Все о гонорейном и хламидийном заболевании глаз

За период с января 2006 г. по январь 2008 г. в консультативном офтальмологическом центре ГКБ № 1 г. Новокузнецка обследовано и пролечено 23 больных с хламидийными конъюнктивитами. Причина направления больных на консультацию - отсутствие эффекта от проводимого лечения в поликлиниках. Диагноз хламидийного поражения глаз был установлен на основании клинической картины, подтверждённой исследованием соскоба с конъюнктивы и серологическими исследованиями - иммуноферментным анализом (ИФА). Наблюдалось 3 детей (2, 7 и 12 лет), остальные пациенты - люди трудоспособного возраста от 19 до 51 лет. Мужчин было 14 (60,7 %), женщин - 9 (39,6 %). У 13 человек (56,5 %) выявлено сопутствующее урогенитальное хламидийное поражение.

Больные обращались к нам в различные сроки от появления первых симптомов конъюнктивита: от 2 недель до 3 лет. В большинстве случаев (69,5 %) имелись хронические и осложнённые формы заболевания. У 16 человек (69,5 %) конъюнктивит был двусторонним. По клиническому течению в 11 случаях (47,8 %) наблюдалась фолликулярная форма болезни, у 6 пациентов (26,1 %) конъюнктивит протекал по инфильтративному типу, у 6 (26,1 %) - в виде папиллярной формы. Заболевание осложнилось у 5 человек (21,7 %) мелкоточечным субэпителиальным кератитом, у 1 пациента наблюдался стромальная инфильтрация роговицы, сопровождающаяся сосудистым паннусом. Кроме того, у 5 больных (21,7 %) развились такие осложнения как двусторонний блефарит, у 4 (17,4 %) - эписклерит. Проведённая проба Ширмера выявила выявила в 17,4 % наблюдений нарушение слёзопродукции.

Поскольку заболевания глаз, вызванные хламидиями, склонны к затяжному, рецидивирующему течению, сопровождаются многочисленными осложнениями и часто связаны с урогенитальным хламидиозом, лечение этой патологии до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Основной принцип терапии этих поражений - лечение совместно с дерматовенерологом, геникологом или урологом, рациональное сочетание общего и местного применения эффективных антибиотиков, иммунокорригирующих средств.

С целью этиотропного воздействия нами применялись препараты с выраженной антихламидийной активностью. Для местного лечения использовались современные эффективные антибиотики, которые хорошо проникают в ткани глаза: витабакт, колбиоцин, флоксал, окацин, ципрофлоксацин (ципролет, ципромед).

Применение колбиоцина нередко приводило к местной токсико-аллергической реакции, появлению эпителиопатии, что вызывало необходимость отмены препарата и назначения кромогексала или лекролина. Витабакт также в некоторых случаях вызывал местное раздражение и аллергию. Наилучшей переносимостью, по нашим наблюдениям, обладают ципромед и окацин. Наиболее часто мы назначали ципромед (ципрофлоксацин) - самый активный фторхинолон в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Имея в качестве консерванта молочную кислоту, ципромед практически не вызывает дискомфорта при инстилляциях в глаза. Препарат ингибирует фермент ДНК - гидразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципромед действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя. Преимущества этого препарата очевидны:

быстрое проникновение и высокая концентрация в тканях глаза;
широкий спектр антибактериальной активности, что немаловажно, так как хламидийное поражение может осложняться другой инфекцией;
высокая активность в отношении возбудителей бактериальных и хламидийных инфекций;
разрешён к применению у детей с 1 года.

При сопутствующих роговичных проявлениях дополнительно использовался солкосериловый глазной гель. Если имелось выраженное угнетение выработки слезы (показатели пробы Ширмера не более 3-4 мм), проводилась слёзозаместительная терапия: офтагель или видисик 2-3 раза в день. У 2 больных с упорным течением заболевания применялось лазерное воздействие на фолликулы конъюнктивы.

Системное лечение антибиотиками проводилось 10 - 12 дней, но при экстраокулярном хламидиозе - до 3 недель. Предпочтение отдавалось фторхинолонам (не применялись у детей, так как кумулируются в хрящевой ткани) и макролидам. Одновременно назначалась противогрибковая, десенсибилизирующая, иммунотропная терапия.

Выраженный терапевтический эффект наблюдался от комплексного применения препаратов ципромед в инстилляциях 5 - 6 раз в день и ксенаквина (ломефлоксацина) внутрь по 400 мг 1 раз в день (10 дней). Химическое строение ксенаквина и его физико-химические свойства обеспечивают устойчивость молекулы ломефлоксацина к биотрансформациям в организме и существенно оптимизируют его фармокинетику. Клиническое выздоровление наступило у 9 из 11 больных (82 %), пролеченных такой комбинацией препаратов. Критериями выздоровления являлись исчезновение инфильтрации конъюнктивы и роговицы, регрессия фолликулов. Другие 9 взрослых пациентов пролечены сумамедом (азитромицином) внутрь и ципромедом местно с аналогичным лечебным эффектом.

У детей местно использовали ципромед, а в качестве системной антибиотикотерапии сумамед в возрастной дозе внутрь.

Средние сроки выздоровления составили 17,8 ± 0,2 суток (для сравнения, при лечении препаратами тетрациклинового ряда, по данным М.Т. Азнабаева с соавт., 2003 г., эти сроки составляют 25,9 ± 0,8 дней).

Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую эффективность ципромеда, ксенаквина, сумамеда в комплексном лечении хламидийных конъюнктивитов.

Паратрахома – это поражение конъюнктивы, вызванное хламидиями, которые преимущественно вызывают мочеполовые инфекции (генитальные штаммы).

Причины

Чаще всего причиной заболевания является хламидия трахоматис . Изначально заражение происходит половым путем. Из первичного очага хламидии проникают в глаза одним из 2 путей:

У новорожденных при прохождении через родовые пути инфицированной матери;
У взрослых при несоблюдении правил личной гигиены через грязные руки из половых органов в глаза.

Предпосылками для развития паратрахомы являются урогенитальные заболевания хламидийной природы у одного из половых партнеров:

Уретрит – воспалительного заболевания мочеиспускательного канала;
Цервицит – воспалительного процесса на шейке матки у женщин;
Цистит – воспаления слизистой стенки мочевого пузыря.

Период от инфицирования до появления первых клинических признаков у взрослых и детей составляет от 5 до 15 дней.

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Паратрахома глаз бывает 2 видов:

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных детей, которые проявляется через несколько дней после рождения;
Хламидийный конъюнктивит у взрослых;

Симптомы у новорожденных

Если мать инфицирована хламидиозом, то вероятность развития хламидийного поражения конъюнктивы у новорожденного ребенка составляет от 20 до 50%.

Паратрахома у детей после рождения начинается остро, с появления на 5-9-й день жизни гнойного отделяемого из глаз. В нем может быть примесь крови, что придает патологическому секрету бурый оттенок. Также определяется отечность и покраснение век.

Хламидийный конъюнктивит может напоминать гонорейный, и только квалифицированный врач сможет установить правильный диагноз. При этом он ориентируется на отличительные признаки, характерные для паратрахомы:

Относительно позднее начало (гонококковый конъюнктивит проявляется на 2-3-и сутки жизни);
Чаще всего поражается на два, а один глаз;
Поражение ограничено только конъюнктивой, роговица остается не затронутой;
Возможное присутствие дополнительных симптомов, связанных с вовлечением в процесс предушной железы (хламидийный аденит), носа и глотки (хламидийный назофарингит).

Симптомы у взрослых

Паратрахома у взрослых в 65% случаев характеризуется острым течением, а в 35% - хроническим. Чаще всего заболевание развивается у женщин (риски по сравнению с мужчинами выше в 2-3 раза). Инфицированию более подвержены лица в возрасте 20-30 лет.

Симптомами хламидийного поражения глаз являются:

Отечность век и связанное с этим сужение глазной щели;
Покраснение конъюнктивы;
Слизисто-гнойный секрет, который через некоторое время становится гнойным, веки слипаются;
Возможное поражение роговицы при остром течении (появляются инфильтраты по типу мелких точек).

Помимо глазных симптомов у больных с хламидийным конъюнктивитом выявляются и внеглазничные проявления:

Увеличение с 3-5-го дня близлежащих лимфоузлов на стороне поражения. Лимфоузлы безболезненны;
Признаки воспаления слуховой трубы – снижение слуха, болезненность и шум в ухе со стороны поражения.

У взрослых может быть не только типичная паратрахома, но и эпидемический конъюнктивит. Он развивается только у тех людей, которые посещают бани, сауны, бассейны. Также в группе риска и дети 3-5 лет, занимающиеся плаванием. По клиническим признакам он мало чем отличается от рассмотренного выше варианта. Разница касается только отсутствия вовлечения роговичной оболочки. Поражение затрагивает один глаз, чаще распространяется только на регионарные лимфоузлы, а слуховая труба в патологический процесс не вовлекается.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Диагностика в НИАРМЕДИК

Врачи центра НИАРМЕДИК выявляют паратрахому по типичному анамнезу, а затем приступают к проведению дополнительных методов диагностики. Их задача – окончательно подтвердить клиническое предположение. В арсенале врачей центра самое современное оборудование, которое позволяет выявлять даже незначительные колонии возбудителей. В зависимости от особенностей симптоматики могут быть рекомендованы следующие исследования:

Соскоб с конъюнктивальной оболочки и его окрашивание специальными красителями, при этом под микроскопом можно увидеть включения, находящиеся внутриклеточно;
Определение антител методом иммунофлюоресценции или иммуноферментного анализа;
ПЦР-диагностика.

Правильно установленная природа заболевания – это залог целенаправленного лечения с высокой эффективностью. Поэтому НИАРМЕДИК – это ваш путь к здоровью глаз.

Лечение в НИАРМЕДИК

Когда диагностирована паратрохома, лечение не стоит откладывать на потом. Основу терапии составляют антибиотики, которые назначаются длительным курсом, чтобы полностью перекрыть все циклы размножения хламидий. Антибактериальные препараты назначают преимущественно местно, отдавая предпочтение мазевым формам, которые оказывают более длительное действие в сравнении с глазными каплями.

Как только воспаление стихнет (обычно через 5-7 дней) обязательно следует применять кортикостероидные препараты. Они предупредят те негативные последствия, к которым приводит яркая воспалительная реакция (отечность, болезненность и т.д.). В более ранние сроки врачи центра НИАРМЕДИК их не применяют, т.к. они угнетают местный иммунитет, что может обусловить вторичную активацию хламидийной инфекции. Поэтому, чтобы не причинить вред, очень важно доверять здоровье своих глаз только профессионалам.

Помимо местной терапии параллельно проводится и системное лечение. Оно необходимо для излечивания инфекционных очагов в мочеполовом тракте и предупреждения вторичного инфицирования.

Если появилось отделяемое из глаз или беспокоят другие симптомы глазного дискомфорта – запишитесь на консультацию в клинику НИАРМЕДИК!

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Никульшина Л.Л.

В статье рассмотрены основные бактериальные инфекции глаз новорожденных , передающиеся через родовые пути матери. Ими являются гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты , которые вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), соответственно. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации. Представлены клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика профилактики и лечения данных заболеваний на современном этапе.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH THE GENUS WAYS OF MOTHER

The article considers the main bacterial infections of the eyes of newborns transmitted through the birth canal of the mother. They are gonoblenorea and chlamydial conjunctivitis, which cause Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis (serotype D-K), respectively. We conducted a systematic qualitative review of publications on the topic of interest to us. Criteria for selection were methodological recommendations that help critically evaluate publications. Clinical features, criteria of differential diagnostics, methods of laboratory diagnostics and tactics of prevention and treatment of these diseases at the present stage are presented.

УДК 617.7-002 ББК 57.3

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ

РОДОВЫЕ ПУТИ МАТЕРИ

НИКУЛЬШИНА Л.Л. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: nika-ly@mail.ru

В статье рассмотрены основные бактериальные инфекции глаз новорожденных, передающиеся через родовые пути матери. Ими являются гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты, которые вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), соответственно. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации. Представлены клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика профилактики и лечения данных заболеваний на современном этапе.

Ключевые слова: гонобленнорея, хламидийные конъюнктивиты, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, новорожденные.

Актуальность. Родовые пути матери - самый первый источник заражения новорожденного. Если у роженицы не были вовремя выявлены и вылечены инфекции мочеполовых путей, то возбудители этих заболеваний могут инфицировать конъюнктиву новорожденного. Основными возбудителями бактериальных инфекций глаз новорожденных, передающихся через родовые пути матери, являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), которые вызывают гонобленнорею и хламидийные конъюнктивиты, соответственно. В цивилизованных странах эти заболевания сегодня встречаются достаточно редко, но в слаборазвитых регионах они по-прежнему не уступают своих позиций [6].

Цель исследования. Изучить клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной

диагностики, тактику профилактики и лечения гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов на современном этапе.

Материалы и методы. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации [8]. Представлены клинические особенности, критерии

дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика

профилактики и лечения гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов на современном этапе.

Результаты исследования и их обсуждение.

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза, которое, в большинстве случаев, вызвано инфекцией или аллергической реакцией [7]. Этот диагноз ставят 1/3 пациентов с заболеваниями глаз, он очень распространен как среди взрослых, так и среди детей. Но встречается ли конъюнктивит у новорожденных и кто его вызывает?

В нашей стране в начале XX века гонобленнорея новорожденных встречалась довольно часто. Мать, больная гонореей, может заразить ребенка во время родов. Возбудитель гонобленнореи - Neisseria gonorrhoeae -грамотрицательная бактерия, диплококк, имеющая вид "кофейных зерен", факультативный внутриклеточный паразит, попадет в конъюнктивальный мешок при прохождении головки младенца через родовые пути. При этой форме гонококкового конъюнктивита заболевают оба глаза в отличие от гонобленнореи взрослых, у которых в своей "классической" форме поражается, как правило, один глаз [5].

В настоящее время гонобленнорея новорожденных почти не встречается благодаря активной неспецифической профилактике в роддоме. Профилактика гонококкового

конъюнктивита проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия. На флаконе должна быть этикетка с четкой надписью "Глазные капли" и дата их приготовления, срок хранения не более 48 ч. Закапывают по 1 капле раствора поочередно на оттянутое нижнее веко. После чего веки малыша смыкают и осторожно протирают оба глаза. Через 2 ч. после рождения повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 20% раствора сульфацила натрия. Во многих зарубежных странах для профилактики гонококковой инфекции глаз используют 1% раствор нитрата серебра для закапывания, либо закладывают 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь. Не менее важна дородовая профилактика гонобленнореи, которая заключается в тщательном обследовании женщин в период беременности, своевременном выявлении и лечении у них инфекций урогенитального тракта.

Тем не менее, по статистике, Neisseria gonorrhoeae является причиной развития 15% всех конъюнктивитов новорожденных. В слаборазвитых странах гонобленнорея продолжает занимать одно из первых мест среди причин слепоты у детей [4].

Гонобленнорея проявляется ко 2-3 дню жизни младенца. Веки отекают и становятся синюшно-багровыми. Отек век такой плотный, что ребенок не может открыть глаза, нужно приложить усилия, чтобы приоткрыть веко для осмотра глаза новорожденного. При этом из глаз вытекает обильное отделяемое цвета "мясных помоев". Слизистая оболочка приобретает выраженный алый цвет, легко кровоточит при малейшем прикосновении. При

прогрессировании заболевания отек век становится менее плотным, а отделяемое из глаз приобретает гнойный характер. Период гноетечения при гонококковом конъюнктивите длится 2-3 недели. Вслед за этим в развитии заболевания наступает период папиллярной гипертрофии, который характеризуется уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой оболочке век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В стадии выздоровления конъюнктива постепенно принимает обычный вид [4, 7].

Обычно Neisseria gonorrhoeae поражает внутреннюю поверхность век и наружную

поверхность глаза, через пару дней распространяется на роговицу и разъедает ее. Если процесс не остановить, то возбудитель перфорирует роговицу, проникает внутрь глаза и "съедает" его изнутри. Опасность гонобленнореи состоит в поражении роговицы. При выраженном отеке век происходит сдавление роговицы и нарушение ее питания. При малейшем повреждении роговицы на ней легко возникают гнойные язвы. Язва роговицы может увеличиться в размерах в ширину и в глубину, привести к перфорации роговицы и проникновению инфекции внутрь глазного яблока. Если развивается воспаление всего глазного яблока - гнойный панофтальмит, это грозит атрофией глазного яблока с полной утратой зрения на этот глаз. Гнойная язва роговицы может так же зарубцеваться с образованием бельма - помутнения роговицы. Но сегодня такие осложнения встречаются достаточно редко [7].

Диагностика гонококкового конъюнктивита не составляет трудностей: при первых признаках этого заболевания исследуют серозно-гемморагическое отделяемое из каждого глаза. Сначала проводят микроскопический метод: окрашивают мазки по методу Грама и метиленовым синим, в котором обнаруживают множество нейтрофилов со "съеденными" ими "кофейными зернами" -диплоккокками (красными

(грамотрицательными) - по методу Грама, синими - при простом методе окраски. Также проводят экспресс-диагностику: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) или

иммуноферментный анализ (ИФА). Для первичной диагностики этого достаточно. Однако для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам необходимо провести бактериологическое исследование [2, 3]. Neisseria gonorrhoeae известна своей устойчивостью ко многим современным антибиотикам, поэтому для лечения этого заболевания необходимо знать перечень препаратов, к которым данный штамм возбудителя чувствителен. Существует два способа определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам: диско-диффузионный метод и метод серийных разведений [6]. Также важно помнить, что при подозрении на гонобленнорею у новорожденного нужно обязательно искать и лечить это заболевание у матери [5].

Еще одним частым заболеванием, передающимся через половые пути матери, являются хламидийные конъюнктивиты. Их причина - Chlamydia trachomatis, (серотипы DK) - облигатные энергетические (АТФ-зависимые) внутриклеточные паразиты. Для них характерны свойства как бактерий (прокариоты, наличие ДНК и РНК, бинарное деление, собственный метаболизм), так и вирусов (паразитирование в клетке-хозяине). Хламидии были впервые обнаружены ещё в начале прошлого века Гальберштедтером и Провачеком

Прежде всего, от хламидийных конъюнктивитов страдают дети, и у них переход заболевания в хроническую форму может стать началом длительного течения болезни, которая будет продолжаться до конца жизни ребенка. Поэтому крайне важно заметить первые признаки этого заболевания, которые начинаются на 5-12 сутки после рождения, в отличие от гонобленнореи, которая возникает на 2-3 день жизни. Хламидийным конъюнктивитам обычно сопутствует водянистое слизистое отделяемое, реже - слизисто-гнойное, в отличие от гонобленнореи, которая сопровождается гнойным отделяемым. Процесс сопровождается реакцией конъюнктивы - покраснением и раздражением; конъюнктива отечна, сосочки увеличены, выражен отек век, появляется светобоязнь. Фолликулы при хламидийных конъюнктивитах не образуются в отличие от трахомы, которую вызывает также Chlamydia trachomatis (серотипы А-С), так как считается, что у младенцев до 3 месяцев жизни фолликулярная реакция не развивается. Важно отметить, что при хламидийных конъюнктивитах чаще поражается один глаз новорожденного, в отличие от гонококкового поражения глаз.

Хламидии с конъюнктивы по слёзному протоку могут проникнуть в носоглотку и нижние дыхательные пути и вызвать такое осложнение хламидийных конъюнктивитов новорождённых как хламидийная пневмония [1].

Для диагностики хламидийных

конъюнктивитов исследуют соскоб с конъюнктивы с помощью микроскопического метода (окраска по Романовскому-Гимзе) и экспресс-диагностики заболевания. Методами экспресс-диагностики, также как при гонококковом конъюнктивите, являются ПЦР, РИФ или ИФА [6].

Определившись с возбудителем

конъюнктивита, назначают лечение. При гонобленнорее проводится местная и общая терапия, направленная на элиминацию возбудителя. Внутрь при гонобленнорее назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности штамма пациента; при тяжелом течении данного заболевания антибиотики вводят внутримышечно. Местное лечение при гонобленнорее - это частое, каждые 1-1,5 ч. струйное промывание

конъюнктивальной полости слабым раствором местного глазного антисептика с последующими инстилляциями антибиотиков. За веки на ночь закладывают противомикробную мазь. Активное местное и системное лечение гонобленнореи проводят в течение 2 недель с обязательным повторным бактериологическим исследованием

конъюнктивального мазка. При поражениях роговицы лечение такое же, как при кератите [3].

гонококка в развитых странах привела практически к полному вытеснению антибиотиков пенициллинового ряда из числа антибиотиков, широко применяющихся при гонорее; как показали исследования, проведенные в России, около 70% штаммов гонококка устойчивы к тетрациклину [5].

Подбор препаратов для лечения хламидийных конъюнктивитов сопряжен с рядом трудностей, в частности, особенности культивирования хламидий - дорогостоящие культуры клеток. Необходимо также учитывать, что длительность терапии хламидийной инфекции исходит из продолжительности жизненного цикла Chlamydia trachomatis. Он длится 72 ч. и более. При лечении мы должны знать о том, что если хламидия находится на стадии элементарного тельца, то антибиотики часто оказываются неэффективными. Исходя из этого, следует продолжать лечение как минимум на протяжении 2 жизненных циклов хламидий. Большинство антибиотиков не обладает таким пролонгированным действием. Азитромицин, единственный кто может похвастать своей длительным действием, не обладает хорошей активностью против хламидиоза.

Если у пациента присутствует гонорейно-хламидийная инфекция, рациональным будет назначение препаратов, одинаково

эффективных в отношении Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Лучше назначить один антибиотик широкого спектра действия, активный против двух данных возбудителей, чем несколько химиопрепаратов из разных групп. Сегодня фторхинолоны - единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью, как в отношении Neisseria gonorrhoeae, так и в отношении Chlamydia trachomatis. При лечении хламидиоза фторхинолоны не относятся к препаратам выбора, но в качестве альтернативных представители этой группы входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе [3, 5].

Выводы. На современном этапе благодаря первичной профилактике бактериальных конъюнктивитов, такой как грамотное планирование беременности (обследование женщины на урогенитальные инфекции), неоднократное обследование матери во время беременности и лечение при необходимости, неспецифическая профилактика гонобленнореи у новорожденного, гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты встречаются достаточно редко. Но иногда эти заболевания могут быть выявлены у ребенка. Опасность их состоит как во множестве осложнений, так и сложности диагностики ввиду редкой встречаемости данной патологии в настоящее время.

1. Бикбов М.М. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение / М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин. - М.: Апрель, 2015. - 107 с.

2. Васильев М.М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции /М.М. Васильев //МРЖ. - 1998. - Т.6, №15. -С. 23-26.

3. Гомберг М.А. Гонорея и хламидиоз - близнецы-братья /М.А. Гомберг //РМЖ. - 1999. - №12. - С. 572.

4. Дэвис П.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного /П.А. Дэвис, Л.А. Готефорс. -М.: Медицина, 1987. -293 с.

5. Меликянц И.Г. Гонорея у женщин / И.Г. Меликянц, В.М. Волков // РМЖ. - 1999. - №3. - С. 4.

6. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. - М., 2007. - 848 с.

7. Федоров С.Н. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / С.Н. Федоров, Н.С. Ярцева, А.О. Исманкулов. - 2-е изд., перераб. и доп. -М, 2005. - 440 с.

8. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions //Ann. Intern. Med. - 1997. - №126. - P. 376-380.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH

THE GENUS WAYS OF MOTHER*

NIKULSHINA L.L. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: nika-ly@mail.ru

Keywords: gonoblenorea, chlamydial conjunctivitis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, newborns.

* Научный руководитель: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.

Читайте также:

Все о гонорейном и хламидийном заболевании глаз

Причины

Симптомы у новорожденных

Симптомы у взрослых

Диагностика в НИАРМЕДИК

Лечение в НИАРМЕДИК

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Никульшина Л.Л.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Никульшина Л.Л.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH THE GENUS WAYS OF MOTHER