Вич инфекция в дерматовенерологии

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемМаргарита Фролова

Презентация на тему: " Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов." — Транскрипт:

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

2 Цель лекции: Раскрыть необходимость знаний поражений кожи и слизистых оболочек в диагностике общих инфекций и ВИЧ – инфекции. Задачи: Дать основные сведения о клинике общих инфекций, эпидемиологии и общей патологии ВИЧ – инфекции. Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и основные признаки. Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

3 План: Общие инфекционные заболевания. Эпидемиология и общая патология ВИЧ – инфекции. Пути передачи инфекции. Клинико – морфологическая классификация форм СПИДа. Поражения кожи и слизистых оболочек как ранние маркеры ВИЧ – инфекции (себорейный дерматит, вирусные дерматозы, кандидоз, пиодермии, микозы, сосудистые изменения и т.д.).

4 ВИЧ - инфекция ВИЧ - инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования ВИЧ и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как СПИД.

5 ВИЧ-инфекция в России 1985 г. – выявлен первый в России больной ВИЧ-инфекцией иностранец; 1987 г. – первый больной ВИЧ-инфекцией, гражданин СССР; гг. – внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции; 1996 г. – эпидемия среди наркоманов; 2001 г. – выявление ВИЧ во всех территориях России; 2002 г. – рост числа заразившихся половым путем.

6 Группы риска Лица, употребляющие в/в наркотики. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы). Больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Лица, не применяющие презервативы. В настоящее время не менее 70% случаев заражения вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

7 Группа белков ВИЧ-1ВИЧ-2 Белки оболочки вируса (env) gp 160, 120, 41 gp 140, 105, 36 Белки сердцевины (gag)p 55, 24, 17p 56, 25, 18 Ферменты вируса (pol)p 66, 51, 31p 68 Строение вируса

8 Пути передачи Половой Парентеральный Вертикальный Трансфузионный Трансплантационный

9 Стадии ВИЧ-инфекции Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2007) Инкубационный период (2 – 4 нед.) Стадия первичных проявлений Стадия вторичных заболеваний Терминальная стадия (СПИД)

10 Клиническая классификация ВИЧ инфекции 1. Стадия инкубации от 2-4 недель классический вариант течения инфекции, до единичных случаев 9-10 лет.

11 2. Стадия первичных проявлений А. Острая лихорадочная фаза От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный сындром Б. Бессимптомная фаза 3,5 года определение антител в крови через 3-12 недель В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - 90% больных 1,5-3 года; увеличение 3 и более групп лимфоузлов более 3 месяцев.

12 3. Стадия вторичных заболеваний или СПИД-ассоциированный комплекс А. Потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, сынуситы.

13 Терминальная стадия- СПИД 1. Легочная форма: 57% - пневмоцисты, 43% - цитомегаловирусы. 2.Неврологическая: сындром Гулиана- Барре поражение ЦНС деменция -60%. 3.Желудочно-кишечная форма – кокцидии, возбудители диарейного сындрома. 4. Лихорадочная форма постоянные подьёмы температуры до фебрильной. В биоптатах обнаружены микобактерии.

14 Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции Инфекционные (бактериальные, вирусные, микотические и др.) Опухолевые Воспалительные

15 Классификация кожных проявлений ВИЧ- инфекции в виде АБВГДейки: I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ). II. Б - бактерии (пиодермии); III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.); IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз); V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема); VI. Прочие дерматозы.

18 Хронический язвенный герпес

22 Боррелиоз (сын. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бурдгофера; переносчики – иксодовые клещи; I стадия –хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца. II стадия – на коже вторичные кольцевидные элементы. III стадия – через год, на коже – акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения кожи. Корь – на коже пятнисто-папулезная сыпь. Краснуха - на коже - бледно-красная розеола без склонности. Скарлатина –характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

23 Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и б) –на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3 – 5 дней. Тиф сыпной – острое риккетсиозное заболевание, На 4 – 5 день появляется сыпнотифозная обильная экзантема: розеола, петехии; исчезают через 6 – 7 дней. Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением. Оспа натуральная – острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризующаяся тяжелым течением, лихорадкой и папуло-пустулезной сыпью. Относится к особо опасным инфекциям. Энтеровирусные болезни – на коже – инфекционная экзантема (розеола). Ящур – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями слизистой полости рта и кожи кистей.

24 Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР- Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кулешов И. В., Лин В. Н., Кругленко Г. Л., Цабак Н. Н., Кириуцов А. М.

Приведені клінічні спостереження за хворими з різними дерматозами, при обстеженні яких виявлена ВІЛінфекція.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кулешов И. В., Лин В. Н., Кругленко Г. Л., Цабак Н. Н., Кириуцов А. М.

DERMATOLOGICAL ASPECTS OF HIVINFECTION (PERSONAL CLINICAL OBSERVATION)

Clinical observation of patients with various dermatoses, while inspecting whom HIV infection has been detected, are reported.

Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции (собственные наблюдения)

Кулешов И.В., Лин В.Н., Кругленко Г.Л., Цабак Н.Н., Кириуцов А.М., Кулешова С.В., Яручик И.Н.

Криворожский городской кожно-венерологический диспансер

ДЕРМАТОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ В1Л-1НФЕКЦП (ВЛАСН1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ) Кулешов 1.В., Лш В.М., Кругленко Г.Л., Цабак М.М., Кiрiуцов О.М., Кулешова С.В., Яручик 1.М.

Приведем кгмшчш спостереження за хворими з pi3HM-ми дерматозами, при обстеженнi яких виявлена В1Л-iнфекцiя.

DERMATOLOGICAL ASPECTS OF HIV-INFECTION (PERSONAL CLINICAL OBSERVATION)

Kuleshov I.V., Lin V.N., Kruglenko G.L., Tsabak M.M., Kiriutsov O.M., Kuleshova S.V., Yaruchyk I.M.

Clinical observation of patients with various dermatoses, while inspecting whom HIV infection has been detected, are reported.

Особое место среди клинических проявлений ВИЧ-инфекции занимают поражения кожных покровов и слизистых оболочек; на ее ранних стадиях на одного больного приходится примерно 2,5 дерматологических симптома, на поздних - 3,7. Отсюда понятна важная роль дерматологического симптомокомплекса в своевременном распознавании ВИЧ-инфекции [8].

Спектр поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции чрезвычайно широк. Условно можно выделить три основные группы дерматозов [1]:

Ниже приведены наши наблюдения за больными различными дерматозами, при обследовании которых была выявлена ВИЧ-инфекция. Наличие ВИЧ-инфекции у этих больных подтверждено референтс-лабораторией при Национальном комитете Украины по борьбе со СПИДом, Киев.

К разнообразной группе неинфекционных дерматозов, развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции, относится псориаз. В настоящее время общепризнанна роль различных нарушений иммунной системы в патогенезе псориаза 4. Ряд авторов выявили выраженные изменения в клеточных и гуморальных звеньях иммунитета у больных с распространенным псориазом в прогрессирующей стадии. Отмечено снижение количе-

ства Г-хелперов и Г-супрессоров в 1,6 и 2 раза, соответственно, при повышении уровня общих иммунных комплексов в 2,1 раза [9].

Большое значение в развитии неинфекционных дерматозов и псориаза, в частности, у ВИЧ-инфицированных придают, наряду с иммунно-супрессией, дискордантности иммунных реакций в коже вследствие прямого поражения вирусом основных иммунокомпетентных клеток [1]:

Иммунные нарушения при псориазе усугубляются формированием при ВИЧ-инфекции вторичного иммунодефицита [7].

Первичные проявления или внезапное обострение уже существующего псориаза отмечается у 1-1,3 % ВИЧ-инфицированных. Выраженный псориаз может быть первым симптомом ВИЧ-инфекции. Заболевание протекает тяжело, с развитием генерализованных пустулезных и эритродермических форм, часто начинается с поражения ладоней, подошв, волосистой кожи головы [1, 6].

Больной К. 1958 г. рождения, рабочий. Страдает псориазом с 2000 г. Обострение заболевания - в осенний период. Локальный статус от 10.11.06 г.: процесс на коже носит распространенный характер. На тыльной и ладонной поверхности кистей (Рис. 1 на вкладке), на предплечьях, локтевых и коленных областях, на коже подошв и тыльной поверхности стоп - бляшки

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007

Фотографии к статьям:

Святенко Т.В. и соавт. Дерматозы, вызываемые червями - казуистика или низкий уровень диагностики?

Рисунок 1. Больной А., 69 лет. Клиническая картина при осмотре в момент поступления.

Рисунок 2. Больной А., 69 лет. Клиническая картина на 5-е сутки пребывания в стационаре (процесс приобрел тенденцию к росту в длину, увеличиваясь на 1,0-1,5 см ежедневно).

Рисунок 3. Больной А., 69 лет. Клиническая картина: отмечается отчетливая положительная динамика на фоне лечения альбендазолом.

Кулешов И.В. и соавт. Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции (собственные наблюдения)

Кулешов И. В. и соавт. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

насыщенно-красного цвета с синюшным оттенком, с выраженной инфильтрацией, покрытые серовато-желтого цвета чешуе-корочками. В углах рта, предплечьях - папулезные элементы размером от 0,5 до 1,5 см в диаметре. При поскабливании папул - положительные феномены псориаза. Гиперемия на папулах не выходит за границу шелушения.

Диагноз: псориаз распространенный (экссудатив-ный), стационарная стадия. КСР - отриц.

Сахар крови - 4,4 ммоль/л.

Общие анализы крови и мочи - без особенностей. У больного К. выявлена ВИЧ-инфекция.

Ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции следует считать хронические формы пиодер-мий. На фоне ВИЧ-инфекции возможно возникновение поражения кожи пиококковой природы язвенно-деструктивного типа [8].

Больная К. 1978 г. рождения, безработная; страдает наркоманией; не замужем. Обратилась в КВД 12 декабря 2006 г. сама, т.к. в мае 2006 г. у нее появились язвы на боковой поверхности туловища и левой стопы.

Лечилась самостоятельно различными мазями -без эффекта. Язвы увеличились в размере.

Локальный статус от 12.12.06 г.: на левой боковой поверхности туловища - язва (Рис. 2 на вкладке) овальной формы размером 14,0 х 12.5 см2. Края язвы подрыты с наслоением грязно-желтого цвета корок. Дно глубиной до 1,5 см, покрыто гнойным налетом. Аналогичной структуры язва 5,0 см в диаметре и глубиной

0.8.см - на подошвенной поверхности левой стопы. Микроскопия отделяемого язв:

- грибы не обнаружены;

- стрептококки и стафилококки.

Диагноз: хроническая язвенная пиодермия (серпе-генирующая). КСР - отриц.

Сахар крови - 4,2 ммоль/л.

Общие анализы крови и мочи - без особенностей. У больной К. выявлена ВИЧ-инфекция.

1. ВИЧ-инфекция в дерматовенерологической практике (методические указания). - Киев: ЦМС МЗ Украины, 1993. - 63 с.

2. Гаджиев М.Н., Кравченко А.В., Потекаев Н.М., Груздев Б.М. Дерматозы на фоне ВИЧ-инфекции // Вестн. дерматол. и венерол. - 2003.

3. Глухенький Б.Т. Вопросы этиологии и патогенеза псориаза // Здоров'я Украши. - 2001. -№ 3. - С. 33-34.

4. Капустин С.Л., Дегтяр Ю.С. Проявления резервных и компенсаторных возможностей иммунных реакций при псориазе // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней.- 2007. - № 4. -С. 15-17.

5. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.:

Микозы кожи - одна из наиболее частых инфекций, встречающихся у ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость микозами у такой категории больных, по разным оценкам, колеблется от 21 до 64 % [2]. Имеется тенденция к утяжелению и атипичному течению этих дерматозов у ВИЧ-инфицированных по сравнению с ВИЧ-негативными. Микотические заболевания при ВИЧ-инфекции представлены чаще всего кан-дидозом и рубромикозом; встречаются и другие микозы. В литературе имеются ряд сообщений о случаях микроспороза, вызванного М. canis у ВИЧ-инфицированных больных с распространенным процессом на коже [8].

Больная К. 1980 г. рождения принята в КВД по направлению дерматовенеролога Широковской ЦРБ 02.02.07 г. Больна с ноября 2006 г., когда на коже лба, шеи появились очаги шелушения. Самостоятельно безуспешно лечилась различными мазями, содержащими глюкокортикостероиды. Процесс распространился на другие участки кожи.

Локальный статус от 02.02.07 г.: процесс на коже носит распространенный характер: на лице, шее, передней поверхности груди, правой ключичной области, области правого плечевого сустава (Рис. 3 на вкладке), правой лопатки и межлопаточной области - сплошной очаг гиперемии, инфильтрации, шелушения с неровными валикообразными краями.

При микроскопии материала, с очагов шелушения обнаружен (+) мицелий гриба. В посеве - рост М. canis.

Диагноз: микроспороз гладкой кожи (распространенный).

Сахар крови - 4,4 ммоль/л.

Общие анализы крови и мочи - без особенностей. У больной К. выявлена ВИЧ-инфекция.

Эти случаи, на наш взгляд, представляют клинический интерес и позволяют сделать вывод о необходимости обследования на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям такую категорию больных.

Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 117-118.

6. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 760.

7. Манусевич С.Л., Гальцев С.В. и др. Влияние вторичного иммунодефицитного состояния на течение и клинические проявления распространенного псориаза // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. - 2001. - № 5. - С. 14.

8. Потекаев Н.С. Поражение кожи при инфекции ВИЧ // Вестн. дерматол. и венерол. -1991. -№ 7. - С. 59-66.

9. Семиряд Ю.В., Радионов В.Г. Иммунологические нарушения при псориазе и возможные методы их коррекции // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. -№ 2-3 (4). - С. 99-102.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является одной из важнейших и трагических мировых медико-социальных проблем конца ХХ и первой половины XXI века. К концу 2005 г. более чем в 150 странах мира зарегистрировано свыше 42 млн ВИЧ-инфицированных, большая часть из которых уже умерла от этой инфекции. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к ретровирусам, и геном его встраивается в геном клеток крови человека (лимфоциты, клетки мозга). До настоящего времени науке не известны методы очистки генетического аппарата клеток человека от чужеродной вирусной информации, что делает эту инфекцию пока практически неизлечимой.

Предложено более 10 клинических классификаций ВИЧ-инфекции. С 1995 г. нами используется следующая клиническая классификация ВИЧинфекции:

I. Острая инфекция (ОИ).

У 25–40 % ВИЧ-инфицированных через 4–8–12 недель после заражения наблюдается первичная картина острой вирусной инфекции, напоминающей грипп или инфекционный мононуклеоз. У остальных инфицированных эта стадия протекает в субклинической форме.

II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство) (АИ).

Какие-либо клинические проявления и симптомы ВИЧ-инфекции отсутствуют, и отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований (определяют антитела к антигенам ВИЧ). Продолжительность этой стадии вариабельна — от нескольких месяцев до 10 лет и более. Пациенты ведут привычный для них образ жизни, являясь источниками заражения других лиц.

III. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ).

Единственным клиническим симптомом является увеличение не менее двух лимфоузлов в 2 и более периферических лимфогруппах, сохраняющееся в течение 3 и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными в пользу возможного заражения ВИЧ и отсутствия данных о других инфекциях (увеличение паховых и бедренных лимфоузлов в учет не берется).

Для трех первых стадий этой инфекции характерно относительное равновесие между иммунным ответом организма и действием вируса, и средняя продолжительность их может варьировать от 3 до 10 и более лет.

IV. СПИД-ассоциированный симптомокомлекс (пре-СПИД, САК).

Для этой стадии болезни характерно развитие вторичных заболеваний с благоприятным течением. У абсолютного большинства пациентов отмечаются поверхностные поражения кожи — простой герпес, микозы, фолликулиты, себорейный дерматит и пр. Перед переходом в терминальную стадию (СПИД) у больных нередко развиваются вторичные заболевания:

– грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек;

– ворсистая лейкоплакия языка;

– повторный или диссеминированный опоясывающий лишай;

– локализованная саркома Капоши;

– альвеолярная пневмония или туберкулез легких;

– повторные фарингиты, синуситы;

– повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

и более; длительная лихорадка (3 месяца и более); немотивированная диарея в течение 1 месяца и более; ночные поты; синдром хронической усталости.

V. СПИД (терминальная стадия).

Для нее характерны развитие оппортунистических инфекций и опухолей в результате глубокого клеточного иммунодефицита. В этой стадии болезни вторичные заболевания приобретают генерализованный характер, а поражения органов и систем становятся необратимыми. Выделяют 3 клинические формы СПИДа: ОНКО-СПИД, НЕЙРО-СПИД, ИНФЕКТОСПИД.

15.1. П ОРАЖЕНИЯКОЖИПРИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ

Основная дерматологическая симптоматика у ВИЧ-инфицированных взрослых больных возникает чаще всего при падении числа Т-лимфоцитов ниже 14 % (ниже уровня 200 клеток/мм 3 ). Но эта корреляция не всегда присутствует. Все поражения кожи и слизистых оболочек условно подразделяют на три группы: неопластические, инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и дерматозы с неясным патогенезом.

В острый период болезни у каждого 4–5-го инфицированного через 4–8 недель после заражения повышается температура тела, воспаляются миндалины, появляется диарея, боли в мышцах, развивается полиаденит, нередко наблюдается симметричная кореподобная (или розеолоподобная) сыпь на коже туловища, реже — лица и шеи. Спустя 1–2 недели сыпь бесследно исчезает. Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется доброкачественностью проявлений: названные симптомы спустя несколько недель исчезают (клиническое излечение) и устанавливается сероконверсия. Однако это не означает выздоровление, просто болезнь переходит в стадию персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Чаще увеличиваются шейные, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы.

В стадии ПГЛ на фоне умеренного иммунодефицита часто наблюдается активизация пиогенной инфекции в виде стафилоили стрептодермий. При этом клиническая картина и течение остиофолликулита, фолликулита не отличаются какими-либо особенностями, можно лишь отметить некоторое замедление процесса выздоровления. Другое дело — течение фурункулеза и отдельных фурункулов. Если в норме цикл развития фурункула занимает в среднем 2 недели, то у ВИЧ-инфицированных он может значительно удлиняться, а чаще формируется фурункулёз, когда на смену еще не разрешившемуся фурункулу появляются новые элементы. При появлении карбункулов у ВИЧ-инфицированного пациента повышается риск развития сепсиса. Гидрадениты — острое воспаление апокриновых потовых желез — заживают с образованием втянутого рубца не за 1,5–2 недели, а за гораздо более длительный период. Мы наблюдали 29-летнюю больную с ВИЧ-инфекцией (стадия пре-СПИДа) с упорным хроническим гидраденитом, длившимся более 5 месяцев.

Вульгарный сикоз, проявляющийся обилием остиофолликулитов и глубоких фолликулитов в области бороды и усов на фоне застойной синюшной окраски и отека воспаленных участков, отличается необычной стойкостью к проводимому лечению и выраженной агрессивностью болезни.

Угревая болезнь у ВИЧ-инфицированных подростков и молодых людей до 25-летнего возраста отличается преобладанием пустулёзных и конглобатных угрей, течение акне длительное и хроническое, лечение затрат-

ное и недостаточно эффективное. Тяжело и длительно протекает хроническая язвенная пиодермия.

ВИЧ-инфекция на III и IV стадиях довольно часто проявляется себорейным дерматитом. При этом на коже лица, шеи, за ушными раковинами, на туловище, локтевых сгибах, в области пахово-бедренного треугольника появляются участки эритемы со скудным количеством чешуек и желтоватых корочек. Субъективно — выраженный кожный зуд. Наружное применение кортикостероидных кремов и мазей должного эффекта у этих пациентов не дает, что объясняют участием кандидозной и микробной флоры в развитии себорейного дерматита и слабой выраженностью аллергического компонента. Профессор Н. С. Потекаев (г. Москва) считает неэффективность лечения себорейного дерматита кортикостероидными средствами у этих больных характерным признаком ВИЧ-инфекции. Для терапии этих пациентов рекомендуется общее и местное применение кетоконазола, флуконазола.

У ВИЧ-инфицированных больных описаны все клинические варианты стрептококкового импетиго. Отличительными особенностями стрептококкового импетиго у больных СПИДом являются: немолодой возраст пациентов, значительная распространенность процесса, агрессивность течения

и неэффективность лечения. Вульгарная эктима чаще развивается у истощенных больных СПИДом, преимущественно на нижних конечностях, отличается упорным течением; заживление, рубцевание затягивается до 4–6 недель, длительно сохраняется остаточная инфильтрация.

У ВИЧ-инфицированных больных описано развитие рожистого воспаления на коже нижних и верхних конечностей, лица, туловища, гениталий. Отмечается асимметричность поражения, отсутствие температурной реакции, стертость клинической симптоматики, выраженный отек в очагах рожистого воспаления. Течение торпидное, лечение длительное.

Шанкриформная пиодермия является одним из характерных проявлений пиодермии при ВИЧ-инфекции. В области гениталий появляется

фликтена с серозной жидкостью, последняя довольно быстро мутнеет и становится гнойной. Образовавшаяся эрозия трансформируется в язву с выраженным инфильтратом в основании, который выходит далеко за ее пределы. При шанкриформной пиодермии увеличиваются все группы лимфоузлов, расположенных выше пояса, что, по мнению Н. С. Потекаева, является характерной особенностью ВИЧ-инфекции. КСР могут быть положительными, но РИФ и РИТ остаются отрицательными.

Микотические заболевания кожи при ВИЧ-инфекции чаще пред-

ставлены кандидозом, руброфитией или разноцветным лишаем. У ВИЧинфицированных пациентов эти заболевания отличаются распространенностью, упорным течением и устойчивостью к проводимой терапии.

Кандидоз может проявляться упорной молочницей, поражением крупных складок, ногтевых пластинок и околоногтевых валиков, половых органов. Поражение слизистой оболочки полости рта и половых органов начинается с ощущения жжения, сухости, затем на этих участках появляются пятнисто-папулёзные высыпания ярко-красного цвета с творожистым налетом на поверхности. При переходе ВИЧ-инфекции в терминальную стадию на слизистых образуются болезненные эрозии и язвы, возникают висцеральные формы кандидоза, в частности кандидоз пищевода, кишечника, трахеи, бронхов, легких. Нередки случаи развития кандидозного сепсиса у этих пациентов.

Руброфития обычно локализуется у этих пациентов на коже голеней, стоп, кистей и ногтевых пластинок. Может протекать по типу себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. В соскобах с очагов поражения при микроскопии обнаруживается большое количество нитей мицелия гриба.

Отрубевидный лишай у больных ВИЧ-инфекцией и особенно СПИДом отличается большой распространенностью, нередко очаги микоза имеются даже на лице, кожа груди, спины покрыта крупными шелушащимися темно- и светло-коричневыми пятнами сливного характера. В области этих пятен нередко определяется слабо выраженное уплотнение. Течение хроническое с частыми рецидивами, диагностике помогает положительная проба Бальзера (с йодной настойкой).

У больных пре-СПИДом могут выявляться глубокие микозы, чаще других диагностировали европейский бластомикоз и гистоплазмоз.

Европейский бластомикоз вызывается дрожжевым грибком cryptococcus neoformans. Это системное заболевание, при котором поражаются легкие, печень, мозговые оболочки, почки, кожа и подкожная клетчатка. Поражение кожи характеризуется появлением обилия угреподобных папул, подкожных узлов, крупных очагов инфильтрации с наличием абсцессов. После вскрытия абсцессов образуются глубокие язвы с подрытыми краями. Дно язв покрыто скудными грануляциями и серозно-гнойными корками. Язвы заживают рубцеванием (втянутые пигментные рубцы).

Гистоплазмоз вызывается Histoplasma capsulatum Darling, и заражение происходит обычно при вдыхании спор гриба. Это системное заболевание, при котором поражаются печень, почки, кожа, суставы, селезенка, кишечник и другие органы. В подкожной клетчатке формируются узлы, инфильтраты, которые трансформируются в абсцессы с образованием обширных язв и множественных свищей. Кожные поражения часто сопровождаются гепатоспленомегалией, желтухой, диареей, нередки переломы костей.

Иммунодефицитное состояние организма при ВИЧ-инфекции приводит к активизации поражений кожи вирусного характера, особенно простого и опоясывающего герпеса.

Простой герпес, или пузырьковый лишай , вызывается фильтрую-

щимся нейротропным вирусом и проявляется одномоментным высыпанием сгруппированных мелких пузырьков с серозным, постепенно мутнеющим содержимым. Через 2–5 дней пузырьки подсыхают с образованием рыхлых корочек, под которыми идет эпителизация эрозированных участков. У ВИЧ-ифицированного больного течение простого герпеса приобретает по мере углубления иммунодефицита генерализованные и хронические формы. Эпизоды заболевания удлиняются до месяца и более, учащающиеся приступы болезни приводят к хроническому персистирующему изъязвлению кожи и слизистых оболочек. Высыпания могут быть на губах, в полости рта, на половых органах, в перианальной области, на других участках. У гомосексуалистов, инфицированных ВИЧ, известны случаи развития герпетического проктита с легким отеком и гиперемией кожи перианальной области и немногочисленными пузырьками. Герпетические эрозии и язвы заживают медленно, весьма болезненны. При генерализации герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированного больного описаны случаи герпетического менингоэнцефалита, менингита, гепатита.

Опоясывающий лишай может возникнуть у ВИЧ-инфицированных лиц в любом периоде болезни. Это остро возникающие высыпания сгруппированных пузырьков на эритематозном основании по ходу отдельных периферических нервов, как правило, с одной стороны. В период активных высыпаний больных беспокоит гипералгезия, парестезии, боли по ходу нерва, чувство покалывания. Может наблюдаться лихорадка до 38–39 ºС. Даже один эпизод опоясывающего лишая у лиц молодого возраста из групп риска следует рассматривать как индикатор ВИЧ-инфекции. Клинически эпизод опоясывающего лишая протекает у этих пациентов как обычно, с той только разницей, что он может затягиваться до 1,5–2 месяцев, более часто появляются гангренозные формы, чаще наслаивается вторичная пиогенная инфекция, часты рецидивы болезни.

Активизация паповавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных лиц проявляется высыпанием большого количества бородавок, узелков контагиозного моллюска, остроконечных кондилом. Эти высыпания у больных с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и СПИДа имеют распространенный характер с преимущественной локализацией на лице, кистях, на половых органах, в перианальной области. Высыпания резистентны к лечению, склонны к рецидивам после их удаления.

нитевидных полосок, близко прилегающих друг к другу. Это ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка длиной в несколько миллиметров. Гистологически обнаруживается эпителиальная гиперплазия. Больные отмечают незначительную болезненность языка или вообще не предъявляют жалоб.

Онко-СПИД проявляется саркомой Капоши у лиц моложе 60 лет или лимфомой головного мозга.

Саркома Капоши , выявленная у пациента, серопозитивного в отношении ВИЧ, является основанием для выставления диагноза СПИД. Ею поражаются преимущественно лица молодого возраста, чаще мужчиныгомосексуалисты, инфицированные ВИЧ. Для ВИЧ-иммунодефицита детей не характерна. Первичные проявления наблюдаются обычно на туловище и голове в отличие от классической саркомы Капоши пожилых людей, у которых наблюдаются симметричные поражения дистальных участков нижних конечностей, затем высыпания поднимаются на туловище, верхние конечности. Болезнь у пожилых людей протекает длительно — 8–10 лет и более со следующей динамикой: пятнисто-узелковые высыпания, бляшки, наконец, — опухолевидные узлы. Если поражения слизистой оболочки полости рта у больных классической саркомой Капоши большая редкость (не более 2 %), то при ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши они выявляются значительно чаще (до 35 %). Для ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши характерно агрессивное течение с поражением в короткие сроки больших площадей (высыпания темно-красного, темно-корич- невого и фиолетового цвета на лице, верхних конечностях, туловище, нижних конечностях, плюс раннее поражение слизистых оболочек неба, щек, языка, десен, губ, половых органов). У пациентов с саркомой Капоши при СПИДе часто присоединяется вторичная инфекция с образованием на коже обширных язвенных поражений. У этих больных выраженная резистентность к проводимой терапии. Одной из особенностей саркомы Капоши у больных СПИДом является наступающая в разные сроки генерализация процесса с вовлечением периферических лимфоузлов, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких), что может приводить к опасным для жизни кровотечениям. Летальный исход наступает у большинства больных через 6–20 месяцев от появления первых признаков болезни. Вместе с тем саркома Капоши редко бывает причиной смерти больных СПИДом. Больные обычно погибают от скрывающегося за ней иммунного дефицита.

Дифференциальная диагностика саркомы Капоши при СПИДе прово-

дится с красным плоским лишаем, грибовидным микозом, болезнью Шамберга, бугорковым сифилидом, плоскоклеточным раком. В гистологической картине биоптата кожи с очага поражения выявляют 3 кардинальных