Вич специально создали для сокращения населения

Пресс-релиз

Впечатляющие успехи в одних странах, тревожные провалы в других, на фоне сокращения ресурсов

Впечатляющие успехи в одних странах, тревожные провалы в других, на фоне сокращения ресурсов на борьбу с ВИЧ на 1 млрд. долл. США

Доклад показывает, что на ключевые группы населения и их половых партнеров в настоящее время приходится более половины (54%) новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. В 2018 году на ключевые группы населения, в том числе людей, употребляющих инъекционные наркотики, геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц, работников секс-бизнеса и заключенных, - приходилось около 95% новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии, Средней Азии, Восточной и Северной Африке.

Тем не менее, в докладе также подчеркивается, что менее 50% ключевых групп населения были охвачены комплексными услугами по профилактике ВИЧ в более чем половине стран, предоставивших данные. Это еще раз доказывает, что ключевые группы населения по-прежнему находятся в маргинальном положении и им уделяется недостаточно внимания в противодействии ВИЧ-инфекции.

Во всем мире в 2018 году около 1,7 миллиона человек получили диагноз ВИЧ-инфекция, что на 16% меньше, чем в 2010 году, в основном, благодаря устойчивому прогрессу в противодействии вирусу в большинстве стран восточной и южной частей Африки. Например, Южная Африка добилась огромных успехов и с 2010 года успешно сократила число новых случаев ВИЧ-инфекции более чем на 40%, а смертность вследствие СПИДа - примерно на 40%.

Однако в восточной и южной частях Африки, регионе, наиболее затронутом ВИЧ, еще предстоит пройти долгий путь, кроме того наблюдается тревожный рост новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии (29%), на Ближнем Востоке и в Северной Африке (10%) и Латинской Америке (7%).

Доклад был представлен г-жой Карлссон и Дэвидом Мабузой, вице-президентом Южной Африки, на мероприятии в Эшоу, Южная Африка. Доклад содержит исследования случаев и подходов, а также практические доказательства, демонстрирующие влияние общественных программ на ускорение темпа ответных действий на ВИЧ.

Финансирование

Доклад показывает, что, к сожалению, разрыв между потребностями в ресурсах и доступностью к ним увеличивается. Впервые глобальные ресурсы, направленные на борьбу со СПИДом, значительно сократились почти на 1 млрд. долларов США. Это произошло в связи с тем, что доноры выделяли меньше ресурсов, а внутренние инвестиции росли недостаточно быстро для компенсации инфляции. В 2018 году на противодействие СПИДу было выделено 19 миллиардов долларов США. Это на 7,2 миллиарда долларов США меньше, чем предполагаемые 26,2 миллиарда долларов США, необходимые к 2020 году.

Для продолжения прогресса в борьбе со СПИДом ЮНЭЙДС настоятельно призывает всех партнеров активизировать действия и вкладывать средства в ответные меры, в том числе, путем полного финансирования Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на сумму не менее 14 млрд. долларов США во время его пополнения в октябре и за счет увеличения двустороннего и внутреннего финансирования борьбы с ВИЧ.

Лечение и цели 90–90–90

Прогресс по достижению целей 90-90-90 продолжается. Приблизительно 79% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе в 2018 году, 78% знающих о своем ВИЧ-положительном статусе получали доступ к лечению, и у 86% людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение, была выявлена подавленная вирусная нагрузка, что способствовало сохранению их жизни и здоровья и предотвращало передачу вируса.

Смертность от СПИДа

Смертность от СПИДа продолжает снижаться благодаря расширению доступа к лечению, достигнут больший прогресс в улучшении предоставления услуг по ВИЧ/туберкулезу. С 2010 года смертность от СПИДа снизилась на 33%, до 770 000 в 2018 году.

Прогресс варьируется от региона к региону. Глобальное снижение смертности от СПИДа во многом обусловлено прогрессом в восточной и южной частях Африки. Однако в Восточной Европе и Центральной Азии смертность от СПИДа возросла на 5%, а на Ближнем Востоке и в Северной Африке с 2010 года - на 9%.

Дети

Около 82% беременных женщин, живущих с ВИЧ, в настоящее время имеют доступ к антиретровирусным препаратам, что на более чем 90% больше, чем в 2010 году. Это привело к сокращению числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей на 41%, причем в Ботсване удалось добиться значительного сокращения (85%), в Руанде на 83%, в Малави на 76%, в Намибии на 71%, в Зимбабве на 69% и в Уганде на 65% с 2010 года. Тем не менее, во всем мире было почти 160 000 новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, что все еще очень далеко от глобальной цели сокращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей - до 40 000 к 2018 году.

Еще многое предстоит сделать для расширения доступа детей к лечению. По оценкам, 940 000 детей (в возрасте 0–14 лет), живущих с ВИЧ, во всем мире, получали антиретровирусную терапию в 2018 году, это почти вдвое больше, чем количество детей, получающих лечение в 2010 году. Тем не менее, это все еще далеко от цели 2018 года - 1,6 миллиона детей, получающих лечение.

Женщины и девочки-подростки

При том, что у молодых женщин вероятность заражения ВИЧ на 60% выше, чем у молодых мужчин того же возраста, удалось добиться сокращения новых случаев заражения ВИЧ среди молодых женщин. Во всем мире число новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодых женщин (в возрасте 15–24 лет) сократилось на 25% в период между 2010 и 2018 годами по сравнению со снижением на 10% среди более взрослых женщин (в возрасте 25 лет и старше). Но ситуация, когда каждую неделю 6200 девушек и молодых женщин заражаются ВИЧ, недопустима. Для увеличения охвата большего количества регионов с высокой заболеваемостью и максимизации воздействия, программы по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам для молодых женщин должны быть расширены.

Профилактика ВИЧ

Доклад показывает, что хотя снижение вреда является очевидным решением для людей, использующих инъекционные наркотики, изменения происходят медленно. На людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходится 41% новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии и 27% новых случаев ВИЧ-инфекции на Ближнем Востоке и в Северной Африке, при этом в обоих регионах отсутствуют адекватные программы снижения вреда.

Мужчины остаются труднодоступной аудиторией. Процент подавленной вирусной нагрузки среди мужчин, живущих с ВИЧ, в возрасте 25–34 лет очень низкий, в некоторых странах с высоким уровнем эпидемии менее 40%, согласно недавним опросам, что способствует медленному прогрессу в предотвращении новых случаев заражения ВИЧ среди их партнеров.

Стигма и дискриминация

Во многих странах достигнуты значительные успехи в снижении стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, однако дискриминирующее отношение к людям, живущим с ВИЧ, остается чрезвычайно сильным. Критически важно устранить основные системные причины неравенства и барьеров на пути профилактики и лечения ВИЧ, особенно в отношении ущемляющих права социальных норм и законов, стигмы и дискриминации, а также насилия по признаку пола.

Уголовные законы, агрессивные действия правоохранительных органов, преследования и насилие продолжают выталкивать ключевые группы населения на обочину общества и лишать их доступа к базовым медицинским и социальным услугам. Дискриминационное отношение к людям, живущим с ВИЧ, остается чрезвычайно высоким в слишком большом количестве стран. В 26 странах более половины респондентов выразили дискриминирующее отношение к людям, живущим с ВИЧ.

Сообщества

В докладе подчеркивается, что сообщества играют ключевую роль в борьбе со СПИДом. Весь спектр ответных мер на СПИД, расширение прав и возможностей сообществ и их вовлеченность привели к более широкому распространению услуг по профилактике и лечению ВИЧ, снижению стигмы и дискриминации и защите прав человека. Тем не менее, недостаточное финансирование ответных мер сообщества и негативные политические условия препятствует достижению этих успехов в полном объеме и максимального эффекта.

К другому исследованию, проводимому в Южной Африке и Замбии в течение пяти лет, были привлечены сотни организаций, оказывающих услуги в сфере ВИЧ (CHIPS). Сотрудники этих организаций посещали домохозяйства, предоставляли информацию о ВИЧ, предлагали тестирование на ВИЧ и связь с учреждениями, предоставляющими лечение. Исследование показало, что в районах, где работали представители сообщества CHIPS, число новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно снижалось примерно на 20%, а доля людей, живущих с ВИЧ, знающих свой ВИЧ-статус, получающих антиретровирусную терапию и имеющих подавленную вирусную нагрузку, увеличилась с 54% до более чем 70%.

ЮНЭЙДС настоятельно призывает страны выполнить обязательства, принятые в Политической декларации Организации Объединенных Наций по борьбе со СПИДом 2016 года, о предоставлении услуг на уровне сообществ, чтобы к 2030 году они предоставляли не менее 30% всех услуг. Необходимы инвестиции на соответствующем уровне для того, чтобы организации гражданского общества имели возможность предоставлять недискриминационные, основанные на правах человека и ориентированные на человека, услуги по профилактике и лечению ВИЧ для групп, наиболее затронутых ВИЧ.

В 2018 году, по оценкам:

37,9 миллиона [32,7–44,0 миллиона] человек в мире жили с ВИЧ

23,3 миллиона [20,5–24,3 миллиона] человек получали антиретровирусную терапию

1,7 миллиона [1,4–2,3 миллиона] человек инфицировались ВИЧ

770 000 [570 000–1,1 млн] человек умерли от болезней, связанных со СПИДом

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Когда ВИЧ и СПИД только появились, казалось, что они взялись ниоткуда, вспоминает корреспондент BBC Earth, но генетики рассказали, когда именно и где вирус перешел к людям.

Легко понять, почему СПИД казался таким загадочным и пугающим 35 лет назад, когда с ним впервые столкнулись американские медики.

Болезнь отнимала у молодых, здоровых людей работающую иммунную систему, оставляла их слабыми и уязвимыми. Казалось, что вирус появлялся из ниоткуда.

Сегодня мы знаем гораздо больше о том, как и почему ВИЧ - вирус, ведущий к СПИДу - стал глобальной пандемией.

Неудивительно, что свою роль в этом сыграли секс-работники. Однако не менее важной была роль торговли, конца колониализма и общественно-политические изменения, произошедшие в XX веке.

Этот тип вируса просто сумел воспользоваться обстоятельствами

Разумеется, ВИЧ не появился из ниоткуда. Вероятно, сначала вирус атаковал обезьян и приматов в западно-центральной Африке.

Именно там произошло несколько случаев перехода вируса на людей - возможно, потому что люди ели мясо зараженных диких животных.

Некоторые люди болеют разновидностью ВИЧ, которая тесно связана с видом болезни, наблюдающимся у дымчатых обезьян породы мангабей.

Но ВИЧ, пришедший от таких обезьян, не стал глобальной проблемой. Мы более тесно связаны с человекообразными обезьянами - с гориллами и шимпанзе.

Но даже когда ВИЧ перешел к людям от этих приматов, он не сразу превратился в широко распространенную проблему здравоохранения.

ВИЧ, пришедший от человекообразных обезьян, относится к типу вируса, который называется ВИЧ-1. Один из этих вирусов - ВИЧ-1, группа О, и случаи заболевания людей этим подтипом в основном относятся к западной Африке.

Вообще-то лишь одна форма ВИЧ получила более широкое распространение после перехода на людей.

Этот тип, который, возможно, пришел от шимпанзе, называется ВИЧ-1, группа М (от слова major, то есть "основной").

Более 90% случаев ВИЧ-инфекций принадлежит к группе М. Возникает вопрос: в чем особенность этого типа?

Исследование, опубликованное в 2014 году, дает неожиданный ответ: возможно, ничего особенного в этом типе нет.

Он не особенно заразный, как вы могли подумать. Напротив - кажется, этот тип вируса просто сумел воспользоваться обстоятельствами.

"К быстрому распространению привели факторы среды, а не эволюционные факторы", - говорит Нуно Фариа из Оксфордского университета в Великобритании.

Фариа с коллегами создали "семейное дерево" ВИЧ. Они изучили разнообразный массив геномов вируса, полученный от 800 зараженных людей из центральной Африки.

Скорость появления новых мутаций устойчивая, поэтому, сравнивая две геномных последовательности и пересчитывая различия, ученые могут выяснить, когда две геномные последовательности имели общего предка.

С помощью такой техники можно выяснить, что общий предок человека и шимпанзе жил по меньшей мере 7 миллионов лет назад.

"РНК-вирусы, такие как ВИЧ, развиваются примерно в миллион раз быстрее, чем ДНК человека", - говорит Фариа.

Это значит, что "молекулярные часы" ВИЧ и правда очень быстро тикают.

Пандемия вируса основной группы, вероятно, началась в 1920-х годах

Так быстро, что Фариа и его коллеги не смогли найти предка генома ВИЧ старше 100 лет. Пандемия вируса основной группы, вероятно, началась в 1920-х годах.

Группа ученых пошла дальше. Поскольку они знали, где брали образцы ВИЧ для исследования, они смогли выяснить место, где началась пандемия: город Киншаса, столица Демократической республики Конго.

На этой стадии исследования ученые изменили тактику. Они обратились к истории, чтобы выяснить, почему инфекция ВИЧ в африканском городе в 1920-х годах привела к пандемии.

Довольно быстро стала очевидной вероятная цепь событий.

В 1920-х годах Демократическая республика Конго была бельгийской колонией. Киншасу, в те времена более известную как Леопольдвилль, совсем недавно сделали столицей.

Город стал крайне привлекательным направлением для молодых работоспособных мужчин в поисках заработка и для секс-работниц, желающих помочь мужчинам потратить заработанное. Вирус быстро распространился среди населения.

Он не остался в пределах города. Исследователи выяснили, что в 1920-е годы столица бельгийского Конго была тесно связана с другими городами Африки.

Сыграла свою роль развитая железнодорожная сеть, которой ежегодно пользовались сотни тысяч людей: за 20 лет вирус сумел распространиться по городам за полторы тысячи километров от Киншасы.

Все было готово для взрывного роста числа случаев заболевания вирусом в 1960-х.

В начале того десятилетия произошло еще одно изменение.

Бельгийская колония Конго получила независимость и стала привлекательным источником работы для франкоговорящих людей со всего мира, включая Гаити.

Возвращаясь домой спустя несколько лет, молодые гаитяне привозили с собой на западную часть Атлантики разновидность ВИЧ-1 группы М, также известную как "подтип B".

В 1970-х вирус оказался в США, как раз когда сексуальная революция и гомофобия привели к скоплению гомосексуальных мужчин в крупных городах - например, в Нью-Йорке и Сан-Франциско.

И вновь ВИЧ воспользовался преимуществом общественно-политической ситуации, сумев быстро распространиться в США и Европе.

"Нет оснований думать, что другие подтипы не смогли бы распространиться так же быстро, как подтип В, если бы не похожие обстоятельства", - говорит Фариа.

Но история распространения ВИЧ еще не подошла к концу.

К примеру, в 2015 году произошла вспышка ВИЧ в американском штате Индиана, связанная с инъекционными наркотиками.

Американские центры по контролю и профилактике заболеваний проанализировали геномные последовательности ВИЧ и информацию о времени и очаге распространения инфекции, рассказывает Йонатан Град из Гарвардской школы общественного здравоохранения в Бостоне, штат Массачусетс.

На патогены вроде ВИЧ и гонореи имеет смысл посмотреть сквозь призму человеческого общества

"Эти данные помогают понять уровень вспышки, и в дальнейшем помогут понять, когда сработали меры здравоохранения", - отмечает он.

Этот подход работает и для других патогенов. В 2014 году Град и его коллега Марк Липситч опубликовали исследование о распространении в США гонореи, устойчивой к лекарствам.

"Поскольку у нас были данные по выборке о жителях разных городов, с разной сексуальной ориентацией, живших в разное время, мы смогли проследить распространение (болезни) с запада страны на восток", - говорит Липситч.

Кроме того, ученые смогли подтвердить, что устойчивая к лекарствам форма гонореи распространялась в основном среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Таким образом, чтобы уменьшить дальнейшее распространение болезни, можно было бы проводить скрининг части населения, наиболее подверженной риску.

Другими словами, на патогены вроде ВИЧ и гонореи имеет смысл посмотреть сквозь призму человеческого общества.