Взята трупная кровь на второй день-исследования на вич

Взятие, доставку и оформление материалов для проведения лабораторных исследований методом ИФА на ВИЧ-инфекцию и СПИД - индикаторные заболевания, для проведения лабораторных исследований методом ПЦР на ВИЧ - инфекцию, вирусные гепатиты В и С, а также для иммунологических исследований в КДЛ ГБУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ производить строго в соответствии с правилами (приложение 1, 2, 3).

Наиболее частыми нарушениями указанных правил являются следующие:

1) при оформлении сопроводительной документации не указывается наименование диагностической тест-системы, ее серия, срок годности

2) не полностью указываются паспортные данные обследуемых, а также дата и место взятия материала

3) зачастую в лабораторию ГБУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ доставляется материал, уже непригодный для исследования: сыворотки, хранившиеся дольше установленного срока хранения (для разных методов исследования сроки хранения составляют от 3 до 48 часов); проросшие, гемолизированные сыворотки, в недостаточном для исследования количестве (в зависимости от метода минимально необходимый объем материала составляет от 2 до 5 мл);

4) номера, проставленные на флаконах, не соответствуют указанным в направлении; количество проб крови не соответствует количеству, указанному в направлении;

5) неправильно производится взятие материала, в пробах крови, доставляемых для исследований методом ПЦР и для иммунологические исследований, обнаруживаются сгустки,

6) при заборе материала не всегда медицинский персонал ЛПУ обращает внимание на сроки годности пробирок.

Правила взятия и доставки крови для проведения лабораторных исследований методом ИФА на ВИЧ-инфекцию и СПИД-индикаторные заболевания.

Взятие крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. У новорожденных можно брать пуповинную кровь с указанием об этом в направлении. Полученный материал не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и более 1 суток в холодильнике при +4-8 0С. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа. В случае невозможности доставки материала в течение суток следует сразу после взятия крови отобрать из нее сыворотку. Сыворотка отделяется центрифугированием. Отделенная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, флакон или пластиковый контейнер, и в таком виде она может храниться до 7 дней при температуре +4-8 0С. На пробирке следует указать порядковый номер, фамилию и инициалы пациента, в строгом соответствии с направлением. Для транспортировки в КДЛ диагностики ВИЧ штативы с пробирками помещают в термоконтейнер, легко подвергающийся дезинфекции. Полученный материал в КДЛ диагностики ВИЧ доставляет медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж в установленном порядке.

Утв. МЗ СССР от 05.09.1988 г. №690

Направление №__________________

на исследование образца крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию

В_________________________________________________________
(наименование учреждения)

Должность лица, направляющего материал___________________________________

Взятие материала для исследования производить только при предъявлении пациентами паспорта или иного документа, удостоверяющего его личность (кроме анонимного обследования).

Коды контингентов

Наименование кода

код

Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)

Медицинский персонал, работающий с ВИЧ - инфицированными лицами и инфицированным материалом

Гомо- и бисексуалисты

Больные заболеваниями, передающимися половым путем

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

Обследованные по клиническим показаниям

Беременные (доноры плацентарной и абортной крови)

Обследованные при эпидемиологическом расследовании

Для лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции в обменном журнале и направлении обязательно дополнительно указываются результаты исследования (ОП сыворотки, ОП критическое), а также дата постановки, название, серия, срок годности используемой тест-системы.

Правила взятия, хранения и доставки материала для проведения исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В направлении должны быть четко указаны: учреждение, направившее материал, Ф.И.О. (полностью), год рождения, код контингента, домашний адрес, дата, точное время и место взятия материала, фамилия и подпись ответственного лица с указанием номера контактного телефона.

Правила взятия и доставки материала для проведения иммунологических исследований.

Материал должен быть доставлен в лабораторию сразу после взятия. Недопустимо замораживание биологического материала. Флаконы должны быть четко промаркированы с указанием фамилии пациента, даты и времени взятия. Маркировка флаконов должна строго соответствовать данным, указанным в направлении.

В направлении должны быть четко указаны: учреждение, направившее материал, Ф.И.О. (полностью), год рождения, код контингента, домашний адрес, дата, время и место взятия материала, фамилия и подпись ответственного лица с указанием номера контактного телефона.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Ягмуров О.Д., Сафрай А.Е., Кузнецова Н.А.

Работа посвящена анализу результатов трупного материала на ВИЧ-инфекцию . Проведен анализ 113 случаев за 3 месяца 2011 г., в которых методом иммуноферментного анализа были обнаружены антитела к ВИЧ. Также обобщены и проанализированы данные из обстоятельств дела, заключения судебно-гистологических, судебно-химических и судебно-биологических исследований. Получены результаты, подтверждающие эффективность применяемого в ЛОБСМЭ метода определения ВИЧ-инфекции на трупном материале и говорящие о соответствии содержания групп риска в Ленинградской области рекомендациям ВОЗ.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Ягмуров О.Д., Сафрай А.Е., Кузнецова Н.А.

The practice of post-mortem forensic examination of HIV-infected subjects

The paper deals with the results of cadaveric material investigation for HIV infection carried out on 113 cases within 3 months in 2011. The enzime-linked immunosorbent assay (ELISA) revealed antibodies to HIV. The data from the legal proceedings of the cases, the conclusions of the forensic histology, forensic chemistry, and forencic biology examinations were compiled and analyzed. The data obtained confirm the efficincy of the methods used by Leningrad Region Bureau of F orensic Medical Expertize for identification of HIV infection in cadaveric material and prove their compliance with the World Health Organization recommendatuions.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №2 • 2012

О. Д. Ягмуров, А. Е. Сафрай, Н. А. Кузнецова

ПРАКТИКА ПОСМЕРТНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУПОВ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ

Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Ленинградское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

ВИЧ-инфекция по-прежнему остается одной их самых актуальных проблем медицинского, демографического и экономического значения в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности. За необычайно короткое время она охватила все континенты и стала проблемой номер один для ВОЗ и ООН, оттеснив на второй план такие заболевания, как рак и сердечно-сосудистые заболевания [5].

В то же время диагностика ВИЧ-инфекции на трупном материале крайне затруднительна в силу с неспецифичности и полиморфности структурных и органных проявлений, а также возможности ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов при исследовании трупной крови методом иммуноферментного анализа [1, 4].

В связи с этим целью исследования явился анализ результатов трупного материала на ВИЧ-инфекцию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектами, составившими основу исследования, были трупы лиц, отобранные по следующим критериям:

- наличие в предварительных сведениях информации о ВИЧ-инфекции или подозрения на нее;

- отравления наркотическими веществами;

- указание на употребление наркотических веществ;

- смерть лиц в возрасте 15-50 лет от следующих заболеваний: туберкулез, пневмония, гепатиты и цирроз печени, иные инфекционные заболевания;

- смерть лиц без определенного места жительства (БОМЖ);

- самоубийства лиц моложе 40 лет.

Для обнаружения антител к ВИЧ в практике Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы кровь от трупов лиц, прошедших критерии отбора и попадающих в группу риска, исследуется методом иммунофер-ментного анализа (ИФА). Верификация результатов ИФА другими лабораторными методами не проводится [1].

Проведен анализ 113 случаев за 3 месяца 2011 г., в которых результат ИФА был положительным. Из этих случаев только 70 % оказались в группе риска.

Также обобщены и проанализированы данные из обстоятельств дела, заключения судебно-гистологических, судебно-химических и судебно-биологических исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Предварительная информация, известная из обстоятельств дела на момент вскрытия, имелась лишь у 38 трупов.

Из них почти в 40 % случаев были указания на употребление алкоголя либо непосредственно перед смертью, либо на протяжении длительного периода. В 26 % случаев имелось указание на ВИЧ-инфицирование (из них половина - 13 % - это наличие ВИЧ-инфекции у наркоманов и 8 % - сочетание ВИЧ с туберкулезом и гепатитом). 18 % составили лица БОМЖ. В 13 % случаев на момент вскрытия было известно об употреблении лицом только наркотических средств, и лишь в 6 % имелись данные о наличии туберкулеза и гепатита без информации о ВИЧ-инфицировании.

Среди инфицированных соотношение мужчин и женщин составило 4:1. Причем это соотношение оставалось относительно стабильным во всех возрастных категориях.

Несмотря на то, что были представлены люди разных возрастных групп и возраст погибших колебался от 18 до 82 лет, основную массу составили лица моложе 45 лет (87 %). 10 % пришлось на возраст 45-59 лет и 3 % - более 75 лет.

Детально рассматривая группу до 45 лет, мы отметили почти одинаковое количество наблюдений в возрастных группах 25-34 года (49 %) и 35-44 года (42 %), и лишь менее десятой части приходится на лица моложе 25 лет (9 %). Средний возраст ВИЧ-инфицированного, по нашим данным, составляет 34 года.

По причинам смерти ВИЧ-инфицированные распределились следующим образом: в 22 % случаев в диагноз выносилось то или иное инфекционное заболевание. 28 % пришлось на смерть в результате травм, причем 20 из 28 % - это травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Случаи асфиксии, среди которых имелись повешение, аспирация рвотных масс и утопление, а также скоропостижная смерть от соматических заболеваний (ХИБС, разрыв аневризмы сосуда мозга) составили 9 и 7 % соответственно. Треть случаев - 33 % -представлена отравлениями.

При более детальном рассмотрении случаев отравлений установлены их виды и частота встречаемости. Одну четвертую часть (25 %) всех отравлений составило острое отравление алкоголем, 17 % пришлось на отравления наркотическими веществами, и 30 % - это сочетание алкоголя и наркотических средств. Необходимо отметить, что во всех случаях судебно-химический анализ идентифицировал наркотические вещества, которыми оказались морфин и метадон. В 28 % случаев в диагнозе как причина смерти фигурирует хроническая алкогольная интоксикация.

Из инфекционных заболеваний по 24 % пришлось на пневмонии и туберкулез, по 16 % - сепсис, непосредственно СПИД и воспалительные заболевания сердца, и лишь 4 % - это гепатиты и циррозы.

Указанные заболевания являются наиболее характерными оппортунистическими инфекциями ВИЧ [2, 3]. Но лишь в 4 из 113 случаев (3,5 %) ВИЧ в стадии СПИД зафиксирован в качестве основного заболевания, тогда как именно этот диагноз должен выставляться в подобных ситуациях.

Проанализирована частота встречаемости отдельных синдромов и нозологий по результатам судебно-гистоло-гических исследований. Это позволило составить относительно полную картину встречаемости заболеваний (как основных, так и сопутствующих) у ВИЧ-инфицированных лиц.

Почти в 2/3 случаев отмечены изменения печени - сте-атоз (33 %) и гепатиты (31 %) различной степени активности. Эти данные указывают на токсическое и инфекционное поражение печени. К сожалению, в практике судебно-медицинского исследования не применяются методы типирования гепатитов, что не позволяет установить их этиологию. В меньшем количестве наблюдений отмечались различные инфекционные заболевания легких (пневмония - 11 %, туберкулез - 3 %, плевриты - 3 % и абсцессы легких -1 %), оболочек мозга (менингиты, арахноидиты - 10 %), сердца (миокардиты, перикардиты - 5 %) и почек (пиелонефрит, нефрит - 3 %).

ти таков: это мужчина в возрасте около 30 лет, употребляющий алкоголь и/или наркотики, страдающий вирусным гепатитом и зачастую тем или иным инфекционным заболеванием, характерным для проявления ВИЧ Ш-1У стадии.

1. Применяемый в бюро метод определения ВИЧ-инфекций на трупном материале является достаточно эффективным.

2. Содержание групп риска в Ленинградской области в целом соответствует рекомендациям ВОЗ [5].

3. Выявление положительного результата ИФА у лиц, не входящих в группу риска, диктует необходимость:

а) пересмотра критериев отбора лиц в группу риска;

б) расширения практики применения ИФА до 100 % и внедрения этого исследования в обязательном порядке, наряду с исследованиями крови и мочи на наличие алкоголя.

4. Следует включить в обязательную методику проведения исследований трупного материала на ВИЧ-инфекцию, помимо ИФА, один из подтверждающих дополни-тельтных методов: ПЦР, иммуноблоттинг, иммуногисто-химическое фенотипирование. Это позволит решать сложные проблемы дифференциальной диагностики скрытых и сочетанных с другими заболеваниями форм ВИЧ-инфекции, возникающие при исследовании трупного материала.

1. Веревочкин С. В. и др. Программа контроля качества скрининга на антитела ВИЧ в России. Три года работы // Иммунология. 1997. № 2. С. 18-21.

2. ВИЧ-ассоциированные заболевания легких: конспект врача // Мед. газета. 1998. № 45. С. 7.

3. Волкова К. И., Кокосов А. Н. СПИД и туберкулез в свете возросшей наркомании // Клин. мед. 1999. № 2. С. 7-12.

4. Дмитриев В., Шейбак В. В. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции (СПИДа) // Военно-мед. журн. 1997. № 6. С. 22-26.

5. СПИД-проблема общенациональная (материалы круглого стола) // Рос. мед. вести. 1998. № 1. С. 4-18.

О. Д. Ягмуров, А. Е. Сафрай, Н. А. Кузнецова

Практика посмертных судебно-медицинских исследований трупов ВИЧ-инфицированных людей

Работа посвящена анализу результатов трупного материала на ВИЧ-инфекцию. Проведен анализ 113 случаев за 3 месяца 2011 г., в которых методом иммуноферментного анализа были обнаружены антитела к ВИЧ. Также обобщены и проанализированы данные из обстоятельств дела, заключения судебно-гисто-логических, судебно-химических и судебно-биологических исследований. Получены результаты, подтверждающие эффективность применяемого в ЛОБСМЭ метода определения ВИЧ-инфекции на трупном материале и говорящие о соответствии содержания групп риска в Ленинградской области рекомендациям ВОЗ.

Ключевые слова: судебная медицина, ВИЧ-инфекция, посмертная диагностика, иммуноферментный анализ.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N02 • 2012

O. D. Yagmuroo, A. E. Safray, N. A. Kuznetsova

The practice of post-mortem forensic examination of HIV-infected subjects

The paper deals with the results of cadaveric material investigation for HIV infection carried out on 113 cases within 3 months in 2011. The enzime-linked immunosorbent assay (ELISA) revealed antibodies to HIV.

The data from the legal proceedings of the cases, the conclusions of the forensic histology, forensic chemistry, and forencic biology examinations were compiled and analyzed. The data obtained confirm the efficincy of the methods used by Leningrad Region Bureau of Forensic Medical Expertize for identification of HIV infection in cadaveric material and prove their compliance with the World Health Organization recommendatuions.

Key words: forensic medicine, HIV infection, post-morten diagnostics, immunosorbent assay.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ОСОБЕННОСТЯМ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ЧЕРЕПА

Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

В настоящее время в мире увеличивается количество различных чрезвычайных ситуаций - природных стихийных бедствий и техногенных катастроф, нарастает количество региональных военных конфликтов и террористических актов, сопровождающихся массовыми человеческими жертвами. В связи с этим идентификация личности является одной из актуальных проблем в современной судебной медицины [3].

При техногенных катастрофах и авариях, где поражающим фактором является взрывная волна или высокая температура, часто сохранными остаются лишь кости скелета, а иногда и их фрагменты, которые и становятся объектами судебно-медицинской экспертизы.

Для отождествления личности неизвестного человека предложено большое количество разнообразных методов -по внешним признакам, стоматологическому статусу, дактилоскопическая экспертиза, идентификация по костным останкам, генетические методы. Использование их в комплексе позволяет с достаточно высокой вероятностью устанавливать тождество между представленными на исследование останками и личностью неизвестного человека.

Костная система тесно взаимодействует с жизнедеятельностью всего организма, отражая его дифференцировку на различных стадиях развития. Кроме того, костная система является объектом прижизненного рентгенологического исследования и наименее всего подвержена воздействию временного фактора, что и используется при идентификационных исследованиях [2, 3, 5].

Предпринимались попытки использования отдельных особенностей строения турецкого седла в качестве кри-

терия отождествления личности [2, 4]. Было отмечено, что форма турецкого седла в популяции отличается большой вариабельностью и в основном зависит от величины сагиттального и вертикального размеров седла и кривизны спинки - особенностей, хотя и меняющихся с возрастом, но все же у каждого человека весьма своеобразных. Учитывая все эти особенности, можно утверждать, что форма турецкого седла является одной из индивидуальных особенностей скелета, которая может служить для отождествления личности в судебно-медицинских целях [2, 4].

Такие особенности турецкого седла, как большое количество признаков, имеющих количественные характеристики, неизменность многих из них на протяжении жизни, наличие половых различий, позволяют предполагать возможность их комплексной оценки для целей идентификации личности [1, 2, 6].

Задачей данного исследования является выбор оптимального количества размерных характеристик, позволяющих с высокой точностью проводить идентификацию личности по черепу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектами исследования послужили 52 телерентгенограммы, выполненные в боковой проекции в стандартной боковой укладке. Критериями правильности технических условий съемки и правильности укладки служили четкость выявления костной структуры, четкость и резкость

Выявление антител к вирусам ВИЧ-1,2 и антигена р24 — основной метод скрининговой диагностики ВИЧ-инфекции. Антитела к ВИЧ появляются у 90−95% инфицированных в течение 3 месяцев после заражения, у 5−9% — через 6 месяцев, у 0,5−1% — в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.
Антиген р24 — белок стенки нуклеотида ВИЧ-1, он появляется в крови через 2 недели после инфицирования и может быть выявлен методом ИФА в период от 2 до 8 недель. Через 2 месяца от начала инфицирования антиген р24 исчезает из крови. В дальнейшем в клиническом течении ВИЧ-инфекции отмечают второй подъём содержания в крови белка р24. Он приходится на период формирования СПИД.

Общая информация об инфекции

ВИЧ-инфекция – это болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
Возбудители — вирусы иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов — ВИЧ-1, ВИЧ-2, (HIV-I, HIV-2, Human Immunodeficiency Virus, types I, II) — относятся к семейству ретровирусов, подсемейству медленных вирусов.
Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:
контактным путем - при гомо- и гетеросексуальных половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности человека с кровью ВИЧ-инфицированного;
вертикальным путем - инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, родов и при грудном вскармливании;
при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;
при инвазивных вмешательствах в лечебно-профилактических учреждениях - при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока, а также через медицинский инструментарий не подвергшийся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
Стадии ВИЧ-инфекции:
1. Инкубационный период - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев.
2. Период острой ВИЧ инфекции наступает в среднем через 2-4 недели с момента инфицирования и длится примерно 2-3 недели. На данном этапе у некоторых людей могут развиться неспецифические симптомы, схожие с симптомами гриппа, что связано с активной репликацией вируса.
3. Латентная стадия протекает бессимптомно, но в течение нее происходит постепенное снижение иммунитета и увеличение количества вируса в крови.
4. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной стадией развития ВИЧ-инфекции, которая характеризуется сильным угнетением иммунной системы, а также сопутствующими патологиями, энцефалопатией или онкологическими заболеваниями.
Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция неизлечима, сегодня существует высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ), которая может значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного и улучшить её качество.

Показания для назначения данного исследования:
1. При устойчивой симптоматике (на протяжении 2-3 недель) неясной этиологии: субфебрильной температуре, поносе, ночной потливости, резкой потере веса, увеличении лимфатических узлов.
2. При рецидивирующей герпетической инфекции, вирусных гепатитах, пневмонии, туберкулезе, манифестном токсоплазмозе.
3. Если пациент страдает заболеваниями, передающимися половым путем (сифилисом, хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом, бактериальным вагинозом).
4. Случайные половые контакты.
5. Планирование беременности.
6. Предоперационная подготовка, госпитализация.