Вич инфицированные дети в стоматологий

В статье приведены данные по проявлению ВИЧ-инфекции в полости рта и по изучению стоматологического уровня здоровья среди ВИЧ-инфицированных детей. На сегодняшний день, ВИЧ–инфекция является опасным инфекционным заболеванием, поражающее, прежде всего людей молодого репродуктивного и трудоспособного возраста и имеет медико-социальное значение.

ВИЧ - опасное инфекционное заболевание, поражающее прежде всего людей молодого репродуктивного и трудоспособного возраста. Болезнь протекает длительно и последняя стадия характеризуется глубокими иммунными нарушениями и получило название СПИД или синдром иммунодефицита человека, при котором больной погибает от необратимых поражений многих органов и систем. По последним данным в Казахстане насчитываются около 20000 тысяч больных, заражённых ВИЧ-инфекцией, из них около четырёх тысяч находятся в г. Алматы. Ежедневно ВИЧ- инфекцией заражаются 400 человек [1].

В настоящее время установлено, что поражения в полости рта являются самыми ранними индикаторными признаками ВИЧ-инфекции и могут быть первыми доступными симптомами заболевания. При этом следует учитывать, что патология слизистой оболочки полости рта на фоне ВИЧ- инфекции может иметь как яркие манифестные проявления, так и смазанную или атипичную клиническую картину [3,4]. Проявления ВИЧ- инфекции в полости рта не являются патогномоничными для данного заболевания и отличаются широким разнообразием [5]. Считают, что полиморфизм стоматологических проявлений ВИЧ-инфекции может быть обусловлен как прямым действием вируса на организм, так и вторичными изменениями, связанными с развитием иммунодефицита [6]. Вместе с тем установлено, что ряд поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР) четко связан с начальными стадиями ВИЧ и является ранним клиническим маркером инфекции, а некоторые заболевания можно рассматривать в качестве предикторов перехода от ВИЧ к СПИДу [7]. Поэтому представляется достаточно обоснованным мнение о том, что выявление немотивированных поражений СОПР у лиц с неизвестным статусом по ВИЧ может служить признаком возможного наличия или даже прогрессирования ВИЧ-инфекции, что диктует необходимость постоянной ВИЧ- настороженности врача во время стоматологического приема [4].

Поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ- инфекцией, в силу своих иммунологических особенностей, относится к числу первых симптомов заболевания, характеризующихся большой частотой и разнообразием. Появление первых признаков иммунодефицита именно в полости рта вполне понятно: сопутствующее снижение иммунитета способствует пролиферации условно патогенных микроорганизмов, что вызывает характерные поражения этой локализации. Поэтому знание особенностей проявления ВИЧ-инфекции в полости рта является крайне важным как для прогноза течения основного заболевания, так и для своевременного оказания качественной стоматологической помощи и повышения качества жизни данной категории больных [2, 8]. Связанные с ВИЧ проявления в полости рта присутствуют у 30- 80¿ ВИЧ-инфицированных лиц. Кроме того у ВИЧ- положительных пациентов, не проходящих лечение, наличие такой патологии является признаком прогрессирования заболевания. Следует также отметить, что у лиц с ВИЧ-инфекцией, принимающих антиретровирусные препараты, наличие тех или иных проявлений инфекционного процесса в полости рта может указывать на повышение уровня вируса иммунодефицита в крови и неэффективность лечения [2].

Врачам-стоматологам приходится оказывать помощь как пациентам с известным ВИЧ-статусом, так и тембольным, которые не обследованы и не знают о своем диагнозе, а в ряде случаев сознательно скрывают его. Поэтому настороженность врача в отношении этой патологии должна базироваться на знании целого ряда симптомов ВИЧ-инфекции, многие из которых имеют свои характерные клинические проявления, в то время как некоторые симптомы могут встречаться и у не ВИЧ-инфицированных пациентов [9,10,11]. Стоматологи в числе большого перечня медицинских работников разного профиля входят в группу профессионального риска заражения ВИЧ. Медицинским работникам следует соблюдать профилактические и защитные правила работы, так как попадание биологических жидкостей пациентов, зараженных ВИЧ на поврежденную кожу может явиться причиной инфицирования [12].

В связи с актуальностью проблемы в условиях растущей пандемии для систематизации заболеваний полости рта при ВИЧ-инфекции, 30-31 августа 1990 года в Амстердаме на заседании контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, была принята международная классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией [2,12,13,14].

Практически у всех ВИЧ-инфицированных больных встречаются грибковые поражения полости рта, в частности кандидозный стоматит. Кандидозный стоматит — самая частая оппортунистическая инфекция ротовой полости у ВИЧ-инфицированных, встречается в 75¿ случаев. Данное заболевание вызывают условно патогенные грибы рода Candida, которые являются представителями нормальной микрофлоры полости рта. Кандидоз развивается при низком или снижающемся количестве лимфоцитов СD4.

У ВИЧ-инфицированных встречаются следующие клинические формы кандидоза полости рта: псевдомембранозный кандидоз вызван Candida albicans. Встречается у 83,3 ¿ ВИЧ-инфицированных, является предвестником прогрессирования ВИЧ- инфекции. Определяются мягкие, белые или кремовые творожистые бляшки на слизистой оболочке щек, языка, других участках слизистой оболочке полости рта, легко снимаются, оставляя на пораженной поверхности, красные или кровоточащие пятна. При СПИДе псевдомембранозный кандидоз может существовать месяцами [2, 11, 14,15].

Цель исследования: изучить и провести анализ стоматологического здоровья у ВИЧ- инфицированных детей.

Материал и методы: В 2016 году нами были проанализированы амбулаторные карты и проведено обследование и наблюдение 225 ВИЧ- инфицированных детей в возрасте от 6 до 14 лет и изучен уровень стоматологического здоровья (таблица 1).

Таблица 1 - Уровень стоматологического здоровья у ВИЧ-инфицированных детей

СПИД - индикаторные заболевания

Многочисленные проблемы у ВИЧ-инфицированных детей, связанные с получением стоматологической помощи, даже в экстренных случаях. Разглашение соответствующего диагноза. Контроль за инфекцией со стороны медперсонала. Общие правила ухода за больными.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	24.12.2015
Размер файла	18,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реферат на тему:

Отношение к ВИЧ-инфицированным детям в стоматологии

Подготовил: Мурзалиев Ильгиз

Общие этические аспекты

Практически каждый ВИЧ-инфицированный столкнулся с многочисленными проблемами, связанными с получением стоматологической помощи, даже в экстренных случаях. Часто это был отказ врачей помочь больному после того, как они узнавали о его/ее статусе, либо же резкая перемена отношения, дискриминация пациента именно по этому признаку.

Главная цель профессиональной деятельности медицинского работника - сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности медицинский работник выполняет, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия.

Многие квалифицированные стоматологи, узнав о положении ребенка отказываются оказать мед. помощь, так как опасаются самим не заразиться этой болезнью. Это с точки зрения врача и с юридической точки зрения считается грубейшей ошибкой, потому что он давал клятву Гиппократа и обязан в полной мере вылечить этого ребенка.

Опасаясь ребенка или показывая это через эмоции, можно морально снизить его самооценку и тем самым усилить болезнь. Задача врача стоматолога заключается, в том, что он наоборот должен подбадривать его и бережно к нему обращаться.

Наряду с отказом в помощи ВИЧ-инфицированным детям грубейшим нарушением профессиональной медицинской этики является разглашение соответствующего диагноза. Имеется огромное множество примеров, когда такого рода неэтичное и противозаконное поведение медицинских работников инициировало дискриминацию. Пациенту должны быть представлены гарантии неразглашения информации.

Тем не менее, эти выводы вовсе не исключают осторожных и разумных действий медиков. Контроль за инфекцией со стороны медперсонала состоит в следующем:

1. В мерах предосторожности в отношении крови и других биологических жидкостей тела человека;

2. В аккуратности при инъекциях и процедурах, затрагивающих любые слизистые и кожу человека;

3. В эффективном использовании стерилизации и дезинфекции.

Изолировать следует инфекцию, а не пациента. Поскольку известны всего три пути передачи ВИЧ - половой, через кровь и от матери к ребенку - нет оснований применять по отношению к инфицированным людям карантинные или другие ограничительные санитарные меры.

Общие правила ухода за больными ВИЧ-инфицированными детьми

Ребенок, больной ВИЧ-инфекцией, нуждается в таком же заботливом уходе, как и всякий другой больной. Ему нужна помощь в том, что он не может сделать для себя сам. Поскольку его болезнь неизлечима и часто изолирует его от других детей, ему может потребоваться от Вас особая моральная поддержка, душевное тепло и доброта. Необходимо помнить, что ВИЧ - это синдром, совокупность различных симптомов, которые могут меняться изо дня в день. Вы должны изменять характер ухода по мере изменения состояния больного и возникновения у него различных специфических потребностей, связанных с заболеванием.

Четыре принципа ухода за больным со СПИДом

При уходе за детьми с ВИЧ-инфекцией важны все принципы ухода, но четыре из них требуют особого рассмотрения.

Уважение. Ребенок, за которым вы ухаживаете, возможно, испытал несправедливое и злобное отношение к себе из-за своего заболевания. Его достоинство, самоуважение и чувство собственной значимости, возможно, были задеты. Вы можете помочь ему восстановить свое достоинство, если будете проявлять уважение, сочувствие и внимание к его чувствам и потребностям при уходе за ним.

Общение. Дети, страдающие ВИЧ, могут быть изолированы от своих друзей и родных из-за болезни или отношения окружающих к ним. Может быть, им нужно поговорить с кем-то о своих страхах и чувстве одиночества. Одна из наиболее важных услуг, которую Вы можете оказать, ухаживая за больным, это умение быть хорошим слушателем.

Независимость. Часто больной ВИЧ теряет очень многое в своей жизни. Из-за своей болезни он может потерять детство, друзей, семью и многие из физических возможностей. Нужно ухаживать за больным таким образом, чтобы побуждать его оставаться как можно более независимым. Вы можете помочь ему сохранить максимальный контроль над своей повседневной жизнью, одновременно максимально экономя его силы. Они ему будут нужны для борьбы с вторичной инфекцией.

Инфекционный контроль. Некоторые люди, работающие с больными ВИЧ, боятся заразиться. Для того, чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать правила инфекционного контроля, специально разработанные с целью защитить людей, осуществляющих уход, и людей, за которыми они ухаживают, от контакта с биологическими жидкостями организма, которые являются инфицированными. Вы должны точно следовать требованиям инфекционного контроля при уходе за больным ВИЧ в той же мере, в какой должны следовать им при уходе за любым пациентом. Ухаживая за детьми с ВИЧ, Вы должны вести себя точно так же, как если бы Вы ухаживали за кем-то другим. Вы можете без опаски прикоснуться к ребенку, помочь ему, обнять его, а также посмеяться и поговорить с ним. В связи с ослабленной иммунной системой больного ВИЧ борьба с инфекциями очень важна для его самочувствия. Нельзя ухаживать за больным, если Вы сами болеете простудными или иными заразными заболеваниями. Вы должны особенно тщательно следить за тем, чтобы не заразить больного.

Заметка врачу-стоматологу о лечении ВИЧ-инфицированных пациентов инфицированный стоматологический медперсонал

На основании анализа эпидемиологических анкет изучения состояния полости рта на различных стадиях инфицированных ВИЧ, можно выделить следующие рекомендации (ВОЗ, 1986):

- врач-стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных стадиях инфекционного процесса, как и патогенез этого заболевания;

- врач-стоматолог может участвовать в постановке диагноза "инфекция ВИЧ" от начала до терминальной стадии;

- врачу-стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может передаваться не только ВИЧ, но и возбудители оппортунистических инфекций: туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса (слюна, кровь и аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов);

- врач-стоматолог обязан оказать инфицированному ВИЧ адекватную стоматологическую помощь при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Учитывая возможность контакта с ВИЧ-инфицированными для профилактики заражения считают обязательным:

· получение предварительной информации из анамнеза о возможных факторах риска у больного;

· антисептическая обработка рук и обязательная работа в перчатках;

· использование преимущественного одноразового материала;

· безупречная стерилизация и дезинфекция материалов, которые используются повторно.

При организации работы стоматолога следует учитывать необходимость наличия защитных приспособлений и безопасных технологий работы. Они являются общими для врачей любых специальностей, но для стоматологов имеется ряд особенностей, включающих наличие шапочек, масок, защитных очков и экранов для лица, закрывающих лицо до подбородка или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и "Анти ВИЧ" аптечкой.

Для избежания инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время стоматологических манипуляций необходимо соблюдать:

· Тщательное мытье рук после осмотра каждого больного или каждой процедуры, где приходилось иметь дело с инфицированным материалом;

· После процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми оболочками и кожей) необходимо тщательно вымыть руки, применяя хирургические очищающие растворы. При его отсутствии- мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70 % этиловым спиртом;

· После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) достаточно обычного мыла и воды;

· Перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щиты, защитную маску для лица;

· Одноразовые перчатки обязательны;

· Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур;

· При подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента врач-стоматолог должен надеть хирургический халат и шапочку, закрывающие волосы;

· При выполнении внутриротовых рентгеновских снимков необходимо соблюдать такие же меры предосторожности;

· Особые меры предосторожности соблюдают при обращении с острыми инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтический инструментарий);

· Использовать одноразовые инструменты только один раз;

· Прополаскивание рта пациентом перед процедурой значительно снижает количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур; полоскание только одной водой сокращает количество микроорганизмов в аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта - на 98%;

· Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу.

Неоказание помощи ВИЧ-инфицированному

Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением согласно статье 124 УК РФ: "Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев".

Наличие ВИЧ-инфекции не может служить поводом для неоказания медицинской помощи.

Размещено на Allbest.ru

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа [47,3 K], добавлен 18.10.2014

Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа [19,9 K], добавлен 13.06.2015

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015

Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

реферат [23,4 K], добавлен 10.11.2014

Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа [43,3 K], добавлен 26.12.2012

Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире. Исследование этого заболевания, применяемые методики. Симптомы, беспокоящие пациентов с иммунодефицитом, оказание сестринской помощи. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией, специфика ухода за умирающим.

курсовая работа [78,6 K], добавлен 07.10.2015

Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация [763,0 K], добавлен 09.10.2015

Уход при брюшном тифе и паратифах. Дизентерия и другие острые диарейные кишечные инфекции. Методы диагностики инфекционных болезней. Лечение дисбактериоза, диареи. Реабилитация и диспансерное наблюдение. Особенности ухода за инфекционным больным.

курсовая работа [47,7 K], добавлен 07.04.2014

Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014

Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта пациента. Риск заражения при повреждении кожи рук острыми борами, дрелями, корневыми или инъекционными иглами. Особенности лечебной тактики врача-стоматолога. Профилактика заболеваний полости рта.

презентация [7,7 M], добавлен 01.04.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сундукова К.А., Кисельникова Л.П., Гаджикулиева М.М.

В данном обзоре литературы представлены наиболее характерные поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов детского возраста. К ним относятся заболевания слизистой оболочки, слюнных желез, а также поражения твердых тканей зубов. Степень их проявления напрямую зависит от состояния иммунитета, вирусной нагрузки в крови. Также показано влияние антиретровирусной терапии на состояние полости рта у детей с ВИЧ-инфекцией.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сундукова К.А., Кисельникова Л.П., Гаджикулиева М.М.

The manifestation of HIV-infection in oral cavity of children

The article presents publication review concerning the most typical affections of oral cavity in HIV-infected patients of children age. Among them are diseases of mucous tunic, salivary glands and also affections of solid tissues of teeth. The degree of their manifestation directly depends on immunity condition and viral load in blood. The effect of anti-retroviral therapy on condition of oral cavity in children with HIV-infection is demonstrated too.

Сундукова К.А., Кисельникова Л.П., Гаджикулиева М.М. ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Минздрава России, 127473, г. Москва, Россия

♦ В данном обзоре литературы представлены наиболее характерные поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов детского возраста. К ним относятся заболевания слизистой оболочки, слюнных желез, а также поражения твердых тканей зубов. Степень их проявления напрямую зависит от состояния иммунитета, вирусной нагрузки в крови. Также показано влияние антиретровирусной терапии на состояние полости рта у детей с ВИЧ-инфекцией.

Ключевые слова: обзор; ВИЧ-инфекция у детей; заболевания полости рта.

Sundukova K.A., Kiselnikova L.P., Gadzhikulieva M.M. THE MANIFESTATION OF HIV-INFECTION IN ORAL CAVITY OF CHILDREN The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473, Moscow, Russian Federation

♦ The article presents publication review concerning the most typical affections of oral cavity in HIV-infected patients of children age. Among them are diseases of mucous tunic, salivary glands and also affections of solid tissues of teeth. The degree of their manifestation directly depends on immunity condition and viral load in blood. The effect of anti-retroviral therapy on condition of oral cavity in children with HIV-infection is demonstrated too.

Keywords: review; HIV-infection; children; diseases of oral cavity.

Received 14.06.16 Accepted 21.06.16

ВИЧ-инфекция — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание характеризуется прогрессирующим специфическим поражением иммунной системы с формированием на поздних стадиях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и развитием вследствие этого вторичных, оппортунистических или онкологических заболеваний, приводящих к смерти [1].

ВИЧ-инфекция распространена повсеместно. В настоящее время ее официально регистрируют во всех странах мира. По оценке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и ВОЗ число людей, живущих с ВИЧ, к концу 2014 г. составило 36,9 млн, более 2,5 млн из них — дети в возрасте от 3 до 15 лет.

В середине 90-х годов была разработана и внедрена в практику антиретровирусная терапия (АРВТ), которая давала возможность поддержать иммунную систему человека, следовательно, несмотря на наличие заболевания, значительно продлить жизнь больных и повысить ее качество. В результате применения АРВТ резко снизилась смертность ВИЧ-инфицированных, однако их количество продолжает увеличиваться [2].

По данным 2015 г., в России официально зарегистрировано почти 1 млн ВИЧ-инфицированных людей, из которых около 10 тыс. дети.

Заражение ребенка от матери может происходить несколькими путями: в период беременности, во время родов, при грудном вскармливании. Также в течение жизни дети могут заражаться вирусом ВИЧ при гемотрансфу-зии и другими характерными для вируса способами [1].

АРВТ применяется в том числе и для профилактики передачи вируса от матери ребенку во время беременности, родов, а также в первые 42 сут после рождения ребенка. При правильном и своевременном проведении всех профилактических мероприятий вероятность передачи вируса от матери к ребенку составляет 1—2% [3]. В первые 3 года жизни ребенка в его крови могут обнаруживаться материнские антитела к вирусу. С течением времени их количество уменьшается, и они полностью исчезают. Если за это время в анализах крови не было выявлено вируса ВИЧ, диагноз снимается. Развитие заболевания у детей происходит достаточно медленно. Несмотря на наличие вируса в крови и контагиозность пациентов, клинически инфекция может никак не проявляться в течение десятков лет [1].

Прогрессирующая иммуносупрессия, вызванная вирусом ВИЧ, прежде всего проявляется субклинически: уменьшением количества лимфоцитов CD4, CD8, а также увеличением вирусной нагрузки в крови. При достижении этими показателями определенного порога появ-

ляются клинические признаки заболевания, первыми из которых становятся поражения полости рта [4, 5].

Доказана взаимосвязь между низким уровнем иммунитета (большей иммуносупрессией), проявляющимся снижением количества CD4-лимфоцитов в крови (менее 500 клеток/мкл) и высокой частотой встречаемости различных заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также заболеваний пародонта [6].

Характерные поражения, сопровождающие ВИЧ-инфекцию у взрослых пациентов, не всегда встречаются у детей. И наоборот, некоторые заболевания характерны только для детского возраста и не встречаются у взрослых пациентов [4].

Условно заболевания полости рта при ВИЧ-инфекции можно разделить на три группы:

♦ часто встречающиеся как у взрослых, так и у детей;

♦ встречающиеся у взрослых, но не характерные для

♦ заболевания, характерные для детей, но редко встречающиеся у взрослых.

К первой группе заболеваний относятся: кандидоз-ный стоматит, хронические афтозные язвы, заболевания пародонта, вирусные инфекции (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, вирус Varicella zoster).

Ко второй группе относятся: волосатая лейкоплакия, неходжкинская лимфома, саркома Капоши, туберкулезные язвы. Эти заболевания тесно ассоциированы с ВИЧ-инфекцией, часто встречаются у взрослых пациентов, однако практически не наблюдаются у детей с ВИЧ-инфекцией.

К заболеваниям, характерным для детей с ВИЧ-инфекцией, но редко встречающимся у взрослых, относятся поражения слюнных желез.

Анализ литературы показал, что у детей с ВИЧ-инфекцией можно встретить одновременно два поражения органов полости рта и более [6].

К наиболее распространенным видам поражения органов полости рта у детей относятся: кандидозный стоматит, поражения тканей пародонта, вирусные инфекции и поражения слюнных желез.

Кандидозный стоматит (МКБ-10 В37.0) — заболевание слизистой оболочки полости рта, одинаково часто встречающееся как у взрослых пациентов, так и у детей с ВИЧ-инфекцией [7]. В отсутствие АРВТ проявления кандидозного стоматита встречались у 70% детей с ВИЧ-инфекцией [7]. В настоящее время частота грибкового стоматита значительно снизилась. Клинически заболевание проявляется на первых трех стадиях ВИЧ-инфекции только в период глубокой иммуносупрессии и исчезает на фоне применения антиретровирусных препаратов. Проявления кандидозного стоматита на фоне АРВТ свидетельствуют о неэффективности терапии и необходимости ее коррекции [7].

Кандидозный стоматит характеризуется творожистым белым или слегка желтоватым налетом на поверхности языка, щек и десен, легко снимающимся шпателем. В норме в полости рта допускается присутствие небольшого количества грибов Candida (титр до 10-4). Диагноз кандидозный стоматит ставится на основании клинической картины, результатов лабораторного исследования мазка со слизистой полости рта и определения количества грибов, превышающего нормальные значения.

В соответствии с рекомендациями российских инфекционистов лечение кандидозного стоматита прово-

í дится только путем применения противогрибковых препаратов per os [8].

Афтозный стоматит (МКБ-10 К12.0) — заболе-[ вание неустановленной этиологии. Провоцирующими : факторами развития стоматита считаются бактериальные, вирусные инфекции, стрессовые состояния, лечение антибиотиками, сульфаниламидами, курение, травмы, иммунодепрессивные состояния [8]. У больных ВИЧ-инфекцией данное заболевание встречается в виде [ малых афт (диаметром 3—10 мм), больших афт (более [ 1 см) и биполярного афтоза (поражение слизистой ротовой полости и половых органов). Клиническое проявление афтозного стоматита начинается с возникновения гиперемированного, резко ограниченного болезненного пятна, приподнимающегося над слизистой оболочкой в течение 1—2 ч. Затем элемент эрозируется, покрывается [ фиброзным серовато-белым плотно сидящим налетом. Фиброзно-некротический очаг ограничен гиперемиро-ванным венчиком. Высыпания резко болезненны при пальпации и сопровождаются лимфаденитом. Спустя 2—4 дня некротические массы отторгаются, а еще через [ 2—3 дня афта разрешается, а на ее месте в течение 1—2 дней держится застойная гиперемия. Периодичность появления афт при хроническом рецидивирующем аф-тозном стоматите варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев.

Поражение тканей пародонта (МКБ-10 К05) так же, как и кандидозный стоматит, встречается одинаково часто у ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, проявляется значительно чаще, чем у пациентов без инфекции того же возраста. Клиническая картина гингивита и пародонтита может не отличаться или быть более выраженной у пациентов с инфекцией. С большей частотой у инфицированных пациентов встречается язвенно-некротический гингивит [4]. Не определено непосредственного влияния вируса ВИЧ на состояние пародонта инфицированных пациентов. Большая частота и тяжесть течения этого заболевания, вероятно, связана с предрасполагающими факторами, характерными для данной группы пациентов, такими как плохая гигиена полости рта, курение, а также с общим снижением уровня им-I мунитета и нарушением равновесия микрофлоры в полости рта [6].

Вирусные инфекции. К наиболее распространенным у ВИЧ-инфицированных пациентов вирусным инфекциям относятся: вирус простого герпеса (герпети-[ ческий гингивостоматит и фаринготонзиллит B00.2), вирус Эпштейна—Барра (инфекционный мононукле-[ оз В27), вирус папилломы человека (В97.7), контагиозный моллюск (B08.1), цитомегаловирус (В25) [4]. Все эти инфекции являются хроническими и могут присут-[ ствовать в организме как инфицированных, так и здоровых людей. Клинические проявления вирусных инфекций на слизистой оболочке полости рта, так же как и на кожных покровах ВИЧ-инфицированных пациентов, не отличаются от таковых у здоровых пациентов и сви-: детельствуют о низком уровне иммунитета, снижении количества СБ4-лимфоцитов и увеличении вирусной [ нагрузки в крови. Увеличение частоты проявлений клинических признаков хронических вирусных инфекций, а также степени их тяжести свидетельствует об усугублении основного заболевания.

Поражение слюнных желез (К11) у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, и является отличием проявления инфекции в детском возрасте. При

Российский медицинский журнал. 2016; 22 (6)

этом они увеличиваются и набухают, происходят гиперпластические изменения [9]. Такие симптомы появляются соответственно развитию заболевания и снижению количества иммунных клеток, а также могут быть следствием действия лекарств, входящих в схему АРВТ (например, ингибиторов протеиназ) [10]. Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерен симптом ксеро-стомии (сухости полости рта), которая встречается как у взрослых, так и у детей, но преобладает у последних. Такие явления наиболее часто встречались у пациентов, приостановивших прием АРВТ или нарушивших режим АРВТ. При стабильной терапии пациенты реже сталкиваются с данным симптомом [11].

Инфильтрация вирусом ВИЧ и пролиферация СР8-лимфоцитов в слюнных железах на фоне применения АРВТ уменьшают уровень слюноотделения и меняют нормальную микробную флору полости рта. Пациенты, страдающие от дисфункции слюнных желез, подвержены большому риску развития кариеса, пародонтологиче-ских заболеваний, а также грибковым инфекциям [12]. Есть мнение, что поражение слюнных желез является одним из основополагающих факторов, отвечающих за развитие кариеса у ВИЧ-инфицированных пациентов [13].

Кариес зубов (К02) и ВИЧ-инфекция. Частота и распространенность кариозных поражений временных и постоянных зубов у ВИЧ-инфицированных детей изучены недостаточно. Существуют исследования, подтверждающие влияние вируса на развитие кариеса временных и постоянных зубов и зависимость от величины вирусной нагрузки и уровня иммунитета [13], а также исследования, определяющие влияние АРВТ на частоту поражения твердых тканей зубов [5]; наряду с этим есть исследования, опровергающие и первое, и второе [6, 7].

Развитие кариеса может быть как напрямую связано с вирусом иммунодефицита и его влиянием на общий и местный иммунитет, так и опосредованно, вследствие поражения слюнных желез (снижение слюноотделения и недостаточная реминерализация твердых тканей), применения АРВТ (в виде сладких, содержащих простые углеводы, сиропов) [3].

Установлено, что первые три стадии заболевания характеризуются достаточно высоким уровнем иммунитета (количество СР4-лимфоцитов >500 клеток/мкл) и низкой вирусной нагрузкой в крови. В этот период вирус уже присутствует в крови, однако клинически может никак не проявляться ни в полости рта, ни другими оппортунистическими заболеваниями. В таком состоянии вирус может находиться долгое время, годами и даже десятилетиями [1]. В это время врач-стоматолог не может диагностировать инфекцию при обследовании и лечении ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление заболеваний полости рта, элементов вирусных, бактериальных и особенно грибковых поражений с периодичностью чаще одного раза в год является признаком снижения уровня иммунитета пациента и увеличения вирусной нагрузки, т.е. свидетельствуют об усугублении заболевания и о необходимости назначения АРВТ или о неэффективности уже проводимой терапии [4].

Таким образом, клиническое проявление ВИЧ-инфекции в полости рта возможно только на фоне развития иммуносупрессии. Важно отметить, что такие характерные для ВИЧ-инфекции поражения полости рта, как волосатая лейкоплакия, саркома Капоши и неход-жкинская лимфома, встречаются у детей крайне редко.

В отличие от взрослых у детей чаще можно увидеть кан-дидозный стоматит, а также поражения слюнных желез, характеризующиеся их увеличением и гипофункцией, что впоследствии ведет не только к ощущению сухости полости рта, но также и к ухудшению гигиены и как следствие к увеличению кариозных поражений и заболеваниям пародонта. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных детей увеличивается частота клинических проявлений таких вирусных инфекций, как вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и других, что является характерным клиническим маркером состояния иммунитета и тяжести заболевания ВИЧ-инфекции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (п.п. 2 — 7, 9 —13 см. References)

1. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина; 2003.

8. Кожевникова Г.М., Голуб В.П., Вознесенский С.Л., Шатохин А.И., Половинкина Н.А., Барышева И.В. Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией: учебное пособие. М.: РУДН; 2013.

1. Pokrovskiy V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. HIV Infection: Clinics, Diagnostics, Treatment [VICh-infektsiya: klinika, di-agnostika i lechenie]. Moscow: GEOTAR Meditsina; 2003. (in Russian)

2. Batra P., Kuhn L., Denny L. Utilisation and outcomes of cervical cancer prevention services among HIV-infected women in Cape Town. S. Afr. Med. J. 2010; 100(1): 39—44.

3. Vargas P.A., Mauad T., Bohm G.M., Saldiva P.H., Almeida O.P. Parotid gland involvement in advanced AIDS. OralDis. 2003; 9: 55— 61.

4. Leao J.C., Ribeiro C.M., Carvalho A.A., Frezzini C., Porter S. Oral complications of HIV disease. Clinics (Sao Paulo). 2009; 64(5): 59—70.

5. Kozinetz C.A., Carter A.B., Simon C., Hicks M.J., Rossmann S.N., Flaitz C.M. et al. Oral manifestations of pediatric vertical HIV infection. AIDS Patient Care STDs. 2000; 14(2): 89—94.

6. Santos L.C., Castro G.F., de Souza I.P., Oliveira R.H. Oral manifestations related to immunosuppression degree in HIV-positive children. Braz. Dent. J. 2001; 12(2): 135—8.

7. Rwenyonyi C.M., Kutesa A., Muwazi L., Okullo I., Kasangaki A., Kekitinwa A. Oral Manifestations in HIV/AIDS-Infected Children. Eur. J. Dent. 2011; 5(3): 291—8.

8. Kozhevnikova G.M., Golub V.P., Voznesenskiy S.L., Shatokhin A.I., Polovinkina N.A., Barysheva I.V. Clinical Manifistations ofInfection Desiases in the Oral Cavity of HIV-Infected Patients [Klinicheskie proyavleniya infektsionnykh bolezney v polosti rta u bol'nykh VICh-infektsiey: uchebnoe posobie]. Moscow: RUDN; 2013. (in Russian)

9. John G. Bartlett, Joel E. Gallant, Paul A. Pham, Pharm. D., David D. Hadden, Glenn A. Peirce, Christie Hadden. Medical Management of HIV Infection. MD: Knowledge Source Solution; 2012.

10. Mandel L., Surattanont F. Regression of HIV parotid swellings after antiviral therapy: case reports with computed tomographic scan evidence. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2002; 94(4): 454—9.

11. Navazesh M., Mulligan R., Karim R., Mack W.J., Ram S., Seirawan H. et al. Effect of HAART on salivary gland function in the Women's Interagency HIV Study (WIHS). Oral Dis. 2009; 15(1): 52—60.

12. Navazesh M., Denny P., Sobel S. Saliva: a fountain of opportunity. J. Calif. Dent. Assoc. 2002; 30: 783—8.

13. Cavasin Filho J.C., Giovani E.M. Xerostomy, dental caries and periodontal disease in HIV + patients. Braz. J. Infect. Dis. 2009; 13(1): 13—7.

Поступила 14.06.16 Принята к печати 21.06.16