Вич проблема одного или каждого

George Tsiakalakis and his husband George Papageorgiou are among the faces of the poster campaign for Positive Voice (Greece) for World AIDS Day 2018

Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции остается в Европейском регионе ВОЗ серьезной проблемой. Поздняя стадия инфекции отмечается у каждого второго недавно диагностированного случая. По последним данным за 2017 г., в странах Европейского союза/Европейской экономической зоны практически в 90% случаев СПИД диагностируется в течение всего лишь 90 дней после выявления ВИЧ-инфекции. Таким образом, большую часть этих случаев СПИДа можно было бы предотвратить, если бы диагноз был поставлен раньше.

В то же время сейчас пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию стало проще, чем когда бы то ни было. В странах Европы существует институт консультантов из числа лиц одного круга – людей, которые, не обязательно будучи медицинскими работниками, получают специальную подготовку и предоставляют консультации и поддержку, а также в считанные минуты проводят тестирование по месту жительства и сообщают результаты.

При получении положительного результата теста его нужно подтвердить в медицинском учреждении. В случае, когда диагноз подтверждается, врачи могут начинать лечение с помощью антиретровирусных препаратов. Эти препараты не допускают перехода ВИЧ-инфекции в СПИД и помогают людям, живущим с ВИЧ, прожить долгую и здоровую жизнь. В большинстве случаев такое лечение позволяет снизить концентрацию вируса в крови до минимального, не поддающегося выявлению, уровня, что исключает вероятность заражения половых партнеров.

Двадцативосьмилетнему Димитрису (Dimitris) из Афин (Греция) и в голову не приходила мысль сдать анализ на ВИЧ, пока от друзей он не узнал о том, что в городе работает центр профилактики ВИЧ-инфекции Checkpoint, где можно получить консультацию и пройти мгновенное тестирование. Окончательное решение пройти тестирование он принял после того, как ВИЧ-инфекцию обнаружили у одного из его друзей. Димитрис сделал тест восемь месяцев назад. Положительный результат стал для него настоящим потрясением.

"Я всегда считал себя разумным, информированным человеком. Я практически всегда пользовался презервативами, – говорит он. – Но все мы иногда попадаем в ситуации, когда нам приходится действовать не так, как хотелось бы. Я испытывал огромное чувство вины. Врач сказал мне, что я, скорее всего, заразился 2–3 года назад. Что было бы, если бы я не прошел тестирование? Кого бы еще я успел заразить?"

Также Димитрис очень сожалеет о том, что в свое время не последовал совету друга и не начал использовать средства доконтактной профилактики, так называемые PrEP. Эти противовирусные препараты крайне эффективны, и при правильном использовании позволяют защититься от инфицирования ВИЧ.

"На протяжении года эти препараты предлагались бесплатно, – говорит он. – Но тогда я подумал, что PrEP нужны только тем, кто любит рисковать. И отказался".

Димитрис считает, что ему повезло, что он прошел тестирование в центре Checkpoint в Афинах: он получил необходимую информацию и эмоциональную поддержку до и после тестирования, которое само по себе заняло всего несколько минут.

"Я очень признателен своему консультанту за то, что он терпеливо рассказывал мне о последних достижениях медицины, благодаря которым я смогу жить нормальной жизнью", – говорит он.
Димитрис говорит, что ему очень повезло еще и потому, что у него есть друзья. "Когда у моего друга обнаружили ВИЧ, мне было некомфортно говорить с ним об этом, – вспоминает он. – Теперь я понимаю, как важна помощь друзей, и очень жалею, что не поддержал его в тот момент. Один из моих друзей даже рассказал мне о том, что сам он так и не решился раскрыть свой статус относительно ВИЧ, и поблагодарил меня за откровенность. Когда я рассказал друзьям о своем статусе, мое отношение к проблеме полностью поменялось. А самое лучшее мое воспоминание связано с моментом, когда я впервые рассказал об этом – почти что в виде эксперимента – своему половому партнеру. Я думал, что он уйдет от меня, но оказалось, что он не возражает! Однако бывало и так, что все выходило значительно хуже".

Георге Циакалакису (George Tsiakalakis) 37 лет, он гей и живет с ВИЧ-инфекцией. Георге – менеджер по коммуникации и информационно-разъяснительной деятельности в организации "Позитивный голос" – греческой ассоциации людей, живущих с ВИЧ. Он признает, что за то время, которое прошло с 2010 г., когда он узнал о своем диагнозе, греческое общество стало намного терпимее, в том числе благодаря появлению таких организаций, как "Позитивный голос" и центры профилактики Checkpoint. Вместе с тем еще очень многого предстоит добиться.

"ВИЧ-инфекция сделала меня сильнее, – говорит он. – Трудности и одиночество придали мне уверенность в себе. Я смог принять свою сексуальную ориентацию, вновь научился гордиться собой и вернул душевное равновесие. В то же время мне было бы намного проще пройти этот нелегкий путь, если бы в тот момент рядом со мной оказались люди, которые могли бы предоставить мне полезную информацию о сексуальном здоровье, профилактике и лечении. Именно этим занимаются организация "Позитивный голос" и центры профилактики Checkpoint – они помогают геям, равно как и другим группам населения, таким как потребители инъекционных наркотиков и работники коммерческого секса, по-другому взглянуть на проблему ВИЧ-инфекции".

Два года назад Георге решил создать семью. У его мужа нет ВИЧ-инфекции, однако, как говорит Георге, "ВИЧ никогда не мешал нашей любви и взаимному доверию. Мой муж, как и множество других молодых людей в Греции, не верил, что ВИЧ может коснуться его лично. При этом ему было интересно узнать о ВИЧ больше, и он охотно общался с моим врачом и другими ВИЧ-позитивными людьми. Благодаря прогрессу в медицине ВИЧ-инфекция уже никогда не будет восприниматься так, как прежде. В первую очередь изменения коснулись того, как ВИЧ-позитивные люди строят свои отношения между собой".

Димитрис считает, что для того, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, не нужно ждать особого повода. Знать правду всегда лучше. "В Греции люди до сих пор тщательно скрывают свой статус относительно ВИЧ-инфекции, не желая обсуждать эту тему. Когда я ездил в Лондон, то был удивлен тем, как много людей указывают этот статус в своих профилях в приложениях для знакомств. Я знаю, что так легче для всех, но мне по-прежнему нелегко говорить об этом.

Георге и его муж решили рассказать свою историю и приняли участие в информационной кампании по случаю Всемирного дня борьбы против СПИДа 2018 г., дав согласие на использование своих фотографий для серии плакатов "Я – позитивный".

"У нас с мужем прекрасные и открытые отношения, но мы все равно решили принять участие в посвященной ВИЧ информационной кампании, чтобы своим примером показать, что ВИЧ-инфекция – не помеха для двух любящих друг друга людей, – говорит он. – Невежество порождает множество мифов и стереотипов о том, как распространяется ВИЧ-инфекция, и из-за этого ВИЧ-положительные люди нередко оказываются в изоляции и одиночестве, страдая от внутренней стигмы. Любовь, солидарность, знания и права помогут нам бороться с этой стигмой. Одна из самых больших опасностей, которые подстерегают людей, живущих с ВИЧ – это одиночество. Любовь и поддержка близких придают нам смелость".

Согласно последним данным Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, ВИЧ-инфекция несоразмерно больше поражает мужчин. В Европейском регионе на мужчин приходится 69% всех недавно диагностированных случаев ВИЧ-инфекции. Секс между мужчинами – самый распространенный способ заражения: в 2017 г. в странах в западной и в центральной частях Региона таким образом были инфицированы 37% всех людей, у которых был диагностирован ВИЧ.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Этот вирус передается от одного человека другому через кровь или в результате полового контакта. ВИЧ поражает иммунную систему человека, которая отвечает за борьбу с инфекцией. В итоге иммунная система ослабевает до такой степени, что не может противостоять болезням и инфекциям, атакующим организм. Вследствие ухудшения состояния человека ему ставят диагноз СПИД.

ВИЧ/СПИД можно лечить, но нельзя вылечить. Пока нельзя. Ниже приведены некоторые статистические данные:

• в мире 33 миллиона человек живут с диагнозом ВИЧ/СПИД, и большинство из них не знает о том, что у них ВИЧ.
• Около 12 миллионов молодых людей в возрасте от 15 до 24 живут с диагнозом ВИЧ/СПИД.
• Каждый день ВИЧ заражаются еще 7 400 человек! Почти половина из них моложе 25 лет.
• Молодые женщины в три раза чаще заражаются ВИЧ, чем мужчины того же возраста.
• В 2007 году два миллиона человек умерло от болезней, связанных со СПИДом.
• В 2007 году ВИЧ заразились 2.5 миллиона человек.
• 96% зараженных людей живут в развивающихся странах.
• С 1981 года, когда впервые был официально зарегистрирован случай инфицирования ВИЧ, более 25 миллионов человек (мужчин, женщин и детей) умерли от болезней, связанных со СПИДом.

Практически в каждой стране живут люди, инфицированные ВИЧ/СПИДом. В некоторых странах, например в Ботсване или Свазиленде, почти 40% населения заражены ВИЧ/СПИДом.

Вирус продолжает распространяться. Эпидемии были отмечены во Вьетнаме, Индонезии, Китае, Папуа Новой Гвинее, некоторых республиках Центральной Азии, а также в прибалтийских странах.

ВИЧ/СПИД — это проблема, связанная не только со здоровьем, но и с развитием. Почему? Быстрое распространение ВИЧ/СПИД среди молодежи и взрослых работоспособного возраста негативно сказывается на экономике, обществе, семье и школьном образовании, что ослабляет всю страну.

Подумайте об этом

Представьте. У вашего отца или вашей матери обнаруживают ВИЧ, и он/она больше не могут работать из-за болезни. Вам, как старшему ребенку в семье, приходится взять на себя многие обязанности: заботиться о больном родителе, присматривать за младшими братьями и сестрами, следить за домом, зарабатывать деньги, заботиться о пропитании. При этом денег на приобретение лекарств для матери или отца не хватает. Теперь вам приходиться думать о том, чтобы выжить, а не готовиться к вашей будущей жизни; школа и профессиональная подготовка становятся роскошью.

Согласно исследованиям Всемирного банка, если свыше 8% населения инфицированы ВИЧ, то экономический рост в стране замедляется. Это происходит из-за уменьшения численности работоспособного населения и возрастающего давления на правительство, экономику и систему здравоохранения.

Бедные страны в особенности уязвимы для ВИЧ/СПИДа, потому что:

• зачастую они не располагают необходимыми средствами для лечения лиц, инфицированных ВИЧ, и оказания им помощи.
• Системы здравоохранения в этих странах в большинстве случаев уже перегружены (или недостаточно хорошо развиты).
• В связи с этим предоставление дорогостоящего лечения увеличивающемуся числу лиц, инфицированных ВИЧ, становится практически невозможным.
• Лечение от ВИЧ/СПИД часто оказывается слишком дорогим, его невозможно получить повсеместно, и бедные страны не в состоянии обеспечить такое лечение.
• В самых бедных странах стоимость основного лечения пациентов с диагнозом ВИЧ/СПИД и ухода за ними может в два-три раза превышать ВВП (валовой внутренний продукт) на душу населения.
• Объем средств, выделяемых на просвещение населения об опасном поведении, которое часто приводит к заражению ВИЧ, также ограничен.
• Люди и общества в целом зачастую неохотно обсуждают опасное поведение, потому что это затрагивает общественные табу и нередко противоречит нормам общества.

Все больше детей становятся сиротами из-за СПИДа. Только в Африке по этой причине 13 миллионов детей лишились одного или обоих родителей. ООН считает, что к 2010 году число детей, ставших сиротами из-за СПИДа, может увеличиться до 25 миллионов. Эти сироты имеют меньше шансов на школьное образование, хорошее питание или надлежащее медицинское обслуживание.

Всемирный банк и другие мировые организации признают, что распространение ВИЧ является основной проблемой на пути мирового развития.

Южная Африка занимает первое место по числу инфицированных СПИД. Индия на втором месте.

В Карибском бассейне отмечается самый высокий в мире уровень заболеваемости СПИДом (не считая страны Африки к югу от Сахары).

На данный момент в Восточной Европе и Центральной Азии наблюдаются самые быстрые темпы роста числа заболевших ВИЧ/СПИДом.

Бразилия, Таиланд и Уганда относятся к странам с высоким уровнем заболеваемости инфекцией, однако распространение ВИЧ/СПИДа удалось взять под контроль. Например, в Таиланде ежегодное количество новых случаев инфицирования уменьшилось со 140 000 в 1995 году до 30 000 в 2001.

• выработки государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на принятие мер по лечению и предотвращению распространения ВИЧ/СПИДа.
• Обеспечения ухода и лечения в отношении инфицированных ВИЧ/СПИДом, а также помощи их семьям.
• Совершенствования работы по просвещению населения по проблемам СПИД, подготовке учителей и осуществлению социальных программ.
• Защиты детей, потерявших родителей из-за СПИДа.
• Выделения средств на проведение исследований по созданию вакцины от СПИДа через такие организации, как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Международная инициатива по вакцине против СПИДа.

За последние пять лет Банк в виде грантов, кредитов и займов выделил примерно 2,1 миллиарда долларов США на борьбу с ВИЧ/СПИДом. В рамках Многострановой программы противодействия ВИЧ/СПИДу для Африки 33 страны, включая пять субрегиональных (многострановых) инициатив, получили 1,5 миллиарда долларов США. В общей сложности с 1988 года Банк выделил на борьбу с ВИЧ/СПИДом примерно 4 миллиарда долларов США.

Подумайте об этом

Обсуждение вопроса о медикаментах на международном уровне.

Исследования, направленные на создание лекарств от ВИЧ/СПИДа, проводятся главным образом ведущими фармацевтическими компаниями мира. Считая, что эти исследования и изготавливаемые ими лекарственные средства являются их интеллектуальной собственностью, они продают медикаменты по высоким ценам. Некоторые страны, например Бразилия и Индия, могут производить аналоги этих патентованных препаратов. Но фармацевтические компании не дают согласие на это по соображениям защиты права на интеллектуальную собственность. Люди пытаются найти компромиссное решение и предлагают, чтобы фармацевтические компании продавали свои лекарства по полной стоимости богатым странам, которые могут себе это позволить, а для бедных стран, в особенности для стран с большим числом ВИЧ-инфицированных, делали существенные скидки.

Говорить о ВИЧ/СПИДе может оказаться очень трудной задачей, но это вопрос жизни и смерти. Вы и другие члены вашей общины не должны стесняться говорить о ВИЧ/СПИДе. Замалчивание этой проблемы только усложняет предотвращение дальнейшего распространения ВИЧ. Многие молодые люди не верят в то, что ВИЧ представляет для них угрозу. Немало и тех, кто не знает, как защитить себя от ВИЧ.

Все вместе мы можем сдержать дальнейшее распространение этого заболевания и уменьшить его влияние на нашу жизнь. Кроме того, мы можем развеять предрассудки относительно ВИЧ/СПИДа.

1. Прежде всего защите себя. Вы живете лишь один раз.

• Посетите сайт Go Ask Alice., где вы можете задать свои вопросы о ВИЧ/СПИДе и других болезнях, передающихся половым путем, консультанту по медицинским вопросам.

2. Научите других защищать себя от ВИЧ/СПИДа. Многие люди до сих пор не знают, как ВИЧ передается, и то, что есть способы избежать заражения.

• Расскажите об этом другим членам вашей общины или используйте возможности волонтерских программ, о которых можно узнать в информационном разделе сайта Idealist.
• Узнайте, какие организации в вашей стране работают с детьми с диагнозом СПИД, посетив сайт Albina's Action for Orphans. Вы можете сделать пожертвования в пользу этих организаций.
• Общайтесь с другими молодыми людьми, занимающимися проблемами СПИДа. Вы можете поговорить о ВИЧ/СПИДе на форумах Taking it Global или Centre for the Study of AIDS.

3. Проявляйте уважение к инфицированным. Носители ВИЧ никогда не попросят об этом. Пожалуйста, научитесь уважать инфицированных ВИЧ/СПИДом.

Для получения дополнительной информации о том, как вы, ваша семья, учителя и сверстники могут научиться уважать и защищать людей от многих предрассудков, связанных с ВИЧ и СПИДом, посетите весьма информативный сайт Advocates for Youth.

4. Включайтесь в работу. Миру удастся победить ВИЧ/СПИД, но для этого нужно, чтобы такие сознательные граждане, как вы, включились в работу. Если вы готовы изменить судьбы людей, посетите сайты, размещенные на этой странице, и узнайте, чем вы можете помочь.

Проводимый 1 декабря каждого года Всемирный день борьбы со СПИДом — это день осуществления в международном масштабе акций против ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Существуют и другие сайты с информацией о том, как можно принять участие в борьбе против СПИДа:

Дополнительная информация на веб-сайте Всемирного банка

Поволжье вместе с Уралом и Сибирью относится к тем частям России, где зарегистрировано наиболее широкое распространение вируса иммунодефицита человека. В Приволжском федеральном округе к июлю 2016 года ВИЧ был обнаружен более чем у 220 тысяч человек – пятая часть всех зарегистрированных случаев в России.

Один из показателей, используемых эпидемиологами, – поражённость, отношение установленного числа людей, живущих с ВИЧ, к численности населения. В России к июлю 2016 года это отношение составляло 571 на 100 тысяч жителей, в Приволжском федеральном округе – 540. Однако в четырех поволжских регионах – Самарской, Оренбургской, Ульяновской областях и Пермском крае – поражённость ВИЧ значительно превышает общероссийскую. Самарская и Оренбургская области по этому показателю занимают четвертое и пятое места в России (поражённость 1413 и 1184 на 100 тысяч жителей), Пермский край (921) – двенадцатое место, Ульяновская область (913) – тринадцатое. Официальная статистика означает, что около одного процента жителей этих областей (в Самарской области почти полтора процента) живут с ВИЧ и знают об этом. В Тольятти ВИЧ обнаружен у 3%, в Орске – у 3,5% горожан.

ПОЛМИЛЛИОНА НЕЗНАЮЩИХ

В Татарстане в настоящее время – март 2017 года – поражённость ВИЧ составляет около 330 на 100 тысяч жителей, но в Бугульминском, Альметьевском и Лениногорском районах она значительно выше (около 810, 570 и 500 соответственно). В Казани значение этого показателя – около 400 (0,4% жителей).

Число зарегистрированных случаев ВИЧ растёт всё более высокими темпами. В течение 2015 года в России было зарегистрировано более 95 тысяч новых случаев ВИЧ. В течение 2016 года – более 100 тысяч (общее число зарегистрированных случаев ВИЧ в России к январю 2017 года составило около 1,1 миллиона).​

Следует подчеркнуть, что это официальная статистика, то есть данные не о фактической распространённости ВИЧ, а о его регистрации. По оценкам Вадима Покровского, главы Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИДом, в России около 500–600 тысяч человек живут с ВИЧ, но не знают об этом. Число людей, живущих с ВИЧ, может составлять, таким образом, около полутора миллионов.

Федеральный центр по борьбе со СПИДом оценивает положение дел следующим образом: "В стране в 2016 году эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжала ухудшаться. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивалось общее число больных и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию". Это означает, что ситуацию взять под контроль не удаётся, ВИЧ продолжает распространяться всё более высокими темпами.

ВАКЦИНА ИЗ ТРАДИЦИЙ – РИТОРИКА МОСКОВСКОГО КРЕМЛЯ

Несмотря на неконтролируемость ситуации – а, возможно, как раз вследствие этого – проблема ВИЧ/СПИДа не является значимой для российских властей. Как отмечает социолог Реми Ленуар, возведение той или иной ситуации в ранг "социальной проблемы" интересует государственную власть либо в силу того, что с таким определением связаны "решения", которые государство может осуществить, либо потому, что считается возможным её постичь и измерить с достаточной долей точности, создавая таким образом впечатление возможности удерживать её под контролем (Начала практической социологии / Р. Ленуар и др. М., СПб., 2001. С. 139).

No media source currently available

ВЛАДИМИР ПУТИН

Ситуация с ВИЧ не привлекает российские власти ни в том, ни в другом отношении. Вопрос о ВИЧ/СПИДе крайне редко затрагивался в публичных выступлениях президента России. В ходе "Прямой линии с президентом России" в 2005 году Владимир Путин, отвечая на вопрос "Что вы думаете о проблеме эпидемии ВИЧ-инфекции в России? Почему на эту проблему выделяется так мало денег из бюджета?", заявил, что данная проблема не носит характера эпидемии в России, хотя и является острой. Включение этого вопроса в число тех, на которые ответил президент, было связано с запланированным увеличением бюджетных расходов на лечение людей с ВИЧ в 2006 году, о чём Путин и сообщил.

Единственное выступление российского президента о ВИЧ/СПИДе имело место более десяти лет назад – 21 апреля 2006 года. Россия принимала встречу "большой восьмерки", одной из её тем был СПИД, поэтому ситуацию предварительно обсудили на заседании президиума Госсовета России. Вступительное слово Владимира Путина отличалось упоминанием моральных ценностей, путаницей в терминах "ВИЧ" и "СПИД" ("рождение заражённых СПИДом детей") и использованием устаревшей и вводящей в заблуждение категории "группы риска". Президент указал, что "наша общая задача – пропагандировать здоровый образ жизни, понимать значимость моральных ценностей".

Именно такой ракурс рассмотрения ситуации с ВИЧ/СПИДом – с позиций "традиционных моральных ценностей" определяет отношение к людям с ВИЧ как к людям с отклоняющимся поведением, порождает их дискриминацию и стремление не раскрывать свой статус.

ДМИТРИЙ МЕДВЕДЕВ

Незначительные сдвиги в отношении к ситуации с распространением ВИЧ со стороны части властной элиты стали наблюдаться в течение последних двух лет. 23 октября 2015 года Дмитрий Медведев провёл заседание правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, на котором признал: "Несмотря на все наши усилия, проблема остаётся очень острой, и хочу прямо сказать, что это результат в том числе и недостатков в работе на всех уровнях". В выступлении Медведев утверждал, что ВИЧ-инфекция "может поразить практически любого человека: и ребёнка, и женщину, и старика. И если делать вид, что её нет или что она где-то далеко от нас или касается только маргинальных групп населения, это просто нечестно". Кроме того, премьер-министр отметил, что в отношении людей с ВИЧ "действуют определённые стереотипы, но по понятным причинам это такие же граждане нашей страны, они не должны быть никакими изгоями". Однако были и фактические ошибки, свидетельствующие о том, что премьер не владеет информацией о распространении ВИЧ. Его заявление о том, что каждый год "в среднем на 10% растёт число ВИЧ-инфицированных, то есть почти на 10 тысяч человек", процитированное некоторыми изданиями, не соответствует статистике. Ежегодный прирост зарегистрированных случаев ВИЧ составляет около 100 тысяч.

В октябре 2016 года правительство России утвердило "Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2020 года и дальнейшую перспективу". Одна из задач стратегии: повышение информированности граждан по вопросам ВИЧ-инфекции, а также формирование социальной среды, исключающей дискриминацию по отношению к лицам, заражённым ВИЧ. Однако в стратегии местами по-прежнему встречается традиционалистская риторика ("укреплять традиционные семейные и морально-нравственные ценности"), которая приходит в противоречие с антидискриминационной повесткой, и нет никаких положений о заместительной терапии и других программах снижения вреда.

Вадим Покровский оценивает эффективность принятой стратегии так: "Никаких предпосылок к тому, что тенденция изменится, пока нет. В стратегии не запланировано увеличение расходов на препараты и вспомогательные меры. Кроме того, не запланировано увеличение количества врачей, которые будут оказывать помощь, а число пациентов растёт. Значит, каждому пациенту будет меньше внимания врачей и других медработников. Я неоднократно говорил, что нам нужно значительно больше расходов на борьбу с ВИЧ, чем запланировано, потому что проблемы растут как снежный ком".

Между тем, Владимир Путин продолжает хранить молчание о распространении ВИЧ, которое можно интерпретировать как отсутствие сигнала властным элитам – как федеральной, так и региональным – о том, что ситуация критическая и ею необходимо заниматься. Заявления Дмитрия Медведева, возможно, являются слишком слабым сигналом. Подтверждением этого могут быть риторика и действия региональных властей в отношении ВИЧ/СПИДа.

"ПО ВАШЕЙ ФОРМУЛЕ" –​ РИТОРИКА РЕГИОНАЛЬНЫХ ВЛАСТЕЙ

Даже в регионах, в которых зарегистрирована значительная поражённость ВИЧ, губернаторы либо хранят полное молчание о ВИЧ/СПИДе, либо представляют ситуацию с их распространением как контролируемую.

ЮРИЙ БЕРГ

Не удалось найти ни одного заявления или высказывания, признающего проблему распространения ВИЧ, со стороны губернатора Юрия Берга (с 2010 г.). Поиск осуществлялся на портале правительства области и среди сообщений СМИ. На недавний запрос "Медузы" пресс-служба губернатора ответила, что график руководителя региональной администрации не позволяет прокомментировать ситуацию с ВИЧ: "Это обычный рабочий вопрос". Министерство здравоохранения Оренбургской области, однако, сообщает: "Вопрос о ситуации по ВИЧ-инфекции находится на контроле губернатора области Юрия Берга. По данному вопросу проведен ряд совещаний на уровне руководителей Правительства области; даны поручения министерствам и ведомствам в соответствии с Протоколом Правительственной комиссии".

ВИКТОР БАСАРГИН

Показательным в этом контексте является начало одной из встреч губернатора Басаргина и Путина:

"Путин: Добрый день! Как дела, Виктор Фёдорович?

Басаргин: По вашей формуле работаем, Владимир Владимирович, которую вы в Петербурге озвучили: работаем напряжённо, трудности все преодолеваем, добиваемся стабильности".

За первый месяц своего управления краем ничего не сказал о ВИЧ/СПИДе и временно исполняющий обязанности губернатора Максим Решетников.

СЕРГЕЙ МОРОЗОВ

НИКОЛАЙ МЕРКУШКИН

Особым случаем является риторика Николая Меркушкина, губернатора Самарской области с 2012 года, который неоднократно говорил о ВИЧ/СПИДе, что очевидно связано с лидерством региона по поражённости. Высказывания Меркушкина отличает драматическая тональность, он называет ВИЧ-инфекцию "этой страшной болезнью", "бедой" и предупреждает: "Каждый 30-й взрослый человек в Тольятти болен СПИДом. Эта болезнь пришла из Африки, где люди живут в крайне плохих условиях, где очень мало образованных людей. Если эти показатели будут увеличиваться и дойдут до каждого 20-го взрослого, больного СПИДом, то международные организации закроют город на карантин. И жителям Тольятти ограничат перемещение по другим городам и странам".

Складывается впечатление, что Меркушкин озабочен не ситуацией самой по себе, а её показателями в сравнении с другими регионами: "Ни для кого не секрет, что Самарская область по этим показателям занимает худшие места в стране. Нужно выстроить работу так, чтобы шаг за шагом от этого уходить".

Обращают на себя внимание предложения губернатора решать проблему ВИЧ с помощью репрессивных мер, здорового питания и спортивной инфраструктуры. В июне 2013 года Меркушкин заявил: "Причин очень много, но главная в том, что в области значительно меньше, чем где-либо, общественного порядка. Царит некая вседозволенность, не соблюдаются законы, люди, связанные с наркотиками, работают по своим понятиям. Но если правоохранительные органы начнут работать предметно, организованно, то мы сможем сократить эту статистику в два-четыре раза".

Спустя год последовало другое заявление: "Уровень заболеваемости в области превышает среднероссийские показатели, а по так называемым социально значимым заболеваниям мы одни из лидирующих регионов в стране: СПИД, туберкулёз, психические заболевания, которые связаны с состоянием общества. Решению этих проблем способствует формирование, конечно, прежде всего, здорового образа жизни и здорового питания с натуральными продуктами. В этом направлении приоритетом является развитие массового спорта и спорта высоких достижений".

В 2015 году губернатор Самарской области на заседании Совета при президенте России по развитию физической культуры и спорта неожиданно объявил проблемой не столько распространение ВИЧ, сколько значительные бюджетные расходы на лечение: "Владимир Владимирович, есть другая статья расходов бюджета, например, в Самарской области. Мы тратим на лечение и профилактику наркобольных, ВИЧ-инфицированных более 2,5 миллиарда рублей. У нас ситуация не лучшая в стране по этим показателями, к сожалению, рядом с нами, близко среднеазиатские республики, трафик большой. Конечно, есть регионы рядом с Самарской областью, где значительно развита инфраструктура, в том числе спортивная, на эти цели тратится в разы меньше, по крайней мере, в 2–2,5 раза меньше. Если мы активно вовлечём в ту задачу, которую вы ставите, больше детишек, молодёжи, если больше подростков будет активно заниматься, мы можем резко снизить в том числе те затраты, которые мы имеем сегодня в бюджете. А они немалые".

В настоящее время господин Меркушкин по-прежнему находится в своей специфической реальности. В начале марта 2017 года он заявил: "Долгое время Самарская область была лидером по числу ВИЧ-инфицированных, на первых местах по наркозависимым, по заболеваемости туберкулезом. Сейчас мы даем людям возможность с пользой для себя проводить свободное время, и, как следствие, кривая социальных болезней поползла вниз… Каждый год на 10-12% сокращается число ВИЧ-инфицированных, причем мы значительно увеличили число обследуемых людей, создали два ВИЧ-центра в Самаре и Тольятти, и процент людей, которые проходят тест на ВИЧ, у нас самый большой в ПФО. Одним словом, эта кривая в последние два-три года идет вниз".

РУСТАМ МИННИХАНОВ

Татарстан, в отличие от Самарской, Оренбургской, Ульяновской областей и Пермского края, не относится к числу российских регионов, наиболее поражённых ВИЧ. Однако число новых случаев ВИЧ, выявляемых ежегодно, растёт – так же, как в России в целом и в Поволжье. В 2010 году, когда Рустам Минниханов стал президентом Татарстана, в республике было зарегистрировано около 12 тысяч случаев ВИЧ (12386 – к 1 октября 2010 года). В настоящее время выявлено более 21 тысячи случаев (21242 – к 1 марта 2017 года). Тем не менее, ни на сайтах президента и правительства Татарстана, ни в СМИ не обнаружены публичные высказывания Рустама Минниханова на тему ВИЧ/СПИДа. Поводы для этого были, включая обращение ВИЧ-активистов к президенту в связи с отсутствием лекарств в республиканском СПИД-центре и Казанский марафон 15 мая 2016 года, приуроченный к Международному дню памяти умерших от СПИДа. Президент Татарстана поддержал идею марафона, принял решение о финансировании этого события и участвовал в забеге на короткую дистанцию, после которого сдал тест на ВИЧ (Казанский марафон проходил под лозунгом "Проверь себя"). Однако ни выступление Рустама Минниханова на церемонии открытия, ни его комментарии после марафона не были содержательными, ничего не было сказано о серьезности ситуации, о дискриминации людей с ВИЧ, необходимости информирования и профилактики.

Молчание властей, как президента России, так и глав регионов, или риторика в стиле губернатора Меркушкина противоречат принятой правительством стратегии. Путин и главы регионов – основные "ньюсмейкеры" в стране, республиках, областях и краях. Их взвешенные заявления, встречи с людьми, которых затронула эпидемия, разговор о трудностях, с которыми они сталкиваются, обсуждение необходимости сексуального образования подростков, использования презервативов и чистых шприцев могли бы стать ключевым вкладом в информирование граждан и ослабление дискриминации людей с ВИЧ. Отсутствие таких слов и шагов или нагнетание страхов, напротив, способствуют дальнейшему распространению вируса иммунодефицита человека.

В последнее время я часто встречаюсь с людьми, которых затронула эпидемия. Их рассказы – о том, что они вынуждены скрывать свой статус не только от сослуживцев и друзей, но иногда и от членов семьи, о недавних случаях агрессии по отношению к ним, в основе которой находятся страх и незнание, о том, что даже некоторые врачи не знают прав людей с ВИЧ, – показывают, насколько распространено невежество и как мало распространены знания. Власти могут повлиять на ситуацию, и не всегда это требует значительных ресурсов. Какие ресурсы нужны для того, чтобы поговорить с людьми, живущими с ВИЧ, выслушать их? Но федеральные и региональные власти не используют эти возможности, и это означает, что большая часть ответственности за распространение ВИЧ лежит именно на них.

Искандер Ясавеев, старший научный сотрудник Центра молодёжных исследований НИУ "Высшая школа экономики" (Санкт-Петербург)