Вич судебно медицинская экспертиза

К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 83-87.

библиографическое описание:
К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 83-87.

код для вставки на форум:

Как долго живет вирус иммунодефицита человека вне его организма? На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. О жизнеспособности ВИЧ приводят разные, часто противоречивые данные. Где же правда?

Относительно жизни ВИЧ вне тела человека существует много заблуждений и неправильных толкований научных данных. В лабораторных исследованиях используются концентрации вируса, которые по крайней мере в 100.000 раз выше встречающихся в природе. При использовании таких искусственно высоких концентраций ВИЧ может оставаться живым в течение 1–3 дней после высыхания жидкости.

Означает ли это, что ВИЧ в естественной концентрации может жить пне человеческого тела до трех суток? Конечно, нет. Лабораторная концентрация превышает природную по крайней мере в 100.000 раз. Если МЫ экстраполируем данные исследований применительно к естественной концентрации вируса, мы увидим, что ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут. Если бы ВИЧ жил вне организма в течение многих часов или дней (в своих природных концентрациях), мы несомненно наблюдали бы случаи бытового заражения — а их не бывает.

Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы.

В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1, оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижается со временем: через 2–10 дней хранения живой вирус был изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Жизнеспособность вируса ниже при меньших титрах, при высокой или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. ВИЧ погибают при температуре 56°С в течение 30 мин, но устойчивы к низким температурам; быстро погибают под действием этанола, эфира, ацетона и обычных дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток.

Устойчивость вируса в окружающей среде. Оптимальной для проявления биологической активности вируса является рН 7,0–8,0, при снижении или повышении рН среды активность ВИЧ снижается. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды вирус сохраняем вирулентность до 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток. ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 минут достигается его полная инактивация. При температуре 100°С вирус погибает в течение 1 минуты. Вирус относительно устойчив к воздействию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты, этиловый и изопропиловый спирты, перекись водорода, глютаровый альдегит, используемые в лечебно-профилактических учреждениях, приемлемы для инактивации вируса.

Резюмируя, можно заключить, что в трупе ВИЧ живет долго — до 14 суток.

В связи с вышеизложенным считаю, что проведение вскрытия трупа ВИЧ инфицированного можно и нужно рассматривать как повышенную опасность для здоровья и жизни работника, тем более, что сроки проведения исследования зачастую определяются не судебно-медицинскими экспертами а родственниками покойного.

Правила исследования ВИЧ инфицированного трупа указаны в приказе № 161 МЗ РФ от 24 апреля 2003 года:

«. 2.1.17. Экспертное исследование трупов ВИЧ-инфицированных производят в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1.18. В целях обеспечения защиты врача - судебно-медицинского эксперта от инфицирования ВИЧ во время проведения экспертного исследования трупа необходимо иметь следующие защитные средства:

• - халат, шапочку, одноразовую марлевую маску,
• - очки и защитный экран на лицо, две пары резиновых анатомических перчаток.

2.1.19. Обеззараживание инфицированного ВИЧ материала и инструментария производят таким же образом, как при гепатите, руковод- с гвуясь требованиями соответствующих санитарных правил.

2.1.20. При загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела эксперта (санитара) кровью из трупа или другим взятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, хлорамином); при попадании зараженного матери- а на на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия.

2.1.21. Перед снятием фартука смачивают марлевую салфетку раствором дезинфектанта и тщательно его протирают, после чего фартук снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, резиновые перчатки. Использованные при исследовании трупа халаты, шапочку, маску марлевую помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета с предупредительной надписью, предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов.

2.1.22. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой. Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в емкостях с дезинфицирующим раствором.

2.1.23. Загрязненные кровью предметы помещают, для последующего обеззараживания и уничтожения, в пластиковые мешки специальной окраски в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.

2.1.24. На банках или иной посуде с секционным материалом, направленным на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись. При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой и поместить во второй непромокаемый и неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в строгом соответствии с установленным порядком.

2.1.25. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.

2.1.26. Для захоронения трупа на дно гроба кладут клеенку.

В приказе, как мы видим — шапочка, халат, перчатки. Какой нормальный эксперт не наденет на ЛЮБОЕ вскрытие халат, перчатки, маску и т.д.? Такое ощущение, что те, кто писал этот приказ, понятия не имеют, каково это -— вскрывать заведомо известный ВИЧ-инфицированный труп. Соблюдение других пунктов приказа, с учетом условий работы судебно-медицинских экспертов-танатологов также представляется весьма маловероятным.

Приказ 161, конечно описывает КАК надо вскрывать ВИЧ-инфицированный труп. На то он и носит методический, а не нормативный характер. Но он не определяет КТО, ГДЕ, КОГДА и ЗАЧЕМ будет вскрывать такие трупы. Приказ лишь допускает возможность проведения данного вскрытия экспертом и разъясняет, как последнему себя вести в таком случае. Далее, как мне кажется, надо обратиться в Трудовому Кодексу и Конституции (как полноценным законам и имеющим в данном случае приоритетность). Следовательно, должны в данном случае обговариваться с работодателем дополнительные условия (соразмерная риску доплата, возможность отказа от работы и т.п.). Но мне представляется наиболее правильным на данном этапе в настоящих условиях предоставить возможность решать вопросы КОГДА и ЗАЧЕМ непосредственно экспертам, которые производят исследования трупов.

Возможности и перспективы профилактики ВИЧ (СПИД) у судебных медиков / Кадочников Д.С., Кадочникова В.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №3. — С. 19-24.

В результате изучения данной главы студент должен:

• • какие заболевания относятся к инфекционным;
• • в чем их опасность для вреда здоровью, особенно ВИЧ-инфекции, и какие статьи УК имеют это в виду;
• • нормативные документы, регламентирующие проведение этого вида судебно- медицинской экспертизы живых лиц;
• • особенности проведения экспертизы и необходимость соблюдения эпидемиологической предосторожности медицинского персонала при вскрытии, исследовании трупа и заборе материала на лабораторное исследование, его хранении и доставке;
• • возможный источник и пути заражения свидетельствуемого, в том числе при оказании медицинской помощи;
• • методы установления ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний;

• • методически и этически правильно проводить освидетельствование потерпевшего, подозреваемого;
• • назначать судебно-медицинскую экспертизу, запрашивать медицинские документы;
• • разбираться в экспертных документах, судить об объективности выводов;

• • назначения в соответствии с УПК производства определенного вида судебно- медицинской экспертиз живых лиц при подозрении на венерическое заболевание или ВИЧ-инфекцию;
• • анализа сущности и объективности заключения эксперта с участием специалиста в области инфекционных заболеваний.

Статья 121 УК относит к преступлениям заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Нод отягчающим обстоятельством этого преступления имеется в виду то же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего. Судебно-медицинская экспертиза проводится в соответствии с Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации (утвержденным приказом Минздравсоцразвития России № 346и). Порядок экспертизы в связи с подозрением на венерические заболевания и ВИЧ-инфекцию изложен в п. 70.3, 70.4 части V названного выше приказа.

Венерическими называются инфекционные болезни, передающиеся преимущественно половым путем. К ним относят: сифилис, гонорею, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему.

Экспертизу в подобных случаях целесообразно проводить и с подозреваемым, если он направлен для освидетельствования. В этом случае через следователя надо получить медицинские документы из вендиспансера или другого лечебного учреждения. Однако обследование в судебно-медицинской амбулатории проводится заново, обязательно с участием врача-вене- ролога, иногда также гинеколога или уролога. При этом проводится лабораторное исследование, а если требуется, и стационарное наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза устанавливает не только наличие, но и давность возникновения болезни, а также решает вопрос о возможности подозреваемого являться источником заражения.

Вред здоровью более опасен при заражении ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК). В последнее десятилетие в нашей стране, как и во всем мире, растет число инфицированных ВИЧ-инфекцией. В России зарегистрировано более 1 млн ВИЧ-инфицированных. Болезнь, передающаяся вирусом, инфицирующим человека, приводит к появлению синдрома прогрессирующего иммунодефицита (СПИДа) и неизбежно к смерти. В Российской Федерации с каждым годом все больше регистрируется больных СПИДом и ВИЧ- инфицированных до 30 лет. Только за 2009 г. выявлено 1525 ВИЧ-инфицированных, среди которых 71 % наркоманов, причем их число за последние 10 лет увеличилось в 10 раз. Другой фактор риска при ВИЧ-инфекции — туберкулез, который в 65% случаев является непосредственной причиной смерти. При этом из 1000 ВИЧ-инфицированных 282 — это дети, которые были заражены в утробе матери или позже (при родах и вскармливании, а также в родильных домах или больницах).

Иногда причиной распространения ВИЧ-инфекции является и ненадлежащее выполнение медицинским персоналом своих обязанностей, например при переливании ВИЧ-инфицированной крови. Но в основном заражение происходит половым путем, причем в 43,3% случаев это гомосексуальные половые сношения, в 23,3% — при гетеросексуальных контактах. Нередко об этом не знают сами партнеры и тогда неправомерно предъявлять им обвинение. ВИЧ-инфицированные не всегда состоят на медицинском учете, предупреждены об опасности заражения и ответственности, но вступают в половую связь, нарушая закон.

В процессе проведения экспертизы для исключения ВИЧ-инфекции, а также возможного заражения венерическими болезнями, трихомониазом, хламидиозом и иными заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем, свидетельствуемого направляют на обследование в специализированные организации здравоохранения. Результаты обследования в письменном виде должны быть сообщены эксперту, проводящему экспертизу, и внесены им в заключение эксперта.

Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей и подозреваемом в момент происшествия, подлежат лабораторному исследованию в подразделении судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств Бюро СМЭ.

Контрольные вопросы и задания

• 1. В чем особенность определения тяжести вреда здоровью в случаях смерти?
• 2. Как учитываются на трупе повреждения, нс опасные для жизни?
• 3. Как при исследовании трупа определяется продолжительность расстройства здоровья?
• 4. В каких случаях на трупе можно установить стойкую утрату общей трудоспособности или полную утрату профессиональной трудоспособности?
• 5. Можно ли па трупе определить неизгладимое обезображивание лица?
• 6. В каких случаях судебно-медицинский эксперт должен воздержаться от установления тяжести вреда здоровью?
• 7. Как в амбулаторных условиях диагностируются ВИЧ-инфекция и венерические болезни, в чем особенности такой экспертизы?

Распространенность ВИЧ-инфекции приобретает широкие масштабы во всех регионах РФ. С 1996 г. случаи смерти от ВИЧ-инфекции зарегистрированы в Северо-Западном регионе РФ.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции (стадия СПИДа) проявляются далеко не во всех случаях и нередко (на ранних стадиях) выражены слабо. В подавляющем числе случаев информация о наличии ВИЧ-инфекции на момент судебно-медицинского исследования трупа отсутствует.

В связи с тем, что судебно-медицинские эксперты в своей практике часто встречаются со случаями насильственной смерти лиц, относящихся к группам риска по ВИЧ-инфекции, а также со случаями скоропостижной смерти лиц молодого возраста от заболеваний инфекционного происхождения, посмертная лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции в бюро судебно-медицинской экспертизы становится необходимой.

Помимо этого, литературные данные показывают, что возможно определение антител к вирусу ВИЧ в сухих пятнах крови, в том числе при их длительном архивировании (до 12 лет).

Целями нашей работы было: показать перспективы посмертной диагностики ВИЧ-инфекции на трупном материале и выделить категорию трупов, где данный вид диагностики является обязательным, оценить возможности применения детекции антител к ВИЧ в сухих пятнах крови на вещественных доказательствах.

Для достижения указанной цели мы решали следующие задачи: 1.

Определить частоту встречаемости ВИЧ-инфицирования в определенных группах риска среди материала судебно-медицинских вскрытий. 2.

Установить категорию вскрытий, при которых ВИЧ-инфицирование встречается с наибольшей частотой. 3.

Определить группу заболеваний, выявляемых при судебно- медицинских исследованиях трупов у ВИЧ-инфицированных. 4.

Оценить возможность детекции антител к ВИЧ в сухих пятнах крови. 5.

Оценить сохранность антител в образцах высушенной крови.

В качестве материала для исследований мы использовали образцы жидкой крови и крови, высушенной на марле от трупов лиц, исследованных на протяжении 3 месяцев в 2 районных судебно-медицинских отделениях

Ленинградской области от отравлений наркотическими препаратами, от комбинированных отравлений этиловым спиртом и наркотиками, в случаях смерти от различных причин лиц, ранее употреблявших наркотики, в случаях наступления смерти лиц в возрасте от 18 до 50 лет от туберкулеза, пневмонии, гепатитов, а также при наличии сведений о прижизненном ВИЧ-инфицировании и во всех случаях убийств. Дополнительно исследовался архивный материал за 4 года высушенной на марле трупной крови с лабораторно подтвержденном ВИЧ- инфицированием .

Результаты исследования показали, что почти в трети случаев смерти от острых отравлений героином или при комбинированных отравлениях героином и этиловым спиртом установлен факт ВИЧ-инфицирования. К этой категории относились люди в возрасте от 19 до 35 лет (средний возраст 28,6 лет).

ВИЧ-инфицирование было установлено в двух случаях смерти от повешений (ранее имелись данные об употреблении данными лицами наркотических препаратов), по одному при смерти от ножевого ранения сердца (убийство), от закрытой черепно-мозговой травмы (убийство), от переохлаждения, алкогольного отравления. Случаи ненасильственной смерти, при которых в крови трупов были выявлены антитела к ВИЧ, имели место в 4 случаях (2 смерть от цирроза печени, 2 - от туберкулеза), причиной смерти одного умершего была хроническая алкогольная интоксикация. Среди всех указанных секционных случаев только в одном имелись сведения о прижизненно диагностированной ВИЧ-инфекции (смерть 58-летней женщины от цирроза печени).

При микроскопическом исследовании у 37,5% умерших ВИЧ- инфицированных лицимелись вирусные гепатиты, в 8,3% - циррозы печени, в 8,3% - лептоменингиты, в 8,3% - хронические пиелонефриты (в том числе 1 в фазе обострения). А в 1 случае диагностирован инфаркт легкого. Алкогольная интоксикация имелась у 70,1% ВИЧ-инфицированных.

Среди ВИЧ-инфицированных наркоманов, частота встречаемости вирусных гепатитов достигала 52,7 % (при этом исключалась смерть от повешений, когда гистологическое исследование не проводилось).

Установление методом иммуноферментного анализа наличия антител к вирусу иммунодефицита человека в образцах жидкой крови и в пятнах сухой крови, полученных из указанных образцов, показало полный параллелизм результатов. Во всех исследованных случаях с прижизненно установленным фактом ВИЧ-инфицирования получен положительный результат при исследовании крови, высушенной на марле.

Исследование архивного материала образцов крови, высушенных на марле, показало, сохраняемость антител в ВИЧ на протяжении не менее, чем 4 лет.

Установлено отсутствие влияния дериватов гемоглобина в образцах сухой крови по результатам исследования с применением тест-системы, предназначенной для работы с плазмой крови.

Обсуждение результатов. Проведенное исследование показало, что распространенность ВИЧ-инфекции среди материала судебно-медицинских вскрытий достаточно высока. Информация о прижизненном ВИЧ- инфицировании при этом отмечается лишь в единичных случаях, а факт ВИЧ- инфицирования устанавливается исключительно посмертным лабораторным исследованием. Доминирование ВИЧ-инфекции в группе лиц, употреблявших наркотики, неоспоримо. Наиболее частым заболеванием, при котором фиксируется наличие в крови антител к ВИЧ, является вирусный гепатит или его исход - цирроз печени. Отмечается наличие инфекционной патологии бактериального происхождения (прежде всего туберкулез, а также пиелонефриты, менингиты) среди ВИЧ-инфицированных, при этом смертельный исход наступает от циррозов печени и распространенного туберкулезного поражения (что указывает на наличие ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа).

Подтверждена хорошая сохраняемость антител к ВИЧ в сухих пятнах крови и возможность использования для диагностики применяемых в клинических лабораториях тест-систем для определения антител к ВИЧ в плазме крови.

Широкое внедрение в практику бюро судебно-медицинской экспертизы выявления антител к ВИЧ с помощью высокочувствительной методики иммуноферментного анализа позволяет качественно повысить уровень посмертной диагностики, поможет установить картину реальной эпидемиологической обстановки и структуры летальности, информировать органы здравоохранения о выявлении случаев ВИЧ-инфицирования для принятия должных мер санитарно-эпидемиологической защиты и принятия управленческих решений для предотвращения развития эпидемии. 2.

Посмертное выявление вирусных гепатитов и циррозов печени, туберкулеза в обязательном порядке требует проведения обследования на наличие антител к ВИЧ; проведение такого исследования у лиц, употреблявших наркотические препараты должно осуществляться во всех случаях. 3.

Перспективно использование факта выявления антител к ВИЧ в сухих пятнах крови с целью дифференцирования. Представляется возможным применение метода ИФА диагностики ВИЧ-инфекции к выделениям и пятнам выделений, что может позволить оказывать помощь следствию, сужая круг подозреваемых в случаях изнасилований при неизвестных преступниках, а также информировать пострадавших о возможном инфицировании.

Список литературы: 1.

Arya SC. Testing for AIDS on samples of dried blood prepared on filter paper // Vaccine. - 1988.- Jun: 6(3). - P.210. 2.

Strobela E., Emmingerb Ch., Mayerc G., Eberleg J. et al. Detection of HIV-1 Infection in Dried Blood Spots from a 12-Year-Old ABO Bedside Test Card // Vox Sanguinus. - 1998. - Vol. 75..- P..303-305. 3.

Zehner R., Bratzke H., Mebs D. Evaluation of a rapid assay system, HIV 1|YIV 2 Testpack, Abbott, to detect human immunodeficiency virus antibodies in postmortem blood // J Forensic Sci.-1995. - Jan; 40 (1): Р. 113-5.

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ 1 ;

Человечество вступило в XXI век, но все еще не найдено средство для лечения одного из наиболее угрожающего здоровью населения заболевания – ВИЧ/СПИД. По-прежнему инфицируются миллионы людей во всем мире, и по-прежнему практически у каждого из нас возникают вопросы, на которые наука пытается найти ответы [1]. В настоящее время ВИЧ-инфекция является неизлечимым инфекционным заболеванием с неизбежным смертельным исходом. По данным программы ООН по борьбе со СПИДом (ЮНЭЙДС), оценочное число людей в мире, живущих с ВИЧ-инфекцией, приблизилось к 36 миллионам человек [5].

Несмотря на успехи большинства стран, в том числе и Российской Федерации, в осуществлении мер в ответ на эпидемию ВИЧ, особенно в области антиретровирусного лечения, профилактики передачи от матери к ребенку, становится абсолютно очевидным, что расходы на лечение и уход при ВИЧ-инфекции становятся все более затратной статьей в бюджетах здравоохранения стран. Существует только один способ снижения этих расходов − это развитие широкомасштабных программ по профилактике инфицирования ВИЧ. Несмотря на предпринимаемые усилия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, пока не удалось снизить темпы роста новых случаев ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации на 01.01.09 г. зарегистрировано более 469 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, в 2008 г. зарегистрировано более 50 тысяч новых случаев заражения [5].

Целью изложенного исследования явилось изучение структуры смертности и половозрастной состав ВИЧ-инфицированных, подвергнутых судебно-медицинскому исследованию в 18 районных (межрайонных) судебно-медицинских отделениях отдела экспертизы трупов РБСМЭ МЗ РТ. Кроме того, значительное внимание уделялось изучению возможного риска заражения ВИЧ-инфекцией сотрудников судебно-медицинской службы при проведении исследования трупного материала с положительным ВИЧ-статусом.

В результате изучения ответов на информационное письмо, полученных из 18 районных (межрайонных) судебно-медицинских отделений отдела экспертизы трупов РБСМЭ МЗ РТ, было проанализировано 68 случаев судебно-медицинских исследований (экспертиз) трупов ВИЧ-инфицированных (из них 51 случай – мужчины, 17 – женщины), по которым изучался гендерный, возрастной состав указанной группы, обстоятельства дел, причины смерти, содержание наркотических веществ и алкоголя в биологических средах.

Из рассмотренных районных (межрайонных) судебно-медицинских отделений в 8-ми (Арское РСМО, Рыбно-Слободское РСМО, Алькеевское РСМО, Заинское РСМО, Ютазинское РСМО, Новошешминское РСМО, Дрожжановское РСМО, Елабужское РСМО) судебно-медицинских исследований (экспертиз) трупов ВИЧ-инфицированных за 2009 г. зарегистрировано не было. По количеству исследований среди всего объема проведенных исследований трупов ВИЧ-инфицированных лидируют 3 отделения: Бугульминское МСМО – 20 случаев (30%); Альметьевское МСМО – 18 случаев (27%); Набережночелнинский филиал – 12 случаев (18%).

При пересчете указанных данных на 1000 человек населения в каждом из рассмотренных районов ситуация в корне меняется, но первое место по-прежнему занимает Бугульминское МСМО. Интересно отметить, что районы, занимающие первые три места по количеству вскрытых ВИЧ-инфицированных на 1000 человек населения, являются соседствующими при географическом рассмотрении и располагаются в юго-восточном регионе Республики Татарстан.

Таблица 1. Количество вскрытий ВИЧ-инфицированных на 1000 человек населения в районных (межрайонных) судебно-медицинских отделениях отдела экспертизы трупов РБСМЭ МЗ РТ

Подразделение	Население района	Всего вскрыто ВИЧ-инфицированных	Всего вскрыто ВИЧ-инфицированных на 1000 чел. нас.
Бугульминское МСМО	112 300	20	0,18
Лениногорское РСМО	88 880	9	0,1
Альметьевское МСМО	194 150	18	0,09
Менделеевское РСМО	30 440	2	0,065
Чистопольское МСМО	81 370	2	0,025
Наб.челнинский филиал	544 660	12	0,02
Мамадышское РСМО	45 590	1	0,02
Азнакаевское МСМО	64 405	1	0,015
Нурлатское МСМО	60 550	1	0,015
Зеленодольское РСМО	179 120	2	0,01

В результате проведенного анализа выяснилось, что среди исследованных ВИЧ-инфицированных большинство составляет группа в возрасте 30-39 лет, а количество мужчин в 3 раза превышает количество женщин. Кроме того, интересно отметить, что в Набережночелнинском филиале было зафиксировано исследование ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте 7 месяцев, а в Лениногорском РСМО – ВИЧ-инфицированного мужчины в возрасте 81 года.

Наиболее частой причиной смерти среди умерших ВИЧ-инфицированных явилось отравление наркотическими веществами (морфином), из них: 10 случаев (91%) − мужчины, 1 случай (9%) – женщина. Необходимо добавить, что при исследовании 8 из указанных лиц, кроме наличия наркотических веществ, в крови и моче был обнаружен этиловый спирт в различных концентрациях.

При рассмотрении структуры причин смерти стало известно, что вышеуказанные отравления наркотическими веществами составляют 16% от общего числа исследованных ВИЧ-инфицированных. На втором месте – заболевания дыхательной системы (бактериальные и грибковые пневмонии): 8 случаев −мужчины (80%), 2 случая – женщины (20%). Третье место между собой делят механическая асфиксия (8 случаев – мужчины) и смерть в результате травмы (оба пола по 4 случая) – по 12% от общего числа исследованных. Кроме того, заболевания сердечно-сосудистой системы стали причинами смерти в 9% случаев, заболевания пищеварительной системы − 7%. В оставшихся случаях причиной смерти явились отравления этиловым спиртом, метанолом, ацетонсодержащим веществом, фенобарбиталом, а также цереброваскулярная болезнь, сепсис и различные формы туберкулеза. Среди исследованных трупов женщин в 3 случаях (5%) причина смерти была не установлена ввиду гнилостных изменений.

При анализе данных судебно-химических исследований определено, что в 28 случаях (41%) в крови исследованных ВИЧ-инфицированных был обнаружен этиловый спирт в различных концентрациях.

Следует отметить, что наибольшее число таковых – 11 случаев – содержало в крови от 1,5 до 2,5‰ этилового спирта, что по официальным табличным данным у живых лиц могло соответствовать средней степени алкогольного опьянения.

Проведенный анализ обрисовал сложившуюся ситуацию по ВИЧ-инфицированным лицам, подвергнутым судебно-медицинским исследованиям (экспертизам) в районных (межрайонных) судебно-медицинских отделениях РТ. Анализ гендерного состава выявил, что 75% исследованных явились мужчины и только 25% – женщины. Возрастной диапазон оказался крайне широким и включает в себя показатели с 7-ми месяцев до 81 года, с наибольшей концентрацией в возрастной группе 30-39 лет.

Наиболее частой причиной смерти среди ВИЧ-положительных лиц, подвергшихся судебно-медицинскому исследованию, явилось отравление наркотическими веществами (морфином), что еще раз подчеркивает основную группу носителей этого страшного заболевания. Второе место занимают ВИЧ-ассоциированные заболевания, носящие ненасильственный характер с преимущественным поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. В патогенезе данных заболевания напрямую или косвенно была доказана связь развития патологического состояния с действием на организм вируса иммунодефицита человека. Третье место делят между собой механическая асфиксия и смерть в результате травмы. Среди других причин смерти встречались отравления химическими веществами и сильнодействующими лекарственными препаратами (этиловым спиртом, метанолом, ацетонсодержащими веществами, фенобарбиталом).

При оценке показателей содержания этилового спирта в биологических средах выяснилось, что в 41% случаев в крови исследованных ВИЧ-инфицированных был обнаружен этиловый спирт в различных концентрациях. Необходимо добавить, что в 8-ми случаях отравления наркотическим веществом в крови исследованных был обнаружен этиловый спирт в различных концентрациях.

По данным РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, наиболее неблагополучными районами по ВИЧ-инфекции в РТ являются Бугульминский, Альметьевский и Лениногорский районы (распространенность на 100 000 населения − 597, 506 и 371 соответственно), что нашло явное подтверждение в высоком проценте от общего объема проведенных судебно-медицинских исследований ВИЧ-инфицированных лиц в указанных районах.