Вич что это 2012

№ 583 - 584
27 января - 9 февраля 2014

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ

ВИЧ/СПИД в Европе - 2012

В конце 2013 года вышел очередной совместный доклад Европейского центра по контролю и профилактике заболеваемости (ECDC) и Европейского регионального бюро ВОЗ "Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе 2012" ("HIV/AIDS surveillance in Europe 2012").

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости ведет наблюдения за инфекционными заболеваниями в Европе, в том числе за эпидемией ВИЧ/СПИДа; сведения сюда поступают по официальным каналам, в частности, от национальных министерств здравоохранения. В 2012 г. 51 из 53-х стран Европейского региона ВОЗ предоставили данные в ECDC, не предоставили сведения - Россия и Узбекистан.

Доклад включает около 30 таблиц, содержащих информацию о новых случаях ВИЧ-инфекции, СПИДа, путях передачи ВИЧ, числе смертей от СПИДа, числе диагностических тестов на ВИЧ.

Как и в предыдущих докладах, 53 государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, разделены на три географические зоны: Запад (23 страны), Центр (15 стран) и Восток (15 стран); отдельно рассматривается группа стран-членов ЕС и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ).

Рисунок 1. Три географические зоны Европейского региона ВОЗ

Запад: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция.
Восток: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркмения, Украина, Узбекистан.

ВИЧ-инфекция остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европе. В 2012 г. в 52 из 53-х стран Европейского региона ВОЗ (нет данных по Узбекистану) было зарегистрировано 131202 новых случаев ВИЧ-инфекции; это на 8% больше, чем в 2011 году. В том числе 51 страна официально сообщила в ECDC/Европейское бюро ВОЗ о 55494 случаях (табл. 1) и 75708 случаев были зарегистрированы в базе данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации.

С момента начала эпидемии и по 31 декабря 2012 года совокупное число диагностированных случаев ВИЧ-инфекции составило в Европейском регионе ВОЗ 1496201. Это число включает 839337 случаев ВИЧ-инфекции, о которых страны официально сообщили в ECDC/ВОЗ, и 719445 случаев, зарегистрированных в России на 31 декабря 2012 г. (минус 62581 случай, о котором Российская Федерация официально сообщила в ECDC/ВОЗ в 2010 году).

Таблица 1. Характеристики новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции, с разбивкой по географическим областям, страны Европейского региона ВОЗ* и ЕС/ЕЭЗ, 2012

Европейский Регион ВОЗ

Запад

Центр

Восток

ЕС/ЕЭЗ

Страны, предоставившие отчетность/число стран

Число новых случаев ВИЧ

Частота на 100000 населения

Доля возрастной группы 15-24 лет (%)

Соотношение мужчин и женщин

Путь передачи ВИЧ, %:

Секс между мужчинами

Инъекционное употребление наркотиков

*нет данных по Российской Федерации и Узбекистану.

Большинство новых случаев ВИЧ-инфекции (37%) зарегистрировано в возрастной группе 30-39 лет и 10% - в возрастной группе 15-24 года. Соотношение случаев у мужчин и женщин составило 2,1; самое низкое соотношение - на Востоке (1,4) и самое высокое - в Центре (4,5) (табл. 1).

Из всех впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г. 49% (27315) зарегистрировано на Западе региона, 44% (24464) - на Востоке и 7% (3715) - в Центре (без данных по РФ и Узбекистану). При этом частота (число новых случаев на 100000 населения) была самой высокой на Востоке - 22,0; этот показатель более чем в три раза выше, чем на Западе (6,6 на 100000) и почти в 12 раз выше, чем в Центре (1,9 на 100000) (рис. 2).

Рисунок 2. Новые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции в географических областях Европейского региона ВОЗ, на 100 тысяч населения

Примечание: Восток - без данных по России.
Источник: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control.

Самая высокая частота новых случаев ВИЧ среди предоставивших в ECDC отчет стран была зарегистрирована в 2012 г. на Украине (37,1), в Эстонии (23,5) и Молдавии (21,3) (рис. 3). В целом по региону частота диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2012 составила 7,8 случаев на 100000 населения, в том числе среди мужчин - 8,8 и среди женщин - 3,9 на 100 тысяч.

Рисунок 3. Страны с наибольшим числом новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ в расчете на 100 тысяч населения, 2012 г.

Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России, в 2012 году в России число новых случаев ВИЧ-инфекции составило 49,2 в расчете на 100000 населения; судя по докладам ECDC, по уровню заболеваемости ВИЧ Россия находится в ряду европейских лидеров - вместе с Эстонией и Украиной, по крайней мере, в 2006-2012 годах. Однако в Эстонии темп прироста новых случаев за указанный период значительно сократился, чего нельзя сказать о России (рис. 4).

Рисунок 4. Число новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России, Украине, Эстонии и в Европейском регионе ВОЗ в расчете на 100 тысяч населения, 2006-2012 гг.

Примечание: Европейский регион ВОЗ не включает данные по России.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.

Основной путь передачи ВИЧ различается в зависимости от географической области, иллюстрируя широкое разнообразие эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Европе. Самый распространенный путь передачи в Европейском регионе ВОЗ в целом - гетеросексуальный (46% случаев в 2012 г.); в 18% случаев заражение произошло при инъекционном употреблении наркотиков, в 23% - при сексуальных отношениях между мужчинами и 1% новых случаев инфицирования был обусловлен передачей вируса от матери к ребенку. В 12% случаев путь заражения был неизвестен (табл. 1).

На Западе основным путем заражения остается секс между мужчинами (42%), затем следует гетеросексуальная передача (35%), что в совокупности составляет 77% всех случаев ВИЧ-инфекции (рис. 5). В странах ЕС/ЕЭЗ также доминирует передача ВИЧ при сексуальных контактах между мужчинами. Среди случаев гетеросексуального заражения значительная доля приходится на выходцев из африканских стран к югу от Сахары; например, в Ирландии - 63%, в Бельгии и Швеции - по 53% от всех заразившихся при гетеросексуальном контакте.

В Центре региона уровень ВИЧ-инфекции остается низкими и стабильными, хотя имеются данные о повышении частоты половой передачи среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), во многих странах. В 2011 и 2012 гг. был отмечен значительный рост (по сравнению с 2010 г.) числа людей, инфицированных при употреблении инъекционных наркотиков, связанный, главным образом, со вспышкой в Румынии.

На Востоке число случаев ВИЧ-инфекции продолжало расти. Основным путем передачи ВИЧ являются гетеросексуальные контакты (60%), и роль этого пути заражения повышается. Затем следует употребление инъекционных наркотиков (34%). Известно, что гетеросексуальная передача вируса среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, играет важную роль, однако доля связанных и не связанных с употреблением наркотиков случаев гетеросексуальной передачи неизвестна, так как для большинства случаев отсутствует информация о вероятном источнике заражения. Лишь немногим более 1% новых случаев ВИЧ связано на Востоке с гомосексуальными контактами, однако вклад этого фактора риска растет.

В России, согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2012 г. в 55% новых случаев основной фактор риска неизвестен, 25% случаев обусловлены внутривенным употреблением наркотиков и 19% - гетеросексуальными контактами.

Рисунок 5. Роль основных факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией в географических частях Европы (Запад, Центр, Восток) и в России, % от зарегистрированных в регионе случаев ВИЧ-инфекции, 2012 г.

Примечание: Восток - без данных по России.
Источники: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013. Россия: Покровский В.В., Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №38. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2013.

В 2012 году в 50 странах Европейского региона ВОЗ (нет данных по России, Узбекистану и Швеции) было диагностировано 16534 случаев СПИДа, что соответствует 2,3 случаев на 100 тысяч населения. Из общего числа случаев СПИДа (16534) 73% (12132 случая) зарегистрировано на Востоке, 22% (3564 случая) - на Западе и 5% (838 случаев) - в Центре региона. На Востоке региона во всех сообщивших данные странах число случаев СПИДа увеличилось, тогда как во многих других странах число случаев СПИДа продолжало снижаться.

На Востоке частота новых случаев СПИДа на 100000 населения в 2012 году составила 10,9, что более чем в 13 раз выше, чем на Западе (0,9 на 100000), и в 27 раз выше, чем в Центре (0,4 на 100000). Из-за неполной отчетности число случаев СПИДа занижено, особенно на Востоке.

Частота новых случаев СПИДа сильно варьируется между странами. В 2012 году наибольшее относительное число новых диагнозов СПИДа было зарегистрировано на Украине (22,2 на 100 тысяч), в Грузии (8,1), Латвии (6,8), Сан-Марино (6,2), Белоруссии (5,6) и Молдавии (5,1).

В 2012 году в 50 странах Европейского региона ВОЗ (нет данных по России, Узбекистану и Швеции) умерло 5458 человек, имевших диагноз СПИД. Это на 14% меньше, чем в 2006 году.

По сообщениям из 28 стран, в 2012 году общее число тестов на ВИЧ, проведенных с диагностической целью, составило 15153592. Более высокая частота тестирования зарегистрирована на Востоке и более низкая - в Центре. В отличие от Востока и Центра, многие страны на Западе не ведут учет количества тестов на ВИЧ. Наибольшее относительное число тестов зафиксировано в 2012 году в Казахстане (125 на 1000 населения), Сан-Марино (120 на 1000), Молдавии (96 на 1000), Киргизии (86 на 1000), Франции (80 на 1000) и Белоруссии (3 на 1000). Наименьшие показатели тестирования отмечены в Албании (1,1), Греции (1,9), Грузии (3,5), Сербии (8,8), Македонии (8,8) и Польше (9,3). По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России в 2012 году было протестировано на ВИЧ свыше 26 млн образцов крови российских граждан; если соотнести число тестов со среднегодовой численностью населения в 2012 году, получится 182 на 1000, то есть Россия, по-видимому, лидирует по объемам тестирования на ВИЧ-инфекцию.

Большинство стран Европейского региона ВОЗ сообщили об увеличении числа ежегодно проводимых тестов на ВИЧ в период с 2006 по 2012 год.

Самые последние данные эпиднадзора показывают, что в Европе число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, и что случаи ВИЧ-инфекции сконцентрированы в ключевых группах населения повышенного риска, таких как: мужчины, практикующие секс с мужчинами, выходцы из высоко эндемичных стран, в основном из стран Африки южнее Сахары, потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры. Недавний рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах ЕС/ЕЭЗ и на Западе Европейского региона показывает, что если вмешательства в области общественного здравоохранения недостаточно эффективны, даже при небольшом числе случаев может происходить быстрое развитие вспышки заболевания.

Относительно высокая доля случаев поздней постановки диагноза во многих странах указывает на несвоевременное тестирование на ВИЧ, поэтому в момент постановки диагноза многие люди уже нуждаются в лечении. Высокое и продолжающее расти число случаев СПИДа на Востоке региона указывает на запоздалую постановку диагноза, низкий охват лечением и позднее начало лечения ВИЧ-инфекции, спасающего жизнь. Широкая доступность лечения и рекомендации по более раннему началу лечения расширили задачи эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, в которые теперь входит мониторинг доступа к помощи и лечению. В масштабах всей Европы необходимо обеспечить улучшение доступа к лечению и его более раннее начало, особенно для ключевых групп населения повышенного риска; самые безотлагательные меры в этом направлении необходимо предпринять на Востоке.

По всей Европе необходимо продолжать пропагандировать услуги по тестированию на ВИЧ и консультированию и расширять доступ к ним, чтобы обеспечить раннюю постановку диагноза, своевременное начало лечения и оказание помощи при ВИЧ-инфекции. Это приведет к улучшению исходов лечения и клинических показателей, а также будет содействовать профилактике и дальнейшему снижению уровней передачи ВИЧ-инфекции. Необходимо обеспечить справедливый доступ к услугам по профилактике, тестированию, лечению и оказанию помощи при ВИЧ-инфекции для всех групп населения. Это необходимо для того, чтобы страны могли достигнуть глобальной цели - обеспечить всеобщий доступ к этим услугам для всех, кто в них нуждается.

Необходимо, чтобы вмешательства по контролю эпидемии основывались на научных данных и были адаптированы к национальным и местным эпидемиологическим условиям. На основании данных эпиднадзора, представленных в докладе, можно сделать следующие выводы:

• Для стран ЕС/ЕЭЗ и стран, расположенных на Западе Региона, краеугольным камнем ответных действий в отношении ВИЧ-инфекции являются меры, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции и борьбу с ней среди МСМ. Кроме того, поскольку более одной трети случаев заражения ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем были выявлены у выходцев из высоко эндемичных регионов (в основном из Африки южнее Сахары), страны должны обеспечить доступ к мероприятиям по профилактике, лечению и помощи при ВИЧ-инфекции для этих групп мигрантов. Наблюдавшийся в ряде стран рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков указывает на необходимость поддержания уровня или расширения масштаба мер по снижению вреда в странах ЕС/ ЕЭЗ.
  
• Для стран, расположенных в Центре, учитывая, что масштаб эпидемии среди МСМ увеличивается, приоритетом является укрепление мероприятии по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции в этой группе.
  
• Для стран, расположенных на Востоке, мероприятия по предупреждению и лечению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, в том числе программы по снижению вреда и улучшению доступа к лечению, должны оставаться краеугольным камнем ответных мер в отношении ВИЧ-инфекции. Мероприятия по профилактике для пар, в которых один из партнеров практикует поведение высокого риска (например, употребляет инъекционные наркотики), должны быть направлены на снижение риска гетеросексуальной передачи.

Хотя число стран, которые проводят расширенный эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией и предоставляют отчетность на европейский уровень, постепенно увеличивается, общая картина остается неполной; в 2012 г. данные представила 51 из 53 стран. Во многих странах качество данных и их полнота по таким ключевым переменным, как путь передачи и число клеток CD4 во время постановки диагноза, нуждаются в улучшении. Это исключительно важно для обеспечения возможности осуществлять мониторинг эпидемии ВИЧ-инфекции и ответных действий в связи с ней; особенно это касается доступа к услугам по тестированию на ВИЧ и их использования.

ВОЗ и ЮНЭЙДС не поддерживают обязательное тестирование

28 ноября 2012 г. - ВИЧ-тестирование и консультирование является решающим и неотъемлемым вводным компонентом служб по профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ. Сейчас известно, что:

• ранняя осведомленность о позитивном ВИЧ-статусе способствует максимальному расширению возможностей людей с ВИЧ для получения доступа к лечению и, тем самым, значительному снижению заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ, и/или предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку;
• эффективное лечение ВИЧ снижает вероятность того, что человек с ВИЧ передаст инфекцию своему сексуальному партнеру (снижение такой вероятности может достигать 96%);
• ВИЧ-негативные люди могут продолжать принимать меры для своей защиты от приобретения ВИЧ-инфекции путем использования способов, основанных на фактических данных, таких как более безопасный секс, использование презервативов, добровольное медицинское мужское обрезание, использование безопасного инъекционного оборудования и уменьшение числа сексуальных партнеров.

ВОЗ определила пять ключевых компонентов, которых должны твердо придерживаться все службы ВИЧ-тестирования и консультирования. Это следующие компоненты:

• согласие;
• конфиденциальность;
• консультирование;
• правильные результаты тестирования; и
• связь с профилактикой, уходом и лечением.

Эти пять компонентов, и пять основных принципов, которые они охватывают, распространяются на все модели служб ВИЧ-тестирования и консультирования.

• Люди, тестируемые на ВИЧ, должны давать информированное согласие на тестирование. Они должны быть проинформированы о процессе ВИЧ-тестирования и консультирования, услугах, которые будут доступны для них в зависимости от результатов, и об их праве отказаться от тестирования. Обязательное или императивное (принудительное) тестирование никогда не должно применяться, независимо от того, откуда исходит такое принуждение — от медицинских работников, партнеров, членов семьи, работодателей или других лиц.
• Услуги по тестированию должны быть конфиденциальными, то есть содержание беседы между тестируемым человеком и работником здравоохранения, лицом, проводящим тестирование, или консультантом, а также результаты тестирования не будут раскрыты какому-либо третьему лицу без согласия человека, проходящего тестирование.
• Услуги по тестированию должны сопровождаться надлежащим и высококачественным дотестовым информированием или консультированием послетестовым консультированием.
• Предоставление правильных результатов тестирования. Тестирование необходимо проводить на основе принятия мер по обеспечению качества и в соответствии с признанными на международном уровне стратегиями, нормами и стандартами тестирования в зависимости от типа эпидемии. Результаты должны быть сообщены тестируемому человеку за исключением тех случаев, когда тестируемый человек отказывается от получения результатов.
• Связи со службами профилактики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ необходимо поддерживать с помощью конкретных и оснащенных надлежащими ресурсами систем направления, поддержки и/или наблюдения.

• добровольное ВИЧ-тестирование и консультирование, включая услуги для ключевых групп повышенного риска и уязвимыхе группы населения;
• предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
• и антиретровирусное лечение для всех нуждающихся в нем людей.

ВОЗ рекомендует обеспечить доступ к добровольному ВИЧ-тестированию и консультированию с помощью широкого диапазона моделей и подходов. Они включают тестирование и консультирование по инициативе медицинских работников, которое подразумевает обычное предложение тестирования для всех людей, получающих медицинскую помощь в условиях в генерализованной эпидемии и в медицинских учреждениях — таких как кожно-венерологические, туберкулезные и наркологические диспансеры; женские консультации и роддома, а также учреждения, предлагающие услуги для ключевых групп повышенного риска и уязвимых групп населения в условиях всех стадий эпидемии. Они также включают ряд других услуг по тестированию и консультированию, в том числе предложение тестирования в немедицинских учреждениях немедицинским персоналом, например, аутрич, тестирование пар, тестирование на дому и другие услуги.

В этом контексте необходимо расширять использование экспресс-тестов в пунктах оказания помощи, так как такой тип тестирования позволяет лицам, проводящим тестирование, и консультантам быстро предоставлять тестируемым людям результаты. Это, в свою очередь, может способствовать раннему получению лечения, ухода и профилактики и других необходимых последующих услуг. Использование экспресс-тестов может также облегчить нагрузку лабораторий и позволит проводить тестирование и консультирование работниками, не являющимися специалистами в этой области, которые прошли специальную подготовку и работают под контролем.

Независимо от того, какому человеку или какой группе населения предлагается ВИЧ-тестирование и консультирование, предоставление всех аспектов и моделей таких услуг должно быть основано на соблюдении пяти ключевых компонентов и проводиться в атмосфере сочувствия, отсутствия дискриминации и в соответствии с нормами профессиональной этики лица, проводящего тестирование/консультирование, и с уважением прав тестируемого человека. Учреждения, предоставляющие эти услуги, должны иметь кодекс поведения для работников и системы для рассмотрения жалоб пациентов, права которых были нарушены.

Для упразднения всех форм тестирования, не являющихся добровольными, необходимо пересмотреть национальную политику и практику. Не должно быть никакого принудительного или обязательного тестирования людей ключевых групп повышенного риска и других уязвимых групп населения, включая беременных женщин, людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнеров, мужчин, имеющих секс с мужчинами, секс-работников, заключенных, мигрантов, беженцев, внутренне перемещенных лиц и лиц, изменивших свою половую принадлежность.

В результате расширения масштабов добровольного тестирования и консультирования нужно обеспечить улучшенную защиту от стигматизации и дискриминации, связанных с позитивным ВИЧ-статусом и рискованными формами поведения, а также лучшую связь со службами по профилактике, лечению и уходу.

Необходимо уделять особое внимание потребностям подростков в рамках предоставления тестирования, консультирования и последующих услуг в условиях, благоприятных для молодежи. Стратегии общественного здравоохранения и укрепление прав человека усиливают друг друга. Необходимо обеспечить подход к ВИЧ-тестированию и консультированию, основанный на правах человека.

• Обеспечение расширенного доступа в рамках этического процесса проведения ВИЧ-тестирования и консультирования, включая определение цели тестирования и рисков и преимуществ для тестируемого человека.
• Обеспечение связей между пунктом проведения тестирования и соответствующими службами по лечению, уходу и профилактике, а также другими службами в условиях, где гарантируется конфиденциальность всей медицинской информации.
• Принятие мер в отношении последствий позитивного результата тестирования, включая риск дискриминации и стигматизации и важность раннего начала лечения, ухода и последующих услуг в отношении ВИЧ, при необходимости.
• Уменьшение стигматизации и дискриминации, связанных с ВИЧ, на всех уровнях, в том числе в медицинских учреждениях.
• Обеспечение поддерживающих правовых рамок и основ политики для расширения ответных мер, включая защиту прав людей, обращающихся в службы ВИЧ-тестирования и консультирования и другие службы.
• Улучшение инфраструктуры здравоохранения для поддержания качественных служб, действующих на основе соблюдения этих принципов, в преддверии возрастающего спроса на тестирование, лечение и соответствующие услуги и обеспечение эффективного мониторинга и оценки.

Единственным обязательным тестированием, которое поддерживают ВОЗ и ЮНЭЙДС, является:

• скрининг на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые через кровь, всей крови, предназначаемой для переливания или производства продуктов крови;
• и скрининг доноров перед всеми процедурами, включающими переливание жидкостей организма или пересадку его частей, такими как искусственное оплодотворение, трансплантация роговицы и трансплантация органов.

ВОЗ и ЮНЭЙДС не поддерживают обязательное или принудительное тестирование людей по соображениям общественного здравоохранения.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Урываев Л. В., Бобкова М. Р., Лаповок И. А.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Урываев Л. В., Бобкова М. Р., Лаповок И. А.

HIV-infection a challenge to humanity. Are there reasons to be optimistic?

HIV/ AIDS well exemplify a term “emerging infectious diseases”, referred to infections that were increasing in incidence in human populations or were recognized as a chronic disease or syndrome. June 2011 marks the 30 anniversary of the first description of HIV infection and AIDS , one of history’s worst pandemic. Developing of HIV vaccine appeared to be difficult problem owing to extraordinary high degree of HIV diversity, caused by its genome mutation and recombination, broad range of epitopes needed for effective immune protection, HIV has evolved highly sophisticated to evade the immune system. This paper summarizes advances and unresolved gaps how to increase defense to HIV-infection . Modern philosophy, perspective tendencies and recent data, aimed to eradicate HIV from infected patients are discussed. Despite progress in characterizing cellular and humoral immune responses to the virus income, we still don’t know enough about magnitude, breadth and correlation of innate and adaptive types of the effective immune responses in human individuals. HAART, effectively inhibiting the main stages of HIV reproduction, substantially influenced on the rate of distribution HIV-infection all over the world. HAART up-to-date is the most powerful tool in the struggle against HIV-infection . While the directions appeared to be more focused today, many avenues of study still needed to be explored. Detailed studying of intriguing finding on “elite controller effects” are still limited. Modulation of innate immunity will be powerful approach to compliment traditional methods to HIV prophylaxis and therapy. Developed recently strategies to treat “functionally” and “sterilization” cure are very promissive for success in the nearest future. Although the end of the HIV-infection epidemic is not yet in sight and many challenges remain, the response has been remarkable and global health has changed for the better. Are there reasons to be optimistic that a cure for HIV infection may be achieved? The answer “yes”, but this will not be achieved in the short time.

Урываев Л.В., Бобкова М.Р., Лаповок И.А.

ВИЧ-инфекция - вызов человечеству. Есть ли шансы победить заболевание ?

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, вакцины, антиретровирусная

терапия, врожденный иммунитет, гены человека и резистентность к вирусной инфекции, генная терапия.

Uryvaev L.V., Bobkova M.R., Lapovock I.A.

HIV-infection - a challenge to humanity. Are there reasons to be optimistic ?

D.I. Ivanovsky Institute of Virology, Russian Ministry of public health

HIV/AIDS well exemplify a term "emerging infectious diseases", referred to infections that were increasing in incidence in human populations or were recognized as a chronic disease or syndrome. June 2011 marks the 30 anniversary of the first description of HIV infection and AIDS, one of history's worst pandemic. Developing of HIV vaccine appeared to be difficult problem owing to extraordinary high degree of HIV diversity, caused by its genome mutation and recombination, broad range of epitopes needed for effective immune protection, HIV has evolved highly sophisticated to evade the immune system. This paper summarizes advances and unresolved gaps how to increase defense to HIV-infection. Modern philosophy, perspective tendencies and recent data, aimed to eradicate HIV from infected patients are discussed. Despite progress in characterizing cellular and humoral immune responses to the virus income, we still don't know enough about magnitude, breadth and correlation of innate and adaptive types of the effective immune responses in human individuals. HAART, effectively inhibiting the main stages of HIV reproduction, substantially influenced on the rate of distribution HIV-infection all over the world. HAART up-to-date is the most powerful tool in the struggle against HIV-infection. While the directions appeared to be more focused today, many avenues of study still needed to be explored. Detailed studying of intriguing finding on "elite controller effects" are still limited. Modulation of innate immunity will be powerful approach to compliment traditional methods to HIV prophylaxis and therapy. Developed recently strategies to treat "functionally" and "sterilization" cure are very promissive for success in the nearest future. Although the end of the HIV-infection epidemic is not yet in sight and many challenges remain, the response has been remarkable and global health has changed for the better. Are there reasons to be optimistic that a cure for HIV infection may be achieved? The answer "yes", but this will not be achieved in the short time.

Key words: HIV-infection, AIDS, vaccines, HAART-treating, unresolved gaps, perspective and tendencies to cure.

Прошло более четверти века с момента открытия вируса иммунодефицита человека как этиологического фактора нового заболевания людей, связанного с повреждением иммунной системы организма. За это время исследования ВИЧ и ВИЧ-инфекции мировым научным сообществом позволили выяснить особенности клинического течения ВИЧ-инфекции, выявить детали строения вириона ВИЧ и молекулярные механизмы репродукции вируса в клетке и организме, установить особенности повреждения иммунной системы. Были разработаны лекарственные препараты, эффективно блокирующие репликацию вируса (адсорбцию и проникновение вируса в клетку, обратную транскриптазу, протеазу и интегразу ВИЧ-1), что обеспечивает существенное продление жизни пациентов, созданы научные основы профилактики ВИЧ-инфекции, созданы варианты потенциальных анти-ВИЧ вакцин, начаты клинические испытания некоторых из них [1, 10, 47]. С момента признания первого случая ВИЧ шел процесс непрерывного усовершенствования подходов и методов, предназначенных для мониторинга эпидемии и мер противодействия её распространению.

B СССР первые случаи ВИЧ-инфекции среди иностранцев были описаны в 1985 г., а первые изоляты ВИЧ-1 были выделены в 1987 г. (М.Н. Корнеева, Л.М. Селимова, Д.Н. Носик - Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР, совместно с сотрудниками Центрального института эпидемиологии Минздрава СССР). Отечественными учёными и организаторами здравоохранения были разработаны и предприняты все возможные меры неспецифической профилактики (создание системы эпиднадзора за распространением ВИЧ-инфекции в СССР, противоэпидемические мероприятия, разъяснения, пропаганда, фильмы, брошюры и т.д.). Академик АМН СССР В.М. Жданов впервые выдвинул идею объединить усилия ученых мира по противодействию эпидемии и созданию вакцины против ВИЧ/СПИДа. Под руководством академика АМН СССР В.И. Покровского была разработана удобная система классификации ВИЧ-инфекции и СПИДа, позволяющая унифицировать лечение больных ВИЧ и СПИД. В нашей стране впервые в мире была введена регистрация не СПИДа, а ВИЧ-инфицированных. Это позволило выявлять случаи заболевания в более ранние сроки (ещё до развития симптомов СПИДа) и оперативно проводить противоэпидемические мероприятия. Позже эта система была рекомендована Всемирной Организацией Здравоохранения для других стран и принята в ряде стран. В 1987-1989 гг.

были выяснены основные пути проникновения ВИЧ в страну. Разработаны эффективные методы расследования эпидемических вспышек ВИЧ-инфекции. Создана универсальная система эпидемического расследования массовых и единичных случаев (В.И. Покровский, В.В. Покровский, 1992 г.). Во всех республиках СССР и субъектах РСФСР была создана система региональных центров диагностики и профилактики ВИЧ/СПИДа. Был выявлен ранее неописанный способ передачи ВИЧ от ребёнка - матери (В.В. Покровский, 1992 г.). У российского пациента был обнаружен первый случай рекомбинантного ВИЧ-1 gagA/envB и определена его первичная структура (А.Ф. Бобков и др., см. [5]).

Уже через три года после выделения вируса ВИЧ от больного созданные отечественные диагностические системы стали доминирующими (92-93 %) и более дешевыми на отечественном рынке (в 1989-1990 гг. в СССР проводилось ежегодное тестирование до 30 млн. проб). За создание методов диагностики ВИЧ-инфекции большой группе ученых была присуждена Премия Правительства СССР в области науки и техники (В.В. Зверев, А.Г. Майданюк, С.В. Нетесов, А.Г. Покровский, А.Д. Амосов, Т.А. Бектимиров, И.З. Зайцев, С.А. Зайцев, М.С. Воробьева, В.А. Гольцов, Л.Г. Карпович, С.А. Куляндин, М.Ю. Руковишников, Л.Л. Суханова, О.Н. Ястребова). В настоящее время, проводится их совершенствование на основе новых технологических платформ.

Отечественными специалистами была разработана оригинальная, экономически более эффективная технология получения первого отечественного препарата - ингибитора ревертазы - азидотимидина (АЗТ). Через пять лет был создан уже новый отечественный препарат фосфазид (коммерческое название - никавир), более эффективный и менее токсичный, чем АЗТ. Авторы этой научной разработки (А.А. Краевский, Г.А. Галегов, Р.Ш. Бибилашвили, В.В. Покровский, О.Г. Юрин, А.В. Кононов, М.Н. Кайков, М.К. Куханова, 1998-2000т.) были удостоены Государственной Премии РФ в области науки и техники.

Для нашей страны экономическая выгода от использования отечественных научных разработок была велика - совместными усилиями ученых, организаторов здравоохранения, государственных деятелей страны удалось отодвинуть сроки эпидемии и снизить темпы её

2008 г. ознаменовался огромным событием: два вирусолога мира удостоены Нобелевской премии за выдающиеся успехи в области исследований ВИЧ и ВИЧ-инфекции (Франсуаза Барре-Синусси (рис. 1) и Люк Монтанье (рис. 2) -Лауреаты Нобелевской Премии 2008 г. в области медицины и биологии).

Расширение доступа к лечению в последние 10 лет привело к уменьшению ежегодного числа смертей от СПИДа. Темпы распространения новых случаев ВИЧ-инфекции в ряде стран снизились, однако в мировом масштабе положительные тенденции нивелируются за счет увеличения числа

Рисунок 1. Рисунок 2. Франсуаза Барре-Синусси Люк Монтанье