекомендовали себя в профилактике эпидемии ВИЧ среди потребителей наркотиков в других странах. Данный обучающий курс прошли специалисты из 61 города России, результатом чего стала организация профилактических программ в ряде городов и регионов на территории всей страны. Работа профилактических программ была начата на базе медицинских или общественных организаций.

Основными компонентом данных программ стали осуществление информационной работы среди ПИН посредством социальной работы в местах сбора потребителей наркотиков (на точках продажи наркотиков, в квартирах, где собираются ПИН, в инфекционных и наркологических больницах); разработка и распространение информационных материалов по проблемам профилактики ВИЧ и другим медицинским и социальным проблемам, связанным с употреблением незаконных наркотиков; осуществление программ обмена шприцев и бесплатной выдачи средств личной профилактики, таких как презервативы, спиртовые салфетки, дезинфицирующие средства.

В 2004-2009 годах в России осуществлялся проект ГЛОБУС ("Глобальное объединение усилий против СПИДа"), который стал первой крупной инициативой гражданского общества, поддержанной Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Он проходил в 10 российских регионах. В рамках проекта волонтеры активно работали с группами риска, в том числе с наркоманами и заключенными, а также проводили масштабную разъяснительную работу. С 2004 года на проект было израсходовано 88,7 миллиона долларов. На эти средства закупались лекарства и реализовывались программы профилактики для групп риска. Фонд выделял деньги России, имевшей тогда статус страны с низким доходом на душу населения.

В феврале 2011 года глава минздравсоцразвития Татьяна Голикова заявила, что российские власти не верят в эффективность программ снижения вреда и считают опасным опыт применения заместительной опиоидной терапии. По ее словам, в 1990-х годах после экспериментального внедрения таких программ в 10 регионах РФ был зафиксирован рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, гепатитами и наркоманией.

Существенными отличиями метадона от большинства других опиоидов является его длительное действие (около суток после однократного употребления). Другое отличие — гораздо более продолжительный, чем у иных опиоидов, синдром отмены. Так, если у лиц, зависимых от героина, острый период синдрома отмены длиться около 2 недель, то у лиц, зависимых от метадона — около месяца (так что по этому критерию зависимость от метадона следует считать даже более тяжёлой, чем зависимость от того же героина).

Известны два способа применения метадона у больных опийной наркоманией.

Проанализируем упомянутые выше способы употребления метадона.

Нельзя не сказать и о том, что метадон, в качестве постепенно отменяемого средства, не имеет существенных преимуществ перед другими опиоидами. С тем же успехом можно назначить, а затем дробно снижать дозу морфина или трамадола.

Что касается длительных курсов собственно заместительной терапии, то эта форма использования метадона вызывает наиболее ожесточённые споры. Рассмотрим аргументы сторонников метадоновой заместительной терапии.

Наконец, нельзя сбрасывать со счетов тревожные данные о том, что метадон ускоряет репликацию (размножение) вируса иммунодефицита человека и заражённые ВИЧ клетки после обработки метадоном испускают больше вирусных частиц [2, 3], а долгосрочное использование метадона у лиц, инфицированных ВИЧ, приводит к значительно более быстрому уменьшению численности лимфоцитов [4], что дополнительно ослабляет их иммунитет.

Всё это позволяет утверждать, что заместительная терапии метадоном в лучшем случае не окажет заметного влияния на дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции в нашей стране, а в худшем — стимулирует его.

Для лучшего понимания философии заместительной терапии полезно рассмотреть не только наркоманию, но и другие виды патологии влечений.

Но и это не всё, есть ещё больные педофилией и некрофилией (и то и другое тяжкая психопатология, расстройство влечений), а также люди, которым для душевного комфорта необходимо время от времени кого-нибудь расчленять и слышать при этом крики несчастной жертвы. Может быть, для заместительной терапии таких субъектов стоит выращивать котят или щенков им на растерзание, чтобы они не трогали наших детушек…

Автор просит прощения за эту жуткую сюрреалистическую картину, но для того чтобы наглядно показать абсурдность идеи, необходимо довести её до логического предела.

Сегодня публикаций в поддержку метадона гораздо больше, чем публикаций с критикой слабых мест заместительной терапии (очевидно у наркомафии не хватает средств на финансирование своих наймитов). Но научные споры не решаются голосованием. История науки знает немало случаев, когда носители истины были в абсолютном меньшинстве.

Внедрение метадоновой заместительной терапии в украинскую наркологическую практику неизбежно приведёт к появлению метадоновых наркоманов, которых сегодня в стране нет. Безусловно, ответственность за это целиком ляжет на инициаторов данной программы.

Прежде чем завершить статью, позвольте, уважаемый читатель, задать Вам только два вопроса.

Литература

Fugelstad A., Rajs J., Bottiger M., Gerhardsson de Verdier M. Mortality among HIV-infected intravenous drug addicts in Stockholm in relation to methadone treatment // Addiction. — 1995. — Vol. 90, № 5. — P. 711–716.
Douglas S. D. Methadone may promote HIV replication: study // AIDS Alert. — 2001. — Vol. 16, № 9. — P. 120.
Suzuki S., Carlos M. P., Chuang L. F., Torres J. V., Doi R. H., Chuang R. Y. Methadone induces CCR5 and promotes AIDS virus infection // FEBS Lett. — 2002. — 22; 519, № 1–3. — P. 173–177.
Quang-Cantagrel N. D., Wallace M. S., Ashar N., Mathews C. Long-term methadone treatment: effect on CD4+ lymphocyte counts and HIV-1 plasma RNA level in patients with HIV infection // Eur. J. Pain. — 2001. — Vol. 5, № 4. — P. 415–420.

Заместительная терапия (ЗТ) в настоящее время принята и используется во многих странах мира как основной и наиболее распространенный метод лечения опийной наркомании. Заместительное лечение обычно рекомендуется для людей, которым трудно прекратить употреблять наркотики и завершить курс отвыкания.

Прекращение употребления нелегальных наркотических средств благодаря предупреждению развития синдрома отмены опиоидов.
Стабилизация и улучшение психосоматического состояния пациентов, больных синдромом зависимости от опиатов
Снижение криминальной активности среди ПИН.
Предупреждение распространения ВИЧ, гепатитов В и С среди ПИН.
Создание условий для социальной реабилитации и интеграции пациентов в общество
Вовлечение ПИН в лечебные программы и сотрудничество с социальными службами.

Создание условий для эффективного лечения особенно социально опасных (СПИД, туберкулез) и сопутствующих заболеваний ПИН (сепсис, гнойные инфекции, гепатиты В и С, трофические язвы, флебиты)
Важно помнить, что ЗТ не ограничивается банальной выдачей препарата, а является комплексной терапией, где большое внимание уделяется психосоциальному сопровождению.
В нашем центре программа ЗТМ взяла старт 9 июня 2010 г. Для подробной информации о заместительной терапии звоните по телефону: +375 (17) 270 85 88

Материалы про заместительную терапию в Беларуси:

Статья 18 Закона Республики Беларусь от 13.07.2012
"О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах":
"Наркотические средства, психотропные вещества используются в медицинских целях для облегчения боли и физического (психического) страдания, связанных с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, в соответствии с медицинскими показаниями на основании клинических протоколов (методов оказания медицинской помощи), утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь."

Клинический протокол применения заместительной терапии у лиц с наркотической зависимостью утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 ноября 2010 г. №1233 .

Для заместительной терапии в Республике Беларусь используется метадон - наркотическое средство, включенное в список 2 особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, разрешенных к контролируемому обороту, Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, утвержденного постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2003 г. № 26.

Что такое заместительная поддерживающая терапия?

Заместительная поддерживающая терапия является основным методом лекарственного лечения опиоидной зависимости и представляет собой назначение наркозависимому лекарств из группы сильнодействующих опиоидов (к ним также относится морфин) в постоянной дозировке для длительного приема под контролем медицинских работников.

При употреблении опиоидов может возникнуть зависимость, поэтому в Беларуси действуют законы, регулирующие оборот наркотиков и предусматривающие уголовную ответственность за их незаконный оборот. Именно заместительная поддерживающая терапия может помочь наркозависимым людям решить проблемы нелегального употребления наркотиков, помочь тем из них, кто в силу различных жизненных обстоятельств уже пытался, но не смог прекратить употреблять опиоиды, или же тем, кому по состоянию здоровья, в связи с наличием ВИЧ-инфекции и ее осложнений или других заболеваний, сопутствующих наркозависимости (туберкулеза, вирусного гепатита), необходимо постоянно принимать лекарственные средства.

Постоянный прием легальных лекарственных веществ замещает действие нелегальных опиоидов иподдерживает нормальное самочувствие и стабильное состояние пациента, чтобы тот мог начать новую жизнь, свободную от нелегальных наркотиков. Терапия в переводе с греческого означает лечение. Поэтому такой вид помощи наркозависимому человеку назван заместительной поддерживающей терапией (ЗПТ).

В чем польза заместительной поддерживающей терапии?

В отношении ЗПТ, как сравнительно недавно применяемой в Республике Беларусь методики оказания помощи при наркозависимости, существует много мифов, способствующих нереалистичным ожиданиям и приводящих к разочарованиям.

Ошибочно воспринимать ЗПТ как избавление от всех бед.
Существует вероятность того, что сразу пациент не получит от ЗПТ того, чего хочет.
ЗПТ, это не бесплатная выдача наркотиков, - это очень длинный путь, требующий серьезных усилий от самого человека.

Если Вам или Вашим близким нужно больше узнать о ЗПТ, то Вы можете обратиться за анонимной консультацией к врачу-наркологу и обсудить с ним, что принесёт Вам заместительная поддерживающая терапия, по сравнению с продолжением употребления нелегальных наркотиков.

Часто задаваемые вопросы о ЗПТ.

Зависимость от опиоидов проявляется рядом признаков (симптомов):

Данные проявления зависимости от опиоидов при проведении заместительной поддерживающей терапии устраняются полностью или существенно уменьшаются:

Что из себя представляет лекарство-метадон, каково его действие?

Метадон в Республике Беларусь используется в настоящее время в виде раствора для приема внутрь разлитого во флаконы объемом 1000 мл. В каждом миллилитре раствора содержится 5 мг метадона. Каждый флакон оснащен дозатором, которым медицинская сестра отмеряет назначенное врачом количество метадона, что позволят Вам получить то количество лекарства, которое необходимо.

Спустя какое-то время организм адаптируется к метадону, и его концентрация становится стабильной, в отличие от концентрации героина, которая в течение суток колеблется, при снижении вызывая ломку, а после инъекции повышается и вызывает состояние наркотического опьянения.

Именно поэтому, после стабилизации дозы метадона ты, продолжая принимать лечение, будешь чувствовать себя абсолютно нормальным, трезвым и адекватным человеком.

Метадон – лекарственное средство, прошедшее строгий контроль, не содержит примесей и не оказывает токсическое действие на печень, сердце, почки даже при приеме в течение многих лет.

Доза метадона подобрана врачом и его применение осуществляется под наблюдением медицинских работников, поэтому при его правильном применении риск передозировки очень мал.

Нет необходимости тратить честно заработанные деньги на наркотики или добывать деньги на наркотики незаконным путем
Для себя и своей новой жизни освобождается время, которое раньше тратилось на поиск денег, наркотика, нахождение под его действием, выход из состояния интоксикации
За счет стабильной жизни и прекращения отравления организма уличными (или самодельными) наркотиками, загрязненными примесями, восстанавливается работа печени, улучшается физическое состояние здоровья (укрепляется иммунная система)
Нормализуются отношения в семье (с родителями, супругами/партнерами и детьми)
Возрастает возможность получения стабильной работы (начала учебы) или обучения профессии
Пациент программы ЗПТ может получить бесплатную помощь различных специалистов – психолога, психиатра, психотерапевта, социального работника, консультанта 12-шаговой программы или реабилитационного центра, врачей других специальностей – терапевта, хирурга, инфекциониста, фтизиатра, венеролога, гинеколога, а также консультации по вопросам трудоустройства, обучения профессии, учебы, восстановления родительских прав (если были их лишены) и другие виды помощи.
Пациент программы ЗПТ может посещать группу самопомощи и обсуждать свои проблемы, с теми, кто их понимает.

Есть ли отрицательные стороны у заместительной поддерживающей терапии?

Если у вас есть зависимость от алкоголя, транквилизаторов, снотворных, других наркотиков, то только прием метадона не уменьшает желания их употреблять: вам необходимо одновременное лечение.

Кому проводится заместительная поддерживающая терапия?

Заместительная поддерживающая терапия проводится только добровольно.

Чтобы получать лекарственное средство-заместитель наркотика человек должен соответствовать следующим условиям:

иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
быть старше 18 лет,

иметь установленный врачом-наркологом диагноз зависимости от опиоидов (опиоидная наркомания).

Кроме того, заместительная поддерживающая терапия, прежде всего, показана тем, кто имеет:

употребление опиоидов путем внутривенных инъекций;
установленный диагноз зависимости от опиоидов на протяжении более чем двух лет;
две и более неудачные попытки лечения, ориентированного на воздержание (детоксикация в условиях организациях здравоохранения, медицинская и социальная реабилитация);
инфекционные заболевания (хронический гепатит В или С, ВИЧ-инфекция/СПИД, туберкулез);
осложнения, вызванные зависимостью от опиоидов (различные опасные для жизни состояния, трофические язвы, сепсис, нагноения, общее истощение организма и пр.);
тяжелые соматические и неврологические заболевания (онкологические заболевания, сахарный диабет, эпилепсия и другие);
сопутствующие наркозависимости хронические психические заболевания (шизофрения, биполярное аффективное расстройство и других),
опиоидная зависимость у беременных женщин служит показанием к назначению ЗПТ на весь срок беременности и в течение срока до 6 месяцев после родов.

Кому не показана заместительная поддерживающая терапия?

Такой вид лечения не походит людям, которые:

младше 18 лет;
употребляют опиоиды без наличия зависимости от них;
зависимы от алкоголя и не имеют зависимости от опиоидов;
зависимы от других наркотических средств и психотропных веществ, в том числе, лекарственных (психостимуляторов (амфетамин, кокаин и др.), конопли, снотворных (реладорм), транквилизаторов (диазепам, клоназепам и др.), барбитуратов (корвалол и др.) и не имеют зависимости от опиоидов;
не хотят прекращать употребление наркотиков, а только пытаются попробовать новый.

Существует ли какая-нибудь дополнительная поддержка пациентам программы ЗПТ?

Кроме получения лекарства-заместителя наркотика, пациент программы ЗПТ может обсуждать со своим врачом наркологом также проблемы сна, настроения, беспокойства (тревоги), потребления других веществ (алкоголя, психотропных лекарств, нелегальных наркотиков) и получить помощь по данным проблемам (выдача рецепта, консультация психотерапевта или психолога).

Вы также можете воспользоваться поддержкой психолога или социального работника, которые работают в медицинском учреждении, где вы получаете ЗПТ.

С психологом можно обсудить проблемы отношений с близкими, лучше понять себя т других.

Социальный работник помогает в решении практических вопросов (в восстановлении документов, получении социального пособия, в обучении какой-либо профессии, в поиске работы и др.).

Кроме того многие социальные работники еще и консультанты, то есть те люди, кто сам находится на пути выздоровления от зависимости и поэтому понимает те сложности, с которыми сейчас столкнулся ты в своей новой, чистой от уличных наркотиков, и свободной от криминала жизни.

Дадут ли метадону зеленый свет?

Российские правоохранительные органы постепенно меняют позицию относительно борьбы с наркоманией. Об этом свидетельствует заявление первого заместителя директора Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) Анатолия Рудого.

Я, может, окажусь абсолютно непопулярен, и даже скажу вещи страшные для человека в погонах, - заявил высокопоставленный силовик, – но я, честно говоря, думаю, что надо вводить для тех, кто стал наркоманом, замещающую терапию, чтобы они не шли, не воровали у своего соседа, у родителей, еще у кого-то, а получали свою дозу официально в аптеке бесплатно, и таким образом разрушать рынок наркотический,

Заявление было сделано на специальном заседании Совета по правам человека при президенте РФ, и, стало быть, эта точка зрения пользуется определенной поддержкой в руководстве федерального ведомства, а не является сугубо личным мнением одного из ее руководителей.

Pro et contra

Заместительной терапией называется практика предоставления бесплатных наркотиков сидящим на них людям. Как правило, речь идет об опиоидах, а в качестве препарата-заместителя используется метадон, который и сам является наркотическим веществом, но не вызывает столь тяжелых последствий, как героин или морфий.

Замещающая терапия не лечит наркоманов, хотя и продлевает им жизнь. Ее смысл в другом: социализировать наркозависимых и, что особенно важно, остановить распространение ВИЧ-инфекции в их среде.

Именно с помощью заместительной терапии европейские страны сумели сбить волну заражений, накрывшую Старый свет на рубеже 80-х – 90-х годов прошлого века. В настоящее время доля заражений ВИЧ при инъекционном приеме наркотиков составляет в ЕС всего 1%.

С другой стороны, такая стратегия идет вразрез со всей политикой российского государства. Скептики, к тому же, утверждают, что замещающая терапия фактически является легализацией психоактивных веществ и может привести к тому, что общество станет терпимо относиться к распространению наркотиков.

Разгром по всем фронтам

То, что Россия потерпела сокрушительное поражение и в борьбе с героином, и в противостоянии ВИЧ – давно известно. За проваленную борьбу с опиатами можно поблагодарить ныне расформированную Федеральную службу по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) и ее руководителя Виктора Иванова.

Справедливости ради отметим, что героин и опиаты – не одно и то же. Тем не менее, масштаб катастрофы эти цифры обрисовывают в общих чертах. В 2013-м дело дошло до смертельных передозировок среди офицеров самой же ФСКН, принимавших вещества порой прямо на рабочих местах.

Героиновое цунами захлестнуло страну, и среди прочих проблем вызвало всплеск заболеваемости ВИЧ. В какой-то момент большинство заражений приходилось на героиновых наркоманов. Однако в последние годы ситуация кардинально изменилась. По статистике 2017 года, в 50% случаев россияне заражаются при гетеросексуальных контактах. На долю наркотических инъекций приходится 46% случаев, еще 1,9% дает однополый секс.

Изменился и портрет типичного носителя инфекции. Если в начале нулевых это на 70% были двадцатилетние парни и девушки, то в последние годы 47% заразившихся оказываются людьми в возрасте от 30 до 40. Еще 22% приходится на долю 40–50-летних граждан.

Иными словами, болезнь вышла за пределы маргинальных групп и прочно прописалась в среде социально благополучных россиян среднего возраста.

При этом с 2015-го Россия является мировым лидером по количеству новых заражений. Показатели нашей страны в этом плане даже хуже, чем в среднем у африканских стран.
Вот за такое положение дел уже можно благодарить российский Минфин, систематически инициирующий сокращение расходов на здравоохранение, и Минздрав, что вместо борьбы со СПИДом пошел по пути фальсификации статистики. Да и все российское правительство занимает в этом вопросе откровенно людоедскую позицию. Желающим получше разобраться в вопросе рекомендуем лонгрид Царьграда по этой теме.

Вопрос приоритетов

Предложенные Рудым меры, возможно, и улучшат положение наркоманов, однако для принципиального решения проблемы ВИЧ и героиновой эпидемии их явно недостаточно.
То, что к замещающей терапии можно относиться с умеренно-осторожным оптимизмом, свидетельствует не только европейский, но и белорусский опыт.

У Белоруссии была мотивация не только чтобы предотвратить случаи ВИЧ-инфекции и наркомании, но чтобы эти наркозависимые вернулись на работу, платили налоги, – рассказал журналистам директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) для стран Восточной Европы и Центральной Азии Виней Салдана. – И они приходят в восемь утра в диспансер за ежедневной дозой метадона, и через час они уже на работе. Если они пропустят свой визит или рабочую смену, есть угроза, что они будут исключены из этой программы, поэтому они приходят.

При этом чиновник из ООН отметил, что за десять лет этой практики в республике не произошло ни одного случая утечки рецептурного препарата.

При этом представители министерства категорически отказались пояснять, что в реальности значит этот набор слов.

В принципе, на ситуацию можно посмотреть и под таким углом. Но тут важна расстановка приоритетов: нам шашечки или ехать, продолжать борьбу – или получить, хотя бы в определенной мере, положительный результат?

Если нынешние средства не работают, очевидно, пора искать новые, нравится это кому-то или нет. В противном случае 100 тысяч заражений ВИЧ в год и вымирающая от наркотиков молодежь нам обеспечены.

Читайте также: