Вич и артериальная гипертензия
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мамасалиев Н.С., Мирсайдуллаев М.М., Усманов Б.У.
Цель. Изучить возрастные особенности распространенности предгипертензии и артериальной гипертензии в популяции ВИЧ-инфицированных лиц .Материалы и методы. На основе анализа данных о ВИЧ-инфицировании населения Андижанского, Наманганского и Ферганского областных региональных центров по борьбе со СПИД методом сплошного отбора была сформирована репрезентативная выборка больных, стратифицированная по полу и возрасту. Общая численность выборки составила 403 человека.Результаты. Распространенность состояния предгипертензии в ВИЧ-инфицированной популяции составила 12,16%. При этом среди мужчин предгипертензия наблюдалась с частотой 16,95%, женщин — 8,62%, что свидетельствовало о большей распространенности предгипертензии в группе ВИЧ-инфицированных мужчин, чем женщин.Распространенность артериальной гипертензии среди ВИЧ-инфицированной популяции составила 16,13%. В группе ВИЧ-инфицированных мужчин распространенность артериальной гипертензии составила 19,88%, а ВИЧ-инфицированных женщин — 13,36%.Заключение. Тяжелое прогрессирующее течение у пациентов ВИЧ-инфекции/СПИД в более поздних периодах заболевания может быть связано с развитием у них артериальной гипертензии или её осложнений.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мамасалиев Н.С., Мирсайдуллаев М.М., Усманов Б.У.
AGE PECULIARITIES OF PREGSPERTENSION AND ARTERIAL HYPERTENSION PREVALENCE IN THE POPULATION OF HIV-INFECTED PERSONS
Purpose. Study of age-related features of prevalence of prehypertension and arterial hypertension in a population of HIV-infected individuals.Materials and methods. Based on the lists of the HIV-infected population of Namangan, Andijan and Ferghana regional AIDS centers, a representative sample of patients stratified by sex and age was selected by the method of continuous selection. The total number of the sample was 403 people.Results. The prevalence of prehypertension in the HIV-infected population was 12.16%. Among the population of HIV-infected men, prehypertension is observed with a frequency of 16.95%, and in HIV-infected women it is 8.62%; that is, prehypertension is greater in the group of HIV-infected men than in women.The results of the study on the prevalence of hypertension showed that the prevalence of arterial hypertension in the HIV-infected population is 16.13%. Thus, the prevalence of arterial hypertension in HIV-infected men was 19.88%, and in HIV-infected women 13.36%.Conclusion. Thus, the severe progressive course of HIV/AIDS in later periods in patients seems to be related to a certain extent with the accumulation of arterial hypertension or its complications.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК: 616.12-008.331.1
Журнал фундаментальной медицины и биологии
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРЕДГИПЕРТЕНЗИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОПУЛЯЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ
Мамасалиев Н.С., Мирсайдуллаев М.М., Усманов Б.У.
Андижанский государственный медицинский институт Узбекистан, Андижан, ул. Атабекова, 1 prof.mamasoliyev.ns@mail.ru
Цель. Изучить возрастные особенности распространенности предгипертензии и артериальной гипер-тензии в популяции ВИЧ-инфицированных лиц.
Материалы и методы. На основе анализа данных о ВИЧ-инфицировании населения Андижанского, Наманганского и Ферганского областных региональных центров по борьбе со СПИД методом сплошного отбора была сформирована репрезентативная выборка больных, стратифицированная по полу и возрасту. Общая численность выборки составила 403 человека.
Результаты. Распространенность состояния предгипертензии в ВИЧ-инфицированной популяции составила 12,16%. При этом среди мужчин предгипертензия наблюдалась с частотой 16,95%, женщин — 8,62%, что свидетельствовало о большей распространенности предгипертензии в группе ВИЧ-инфицированных мужчин, чем женщин.
Распространенность артериальной гипертензии среди ВИЧ-инфицированной популяции составила 16,13%. В группе ВИЧ-инфицированных мужчин распространенность артериальной гипертензии составила 19,88%, а ВИЧ-инфицированных женщин — 13,36%.
Заключение. Тяжелое прогрессирующее течение у пациентов ВИЧ-инфекции/СПИД в более поздних периодах заболевания может быть связано с развитием у них артериальной гипертензии или её осложнений.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, возрастные особенности, ВИЧ-инфицированные лица, предгипертензия, артериальная гипертензия.
AGE PECULIARITIES OF PREGSPERTENSION AND ARTERIAL HYPERTENSION PREVALENCE IN THE POPULATION OF HIV-INFECTED PERSONS
Mamasaliev N.S., Mirsaidullaev M.M., Usmanov B.U.
Andijan state medical Institute 1, Atabekova str., Andijan city, Uzbekistan prof.mamasoliyev.ns@mail.ru
Purpose. Study of age-related features of prevalence of prehypertension and arterial hypertension in a population of HIV-infected individuals.
Materials and methods. Based on the lists of the HIV-infected population of Namangan, Andijan and Ferghana regional AIDS centers, a representative sample of patients stratified by sex and age was selected by the method of continuous selection. The total number of the sample was 403 people.
Results. The prevalence of prehypertension in the HIV-infected population was 12.16%. Among the population of HIV-infected men, prehypertension is observed with a frequency of 16.95%, and in HIV-infected women it is 8.62%; that is, prehypertension is greater in the group of HIV-infected men than in women.
Л Журнал фундаментальной медицины и биологии
The results of the study on the prevalence of hypertension showed that the prevalence of arterial hypertension in the HIV-infected population is 16.13%. Thus, the prevalence of arterial hypertension in HIV-infected men was 19.88%, and in HiV-infected women - 13.36%.
Conclusion. Thus, the severe progressive course of HIV/AIDS in later periods in patients seems to be related to a certain extent with the accumulation of arterial hypertension or its complications.
Keywords: epidemiological study, age features, HIV-infected persons, prehypertension, arterial hypertension.
В настоящее время артериальная гипертензия является неинфекционной пандемией и одним из наиболее значимых факторов риска, влияющим на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний 3. Её распространенность является неравномерной [4] и составляет от 3,4% у сельских жителей Индии до 72,5% у польских женщин.
В начале XXI века распространенность артериальной гипертензии в мире составляла 26%, тогда как к 2025 году ожидается рост распространенности артериальной гипертензии до 29%. При этом самый большой рост артериальной гипертензии ожидается в экономически развивающихся странах, где к этому времени будут проживать около 75% лиц с артериальной гипертензией [5].
Согласно данным эпидемиологических исследований, предгипертензия в популяции широко распространена и встречается у 31% взрослого населения США [7] и 30% городских жителей Японии [8]. Данные регистра Bogalusa Heart Study [9] показали, что у 27% из 1379 лиц молодого возраста (20-44 лет) наблюдается предгипертензия. При этом предгипертензия чаще выявляется у мужчин (35%), чем у женщин (22%).
предгипертензии и артериальной гипертензии среди ВИЧи лиц является актуальной проблемой современной медицины.
Целью исследования явилось изучение возрастных особенностей распространенности предгипер-тензии и артериальной гипертензии в популяции ВИЧ-инфицированных лиц.
Материалы и методы исследования
На основе анализа списков ВИЧи лиц населения Андижанского, Наманганского и Ферганского областных региональных центров по борьбе со СПИД была сформирована репрезентативная выборка больных, стратифицированная по полу и возрасту методом сплошного отбора. Общая численность выборки составила 403 человек. Полученные адреса были проверены в областном адресном бюро, в популяционную выборку включены ВИЧи лица мужского и женского пола различных возрастных групп, прописанные и постоянно проживающие на территории Ферганской долины. У каждого из обследуемых лиц оценивали субъективно-объективный показатель в зависимости от пола, возраста, места жительства и социального градиента — уровня образования, профессионального и брачного статуса.
Исследование является описательно-аналитическим по характеру изучаемой информации и по времени изучения — одномоментным. При его проведении использованы опросные, инструментальные, биохимические и иммунологические методы.
Артериальное давление измеряли сфигмома-нометрически на правой руке у пациентов в положении сидя, после их нахождения в состоянии функционального покоя не менее 5 мин. Определение предгипертензии осуществляли на основании критерия, рекомендованного объединенным национальным комитетом США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления [6], предусматривающего систолическое артериальное давление от 130 до 139 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление от 80 до 89 мм рт. ст.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Excel 2007 с использованием /-критерия Стьюден-та. Оценку различий в динамике осуществляли по парному t-критерию и дисперсионному анализу повторных измерений. Достоверными считали различия показателей на уровне значимости р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
35-39 71 14 19,72
45-49 41 11 26,83
Общая популяция 403 49 12,16
Распространенность предгипертензии среди ВИЧ-инфицированного мужского и женского населения в зависимости от возраста
Возраст, Количество ВИЧ-инфицированные мужчины ВИЧ-инфицированные женщины
лет лиц Абсолютное число % /о Абсолютное число % /о
20-24 20 0 0 0 0
25-29 63 2 3,17 2 3,17
30-34 95 3 3,16 4 4,21
35-39 71 7 9,86 7 9,86
40-44 55 6 10,91 2 3,64
45-49 41 9 21,95 2 4,88
50-54 58 3 5,17 2 3,45
Общая популяция 403 30 7,44 19 4,71
Л Журнал фундаментальной медицины и биологии
лиц составляла 6,35%, то в возрасте 45-49 лет она увеличилась более чем на 20% или в 4,2 раза (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Группа ВИЧ-инфицированных лиц Количество лиц Распространенность артериальной гипертензии
Мужчины 171 34 19,88
Женщины 232 31 13,36
Общая популяция 403 65 16,13
Полученные нами результаты отличаются своими меньшими значениями от данных литературы [15] о распространенности артериальной гипертен-зии среди мужского и женского населения. Это может быть связано с тем, что нами были изучены ВИЧи пациенты возрастной группы до 54 лет, в то время как артериальная гипертензия выявляется у людей в основном старше 50 лет. В то же время известно, что ВИЧи больные в возрасте старше 54 лет умирают от осложнений ВИЧ-инфекции (оппортунистические инфекции, туберкулёз, болезни крови, онкологические заболевания). Поэтому, в
связи с малым количеством ВИЧи пациентов старше 54 лет, нам не представлялось возможным провести анализ распространенности артериальной гипертензии у ВИЧи больных с учетом данных по этой возрастной группе населения.
Посредством специального эпидемиологического исследования мы решили выяснить, существуют ли соответствующие отличительные особенности в формировании артериальной гипертензии, начавшейся в молодом и поздних возрастных периодах у ВИЧи населения. Полученные нами в этом отношении данные представлены в таблице 5.
Распространенность артериальной гипертензии среди ВИЧ-инфицированного населения
в зависимости от возраста
Возраст, Количество лиц Распространенность артериальной гипертензии
лет Абсолютное число % %
45-49 41 16 39,02
50-54 58 42 72,41
Общая популяция 403 65 16,13
Анализируя данные таблицы, можно заключить, что артериальная гипертензия у ВИЧи популяции начинает проявляться в возрастном периоде 3539 лет и достигает максимума своей распространенности в возрасте 50-54 лет. Наибольший риск заболеваемости артериальной гипертензией у обследованной ВИЧи популяции был отмечен в возрасте 45-49 и 50-54 лет.
Следует отметить, что нами у ВИЧи лиц возрастных групп 20-24, 25-29 и 30-34 лет артериальная гипертензия не выявлена. В более старших
возрастных группах она встречается с нарастающей распространенностью: в 35-39 лет — 4,22%, в 40-44 лет - 7,27% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Возраст, лет Количество лиц ВИЧ-инфицированные мужчины ВИЧ-инфицированные женщины
Абсолютное число % % Абсолютное число % %
20-24 20 0 0 0 0
25-29 63 0 0 0 0
30-34 95 0 0 0 0
35-39 71 1 1,41 2 2,82
40-44 55 4 7,27 0 0
45-49 41 6 14,63 10 24,39
50-54 58 23 39,65 19 32,76
Общая популяция 403 34 8,44 31 7,69
зия не была выявлена. В возрастной группе 35-39 лет распространенность артериальной гипертензии стала определяться (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
14. Валиева М. Ю. Сравнительная оценка выявляемости пред-гипертензии и артериальной гипертензии в зависимости от социально-медицинских и эпидемиологических факторов риска. Медицина и качество жизни. 2013; 2: 8-11.
15. Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В., Тимофеева Т. Н., Иванов В. М., Капустина А. В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2006; 4:45-50.
“Сейчас у нас нет убедительных доказательств, что лечение антиретровирусными препаратами значительно увеличивает риск артериальной гипертензии”, – говорится в исследовании D:A:D, которое проводилось в 2005 году. После учета демографических и других факторов риска только два АРВ-препарата имели значительную связь с этим заболеванием.
“Мы не обнаружили каких-либо сильных корреляционных связей между конкретными АРВ-препаратами и повышенным риском гипертонии", – пишут исследователи. Однако ученые выявили четкую связь риска возникновения заболевания с другими факторами: пожилой возраст, мужской пол, сахарный диабет, ожирение, этническая принадлежность к африканцам, живущим южнее Сахары, мутация гена eGFR (может повышать риск развития злокачественных опухолей, – прим. ред.), тяжелая иммуносупрессия. Исследователи считают, что те профилактические меры артериальной гипертензии, которые широко используются среди общего населения, также применимы к людям, живущим с ВИЧ.
Однако, утверждение, что препараты для лечения ВИЧ способны увеличить риск гипертензии, оставалось под вопросом, и исследователи решили провести новое исследование, продлив период наблюдения с 1999 года до 2013 года, включив в него тех пациентов, которые принимали АРВ-препараты нового поколения. Всего в исследовании анализировалось влияние 18 АРВ-препаратов.
В исследовании приняли участие 33 278 ВИЧ-позитивных людей, получавших медицинскую помощь в Европе, Австралии и США. Собирались данные о распространенности артериальной гипертензии, о факторах, связанных с ВИЧ: схемы АРВ-терапии, иммуносупрессия и липодистрофия. А также традиционные факторы риска: пожилой возраст, мужской пол, этническая принадлежность, курение, диабет, избыточная масса тела, уровень липидов в крови и нарушение функции почек.
Три четверти участников – мужчины, средний возраст в начале исследования составлял 38 лет, и примерно половина из них были белыми. У 25% в анамнезе был диагноз СПИД, 44% относились к МСМ-группе. Медиана CD4-клеток составила 429 клеток/мкл. Почти у 40% испытуемых была неопределяемая вирусная нагрузка, а у 68% был опыт приема АРВ-терапии. В ходе исследования ученые выявили высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Приблизительно 60% курили к моменту начала исследования или в прошлом, у 16% индекс массы тела (ИМТ) был свыше 26, у 18% имелись признаки липодистрофии, 4% принимали гиполипидемическую терапию и у 2% был сахарный диабет.
В общей сложности у 7636 человек (23%) развилась гипертония в течение 223 000 человеко-лет наблюдения, частота 3,42 на 100 человеко-лет.
В первом анализе кумулятивное воздействие почти всех антиретровирусных препаратов имело значительную связь с артериальной гипертензией. Единственными исключениями были дарунавир/ритонавир и эмтрицитабин. После корректировки на демографические факторы риска антиретровирусными препаратами, которые сохранили связь с артериальной гипертензией, были абакавир, невирапин, ритонавир и индинавир/ритонавир. После учета метаболических факторов риска только прием индинавира/ритонавира и невирапина по-прежнему имел связь с развитием артериальной гипертензии.
”Мы не нашли доказательства клинически значимой связи между воздействием какого-либо из исследуемых АРВ-препаратов и риском артериальной гипертензии, но подтвердили важность традиционных факторов риска”, – заключают авторы исследования.
Наиболее важными факторами риска развития артериальной гипертензии были мужской пол, пожилой возраст, этническая принадлежность чернокожих африканцев, употребление инъекционных наркотиков, СПИД, сахарный диабет, высокий уровень липидов в крови, липодистрофия, ожирение и нарушение функции почек.
К сожалению, моя многолетняя практика показывает, что все именно так )))
Сегодня мои врачи ЛЮБОЕ мое заболевание ассоциируют с ВИЧем. Другие варианты практически не рассматриваются. Утомили, чессно слово. Разве что камни в почках они с этим не связывали. А так - почти все.
Да, раз уж начали принимать таблетки, то следует это делать постоянно, иначе потом словите свечу, резкий скачок АД где то через неделю после отмены.. Но это критично для высоких цифр, но инсульт на низких значениях тоже молодеет.
Не знаю,что это такое. Например, каков конечный диастолический объем ЛЖ ? ( КДО ЛЖ ), давление наполнения левого предсердия, соотношение Е/А , E/E*? Наиболее рано при АГ нарушается диастолическая функция,в этом базис самого распространённого и тяжелого осложнения АГ- сердечной недостаточности. Например, в Российской Федерации основные причины развития сердечной недостаточности таковы :
Можно видеть,что в качестве причин сердечной недостаточности лидирует артериальная гипертензия. Фактически между АГ и ХСН можно ставить,с некоторой натяжкой знак равенства : при неудовлетворительном контроле АД сердечная недостаточность развивается у всех.Например, при стабильном систолическом АД 140 мм рт.ст. сердечная недостаточность развивается в 3 раза чаще, чем при у нормотоников (сист. АД 120-125 мм рт.ст )
Да, внезапный старт артериальной гипертензии у молодого ( до 40-45 лет ) человека без изначального отягощения фона ( предшествующий сахарный диабет, ожирение, синдром обструктивного апноэ сна, избыточное потребление алкоголя, длительное течение заболеваний почек и пр) требует исключения вторичной артериальной гипертензии. Причины вторичной артериальной гипертензии разнообразны- от первичного гиперальдостеронизма до стеноза почечной артерии.Разумеется,к ВИЧ это никакого отношения не имеет. Правда, при ВИЧ все ССЗ встречаются чаще.Например, в одном известном исследовании факторы сердечно-сосудистой патологии встречались вот с такой частотой :
Есть также отдельный вторичный анализ исследования D:A:D,который показывает увеличение частоты АГ у ВИЧ-инф. лиц.
К сожалению, артериальная гипертензия-это заболевание. Если диагноз артериальной гипертензии действительно есть, она не исчезнет и её нельзя вылечить. Добиться стойкого снижения АД и снизить вероятность дальнейших осложнений без гипотензивного лечения- невозможно.Если вы хотите снизить частоту осложнений ( и избежать фатальных осложнений )- лечиться нужно непрерывно. Короткие курсы не имеют успеха и не снижают частоту развития осложнений. Увы,кардиологическая приверженность-одна из самых неудовлетворительных, как правило, она существенно хуже приверженности АРТ,что тоже вносит свой вклад в развитие осложнений.
Помешались вы что-ли все на этом каптоприле. Во-первых, он короткодействующий, 6-8 часов, т.е принимать его придётся 3 раза в сутки,а во-вторых, он только раскачает вам РААС, те. за коротким периодом блокады АПФ наступает * откат * и активность РААС повышается снова ( или даже превышает прежний уровень ). Не лечит АГ никто каптоприлом ))
Одним препаратом вообще АГ не лечится. В смысле, можно лечить и одним, но влияние на прогноз и снижение частоты осложнений будет неудовлетворительно. Для удовлетворительного длительного лечения нужно воздействовать на разные звенья генеза АГ : расширить артериолы и снизить общее периферическое сосудистое сопротивление, снизив постнагрузку на миокард - для чего нужен антагонист кальция, блокировать ренин-ангиотензиновую систему- для чего нужен нормальный ингибитор АПФ/сартан, сбросить натрий из сосудистой стенки и уменьшить внутрисосудистый объем -для этого нужен диуретик. Если есть избыточная симпатическая активация ( тахикардия),то и б-блокатор нужен, потому что чем ниже ЧСС, тем длиннее диастола, добиваясь пульса 60-65 уд/мин, мы разгружаем сердце. Вот так это выглядит в общих чертах. Обычный кейс для начала- 2-3 препарата разных групп.
Старый тезис- старт терапии как можно быстрее, здесь еще более актуален, чем в случае ВИЧ. Например, ремоделирование камер сердца на эффективной гипотензивной терапии уходит годами .
А при развитии осложнений АГ- лечить придётся и их. Лучше их избежать.Да и контролировать контроль лечения лучше только по холтеру.Это *золотой стандарт* диагностики и контроля лечения АГ , правда самостоятельных измерений АД это не отменяет,но для контроля и оценки эффекта гипотензивной терапии их, также как и измерения АД в кабинете у врача, лучше не использовать.
Бобкэт, спасиб за как всегда развернутый комментаий!
По вашему комменту:
Не знаю,что это такое. Например, каков конечный диастолический объем ЛЖ ? ( КДО ЛЖ ), давление наполнения левого предсердия, соотношение Е/А , E/E*?
КДР 48, КДО 105. Левое предсердие: 31*41*39, V - 40 мл. Фракция выброса ЛЖ 69 %.
Е/А 1,73. АТ/ЕТ 0,5.
Сегодня замерял снова. Прыгало от 132/84 до 122/78 в течение дня.
Про каприол понял. Лучше не связываться даже при случайных скачках АД вверх?
Про комплексное лечение АГ я помню из ваших других постов. Просто посчитал, что это актуально когда по всем фронтам уже бьет: и липидный профиль не очень, и с кардио проблемы и т.д.
Каптоприл-это средство для экстренной терапии, но гораздо лучше моксонидин ( Физиотенз ).При резком росте АД , 0.4 мг под язык. ( именно Физиотенз, другие моксонидины не подходят для экстренной помощи, долго объяснять почему . для хронической терапии в составе гипотензивной схемы- подходят) .
На эффективной гипотензивной терапии, впрочем, скачков АД быть не должно.
Более правильно считать индекс объема левого предсердия, иначе непонятно, рассматривать ли это как начинающуюся дилатацию лев. предсердия или счесть вариантом нормы для людей высокого роста..
Это ОК. Обязательно должна оцениваться диастолическая функция, об этом многие специалисты преспокойно забывают.
Но т.к. детали все равно сложны для трансляции, да это и не нужно, пожалуй, просто покажу неплохо выполненный протокол ЭхоКГ.
*Неплохо*-это потому,что об индексе массы миокарда лев. желудочка автор протокола просто забыл )) Даже в ФГБУ, видимо, уже не могут сделать без изъяна,блин. Между тем,ИММЛЖ внесен в список факторов для стратификации риска. А более общим образом, риск при АГ выглядит так:
Гайдлайн ESH/ESC 2013 по артериальной гипертензии делает акцент не только на величину АД, но и другие сердечно-сосудистые факторы риска,а также бессимптомное поражение органов-мишеней и осложнения. Например, если у вас в сонных артериях найдена атеросклеротическая бляшка или ИММЛЖ более 115 г/ кв. м, вы попадаете в зону высокого риска даже с АД 140/85. Ну а ВИЧ, как известно, явл. самостоятельным фактором сердечно-сосудистого риска, это все туда же,в стратификацию и уточнение категории риска.
20 % фатальных сердечно-сосудистых катастроф происходит вообще без видимых навскидку факторов риска.Это не значит,что их нет, просто они не видны явно. 20 %- 1/5. Большая цифра.
Поглядите эту лекцию.Она для специалистов здравоохранения,но там нет ничего сложного. Будет полезно.
Важна не масса миокарда ЛЖ, а индекс массы миокарда ЛЖ ( ИММЛЖ ) .115 г /м.кв. и более-это для мужчин красная черта, для женщин - 95 г /м.кв. и более .Если есть превышение этих цифр,это говорит о том,что уже есть поражение сердца,а именно, гипертрофия левого желудочка. ГЛЖ, наряду с микроальбуминурией и повышением скорости пульсовой волны, относится к поражению органов-мишеней. В последние годы большое значение в формировании поражения органов мишеней придается недостаточному снижению ночного АД, при этом недостаточное снижение АД в ночные часы ( нон-дипперы и найт-пикеры ) считается одним из значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для того,чтобы сканер правильно сосчитал ИММЛЖ, нужно сообщить врачу ультразвуковой диагностики свой рост и вес.
Добрый день, @ilya-antipin, @bobcat2, @васьвась (обращаюсь напрямую как наиболее опытные) и другие участки форума. История длинная, в голове сумбур, но попробую всё изложить по порядку. Поехали…
Я + с 2011г. ,на сегодня в/н н/о, и/с 600, 33 года. На терапии с 2016г.-схема калетра, зидолам, через полгода поменяли на эфавиренз(из-за отсутствия калетры). полгода назад зидовудин на тенофовир. Побочки от эфавиренза начались сразу (тревожность , головная боль, не могу сосредоточиться, а самое главное как таковое отсутствие сна - в неделю могу поспать всего несколько часов в день(((((…) и продолжались до сегодняшнего дня. С данными жалобами я обращался к врачам из СЦ - говорили потерпи, все пройдет, попей успокоительные, ешь таблетки натощак и т.д. - не помогало. Что останавливало от конфликтов с врачами на замену препаратов, так это самоубеждение , что всё само пройдет, да и с калетры похудел сильно(бесконечная диарея,потеря жидкости…); на эфавирензе стул нормализовался, вес набрал, мышцы укрепились (делаю зарядку), но остались проблемы с головой и сном. Как-то намекали попробовать реатаз, отказался, не хотелось желтеть, работаю с людьми. Последние 3 недели очень плохо спал, при сне на животе отчетливо чувствуется ощутимое сердцебиение, ощущение опьянения (во время “прихода” от эфавиренза) стабильно через 2 часа после приема таблеток. Сегодня утром настал пик депрессии, защемило в районе сердца, отдавало в левую руку - померил давление 160/100 пульс 75 - я немного охренел (простите за мой французский). Хотел принять капотен, но у меня же эфавиренз, в одной инструкции можно , в другой нельзя.
Моё нормальное давление 135/85. 8 лет назад сильно переживал была тахикардия с подъёмом давления, кардиолог прописал небилет пил в течении 1,5 лет, потом с него слез стабилизировав давление на уровне 135/85 без таблеток. Кардиолог сказал , что край нормы, но для твоего возраста пойдет, выше давление однократно капотен, если постоянно выше , то уже спец. лекарства типа небилета по назначению врача.
Ну так вот, после перемерянного 3 раза значения давления, оделся, взял оставшиеся лекарства и поехал в СЦ. Рассказал душераздирающую историю (описана выше) - и толи я и вправду выглядел плохо, то ли давление подтвердилось, мне сразу же без разговоров выписали долутегравир)))).
После всего этого у меня несколько вопросов:
- Как сбить давление, эфавиренз долгий, в СЦ ничего не сказали или же ждать пока не выйдет эфавиренз , не нормализуется сон? -моё дилетантское предположение о повышении давления.
- Завтра утром первый прием новой схемы, а врач рекомендовала проверить почки, анализы, УЗИ, результаты принести ей .Насколько я знаю долутегравир подымает креатинин(могу ошибаться). 20 лет назад болел пиелонефритом, после этого наблюдался у уролога, все в норме. Все остальные анализы со слов доктора из СЦ в пределах референтных значений.
- На что ещё обратить внимание, какие сдать доп. анализы?
Заранее благодарю.
Здравствуйте, господа. Не буду писать много букавок. Впринципе вопрос простой - как диагностируется гипертензия? Идти к терапевту и выпрашивать хостер? Мне 39. С ВИЧ с 2016, с того же года на Арвт. Сейчас схема олитид, ламивудин (были почти с самого начала), симанод, ритонавир (полгода). Последние месяцы стал замечать повышенное АД. 70…90 на 130…150. р
Раньше никогда проблем с давлением не было. Мама, правда, гипертоник. Может ли абакавир влиять на АД или вероятнее наследственный фактор? Как это выяснить, с чего начать? Занимаюсь спортом, вредных привычек нет, ОХ в последней биохимии 3,5.
Присоединяюсь к теме!
Мне 43 года .При очередном мед. осмотре на работе выявилось АД 160\85. сейчас начал контролировать АД оказалось что такое давление в среднем и держится. Предполагаю что это связано с плохим сном (до 6-ти часов не дотягиваю) либо с какими-то побочками терапии (DTG+АВС+ЗТС) Можно ли принимать Эналарил или Капотен? До терапевта добраться непросто, с учётом того что закрыли поликлинику по месту жительства .
Каптоприл-это не лечение АГ,только РААС раскачивать.
Участник @фруктовый-сад написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Моё нормальное давление 135/85. 8 лет назад сильно переживал была тахикардия с подъёмом давления, кардиолог прописал небилет пил в течении 1,5 лет, потом с него слез стабилизировав давление на уровне 135/85 без таблеток.
135/85-это не нормальное АД,а артериальная гипертензия, и она у вас 8 лет. 8 лет вы не лечились.
Участник @фруктовый-сад написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Кардиолог сказал , что край нормы, но для твоего возраста пойдет
Ну найдите еще одного кардиолога, он еще что-нибудь скажет, потому еще одного-и он что-то еще что-нибудь. 
Нужно сказать( это важно)что термин stage в гайдах означает не совсем то, что в русском языке. То есть нужно отвыкать от деления АГ на “стадии” по уровню АД ,но на постсоветском пространстве вросло плотно и вышибать уже трудно.
Участник @фруктовый-сад написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Сегодня утром настал пик депрессии, защемило в районе сердца, отдавало в левую руку - померил давление 160/100 пульс 75 - я немного охренел (простите за мой французский).
Мнение : подозрение на ИБС. Предполагаемый план :
- стандартная ЭКГ в 12 отведениях
- нагрузочный тест для исключения(подтверждения) ИБС- стрессЭхоКГ
Мнение по АГ : Твинста 5мг/40мг, аторвастатин 40 мг(Тулип , Аторис, etc).Важно : стрессЭхоКГ нужно сделать до начала приема гипотензивных,в противном случае после их начала выявить ишемию будет сложнее. Невыявление ИБС= неверная оценка риска,первый же инфаркт может быть и последним.При положительном ишемическом тесте дальнейшая тактика- как для пациента с ИБС/АГ. Перед началом терапии- стандартная биохимия(АЛТ, КФК, глюкоза, общ. билирубин, креатинин( расчет CKD EPI, + липидограмма), все натощак.
Через 3 недели, отсчитывая от старта, сделаете монитор (ЭКГ+ АД - и то и другое делается одновременно) для определения лечебного эффекта и внесения изменений(или отсутствия необходимости таковых) в дальнейшую коррекцию. Ничего не перепутайте .
Может ли абакавир влиять на АД
Впринципе вопрос простой - как диагностируется гипертензия?
Если есть лишние денежки, есть время и желание потратить и то и другое, то делаете сначала холтер(ЭКГ+АД),затем назначается гипотензивное, далее через некоторое время делается опять тоже самое и далее гипотензивная терапия корректируется вплоть до достижения целевого уровня.Есть множество аспектов ведения пациента с АГ, которые невозможно и не нужно изложить на форуме,но стоит сказать,что коррекция лечения по монитору(кстати, некоторые путают- делают только АД,а нужно делать и то и другое-ЭКГ+АД) даёт наилучшие результаты.
Если АГ у вас недавно, нет диабета, ожирения,метаболического синдрома, каких-то ревматических заболеваний,то скорее всего сосуды у вас еще не жёсткие (если есть техническая возможность на месте, сосудистую жесткость можно измерить, кстати) и можно добиться хорошей и плавной коррекции ЧСС и АД и удержания их в пределах должных величин.По мере стажа АГ и нарастания изменений органов-мишеней, такая возможность может частично утрачиваться.
Если человек на гипотензивных препаратах, к каким показателям АД он должен стремиться? Также менее 120 и менее 80, или рамки более жесткие? К гипотензивным вырабатывается резистентность? В таких случаях увеличивают дозировку препарата или меняют препарат/класс препарата?
Если человек на гипотензивных препаратах, к каким показателям АД он должен стремиться? Также менее 120 и менее 80
В общем случае к нормотензии,да,за исключением некоторых категорий,например,диабетиков с диабетической нефропатии и выраженной ХБП.К сожалению, у значительного числа гипертоников достижение тех же цифр АД,что у людей без гипертензии, невозможно.
К гипотензивным вырабатывается резистентность? В таких случаях увеличивают дозировку препарата или меняют препарат/класс препарата?
Если не считать вторичную АГ,то и в рамках обычной эссенциальной гипертензии,резистентная гипертензия или гипертензия с частичными признаками резистентности существует, её распространенность растёт по мере стажа АГ, присоединения поражения органов-мишеней, роста коморбидности,увеличения возраста,роста нарушений функции почек и т.д… Например, по данным амбулаторного регистра РЕКВАЗА из тех кому был поставлен диагноз АГ 70 % составляли пациенты с ИБС,а 30 %- пациенты с диабетом.Разумеется,и с регуляцией АД у них все хуже и числом препаратов это не решается в полной мере.
В таких случаях увеличивают дозировку препарата или меняют препарат/класс препарата?
Нет,это все не так работает.Это отдельный, довольно сложный раздел.У одного ведущим механизмом устойчивости к терапии может быть,например значительное увеличение внутрисосудистого объема(перегрузка объемом) и проблема решается добавление диуретика, изменением его класса или присоединением второго диуретика,а у другого-значительный рост альдостероновой активности и ему нужен спиронолактон,у третьего это будет, допустим- симпатическая гиперактивация и симпатолитик улучшит дела. Есть и то,что связано с самим пациентом.Пьет, например крепкий алкоголь каждую неделю( “пьянство на выходных”) ,а АД плохо снижается. Алкоголь дает рост АД, ухудшает ответ на терапию и способствует развитию устойчивости к терапии.Рост массы тела тоже может привести к снижению эффективности. Было ИМТ 24, стало ИМТ 32- АД ушло из-под контроля и требуется изменение терапии. Иногда и без видимых причин такое происходит.Это задача врача- правильно определить ньюансы протекания гипертензии и механизмы потери эффективности терапии у конкретного больного.
Курите? Если да, то вот кое-что по систолическому давлению:
Читайте также:
