Вич что такое стигма дискриминация

По оценочным данным ЮНЭЙДС, с начала эпидемии 35 миллионов человек в мире умерли от сопутствующих СПИДу болезней. Люди с ВИЧ умирают от туберкулеза, онко-заболеваний, гепатитов… О том, сколько жизней уносит стигма – статистики нет. А сегодня это самый прочный барьер к тестированию для тех, кто не знает своего статуса и для получения медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

С женой они жили тихо, к медикам не обращались. Ведь главное для мигрантов не здоровье, а работа. Но три года назад пришла беда. Салават потерял жену. Молодая женщина умерла от онко-заболевания.

— Пытался устроить жену в хоспис, даже на платной основе. Но ничего не получилось. Отказали. Она еще и ВИЧ-позитивная. Получается наличие гражданства важнее. И тяжелое заболевание – не аргумент. К счастью, сейчас в Казахстане ситуация начинает налаживаться, и мигрантов с ВИЧ будут обеспечивать АРТ. Но мою жену никто не вернет, — сетует Салават.

Любовь Чубукова – сотрудник Казахстанского Союза людей, живущих с ВИЧ. Эта хрупкая женщина с сильным характером умеет убеждать и за трибунами международных форумов и в споре один на один. 12 лет жизни с ВИЧ сделали ее лидером. За спиной – стигма, испытанная в частном медицинском учреждении, куда пришла по беременности совсем юная, растерянная. И от взрослой женщины получила совет – ходить за медицинскими услугами только в Центр СПИД. Но сильнее, по признанию Любы, оказалась самостигма. Через нее проходит каждый, кто узнает о положительном статусе.

— Я перестала считать себя жертвой, потому что это мешает мне жить и развиваться дальше. Хорошая поддержка в борьбе с самостигмой – вера в людей и знание своих прав. Надо жить дальше, не ограничивать себя, преодолевать страх, иначе можно довести себя до самого страшного, — говорит Любовь.

Любовь не скрывает своего статуса. Напротив, она частый эксперт на телевидении и на открытых дискуссионных площадках. Она убеждена, что стигма влияет на мотивацию по тестированию на ВИЧ. Люди боятся проходить тест на ВИЧ, опасаясь, что он окажется положительным. А если человеку с ВИЧ лечение назначается на поздних стадиях, вероятность успеха снижается намного и может привести даже к смерти.

По результатам исследования в Казахстане, у каждого десятого ЛЖВ были суицидальные мысли. Особенно тяжело внутренняя стигма проявляется у ЛЖВ 30-и лет и старше, а также с относительно небольшим (от одного до девяти лет) стажем жизни с ВИЧ. Основной формой самодискриминации становится решение не иметь больше детей. Его принял для себя каждый третий ЛЖВ в стране.

Исследование продемонстрировало, что опыт инъекционного употребления наркотиков, как и опыт пребывания в местах лишения свободы, являются факторами, которые усиливают стигму по признаку позитивного ВИЧ-статуса. Чаще всего ЛЖВ сталкивались с некоторой дискриминацией со стороны работников организаций здравоохранения (прежде всего, с отказом в медицинской помощи), государственных чиновников, а намного реже со стороны ближайшего социального окружения. Причём, случаи дискриминации накапливаются в первые десять лет жизни с ВИЧ.

Не замалчивать случаи стигмы – первый шаг в борьбе с ней. Принятие документов на страновом уровне – настоящая победа. В Казахстане в начале года подписан Национальный план по борьбе со стигмой и дискриминацией людей, живущих с ВИЧ.

— Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ-статусом, представляют собой серьезнейшие препятствия в доступе ЛЖВ к профилактике, лечению и поддержке. Чтобы остановить распространение ВИЧ необходимо сделать акцент на полное искоренение дискриминации, прежде всего, в медицинских учреждениях. Это будет способствовать значительному сокращению темпов роста эпидемии ВИЧ-инфекции, — говорит Бауыржан Байсеркин, генеральный директор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД.

Разговор об этом казахстанцы намерены продолжить на 22-й Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Амстердаме AIDS 2018.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Чернявская Ольга Александровна, Иоанниди Е. А.

В статье приведены результаты медико-социологического исследования, проведенного в Волгоградском регионе в 2012-2014 гг., целью которого было изучение современного состояния проблемы стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом : распространенность этих явлений в различных социальных группах, причины, способствующие их возникновению и сохранению, основные характеристики. Выполнено очное индивидуальное анонимное анкетирование нескольких категорий граждан: ВИЧ-негативных жителей Волгограда и Волгоградской области (219 человек); ВИЧ-позитивных (116 человек); медицинских работников (92 человека). Выявлено, что в настоящее время стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом , довольно распространены в обществе, особенно в мужской его части, однако эти явления носят латентный характер. Имеет место обратная корреляция между уровнем знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа и выраженностью стигматизации и дискриминации . ВИЧ-инфицированные подвержены и внешней и внутренней стигме. Явления стигматизации присутствуют и в медицинской среде, в частности имеет место такое эмоциональное проявление внешней стигмы, как страх перед возможным инфицированием, что может отражаться на качестве медицинских услуг ВИЧ-позитивным пациентам. Преодолению стигмы в системе медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным может способствовать повышение уровня знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа , а также повышение уровня социальных гарантий медицинским работникам.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Чернявская Ольга Александровна, Иоанниди Е. А.

The particular aspects of problem of stigmatization and discrimination of living with HIV-AIDS

The article presents the results of medical sociological study carried out in the Volgograd region in 2012-2014. The purpose of study was to explore actual condition of problem of stigmatization and discrimination of persons living with HIV-AIDS. The analysis was applied to prevalence of these occurrences in different social groups; causes facilitating their origin and conservation and main characteristics. The face-to-face anonymous questionnaire survey was applied to several categories of citizen of Volgograd and Volgograd oblast: HIV-negative residents (219 respondents), HIV-positive residents (116 respondents) and medical personnel (92 respondents). It is established that nowadays stigmatization and discrimination of persons living with HIV-AIDS are rather prevalent in society especially in its male portion. However, these occurrences are of latent character. The study established invert correlation between level of knowledge of problem of HIV-AIDS and intensity of stigmatization and discrimination . The HIV-infected persons are subjected to both external and internal stigmata. The occurrence of stigmatization are present and in medical community. In particular, occurs such emotional manifestation of external stigmata as fear of possibility to be infected that can impact quality of medical services to HIV-positive patients. The overcoming of stigmata in the system of medical care to HIV-infected patients can enhance the level of knowledge of problem of HIV-AIDS and increase the level of social guarantees to medical personnel.

Чернявская О.А., Иоанниди Е.А.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ СТИГМАТИЗАЦИИ И ДИСКРИМИНАЦИИ

ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ/СПИДОМ

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ, 400131, Волгоград, Россия

Для корреспонденции: Чернявская Ольга Александровна (chernyavolga@yandex.ru)

В статье приведены результаты медико-социологического исследования, проведенного в Волгоградском регионе в 2012—2014 гг., целью которого было изучение современного состояния проблемы стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом: распространенность этих явлений в различных социальных группах, причины, способствующие их возникновению и сохранению, основные характеристики. Выполнено очное индивидуальное анонимное анкетирование нескольких категорий граждан: ВИЧ-негативных жителей Волгограда и Волгоградской области (219 человек); ВИЧ-позитивных (116 человек); медицинских работников (92 человека). Выявлено, что в настоящее время стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, довольно распространены в обществе, особенно в мужской его части, однако эти явления носят латентный характер. Имеет место обратная корреляция между уровнем знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа и выраженностью стигматизации и дискриминации. ВИЧ-инфицированные подвержены и внешней и внутренней стигме. Явления стигматизации присутствуют и в медицинской среде, в частности имеет место такое эмоциональное проявление внешней стигмы, как страх перед возможным инфицированием, что может отражаться на качестве медицинских услуг ВИЧ-позитивным пациентам. Преодолению стигмы в системе медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным может способствовать повышение уровня знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа, а также повышение уровня социальных гарантий медицинским работникам.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД; стигматизация; дискриминация.

Для цитирования: Социология медицины. 2014; 13 (2): 46—8.

Cherniavskaia O.A., Ioannidi E.A.

THE PARTICULAR ASPECTS OF PROBLEM OF STIGMATIZATION AND DISCRIMINATION

OF PERSONS LIVING WITH HIV-AIDS

The Volgograd state medical university, 400131, Volgograd, Russia The article presents the results of medical sociological study carried out in the Volgograd region in 2012-2014. The purpose of study was to explore actual condition of problem of stigmatization and discrimination of persons living with HIV-AIDS. The analysis was applied to prevalence of these occurrences in different social groups; causes facilitating their origin and conservation and main characteristics. The face-to-face anonymous questionnaire survey was applied to several categories of citizen of Volgograd and Volgograd oblast: HIV-negative residents (219 respondents), HIV-positive residents (116 respondents) and medical personnel (92 respondents). It is established that nowadays stigmatization and discrimination of persons living with HIV-AIDS are rather prevalent in society especially in its male portion. However, these occurrences are of latent character. The study established invert correlation between level of knowledge of problem of HIV-AIDS and intensity of stigmatization and discrimination. The HIV-infected persons are subjected to both external and internal stigmata. The occurrence of stigmatization are present and in medical community. In particular, occurs such emotional manifestation of external stigmata as fear of possibility to be infected that can impact quality of medical services to HIV-positive patients. The overcoming of stigmata in the system of medical care to HIV-infected patients can enhance the level of knowledge of problem of HIV-AIDS and increase the level of social guarantees to medical personnel.

Keywords: HIV; AIDS; stigmatization; discrimination.

For citation: Sociologia meditsini. 2014; 13 (2): 46—8.

ВИЧ-инфекция — заболевание, сопровождающееся целым рядом социальных проблем, в числе которых стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом [1, 2]. Согласно традиционным представлениям, стигма — характерная особенность человека, значительно дискредитирующая его в глазах окружающих, связанная с социальной инородностью индивида, его невозможностью идентифицировать себя с членами своего сообщества. Существует несколько видов проявления стигмы: общественный, институциональный, групповой и личностный. В контексте проблемы ВИЧ/

СПИДа все они имеют место и обычно взаимосвязаны [3, 4]. Кроме того, стигма бывает внешняя (направлена извне на стигматизируемое лицо) и внутренняя (может быть связана с принадлежностью человека к определенной группе, а может иметь сугубо индивидуализированный характер). Наиболее тяжелой является ситуация, когда индивид подвержен одновременно внешней и внутренней стигме, т. е. негативное восприятие другими дополняется негативным самовосприятием, что часто приводит к разрушительным психическим и социальным последствиям [3, 5]. Стигматизация ве-

дет к отвержению, дискриминации носителей стигмы [6—8]. Причины этих явлений — обычно недостаток информации о заболевании, широко распространенные ложные мифы о ВИЧ/СПИДе, например о путях передачи ВИЧ [1, 9]. На индивидуальном уровне стигма оказывает воздействие на самосознание, вызывая у людей отчаяние, заниженную самооценку, депрессию, на уровне сообщества — влияет на профилактическую работу, например, приводит к отказу от тестирования на ВИЧ, от своевременного обращения за медицинской помощь, а также может сказываться на качестве медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным людям [1, 5, 10]. В России сформирована юридическая база для защиты прав ВИЧ-инфицированных пациентов, но эти законы не всегда соблюдаются. Необходимо менять отношение в обществе к данной проблеме не столько юридическим, сколько этическим путем [11, 12]. Для разработки рекомендаций по преодолению стигмы, дискриминации необходимо изучение их форм и причин возникновения [8]. Широкие возможности для изучения проблем ВИЧ/СПИДа, в том числе указанных выше, дают социологические методы [13].

Изучение некоторых аспектов проблемы стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в частности, распространенности на современном этапе этих явлений в обществе, в медицинской среде (на примере Волгоградской области), причин, способствующих их возникновению и поддержанию, было целью нашей работы.

В рамках выполняемого нами медико-социологического исследования в период с марта 2012 г. по март 2014 г. проведено очное индивидуальное анонимное анкетирование нескольких групп респондентов. 1-я группа — 219 человек из числа ВИЧ-негативных жителей Волгограда и Волгоградской области в возрасте от 14 до 75 лет, средний возраст 28,1±0,99 года. Из них женщин — 124 (56,62%), мужчин — 95 (43,38%). Социальный статус их различался: работающих граждан — 91 (41,6%) человек, учащихся, студентов — 77 (35,1%), совмещающих учебу и работу — 24 (11%), неработающих и необучающихся — 27 (12,3%). Уровень образования был следующим: высшее — 48 (21,9%) человек, незаконченное высшее — 53 (24,2%), среднее специальное — 52 (23,8%), среднее — 34 (15,5%), незаконченное среднее — 32 (14,6%). Во 2-ю группу вошли люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, из числа пациентов Волгоградского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Волгоградской областной клинической инфекционной больницы № 1, а также ВИЧ-инфицированные, обращавшиеся за помощью в Волгоградскую региональную общественную организацию содействия гражданам, живущим с ВИЧ/СПИДом и затронутых эпидемией ВИЧ/СПИДа "Позитивная жизнь". Всего опрошено 116 человек, находящихся на различных стадиях заболевания, средний возраст которых составил 33,4±0,48 года. Мужчин из них было 68 (58,6%), женщин — 48 (41,4%). Длительность инфицирования (с момента выявления) 7,75±0,44 года. 3-я группа респондентов — медицинские работники (врачи различных специальностей, в том числе инфекционисты, терапевты и др., медицинские сестры), всего 92 человека. Средний стаж работы 20,1±1,87 года. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel, 2003.

Опрос населения показал, что в основном отношение к ВИЧ-позитивным людям доброжелательное (это

отметили 46,1% респондентов). Негативно относятся к данной категории граждан 14,2%, а 39,3% опрошенных затруднились ответить. Женщины оказались более толерантны: 51,6% из них ответили, что относятся доброжелательно, негативное отношение отметили лишь 8,1%, среди мужчин эти показатели были соответственно 38,9 и 22,1%.

Нами был задан ряд вопросов, позволяющих оценить присутствие таких явлений, как стигматизация и дискриминация, в обществе в настоящее время, в частности "Будете ли Вы обедать вместе с человеком, зная, что у него ВИЧ?". Треть респондентов (35,2%) ответила отрицательно. В подгруппах женщин и мужчин результаты различались: отрицательный ответ дали соответственно 31,5 и 40%, положительный — 41,1 и 37,9%. На вопросы "Можно ли ВИЧ-инфицированным учащимся посещать занятия вместе со здоровыми?" ответы были следующими: "да" — 54,3% (58,9% женщин и 48,4% мужчин), "нет" — 26% (23,4% женщин и 29,5% мужчин), остальные затруднились ответить; "Будете ли Вы покупать продукты у ВИЧ-инфицированного продавца?" — положительно ответили лишь 19,6% респондентов, 55,7% ответили отрицательно (соотношение мужчин и женщин было приблизительно одинаковым). Данные результаты подтвердили наличие личностной стигмы у значительной части респондентов, проявляющейся в косвенной форме.

Существованию стигматизации и дискриминации обычно способствует недостаток знаний [1, 9]. В нашем исследовании ответы респондентов подтвердили недостаточную осведомленность населения по проблеме ВИЧ/СПИДа. В частности, на вопрос "Может ли человек заразиться ВИЧ, если будет пользоваться общей посудой с ВИЧ-инфицированным?" утвердительный ответ дали 25,1% респондентов, еще 21,5% затруднились ответить. Среди мужчин процент неверных ответов был выше, чем среди женщин (36,8 и 24,2% соответственно). На вопрос "Может ли человек заразиться ВИЧ от укуса комара?" 29,7% ответили утвердительно, 28,8% затруднились ответить. Наблюдалось различие в подгруппах, выделенных по гендерному признаку: неверно ответили 21% женщин и 30,5% мужчин. При анализе ответов прослеживалась прямая корреляция между частотой ошибочных суждений и распространенностью личностной стигмы.

Наличие в обществе стигматизации ВИЧ-инфицированных способствует тому, что люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, стараются скрывать свой ВИЧ-статус: 50% наших респондентов сообщают о наличии ВИЧ-позитивности только близким родственникам: родителям, супругам, а 7% скрывают свой ВИЧ-статус даже от самых близких. Многие из них не сообщают медработникам при обращении за медицинской помощью о наличии ВИЧ-инфицирования (19,3% пациентов считают, что не должны этого делать, 19,3% ответили, что решение о раскрытии ВИЧ-статуса зависит от взаимоотношений между ними и медработниками), хотя это может способствовать затруднениям в диагностике, неадекватной оценке тяжести состояния и т.д. Многие респонденты (20,18%) полагают, что отношение медперсонала к ним ухудшится, если те будут знать о наличии у них ВИЧ-инфекции. Данные результаты отражают наличие внутренней стигмы у многих ВИЧ-позитивных больных. Ее поддержанию у них могут способствовать случаи негативного отношения со стороны медицинского персонала: 71% опрошенных указали, что им

приходилось сталкиваться с недоброжелательным отношением со стороны медработников (21,93% — часто, 49,12% — изредка). Чаще это были врачи (31,48% ответов), медсестры были указаны в 25,93% случаев и те и другие в равной степени — в 21,3%. Недоброжелательное отношение проявлялось в том, что медработник старался "быстрее отделаться" — 39,81%, был пренебрежителен — 19,44%, сокращал время приема — 17,59%, был раздражителен, груб — 12,96%.

При этом большинство медработников на вопрос "Каковы Ваши чувства по отношению к ВИЧ-инфицированным?" отвечали, что относятся к ВИЧ-позитивным как к обычным пациентам (84,8%), лишь чуть более 5% (5,43%) отметили, что испытывают страх, брезгливость, еще 2,17% отметили полное неприятие данной категории пациентов. На вопрос "Как Вы отнесетесь к коллеге, если узнаете о наличии у него ВИЧ-инфекции?" большинство ответили, что постараются оказать психологическую помощь (68,48%), лишь 1,1% прекратят с ним всякие контакты. И в то же время 32,6% респондентов ответили, что, хотя и сохранят контакты, сделают их более формальными. Данные результаты свидетельствуют о присутствии стигматизации в медицинской среде. Ее возникновению могут способствовать опасения быть инфицированными. Как оказалось, преобладающее большинство (73,9%) опрошенных медицинских работников испытывают страх перед заражением ВИЧ-инфекцией (причем 45,65% — умеренный, а 28,26% — сильный).

На основании полученных результатов можно сделать вывод, что в настоящее время стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, довольно распространены в обществе, особенно в мужской его части, однако эти явления носят латентный характер. Имеет место обратная корреляция между уровнем знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа и выраженностью стигматизации и дискриминации. ВИЧ-инфицированные подвержены и внешней, и внутренней стигме. Явления стигматизации присутствуют и в медицинской среде, в частности имеет место такое эмоциональное проявление внешней стигмы, как страх перед возможным инфицированием, что может отражаться на качестве медицинских услуг ВИЧ-позитивным пациентам. Преодолению стигмы в системе медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным может способствовать повышение уровня знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа, а также повышение уровня социальных гарантий медицинским работникам.

1. Покровский В.В., ред. ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

2. Бородкина О.И. Социальный контекст эпидемии ВИЧ/СПИДа в России. Журнал исследований социальной политики. 2008; 6 (2): 151—76.

4. Иванюшкин А.Я. Стигма, или "вторая болезнь", в контексте биоэтики. Вестник Московского университета. Серия 7: Философия. 2009; 6: 60—73.

5. Лиознов Д.А., Николаенко С.Л., Жигалов А.А., Горчакова О.В., Сабадаш Н.В., Алексеева Е.А. Стигматизация у больных ВИЧ-инфекцией и сопутствующей опийной наркоманией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012; 4 (3): 52—6.

7. Липай Т.П., Мамедов А.К. Стигматизация как социальный феномен (методология исследования). Актуальные инновационные исследования: наука и практика. 2011; 1: 7.

8. Звоновский В.Б. ВИЧ и стигма. Журнал исследований социальной политики. 2008; 6 (4): 505—22.

9. Шахгильдян В.И., Беляева В.В. Паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе. Руководство по оказанию паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ. М.: РОО "СПИД-инфосвязь"; 2007.

10. Иоанниди Е.А., Чернявская О.А., Козырев О.А. Некоторые этико-правовые аспекты проблемы оказания медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД. Биоэтика. 2013; 1: 41—6.

11. Вешнева С.А., Барковская А.Ю. Права пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями. Социальное и пенсионное право. 2012; 4: 20—5.

12. Седова Н.Н., Приз Е.В. Этико-правовые методы контроля за качеством медицинских услуг. Философия социальных коммуникаций. 2011; 3: 114—9.

13. Решетников А.В., Богачанская Н.Н. Медико-социологическое исследование проблем ВИЧ-инфицированных пациентов. Социология медицины. 2009; 1: 34—40.

Голенков А.В. (Чебоксары)

Голенков Андрей Васильевич

– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (г. Чебоксары).

Аннотация. В статье обобщаются данные использования методики для измерения стигмы к ВИЧ+ и больным СПИДом в различных профессиональных и популяционных группах. В целом выявлено негативное отношение к людям с ВИЧ как среди всего населения, так и в группах медицинских сестер и студентов-медиков. Несмотря на существенно лучшее отношение ВИЧ+ к другим больным, у многих (77,6%) из них имелась внутренняя стигма, которая мешала им противостоять взглядам окружающих и бороться с дискриминацией (раскрыть свой статус окружающим готовы лишь 35,5%). Осведомленность о ВИЧ/СПИДе среди опрошенных была относительно низкой. Показатели толерантности и осведомленности достоверно варьировали от пола, возраста, места жительства, уровня и профиля образования. Краткая шкала по СПИД-ассоциированной стигме довольно информативный инструмент, заслуживающий более частого использования в практике лечебно-профилактических учреждений различного профиля.

Ключевые слова: ВИЧ, стигма, шкала, медсестры, студенты-медики, ВИЧ+, самостигматизация, образовательная среда, население.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Актуальность исследования. ВИЧ-инфекция является одной из актуальных в мире проблем. Эпидемия продолжает устойчиво развиваться в мире, включая Российскую Федерацию. ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам мира принять национальные программы по предупреждению распространения ВИЧ, снижению последствий от этой инфекции на индивидуальном и общественном уровнях. Серьезными проблемами прямо связанными с ВИЧ/СПИДом являются стигма и дискриминация 15.

Стигма – это социальный стереотип, отражающий предвзятое отношение окружающих к носителям ВИЧ-инфекции 3. Она приводит к возникновению чувства стыда, вины и изоляции у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ+), а негативное отношение окружающих (дискриминация) толкает этих людей к бездействию или действиям, которые могут нанести вред другим людям [12, 18]. Стигма может негативно отражаться на здоровье, качестве жизни, социальной поддержки и благополучии ВИЧ+. Она определенно влияет на физическое, эмоциональное и психическое здоровье. СПИД-сервисные организации всего мира призывают к разработке программ оказания эффективной социально-психологической и медицинской помощи ВИЧ+, созданию валидных и надежных шкал для оценки ВИЧ-связанной стигмы [14].

Настоящая публикация ставит цель – ознакомить читателей с обобщенными результатами проведенных исследований в Чувашии (около 70% составляет коренное население) и показать возможности используемой методики.

Материалы и методы. Опрошено 3335 чел. (мужчин – 569, женщин – 2766) в возрасте от 14 до 62 года (средний – 26,0±12,6 года). В городе проживало 80, на селе – 20%. Медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары было 637, студентов I-VI курсов медицинских факультетов Чувашского госуниверситета – 1019, Чебоксарского медицинского колледжа – 200. В центре социальной помощи опрошено 917 чел., в республиканском СПИД-центре – 133, ВИЧ+ – 107; в общеобразовательных школах школьников 9-11 классов – 137, учителей – 88, студентов Чувашского государственного педагогического университета – 97 чел.

Кроме уже упомянутой краткой шкалы для измерения стигмы связанной со СПИДом, использовались четыре вопроса для определения осведомленности о ВИЧ-инфекции S.C. Kalichman et al. [15] (приложение). Математико-статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента для относительных величин и корреляционного анализа.

Результаты и их обсуждение

Обобщенные показатели отношения респондентов к ВИЧ+. Полностью терпимо относились к ВИЧ+ лишь 210 опрошенных (6,29%). Среди них было достоверно больше мужчин (p Результаты опроса в группах обследованных

* – доля анкет с абсолютно толерантным отношением к ВИЧ+.

Ответы посетителей социального центра на вопросы анкеты в целом соответствовали выявленным в исследовании закономерностям. Отличительной чертой данной группы можно назвать самое высокое число анкет без правильных ответов о путях передачи ВИЧ/СПИДа (16,1 против 9%; p 0,05).

Интолерантное отношение населения к ВИЧ+ во многом обусловлено доминирующими установками о бытовом пути передачи инфекции, укоренившимися нормами и стандартами общества о таких больных как менее нравственных, маргинальных, полностью виновных в своей болезни и не заслуживающих поэтому никакого снисхождения [5].

Отношение к ВИЧ+ в образовательной среде. Больше всего негативных ответов было получено на вопросы о том, чтобы разрешать ВИЧ+ работать с детьми (64,6%), иметь друзей из их числа (60,6%) и ограничить права ВИЧ+ (57,8%). Другие ответы встречались существенно реже (от 5,9 до 27,3%).

В целом выявилась низкая осведомленность о путях заражения ВИЧ-инфекцией, хотя у учителей она была все же выше, чем у студентов и учеников лицея. Лицеисты чаще других считали, что можно заразиться ВИЧ при поцелуях (p=0,006) и имеется лекарство (вакцина) от инфекции (p=0,01). Они и студенты чаще учителей допускали бытовой путь заражения при пользовании одной кухней и ванной комнатой с ВИЧ+ (p=0,005). Однако учителя чаще всех полагали, что принятие душа после секса способно предупредить заражение инфекцией (p=0,005).

Более высокие показатели интолерантности к ВИЧ+ у студентов педагогического университета, по-видимому, объясняется возрастными особенностями, значимостью личностных отношений и опасениями заражения при сексуальных контактах. В то же время можно говорить и об их большей категоричности суждений, бескомпромиссности оценок. Для учителей и школьников опять в силу возрастных особенностей и меньшей значимости ВИЧ-инфекции терпимость оказалась существенно выше. Определенную роль, очевидно, играет и осведомленность о путях заражения (у учителей более правильные представления, у лицеистов – незнание и недооценка ситуации) [8].

Факторы, влияющие на отношение к ВИЧ+. Комплексное психологическое обследование (диагностика самооценки психических состояний по Г. Айзенку, агрессивности – по Басса-Дарки) медицинских сестер выявило, что у 67,1% из них имеются агрессивные и враждебные реакции (несдержанность, трудности в работе с людьми), у 100% – средний и высокий уровень тревожности, у 88,2% – средний и высокий уровень ригидности, у 94,7% – средний и высокий уровень фрустрированности. Существенно, что все эти показатели достоверно коррелировали с негативным отношением к ВИЧ+. Так, показатели агрессии, тревожности, ригидности и фрустрации были прямо связаны с утверждениями, что больные ВИЧ/СПИДом – проклятые, отвратительные, они должны быть наказаны, пристыжены, изолированы, им нельзя работать с детьми, а также общим числом стигма-ответов.

Не выявлено существенного влияния синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медицинских сестер и уровня эмпатии на толерантность к ВИЧ+, видимо за счет высокой распространенности СЭВ (у ⅔ опрошенных) и низких/сниженных показателей эмпатии (у большинства респондентов). Однако на отдельные ответы выявлялась слабые корреляционные связи с фазами СЭВ (напряжение, резистенция, истощение). Возможно, в ряде случаев СЭВ снижает эмоциональную вовлеченность в отношения медицинских сестер с ВИЧ+.

Более высокие показатели эмпатии обнаружены у лиц молодого возраста с небольшим стажем работы в здравоохранении. Чем выше показатели по эмоциональному каналу эмпатии (методика В.В. Бойко), тем меньше негативных ответов давали обследуемые. При этом высокие баллы способности к эмпатии достоверно определяют уровень интолерантности к ВИЧ+. Возможно, наличие положительного ВИЧ-статуса у пациента мешает медсестрам с высокими эмпатийными показателями устанавливать эффективное коммуникативное взаимодействие, отражается на их аутентичности 3.

Многие из опрошенных медицинских сестер и будущих врачей пока не готовы к обслуживанию больных с ВИЧ/СПИДом, несмотря на стремительный и неуклонный рост их доли в населении. Необходимо искать реальные пути внедрения медицинской этики и деонтологии в практическую деятельность. Вопросы стигмы и дискриминации к ВИЧ+ и больным СПИДом нуждаются в более широком обсуждении в средствах массовой информации с привлечением специалистов всех смежных профессий, общественности.

Краткая шкала СПИД-ассоциированной стигмы является довольно информативным инструментов для оценки толерантного отношения к ВИЧ+ в различных популяционных и профессиональных группах. Представляется важным, что она достоверно коррелирует со многими другими психологическими методиками, широко используемыми в образовательной среде и системе здравоохранения.

Осведомленность о ВИЧ-инфекции

Ссылка для цитирования

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.