Вич инфекция при беременности презентация

• Скачать презентацию (7.85 Мб) 523 загрузки 4.1 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

ВИЧ инфекция и беременность Выполнила : студентка 612 группы лечебного факультета Бормотова Ева Владимировна

это заболевание вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита. При ослаблении иммунной системы человек становится уязвимым для различных болезней, особенно инфекционных (туберкулез и пневмония).

Прошло четверть века с момента обнаружения первых случаев СПИДа. За это время СПИД радикально изменил наш мир: он унес жизни более 25 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 40 миллионов человек живут с ВИЧ – половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в пандемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21-м столетии. Кофи Аннан бывший Генеральный секретарь ООН Из Доклада о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС, 2006).

1978 год – первое обнаружение симптомов СПИДа. 1983 год – открытие вируса иммунодефицита человека. 1987 год – зарегистрирован первый случай ВИЧ инфекции в России. 1991 год – от СПИДа умер Фредди Меркьюри, лидер группы Квин.

1995 год – в России зарегистрировано 1200 человек с ВИЧ инфекцией. 1996 год – ВИЧ попадает в среду наркоманов, число больных стремительно растет (за год в 6 раз) 2001 год – в России объявлено начало эпидемии, зарегистрировано более150000 случаев ВИЧ инфекции. 2009 год – в России ежедневно заражаются ВИЧ инфекцией более 100 человек.

1. От инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и кормления грудью)

2. При контакте с кровью инфицированного (иглы, шприцы, переливание крови, пирсинг, татуировка)

3. При незащищенном половом контакте (анальном, вагинальном, в меньшей степени оральном)

стадия заболевания, виремия при острой инфекции, количество СД 4 (+) лимфоцитов (при количестве лимфоцитов менее 500 кл/мкл и антигенемии вероятность передачи вируса повышается в 10 раз), роды до 34 недель, способ родоразрешения (операция КС снижает вероятность передачи, но для предотвращения одного случая перинатального инфицирования необходимо оперировать 16 рожениц), повреждение кожи головки плода, гипертермия у роженицы.

которые содержат в себе достаточное количество ВИЧ для инфицирования, это: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого-либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2% и менее.

Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус. Но так как в семенной жидкости содержится высокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-инфицированный партнер может передать вирус женщине. Если в паре оба партнера инфицированы, то существует риск повторного инфицирования другими видами ВИЧ.

1. Инфицирована только женщина Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введении семенной жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходит приблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоидами.

Впериод беременности происходит ослабление защитных сил организма матери естественные изменения могут ускорить развитие инфекции у ВИЧ-положительных беременных женщин Нет разницы в прогрессировании заболевания по сравнению с небеременными ВИЧ-положительными женщинами

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 20 до 45%, если не применять никаких мер профилактики. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна : 1. Во время беременности 2. При родах 3. При кормлении грудным молоком При этом самый большой риск - во время родов.

Плацента– это орган, соединяющий мать и плод. В норме плацента защищает малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Однако если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, её защитные свойства снижаются. В этом случае ВИЧ – инфекция может передаться от матери плоду.

— при прохождении по родовому каналу ( шейка матки, влагалище) кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм; — при прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка.

непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ; через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него. Если мама инфицируется ВИЧ во время кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28 %.

Плановое кесарево сечение До начала родовой деятельности на 38-й неделе беременности, до отхождения околоплодных вод.

не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком

АРВ-терапию во время беременности АРВ-терапию во время родов Профилактику у новорожденного

Должно начинаться не позже 28-й недели беременности. Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках, прием препаратов начинается как можно раньше (с момента установления диагноза).

Этот этап начинается после рождения. Может применяться сироп азидотимидина или невирапина. Если АРВ-терапия в период беременности и родов не проводилась и профилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трех суток после рождения, начинать ее позже бессмысленно.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей

все дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, являются положительными по результатам серологических тестов на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей в крови присутствуют материнские антитела, которые в отличие от вируса ВИЧ гораздо меньше размерами и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Материнские антитела со временем разрушаются, и если ребенок не инфицирован ВИЧ, то к 18 месяцам жизни можно по результатам серологических тестов поставить отрицательный диагноз. Если передача ВИЧ все же произошла, то в 18 месяцев результаты останутся положительными. Это говорит о том, что у ребенка вырабатываются собственные антитела на вирус иммунодефицита человека.

Факторы риска инфицирования ребенка

Одним из самых главных факторов является вирусная нагрузка материнского организма. Чем выше у женщины показатели вирусной активности, тем выше риск инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека. Еще один немаловажный фактор – иммунный статус женщины. Чем меньше содержание в крови у беременной женщиной иммунных клеток, тем больше вероятности, что ребенок также инфицируется.

вредные привычки : курение, употребление алкогольных напитков, в значительной степени ухудшает состояние иммунной системы, а значит, риск передачи вируса иммунодефицита человека ребенку также повышается в разы Неблагоприятно сказывается наличие у женщины различных инфекций половых органов

преждевременное излияние околоплодных вод безводный период более трех часов, риск инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека увеличивается примерно на 40%. И далее каждый последующий час безводного периода увеличивает риск передачи вируса на десять процентов.

От физиологических особенностей ребенка также зависит риск передачи вируса иммунодефицита. важную роль играет вес новорожденного ребенка – чем ниже масса тела малыша, тем больше шансов того, что вирус сможет проникнуть в организм ребенка. у него недостаточно хорошо развита иммунная система, защитная реакция слизистых оболочек и кожных покровов

Документы, регламентирующие работу по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЛев Ягодинский

Презентация на тему: " Профилактика ВИЧ/СПИДа в акушерстве и гинекологии." — Транскрипт:

1 Профилактика ВИЧ/СПИДа в акушерстве и гинекологии

2 Статистика В мире ежегодно беременеют 280 млн женщин, из них – 2,5 млн ВИЧ-инфицированныхВ мире ежегодно беременеют 280 млн женщин, из них – 2,5 млн ВИЧ-инфицированных Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей являются следствием передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР)Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей являются следствием передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) Ежегодно вследствие ПМР инфицируются более детей, ежедневно – более 1600Ежегодно вследствие ПМР инфицируются более детей, ежедневно – более 1600 Частота ПМР составляет 40-50% при отсутствии химиопрофилактики Частота ПМР составляет 40-50% при отсутствии химиопрофилактики

3 Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции Женщины в два раза более восприимчивы к ВИЧ-инфицированию, чем мужчины вследствие биологических особенностей организма. Наличие ИППП, воспаления и язвенные поражения способствуют проникновению ВИЧЖенщины в два раза более восприимчивы к ВИЧ-инфицированию, чем мужчины вследствие биологических особенностей организма. Наличие ИППП, воспаления и язвенные поражения способствуют проникновению ВИЧ

4 Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции Социокультурные факторы повышенной восприимчивости:Социокультурные факторы повышенной восприимчивости: Гендерное неравенство Гендерное неравенство Бедность, поиск средств к существованию Бедность, поиск средств к существованию Традиции и обычаи Традиции и обычаи Дискриминация в обществе Дискриминация в обществе

5 Влияние ВИЧ-инфекции на беременность Высокий процент самопроизвольных абортов, внематочной беременности, мертворождений, преждевременных родов Высокий процент самопроизвольных абортов, внематочной беременности, мертворождений, преждевременных родов Частые бактериальные осложнения Частые бактериальные осложнения Низкий вес детей при рождении Низкий вес детей при рождении

6 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Вирусные:Вирусные: Вирусная нагрузка Вирусная нагрузка Вирусный генотип Вирусный генотип Вирусная устойчивость Вирусная устойчивость

7 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Материнские:Материнские: Иммунологический статус матери Иммунологический статус матери Клиническое состояние Клиническое состояние Антиретровирусное лечение Антиретровирусное лечение Питание матери Питание матери Поведенческие факторы Поведенческие факторы

8 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Акушерские:Акушерские: Продолжительный безводный период Продолжительный безводный период Способ родоразрешения Способ родоразрешения Кровотечения Кровотечения Акушерские манипуляции Акушерские манипуляции

9 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Плодные:Плодные: Недоношенность Недоношенность Многоплодная беременность Многоплодная беременность

10 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Младенческие:Младенческие: Грудное вскармливание Грудное вскармливание Состояние желудочно-кишечного тракта Состояние желудочно-кишечного тракта Недоразвитая иммунная система Недоразвитая иммунная система

11 Частота ПМР в отсутствие профилактических мероприятий Во время беременности 5-10%Во время беременности 5-10% Во время родов около 15%Во время родов около 15% Во время кормления грудью 5-15%Во время кормления грудью 5-15%

12 Комплексный подход к ППМР Первичная профилактика ВИЧ-инфекции Первичная профилактика ВИЧ-инфекции Профилактика нежелательных беременности Профилактика нежелательных беременности Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям

13 Первичная профилактика ВИЧ- инфекции Воздержание от половых отношений Воздержание от половых отношений Верность половому партнёру, не инфицированному ВИЧВерность половому партнёру, не инфицированному ВИЧ Правильное и постоянное использование презервативов Правильное и постоянное использование презервативов Адаптация этого подхода к местным условиям и целевым группам

14 Профилактика нежелательных беременностей у ВИЧ- инфицированных женщин Доступность консультирования и направления в службы планирования семьи Доступность консультирования и направления в службы планирования семьи Безопасная, постоянная, эффективная контрацепция Безопасная, постоянная, эффективная контрацепция

15 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Ключевые вмешательства Тестирование на ВИЧ и консультирование Тестирование на ВИЧ и консультирование Антиретровирусная профилактика Антиретровирусная профилактика Безопасное родовспоможение Безопасное родовспоможение Безопасное вскармливание ребенка Безопасное вскармливание ребенка

16 Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ- инфицированным женщинам, их детям и семьям Профилактика и лечение оппортунистических инфекций Профилактика и лечение оппортунистических инфекций АРВ-терапияАРВ-терапия Паллиативная и симптоматическая терапия Паллиативная и симптоматическая терапия Поддержка по вопросам питания Поддержка по вопросам питания Охрана репродуктивного здоровья Охрана репродуктивного здоровья Психосоциальная и общественная поддержка Психосоциальная и общественная поддержка

17 Дородовая помощь Снижает риск ПМРСнижает риск ПМР Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку Способствует сохранению здоровья ВИЧ- инфицированных женщин Способствует сохранению здоровья ВИЧ- инфицированных женщин Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции

18 Стандартная дородовая помощь Консультирование и тестирование на ВИЧКонсультирование и тестирование на ВИЧ Диагностика и лечение ИПППДиагностика и лечение ИППП Содействие безопасному половому поведению Содействие безопасному половому поведению Предоставление информации и ВИЧ- инфекции Предоставление информации и ВИЧ- инфекции Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка

19 Профилактика и лечение инфекций Выявлять и своевременно лечить: Инфекции мочевых путей Инфекции мочевых путей Рецидивирующий кандидозный вагинит Рецидивирующий кандидозный вагинит ИПППИППП

20 Мероприятия ППМР Родовспоможение у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с неизвестным ВИЧ- статусом

21 Задачи родовспоможения Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери Использовать безопасные методы родовспоможения Использовать безопасные методы родовспоможения

22 Снижение риска ПМР в родах Сократить число осмотров шейки матки Сократить число осмотров шейки матки Для оценки течения родов использовать партограмму Для оценки течения родов использовать партограмму Избегать Амниотомии Амниотомии Затяжных родов Затяжных родов Лишней травматизации в родах Лишней травматизации в родах

23 Снижение риска ПМР в родах Снизить риск послеродовых кровотечений Снизить риск послеродовых кровотечений Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую тестирование на ВИЧ, а также – по возможности – на сифилис, малярию и гепатиты В и С)Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую тестирование на ВИЧ, а также – по возможности – на сифилис, малярию и гепатиты В и С)

24 Плановое кесарево сечение или роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение можно проводить, если оно безопасно и выполнимо можно проводить, если оно безопасно и выполнимо выполнять до начала родов, в начале родов или при разрыве плодных оболочек выполнять до начала родов, в начале родов или при разрыве плодных оболочек Роды через естественные родовые пути проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку

25 Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки

26 Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери Рассказать о методике тестирования Рассказать о методике тестирования Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины Провести послетестовое консультирование Провести послетестовое консультирование При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу

27 Мероприятия ППМР Ранняя послеродовая помощь ВИЧ- инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом

28 Ранняя послеродовая помощь Инструктаж пациентки О возможных симптомах инфекцииО возможных симптомах инфекции О том, когда необходимо обратиться за медицинской помощьюО том, когда необходимо обратиться за медицинской помощью Об уходе за промежностью Об уходе за промежностью Об уходе за молочными железами Об уходе за молочными железами О безопасном удалении загрязненных кровью прокладокО безопасном удалении загрязненных кровью прокладок

29 Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам Дальнейшая помощь Осмотры у гинеколога, включая гинекологическое исследование мазков по Папаниколау Осмотры у гинеколога, включая гинекологическое исследование мазков по Папаниколау Выявление и профилактика оппортунистических инфекций Выявление и профилактика оппортунистических инфекций Профилактика туберкулеза и малярии Профилактика туберкулеза и малярии Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку

30 Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам Вскармливание новорожденного Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания Необходимо обучить мать приемам вскармливания Необходимо обучить мать приемам вскармливания Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка

31 Послеродовая помощь Планирование семьи Предупреждение нежелательных беременностей Предупреждение нежелательных беременностей Поддержка в сохранении беременности Поддержка в сохранении беременности Поддержка в приверженности безопасному половому поведению Поддержка в приверженности безопасному половому поведению

32 Женщины с неизвестным ВИЧ- статусом:польза тестирования на ВИЧ после родов Тестирование позволит: При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание

33 Неонатальная помощь детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами Первая помощь Отсекая пуповину, прикрыть её салфеткой Отсекая пуповину, прикрыть её салфеткой Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать Ввести витамин КВвести витамин К Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения)Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения) Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу

34 Первая помощь новорожденному Нельзя Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием Отсасывать жидкость ртом Отсасывать жидкость ртом Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст

35 Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами Плановые осмотры на предмет симптомов ВИЧ- инфекции (персистирующей диареи, недостаточной прибавки в весе) Согласно принятым в стране рекомендация: Тестирование на ВИЧТестирование на ВИЧ Профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель)Профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель)

36 Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создаёт самые благоприятные условия дл я успеха программ ППМР Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создаёт самые благоприятные условия дл я успеха программ ППМР

2 Профилактика передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку является чрезвычайно актуальной задачей здравоохранения. По данным ГУЗ УРЦ СПИД и ИЗ растет число женщин репродуктивного возраста, инфицированных ВИЧ. ( в 2007 г чел. на г чел ).

6 Диаграмма 4 Путь инфицирования женщин, родивших в 2007 – гг.

8 Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ - инфекции ( ППМР )- это комплекс мер для предупреждения инфицирования ВИЧ плода или ребенка от матери во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40%, а с учетом проведенных мероприятий – до 1-2%.

9 Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ - инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ - инфекции от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения химиопрофилактики и других профилактических мер.

10 При первичном обращении женщины в женскую консультацию по поводу беременности проводится сбор анамнеза и акушерско - гинекологический осмотр. Уточняются возможные факторы риска ВИЧ - инфицирования, определяются факторы риска для течения беременности. Женщине предлагается пройти лабораторные обследования, рекомендованные при беременности в соответствии с нормативными документами.

11 Согласно данным приказам во время наблюдения беременной в женской консультации проводится двукратное тестирование : при первичном обращении по поводу беременности и повторно в третьем триместре. Тестирование беременных женщин на ВИЧ возможно только при условии их добровольного информированного согласия на проведение этой процедуры. Согласие должно быть получено при дотестовом консультировании.

12 БЛАНК информированного согласия на обследования на ВИЧ Настоящим удостоверяется, что мне, нижеподписавшемуся ( шейся ), _____ лет. Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание обследоваться на ВИЧ - инфекцию и даю согласие на взятие образца моей крови и исследование его на ВИЧ. Я подтверждаю, что я также получил ( а ) информацию о : - целях и процедуре тестирования на ВИЧ ; - мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ ; - я также получил ( а ) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата тестирования. Я осведомлен ( а ) о своем праве отказаться от получения результатов тестирования. Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие - либо претензии, прямо или косвенно связанные с результатами тестирования, к учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, участвующим в проведении консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов тестирования. Подпись пациента : _______________ Дата : ___________________________

13 Обсудите вопросы раскрытия ВИЧ - статуса и получения поддержки. Объясните ответственность за изменение поведения для профилактики передачи ВИЧ другим. Расскажите о возможности несовпадения пары по ВИЧ - статусу. Сообщите о необходимости консультирования и тестирования партнера, консультировании пары. Обсудите меры профилактики передачи ВИЧ партнеру : применение презервативов ; при употреблении наркотиков индивидуальное использование одноразовых шприцев и игл, обеспечение стерильности раствора наркотика. Предоставьте информацию об эффективности и правильном применении презервативов для профилактики ВИЧ и ИППП. Предоставьте информацию о возможностях получения психологической поддержки. Если пациентке требуется помощь в связи с химической зависимостью, предоставьте ей информацию о доступных программах лечения химических зависимостей, психосоциальной поддержке и реабилитации. Подчеркните важность правильного питания и сохранения положительного отношения к жизни. Консультирование завершается оформлением направления в центр СПИД.

14 Обсудите следующие вопросы : предупреждение передачи ВИЧ от женщины плоду во время беременности – прием противовирусных препаратов с 28 недели беременности, где и как их можно получить ; важность ежедневного приема лекарств до родов, недопущения пропусков и самостоятельного изменения дозы ; необходимости контроля эффективности приема противовирусных препаратов – определение содержания вируса в крови ( вирусной нагрузки ) и числа СД 4 лимфоцитов ( защитных клеток организма ); методы профилактики передачи ВИЧ в родах – введение противовирусных препаратов, выбор оптимального родоразрешения ; эффективность кесарева сечения при высоких показателях вирусной нагрузки ; методы профилактики передачи ВИЧ у новорожденного – регулярное назначение противовирусных препаратов, необходимость искусственного вскармливания новорожденного ; правильное питание женщины во время беременности ; важность обследования на инфекции, передаваемые половым путем и их своевременное лечение сохранение положительного отношения к жизни ; помощь в стрессовых ситуациях и системы поддержки. Напомните, что при соблюдении всех мероприятий ППМР риск заражения ребенка значительно снижается. Если методы профилактики не соблюдались – 30 из 100 детей, рожденных женщинами с ВИЧ, инфицируются. Если все меры профилактики проводятся - 2 из 100 детей, рожденных женщинами с ВИЧ, инфицируются.

15 Вирусные гепатиты Краснуха Сифилис ЦМВи Герпетические инфекции Токсоплазмоз

17 ДиагнозВсего В т.ч., впервые в жизни Структура заболеваемости Анемия и беременность 2007г. 2008г. 2009г ,7 19,35 15,98 Инфекция мочевых путей при беременности 2007г. 2008г. 2009г ,31 1,19 1,78 Инфекция половых путей при беременности 2007г. 2008г. 2009г ,6 19,05 24,85 Герпес беременных 2007г. 2008г. 2009г ,2 3,27 1,18 Структура заболеваемости среди ВИЧ – инфицированных беременных

18 Всего заболеваний на 100 женщин закончивших беременность в 2009г. в УР – 191,3. Из них анемия по УР-38,9, ПФО-42,9, РФ-39,0 Каждая ВИЧ-инфицированная беременная женщина имеет не одну соматическую патологию, что приводит к патологическому течению беременности, преждевременным родам, послеродовым гнойно-септическим осложнениям. По данным РЦ СПИД и ИЗ беременность у ВИЧ-инфицированных женщин протекает на фоне: - инфекций половых путей-81%, - анемии беременной-82%, - вирусного гепатита-26%, - герпетической инфекции-14% - инфекции мочевыводящих путей-5%

19 Не только профилактика вертикальной передачи ВИЧ, но и ранние выявления, адекватное лечение перинатальных инфекций, вирусных гепатитов, и ИППП является одним из слагаемых предупреждения внутриутробной патологии у детей, рожденных женщинами с ВИЧ – инфекцией.

20 Целью назначения ППМР является : предотвращение заряжения ребенка от матери ВИЧ за счет подавления репликации вируса, снижения вирусной нагрузки в крови, снижения вирусной нагрузки в отделяемом половых органов.

21 Назначение АРВ препаратов проводится на основании : стадии и фазы ВИЧ – инфекции уровня вирусной нагрузки числа лимфоцитов СД -4 применявшийся ранее и / или используемой АРВТ срока беременности сопутствующих заболеваний. Перед назначением ППМР женщине предлагается подписать информированное согласие на проведение ППМР.

22 Я, _______________________________________________________________, ( Фамилия, Имя, Отчество полностью ) ______________________ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека или / и лечение ВИЧ - инфекции. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему прием данных лекарств необходим, разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку препаратов. Я проинформирована, что : * назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в моем организме и предотвратить проникновение ВИЧ в организм моего будущего ребенка. * чем точнее я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен. Тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения моего будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет 1-2%. Однако, если я не буду принимать назначенные мне лекарства или буду принимать их с нарушениями, этот риск возрастает до 30%. * все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России. * как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему будущему ребенку препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована. * если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего ее проведения. * если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика / лечение могут быть прекращены по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения. * я могу прекратить принимать назначенные мне лекарства в любой момент по моему желанию. * прикладывание моего ребенка к груди и / или кормление его моим грудным молоком повысит риск его заражения. * что искусственное вскармливание - наиболее безопасный метод вскармливания моего ребенка. Я обязуюсь : * Проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы крови. * Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача. * Сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким - либо причинам. * Сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно ( в течение суток ), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов. * Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику / лечение, какие - либо другие лекарственные препараты ( даже если они назначаются другим врачом ). Если же прием этих лекарств неизбежен ( например, в неотложных или экстренных случаях ), обязательно сообщать об этом лечащему врачу. Я согласна на предоставление информации о факте обращения за медицинской помощью, на экспертизу медицинской документации, подтверждающей контролируемое лечение. Подпись _______________________________ Дата ___________________ Лечащий врач __________________________ Дата _____________________ Расшифровка подписи

23 Наибольший риск внутриутробного инфицирования имеется в третьем триместре беременности. В связи с этим считается целесообразным назначение АРВ - профилактики с 28- й недели беременности. Этот срок начала приема АРВ - препаратов позволяет уменьшить длительность воздействия их на плод по сравнению с более ранним назначением. Другим преимуществом начала АРВ - профилактики в эти сроки является повышение приверженности к приему АРВ - препаратов.

24 Однако, если риск прогрессирования ВИЧ – инфекции превышает возможные побочные эффекты АРВ - препаратов, то их назначение проводится на любом сроке беременности, следующие показания : Острая стадия ВИЧ – инфекции Прогрессирование ВИЧ – инфекции во время беременности Высокий риск преждевременных родов.

25 Во время беременности используются следующие АРВ - препараты, обладающие высокой способностью проникать через плацентарный барьер и биодоступностью, безопасные для женщины, плода и ребенка : Зидовудин Фосфазид Ламивудин Невирапин Саквинавир / ритонавир Лопинавир / ритонавир Ставудин.

26 Назначение одного АРВ - препарата с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ обосновано при наличии следующих критериев : Вирусная нагрузка равна или ниже 1000 копий / мл ; Беременная женщина не нуждается в лечении ВИЧ – инфекции ; Женщина не принимала зидовудин или фосфазид во время предыдущих беременностей. Назначаются следующие препараты : Зидовудин ежедневно перорально 300 мг 2 раза в сутки или Фосфазид по 400 мг 2 раза в сутки.

27 Комбинированное назначение АРВ - препаратов с недель проводится : нет возможности определить вирусную нагрузку ; вирусная нагрузка более 1000, но менее копий / мл, уровень СД -4 лимфоцитов более 350 клеток / мкл ; вирусная нагрузка более копий / мл, СД -4 лимфоцитов более 500 клеток / мкл ( начало не зависимо от срока гестации ); стадия ВИЧ – инфекции : 3, 4 А и 4 Б в фазе ремиссии.

28 Если ВИЧ – инфекция выявлена на 34- й неделе беременности и позднее, комбинированная химиопрофилактика назначается независимо от иммунологических и вирусологических показателей. Если АРВ - терапия была назначена женщине до наступления настоящей беременности и она безопасна для плода, рекомендуется продолжить прием препаратов в течение всего периода беременности, родов и после них. Исключением являются препараты у которых выражены тератогенные и побочные действия.

29 Контроль эффективности антиретровирусных препаратов проводят : по показателям СД 4- лимфоцитов и РНК ВИЧ через 4, 8, 12 недель от начала терапии и за 4 недели до предполагаемого срока родов. Контроль безопасности АРТ проводят : по показателям полного анализа крови с формулой и биохимических проб крови через 2 недели от начала терапии, затем ежемесячно.

30 Зидовудин ( комбивир, тимазид, зидо – эйч, никавир ): 1. Угнетение кроветворения 2. Миопатия 3. Макроцитоз 4. Субъективные : расстройства ЖКТ, изменение вкусовых ощущений, бессонница, астения, недомогание, головная боль

31 Невирапин ( вирамун ): 1. Появление в течение первых 2-4 недель приема сыпи в сочетании с ростом трансаминаз более пяти верхних границ нормы 2. Гепатотоксичность 3. Липодистрофия

32 Калетра : 1. Диарейный синдром 2. Активность трансаминаз 3. Инсулинорезистентность 4. Гиперлипидемия

34 34 Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии. Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери. Использовать безопасные методы родовспоможения.

35 35 Вирусная нагрузка

1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка 1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка 36 36 Зависит от вирусной нагрузки в недель : Вирусная нагрузка >1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка 1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка 1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка 1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка 1000 копий / мкл или неизвестная – кесарево сечение Вирусная нагрузка

37 ВН перед родами при последнем исследовании более 1000 коп / мл Нет данных о ВН перед родами Невозможно проведение ППМР в родах

38 Плановое кесарево сечение до 50-70% снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку при вирусной нагрузке незадолго до родов более 1000 копий / мл. Зидовудин должен входить в любые схемы химиопрофилактики во время родов, т. к. быстро достигает высокой концентрации в крови женщины и ребенка, необходимой для снижения уровня вирусной нагрузки, обладает высоким проникновением через плаценту и хорошей переносимостью.

39 1. За 3 часа до начала операции и до пересечения пуповины внутривенно капельно медленно, со скоростью 30 капель в 1 мин. в 5-% растворе глюкозы 100 мл вводится раствор Ретровир ( Азидотимидин ) из расчета : в 1- ый час введения 2 мг / кг веса ( если вес 70 кг, вводим 14 мл ), затем продолжаем из расчета 1 мг / кг веса (7 мл ).

40 2. Новорожденному с 8 часов жизни во внутрь назначают сироп Ретровир ( Азидотимидин ) из расчета 2 мг / кг веса через каждые 6 часов в течение 6 недель. Еженедельно доза препарата персчитывается в зависимости от веса ребенка.

41 За 4 – 8 часов до операции : Невирапин ( Вирамун ) – таблетка 200 мг однократно. Новорожденному – Невирапин ( Вирамун ) суспензия перорально 2 мг / кг веса ребенка 1 раз в течение 3- х дней с интервалом в 24 часа жизни. В первые 72 часа жизни.

42 Все инвазивные процедуры проводятся в родах по четким акушерским показаниям. Если произошло излитие вод до начала родов необходимо ведение окситоцина. Рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании, а при наличии кольпита при каждом последующем.

43 При поступлении на роды необследованных беременных женщин или с однократным обследованием подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс теста. Все проведенные экспресс тесты должны быть впоследствии дополнительно подтверждены методом ИФА. По эпидемиологическим показаниям провести экстренную химиопрофилактику передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку препаратом Вирамун.

44 Назначение АРВП детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами АРВП следует назначать: всем детям, рожденным женщинами с ВИЧ- инфекцией; детям, рожденным женщинами, имеющими эпидемиологические показания или лабораторные критерии наличия ВИЧ-инфекции (положительный результат экспресс-тестирования в родах). Химиопрофилактика назначается всем детям независимо от того, принимала мать АРВ препараты в период беременности и родов или нет. Выбор схемы АРВП для ребенка определяется: наличием и продолжительностью применения АРВП у матери во время беременности и родов.

45 Назначение АРВП детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами ХП ребенку назначается: с первых 8–12 часов жизни, если мать ребенка получала АРВП во время беременности и родов; с первых 6 часов жизни, если АРВП были назначены матери ребенка непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности; с первых часов жизни, если мать ребенка не получала АРВП во время беременности и родов. Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (позже начатая химиопрофилактика неэффективна). При вскармливании материнским молоком ХП должна быть начата не позднее, чем через 72 часа с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены).

46 После родов рекомендуется обследование женщины в условиях РЦ СПИД через 1 месяц ( лабораторный мониторинг, с целью определения дальнейшего назначения АРВТ, рентгенография грудной клетки, решение вопроса по контрацепции ).