Вич у женщин фертильного возраста

Пресс-релиз

Гендерная дискриминация и насилие, пробелы в образовании, отсутствие экономических возможност

Гендерная дискриминация и насилие, пробелы в образовании, отсутствие экономических возможностей и защиты сексуального и репродуктивного здоровья и прав блокируют прогресс

Двадцать пять лет назад правительства сделали исторический шаг, приняв Пекинскую декларацию и Платформу действий, наиболее всеобъемлющую и прогрессивную дорожную карту глобальной политики для реализации прав женщин и девочек и достижения гендерного равенства.

В ключевых областях уже достигнут прогресс. Больше девочек учатся в школе, а гендерный разрыв в начальном образовании сокращается во всем мире, в одних странах больше женщин участвуют в политической жизни на руководящих должностях, в других – продолжается законодательная работа по защите прав женщин. Охват лечением ВИЧ-инфекции увеличился, к середине 2019 года его получали более 24 миллионов человек, живущих с ВИЧ, в том числе более 13 миллионов женщин в возрасте 15 лет и старше.

Однако в докладе показано, что многие из обещаний по улучшению жизни женщин и девушек по всему миру еще не выполнены. Спустя почти 40 лет, СПИД по-прежнему остается главной причиной смерти женщин в возрасте от 15 до 49 лет и около 6000 молодых женщины в возрасте от 15 до 24 лет инфицируются ВИЧ каждую неделю.

В докладе определены несколько критически важных задач, включая прекращение насилия в отношении женщин. В районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции было обнаружено, что насилие со стороны интимного партнера повышает риск ВИЧ-инфекции для женщины на 50%. ВИЧ-положительный статус женщины также может быть триггером для насилия – так женщины, живущие с ВИЧ, часто сообщают о насилии со стороны сексуальных партнеров, членов семьи и сообщества, а также в сфере здравоохранения.

В докладе подчеркивается, что за пределами Африки к югу от Сахары большинство женщин, подверженных риску инфицирования ВИЧ, относятся к маргинализованным группам, таким как секс-работницы, женщины, употребляющие инъекционные наркотики, транссексуалы и женщины-заключенные. Тем не менее, гендерное неравенство, стигма и дискриминация, криминализация, насилие и другие нарушения прав человека продолжают препятствовать их доступу к необходимым услугам.

Законы и политика должны быть изменены с тем, чтобы положить конец криминализации и мерам принуждения, основанным на сексуальности людей, их сексуальной активности, ВИЧ-статусе и половой принадлежности.

Данные показывают, что в 2019 году в 105 из 142 стран подросткам младше 18 лет было необходимо согласие родителей или опекунов для тестирования на ВИЧ, а в 86 из 138 стран подростки нуждались в согласии на доступ к лечению и уходу при ВИЧ. Опросы 2013–2018 годов также показывают, что уровень знаний о профилактике ВИЧ-инфекции остается крайне низким, особенно среди женщин и девушек. В Африке к югу от Сахары, регионе, наиболее пострадавшем от ВИЧ, 7 из 10 молодых женщин не обладали всесторонними знаниями о ВИЧ. В свою очередь, страны, которые вкладывают средства в расширение масштабов эффективных программ профилактики ВИЧ, демонстрируют впечатляющие результаты. Когда Лесото предоставило комплексный пакет программ по профилактике ВИЧ, в период с 2010 по 2018 год число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин и девочек снизилось на 41%.

В целом, в образовании остаются огромные пробелы. Исследования показывают, что обучение девочек в школе может защитить их от ВИЧ-инфекции. Когда Ботсвана продлила обязательное среднее образование, выяснилось, что каждый дополнительный год обучения после 9 лет влечет за собой снижение риска инфицирования девочек на 12%. Тем не менее, почти каждая третья девочка-подросток из самых бедных семьей в мире никогда не ходила в школу.

Экономическая самостоятельность женщин сама по себе имеет решающее значение и является важным компонентом мер в ответ на СПИД, однако у женщин все еще гораздо меньше экономических возможностей, чем у мужчин, и они продолжают нести груз большей части неоплачиваемого ухода и домашней работы. Только 88 стран из 190 имели законы, предписывающие равную оплату за равный труд. Обеспечение правовой защиты для прекращения дискриминации по половому признаку и гарантию равенства мужчин и женщин перед законом имеет решающее значение для продвижения мер в ответ на ВИЧ.

В докладе предлагается ряд путей для дальнейшей работы. К ним относятся инвестиции в политику и программы по борьбе с ВИЧ, которые доказано способствуют гендерному равенству, инвестиции в образование, в том числе в комплексное половое просвещение и расширение экономических прав и возможностей женщин и девочек, реформирование законов, обеспечивающих равные права всех женщин и девочек, включая меры по искоренению стигмы и дискриминации, насилия и криминализации в отношении женщин и девочек, предоставление комплексных услуг по уходу и достойное обращение, значимое участие женщин во всех процессах принятия решений, касающихся программ по ВИЧ, и поддержка лидерства и вовлечения женщин и молодежи в процесс принятия решений на всех уровнях противодействия СПИДу.

Полный текст:

1. Бартлетт Д., Галлант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. - М.: Р. Валент, 2010. - 490 с

2. Беляков Н.А., Бобкова М.Р., Виноградова А.Н Вирус иммунодефицита человека - медицина: руко водство для врачей. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. - 656 c

3. Гребенкина Л.А., Колесникова Л.И., Федоров Б.А., Сутурина Л.В. и др. Особенности липидного обмена у женщин с гемоконтактными вирусными гепатитами и нарушениями менструальной функции // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 6. -С. 37-41

4. Крылова Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика сочетания ВИЧ-инфекции с гепатитом Субеременных женщин и активность перинатальной передачи возбудителей этих инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2009. - 180 c

5. Кунгурцева Е.А., Лещенко О.Я., Данусевич И.Н., Попкова С.М. и др. Микроэкология влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий и нарушениями репродуктивной функции // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 3. - С. 43-48

6. Латышева И.Б., Додонов К.Н., Воронин E.E. Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции в регионах РФ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2012. - № 4 (3). - С. 71-77

7. Лещенко О.Я., Лабыгина А.В. Характеристика состояния шейки матки с различным дебютом половой жизни, страдающих бесплодием // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 1 (53). - С. 149

8. Лещенко О.Я., Сутурина Л.В., Попова Н.В. Особенности диагностики туберкулеза женских половых органов у пациенток с бесплодием (объективные и субъективные трудности) // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 2 (84). - С. 141-148

9. Лещенко О.Я. Состояние репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 3. - С. 106-111

10. Максимов С.Л. Клиническое течение, исходы и лечение вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией: дис. . докт. мед. наук. - М., 2011. - 234 c

11. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: практическое руководство. - М.: ГОУ ВУНПЦ МЗ РФ, 2001. - 96 с

12. Сабанчиева Ж.Х. Клинико-прогностическое значение оценки функционально-метаболической активности лейкоцитов, среднемолекулярных пептидов, системы проантиоксидантной защиты крови у больных ВИЧ-инфекцией: дис. . докт. мед. наук. - М., 2008. - 261 с

13. Савельева И.С., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В. Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин: руководство по оказанию комплексной помощи женщинам с ВИЧ. - М., 2006. -114 с

14. Садовникова В.Н. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин и рожденных ими детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 1. -С. 8-13

15. Свердлова Е.С., Дудакова В.Н. Папилломавирусная инфекция у женщин с ВИЧ // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 3 (85). - С. 58-61

16. Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я. Особенности функционирования щитовидной железы у лиц с ВИЧ-инфекцией // Вестник РАМН. - 2013. - № 10. - С. 53-56

17. Федоров Б.А., Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Шолохов Л.Ф. и др. Состояние гормонально-метаболического гомеостаза у женщин репродуктивного возраста с вирусным гепатитом В и С // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 2. -С. 157-160

18. Branch A.D. Mortality in HCV-infected patient with a diagnosis of AIDS in the era of combination anti-retroviral therapy // Clin. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 55 (1). - С. 137-144.

19. Cejtin H.E., Kalinowski A., Bacchetti P. Effects of human immunodeficiency virus on protracted amenorrhea and ovarian dysfunction // Obstet. Gynecol. - 2006. -Vol. 108 (6). - P. 1423-1431.

20. Cejtin H.E. Gynecologic issues in the HIV infected woman // Infect. Dis. Clin. - 2008. - Vol. 22. - P. 709.

21. Clayton A. HIV and Antiretroviral Therapy may affect fertility // The AIDS Beacon. - 2011.

22. Clifford G.M. Human papillomavirus types among women infected with HIV: a meta-analysis // AIDS. - 2006. - N 18. - С. 2337-2344.

23. Harlow S.C., Schuman P., Cohen M. Effect of HIV infection on menstrual cycle length // AIDS. - 2000. -Vol. 24 (1). - P. 68-75.

24. Ezechi O.C., Jogo A., Gab-Okafor C. et al. Effect of HIV-1 infection and increasing immunosuppression on menstrual function // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2010. -N 36. - P. 1053-1058.

25. Harrington E.K., Newmann S.J. et al. Fertility intentions and interest in integrated Family planning services among women living with HIV in Nyanza Province, Kenya: a qualitative study // Infectious diseases in obstetrics and gynecology. - 2012. - P. 34-41.

26. Horstmann A. Study finds that an increasing number of HIV-positive women plan to become pregnant // The AIDS Beacon. - 2009. - С. 67-72.

27. Huang J.S., Wilkie S.J. Reduced Testosterone Levels in Human Immunodeficiency Virus-Infected Women with Weight Loss and Low Weight HIV // CID. - 2003. -N 36. - P. 499-506.

28. Hull M.W. Factors associated with discordance between absolute CD4 cell count and CD4 cell percentage in HIV/hepatitis C co-infected patients // Clin. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 54 (12). - P. 1798-1805.

29. Kashou A.H. Oxidants and Antioxidants in the Pathogenesis of HIV/AID // The Open Reproductive Science Journal. - 2011. - N 3. - P. 154-161.

30. Irwin K.L., Moorman A.C., O’Sullivan M.J., Sperling R. Influence of human immunodeficiency virus infection on pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol. - 2000. -Vol. 95 (4). - P. 525-534.

31. Keating S.M., Golub E.T., Nowicki M. The effect of HIV infection and HAART on inflammatory biomarkers in a population-based cohort of women // AIDS. - 2011. -Vol. 25, N 15. - P. 1823-1832.

32. Kushnir V.A., Lewis W. HIV/AIDS and Infertility: Emerging Problems in the Era of Highly Active Antiretrovirals // Fertil. Steril. - 2011. - Vol. 96 (3). -P. 546-553.

33. Ogilvie G.S., Palepu A. et al. Fertility intentions of women of reproductive age living with HIV in British Columbia, Canada // AIDS. - 2007. - N 21. - P. 83-88.

34. Sanjay K., Hamby S. Human immunodeficiency virus and the endocrine system // Indian J. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 15, N 4. - P. 231-233.

35. Seifer D.B., Golub E.T. Biologic markers of ovarian reserve and reproductive aging: application in a cohort study of HIV infection in women // Fertil. Steril. - 2007. -Vol. 88 (6). - P. 1645-1652.

36. Varthakavi P.K. Thyroid Dysfunction in HIV-AIDS // JAPI. - 2009. - Vol. 57. - P. 503-504.

Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я. Современные представления о репродуктивном здоровье и потенциале у женщин с ВИЧ-инфекцией и вирусными гемоконтактными гепатитами. Acta Biomedica Scientifica. 2014;(3):128-133.

Timofeyeva E.V., Leshchenko O.Y. Modern views about reproductive health and potential in women with HIV infection and viral blood-borne hepatitis. Acta Biomedica Scientifica. 2014;(3):128-133. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

МОСКВА, 7 сентября 2015 г. – Глобальная биофармацевтическая компания AbbVie провела первое в России многоцентровое эпидемиологическое исследование среди ВИЧ-положительных женщин с целью определения демографической ситуации и репродуктивного профиля этой растущей группы пациентов. Результаты исследования будут использованы для разработки решений сложных проблем, с которыми сталкиваются ВИЧ-позитивные женщины.

В исследовании приняла участие 1131 ВИЧ-инфицированная женщина старше 18 лет из десяти центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, расположенных в Московской области, Ленинградской области, Волгограде, Владикавказе, Нижнем Новгороде, Кургане, Иркутске, Новосибирске, Челябинске, Владивостоке6. По итогам восьмимесячной программы исследования были получены и проанализированы данные о приверженности женщин антиретровирусной терапии (АРВТ), профилактике вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, методах контрацепции, причинах инфицирования и другие важные демографические и клинические характеристики.

Результаты первого в России исследования подобного рода позволяют говорить о высокой частоте заражения женщин ВИЧ при введении наркотиков, широком распространении хронического вирусного гепатита С (ВГС), существенном снижении уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в последние годы, о необходимости широкого обследования на ВИЧ-инфекцию пациенток детородного возраста, высокой актуальности организации работы по планированию семьи среди ВИЧ-инфицированных женщин, необходимости раннего начала АРВТ у фертильных женщин.

Некоторые результаты исследования

Стадии заболевания и продолжительность течения ВИЧ-инфекции
По российской классификации стадий ВИЧ-инфекции, на момент проведения исследования субклиническая и вторичная стадии наблюдались у 48,8% и 47,5% респонденток соответственно. Средняя продолжительность течения ВИЧ-инфекции составила 4 года. Количество CD4-лимфоцитов в среднем составило 481,4 ± 243,0 клетки/мкл; у большинства женщин (70,2%) этот показатель был выше 350, и у 40,9% – выше 500 клеток/мкл. Медиана вирусной нагрузки составила 225,0 копий/мл плазмы. 6

Сопутствующие заболевания
Наиболее часто встречающимся сопутствующим заболеванием является хронический вирусный гепатит С (ВГС) – у 39,3% респонденток, у 13,9% – кандидозный вульвовагинит, у 5,7% – хронический вирусный гепатит В, у 5,1% – ВПЧ-инфекция 6 .

Демографический профиль
Большинство участниц исследования (73,3%) – женщины в возрасте 18-35 лет, средний возраст составляет 32,2(± 8,8 лет). 76,4% респонденток сообщили о наличии среднего или среднего специального образования, 60,2% из них имели постоянную работу. 71,6% были инфицированы в результате гетеросексуальных контактов, 24,7% заразились при введении наркотиков внутривенно. Причины первичного обследования женщин на ВИЧ-инфекцию: беременность (31,7%), рискованное сексуальное поведение или наличие ВИЧ-инфицированного партнера (18,7%), внутривенное введение наркотиков (14,2%), профилактический скрининг (13,7%) 6 .

Семейное положение, сексуальная активность, методы контрацепции
У 69,9% женщин был постоянный половой партнер; 46,8% половых партнеров были ВИЧинфицированы. Более 80% сообщили о единственном половом партнере, 55,4% сообщили о незащищенном половом контакте в течение последних 3 месяцев до включения в исследование. Мужские презервативы были отмечены как предпочтительный метод контрацепции в 60% случаев, и только 1,9% респоденток использовали оральные контрацептивы. 38,2% женщин сообщили, что не использовали никакого метода контрацепции 6 .

Репродуктивный выбор
У 76,0% участниц исследования в медицинской истории была беременность; у 45,4% из них беременность наступила после выявления ВИЧ-инфекции. 18,1% женщин были беременны на момент проведения исследования, причем в 64,9% случаев беременность была запланированная, в то время как большинство из предыдущих беременностей были незапланированными (62,8%). На момент исследования большинство женщин (64,4%) получали антиретровирусные препараты 6 .

О проблеме
Количество новых случаев заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России с каждым годом растет: в 2014 году этот показатель составил 6,9% по сравнению с 2013 годом; общее число ВИЧ положительных пациентов, зарегистрированных в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г., составило 907 607 человек 1 . При этом в мире отмечается обратная тенденция – снижение заболеваемости почти на 20% за десять лет. 2 Каждый день около 210 жителей России узнают, что у них вирус иммунодефицита человека.

Доля женщин в общей структуре заболеваемости также растет: в 2013 году в около 50% случаев ВИЧ-инфекция была впервые выявлена у женщин. Показатель вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку в России остается выше, чем в развитых странах. В отличие от мужчин, живущих с ВИЧ, женщины с этим диагнозом имеют ряд уникальных потребностей и проблем – беременность, повышенный риск развития рака шейки матки, преждевременная менопауза и остеопороз. 3 ВИЧ является главной причиной смерти женщин репродуктивного возраста во всем мире 4 , который часто диагностируется уже во время беременности. 5

AbbVie и борьба с ВИЧ
Уже более 25 лет AbbVie ведет борьбу с ВИЧ и продолжает работать, чтобы обеспечить устойчивый доступ к препаратам для пациентов во всем мире. Наряду с этим, компания внедряет комплексный набор программ и проектов, которые улучшают стандарты лечения, помогают развивать инфраструктуру здравоохранения для того, чтобы оказывать значительное влияние на жизнь пациентов с ВИЧ.
Во всем мире AbbVie поддерживает программы в таких направлениях, как:

AbbVie регулярно проводит многоцентровые эпидемиологические исследования и занимает ведущее место в изучении профиля ВИЧ-инфицированных пациентов в России. Полученные компанией данные играют значимую роль в разработке практических мер по усовершенствованию российских стандартов оказания помощи людям, живущим с ВИЧ.

1 Research Centre for Problems of Family Health and Human Reproduction, Irkutsk, Russia.

PMID: 28005027
DOI: 10.17116/terarkh2016881117-21

1 Research Centre for Problems of Family Health and Human Reproduction, Irkutsk, Russia.

PMID: 28005027
DOI: 10.17116/terarkh2016881117-21

Abstract

Aim: To reveal the specific features of changes in the parameters of lipid peroxidation - antioxidant defense and the status of the reproductive system in women of fertile age with monoinfection (HIV) or coinfection (HIV and hepatitis B and/or C).

Subjects and methods: 81 reproductive-aged women were examined and divided into 3 groups: 1) 28 apparently healthy women (controls); 2) 26 patients with HIV monoinfection; and 3) 27 patients with HIV coinfection (HIV + hepatitis B and/or C) who had not previously received antiretroviral therapy.

Results: The HIV coinfection group showed the higher values of primary (conjugated dienes) and secondary (ketodienes and conjugated trienes) lipid peroxidation products in the presence of lower superoxide dismutase activity and obvious α-tocopherol deficiency than the control and HIV monoinfection groups. HIV coinfection in reproductive-aged women was accompanied by the high frequency of luteal phase deficiency.

Conclusion: HIV coinfection is characterized by a more pronounced oxidative stress, antioxidant factor deficiency, and the high frequency of luteal phase deficiency in the patients.

Цель исследования. Выявить особенности изменений параметров липопероксидации - антиоксидантной защиты и состояния репродуктивной системы у женщин фертильного возраста с моноинфекцией (ВИЧ) и коинфекцией (ВИЧ и гепатиты В и/или С). Материалы и методы. Обследована 81 женщина репродуктивного возраста, сформированы 3 группы: 1-я - 28 практически здоровых женщин (контроль), 2-я - 26 пациенток с моноинфекцией ВИЧ и 3-я - 27 пациенток с коинфекцией ВИЧ (ВИЧ + гепатиты В и/или С), ранее не получавших антиретровирусную терапию. Результаты. В группе с ВИЧ-коинфекцией по сравнению с контрольными значениями и показателями пациенток с ВИЧ-моноинфекцией зарегистрированы повышенные значения первичных - диеновых конъюгат и вторичных - кетодиенов и сопряженных триенов продуктов липопероксидации, на фоне сниженной активности супероксиддисмутазы и выраженной недостаточности α-токоферола. Наличие коинфекции при ВИЧ у женщин репродуктивного возраста сопровождается высокой частотой встречаемости недостаточности лютеиновой фазы. Заключение. Наличие коинфекции при ВИЧ характеризуется более выраженным окислительным стрессом, недостаточностью антиоксидантных факторов и высокой частотой развития недостаточности лютеиновой фазы у пациенток.

Резюме Цель исследования. Выявить особенности изменений параметров липопероксидации — антиоксидантной защиты и состояния репродуктивной системы у женщин фертильного возраста с моноинфекцией (ВИЧ) и коинфекцией (ВИЧ и гепатиты В и/или С). Материалы и методы. Обследована 81 женщина репродуктивного возраста, сформированы 3 группы: 1-я — 28 практически здоровых женщин (контроль), 2-я — 26 пациенток с моноинфекцией ВИЧ и 3-я — 27 пациенток с коинфекцией ВИЧ (ВИЧ + гепатиты В и/или С), ранее не получавших антиретровирусную терапию. Результаты. В группе с ВИЧ-коинфекцией по сравнению с контрольными значениями и показателями пациенток с ВИЧ-моноинфекцией зарегистрированы повышенные значения первичных — диеновых конъюгат и вторичных — кетодиенов и сопряженных триенов продуктов липопероксидации, на фоне сниженной активности супероксиддисмутазы и выраженной недостаточности α-токоферола. Наличие коинфекции при ВИЧ у женщин репродуктивного возраста сопровождается высокой частотой встречаемости недостаточности лютеиновой фазы. Заключение. Наличие коинфекции при ВИЧ характеризуется более выраженным окислительным стрессом, недостаточностью антиоксидантных факторов и высокой частотой развития недостаточности лютеиновой фазы у пациенток.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

ВИЧ-инфекция - инфекция, вызванная вирусом иммноудефицита человека. ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека - оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

ВИЧ передается при контакте с жидкостями тела человека: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, грудным молоком, слюной, отделяемым из ран или повреждений кожи и слизистых оболочек, которые содержат свободные вирионы или зараженные клетки. Передача вируса тем более вероятна, чем выше концентрация вируса, которая может быть очень высокой при первичной ВИЧ-инфекции, даже если она протекает бессимптомно. ВИЧ не передается при обычном общении и даже при тесных неполовых контактах на работе, в школе, дома. Заражение происходит при прямой передаче физиологических жидкостей при половых контактах, использовании контаминированных кровью острых бытовых предметов, в родах, при грудном вскармливании, медицинских манипуляциях (переливание крови, использование контаминированных инструментов).

ВИЧ передается от матери к ребенку трансплацентарно или при прохождении через родовые пути в 30-50 % случаев. ВИЧ проникает в грудное молоко, и при грудном вскармливании ВИЧ может передаться 75 % новорожденных из группы риска, которые до этого не были инфицированы.

Инфицирование большого количества женщин детородного возраста привело к увеличению случаев СПИДа у детей.

Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

Отказ от употребления наркотиков.
ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать?

СПИД - смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-положительном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа.

Берегите себя и своих близких!

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать Вас и получать информацию о Вашем пользовательском опыте. Если Вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, вы должны покинуть сайт. Если Вы продолжаете пользоваться сайтом, Вы ДАЕТЕ СОГЛАСИЕ на использование файлов cookie, обработку и хранение Ваших персональных данных.

Дата публикации: 02.10.2014 2014-10-02

Статья просмотрена: 235 раз

Актуальность направления в области материнства и детства в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции в различных регионах мира с учетом географических, эпидемиологических, социальных и других особенностей за последние годы стала одной из значимых проблем в медицине.

ВИЧ-инфекция распространяется преимущественно в уязвимых группах населения — люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, заключенные, половые партнеры наркопотребителей. Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции.

Topical areas of maternal and child health in the context of HIV infection in different regions of the world, taking into account geographical, epidemiological, social, and other features in recent years has become one of the most important problems in medicine.

HIV infection is spread primarily among vulnerable populations — people who inject drugs, sex workers, men who have sex with men, prisoners, sexual partners of drug users. Increased the proportion of women in the overall structure of PLHIV, the role of sexual transmission of diagnosed cases of HIV infection.

This fact determines the need to find the reasons, including the study of socio-demographic, reproductive and epidemiological history of HIV-infected women in different periods of their life and the subsequent development and justification of a set of preventive measures to further reduce perinatal HIV transmission.

Из общей проблемы здоровья населения, своей медико-социальной, общественно-политической и экономической значимостью выделяется репродуктивное здоровье, поскольку оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, а следовательно с будущим нации и государства. [1]

Казахстан, став полноправным членом ВОЗ, полностью присоединяется к его декларациям и при поддержке международных организаций в стране разработаны программы и руководство по охране репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин в республике из года в год ухудшается, что продиктовало необходимость разработки Национальной политики охраны репродуктивного здоровья женщин, которая предусматривала решение следующих проблем: [2,3]

Международная конференция по проблемам народонаселения и развития, состоявшаяся в 1994 году в Каире, навсегда изменила взгляд мирового сообщества на проблему репродуктивного здоровья. Конференция прочно поставила планирование семьи в ряд важнейших потребностей репродуктивного здоровья и признала, что удовлетворение этих потребностей является неотложной задачей. [5]

Проблемы репродуктивного здоровья актуальны для всех стран мира, однако, приоритеты для разных стран различны в зависимости от текущего состояния здоровья населения, этнических особенностей, а также степени решенности медико-социальных проблем отдельно взятого государства. [6,7,8,9,10]

Основными факторами, определившими в начале 90 годов отрицательное общественное мнение по отношению к контрацепции, являлось непонимание сущности планирования семьи, которое порой трактовалось как мера, направленная на ограничение рождаемости, а не на рождение желанных детей и снижение нежелательных беременностей.

Медико-биологические и социально-демографические исследования, показывают, что рождение ребенка определяется ее репродуктивным поведением. [11,12,13,14]

Одним из существенных элементов репродуктивного поведения является контрацептивное поведение. Контрацепция позволяет женщинам определить число детей, сроки их появления на свет и дает возможность жить с уважением и достоинством. [15,16]

Практикой доказана тесная взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины и состоянием здоровья ее и ее ребенка.

Демографическая политика страны направлена не только на прирост населения, а и на рождение здорового потомства. Одним из социально-значимых заболеваний является ВИЧ-инфекция, неблагоприятно воздействующий на состояние здоровья матери и потомства.

По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается более 42 миллионов человек с ВИЧ/СПИДом и ежегодно диагностируют около 2,7 миллиона новых случаев.

Проблема ВИЧ-инфекции и СПИД признана одной из приоритетных в нашей стране. В Казахстане, как и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, эпидемия распространяется преимущественно в уязвимых группах населения — люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, заключенные, половые партнеры наркопотребителей. Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции.

Численность населения Казахстана на 1 июля 2013 года составляла 17 млн. 028 тыс. человек. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан находится в концентрированной стадии. В 2013 году распространенность ВИЧ-инфекции, по данным дозорного эпидемиологического надзора, среди ЛУИН составила — 4,8 %, среди РС — 1,5 %, среди МСМ — 1,2 % и среди заключенных — 3,1 %. [17]

По данным официальной статистики, основанной на регистрации выявленных случаев ВИЧ — инфекции, в Республике Казахстан на 31.12.2013г. кумулятивно зарегистрировано 19 905 ВИЧ-инфицированных, по Костанайской области 1384.

Рис. 1. Распространенность ВИЧ-инфекции по областям РК (%)

Количество ЛЖВ по РК- 14742 (86,5 на 100 000 населения), среди детей — 384 (8,9 на 100 000 детского населения), по Костанайской области — 890 человек, в том числе 11 детей.

В Республике Казахстан по кумулятивным данным (1987–2013 гг.) в 60,9 % случаев, инфицирование ВИЧ- инфекцией произошло в результате парентерального пути передачи (внутривенного употребления наркотиков). С 2011 года среди ежегодно регистрируемых случаев ВИЧ- инфекции, преобладают случаи инфицирования половым путем. В 2010 году на этот путь приходилось 42,8 %, в 2013 году -61,2 % (гомо- и гетеросексуальный). По Костанайской области ведущий путь передачи- парентеральный и составил 58,8 %, половой путь передачи — 37 %, вертикальный — 0,9 %. В прошедшую четверть века в нашей стране превалировал субтип ВИЧ I-A и до недавнего времени — инъекционный путь заражения, что существенно отличает Казахстан от других стран мира, эпидемия меняется и во времени.

Доступность тестирования на ВИЧ-инфекцию для населения Казахстана является всеобщей. В РК на выявление ВИЧ-инфекции ежегодно тестируется более 2-х миллионов человек. Средний ежегодный прирост объемов тестирования составляет 5 -6 %. Так в 2013 году среди граждан РК было проведено 2 398537 тестов, объемы тестирования среди общего населения составили 14,2 %, в 2012 году было проведено 2 280582 тестов, прирост составил — 5,2 %. По Костанайской области протестировано за аналогичный период 121433 жителя области-13,8 %, прирост составил -

В течение последних пяти лет в республике показатель заболеваемости ВИЧ- инфекцией находится на уровне 11,1–11,9 на 100 тыс. населения. За 12 месяцев 2013 года зарегистрировано 1993 случая ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тысяч населения составил 11,6 (за 12 месяцев 2012 года — 1862 случая, показатель — 11,1). При увеличении объемов тестирования на 5,2 %, рост регистрации новых случаев в 2013 году составил 7 %.

В Казахстане в последние годы доля женщин среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции составляет 31 %, 69 % мужчин, что было не характерно еще десятилетие назад, более 90 % из них находятся в репродуктивном возрасте. На динамику прироста доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных людей оказывает влияние путь передачи ВИЧ-инфекции — большинство новых случаев заражения происходят половым путем, в ежегодно регистрируемой совокупности лиц, инфицированных половым путем, преобладают женщины. В 2013 г. 80 % впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин и 43 % ВИЧ-инфицированных мужчин заразились при половых контактах.

Важно отметить, что на фоне увеличения числа женщин в структуре ВИЧ- инфицированных пациентов сохраняется тенденция роста количества беременностей и родов в этой группе женщин. Благодаря достижениям в диагностике и лечении, ВИЧ-инфекция не оказывает существенного негативного влияния на фертильность и репродуктивные планы пациенток. Каждая вторая ВИЧ-инфицированная женщина репродуктивного возраста планирует беременность в будущем [18,19]. Это связано с рядом причин, в том числе с ростом частоты инфицирования половым путем, ведущим к увеличению числа женщин, преимущественно репродуктивного возраста, значительным числом наркопотребителей, недостаточной приверженностью к профилактике и высокоактивной антиретровирусной терапии [20,21,22,23,24].

Это обстоятельство определяет необходимость поиска причин, в том числе изучения социально- демографического, репродуктивного и эпидемиологического анамнеза ВИЧ- инфицированных женщин в разные периоды их жизни с последующей разработкой и обоснованием комплекса профилактических мероприятий для дальнейшего снижения перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. В связи с тем, что большинство выявляемых являются молодыми людьми, средний возраст которых не превышает 22,5 лет, и тем, что ВИЧ-инфицированные пациенты являются социально активными людьми, не всегда знающими о наличии у них вируса иммунодефицита человека, в последние годы значительно возросло и число случаев передачи ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных половых контактах. Соответственно среди ВИЧ-инфицированных увеличилось количество женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди женского населения (на 100 тысяч населения) на 01.01.2014г. по Костанайской области — 82,6 % (469). Удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста — 90,4 %(424). Ежегодно увеличивается число родов среди ВИЧ-инфицированных женщин, так в 2000г.- были 1 роды, где беременная и ребенок не получали АРВ-профилактику, и в 2013г. был 100 %(21) охват АРВ-профилактикой беременных и детей, данная тенденция прослеживается с 2011г., когда профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции стала ведущим приоритетом здравоохранения Казахстана. Политическая поддержка и увеличение финансирования, в первую очередь за счет средств государства, позволили достичь значительных успехов в предоставлении доступа к услугам по профилактике, лечению и уходу.

Рис. 2. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди женского населения Костанайской области за вычетом умерших по годам (2000г.-2013г.)

ВИЧ-инфекция у детей в 90,0 % и более случаев является следствием передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в период беременности, родов, при грудном вскармливании. В 2013г. среди 21 родивших ВИЧ-инфицированных женщин в 80,9 %(17) случаев имел место половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

Реализация программ профилактики, лечения, ухода и поддержки также является приоритетным направлением. В РК сделан значительный шаг вперед в области охвата ВИЧ- инфицированных лечением и уходом. Постоянно расширяется ассортимент АРВ препаратов, зарегистрированных в РК. В стране на сегодняшний день зарегистрировано 27 наименований брэндовых и генерических антиретровирусных препаратов, для увеличения доступа к лечению проводится кампания по снижению цен на эти препараты. Антиретровирусное лечение взрослых и детей в стране проводится за счет государственных средств, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. На эту цель, согласно Государственной Программе, только в 2013 году было выделено 1144 млн. тенге из госбюджета. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, осуществляется постоянный лабораторный и клинический мониторинг за лечением.

Особое место среди профилактических мер занимает планирование семьи, так как доля нежеланных и незапланированных беременностей остается высокой. Выбор безопасного и эффективного метода контрацепции очень важен для ВИЧ- инфицированных женщин репродуктивного возраста, так как является ключевым компонентом стратегии сокращения перинатальной передачи ВИЧ. В то же время в должной мере не изучены контрацептивные предпочтения ВИЧ-инфицированных женщин, а также факторы, определяющие выбор методов планирования семьи.

Значительную часть ВИЧ-инфицированных женщин составляют пациентки, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ), включая потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и алкоголя. Не изучено влияние данных обстоятельств на выбор контрацепции, приверженность к диспансерному наблюдению, приему высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), в том числе и в период беременности, рискованное сексуальное поведение, включая нерегулярное использование барьерных методов контрацепции. Изучение данной группы может позволить разработать медико-социальные программы вторичной профилактики ВИЧ-инфекции для молодых женщин, направленные на повышение приверженности к терапии, снижение алкопотребления, а также снижение рискованного сексуального поведения.

Мало изучены в мировом сообществе, а в Казахстане ранее не изучались финансовые затраты и экономическая эффективность проведения таких профилактических программ, как планирование семьи у ВИЧ-инфицированных женщин в противовес проводимой химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ у беременных женщин и детей. Сравнительная оценка затрат на проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ и расходов при перинатальном инфицировании позволит обосновать экономическую эффективность профилактических мероприятий и оптимальную политику в области ВИЧ-медицины среди женщин репродуктивного возраста.

Один случай перинатального инфицирования ВИЧ, можно связать со следующими затратами: с проведением трехэтапной трехкомпонентной химиопрофилактики, выхаживанием и лечением детей с абстинентным синдромом, обеспечением младенцев заменителями грудного молока и стоимостью высокоактивной антиретровирусной терапии в случае реализации ВИЧ-инфекции у ребенка и назначения ему ВААРТ. А также в последующем воспитание отказных детей в государственных учреждениях, реабилитацию и адаптацию ВИЧ- инфицированных детей в течение всей жизни, так как ВИЧ-инфекция неизлечимое хроническое заболевание.

Таким образом, рост количества новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин, возросшее число беременностей у ВИЧ-позитивных женщин и рожденных ими детей, сохраняющийся высокий риск перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции диктуют необходимость дальнейшего совершенствования мер по организации и проведению профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции у детей, улучшению взаимодействия различных медицинских служб, акушерско-гинекологической, педиатрической с центрами по профилактике и борьбе со СПИД, и социальными учреждениями, для обеспечения приемственности и комплексного подхода к оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, роженицам, матерям и детям.

1. Кулаков В. И., Фролова О. Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин//Вестник РАМН.-1997.-№ 4.-с.35–37

2. Медико-социальный портрет больных с хроническими гепатитами и ВИЧ-инфекцией / О. В. Пантелеева, В. В. Рассохин, С. Ю. Романова и др. // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. — 2011. — Т. 3, № 1. — С. 72–75.

3. Н. М. Мамедалиева. Основные направления в политике охраны репродуктивного здоровья женщин. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы, 2005-с.13–16

4. Новицка В. Значимость аспектов репродуктивного здоровья в секторе здравоохранения//Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью.- 1998.-№ 40–41.- с.12–13.

5. Факторы, определяющие выбор метода контрацепции у ВИЧ- инфицированных женщин / А. В. Самарина, Н. Ю. Акатова, М. К. Уайтмэн и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2012. — Т. 4, № 1. — С. 57–68.

6. Determination of contraceptive choice among women with HIV / M.Whiteman, D.Kissin, A. Samarina et al. // AIDS. — 2009. — Vol. 23, № 1. — P. 47¬54.

7. Menta S.Contraception and Womens Health// International Journal of Gynecology and Obstetrics.-1994.-№ 46-p.165–171.

8. Ахмедов А. А., Артыкова Н. П., Мухамадиева С. М., Курбанов Ш. М. Организация контрацептивной помощи населению //Методические рекомендации.-Душанбе, 1999.-с.1–2.

9. ВИЧ-инфекция и СПИД / под ред. В. В. Покровского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с.

10. Каюпова Н. А., Бикташева Х. М. Аборт и планирование семьи.-Алматы. 1997.-с.36–42.

12. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды. -ЮНИСЕФ, 1997.- с.27

14. Программа действий МКНР.-1994.-A/CONF.171/1,пункт 7

16. Беляков, Н. А. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге / Н. А. Беляков, В. В. Рассохин // ВИЧ/СПИД — информационно-аналитический бюллетень. — СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. — № 1. — 80 с.

17. ВИЧ-медико-социальная помощь: Руководство для специалистов / под ред.Н. А. Белякова. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. — 356 с.

18. Дуйсекеев А. Д., Каюпова Н. А. Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин в Казахстане, — Алматы, 1996-с.3–16

19. Каюпова Н. А. Проблемы репродуктивной медицины// Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана.-Алматы, 2000.-с.3

20. Накадзима Х. Заявление на Международной конференции по народонаселению и развитию.//Материалы Международной конференции по народонаселению и развитию.- Каир, 1994-с.27

21. Половой путь передачи ВИЧ в развитии эпидемии / Н. А. Беляков, Т. Н. Виноградова, А. В. Самарина, Е. Б. Ястребова // Женщина, ребенок и ВИЧ / под ред. Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой и Н. Ю. Рахманиной. — СПб.: Балтийский образовательный центр, 2012. — С. 45–67.

22. Barbieri M., Blum A. et al. Mortality, fertility use of contraception and family policies in Usbekistan. Population Studies. — Tashkent, 1996.-p.69–88.

23. Сarrin G., Politi C.Poverty and Health: An Overview of the Basic Linkages and Public Policy Measures. World Health Organization Task Force on Health Economics.-Geneva,1997.-p.7–11

24. Kazakhstan Demographic and Health Survey 1995. Summary Report. — Almaty, 1996.-p.16–20

25. Medicine and Law//World Association for Medical Law.-1999.-Vol.18, № 2–3.-p.485

26. Джусубалиева Т. М. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем в условиях крупного города. Автореф.дис.канд.-Алматы, 2001.-26с.

Читайте также: