Вич инфицированные в пенитенциарных учреждениях

Статья 18.

К ВИЧ-инфицированным осужденным, учреждением, исполняющим наказания, по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение.

Статья 96.

Не допускается передвижение без конвоя или сопровождения за пределами исправительного учреждения ВИЧ-инфицированных осужденных.

Нормы питания на одного человека в сутки (в граммах) не зависят от режима и условий содержания, нахождения в СИЗО, ШИЗО, ПКТ и т.п.

Хлеб из смеси муки ржаной обдирной и муки пшеничной первого сорта – 200
Хлеб пшеничный из муки второго сорта – 250
Мука пшеничная второго сорта – 5
Крупа разная – 70
Макаронные изделия – 30
Мясо – 150
Рыба – 100
Жиры животные, топленые пищевые и кулинарные, маргарин – 10
Масло растительное – 20
Масло коровье – 40
Молоко коровье – 500
Творог – 50
Яйца куриные (штук) – 0,5
Сахар – 45
Чай натуральный – 1
Соль – 10
Лавровый лист – 0,1
Томатная паста – 3
Крахмал картофельный – 1
Фрукты сушеные – 15
Картофель – 450
Овощи – 350

Минимальная норма материально-бытового обеспечения ВИЧ-инфицированных заключенных

мыла (в граммах) в месяц хозяйственного/туалетного на содержащихся:

в воспитательных учреждениях – 400/50 (мужч.), 400/100 (женщ.);
в лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях – 250 (мужч.), 250/100 (женщ.).

Уголовно-исполнительный кодекс РФ от 8 января 1997 г.

Правила обязательного медицинского освидетельствования

Настоящие правила устанавливают порядок обязательного медицинского освидетельствования с целью выявления вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) у лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат лица, находящиеся в местах лишения свободы:

изъявившие желание быть донорами крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, – при каждом взятии донорского материала;

привлекаемые в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы к выполнению обязанностей работников, указанных в перечне работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. (Этот перечень указан в разделе трудовое законодательство). Периодические медицинские осмотры проводятся не реже одного раза в год;

по клиническим показаниям.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.

Обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (т.е. такой документ не может выдаваться частными клиниками).

Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.

За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность.

Лица, которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования или у которых выявлена ВИЧ-инфекция, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.

При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются мерам взыскания, за нарушение требований режима отбывания наказаний.

Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 221).

ВИЧ/СПИД является пандемией со случаями инфекции, зарегистрированными практически во всех странах мира. Наибольшую проблему представляет распространение ВИЧ-инфекции среди отдельных социальных категорий, в силу тех или иных причин находящихся в условиях информационной, социальной или физической изоляции от общества. Это, прежде всего, осужденные, отбывающие наказание в местах лишения свободы, а также находящиеся в следственных изоляторах и других учреждениях уголовно-исполнительной системы в условиях полной или частичной изоляции. В связи с этим существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказывает наличие большого резервуара ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях [1].

В тюрьмах как развитых, так и развивающихся странах преимущественно находятся члены общества, часто страдающие алкоголизмом, наркоманией и другими социальными болезнями. Незащищенные сексуальные отношения, обычно практикуемые в пенитенциарных учреждениях, и парентеральное введение наркотиков повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией [1].

Борьба со СПИД в Казахстане является одним из приоритетных направлений в работе по охране здоровья населения, как в гражданском, так и пенитенциарном секторах. Доля лиц, выявляемых в пенитенциарной системе, ежегодно составляет в среднем около 30 % в структуре зарегистрированных случаев, что является свидетельством ухудшения ситуации в некоторых следственных изоляторах и исправительных учреждениях Республики Казахстан.

В Казахстане зарегистрировано три волны подъема уровня заболеваемости: 1996, 2001 и 2006 гг. В пенитенциарной системе в эти же периоды также зарегистрировано три подъема уровня заболеваемости. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных осужденных содержится в регионах, где сосредоточено наибольшее число исправительных учреждений, а именно в Карагандинской, Восточно-Казахстанской и Алматинской областях [4].

Прогрессирующий рост наркомании в обществе приводит к естественному увеличению количества потребителей внутривенных наркотиков в исправительных учреждениях. Употребление инъекционных наркотиков является движущим фактором распространения эпидемии в Казахстане, и парентеральный путь в развитии эпидемии составляет 70 % [4].

ВИЧ-инфицированным больным с низким иммунным статусом при CD4-лимфоцитах ниже 350 клеток/мкл рекомендуется ВААРТ. Применение ВААРТ в условиях пенитенциарной системы приводит к увеличению CD4-лимфоцитов и снижению РНК ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией в процессе лечения. Отличительными особенностями ВААРТ в пенитенциарных учреждениях являются: возможность ежедневного получения антиретровирусных препаратов, своевременный клинико-лабораторный контроль за возможным развитием побочных эффектов и немедленная их коррекция [2, 3, 5].

Цель исследования: изучение распространенности заболеваемости ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Карагандинской области.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

В Карагандинской области на конец 2014 г. зарегистрировано кумулятивно 3919 случаев ВИЧ-инфекции. В пенитенциарных учреждениях Карагандинской области на конец 2014 г. на диспансерном учете состоит 350 ВИЧ-инфицированных лиц, что составляет 8,9 % от общего количества ВИЧ-инфицированных по области. Рост ВИЧ-инфекции отмечался за счет прибывших из других областей в пенитенциарные учреждения Карагандинской области в 2014 г., а также с расформированием исправительных учреждений в некоторых регионах Республики Казахстан, в частности в Алматинской области.

Среди заключенных по гендерному составу наблюдалось превалирование лиц мужского пола – 259 человек, что составило 74 %. Количество ВИЧ-инфицированных женщин составило 91 человек (26 %).

Из общего числа больных ВИЧ-инфекцией (350 больных) I клиническую стадию имели 108 (30,9 %) человек, II клиническую стадию – 124 (35,4 %), III клиническую стадию – 109 (31,1 %), IV клиническую стадию – 9 (2,6 %). Удельный вес количества ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на учете в продвинутых стадиях, составил 33,7 % (рис. 1).

Рис. 1. Распределение ВИЧ-инфицированных больных по клиническим стадиям в пенитенциарных учреждениях Карагандинской области

В Республике Казахстан с 2005 г. введена национальная программа по лечению ВИЧ-инфицированных антиретровирусными препаратами. С целью увеличения продолжительности и улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированным больным проводится высокоактивная антиретровирусная терапия. Лечение проводится и осужденным ВИЧ-инфицированным в пенитенциарной системе Карагандинской области, нуждающихся в ВААРТ.

Схемы лечения подбираются индивидуально с учетом иммунного статуса, сопутствующих и оппортунистических заболеваний. Лечение по схемам ВААРТ проводится длительно, пожизненно. Успех лечения достигается при высокой приверженности, т.е. строгом соблюдении режима лечения с приемом более 95 % назначенных доз и выполнением назначений врача.

На конец 2014 г. в пенитенциарных учреждениях Карагандинской области ВААРТ получали 194 ВИЧ-инфицированных больных, из них мужчин – 142 (73,2 %), женщин – 52 (26,8 %). В сравнении с 2013 г. ВААРТ получали 183 ВИЧ-инфицированных осужденных, среди которых мужчин было 135 (73,8 %), женщин – 48 (26,2 %) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфицированных больных, принимающих ВААРТ, в пенитенциарных учреждениях Карагандинской области за 2013–2014 гг.

За 2014 г. впервые были взяты на лечение 60 больных с ВИЧ-инфекцией, 13 возобновили лечение после перерыва (рис. 3). Благодаря ВААРТ в настоящее время смертность от ВИЧ-инфекции стала значительно меньше. Основной причиной прерывания ВААРТ среди осужденных являлось убывание в другие города в связи с окончанием срока заключения, где ВИЧ-инфицированные лица становились на диспансерный учет по месту жительства.

Рис. 3. Проведение ВААРТ ВИЧ-инфицированным больным в пенитенциарных учреждениях Карагандинской области

Для поддержки пациентов и большего охвата ВААРТ в 2013 г. была создана мультидисциплинарная команда (МДК) по формированию приверженности к терапии. Благодаря совместной работе Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и МДК возрос интерес ВИЧ-инфицированных к ВААРТ, сохранению и улучшению здоровья, что привело к росту новых лиц на лечение ВААРТ.

Выводы

Распространение ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы требует дальнейшего усовершенствования контроля за ВИЧ-инфицированными пациентами с привлечением мультидисциплинарных команд, проведения работ с целью наибольшего охвата ВААРТ всех нуждающихся, усиления мер по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД.

Статья 18.

Статья 96.

Выезды за пределы исправительных учреждений (краткосрочные продолжительностью до семи суток, длительные на время ежегодного оплачиваемого отпуска) не разрешаются ВИЧ-инфицированным осужденным

Нормы питания для ВИЧ-инфицированных

установлены следующие дополнительные нормы:

1 Хлеб из смеси муки ржаной обдирной и пшеничной 1 сорта - 200
2 Хлеб пшеничный из муки 2 сорта - 200
3 Мука пшеничная 2 сорта - 5
4 Крупы разные - 70
5 Макаронные изделия - 20
6 Мясо - 100
7 Рыба потрошеная без головы - 100
8 Масло коровье - 20
9 Маргариновая продукция - 15
10 Масло растительное - 20
11 Молоко питьевое (мл) - 250

1 грамм молока, соков, компотов и других напитков приравнивается к 1 миллилитру (мл).

12 Яйцо куриное (штук в неделю) - 3,5
13 Сахар - 40
14 Соль поваренная пищевая - 10
15 Чай натуральный - 1
16 Лавровый лист - 0,1
17 Горчичный порошок - 0,2
18 Томатная паста - 3
19 Картофель - 400
20 Овощи - 300 в том числе:

капуста - 130
свекла - 30
морковь - 50
лук репчатый - 50
огурцы, помидоры, кабачки, коренья, зелень - 40

21 Мука соевая текстурированная (с массовой долей белка не менее 50%) - 10
22 Крахмал сухой картофельный - 1
23 Кисели сухие витаминизированные - 25
или фрукты сушеные - 15

Количество продуктов указано без учета их первичной и тепловой обработки

Дополнительно к данной норме выдается на одного человека в сутки:
а) больным ВИЧ-инфекцией: хлеба пшеничного из муки 2 сорта - 50 г; макаронных изделий - 10 г; овощей - 50 г; сахара - 5 г; мяса - 50 г; мяса птицы - 20 г; молока питьевого - 250 мл; сока - 100 мл; масла коровьего - 20 г; творога - 50 г;

Минимальная норма материально-бытового обеспечения ВИЧ-инфицированных заключенных

мыла (в граммах) в месяц хозяйственного/туалетного на содержащихся:

в воспитательных учреждениях – 400/50 (мужч.), 400/100 (женщ.);
в лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях – 250 (мужч.), 250/100 (женщ.).

Уголовно-исполнительный кодекс РФ от 8 января 1997 г.

Правила обязательного медицинского освидетельствования

по клиническим показаниям.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

Обеспечение охраны здоровья лиц, находящихся в местах лишения свободы, является одним из важнейших направлений государственной политики в области национальной безопасности Российской Федерации.

Поскольку здравоохранение в пенитенциарных учреждениях является частью общественного здравоохранения, то от решения вопросов обеспечения медицинской безопасности в системе ФСИН России во многом зависит состояние здоровья населения страны в целом.

Эффективное функционирование уголовно-исполнительной системы невозможно без проведения комплексной медико-санитарной помощи в пенитенциарных учреждениях в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Как известно, состояние здоровья подследственных и осужденных в пенитенциарных учреждениях России существенно отличается от показателей общенационального масштаба. Это обусловлено нахождением в учреждениях исправительной системы, как правило, неблагоприятных представителей общества, что создает угрозу распространения инфекционных заболеваний, в т.ч. ВИЧ-инфекции.

Основной причиной ухудшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ в России является недостаточное финансирование учреждений ФСИН Минюста России [6, с. 190]. Недостаточные финансовые, кадровые и материально-технические ресурсы медицинских служб исправительных учреждений на фоне предельно высокого уровня заболеваемости поступающего контингента приводят к нехватке препаратов и оборудования, медперсонала, несоблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований [1, с. 113].

В уголовно-исполнительной системе существует практика стопроцентного обследования поступающего контингента. По прибытии в СИЗО обязательно прохождение первичного медицинского осмотра, в т.ч. лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию. Данная процедура способствовала появлению у остальной части спецконтингента ошибочного мнения, что они не инфицированы [4, с. 5].

Во-вторых, по причине распространения в местах лишения свободы наркотических средств в виде инъекций, предполагающих совместное использование инъекционных инструментов, и существования незащищенных гомосексуальных контактов среди осужденных процедура обследования на ВИЧ-инфекцию не гарантирует обнаружения всех ВИЧ-инфицированных.

Повсеместное распространение ВИЧ-инфекции в местах содержания под стражей находится во взаимосвязи со значительными показателями уровня рискованного поведения среди пребывающих лиц [3, с. 31]. Такие проявления рискованного поведения как употребление инъекционных наркотиков, незащищенные гомосексуальные контакты и насилие в среде осужденных встречаются чаще, чем среди общего населения.

Наиболее опасным источником распространения ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях является наркомания. Осужденные, употребляющие инъекционные наркотические вещества, обычно пользуются общим инструментарием вследствие недостатка шприцев и игл, не имея при этом возможности продезинфицировать их между инъекциями. Гомосексуальные отношения в исправительных учреждениях – менее распространенный фактор риска инфицирования в отличие от совместного использования инъекционного инструментария [2, с. 26]. Однако половые сношения без применения средств защиты, связанные с передачей партнерами друг другу потенциально заразных выделений, представляют реальную опасность.

Как видно, причинами развития и возникновения неблагополучной эпидемической ситуации в большинстве случаев являются отсутствие планомерной целевой работы по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции среди спецконтингента, недостаточно эффективная санитарно-просветительная деятельность среди осужденных.

Актуальной проблемой уголовно-исполнительной системы остается низкая приверженность ВИЧ-инфицированных к высокоактивной антиретровирусной терапии – лечению, назначаемому пожизненно, непрерывным курсом. Назначение антиретровирусной терапии хоть и не подразумевает полное излечение, однако имеет важное эпидемиологическое значение. Исследования показывают, что при постоянном, а главное, непрерывном приёме препаратов существенно снижается количество вирусных тел в организме человека, вследствие чего снижается риск передачи инфекции [2, с. 25].

После освобождения из исправительных учреждений ВИЧ-инфицированный обязан встать на учёт по месту жительства в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в целях продолжения курса антиретровирусной терапии. Однако большинство ВИЧ-инфицированных, освободившихся из мест содержания под стражей, не встают на учёт, прекращают приём лекарственных препаратов, возвращаясь к первоначальному образу жизни.

Эта немаловажная проблема в организации проведения непрерывных лечебных и профилактических мероприятий в отношении освобожденных из мест содержания под стражей, может стать источником распространения ВИЧ-инфекции среди всего населения. Поэтому необходимо осуществлять разъяснительную работу среди осужденных, оказывать психологическую помощь ВИЧ-инфицированным.

Не менее важной проблемой медицинского обеспечения пенитенциарной системы является несовершенство системы передачи медицинской информации между пенитенциарными учреждениями и общественным здравоохранением.

По этой причине целесообразно поддерживать взаимодействие медицинских учреждений ФСИН России и центров по профилактике и борьбе со СПИД, а также противотуберкулезными и наркологическими диспансерами по вопросам диагностики, профилактики и лечения лиц, живущих с ВИЧ и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, находящихся в исправительных учреждениях [4, с. 10].

Для решения проблем, связанных с медицинским обеспечением осужденных, следуют применять комплексные меры, нацеленные на реформирование всей системы медицинского обслуживания осужденных во всех областях [5, с. 230]. Учет состояния здоровья при исполнении наказания в виде лишения свободы должен быть максимальным, поскольку осужденный является главным субъектом исправительного процесса.

В заключение необходимо отметить, что проблемы в деятельности медико-санитарных служб пенитенциарных учреждений накапливались десятилетиями. В большинстве случаев они вызваны недостаточно эффективной деятельностью сотрудников пенитенциарных учреждений по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции среди подследственных, обвиняемых и осужденных.

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире и создает не только угрозу личной, общественной, но и государственной безопасности. Все это выдвигает борьбу с ВИЧ-инфекцией в качестве важнейшей медико-биологической, социально-экономической и даже политической задачи в интересах защиты прав и законных интересов населения. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязаны принимать все возможные меры, направленные на охрану здоровья любого человека, независимо от того, где он находится, защищая тем самым общество в целом.

Список литературы:

Читайте также: