Вич в доминиканской республике
Доминиканской Республики есть коэффициент заболеваемости на 0,7 процента ВИЧ/СПИДА среди самого низкого в процентном отношении в Карибском регионе. Однако у этого есть вторые самые большие случаи в Карибском регионе всего (позади Гаити) приблизительно с 46 000 доминиканцев HIV/AIDS-positive с 2013. Миссия, базируемая в Соединенных Штатах, помогла бороться со СПИДом в Доминиканской Республике.
Распространенность
Американское Агентство международного развития (АМР США) сообщает, что у некоторых городских районов Доминиканской Республики есть зараженность ВИЧ/СПИДА хорошо сверх 10%
Согласно тому, КТО, предполагаемый уровень заболеваемости туберкулеза (TB) в Доминиканской Республике (40 случаев за 100 000 человек в 2005) является одним из самых высоких в Америках. Данные по co-инфекции TB ВИЧ, хотя ограничено определенными областями страны, предполагают, что 6 - 11 процентов пациентов TB заражены ВИЧ. Поэтому, у Доминиканской Республики есть потенциал для растущей эпидемии TB наряду с ВИЧ. Национальные рекомендации TB ВИЧ были недавно развиты, и действия TB ВИЧ были включены в национальные планы. В то время как страна ввела некоторый TB ВИЧ совместные действия (например, профилактика изониазида для зараженных ВИЧ людей и предоставление антиретровирусной терапии [ИСКУССТВО]), нет никаких данных по числу зараженных ВИЧ пациентов TB, получающих ИСКУССТВО
Факторы, которые помещают Доминиканскую Республику из-за опасности растущей эпидемии, включают ранний возраст в сексуальный дебют, высокие уровни рождаемости среди юных девочек и молодых женщин, высокого уровня TB и активной миграции (включая миграцию между городами и сельской местностью, миграцию из Гаити и миграцию к и из Соединенных Штатов). Популярность Доминиканской Республики как туристическое место назначения, вместе с увеличивающимися уровнями секс-туризма, также способствует распространению ВИЧ. Эти и другие факторы предлагают потребность предназначаться для вмешательств молодым совершеннолетним, областям с высоким показателем туризма и bateyes.
Национальный ответ
Правительство Доминиканской Республики настойчиво ответило на эпидемию ВИЧ/СПИДА. Установленный в 2000, Президентский Совет по СПИДу (COPRESIDA) координирует ВИЧ/СПИД Национальный Стратегический план относительно Предотвращения и Контроля ВИЧ/СПИДА и STD 2007–2015. Действия COPRESIDA включают государственную политику проведения, обеспечение заботы о тех, которые живут с ВИЧ/СПИДОМ, продвижение участия частного сектора в ответ на эпидемию и сокращения клейма и дискриминации (S&D). Министерство здравоохранения (MOH) осуществляет услуги ВИЧ/СПИДА и диагностические тесты в государственном секторе. National AIDS Program (NAP) развивает нормы HIV/AIDS-related, протоколы и наблюдение.
Национальный уровень направленные правительством действия включает следующее:
- Проводя информацию, образование и коммуникационные кампании
- Координирование ухода и поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДОМ (PLWHA)
- Сокращение передачи от матери ребенку
- Обеспечивание безопасности кровоснабжения
- Контроль и оценка национальных и провинциальных программ медицинского страхования
- Распределение презервативов опасным людям
С 1995 закон о СПИДе сделал незаконным предвзято относиться к PLWHA. Закон уникален для области; однако,
осуществление неравно и непоследовательно, и S&D против PLWHA и тех, которые участвуют в поведениях, помещая их самый опасный
поскольку ВИЧ/СПИД распространен.
Правительство работает со многими международными донорами, чтобы бороться с ВИЧ/СПИДОМ, включая Фонд Уильяма Дж. Клинтона,
ЮНИСЕФ, фонд населения Организации Объединенных Наций, Всемирный банк и Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
В 2004 Доминиканская Республика получила грант второго круга от Глобального Фонда, чтобы увеличить услуги ВИЧ всюду по
страна, с особым вниманием на уязвимые группы, включая рабочих женского пола, MSM и мигрантов. С Глобальным Фондом
поддержка, правительство также намеревается увеличить ИСКУССТВО
Доминиканская Республика имеет уровень распространенности 0,7 процента от ВИЧ / СПИДа среди низкий процент мудр в Карибском регионе. Тем не менее, он занимает второе место в большинстве случаев в Карибском регионе в целом (за Гаити ), по оценкам , 46000 ВИЧ / СПИД-инфицированных доминиканцев по состоянию на 2013 (Доминиканская Республика является вторым по численности населения Caribbean нации).
распространенность
Агентство США по международному развитию (USAID) сообщает , что некоторые городские районы Доминиканской Республики имеют показатели заражения ВИЧ / СПИДом значительно превышает 10%. [1]
В некоторых районах Доминиканской Республики, ВИЧ / СПИД стал одной из ведущих причин смерти среди подростков и взрослых в возрасте от 15-49 лет. [2] [3] для взрослых женщин , живущих с ВИЧ / СПИДом , оцениваются в 23,000. [4] распространенность ВИЧ среди беременных женщин была относительно стабильной в течение ряда лет. Тем не менее, 2005 дозорного эпиднадзора распространенность ВИЧ более чем на 4,5 процента беременных женщин в двух местах. В 2006 году дозорный наблюдение беременных женщин всех возрастов сообщили серораспространенности 3,4 процента в четырех местах и 5,9 процента на одном сайте. Однако, в Санто - Доминго национального округа , дородовые клиники отметили снижение показателя распространенности, вероятно , из - за успешной профилактической кампании.
ВИЧ / СПИД был впервые описан в Доминиканской Республике в 1983 году и продолжалось распространение до середины 1990-х годов, когда распространенность начали снижаться. Тем не менее, из - за секс - туризма , детского секс - туризма и проституции среди работников индустрии туризма, распространение эпидемии снова начала расти. [5] Гетеро сношение сообщается основной формой передачи заболевания, что составляет 81 процентов ВИЧ - инфицированных в возрасте от 15 до 44-летнего возраста обоих полов. Тем не менее, из - за сильной стигмы в отношении гомосексуализма , то возможно , что число инфекций , в результате мужчин , имеющих половые контакты с мужчинами , или мужчин - проституток детей, может быть выше , чем в списке или , возможно , просто не сообщается.
По данным ВОЗ, по оценкам , уровень заболеваемости туберкулезом (ТБ) в Доминиканской Республике (40 случаев на 100000 человек в 2005 году) является одним из самых высоких в Северной и Южной Америке . Данные о ВИЧ-ТБ сочетанной инфекции, хотя и ограничены определенными районами страны, свидетельствуют о том , что 6 до 11 процентов больных туберкулезом инфицированы ВИЧ. Таким образом, Доминиканская Республика имеет потенциал для растущей эпидемии туберкулеза вместе с ВИЧ. Национальные рекомендации по ВИЧ-ТБ были недавно разработаны и мероприятия по ВИЧ-ТБ были включены в национальные планы. В то время как страна представила несколько совместных мероприятий в области ВИЧ-ТБ (например, изониазид профилактика ВИЧ-инфицированных и предоставление антиретровирусной терапии [АРТ]), нет данных о количестве ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом , получающих АРТ.
Факторы , которые ставят в Доминиканскую Республику в опасности растущей эпидемии относятся ранний возраст начала половой жизни, высокий уровень рождаемости среди девочек - подростков и молодых женщин, высокий уровень заболеваемости туберкулезом, а также активную миграцию (включая миграцию между городами и сельской местности, миграция из Гаити , и миграция и из Соединенных Штатов ). Популярность Доминиканской Республики как туристического направления, в сочетании с повышением уровня секс - туризма, а также способствует распространению ВИЧ - инфекции. Эти и другие факторы указывают на необходимость вмешательства предназначаться для молодых взрослых, провинций с высоким уровнем туризма и батейес.
Национальный ответ
Правительство Доминиканской Республики отреагировали агрессивно на эпидемию ВИЧ / СПИДа. Основанная в 2000 году Президентский совет по СПИДу ( COPRESIDA ) координирует / СПИД Национальный стратегический план по ВИЧ для профилактики и борьбы с ВИЧ / СПИД и ИППП 2007-2015. Деятельность COPRESIDA включают в себя реализацию государственной политики, обеспечение ухода за людьми , живущими с ВИЧ / СПИДом, содействие вовлечению частного сектора в ответ на эпидемию, а также снижение стигмы и дискриминации (S & D). Министерство здравоохранения (МЗ) осуществляет услуги в области ВИЧ / СПИДа и диагностических тестов в государственном секторе. Национальной программы по СПИДу (NAP) развивается ВИЧ / СПИДа нормы, протоколы и наблюдения.
На национальном уровне правительством направлены мероприятия включают в себя следующее:
- Проведение информационных кампаний, образования и коммуникации
- Координация помощи и поддержки людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС)
- Сокращение от матери к ребенку передачи
- Обеспечение безопасности крови
- Мониторинг и оценка национальных и провинциальных планов в области здравоохранения
- Раздача презервативов для лиц , подверженных риску
С 1995 года законодательство СПИД сделал это незаконно дискриминировать ВИЧ-инфицированных. Закон является уникальным для региона; Однако исполнение неравномерно и противоречиво, и S & D против ВИЧ-инфицированных и тех, кто занимается поведением помещая их наибольшему риску ВИЧ / СПИДа являются общими.
Правительство работает с рядом международных доноров по борьбе с ВИЧ / СПИДом, в том числе Уильяма Дж Фонд Клинтона , ЮНИСЕФ , Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения , Всемирный банк и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией . В 2004 году Доминиканская Республика получила вторую круговую грант Глобального фонда для расширения услуг в области ВИЧ по всей стране, с особым акцентом на уязвимые группы населения, в том числе женщин - работниц секс -бизнеса , МСМ и мигрантов. При глобальной поддержке Фонда, правительство также намерено расширять АРТ.
Для того чтобы замедлить и обратить вспять эпидемию СПИДа, требуются более активные меры по профилактике и лечению при ВИЧ – говорится в новом докладе ЮНЭЙДС/ВОЗ
ЖЕНЕВА, 21 ноября 2005 года - Существуют новые данные о снижении распространенности ВИЧ-инфекции в ряде стран, а также о том, что ключевую роль в этом сыграли изменения в поведении, направленные на профилактику – например, более широкое использование презервативов, более позднее начало половой жизни и уменьшение числа сексуальных партнеров. Однако, как отмечается в новом докладе ООН, общие тенденции в передаче ВИЧ по-прежнему нарастают и для замедления темпов развития эпидемии требуются намного более широкие усилия по профилактике ВИЧ.
В последние несколько лет показатель распространенности ВИЧ-инфекции снизился в Кении, Зимбабве и некоторых странах Карибского региона: общий показатель распространенности инфекции среди взрослого населения в Кении уменьшился с пикового значения в 10% в конце 1990-х годов до 7% в 2003 году; имеются данные о снижении показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в Зимбабве с 26% в 2003 году до 21% в 2004 году. В городских районах Буркина-Фасо показатель распространенности инфекции среди беременных женщин снизился примерно с 4% в 2001 году до чуть менее 2% в 2003 году.
Эти последние данные были опубликованы в ежегодном Докладе о развитии эпидемии СПИДа за 2005 год, подготовленном Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот совместный доклад, в котором в этом году особое внимание уделено профилактике ВИЧ, был выпущен сегодня в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом, отмечаемом во всем мире первого декабря.
Ряд тенденций, отмеченных в последнее время в Карибском регионе (на Багамских Островах, Барбадосе, Бермудских Островах, в Доминиканской Республике и на Гаити), дают повод для осторожного оптимизма: имеются некоторые данные о снижении показателя распространенности ВИЧ среди беременных женщин, а также признаки более широкого использования презервативов среди работников секс-бизнеса и расширения добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ.
Несмотря на снижение показателя распространенности инфекции в некоторых странах, общее число людей, живущих с ВИЧ, продолжало увеличиваться во всех регионах мира за исключением Карибского региона. В 2005 году зарегистрировано пять миллионов новых ВИЧ-инфекций. Число людей, живущих с ВИЧ, достигло самого высокого уровня и, по оценкам, составляет 40,3 миллиона человек, что выше по сравнению с уровнем 2003 годом – 37,5 миллиона человек. В 2005 году от болезней, обусловленных СПИДом, умерли более трех миллионов человек; из них более 500 000 составили дети.
Согласно докладу, самый высокий рост числа ВИЧ-инфекций отмечен в Восточной Европе и Центральной Азии (на 25%, при общем числе ВИЧ-инфекций 1,6 миллиона) и Восточной Азии. Однако по-прежнему наиболее пострадавшим регионом в мире остается Африка к югу от Сахары: здесь зарегистрировано 64% новых инфекций (более трех миллионов человек).
В докладе признается, что за последние два года доступ к лечению при ВИЧ заметно расширился. В настоящее время более одного миллиона человек в странах с низким и средним уровнем доходов живут дольше и лучше, поскольку они получают антиретровирусное лечение; по оценкам, в этом году благодаря расширению доступа к лечению при ВИЧ удалось предотвратить 250 – 350 тысяч смертей.
Отмечая потенциальное усиление воздействия интегрированной профилактики и лечения, в докладе за 2005 год подчеркивается, что комплексные меры в ответ на ВИЧ и СПИД требуют параллельного ускорения усилий, направленных на лечение и профилактику, имея в виду конечную цель – обеспечение всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу.
Новые данные показывают, что сочетание потребления инъекционных наркотиков и секс-бизнеса способствует развитию эпидемий в Латинской Америке, Восточной Европе и особенно в Азии, в то время как существующие программы профилактики не позволяют устранить взаимодействие этих факторов. В докладе показано, каким образом реализация устойчивых и интенсивных программ в различных условиях привела к снижению распространенности ВИЧ – например, среди молодых людей в Уганде и Танзании, среди работников секс-бизнеса и их клиентов в Таиланде и Индии и среди потребителей инъекционных наркотиков в Испании и Бразилии.
В докладе отмечается, что без применения мер профилактики ВИЧ около 35% детей, рожденных ВИЧ-инфицированными материями, заразятся этим вирусом. В то время как передача ВИЧ от матери ребенку фактически устранена в промышленно развитых странах и охват такими услугами улучшается во многих других районах, в большинстве стран Африки к югу от Сахары это по-прежнему далеко отстает от потребностей. Для того чтобы уменьшить эти недопустимые потери, срочно требуется ускоренное расширение масштабов таких услуг.
Уровни знаний о безопасном сексе и ВИЧ остаются низкими во многих странах – даже в странах с высоким или растущим показателем распространенности. В 24 странах Африки к югу от Сахары (включая Камерун, Кению, Кот-д’Ивуар, Нигерию, Сенегал и Уганду) две трети или более молодых женщин (в возрасте 15-24 лет) не имели всесторонних знаний относительно передачи ВИЧ. Согласно результатам крупного обследования, проведенного на Филиппинах в 2003 году, более 90% респондентов по-прежнему верили в то, что ВИЧ можно заразиться, если употреблять пищу вместе с ВИЧ-инфицированным человеком.
Наконец, слабый эпиднадзор за ВИЧ в ряде регионов, в том числе в некоторых странах Латинской Америки, Карибского региона, Ближнего Востока и Северной Африки, препятствует осуществлению усилий по профилактике, что зачастую означает, что люди, которым грозит самый высокий риск – мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и потребители инъекционных наркотиков, – в недостаточной мере охвачены через стратегии профилактики ВИЧ и лечения.
В ежегодном докладе о развитии эпидемии СПИДа указаны последние данные о глобальной эпидемии СПИДа. Доклад за 2005 год, включающий карты и региональные оценки, дает самые последние оценочные данные о масштабах эпидемии и человеческих потерях, анализирует новые тенденции в развитии эпидемии и включает специальный раздел по профилактике ВИЧ.
Примечания для редакторов: Доклад ЮНЭЙДС/ВОЗ будет представлен в 19 городах мира 21 ноября 2005 года. Основная презентация доклада состоится в Нью-Дели, Индия.
За более подробной информацией просьба обращаться: Пресс-бюро ЮНЭЙДС Доминик де Сантис, ЮНЭЙДС, Париж (+41 79) 254 6803 (моб. тел.) Софи Бартон-Нотт, ЮНЭЙДС, Женева (+41 22) 791 1697 Бет Маньи-Уоттс, ЮНЭЙДС, Женева (+41 22) 791 5074 Джонатан Рич, ЮНЭЙДС, Нью-Йорк (+ 1 212) 532 0255 Всемирная организация здравоохранения Кломджит Чандрапанья, ВОЗ, Женева (+41 22) 791 5589. Североамериканская линия ВОЗ по ВИЧ/СПИДу для средств информации (+1 212) 584 5031
Только в пяти из 12 стран с низким и средним уровнем дохода были разработаны руководящие принципы (рекомендации), затрагивающие вопросы перехода подростков, живущих с ВИЧ, в систему здравоохранения для взрослых, следует из результатов систематического обзора, опубликованного на этой неделе в журнале AIDS and Behavior.
Фон
Увеличение охвата и эффективности антиретровирусной терапии значительно повысили ожидаемую продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ. Однако, несмотря на то что уровень смертности среди взрослых и детей снизился, он остался неизменным у подростков. Смертность в этой возрастной группе тесно связана с плохим состоянием медицинской помощи и недостаточной приверженностью АРВТ.
Переход от педиатрической к взрослой системе оказания медицинских услуг предполагает вовлечение подростка в самостоятельную заботу о собственном здоровье. Это критически важный процесс, во время которого подростки, живущие с ВИЧ, подвергаются высокому риску снижения результатов эффективности лечения.
Переход совпадает с активным периодом развития подростков, включающим физические, когнитивные и психологические изменения, когда формируется личность и самостоятельность. Однако травмирующие события (такие как потеря родителей и раскрытие информации о статусе и друзьям и близким), а также физические и психические расстройства могут серьезно повлиять на этот процесс.
Хотя опубликованные руководства предлагают варианты перехода к новой ступени здравоохранения, они главным образом основаны на исследованиях в странах с высоким уровнем дохода и могут не соответствовать условиям стран с ограниченными ресурсами.
Обзор
В систематический обзор были включены исследования, посвященные подросткам, живущим с ВИЧ, в возрасте от 10 до 21 года, которые переходили на взрослую модель оказания помощи. Ученые сравнивали данные о барьерах и посредниках при заданном переходе. Вводы были опубликованы в рецензируемом журнале.
Было выявлено семь качественных и три количественных исследования с данными 790 подростков, живущих с ВИЧ, и 134 медицинских работников, персонала клиник и экспертов.
Пять исследований были проведены в странах Африки к югу от Сахары (Уганда, Ботсвана, Танзания, Кения, Руанда, Южная Африка и Свазиленд), а остальные - в Азии (Таиланд и Камбоджа) и Латинской Америке (Бразилия и Доминиканская Республика).
Барьеры
В шести исследованиях были выявлены препятствия (факторы, которые, как считается, снижают вероятность того, что подростки будут принимать меры предосторожности или соблюдать их непосредственно до, во время или после перехода).
Определились четыре кластера барьеров: эмоциональное и межличностное бремя, последствия ВИЧ-инфекции, материально-технические и системные препятствия, а также стигма, связанная с ВИЧ.
В исследованиях описывалось эмоциональное и межличностное бремя перехода от хорошо знакомой и понятной педиатрической помощи к незнакомой и отталкивающей системе здравоохранения для взрослых. Подростки неохотно расставались со своими врачами, к которым у них развилась сильная эмоциональная привязанность. Медицинские работники также говорили об эмоциональном расстройстве, связанном с переводом пациентов, находившихся на лечении в течение длительного срока.
Южноафриканское исследование показало, что когнитивные задержки из-за последствий заболевания ВИЧ могут повлиять на способность подростков приобретать необходимые навыки самоконтроля. В то же время, медицинский персонал во взрослых клиниках часто не обладает необходимыми навыками для решения данных проблем.
Подростки часто говорили о борьбе с размерами и сложностью взрослой клиники. При этом групп консультирования или поддержки, необходимых подросткам, либо не было вовсе, либо они были недоступны по цене.
Молодые люди также нередко сообщали, что чувствуют их оценку со стороны взрослых пациентов. Так, в Доминиканской Республике подростки поделились, что испытывают страх непреднамеренного раскрытия информации и нехватки знаний и доверия к персоналу клиники.
К их числу отнесли:
- социальную поддержку,
- развитие навыков у подростков, живущих с ВИЧ, и групп по лечению взрослых,
- готовность к переходу,
- многопрофильные группы по лечению и
- координацию перехода.
Восприятие социальной поддержки было наиболее часто определяемым фактором успеха. Группы поддержки сверстников были связаны с улучшением приверженности лечению, приобретением друзей и потенциальных романтических партнеров, общим пониманием и большей психологической устойчивостью.
По мере того, как подростки приближались к переходному периоду, им был необходим непрерывный диалог со своими сверстниками, а также медперсоналом педиатрического и взрослого отделений.
Наиболее многообещающие программы перехода включали междисциплинарные модели клиники (интеграция ключевых услуг, включая лечение психического здоровья, репродуктивных функций, планирования семьи, стоматологической помощи и фармацевтики), развитие групп поддержки сверстников, обучение медперсонала взрослых отделений и реализацию программ финансовой поддержки.
Авторы исследования говорят, что программы должны активно поощрять ранние дискуссии об этом процессе, быть ориентированными на пациента и проявлять гибкость в вопросах срока перехода, пока подросток не приобретет необходимые навыки для самостоятельного управления своим лечением.
Современные руководства часто неактуальны
Только пять из 12 стран (Уганда, Кения, Таиланд, Бразилия и Камбоджа) имели ориентированные на переходный период руководства или рассматривали данную проблему в рамках национальных рекомендаций по лечению ВИЧ.
Большинство же стран с руководствами переходного периода выступали за коммуникацию поставщиков услуг и подростков, говорили о взаимной поддержке, многопрофильных бригадах и оценивали навыки самостоятельного ухода за собственным здоровьем.
При этом мало кто из них обращал внимание на роль лиц, осуществляющих поддержку, удержание на лечении, контроль за соблюдением режима приема препаратов или потребности в обучении персонала взрослых клиник. Лишь одно руководство затрагивало вопрос стигмы, связанной с ВИЧ.
Также ни один из документов не касался конкретного финансирования программ переходного периода и не включал целей или механизмов мониторинга для оценки существующих или будущих программ.
Рекомендации
Например, взять мировую эпидемию ВИЧ, которая охватила почти все страны и унесла жизни более 25 млн человек. Каждый день от этой болезни умирает 14 человек, а примерно 42 млн живут с вирусом. Хотя инфекционное заболевание сейчас хорошо изучено, но темпы его распространения по-прежнему высоки, количество заражённых и число смертей растёт.
Точка зрения о том, что Гаэтан Дюга является нулевым пациентом, стала широко распространённой в обществе. Но с научной точки зрения это не так. До него были ещё заражённые люди, от которых Гаэтан получил вирус.
Результаты генетического исследования опубликовала группа учёных под руководством биолога-эволюциониста Майкла Воробея (Michael Worobey). Она выяснила, что Дюга не мог быть нулевым пациентом в США. Первоначальное заражение произошло в другое время и в другом месте.
До последнего времени у учёных был единственный образец генома пациента с ВИЧ-1, датированный до 1980-го года, и этот пациент был из Африки. В то же время врачи склонялись к мнению, что мировая эпидемия ВИЧ началась в США. Но изучение этой темы затруднялось отсутствием геномов заражённых пациентов. Чтобы восполнить этот пробел, Майкл Воробей с коллегами провели скрининг и секвенирование образцов сыворотки крови, взятой у гомосексуальных пациентов из Нью-Йорка и Сан-Франциско в 1978−1979 гг. В то время никто не знал о ВИЧ, но у геев брали образцы на гепатит B, и сыворотка сохранилась до сих пор.
Среди 2231 образцов позитивными на ВИЧ-1 оказались 83. Двадцать из них подвергли секвенированию генома. Исследователи усовершенствовали технику, чтобы намного увеличить вероятность обнаружения ВИЧ-1 в образцах и чтобы извлечь из них полные геномные последовательности ВИЧ-1. Пять образцов из Нью-Йорка и три из Сан-Франциско предоставили достаточно данных для сборки генома, то есть объединения большого количества коротких ДНК в длинную последовательность. Был проведён байесовский филогенетический анализ этих геномов ВИЧ-1. Результат показан на диаграмме.
Анализ показал, что хотя эти образцы являются самыми старыми образцами за пределами Африки, они не соприкасаются с основной ветвью даже для подтипа B (этот подтип вируса доминирует в Европе и США, в то время как подтип А доминирует в некоторых регионах Африки). Вместо этого, американские геномы ВИЧ 1970-х гг и вся американская эпидемия в целом филогенетически ответвляется от более генетически разнообразной и старой эпидемии подтипа B в карибских странах — Гаити, Доминиканской республике, Тринидаде и Тобаго, Ямайке. Образцы ВИЧ-1, взятые у эмигрантов стран Карибского бассейна, помечены на схеме золотым цветом.
На основании имеющихся данных филогенетического анализа учёные сделали заключение, что карибские образцы ВИЧ-1 являются предками американских (вероятность 99%) и происходят от предка из интервала 1963−1970 гг (вероятность 95%). Всё это позволяет достаточно уверенно предположить, что эпидемия ВИЧ пришла в Америку из стран Карибского бассейна, а не наоборот.
Географический анализ и датировка образцов ВИЧ-1 по молекулярным часам позволяет довольно точно предположить дату, когда ВИЧ попал из стран Карибского бассейна на территорию США. Вероятно, это произошло в 1971 году, задолго до того, как были взяты образцы крови, которые сейчас анализируют специалисты.
На следующей диаграмме показаны датировки предположительного инфицирования по молекулярным часам и предположительный маршрут распространения ВИЧ. Учёные предполагают, что вирус попал из Африки на Гаити (дата этого перехода неизвестна). С Гаити он попал в Нью-Йорк, оттуда распространился по территории США и по всему миру.
Однако бортпроводник Гаэтан Дюга к этому совершенно не причастен, так что его память можно считать очищенной от грязных инсинуаций. Нулевым пациентом был не он.
Начало распространения инфекции ВИЧ произошло в Нью-Йорке и Сан-Франциско именно в 1971 году, в самый разгар сексуальной революции, под лозунгами движения хиппи. Люди, которые верили в красоту и свободу, были очень любвеобильны — и многие стали жертвами смертельного вируса.
Научная работа опубликована 26 октября 2016 года в журнале Nature (doi: 10.1038/nature19827, pdf).
Вид на жительство в Доминикане
В состав Доминиканской республики входят несколько островов Карибского моря. Благоприятные климатические условия, гостеприимное население и заповедная зона привлекают множество туристов. Количество желающих посетить страну возрастает с каждым годом. Наряду с удивительными природными условиями, в государстве создана лояльная законодательная база для иностранцев.
Главное преимущество для европейцев — возможность получить национальный паспорт, так как согласно с действующими законами, в стране разрешено иметь статус двойного подданства (гражданства). При условии оформления официального вида на жительства, можно беспрепятственно выезжать во многие государства, в том числе и в Шенгенскую зону. При этом открывать визу не требуется.
Право на трудоустройство получают мигранты, у которых легальное право ВНЖ. Нелегальным иностранцам, в связи с ужесточением нормативно-правовой базы страны, устроиться на работу будет сложнее.
Доминикана входит в перечень стран с наиболее упрощенной и оперативной процедурой организации и оформления вида на жительство. Срок получения права составляет не более полугода. В отдельных случаях организационный период составляет около четырех месяцев.
Специфика миграции в Доминиканскую республику
Существует ряд ограничений, которые не позволят оформить право вида на жительство для отдельной категории населения:
— наличие психических заболеваний, подтвержденное медицинской экспертизой;
— группа инфекционных болезней. Исключение составляют те иностранцы, у которых на территории ДС есть близкие определенной степени родства;
— уголовная судимость и ранняя депортация с территории республики.
Осуществить формальную процедуру легализации на территории Доминиканы можно в несколько этапов:
1. Выполнив условия законодательной базы для получения ВНЖ.
2. Получив статус постоянного места жительства.
3. Оформив гражданство страны, и получив официальные документы.
Гражданство Доминиканы предоставляет доступ к официальному трудоустройству для мигрантов. Кроме того, благодаря разработанному упрощенному механизму, можно получить испанский национальный паспорт в Доминиканской Республике (в качестве бывшей Испанской колонии) вследствие постоянного пребывания на территории страны не менее двух лет подряд. Стандартная процедура предусматривает десять лет постоянного жительства в пределах государства.
Существует несколько способов для оформления права вида на жительство в республике:
— вступить в брачный союз с гражданином Доминиканы. Единственное ограничение — данное условие действует исключительно для женщин. После официального оформления можно подать документы для получения права на постоянное место жительства. По истечении трех лет будет предоставлена гарантированная возможность на получение гражданства страны;
— приобрести имущество, оцененную на сумму не менее двухсот тысяч американских долларов. При этом обязательно сдавать недвижимость в аренду для получения стабильных регулярных доходов. Базовая налоговая ставка с полученной прибыли определена согласно с действующим законодательством страны. Систематическое пополнение казны государства станет залогом положительного решения уполномоченных органов государства;
— выступать биологическими родителями ребенка, который родился в пределах страны.
Лояльное отношение проявляют к претендентам на статус резидента, которые выполнили следующие условия:
1. Внесли денежные инвестиции в размере не менее двухсот тысяч американских долларов. В качестве подтверждения будет затребована официальная документация Министерства торговли и промышленности ДР, декларация с фискальных органов, финансовые свидетельства бизнес-сегмента.
2. Обеспечены стабильными пенсионными поступлениями в размере не менее полторы тысячи долларов. Для других категорий доходов установлено ограничение — две тысячи долларов ежемесячных доходов. Банковские и налоговые выписки, декларации необходимо представить за последние пять лет.
3. Имеют близкие родственные связи с гражданами республики.
Для остальных категорий претендентов действует стандартная схема оформления, однако, условие предоставления миграционной визы остается в силе.
Опытные и сертифицированные сотрудники компании Private Financial Services упростят организационный процесс. Клиенты смогут избежать финансовых потерь, простоев в работе и сэкономят личное время. Фирма обеспечит ответственное отношение каждому клиенту, устранит трудности с оформлением и сбором документации, гарантирует оперативное и качественное прохождение юридической процедуры приобретения гражданства на добровольной основе (натурализацию).
Методы легализации в Доминиканской Республике
Существует несколько этапов для прохождения всей процедуры официального признания доминиканского гражданства — непосредственно от подачи заявки для права вида на жительство до вручения паспорта.
Перед обращением в консульство Доминиканы необходимо собрать и подготовить пакет документов, гарантирующий платежеспособность и финансовую независимость заявителя, для получения миграционной визы (резиденции).
После принятия решения с положительным исходом, необходимо предоставить комплект документации согласно с утвержденным перечнем миграционного законодательства.
В пакет документов входят:
— лист-обращение в комиссию по вопросам миграции, заполненную на испанском языке. Разрешается дополнить ходатайство переводом с подписью нотариуса;
— анкета стандартной формы с цветным фото претендента. В содержании необходимо указать цель получения визы, персональную информацию, специфику деятельности на территории государства. Допускается оформление в рукописном стиле и набранный текст на компьютере. На усмотрение заявителя можно выбрать язык документа — английский или испанский;
— оригинал заграничного паспорта, который выдан не менее полутора лет до момента подачи заявления (в отличие от обычной туристической визы, где срок ограничен шестью месяцами). Дополнительно необходимо приложить сканированные копии всех страниц;
— свидетельство о рождении (цветная ксерокопированная версия). Нужно предоставить два экземпляра, переведенные и завизированные;
— цветные копии документов, подтверждающие семейный статус — свидетельство о браке (два экземпляра) о разводе или смерти супруга (один экземпляр). При смене фамилии необходимо представить справку из органов записи актов гражданского состояния. Документация в обязательном порядке переведена на испанский язык и заверена должным образом;
— медицинское заключение из уполномоченных учреждений и специальных комиссий (страны последнего места проживания). Гражданам Российской Федерации необходимо обратиться в наркологический диспансер и поликлинику по месту регистрации. В справке должен быть подтвержден факт отсутствия тяжелых болезней — СПИДа, туберкулеза, гепатита, кожно-венерических заболеваний и вирусных инфекций. Срок действия документа составляет тридцать календарных дней со дня выдачи;
— документ, подтверждающий отсутствие судимостей и проблем с законом не только на территории своего государства, но и в республике. Срок выдачи справки занимает около месяца;
— фотографии для документов (стандартного формата);
— обоснованное подтверждение ходатайства о получении вида на жительство. Пенсионеры, студенты, рабочий класс, предприниматели, капиталисты, живущие с процентов от ренты (рантье), могут принять участие в целевых проектах Доминиканы для упрощения процесса получения резиденции временного типа.
Документация в обязательном порядке заверяется нотариально, подтверждается штампом Апостилем и подлежит переводу на испанский язык. На переведенной версии документов необходимо поставить подпись нотариуса.
С банковских учреждений нужно затребовать выписки счетов и предоставить документацию на испанском или английском языке об имущественном праве на недвижимость. В случае необходимости можно оформить перевод, заверенный должным образом у нотариуса.
Период рассмотрения документации и принятия решения составляет около двух месяцев. В случае получения визы, мигранту понадобится лично посетить республику и пройти обязательный медицинский осмотр. Министерством Иммиграции выделено специально оборудованное помещение, в котором осуществляется медицинский осмотр претендентов.
В первую очередь иностранцам проводят следующие диагностические процедуры:
1. Анализ крови на гепатит и ВИЧ-инфекцию.
2. Анализ мочи на определение содержания наркотических средств в организме.
3. Пройти рентгенологическое исследование на предмет выявления туберкулезной палочки.
Процесс проверки занимает не более одного рабочего дня.
Private Financial Services
Если перед диагностикой претендент принял медикаменты, искажающие результаты тестов анализа (средства против укачивания в транспорте, обезболивающие препараты), ему необходимо предоставить рецепт на прием лекарства. Документ в обязательном порядке с Апостилем — если выдан медицинским сотрудником другого государства или подтверждающий лист от местного уполномоченного медработника.
Для получения вида на жительство на следующем этапе необходимо личное присутствие в уполномоченных государственных структурах. Для оформления понадобится комплект документации:
1. Заграничный паспорт (оригинал и копии).
2. Фото стандартного формата, шесть единиц.
3. Брачное свидетельство.
4. Свидетельство о рождении.
5. Анкета-прошение.
6. Миграционная виза (две копии и оригинал).
7. Письмо из представительства, подтверждающее выдачу визы резиденции.
8. Письмо-гарантия от гражданина Доминиканы, который обязуется выступать поручителем и возьмет на себя ответственность в случае нарушения нормативно-правовых актов страны.
9. Справка с учебных организаций или компаний, подтверждающая факт обучения или трудоустройства.
10. Документ с правоохранительных структур об отсутствии проблем с законом.
11. Медицинская справка, свидетельствующая об удовлетворительном состоянии здоровья, без серьезных и патологических заболеваний.
Оформленные бумаги с миграционной визой передаются в уполномоченную комиссию. В случае заключения договора с местной фирмой, на встрече обязан присутствовать доминиканский представитель.
Чтобы завершить процедуру оформления республику необходимо посетить еще не менее двух раз. При первом посещении заявителем предоставляется пакет документов. В дальнейшем, при личной встрече с представителями государственных структур, происходит передача бумаг, подтверждающих право вида на жительство.
Срок принятия решения занимает до шести месяцев. Заявителю выдают два документа:
— седулу, номинальное внутреннее подтверждение личности. С его помощью можно получить персональный идентификатор;
— документ, подтверждающий личность резидента.
Положение вид на жительство предоставляется сроком на один год. Статус подлежит пролонгации еще на пятилетний период, однако, необходимо успеть завершить процедуру за тридцатидневный период действия карты.
Через год можно собрать комплект бумаг для получения статуса постоянного резидента. В случае положительного согласования по истечении двухлетнего периода есть законное право стать претендентом на получение гражданства Доминиканы.
Документы, необходимые для продления статуса вида на жительство:
1. Действующий заграничный паспорт.
2. Удостоверение личности (ID — карта).
3. Выписки и счета, гарантирующие платежеспособность и финансовую независимость в пределах государства.
Миграционное законодательство предусматривает личное предоставление документов и заявления. Чтобы избавить себя от ненужных хлопот, бумажной бюрократии, не стоять в очередях и не утруждаться организационной деятельностью, достаточно обратиться к настоящим специалистам из консалтинговой фирмы Private Financial Services.
Сотрудники с большим опытом работы всегда профессионально и точно подходят к решению любых задач. Клиенту не нужно изучать действующее законодательство, запоминать различные этапы оформления вида на жительство и гражданства, следовать всем датам и обращаться в бесчисленное количество государственных структур.
Private Financial Services не только возьмет все на себя, но и гарантирует своевременное консультирование, полное предоставление текущей информации о продвижении процедуры оформления. Благодаря оптимизированному процессу компания поможет получить статус в кратчайшие сроки.
Читайте также:
