Как на украинском будет вич

1. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

1.2. Механизм передачи

1.3. Профилактические мероприятия

2. ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)

2.1. Пути передачи ВИЧ

2.2. Клиническое течение ВИЧ-инфекции6

2.3. Методы диагностики ВИЧ-инфекции

2.4. Лечение больных ВИЧ-инфекцией

В России наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости гепатитом В - от 17,9 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 43,5 в 1999 г. (42,1 в 2000 г.), что значительно отличается от такового во многих странах Западной Европы и США (в которых в эти годы регистрировали всего 1-4 случая ОГВ на 100 тыс. жителей). На многих административных территориях показатели заболеваемости превышают среднефедеративный в 1,5-2,5 раза (Иркутская обл., Таймырский автономный округ, Москва и др.).

Наряду с ростом заболеваемости из года в год увеличивается число выявленных носителей вируса ГВ.

Гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Отличительной особенностью ВГС является многолетнее латентное или малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции. В таких случаях заболевание большей частью долго остается нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

По данным ВОЗ в конце 90-х годов вирусом гепатита С инфицировано около 1% населения мира. В Европе и Северной Америке распространенность инфекции составляет 0,5-2,0%, в ряде регионов Африки она составляет 4% и выше. В России заболеваемость гепатитом С продолжает расти (в 1999 г. -16,7, а в 2000 г. - 19,0 на 100 тыс. населения, носительство возбудителя составило соответственно 83,3 и 95,9). Самый высокий уровень заболеваемости ВГС отмечается в Санкт-Петербурге, Тюменской области и др.

С момента начала регистрации в Москве отмечается неуклонный рост заболеваемости населения вирусным гепатитом С. За последние 5 лет показатель возрос более чем в 15 раз.

В эпидемический процесс гепатита В и С интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует "наркозависимый" и половой пути передачи инфекции. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие наркотики, составляют (по данным формы Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита В.

Значительная часть летальных исходов (до 42%) обусловлена одновременным инфицированием HBV, HCV и HDV. Сегодня у нас в стране проблема парентеральных гепатитов из медицинской превращается в социальную.

ВИЧ-инфекция - это состояние, при котором в крови человека присутствует вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция длится много лет. Если ВИЧ-инфекцию не лечить, то через 6-10 (иногда до 20) лет иммунитет - способность организма противостоять различным болезням - начинает постепенно снижаться и развивается СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относят к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Характерными особенностями ретровирусов являются уникальное строение генома и наличие обратной транскриптазы (РНК-зависимая ДНК-полимераза). Наличие обратной транскриптазы или ревертазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации: не от ДНК к РНК, а, наоборот, от РНК к ДНК. В связи с наличием фермента семейство и получило свое название (от англ, retro — обратно).

ВИЧ--инфекция — антропоноз. Животные в естественных условиях ВИЧ не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением. Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови мало нейтрализуется.

Существующие на сегодня методы лечения (так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия или ВААРТ) позволяют человеку с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-положительному) сохранять нормальный уровень иммунной защиты, то есть предотвращают наступление СПИДа на протяжении многих лет.

Таким образом, лечение даёт возможность ВИЧ-положительному человеку жить долгой и полноценной жизнью. Человек остаётся ВИЧ-положительным, но СПИД не развивается. При лечении снижается и риск передачи вируса.

Механизм действия вируса таков: попадая в организм, ВИЧ поражает определенную категорию клеток, имеющих на поверхности так называемые CD-4-рецепторы. К ним относятся имунные клетки: Т-лимфоциты и макрофаги, а также относящиеся к нервной ткани клетки микроглии. Основной эффект вируса проявляется на стадии СПИДа и заключается в том, что иммунная система ослабевает, то есть развивается иммунодефицит: человек оказывается уязвим для многих инфекций, которые называют оппортунистическими.

К ним относятся пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, опоясывающий лишай и др.

Лечение ВИЧ-инфекции начинают, когда концентрация вируса в крови резко увеличивается или в одном миллилитре крови остаётся меньше двухсот противостоящих инфекции клеток (Т-хелперов). До этого момента имунная система ВИЧ-положительного человека успешно противостоит различным болезням и необходимости в назначении лекарств нет.

1. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3 вирусоспецифических антигена HBV: один из них входит в состав оболочки - поверхностный антиген (HBsAg), 2 других - внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный антиген) играет важную роль в репликации вируса и при инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg обнаруживается не только в "сердцевине" вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности.

HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr. Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw.

NIAID via Flickr

NIAID via Flickr

Ежегодно 1 декабря во всем мире отмечается День борьбы со СПИД — болезнью, вызываемой вирусом иммунодефицита человека. Спецкор Радио НВ Богдан Амосов поговорил с ВИЧ-позитивной украинкой о жизни с диагнозом.

НВ публикует сокращенную версию его репортажа, призванного развенчать мифы о людях с ВИЧ/СПИД и напомнить о важности профилактики и своевременного лечения болезни.

В марте этого года британский журнал Nature сообщил о том, что врачи добились ремиссии у ВИЧ-положительного пациента. Это стало уже вторым случаем, когда человек вылечился от вируса иммунодефицита. Диагноз мужчине поставили в 2003 году, а в 2012-м ему диагностировали еще и онкологию.

Для преодоления рака пациенту пересадили костный мозг и назначили курс антиретровирусной терапии. Через полтора года в его крови не обнаружили и следа инфекции. Медики утверждают, что этот случай свидетельствует о том, что однажды лекарство от недуга найдут, однако вместе с тем обнадеживать не спешат: исцеление пациента не свидетельствует о том, что болезнь побеждена.

Людей, инфицированных ВИЧ, во всем мире живет около 37 миллионов. По другим данным, с 80-х годов вдвое больше умерло от СПИДа, то есть синдрома приобретенного иммунодефицита ( это финальная стадия заболевания ВИЧ). После вхождения болезни в эту стадию вскоре наступает смерть. Впрочем, если ВИЧ вовремя выявить и лечить его, СПИД не будет иметь шансов поразить пациента. Поэтому жить со страшным синдромом можно, а главное — нужно.

Ученые предполагают, что люди впервые заразились ВИЧ в Африке. Специалисты из Оксфордского университета выдвинули теорию, что вирус перешел от обезьяны к человеку сто лет назад — в 20-х годах XX века. По крайней мере найти предка генома ВИЧ старше ста лет не удалось. Колыбелью вируса ученые называют Демократическую республику Конго, которая тогда была бельгийской колонией. А ее столица, Киншаса, называлась Леопольдвиль — в честь бельгийского колонизатора, короля Леопольда II.

Город привлекал молодых трудоспособных мужчин как место заработка, а также секс-работниц. Вирус постепенно распространялся по колонии. В 60-х годах в Конго произошло два ключевых события: первое — обретение страной независимости; второе — заболеваемость ВИЧ приобрела масштабы эпидемии. Сюда стали приезжать работники из разных уголков планеты, в том числе с Гаити.

Возвращаясь по своим домам, они привозили с собой инфекцию — так ВИЧ оказался в Соединенных Штатах Америки и в Европе, где как раз бурлила сексуальная революция. Эпидемия приобрела масштабы пандемии. Она докатилась и до Украины, которая в начале 90-х находилась в глубоком кризисе, как и тогдашняя украинская медицина. Так в нашем государстве началась эпидемия.

Долгое время на эпидемию ВИЧ/СПИД в Украине не обращали внимания, давая ей прогрессировать, рассказывает председатель Координационного совета общественной организации 100% життя Дмитрий Шерембей. Сначала самым частым способом передачи вируса в Украине было инфицирование через кровь, впрочем с 2008 года количество случаев заражения через незащищенный секс стало преобладать.

В те времена в Украине, как в одной из первых стран по распространенности этой болезни в Европе, развернулись национальные программы, а также информкампании по профилактике заболевания, в том числе с помощью международных доноров. И в 2012 году, впервые за время независимости, темпы распространения ВИЧ/СПИД замедлились.

Но кризис вследствие войны на Востоке вернул положительные темпы распространения болезни, а части Донецкой и Луганской областей вместе с Крымом вообще оказались отрезанными от помощи по борьбе с недугом. Вести какие-то статистические данные относительно здоровья наших граждан на оккупированных территориях тоже невозможно:

— По оценочным данным, 200 тысяч человек живут в Украине с вирусом иммунодефицита. До 20 тысяч человек ежегодно встают на учет, — говорит Дмитрий Шерембей.

Как вы представляете себе человека, больного ВИЧ? Если вы не знакомы с ним лично или не являетесь работником медучреждения, то можно предположить, что в вашем воображении появится маргинальная, малообразованная и неблагонадежная личность — наркозависимый или секс-работница. Однако это не так.

— На самом деле не существует критериев социального отличия, кто может быть инфицирован ВИЧ. В Украине [инфекция] передается половым путем в доминирующем числе случаев, когда люди инфицируются ВИЧ. Это половой путь — люди, которые не имеют отношения к наркотикам; люди, которые работают в офисах, на телеканалах, в Верховной Раде — где угодно. Потому что те люди, у которых не один половой партнер ( либо у их половых партнеров не один половой партнер), они все по сути находятся в зоне риска, — рассказывает эксперт.

Вероятность заболеть ВИЧ зависит от многих факторов, и нередко люди не задумываются о том, насколько они могут быть уязвимы.

— Есть очень простое приложение — HIV-test, у него очень простой смысл: вы самостоятельно можете провести аудит своей жизни за одну или две минуты, честно ответив на вопросы. Это приложение было разработано вместе с учеными Украины, аккумулировав очень простые вопросы и ответы, которые дают возможность высчитать вероятность и процент того, что у вас есть вирус иммунодефицита.

Я беседую с Натальей, которая узнала о своем статусе, когда заболел ее муж ( имя женщины изменено по ее просьбе):

Сначала врачи не могли определить, чем именно болеет ее муж. Медики направляли его на все новые анализы, пока не оказалось, что он ВИЧ-позитивный человек.

— Мой партнер — человек, с которым мы прожили шесть лет в гражданском браке, — заболел. Ему не могли поставить точный диагноз. Мы лечили три месяца пневмонию, а в итоге оказалось, что это туберкулез ( и туберкулез ВИЧ-ассоциированный). Это был большой шок, потому что мы не являлись представителями уязвимых к ВИЧ-инфекции групп, никто из нас не употреблял наркотики, мы не меняли половых партнеров, ни у кого не было секс-работы. Мы, в принципе, обычная среднестатистическая украинская пара, которая чисто теоретически не имела никаких рисков быть ВИЧ-позитивными.

Выяснилось, что мужа Натальи заразила его бывшая партнерша. Это произошло еще за несколько лет до того, как пара узнала о своем статусе. Все это время вирус себя фактически не проявлял.

— Соответственно, [бывшая партнерша мужа] не сообщала своим половым партнерам [об инфекции] и не предохранялась. Люди бывают разные. К сожалению, не было возможности с ней прокоммуницировать, потому что на тот момент, когда мы узнали о статусе, она умерла.

• Людей, инфицированных ВИЧ, во всем мире живет около 37 миллионов

Первая реакция на положительные анализы для Натали была такая же, как и для абсолютного большинства людей, узнающих о своем ВИЧ-статусе — растерянность и шок. Но когда мы встретились с ней для интервью, я увидел улыбающуюся жизнерадостную женщину — ни намека на то, что она болеет страшной болезнью, а тем более на то, что живет с ней уже много лет. Все потому, что те, кто заболел ВИЧ, получают антиретровирусную терапию.

— Эти медикаменты — как правило, одна таблеточка. Она состоит из нескольких препаратов, которые блокируют воздействие вируса на клеточку СД-4 — соответственно, количество копий вируса в крови падает, а количество СД-4 — растет.

Высокоактивная антиретровирусная терапия ( АРТ или ВАРТ) приостанавливает действие вируса и его репликацию на разных стадиях жизненного цикла. Поэтому принимая медикаменты каждый день, можно сохранить качество жизни: заниматься сексом, рожать здоровых детей, не составлять угрозы для здоровья близких людей.

Поскольку, если вовремя начать принимать терапию, вирус не только перестает пагубно влиять на организм человека, но и перестает передаваться.

— Принимаешь лечение — и рисков нет вообще никаких. Живи половой жизнью, рожай здоровых детей, занимайся сексом.

Начав терапию и снизив вирусную нагрузку до неопределенной, Наталья родила здорового ребенка:

— Абсолютно здоровая беременность. То есть антиретровирусная терапия — это пропуск будущее, в безопасную, нормальную, здоровую жизнь. Просто ее нужно принимать.

Напомню, Наталья живет с ВИЧ уже много лет. За это время она родила здорового ребенка. Благодаря антиретровирусной терапии она не может передать вирус даже в случае контакта с кровью. Тем не менее, дискриминационное отношение положительные люди могут испытать от тех, кто, казалось бы, лучше всех должен знать о вирусе — врачей:

— С самой большой стигматизацией и дискриминацией ВИЧ-позитивные люди сталкиваются, как ни странно, в учреждениях здравоохранения. И это не потому, что у нас доктора плохие — они не знают [подробно о болезни]. А люди, которые не знают, боятся.

— А какие могут быть примеры дискриминации в медучреждениях? Как могут отнестись, что могут сделать или не сделать?

Спрашиваю о проблеме разглашения статуса пациента и у председателя Координационного совета общественной организации 100% життя Дмитрия Шерембея:

— Люди могут сталкиваться с тем фактом, что информация об их здоровье становится доступной какому-то медперсоналу, который может нетактично распорядится этой информацией. Чаще всего это проблемы небольших городов, потому что там люди друг друга знают.

За комментарием также обращаюсь к заместителю руководителя проекта HealthLink Ольге Петраш:

— У людей требуют дополнительные меры безопасности, забывая о том, что врач или медицинский работник на своем месте должны одинаково относиться к любому пациенту. Должны быть унифицированные правила безопасности и не должно быть никакого особого отношения к таким людям. Возможный отказ в госпитализации людей, это может быть маркировка карт — очень часто мы сталкиваемся с тем, что карточки маркируют и ставят на них какие-то пометки о том, что человек имеет ВИЧ-статус. А законодательно о нем никто не имеет права знать.

• Наталья живет с ВИЧ уже много лет. За это время она родила здорового ребенка. Благодаря антиретровирусной терапии она не может передать вирус даже в случае контакта с кровью

— А для чего это делается?

— Для того, чтобы все вокруг знали, что у человека ВИЧ-статус, все как-то особенно к нему относились, аж до каких-то нелепых вещей — например, что в регистратуре карточку можно [брать] только в перчатках.

— Такое серьезно есть?

Наталья утверждает, что не скрывает своего статуса:

В то же время, когда Наталья рожала ребенка, в роддоме к ней отнеслись хорошо, хотя в толерантном отношении ко всем пациентам женщине пришлось усомниться:

Впрочем, на медицинской сфере дискриминация ВИЧ-положительных людей не заканчивается — в случае, если статус человека по какой-то причине становится известным, он может стать жертвой шантажа или быть уволен с работы. Тем не менее, ВИЧ-позитивный человек в случае дискриминации может обратиться в суд, а также в правозащитные организации, которые знают толк в таких делах и помогут с юридическим сопровождением:

— Такие кейсы есть, и более того — они доходят до Европейского суда по правам человека и позже выигрываются, — говорит Кристина Бродич, директор проекту HealthLink.

Как рассказывают социальные работники, ВИЧ-положительные люди могут подвергаться стигматизации даже со стороны близких людей — что уж говорить об отношении общества в целом.

— Даже я могу сказать про себя, что иногда самостигматизируюсь.

— Вы не выглядите таким человеком.

— Я-то не выгляжу, но периодически в моих мозгах возникает вопрос: буду я сейчас говорить о своем статусе или нет, хочу ли я сообщать своему доктору, что я позитивная, или нет? Возможно, это самостигма, а возможно, я просто не хочу отвечать на одни и те же вопросы 25 раз.

Председатель Координационного совета общественной организации 100% життя Дмитрий Шерембей в разговоре со мной отмечает, что значительная доля ВИЧ-инфицированных людей занимаются самобичеванием:

— Больше 70% людей самодискриминируют себя и могут о себе очень нехорошо думать. В людях, у которых есть вирус иммунодефицита, до такой степени укоренилось унижение с детства, что они могут как-то радикально оценивать то, что у них есть эта болезнь — и в том числе себя.

То есть осуждение обществом этого диагноза и общественное давление на ВИЧ-положительных может выливаться в то, что люди просто ставят на себе крест и не обращаются за лечением, которое продлевает их жизнь и, соответственно, останавливает распространение эпидемии.

Пройти тестирование на ВИЧ просто — стоит лишь обратиться к семейному врачу, в ближайший центр СПИДа или к неправительственным организациям. Сегодня объявлений о бесплатных тестах достаточно. А если вы не доверяете даже кабинету доверия, можно купить экспресс-тест в аптеке.

— Сейчас это достаточно просто, мы же вошли в эру быстрых тестов, — говорит Наталья. — Не нужно идти в какую-то специальную лабораторию, сдавать кровь из вены, ждать анализ десять дней, две недели, нервничать, переживать. Ты приходишь в районный кабинет доверия либо к своему семейному доктору — он тебя перенаправляет на тестирование, ты знаешь о своем статусе. Достоверность практически 99%.

Современные тестеры позволяют с помощью одной капли крови из пальца определить ВИЧ-статус. Результат можно ожидать через 10−15 минут: одна полоска — отрицательный, две — положительный. Впрочем, даже наличие инфекции — не приговор:

— Если вы сдадите тест на ВИЧ, и так получится, что у вас есть вирус иммунодефицита — для вас есть доступное и самое высокотехнологичное лекарство, которое государство закупило для всех, кто сдает тест на ВИЧ. И таким образом человека на всю его жизнь обеспечивают бесплатным доступом к технологии, которая спасает жизнь, — говорит эксперт Дмитрий Шерембей.

В заключение Наталья, которая имеет статус ВИЧ-положительного человека, говорит, что эта болезнь — не приговор.

— Время паник и истерики прошло, оно осталось в 90-х годах XX века, осталось в 2000-х годах. Если сейчас статус — окей, идем к доктору, получаем свои бесплатные таблетки, делаем все анализы, пьем лекарство каждый день и живем долго и счастливо до 80-ти, до 90 лет. Живем нормальной половой жизнью, рожаем здоровых детей, находим нормальную работу, делаем карьеры. ВИЧ-статус сейчас ни на что не влияет.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter

В России уже насчитывается более 1 млн человек, зараженных ВИЧ. Академик РАН Вадим Покровский рассказывает, как далеко продвинулось лечение в России и других странах

Вадим Покровский. Фото: скриншот видео YouTube -->

Появилась информация о том, что Китай тестирует лекарство от ВИЧ в целях борьбы с распространяющимся коронавирусом. Проблема ВИЧ остается актуальной и труднорешаемой для России: по состоянию на конец 2019 года это заболевание диагностировали более чем у миллиона человек.

Что такое ВИЧ, разработали ли от него вакцину и можно ли просто удалить пораженный ген? Кто сегодня попадает в группу риска и к чему может привести ВИЧ-диссидентство? Об этом рассказывает Вадим Покровский — специалист в области профилактики и лечения инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН.

В начале 20-х годов XX века в растущих городах вирус начал передаваться от охотников местным секс-работникам. Плюс медицинские процедуры: европейцы пытались помогать местному населению по специальным программам лечения, и, скорее всего, инъекции делались нестерильными инструментами.

К середине XX века перемещение людей стало очень интенсивным. Первые данные о СПИДе были зафиксированы в США в начале 80-х годов. Молодые люди вдруг стали болеть саркомой Капоши и пневмоцистной пневмонией — заболеваниями, связанными с нарушением иммунитета. [Врачи] пришли к выводу, что их должен вызывать какой-то инфекционный агент. В 1983 году его впервые идентифицировали и впоследствии назвали вирусом иммунодефицита человека. Интересен вопрос, как этот вирус оказался именно в США, причем только один субтип — B. Оказалось, что в 60-е, в годы освобождения Африки, в тогдашний Заир, Конго приехало много учителей и врачей с Гаити. Это франкоязычная страна, населенная преимущественно чернокожими людьми африканского происхождения. Назад на Гаити многие уже не вернулись — они поехали в США. Эти люди, по-видимому, и занесли вирус из Африки в США, а уже потом он распространился по всему миру. Так же, как показали наши исследования, он попал и в СССР: через группу мужчин-гомосексуалов, которые могли вступать в половые контакты с иностранцами. В частности, один из первых случаев был связан с оказанием сексуальных услуг иностранным туристам в Москве. Это типичный путь попадания вируса из страны в страну. Россия была закрытой страной, но у нас были очень тесные связи с Африкой. Поэтому в основном проникновение вируса у нас происходило непосредственно из Африки, и сейчас основные субтипы, которые распространяются в России, — это субтип А, а не B, который прошел через США.

Сейчас у нас заражен 1% взрослого населения. Это достаточно критический период, потому что если больше 1%, то ситуация уже рассматривается как последняя, самая высокая стадия эпидемии. Но это совершенно не сравнимо с той ситуацией, которая наблюдается в странах Африки, где до 15-20% населения инфицировано вирусом. Самая плохая ситуация в Южной Африке, и половина всех смертей, которые там регистрируются, связаны именно с ВИЧ-инфекцией. Нам до этого далеко, но, если сравнивать с США, там примерно столько же инфицированных, сколько и в России. В США значительно больше население, но там и больше умерло людей от ВИЧ — около полумиллиона человек за все годы эпидемии, то есть примерно за 40 лет. Мы зафиксировали 340 тысяч смертей от вируса на территории России. В 2018 году в США зафиксировано 40-45 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, у нас — 90 тысяч. То есть ситуация сейчас хуже, чем в США, но с учетом того, что появились современные методы лечения, мы все-таки можем надеяться, что у нас такого количества смертей не будет. Но у нас и эпидемия началась на десять лет позже, чем в Соединенных Штатах.

В России в текущем году бюджет на закупку препаратов для лечения от ВИЧ-инфекции увеличивается с 20,5 млрд до 29 млрд рублей — существенный шаг для улучшения ситуации. С другой стороны, у нас очень мало проводится мероприятий по предупреждению новых случаев заражения. В Европе их целый комплекс. Если мы возьмем Германию, это сексуальное обучение в школах, которое носит обязательный характер, и пропуск такого урока просто недопустим — родителей могут наказать вплоть до небольшого тюремного заключения. Там легализована проституция, если секс-работники нарушают правила безопасности — не пользуются презервативами, их могут лишить лицензии на деятельность. Наркопотребители могут бесплатно получать так называемую заместительную терапию, и потребность в уколах или в грабеже прохожих с целью достать денег на дозу снижается. Так Германия контролирует распространение ВИЧ-инфекции, и у них речь идет о тысяче — 1,5 тысячи новых случаев ежегодно. Причем половина этих случаев приходится на иммигрантов, которые просто не знают о перечисленных опциях. Примерно такая же ситуация в других крупных странах Европы. Даже профилактические препараты в Германии с сентября этого года все желающие могут получить по бесплатному рецепту. У нас же ВИЧ/СПИД — существенная проблема: 80-100 тысяч новых случаев в год, недостаточное количество препаратов для обеспечения всех лечением. Сейчас мы лечим только половину наших людей, живущих с ВИЧ. У нас фактически запрещено сексуальное обучение в школах, заместительная терапия — тоже, а что касается сексуальных услуг, они существуют сами по себе без какого-либо медицинского контроля.

Только через несколько лет после инфицирования начинаются периоды длительной лихорадки, слабости. Это может быть первым признаком проявления иммунодефицита. Но, как правило, мы диагностируем ВИЧ-инфекцию, когда уже появляются серьезные поражения: воспалительные заболевания легких, пищевода, полости рта. Если появилась какая-то симптоматика, нужно обязательно обследоваться и как можно скорее начинать лечение. Оно может быть эффективным даже на самых последних стадиях.

Вадим Покровский: Провериться рекомендовано всем, кто когда-либо вступал в половые контакты или вводил внутривенно наркотики. Тем, у кого в памяти таких случаев нет, необязательно. Обследоваться надо, если вы думаете, что могли где-то заразиться. Это позволит своевременно заняться лечением. Оно сейчас эффективно, и те, кто получает терапию, могут дожить до глубокой старости. Не скажу, что очень приятно каждый день принимать лекарства, иногда и с различными побочными эффектами, но жить можно.

Любой контакт может привести к заражению. 90% инфицированных в мире — это люди традиционной ориентации. И сейчас, согласно последним данным по России, 57% зарегистрированных случаев в этом году — люди, заразившиеся при обычных половых контактах. Эпидемия среди гомосексуальных мужчин продолжается, продолжается и эпидемия среди потребителей наркотиков, но вирус вышел за границы этих групп населения. Если ваш партнер инфицирован, есть большая вероятность, что и вы станете носителем. От кого заразился ваш партнер? Наверное, от одного из предыдущих своих партнеров или при употреблении наркотиков. Так образуется цепочка. Необязательно, чтобы человек с ВИЧ-инфекцией вел необычный образ жизни. Он может заразиться от своего первого партнера, а потом жениться, например, или сменить партнера и заразить другого человека. И потом, когда женщина обследуется на ВИЧ-инфекцию в период планирования беременности, обнаруживается вирус. Но бывают и обратные ситуации, когда у мужчины нет половых партнеров, кроме жены, а выясняется, что один из давних партнеров жены был наркопотребителем. Это наиболее типично.

Много разных подходов, и CRISPR/Cas9 — один из них. Эта система была обнаружена у бактерий, она там работает и защищает бактерии от вирусов. По аналогии сейчас тестируют возможности этой системы, чтобы убивать гены вируса иммунодефицита в геноме человека. Это очень интересно и широко разрабатывается. Сейчас пик этих исследований. Но есть и другие направления генной терапии. Еще несколько десятилетий назад обнаружилось, что на севере Европы довольно часто встречаются люди, которые не восприимчивы к заражению ВИЧ-инфекцией. Оказалось, что у них отсутствует один из рецепторов, CCR-5, которыми ВИЧ присоединяется к клетке. И это передается на генетическом уровне. Если и отец и мать передали ребенку этот ген, то он становится вообще невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Это примерно 1% населения северной Европы, включая также и северную Россию. Если ребенок получает этот ген только от одного родителя, у него развитие СПИДа будет происходить значительно медленнее, чем у других людей. Поэтому сейчас возникла идея: а нельзя ли использовать эту врожденную невосприимчивость в лечении других людей? Первый такой эксперимент провели еще около десяти лет назад в Берлине на Берлинском пациенте. Кроме ВИЧ-инфекции, у него развился лейкоз, поэтому был повод сделать пересадку костного мозга от здорового человека. Для этого врачи выбрали донора, который был невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Перед операцией Берлинского пациента облучили — убили его собственные клетки костного мозга, затем пересадили новые клетки, и оказалось, что ВИЧ-инфекция у него перестала прогрессировать. Этот эксперимент показал, что в принципе можно переносить генетическую устойчивость к ВИЧ-инфекции от одного человека к другому. Правда, повторить потом этот опыт не удалось — не так много людей, которые могут быть донорами костного мозга, их надо очень тщательно подбирать по множеству критериев. Но возникла другая идея, а что, если брать клетки больного ВИЧ-инфекцией, обрабатывать их таким образом, чтобы у них исчез рецептор CCR-5, и пересаживать их назад? Здесь не надо искать донора, и процедура проще. В этом направлении тоже идут активные исследования — многие считают, что с помощью генной терапии мы сможем научиться полностью излечивать ВИЧ-инфекцию.

Вред так называемых СПИД-диссидентов очевиден. У нас есть конкретные случаи: ВИЧ-инфицированная женщина не принимает препараты во время беременности, и ребенок рождается с вирусом. Виноваты в этом как раз СПИД-диссиденты, которые убедили ее, что ВИЧ нет, что это выдумка фармацевтических компаний, чтобы продать побольше лекарств. Поэтому и возникла идея запретить инакомыслие в области ВИЧ-инфекции. Я думаю, что наказание за неправильное мышление не поможет: будет формироваться секта, которую будут преследовать. Это все может иметь отрицательные последствия, поэтому я думаю, что основная борьба с ВИЧ-инфекцией — это все-таки просвещение, убеждение и образование.