Вич инфекция в наркологической практике
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Должанская, Наталья Александровна. Базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в наркологической практике. : диссертация . доктора медицинских наук : 14.01.27 / Должанская Наталья Александровна; [Место защиты: ФГУ "Национальный научный центр наркологии"].- Москва, 2013.- 281 с.: ил.
Введение к работе
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - (F 10 - F 19 по МКБ-10), и болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ-инфекция - (В 20 - В 24 по МКБ-10) из-за серьезного ущерба наносимого здоровью конкретного человека и угрозы социальному благополучию общества в целом, существенно возрастающих в результате сочетания этих патологий, официально признаны социально значимыми заболеваниями (А.Г. Рахманова, 2000; В.В. Покровский, 2006; Г.Г. Онищенко, 2006, 2009; M.R. Decker, A.L. Wirtz, S.D. Baral et al., 2012).
Употребление любых психоактивных веществ (ПАВ) приводит к изменению состояния психики и к снижению контроля над поведением (И.П. Анохина, 1988, 2002; И.Н. Пятницкая, 1994; Н.Н.Иванец, 2002). Широкое распространение факторов поведенческого риска, коренящихся в самой природе болезней зависимости от психоактивных веществ, способствует активизации основных путей распространения ВИЧ-инфекции через кровь и половым путем, что в значительной степени обусловило взаимопроникающий характер эпидемий этих социально значимых заболеваний, подтвержденный результатами многочисленных исследований (Abdala N., Krasnoselskikh T.V., A.J. Durante, M.Y. Timofeeva, S.V. Verevochkin, A.P. Kozlov, 2008; P.A. Shuper, N. Joharchi, H. Irving, J. Rehm, 2009; L. Michel, M.P. Carrieri, L. Fugon, 2010; D. Wolfe, M.P. Carrieri, D. Shepard, 2010; R. Horton, P. Das, 2010; L.M. Niccolai, S.V. Verevochkin, O.V. Toussova et al., 2011).Установлены наиболее значимые факторы риска и показан долговременный эффект, оказываемый ростом в населении числа больных наркоманией на увеличение числа зарегистрированных и впервые выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией (Е.А. Кошкина, 2009, В.В. Киржанова, 2009)
Существенным фактором повышения эффективности профилактических мероприятий при оказании наркологической помощи является наличие достаточного количества подготовленных и обученных специалистов, способных отвечать на современные вызовы эпидемии ВИЧ-инфекции. По данным Министерства здравоохранения в 2011 году в России специализированную наркологическую помощь оказывали 5 592 психиатра-нарколога, при этом каждый врач-нарколог в среднем занимал 1,7 должности. По квалификационным категориям в 2011 году высшую категорию имели 20,8%, врачей психиатров-наркологов, первую –22,0%, вторую –8,0%. В тоже время 49,2% врачей не имели категории, что свидетельствует о необходимости уделять существенное внимание процессу повышения квалификации специалистов, оказывающих наркологическую помощь. Высокая загруженность врачей, на фоне расширяющихся масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ, постоянно увеличивающийся поток знаний и передовых достижений в области профилактической наркологии, подтверждают целесообразность разработки прогрессивной и удобной системы обучения, с использованием новых современных технологий. Действующие стандарты последипломной подготовки врачей-наркологов предусматривают обязательное очное прохождение курса повышения квалификации раз в пять лет не менее 144 часов. При этом на тему ВИЧ-инфекции отводится не более 18 часов, что представляется не соответствующим масштабу и актуальности проблемы. В связи с тем, что до настоящего времени вопросы обучения и информационного обеспечения медицинской профилактики ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи были разработаны недостаточно, актуальным и приоритетным направлением профилактической наркологии является создание современной системы повышения профессиональной готовности врачей психиатров-наркологов к профилактической деятельности в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.
Повышение уровня профессиональных знаний и дополнительная теоретическая и практическая подготовка врачей-наркологов в области профилактики ВИЧ-инфекции относятся к важнейшим факторам, способствующим не только снижению риска распространения инфекции в среде потребителей психоактивных веществ, но и предотвращению ее перехода к другим группам населения. Решение этой задачи выдвигает наркологическую службу на передний край деятельности, направленной на противостояние эпидемии ВИЧ-инфекции, и одновременно переводит ее в разряд важнейших стратегических задач отечественного здравоохранения.
В последнее время для формирования профессиональных компетенций все большее значение приобретает использование и активное внедрение инновационных технологий в процесс повышения квалификации специалистов различных медицинских специальностей (Н.И. Брико, А.Я. Миндлина, В.И. Покровский, 2012; Т.Е. Логинова, 2012; М.А. Татарников, Е.Б. Мирочкина, 2012).
Необходимость на современном этапе усовершенствовать существующие программы последипломного образования и технологии обучения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, определяемая быстрым развитием взаимопроникающих эпидемических процессов, высокой скоростью обновления информации и появлением новых подходов к оказанию наркологической помощи, позволила сформулировать цель настоящего исследования.
Обосновать базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи на основании комплексных медико-социальных и поведенческих исследований и разработать программу тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов.
Изучить модели наркотического и сексуального поведения пациентов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля, связанных с риском распространения ВИЧ-инфекции, и провести их сравнительный анализ на разных этапах эпидемии
Изучить информированность и навыки врачей психиатров-наркологов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля, и провести комплексную оценку их профессиональной готовности к оказанию профилактической помощи пациентам с зависимостью от психоактивных веществ в условиях сопутствующей эпидемии ВИЧ-инфекции.
Провести оценку нормативно-правового обеспечения деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи.
Разработать программу тематического усовершенствования по профилактике ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов для повышения качества оказания наркологической помощи в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.
Провести краткосрочную (экспресс) и долгосрочную оценку эффективности программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов.
Разработать предложения по внедрению современных образовательных технологий в процесс дополнительного обучения врачей лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции.
Впервые на разных этапах эпидемии с 1995 по 2010 гг. были изучены основные факторы, определяющие профессиональную готовность российских врачей психиатров-наркологов к проведению мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции: уровень информированности, практические навыки и объем правовых знаний, положенные в основу разработки программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции.
На основе многоэтапных медикосоциальных исследований разработана комплексная двухуровневая программа тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для отечественных врачей психиатров-наркологов и обоснована стратегия превентивного непрерывного образования. Определены формы внедрения современных информационных технологий в процесс повышения квалификации специалистов, оказывающих наркологическую помощь.
Разработана и утверждена серия пособий и усовершенствованных медицинских технологий для врачей психиатров-наркологов, направленных на профилактику парентеральных инфекций в процессе оказания наркологической помощи в различных группах потребителей ПАВ.
Для предотвращения распространения инфекций, передающихся через кровь и половым путем, подготовлены рекомендации по совершенствованию нормативно-правовой базы профилактики ВИЧ-инфекции в процессе оказании наркологической помощи.
В статье изложены основные тенденции в заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации за последнее десятилетие. Показано, что большая часть ВИЧ-инфицированных - потребители инъекционных наркотиков. Охарактеризовано иммуносупрессивное влияние психоактивных веществ и особенности течения ВИЧ-инфекции у наркозависимых пациентов. Указано, что наркопотребление сопровождается большим риском присоединения ко-инфекции: вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи, туберкулеза. Распространение среди ВИЧ-инфицированных потребителей ПАВ парентеральных вирусных гепатитов приобрело огромное медико-социальное значение: гепатитом С страдают свыше 90% потребителей, гепатитом В - около 70-80% Вирусные гепатиты В и С рассматриваются ко-фактором танатогенеза ВИЧ-инфицированных, коинфекция ВИЧ/ВГС ускоряет темп прогрессирования хронического вирусного поражения печени в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов значительно увеличился удельный вес умерших от хронических вирусных гепатитов, не получавших противовирусной терапии по поводу специфического поражения печени. Охарактеризовавны психопатологические изменения при присоединении ВИЧ-инфекции у потребителей психоактивных веществ. Отмечено, что у наркоманов при выявлении у них ВИЧ-инфекции происходит изменение патологического влечения к психоактивным веществам. Если зависимость от психоактивного вещества отсутствовала, то этот психопатологический феномен может внезапно сформироваться, у больных же с наркологическими заболеваниями его клиническая выраженность резко нарастает. Это связано с общим изменением в неблагоприятную сторону психического состояния больных, которым сообщили, что у них ВИЧ-инфекция. С учетом низкой приверженности данного контингента АРТ предложен алгоритм комплексной медико-психологической помощи, направленный на коррекцию психических, поведенческих расстройств и специфическую терапию ВИЧ-инфекции.
Гамалея Н.Б. Иммунотерапия при наркологических заболеваниях (II часть). Вопросы наркологии. 2012; 1: 84 - 112.
Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-иммунологические параллели у больных с наркотической зависимостью. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(5): 796-9.
Цыган В.Н., Акперов Э.К., Востриков В.В., Шабанов П.Д. Иммунные дисфункции у наркозависимых и способы их коррекции. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2007; 5(4): 2-81.
Ковалев И.А., Шаркова В.А., Шиванова А.Ю, Кругляк С.П. Цитокиновый спектр при различных состояниях наркомании у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Фундаментальные исследования. 2014; 7(5): 960-3.
Подымова А.С., Рассохин В.В. ВИЧ и онкология. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017; 9(2): 100-3.
Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и саркома Капоши. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012; 4(4): 7-18.
Олейник А.Ф., Фазылов В.Х. Причины иммунологической неэффективности антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(4): 581 - 8.
Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика. Пульмонология. 2016; 26(4): 488 - 97.
Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Архивъ внутренней медицины. 2016; 1 (27): 71 - 6.
Михайловский А.М., Чуркин С.А. Пневмоцистная пневмония у больных с сочетанной патологией туберкулёза и ВИЧ-инфекцией по данным патоморфологических исследований. Вестник современной клинической медицины. 2015; 2: 28 - 32.
Карасева Т.В., Козлова А.В., Лешок С.Н., Белобородова Н.Г., Леванова Е.Е., Решетникова С.В. и др. Генерализованный туберкулёз - маркёр ВИЧ-инфекции. Университетская медицина Урала. 2016; 2(5): 24-6.
Борисова О.В. Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных пациентов (Обзор литературы) Вестник молодого учёного. 2016; 15(4): 12-7.
Хорошилова Н.Е., Райкова И.В., Лушникова А.В. Ситуация по сочетанной патологии туберкулёз и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017; 70: 80-3.
Шахмарданов М.З., Надеждин А.В., Иванов А.И., Авдеев С.Н. Клинико-лабораторная характеристика парентеральных вирусных гепатитов у больных наркоманиями. Вопросы наркологии. 1999; 4: 29 - 32.
Шахмарданов М.З., Надеждин А.В. Парентеральные вирусные гепатиты в наркологической практике. В кн.: Иванец Н.Н., ред. Руководство по наркологии. М.; 2002: 358-78.
Хохлова А.В. Вирусные гепатиты в сочетании с ВИЧ-инфекцией на аутопсийном материале. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 7(2): 77 - 84.
Моисеев С.В., Абдурахманов Д.Т., Кожевникова Г.М., Канестри В.Г. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клиническая фармакология и терапия. 2011; 20(4): 62-8.
Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии. 2016; 8(3): 107- 15.
Пиголкин Ю.И., Гасанов А.Б., Турсунов Р.А., Хушкадамов З.К. Клинико-морфологическая характеристика приобретённого иммунодефицитного синдрома при хронической наркомании и хронической алкогольной интоксикации. Вестник Авиценны. 2009; 3(40): 91-6.
Ветлугина Т.П., Бохан Н.А., Матафонова Е.В. Иммуногематологическая характеристика больных опийной наркоманией на этапах синдрома отмены. Наркология. 2010; 9(12): 41 - 6.
Шахмарданов М.З., Надеждин А.В. ВИЧ-инфекция в практике нарколога: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение. В кн.: Иванец Н.Н., ред. Руководство по наркологии. М.; 2002: 379-94.
Мазус А.И., Каминский Г.Д., Зимина В.Н. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. М.; 2013.
Быхалов Л.С. Инсайт как фактор, влияющий на комплаентность в лечении туберкулёза ассоциированного с ВИЧ-инфекцией. Международный журнал экпериментального образования. 2015; 9: 115.
Астахова Л.В., Кущева Н.И. Анализ причин прекращения приёма препаратов ВААРТ. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016; 2(3): 89-90.
Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников В.Ю. Формирование приверженности к лечению у больных с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013; 5(1):7-33.
Дворак С.И., Степанова Е.В., Рассохин В.В., Малькова Т.В. Причины прекращения ВААРТ. Результаты длительного наблюдения. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011; 3(3): 52-7.
Захарова Н.Г., Дворак С.И., Губа З.В., Плавинский С.Л., Рассохин В.В., Беляков Н.А. и др. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 4: 52-63.
Булеков И.С. Наркопотребление как главный элемент неприверженности ВААРТ. Можно ли сформировать приверженность у активного наркопотребителя. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011; 3(4): 20-4.
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемeuropeandcis.undp.org
Презентация на тему: " УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ Н.А. Должанская Национальный научный центр наркологии Отделение профилактики СПИДа." — Транскрипт:
1 УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ Н.А. Должанская Национальный научный центр наркологии Отделение профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний Июнь 2007 г. ПРАГА
2 МАСШТАБЫ ПРОБЛЕМЫ Сегодня в России общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ) с диагнозом наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет почти 3,5 млн. человек, или 2,4% общей численности населения. Сегодня в России общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ) с диагнозом наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет почти 3,5 млн. человек, или 2,4% общей численности населения. Большинство зарегистрированных – это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (84,5%). Большинство зарегистрированных – это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (84,5%). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями приходится 14,3% больных токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ – 1,2%. На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями приходится 14,3% больных токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ – 1,2%.
3 В/в введение ПАВ Гетеро- сексуальный передача200094%5% %7% %17% %25% %30% Активизируется половой путь передачи ВИЧ в результате незащищенного секса между мужчиной и женщиной (секс-бизнес и наркотики) Эта статистика свидетельствует о том, что эпидемия начинает переходить в широкие слои населения, связанные с группами риска Основные факторы риска инфицирования ВИЧ в РФ ( ) ПИН - совместное использование инструментария, особенности распределения наркотиков и их производства Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
4 Процент выявленных ВИЧ - инфицированных внутривенных наркоманов от общего числа госпитализированных в специализированные стационары РФ больных наркоманией в 2000 – 2006 гг. В 2006 г процент ВИЧ - инфицированных среди зарегистрированных больных наркоманией – 12.0%.
5 ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Первый этап до начала эпидемий ВГ и ВИЧ до начала эпидемий ВГ и ВИЧ гг гг. целевые группы: целевые группы: пациенты – 556 пациенты – 556 персонал – 627 персонал – 627 Второй этап развернутые эпидемии ВГ и ВИЧ гг. целевые группы: пациенты – 335 персонал – 295
6 Изменения в наркотическом и сексуальном поведении потребителей ПАВ от I ко II этапу Наркотическое поведение Сексуальное поведение
7 БОЯЗНЬ ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (на первом и втором этапе) % Заразиться ВИЧ Из-за работыЛечить ВИЧ+ Из-за образа жизни Врачи-1 этап Врачи-2 этап Мед. сестры-1 этап Мед. сестры-2 этап
9 НАВЫКИ ЗАЩИТЫ ОТ ВГ И ВИЧ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (на первом и втором этапе)
12 НОВЫЙ ЭТАП В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИДЕМИЙ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выход эпидемий парентеральных инфекций в общую популяцию Выход эпидемий парентеральных инфекций в общую популяцию Увеличение числа ВИЧ+ женщин и детей Увеличение числа ВИЧ+ женщин и детей Рост числа пациентов с клиническими проявлениями ВИЧ Рост числа пациентов с клиническими проявлениями ВИЧ Антиретровирусная терапия – новое в лечении ВИЧ Антиретровирусная терапия – новое в лечении ВИЧ Разработка вакцин для ВИЧ и гепатита С Разработка вакцин для ВИЧ и гепатита С НОВЫЕ ЗАДАЧИ СОВРЕМЕННОГО ЭТАПА Разработка протоколов лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от ПАВ Разработка протоколов лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от ПАВ Формирование приверженности к АРВТ в наркологической практике Формирование приверженности к АРВТ в наркологической практике
13 ПРИНЦИПЫ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 1. Учет этапных изменений эпидемий парентеральных инфекций: - формы рискованного поведения - структура путей передачи - гендерный аспект эпидемии - Отношение к инфицированным - Методы профилактики и лечения 2. Универсальность профилактики для пациентов с зависимостью от алкоголя и наркотиков. 3. Регулярность обучения персонала современным методам оказания лечебно-профилактической помощи. 4. Создание учебно-методической базы по профилактике и лечению инфекционных осложнений у пациентов с зависимостью от ПАВ.
| Медиа Гвардия - Просмотр видео | Инфографические материалы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Уважаемые посетители!
Помощь для наших пациентов и их родственников, в том числе анонимно, организована на всех этапах – амбулаторном, стационарном и реабилитационном. С целью повышения качества и максимальной доступности наркологические кабинеты для обслуживания взрослого и детского населения располагаются в каждом административном округе города Омска, куда может обратиться желающий с вопросами ранней диагностики, лечения и предупреждения развития (профилактики) любых видов зависимости. Обращаю Ваше внимание, что в структуре нашего учреждения работает стационарная служба на 185 коек, в том числе 30 коек для лечения женщин, 30 коек - для детей и подростков в возрасте до 18 лет. Во всех подразделениях учреждения работают врачи-наркологи, врачи других специальностей (терапевт, невролог, инфекционист), медицинские психологи, специалисты по социальной работе, обеспечивающие мероприятия по лечению, реабилитации, психодиагностике, психологической поддержке и социальной помощи пациентов с наркологическими проблемами и их близких. Уверен, что сайт будет полезным и интересным для Вас! Наша работа направлена на то, чтобы сделать доступной наркологическую помощь для каждого, кто в ней нуждается. Титов Сергей Сергеевич В Н И М А Н И Е ! 3 марта - Всемирный день слуха3 марта 2020 года проводится Всемирный день слуха, который призван повысить информированность общества по предупреждению тугоухости и глухоты и обеспечению охраны слуха по всему миру.
Ссылки на информационные материалы: XXVIII Международный симпозиумПРЕСС-РЕЛИЗ к 1 марта - Всесибирский День профилактики ВИЧ – инфекции
В Сибирском федеральном округе на 1 января 2020 года зарегистрировано более 283,7 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. Наиболее напряжённая ситуация отмечается в Иркутской, Кемеровской, Новосибирской областях, Красноярском и Алтайском краях. В 2019 году в СФО выявлено 19609 случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости – 114,0 на 100 тыс.жителей округа), ежемесячно на территории округа почти 1,5 тысячи человек узнают о своем диагнозе. Прослеживается тенденция к увеличению доли полового пути передачи при гетеросексуальных контактах. Омская область по показателю пораженности занимает 7-ое ранговое место среди территорий СФО. Первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован на территории Омской области в 1996 году и на 1 января 2020 года общее количество зарегистрированных в регионе составило 20633 случая ВИЧ-инфекции (показатель поражённости – 1052,7 на 100 тысяч населения), в 2019 году выявлено 1704 случая ВИЧ – инфекции (показатель заболеваемости – 86,9 на 100 тыс.населения), наблюдается снижение заболеваемости на 10,6 % по сравнению с 2018 годом. Продолжает наблюдаться перемещение эпидемии в более старшие возрастные группы: наибольшее число ВИЧ-инфицированных выявлено среди граждан в возрасте 30-49 лет - 73,7 %. Удельный вес возрастной группы 20-29 лет составил 15,0 %. В эпидемию вовлекается население, независимо от социального статуса и образа жизни. Профилактические мероприятия на территории Омской области рамках Всесибирского дня профилактики ВИЧ-инфекции: Всю интересующую информацию о проводимых мероприятиях можно узнать по тел. 63-09-94, отделение профилактической работы, адрес: ул.50 лет Профсоюзов, 119/1. Наши координаты: ул. 50 лет Профсоюзов, 119/1 (тел. регистратуры 64-94-66); ул. 20 лет РККА, д. 7 (тел. регистратуры 36-22-33). При использовании материалов пресс-релиза - ссылка на источник обязательна. Это интересно!Представляем Вашему вниманию эксклюзивное интервью главного внештатного психиатра-нарколога Минздрава РФ Евгения Брюна. Эффективная профилактика ВИЧ-инфекции среди наркологических контингентов невозможна без учета комплекса социальных, медицинских, поведенческих и психологических факторов, влияющих на потребление психоактивных веществ (ПАВ). Это положение послужило основанием для проведения социологического исследования лиц, употребляющих наркотики. Всего обследовано в 1995-1996 гг. по специально разработанной программе 116 человек - 52 мужчины и 64 женщины, находившихся на стационарном лечении в двух московских наркологических клиниках. Возраст обследованных не превышал 40 лет, средний возраст мужчин составлял 21,4 и женщин - 22,7 года; при этом 73% мужчин были в возрасте от 15 до 24-х лет, 86% женщин - от 16 до 30 лет. Состояли в браке 10 (19,2%) мужчин и 19 (30,6 %) женщин; жили в семье родителей 38 (73,08%) мужчин и 37 (59,7%) женщин; одинокими оказались 4 (7,7%) мужчины и 9 (14,5%) женщин. Подавляющее большинство обследованных имели среднее или незаконченное среднее образование; только 10 (19,2%) мужчин и 4 (6,5%) женщины имели постоянную работу, а 28 (53,9%) мужчин и 38 (61,3%) женщин считались безработными. Более трети опрошенных указали на отсутствие профессии. Одной из кардинальных проблем профилактики наркологических заболеваний является поиск истоков вовлечения в наркотизацию и выявление факторов, приводящих к началу и систематическому потреблению ПАВ. В ответах на вопросы о причинах начала наркотизации можно выделить несколько наиболее часто встречающихся объяснений: "любопытство", "случайность", "давление компании", "для улучшения настроения", "под воздействием различных ситуаций" и т.д. Следует заметить, что у женщин спектр причин, приводящих их к наркотикам, оказался шире, чем у мужчин, и чаще затрагивал сферу личных отношений (например, "под давлением друга" или "из-за боязни потерять любимого"). Женщины гораздо чаще, чем мужчины вовлекались в наркотизацию "случайно" или "под давлением компании". В то же время свыше 1/3 женщин стали употреблять наркотики "сознательно". Мужчины в основном начали употреблять наркотики "из любопытства" (рисунок 1) . В качестве первого наркотического вещества как мужчины, так и женщины чаще всего использовали препараты опия (29%; 45%), "первитин" (17%; 21%), гашиш (7,7%; 4,8%) и др. Кроме этого, спектр веществ "первых проб" у женщин был представлен еще и циклодолом, "экстази", снотворными препаратами и др. У всех обследованных нами больных выявлялась сформировавшаяся наркоманическая зависимость. Поэтому особый интерес представляли сведения о длительности периода времени между первыми пробами наркотических веществ и возрастом начала систематической наркотизации. Обнаружено, что у мужчин самые первые пробы психоактивных веществ происходили в период с 12 до 23 лет, наиболее часто - в интервале с 14 до 16 лет, а пик начала систематической наркотизации пришелся на 15-20 лет. Среди женщин первые пробы были отмечены уже в 11 лет, и с этого же возраста у некоторых началось систематическое употребление наркотиков, но основная масса опрошенных "пробовала" наркотики в возрасте от 13 до 20 лет, а на систематическое потребление вышли в 15-20 лет (рисунки 2, 3) . В целом средний возраст начала приобщения к наркотических веществам составил 16 лет. Мужчины впервые пробовали наркотики в среднем в 14 лет, а женщины - в 17,6 лет. Возраст начала систематической наркотизации в среднем по всем опрошенным соответствовал 16,5 годам; по группе мужчин - 14,7 годам и по группе женщин - 18 годам. 26 (51,9%) мужчин и 46 (77,4%) женщин первое наркотическое вещество вводили с помощью шприца внутримышечно или внутривенно. Изучение возраста начала инъекций показало, что по группе в среднем он составил 16,3 лет; при этом средний возраст мужчин 14,7 лет, а женщин 17,6 лет. Около 56% мужчин начинали систематически пользоваться шприцами в интервале с 11 до 20 лет, а 78% женщин - в период с 15 лет до 21 года. Большое прогностическое значение для распространения ВИЧ-инфекции имеют различные социальные формы употребления наркотиков (таблица 1*).
Таблица подстверждает данные о широком распространении группового и совместного использования наркотических веществ, особенно среди женщин. Более 40% всех опрошенных не смогли выделить какую-либо одну преобладающую или основную социальную форму употребления наркотиков, а ответили, что "бывает по-разному". Для осуществления профилактических и лечебных мероприятий необходимо выяснение индивидуальных причин, приводящих к потреблению психоактивных веществ и понимание механизмов вовлечения в наркотизацию. Опрашивая респондентов о наиболее привлекательных для них свойствах наркотиков и об их представлениях о негативных последствиях употребления ПАВ, мы определили, что наиболее значимыми были необходимость изменения дискомфортного психического состояния или стремление к достижению "нормального самочувствия" с сильным положительным эмоциональным подкреплением. При этом, если мужчин чаще привлекали вызываемые ПАВ галлюцинации, а также ощущения легкости, раскрепощенности, раскованности, то женщин - состояния отрешенности от проблем, спокойствия, снятия тревоги, стресса и т.д. Возможные последствия для здоровья, связанные с употреблением ПАВ, мужчин интересовали значительно чаще (в 30,8% случаев), чем женщин (17,7%). Однако многие больные предпочитали не давать ответа на этот вопрос или говорили, что "стараются об этом не задумываться", особенно в момент сильной тяги к наркотику. Известно, что употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ усугубляет тяжесть наркотического опьянения и провоцирует различные формы рискованного и асоциального поведения. На систематическое употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ указали 18 (29%) женщин и 7 (13,5%) мужчин (таблица 2).
В плане профилактики ВИЧ-инфекции важное значение имеет проблема своевременности принятия лечебных мер. Опрос показал, что с момента начала наркотизации до первого обращения к специалисту у 36 (69%) мужчин и 38 (59)% женщин проходило от 6 месяцев до 3- лет, и только 9,6% из всех опрошенных обратились к врачу в первые месяцы наркотизации. Средняя длительность этого интервала составляла: у мужчин 1,8 года; у женщин - 2,3 года; в целом по группе - 2,1 года. Имели предшествующий опыт обращения к наркологам в диспансеры и стационары 34 (65,4%) опрошенных мужчин и 49 (76,6%) женщин. Определяя цели обращения к специалистам, около 60% мужчин и женщин говорили о "желании излечиться от наркомании", 19% мужчин и 36% женщин - о необходимости "снять ломку", 12% мужчин и 24% женщин - о желании излечить сопутствующее заболевание и др. Обращались к наркологам по собственному желанию 54% мужчин и 62% женщин, а под давлением окружающих - 37% мужчин и 36% женщин. Полностью излечиться от наркомании хотели бы 73% мужчин и 84% женщин. Изучение информированности больных наркоманией о путях заражения ВИЧ-инфекцией показало, что они реально представляли себе возможность такого заражения из-за использования нестерильных игл и шприцов и несоблюдения необходимых мер предосторожности в сексуальных отношениях. Страх заразиться ВИЧ испытывали более 80% всех опрошенных; при этом 50% мужчин и 58% женщин связывали этот страх со своим образом жизни. Обследовались на ВИЧ по собственной инициативе свыше трети опрошенных, а 24% женщин указали, что проходили обследование на ВИЧ в связи со сдачей крови. Безопасность инъекций складывается из нескольких условий, одно из которых - употребление только стерильных шприцов. Подавляющее большинство опрошенных указало, что приобретает шприцы без затруднения в аптеках. Однако условия использования шприцов и их обработки свидетельствуют о высоком риске ВИЧ-инфицирования опрошенных (таблицы 3,4).
Неоднократное использование одноразовых шприцев, совместное пользование одним шприцом с близкими и (или) случайными людьми, или любым шприцом, оказавшимся "под рукой" в момент сильной тяги к наркотику, а также широкое распространение весьма неэффективных способов обработки инъекционных инструментов создают реальную угрозу распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. Несмотря на знание частью больных необходимых мер предосторожности при использовании игл и шприцов (25% мужчин и 52% женщин), реально изменить практику введения наркотиков из-за угрозы заражения ВИЧ-инфекции смогли лишь 2% мужчин и 18% женщин. Остальные или категорически отказывались что-либо менять, или вообще не отвечали на соответствующие вопросы. Отказались от инъекций в связи со страхом заражения 12% мужчин и 8% женщин, и лишь 2% мужчин и 3% женщин хотели бы получить знания по безопасному введению наркотиков. Считали целесообразным внедрение практики обмена игл и шприцов 25% мужчин и 15% женщин. В то же время почти 80% всех опрошенных полагали, что следует бесплатно снабжать наркоманов одноразовыми шприцами, а 67% мужчин и 32% женщин считали, что такая услуга должна быть платной. При этом многие больные не смогли ответить, стали ли бы они, в случае существования пунктов обмена игл и шприцов, прибегать к их услугам. Обрашает на себя внимание и тот факт, что, вопреки существующим в России запретам, у 31% мужчин и 45% опрошенных женщин был опыт использования метадона. Однако был ли это действительно официнальный метадон - неизвестно. В проблеме профилактики наркологических заболеваний и ВИЧ-инфекции существенная роль принадлежит правовым аспектам. Респонденты продемонстрировали, с одной стороны, неоднозначность в понимании и оценке правовых проблем, связанных с потреблением наркотиков и распространением ВИЧ, с другой стороны - их явно недостаточную проработанность и дефицит необходимой официальной информации (таблица 5).
Подавляющее большинство опрошенных мужчин и женщин (76,9% и 67,7% соответственно) считали целесообразным выдавать больным наркоманиями наркотики под врачебным контролем и, таким образом, как бы поддерживали принципы заместительной терапии. Не согласны с возможностью преследования по закону за употребление наркотиков 65,4% мужчин и 61,3% женщин. Однако считали допустимым принудительное лечение больных наркоманией 42,3% мужчин и 38,7% женщин и принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию 86,5% мужчин и 88,7% женщин. Проведенное исследование позволило очертить круг вопросов, остро нуждающихся в скорейшем разрешении в связи с разработкой конкретных мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ. Прежде всего, это профилактика раннего приобщения к ПАВ среди детей и подростков, включая поиск путей "внедрения" адекватной и эффективной информации о последствиях потребления наркотических веществ, способы предотвращения перехода единичных проб в систематическую наркотизацию и другие ее аспекты. Далее, это психологическая помощь и поддержка лицам в подростковом и юношеском возрасте для выработки альтернативных наркотизации форм получения положительных эмоций и формирования осознанного отношения к проблемам потребления ПАВ. Серьезного внимания заслуживают и проблемы женского наркотизма. Результаты опроса свидетельствуют об отсутствии у потребителей наркотических веществ стабильной модели поведения, что значительно усложняет разработку профилактических мероприятий и требует гибкого подхода, учитывающего всю совокупность эмоциональных и других психологических и поведенческих факторов. В случае возникновения зависимости чрезвычайно важно стимулировать как можно более раннее обращение за медицинской помощью. Таким больным необходимы социальная и юридическая поддержка. В связи с высоким риском ВИЧ-инфицирования очень важно формировать и у специалистов-наркологов, и у самих пациентов адекватное, научно-обоснованное, серьезное отношение к вопросам снижения вреда от немедицинского потребления наркотиков. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
