Вторичные и сопутствующие заболевания при вич инфекции
В инфекционно-поликлиническом отделении Центра по профилактики и борьбе со СПИД проводится диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечение. На диспансерный учет берутся жители Санкт-Петербурга и граждане РФ с регистрацией в Санкт-Петербурге сроком 12 и более месяцев.
Задачи диспансерного наблюдения:
- Выявление и лечение имеющихся заболеваний.
- Раннее выявление прогрессирование ВИЧ-инфекции и своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
- Мониторинг за эффективностью и безопасностью ВААРТ.
- Первичная и вторичная профилактика оппортунистических инфекций.
- Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
Обследование пациентов в рамках диспансерного наблюдения проводится с их добровольного согласия. Практикуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных пациентов, однако при этом не нарушается их право на отказ от обследования и лечения.
Первичное обследование при постановке на учет включает в себя:
- Осмотр лечащего врача-инфекциониста (проведение посттестового консультирования, регистрация вторичных заболеваний, регистрация сопутствующих заболеваний).
- Лабораторное обследование: иммуноблот на ВИЧ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, маркеры гапатитов В и С, RW, иммунограмма (количество СD4 Т лимфоцитов), количественная РСR HIV (вирусная нагрузка).
- Инструментальное обследование: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
- Консультации специалистов соматического отделения (окулиста, невролога, гинеколога, фтизиатра, стоматолога, дерматолога, нарколога, психолога).
После первичного обследования лечащий врач определяет стадию ВИЧ-инфекции и разрабатывает план ведения больного, при этом учитываются клинические, иммунологические и вирусологические показатели и сопутствующие заболевания. Частота диспансерного обследования зависит от стадии ВИЧ-инфекции и лабораторных показателей. При отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, а так же уровне CD4 Т-лимфоцитов выше 1000 кл/мкл, пациенту достаточно проходить обследование один раз в год. Если уровень CD4 Т-лимфоцитов ниже 1000 кл/мкл, но выше 500 кл/мкл, пациенту рекомендуется проходить обследование раз в 6 месяцев, а если CD4 Т-лимфоцитов ниже 500 кл/мкл — раз в три месяца.
При наличии хронического гепатита С и отсутствии прогрессирования ВИЧ-инфекции, проводится дополнительное обследование для решения вопроса о необходимости лечения гепатита. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к лечению, проводится противовирусная терапия хронического гепатита С.
Самой главной задачей диспансерного наблюдения является своевременное начало антиретровирусной терапии, которая останавливает прогрессирование ВИЧ-инфекции и сохраняет жизнь пациентам.
Показания для назначения антиретровирусной терапии:
- СнижениеCD4- лимфоцитов ниже 350 кл/мкл.
- Стадии ВИЧ-инфекции 4Б и 4В независимо от лабораторных показателей.
- При количествеCD4-лимфоцитов от 350 до 500 кл/мкл, если вирусная нагрузка свыше 100000 коп/мкл или возраст пациента свыше 55 лет.
- Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А и 2Б, если количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл, 2В не зависимо от лабораторных показателей).
Большое внимание специалистами Центра уделяется формированию приверженности пациента к терапии. Для формирования приверженности с пациентом работают психологи, терапия назначается пациенту после заключения психолога о сформировавшейся приверженности.
Пациент, получающий ВААРТ, должен сдавать анализы раз в три месяца. При этом лечащий врач оценивает эффективность терапии и наличие побочных действий. При неэффективности схемы и наличии побочных действий схема меняется. От качества диспансерного наблюдения и своевременного начала ВААРТ зависит жизнь пациента. Все услуги и препараты предоставляются бесплатно.
Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Олейник Альфия Фаридовна, Фазылов Вильдан Хайруллаевич
Антиретровирусная терапия (АРВТ) у части пациентов с ВИЧ-инфекцией не приводит к приросту лимфоцитов CD4+ на фоне лечения. В настоящий момент эпидемия ВИЧ-инфекции во многом представлена коморбидными и тяжелыми формами заболевания. В обсервационном когортном ретро-/проспективном исследовании изучен эффект воздействия коморбидности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), оппортунистических и сопутствующих заболеваний на развитие иммунологической неэффективности терапии. В группе из 341 ВИЧ-инфицированного пациента представлена структура вторичных сопутствующих заболеваний, а также оценена коморбидность при помощи индекса коморбидности Charlson. Установлено негативное влияние таких факторов, как наличие синдрома приобретенного иммунодефицита [RR=2,249; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,243-4,069], туберкулеза (RR=2,431; 95% ДИ=1,345-4,393), для пациентов со стартовым уровнем лимфоцитов CD4+ 100-200 кл/мкл при назначении АРВТ и коморбидности вторичных и сопутствующих заболеваний (RR=2,275; 95% ДИ=1,038-4,985) на развитие иммунологической эффективности АРВТ.
Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Олейник Альфия Фаридовна, Фазылов Вильдан Хайруллаевич
The significance of comorbidity in HIV infection
Antiretroviral therapy (ART) in the proportion of patients with HIV infection does not lead to increase in CD4+ cell count during treatment. Currently, the HIV epidemic is largely represented by comorbid and severe forms of the disease. In the observational cohort retro/prospective study, we investigated the effect of comorbidity of HIV, opportunistic and associated diseases on the development of an immunological treatment failure. In a group of 341 HIV-infected patients shows the structure of the opportunistic, concomitant diseases, as well as assessed comorbidity using comorbidity index Charlson. Negative influence of factors such as the presence of AIDS (RR=2.249; 95% CI=1.243-4.069), tuberculosis (RR=2.431; 95% CI=1.345-4.393) for patients with a starting level of CD4+ lymphocytes to 100-200 cells/mkl in the appointment of ART, and comorbidities оf secondary and concomitant diseases (RR=2.275; 95% CI=1.038-4.985) on the development of immunological efficiency ART.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ
Значение при ВИЧ-
Антиретровирусная терапия (АРВТ) у части пациентов с ВИЧ-инфекцией не приводит к приросту лимфоцитов CD4+ на фоне лечения. В настоящий момент эпидемия ВИЧ-инфекции во многом представлена коморбидными и тяжелыми формами заболевания. В обсервационном когортном ретро-/проспективном исследовании изучен эффект воздействия коморбидности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), оппортунистических и сопутствующих заболеваний на развитие иммунологической неэффективности терапии. В группе из 341 ВИЧ-инфицированного пациента представлена структура вторичных сопутствующих заболеваний, а также оценена коморбидность при помощи индекса коморбидности СИаг^оп. Установлено негативное влияние таких факторов, как наличие синдрома приобретенного иммунодефицита ^=2,249; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,243-4,069], туберкулеза ^=2,431; 95% ДИ=1,345-4,393), для пациентов со стартовым уровнем лимфоцитов CD4+ 100-200 кл/мкл при назначении АРВТ и коморбидности вторичных и сопутствующих заболеваний ^=2,275; 95% ДИ=1,038-4,985) на развитие иммунологической эффективности АРВТ.
ВИЧ-инфекция, иммунологическая эффективность/неэффективность антиретровирусной терапии, коморбидность вируса иммунодефицита человека
The significance of comorbidity in HIV infection
A.F. Oleynik, V.Kh. Fazylov Kazan State Medical University
Antiretroviral therapy (ART) in the proportion of patients with HIV infection does not lead to increase in CD4+ cell count during treatment. Currently, the HIV epidemic is largely represented by comorbid and severe forms of the disease. In the observational cohort retro/prospective study, we investigated the effect of comorbidity of HIV, opportunistic and associated diseases on the development of an immunological treatment failure. In a group of 341 HIV-infected patients shows the structure of the opportunistic, concomitant diseases, as well as assessed comorbidity using comorbidity index Charlson. Negative influence of factors such as the presence of AIDS (RR=2.249; 95% CI=1.243-4.069), tuberculosis (RR=2.431; 95% CI=1.345-4.393) for patients with a starting level of CD4+ lymphocytes to 100-200 cells/mkl in the appointment of ART, and comorbidities of secondary and concomitant diseases (RR=2.275; 95% CI=1.038-4.985) on the development of immunological efficiency ART.
HIV infection, immunological effectiveness/ineffectiveness of antiretroviral therapy, HIV co-morbidity
С появлением антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфекция перешла в разряд терапевтически контролируемых заболеваний [1]. Подавление и удержание вирусной нагрузки рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на минимальном уровне обеспечивает иммунологический ответ в виде прироста количества лимфоцитов CD4+, что, в свою очередь, улучшает показатели выживаемости пациентов с ВИЧ-инфекцией. Динамика увеличения CD4+-лимфоцитов коррелирует с динамикой снижения вирусной нагрузки, но часть пациентов с вирусологически успешной АРВТ не демонстрирует прироста лимфоцитов
CD4+. Ориентировочно иммунологическая неэффективность (ИН) АРВТ развивается у 15% пациентов [2]. Несмотря на длительный прием антиретровирусных препаратов у данной категории пациентов сохраняется иммунодефицитное состояние, что сопряжено с повышенным риском наступления стадии синдрома приобретенного имунодефицита (СПИД). В этой же группе пациентов отмечается увеличение показателей смертности, не связанной со СПИД-индикаторными заболеваниями [3]. К факторам, способным повлиять на состоятельность иммунологического ответа на фоне вирусологически эффективной АРВТ, прежде всего относятся исходный уро-
вень CD4+-лимфоцитов [4], возраст [5], длительность инфицирования ВИЧ [6] и, вероятно, вторичные и сопутствующие заболевания. Негативное влияние вторичных заболеваний на восстановление CD4+-лимфоцитов может быть сопряжено с низким уровнем СD4+-лимфоцитов перед началом АРВТ. Возможно, имеет место самостоятельный механизм неадекватного иммунологического ответа на фоне вторичных и сопутствующих заболеваний. По результатам многочисленных исследований было сделано предположение, что динамика количества CD4+-лимфоцитов определяется степенью активации иммунной системы [7], которую связывают не только с репликацией ВИЧ, возможно, на нее оказывают влияние другие заболевания (туберкулез, герпетическая инфекция и т.д.), а также проникновение в кровь микроорганизмов из просвета кишечника и продуктов их метаболизма. Микробная транслокация не контролируется АРВТ, с этим, по мнению исследователей, и связано неэффективное восстановление CD4+-лимфоцитов на ее фоне [8].
В настоящий момент эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в новую стадию - стадию коморбидных и тяжелых форм, которая сопровождается высокой летальностью, несмотря на применение высокоактивной АРВТ. Следует отметить, что по мере старения людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, растет мультиморбидность (туберкулез, вирусные гепатиты, вторичные и сопутствующие заболевания, соматические и психоневрологические болезни) [9]. Коморбидность (син.: мультиморбидность, полиморбидность) - сосуществование двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента независимо от активности каждого из них. Коморбидность видоизменяет классическую клиническую картину течения заболеваний, утяжеляет состояние больных, удлиняет диагностический процесс, усложняет лечение, приводя к вынужденной полипрагмазии и резкому увеличению экономических затрат на пациента [10]. Кроме того, коморбидность является независимым фактором риска летального исхода. Большому количеству больных с мульти-морбидностью требуется эффективная медицинская помощь, поэтому необходимо изучать роль коморбидности при ВИЧ-инфекции, в том числе при назначении АРВТ.
Цели исследования - изучить структуру коморбидных пациентов с ВИЧ-инфекцией и оценить влияние фактора коморбидности оппортунистических и сопутствующих заболеваний на развитие ИН АРВТ.
Материал и методы
дение АРВТ, отвечающие критериям включения: 1) взрослые пациенты с ВИЧ-инфекцией, получающие АРВТ в течение 3 лет с уровнем РНК ВИЧ в плазме крови ниже порога определения через 6 мес от начала АРВТ и в дальнейшем периоде наблюдения; 2) АРВТ начата на стадиях 3 или 4 по классификации ВИЧ-инфекции, утвержденной приказом Минздрав-соцразвития России от 17.03.2006 № 166.
Всем пациентам начата АРВТ (в соответствии с Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России
№ 7125-РХ от 29.12.2006), за ходом которой проводилось наблюдение в течение 3 лет. В зависимости от уровня прироста CD4+-лимфоцитов на фоне АРВТ пациенты были разделены на 2 группы: 1) иммунологические неответчики - пациенты с приростом CD4+-лимфоцитов 50 кл/мкл за 1 год. Оценку прироста CD4+-лимфоцитов проводили как минимум в двух повторных измерениях с разницей в 3 мес для исключения случайной ошибки ввиду вариабельности абсолютного показателя уровня лимфоцитов CD4+.
Эффект воздействия фактора измеряли за 3-летний период АРВТ в целом, независимо от срока возникновения ИН терапии.
Статистическая обработка. Использовали методы описательной и сравнительной статистики при помощи программ Statistica 10.0, Microsoft Excel 2003, OpenEpi 3.01. Нормальность распределения количественного признака в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка, равенство дисперсий распределения признаков - с помощью F-теста. В случае отличного от нормального распределения признака в вариационном ряду использовали непараметрические методы статистического анализа. При отличном от нормального распределении признака в вариационном ряду для представления данных использовали медиану и межквартильный размах (Me [Q1; Q3]). При сравнении независимых выборок для определения достоверности различий между группами использовали t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни (при распределении, отличном от нормального). Для сравнения частот исходов высчитывали относительный риск (RR) и 95% доверительные интервалы (ДИ). Отклонение нулевой гипотезы происходило при пороговом уровне статистической значимости p=0,05.
Результаты и обсуждение
223 (65,4%) пациента в проведенном исследовании имели вторичные заболевания. Наиболее часто ре-
гистрируемыми вторичными заболеваниями являлись кандидоз кожи и слизистых (40%), туберкулез (21,5%), волосистая лейкоплакия языка (20,2%), герпетическая инфекция (10,5%). 58 (17%) пациентов, принявших участие в исследовании, имели проявления СПИДа. Выявлено 100 случаев заболеваний, ассоциированных со стадией СПИД, т.е. больной на стадии СПИДа имел более одного СПИД-индикаторного заболевания, что связано с поздним началом АРВТ. В структуре проявлений стадии СПИДа лидирующие позиции занимали туберкулез (74%), пневмоцистная (3%) и возвратные (7%) пневмонии, ток-соплазмоз головного мозга (3%), ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство (3%), злокачественные новообразования (3%), криптококкоз (2%), что во многом отражает общую картину СПИД-индикаторных заболеваний в Российской Федерации и свидетельствует о тяжести течения ВИЧ-инфекции [11]. 224 (65,7%) пациента имели ХВГ, из них 191 (85,3%) человек - ХВГС, 6 (2,7%) пациентов - ХВГВ, 27 (12%) человек - хронический микст-гепатит В+С.
Сопутствующие заболевания зарегистрированы практически у половины больных (162 пациента, или 47,5%). 23,5% пациентов с сопутствующей патологией имели заболевание пищеварительной системы, 19,8% - мочеполовой, 11% -нервно-психической сферы, 16,7% - заболевания кожи (табл. 1), что согласуется с данными литературы в отношении соматических заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией [9]. Отдельную группу (58%) составили инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), что обусловлено общностью путей передачи ВИЧ и ИППП, а также налаженной диагностикой данных заболеваний в СПИД-центре.
Пациент с ВИЧ-инфекцией часто имеет более одного заболевания, вторичного или сопутствующего, т.е. является коморбидным больным. Отсутствие коморбидности (по СИаг1Боп) продемонстрировали всего 16,7% пациентов, в то время как 83,3% больных - ВИЧ-инфицированные пациенты с коморбидностью, из них половина (51%) имели индекс СИагЬоп, равный 1 баллу, 17% пациентов -2 баллам, 7% больных - 3-5 баллам и 25% обследуемых -6-13 баллам, что означает 85-процентную вероятность смерти в течение года.
При анализе полового состава пациентов выявлено статистически значимое превалирование мужчин в группах с коморбидностью независимо от величины ее индекса, в то время как в группе пациентов без коморбидности статистически значимо преобладали лица женского пола (рис. 1).
Анализ возрастного состава групп продемонстрировал превалирование молодого возраста в группе больных с ВИЧ-инфекцией как без коморбидности, так и с коморбидностью. Вероятно, это связано с возрастной структурой больных ВИЧ/СПИДом. Кроме того, в этих группах прослежена динамика увеличения возраста пациентов по мере увеличения индекса коморбидности в пределах 5 баллов, что, вероятно, отражает вклад возраста в сумму баллов при подсчете индекса. Однако эта тенденция не прослеживается в группе с высоким индексом коморбидности, состав которой на 94% представлен пациентами молодого возраста в нет отсут-
Таблица 1. Распределение сопутствующей патологии среди больных
Сопутствующее заболевание Абсолютное Доля пациентов
число с сопутствующим
заболеваний заболеванием (п=162), %
Органов дыхания: хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулез как сопутствующее заболевание 16 9,9
Сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ИБС, эндокардит, 9 5,6
Пищеварительной системы: хронический гастродуоденит, хронический холецистопанкреатит, ДЖВП, ЯБЖ, ЯБ двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит (кроме ВГ), цирроз печени 38 23,5
Мочеполовой системы: хронический аднексит, эрозия шейки матки, эндометрит, хронический цистит, хронический простатит, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, ХПН 32 19,8
ИППП: сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, остроконечные 94 58
кондиломы, бактериальный вагиноз
Нервно-психической сферы*: ОНМК, энцефалопатия, полинейропатия, эпилепсия, шизофрения 18 11
ЛОР-органов: хронический синусит, тонзиллит 3 1,9
Кожные, в том числе аллергические: псориаз, розовый и отрубевидный лишай, онихомикоз, аллергический дерматит, нейродермит, эпидермофития, пиодермия, фурункулез, себоцистоматоз 27 16,7
Системы кроветворения: ЖДА, панцитопении 4 2,5
Злокачественные новообразования яичников, легких, ЦНС 3 1,9
Опорно-двигательного аппарата: остеомиелит, ампутация конечности 2 1,2
Примечание. * - Зависимость от алкоголя и наркотических веществ не учитывалась. ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ХССН - хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; ДЖВП - диски-незия желчевыводящих путей; ЯБЖ - язвенная болезнь желудка; ЯБ - язвенная болезнь; ВГ - вирусный гепатит; ХПН - хроническая почечная недостаточность; ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения; ЖДА - железодефицитная анемия; ЦНС - центральная нервная система.
Лечение
При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а некоторые из последних и вылечить.
Для лечения ВИЧ-инфекции используют следующие средства:
1. Лекарства, непосредственно воздействующие на вирус, на его жизненные циклы, мешающие его размножению (противоретровирусные препараты или антиретровирусные (АРВ-препараты));
Существует большое количество лекарств, тормозящих размножение ВИЧ. Однако, если любое из этих лекарств использовать в отдельности, с течением времени оно перестает действовать на ВИЧ. Вирус становится к нему нечувствительным (врачи это явление называют устойчивостью вируса к лекарствам, или резистентностью вируса). Используя одновременно несколько лекарств в комбинации, можно до минимума снизить опасность развития устойчивости вируса. Такой метод лечения называется комбинированной противоретровирусной терапией. Если вирус все же становится устойчивым к применяемой комбинации препаратов, назначают новую активную комбинацию лекарств
2. Лекарства для лечения оппортунистических болезней;
Оппортунистические болезни – заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется препаратами, разрешенными к применению на территории РФ, согласно рекомендациям и инструкциям по их применению.
3. Лекарства, предназначенные для предупреждения развития оппортунистических инфекций (препараты для профилактики – превентивной терапии).
Химиопрофилактика (превентивная терапия) вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям. Чтобы предупредить развитие оппортунистических инфекций, назначают профилактическое лечение в основном антимикробными препаратами. На сам вирус иммунодефицита такие лекарства не действуют. Они служат только для предупреждения развития оппортунистических инфекций.
Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного раньше, чем развивается СПИД. Дело в том, что даже при отсутствии признаков болезни, заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм. Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.
- Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)
- Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
- Приверженность лечению
1. Узнайте и запишите:
• Сколько нужно принимать таблеток?
• Какого они размера?
• Как часто их надо принимать?
• Насколько точно по времени необходимо принимать таблетки?
• Есть ли ограничения относительно питания?
Проконсультируйтесь, можно ли принимать АРВ-препараты параллельно с другими лекарственными средствами, которые вы уже принимаете?
Поставьте врача в известность о принимаемых вами лекарственных препаратах.
Уточните, каковы могут быть побочные эффекты от предлагаемых препаратов?
2. Вместе с врачом составьте свое расписание приема препаратов, согласованное с вашим режимом жизни, графиком работы, и начинайте привыкать к нему. Первые несколько недель отмечайте каждую принятую дозу и время ее приема.
3. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, если у вас тяжелые побочные эффекты. Вам могут прописать дополнительное лечение, а также, при необходимости, сменить терапию.
4. Каждое утро отделяйте дневную порцию препаратов и используйте коробочку для таблеток. Таким образом, вы всегда сможете проверить, не пропущена ли доза.
5. Используйте звуковой сигнал или будильник. Используйте его для приема препаратов утром и вечером.
6. Если вы едете куда-то, возьмите дополнительное количество таблеток.
7. Сделайте небольшой запас таблеток на всякий случай. Это может быть прохладное место в автомобиле, на работе или дома, у друзей, родственников.
8. Посоветуйтесь с друзьями, равными консультантами, которые уже находятся на терапии. Спросите, как они решают подобные проблемы. Попросите лечащего врача разрешение пообщаться с кем-то, кто принимает такой же набор препаратов, как у вас, если вы считаете, что вам это поможет.
9. Попросите у врача таблетки от тошноты и диареи (поноса). Такие побочные эффекты наиболее типичны при начале терапии.
10. Разные комбинации предусматривают разную кратность приема препаратов в день. Помните, что пропустить дозу препарата, который надо принимать один раз в день, может быть опаснее, чем дозу, которая принимается дважды. Приверженность особенно важна при приеме препарата один раз в день.
Внимание!
Режиму необходимо следовать ежедневно, то есть и в выходные дни, и в различных жизненных ситуациях.
Если вы систематически пропускаете дозу или принимаете ее с опозданием, поговорите с врачом о полной отмене терапии. По крайней мере, так вы снизите риск развития устойчивости.
Как только вы осознали, что доза пропущена, сразу же примите ее. Если же вы поняли это перед следующим приемом, не принимайте двойную дозу.
Прием препаратов в точном соответствии с рекомендациями врача снизит количество вируса в вашем организме до неопределяемого уровня. Это позволит иммунной системе восстановиться и окрепнуть, а вероятность развития устойчивости к вирусу будет очень мала. В этом случае вы сможете принимать одни и те же препараты на протяжении многих лет.
Препараты эффективны для женщин, мужчин и детей. Они действуют независимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, — в результате сексуального контакта, при потреблении наркотиков или при переливании крови.
Основная цель — начать терапию АРВ-препаратами тогда, когда можно предотвратить возникновение необратимых нарушений в вашей иммунной системе.
Общие показания к применению АРВ-препаратов:
• Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции
• Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
• Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ
Лечение АРВ-препаратами не будет начато во время вашего первого визита в больницу, так как необходимо пройти подготовку при помощи группы медицинских и социальных работников, которые предоставляют АРТ. Это делается для того, чтобы помочь вам правильно соблюдать режим приема препаратов, то есть быть приверженными к терапии. После начала АРТ постоянная приверженность к лечению жизненно необходима.
Все лекарства имеют побочные эффекты, даже те, которые мы часто принимаем, такие как аспирин или парацетамол. АРВ-препараты являются очень сильными лекарствами, поэтому неудивительно, что они дают побочные эффекты. При принятии решения относительно начала АРТ нам необходимо сравнить риск и дискомфорт от возникновения побочных эффектов и преимущества от восстановления иммунной системы и многих лет здоровой жизни.
Многие из побочных эффектов слабые, кратковременные, поддаются лечению. Врач должен проинформировать вас об обычных побочных эффектах. Существуют препараты, которые могут помочь облегчить некоторые из них, например, таблетки против тошноты или диареи. Большинство побочных эффектов возникают после того, как человек принимает лекарство в течение 1-2 недель. Иногда у людей появляются проблемы уже после первой дозы препарата. Большинство побочных эффектов появляются на ранних стадиях лечения из-за высокой концентрации препарата в крови. После нескольких недель лечения уровень препарата становится более стабильным, и побочные эффекты должны смягчиться. Однако для некоторых лекарств побочные эффекты зависят от совокупного количества препарата, полученного со времени начала терапии. Вы можете не ощущать никаких побочных явлений в течение первых недель/месяцев, но как только количество принятых препаратов превысит определенный уровень, может увеличиться риск появления побочных эффектов.
Обо всех побочных явлениях, особенно высыпаниях и повышении температуры, необходимо сообщать вашему врачу. Никогда не прекращайте прием и не сокращайте дозу АРВ-препаратов, не проконсультировавшись с врачом.
Да, если оно проводится не должным образом. Для того чтобы лечение АРВ-препаратами было эффективным, необходимо постоянно поддерживать определенный уровень лекарства в крови. Если уровень содержания препарата падает, лекарство не будет действовать эффективно, и ВИЧ продолжит размножаться. Уровень содержания препарата в вашем организме может снизиться, если лекарственные препараты не принимаются согласно предписанию врача. Поэтому для обеспечения соответствующего действия препарата важно, чтобы пациент был привержен к лечению. Взаимодействие с другими препаратами может привести к тому, что количество АРВ-препаратов в организме изменится, и не будет соответствовать оптимальному уровню, а это приведет к неэффективности лечения. АРТ может быть неудачной, если у человека ускоренный обмен веществ. Вследствие этого лекарство перерабатывается и выводится из организма слишком быстро, а в организме остается лишь его незначительное количество. АРТ также может быть неудачной из-за того, что в организме человека ВИЧ вырабатывает резистентность (устойчивость) к одному или нескольким препаратам. Если ВИЧ развивает резистентность к какому-то определенному препарату, он также может быть резистентным и к другим лекарствам той же группы, что получило название перекрестная резистентность.
Наиболее частой причиной развития резистентности ВИЧ является несоблюдение режима лечения, нарушение предписаний врача (а именно — пропуск приема препарата, несоблюдение времени приема пищи и т.д.).
Вы или ваш врач думаете, что АРВ-терапия не помогает, поскольку:
• не увеличивается количество клеток CD4;
• ухудшается состояние здоровья;
• появляются новые ВИЧ-ассоциированные заболевания;
• возрастает вирусная нагрузка.
В таком случае необходимо подумать об изменении комбинации препаратов. Это решение также необходимо принимать взвешенно. Важно проводить различие между необходимостью изменить терапию вследствие возникновения резистентности к препарату или же вследствие тяжелых побочных эффектов. В случае побочных явлений может возникнуть необходимость заменить только один препарат. Если же лечение неудачно вследствие появления резистентности, необходимо изучить всю историю лечения АРВ-препаратами и по возможности изменить комбинацию полностью, включив в нее препараты, которые до этого не принимались. Никогда не прекращайте терапию и не заменяйте АРВ-препараты самостоятельно, без предварительной консультации с врачом.
Фармацевтические препараты имеют несколько названий:
• первое название дается во время исследования, оно основано на химическом составе препарата, например, DMP266;
• второе — генерическое, то есть название, общее для всех препаратов с одинаковым химическим составом, например, индинавир;
• третье название — торговая марка, которая принадлежит определенной фармацевтической компании, производящей препарат, например Криксиван™.
Существуют три основных класса АРВ-препаратов:
Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.
Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.
Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. У людей, живущих с ВИЧ, заболевание протекает тяжелее (иногда с поражением всех органов и центральной нервной системы). Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.
Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, но у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.
Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.
Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, а у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).
Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.
Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важно вовремя проводить:
• Профилактику. Профилактика проводится при низком статусе (назначают изониазид);
• Диагностику. Необходимо проходить флюорографическое обследование 1 раз в шесть месяцев;
• Лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.
Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и другие препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.
Читайте также:
