Эффективность превентивное лечение сифилиса после кунилингуса

• Home /
• Пациентам /
• Информация о ЗОЖ и профилактике заболеваний /
• Профилактика сифилиса

Ваше сообщение было успешно отправлено

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса не столь сложна, как может показаться на первый взгляд, но она может надежно защитить от этого неприятного и опасного заболевания. Его относят к группе социально-значимых, поэтому вопросами общей, специфической и индивидуальной профилактики всерьез занимаются многие специалисты.

В течение сифилиса выделяют несколько стадий, на каждой из которых вероятность и пути заражения существенно меняются:

• Инкубационный период. Время между заражением и появлением первых симптомов. Есть сведения, что уже на этой стадии больной становится заразным. Его партнер может инфицироваться во время незащищенного полового акта. Возбудители содержатся в сперме и смазке мужчин, а также влагалищном секрете женщин. Инкубационный период длится в среднем 30-35 дней.

Первичный период.

На месте проникновения инфекции формируется язва – твердый шанкр. Выделяемая им жидкость содержит большое количество возбудителей сифилиса. При контакте первичного шанкра и кожи или слизистой здорового человека с микроповреждениями бактерии проникают в организм. Если первичный шанкр расположен во рту, заражение возможно даже при поцелуе.

Вторичный период.

• Кожные высыпания появляются по всему телу. Если они открыты и из них выделяется сукровица или гной, это отделимое наполнено большим количеством возбудителей. Контакт с ним часто приводит к заражению. Также потенциально опасным является контакт с кровью.
• Третичный период. На этом этапе больной менее заразен, чем при вторичном сифилисе. Инфицирование при бытовом контакте уже невозможно, риск передачи во время полового акта также ниже, но все же сохраняется.

Таким образом, наиболее опасным для окружающих является вторичный период. Он может длиться до 10 лет, с периодическими этапами затухания и обострения. Но и в период ремиссии больной представляет угрозу для окружающих, в особенности – своих половых партнеров и близких, проживающих с ним в одном доме.

Возможные пути передачи сифилиса

Вне зависимости от метода передачи, обязательным условиям является проникновение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в организм. Произойти это может только при нарушении целостности кожи или слизистой. Достаточно даже микроскопического, незаметного глазу разрыва, ссадины, царапины или трещины, раздражения или расчеса. Такие микроповреждения есть у каждого человека, поэтому полагаться на барьерные свойства кожи не стоит.

Секс – самая частая причина заражения из-за контакта с жидкостями, содержащими большое количество возбудителей, а также высокой вероятностью появления микроскопических разрывов.

Выделяют несколько основных путей передачи возбудителей этого заболевания:

• Половой. При незащищенном половом контакте вероятность передачи составляет около 50-70%. Вероятность заражения выше у женщин, а также во время анального полового акта. В последнее время чаще стали фиксировать инфицирование при оральном сексе. Использование презерватива, хотя и снижает вероятность инфицирования, не может исключить её полностью.

• Бытовой. Бледная трепонема достаточно быстро гибнет во внешней среде, но при тесном бытовом контакте заражение все же возможно.

• Через кровь. Возможна передача бактерий через непосредственный контакт с кровью больного человека, но на практике это случается редко. Инфицирование при переливании исключено полностью, во время медицинских процедур и операций – маловероятно при соблюдении стандартных рекомендаций. Существует угроза передачи инъекционным способом среди наркоманов, использующих один шприц.

• Внутриутробный. Если беременная инфицирована сифилисом, то в 80-90% случаев плод также заражается. Как правило, это происходит после 24-25 недель беременности. Вначале трепонема поражает плаценту, а через неё – плод. Чаще всего такая беременность оканчивается внутриутробной гибелью плода, но в некоторых случаях он выживает и появляется на свет с врожденным сифилисом и тяжелыми патологиями всех органов.

Соответственно, по каждому пути распространения, требуется соответствующая профилактика сифилиса.

Профилактика передачи сифилиса половым путем

Рекомендуемые профилактические меры не отличаются от общих советов по предупреждению ЗППП:

• Люди, ведущие активную половую жизнь, должны ежегодно сдавать анализы на все ЗППП, в том числе – сифилис.
• Избегать секса с малоизвестными или случайными партнерами.
• Применять барьерные методы контрацепции (презерватив), даже если женщина принимает гормональные или другие препараты, предупреждающие нежелательную беременность.

Следует отметить, что хотя презерватив и снижает вероятность заражения сифилисом, он не исключает её вовсе. Если не проводится лечение, у больных вторичным сифилисом заразными являются высыпания по всему телу. Тем ни менее, использование презерватива значительно снижает вероятность инфицирования.

Часто презервативом пренебрегают во время орального полового акта, что стало причиной увеличения количества случаев появления первичного шанкра в ротовой полости.

Иногда встречаются следующие профилактические рекомендации: мочеиспускание сразу после полового акта, подмывание половых органов теплой водой с мылом, а также спринцевание бактерицидными препаратами. Но их эффективность достаточно низка, а регулярные влагалищные спринцевания могут нарушить состав микрофлоры и стать причиной гинекологических заболеваний.

Профилактика бытового пути передачи

Проживание в одном доме с человеком, больным сифилисом, создает потенциальную угрозу для членов семьи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться рекомендаций:

• Исключить любой телесный контакт, включая объятия, рукопожатии и поцелуи.
• У больного должна быть строго индивидуальная посуда и столовые приборы. Её необходимо мыть отдельно от остальной, тщательно вытирать и дезинфицировать.
• Также строго индивидуальными должны быть предметы личной гигиены, особенно – полотенца, зубные щетки, любая одежда.
• Ванну, унитаз, раковину следует регулярно дезинфицировать.

Членам семьи назначают профилактическое лечение, но оно требуется не всегда. Вероятность передачи сифилиса бытовым путем не слишком велика, но все же она существует.

Профилактика передачи от матери к ребенку

Последствия внутриутробного заражения сифилисом – самые тяжелые, чаще всего оно оканчивается гибелью плода или рождением ребенка с тяжелейшими отклонениями.

Поэтому профилактические меры соблюдаются повсеместно:

• Крайне желательно делать анализ на сифилис ещё на этапе подготовки к беременности.
• Все беременные женщины должны несколько раз проходить делать на сифилис – при постановке на учет, на 26-30 неделях и перед родами.
• Если любой из анализов оказался положительным, назначается дополнительная диагностика. При подтверждении диагноза обязательно лечение – курс антибиотиков.
• Женщинам, которые ещё состоят на учете после терапии, также должны пройти профилактическое лечение.

В некоторых случаях профилактическое лечение во время беременности действительно помогает предупредить внутриутробное заражение. При его неэффективности врач может предложить рассмотреть возможность прерывания беременности по медицинским показаниям, но само это решение всегда принимает женщина.

Чтобы избежать этого тяжелого выбора, всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на ЗППП, в том числе – на сифилис.

Тем же, кто прошел лечение, лучше предохраняться, пока полное излечение не будет подтверждено получением нескольких чистых отрицательных результатов анализа на сифилис.

Экстренная профилактика сифилиса

После незащищенного полового акта с человеком, возможно больным сифилисом, в течение 48 часов можно прибегнуть к так называемой экстренной профилактике.

Для этого необходимо обратиться к венерологу или в кожно-венерологический диспансер. Врач назначит профилактическое лечение – курс антибиотиков, которые помогут предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Важно! Нельзя принимать антибиотики самостоятельно! Неправильно подобранная доза, тип препарата и схема приема в инкубационный период может продлить его, смазать симптомы и результаты анализов.

Через некоторое время следует сдать анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении возбудителей. Для уверенности, врач может порекомендовать сделать повторный контроль через некоторое время. Если клинические симптомы не появятся в течение 2 месяцев, можно считать, что предпринятые меры были эффективными, и заражение не подтвердилось.

К сожалению, пока так и не изобретена прививка от сифилиса, так что грамотная профилактика и экстренная терапия – это единственный метод защиты.

Как не допустить распространения сифилиса?

Несмотря на многочисленные меры, в профилактике распространения сифилиса значительную роль играет поведение инфицированных людей. Чтобы предупредить дальнейшее распространение, для них есть ряд важных ограничений и рекомендаций:

• Обязательно начинать лечение при получении положительного результата. Откладывать или прерывать его опасно не только для своего здоровья, но и для здоровья близких.
• Крайне важно поставить в известность всех половых партнеров, в том числе тех, с кем был контакт в инкубационный период.
• Лечение желательно проводить в условиях стационара кожно-венерологического диспансера, где есть возможность выдержать строгую форму введения антибиотиков.
• После того, как окончено лечение, следует продолжать регулярно посещать венеролога и сдавать анализы. Сифилис склонен к длительному рецидивирующему течению с периодами ремиссии и обострения.

• Период лечения может длиться от нескольких недель при вторичном сифилисе до нескольких лет при третичном. В это время важно избегать половых контактов, регулярно посещать врача и соблюдать все его рекомендации.

Предупредить распространение сифилиса проще, чем лечить. Но даже это возможно, хотя и требует времени, терпения и дисциплины.

В заключение, хочется призвать всех жителей нашей области пройти обследование на данную патологию в нашем диспансере и его филиалах, расположенных в г.Моршанске и г.Мичуринске.

Необходимо помнить: наше здоровье – в наших руках!

Многие считают, что заразиться от человека, у которого нет явных признаков воспаления в области половых органов невозможно. Однако очень многие инфекции протекают вообще без симптомов, поэтому отсутствие симптомов – еще не повод доверять человеку свое здоровье. Кроме того, половые инфекции передаются далеко не только половым путем, но и через кровь (СПИД, сифилис, гепатит В – при переливании, при пользовании общими нестерильными иглами). Сифилис на некоторых своих стадиях даже способен передаваться через влажный поцелуй.
Основным же фактом, который даже скептиков должен убедить, что риск заражения весьма вероятен, если не соблюдать мер профилактики, тот факт, что, к большому сожалению, число заболевших венерическими болезнями прогрессивно растет везде. В России ситуация с венерическими заболеваниями носит характер эпидемии. Причин этому несколько:

Используйте презерватив. Презерватив – классическое средство профилактики ИППП. Однако помните, что эффективность презерватива как средства профилактики венерических инфекций – не 100%. Совсем не редкость случаи соскальзывания презерватива. Поэтому перед использованием обязательно прочтите инструкцию.

• Массаж тела партнера;
• Соприкосновение тел (исключая соприкосновение слизистых и половых органов);
• Сухие поцелуи;
• Поцелуи и ласки тела языком (в отсутствие орального контакта с половыми органами);
• Самомастурбация в присутствие партнера

Венерические заболевания, как классические, так и новые, передаются при любых видах секса – при оральных, анальных и генитальных контактах. Поэтому следует иметь в виду, что БЕЗОПАСНЫХ ВИДОВ СЕКСА НЕТ. Только защищенный секс – безопасный секс.

Относительно безопасные виды секса, при которых риск заражения ЗППП минимален, это влажные поцелуи, взаимные ласки половых органов руками, половой акт (орогенитальный, вагинальный, анальный) с презервативом.
Потенциально опасным считается орогенитальный половой контакт без презерватива с непостоянным партнером. Конечно, риск при оральном контакте без презерватива ниже, чем при анальном или вагинальном половом контакте. Но РИСК ЗАРАЖЕНИЯ остается. При оральных половых контактах может передаваться даже вирус иммунодефицита человека.
Как показывают проведенные опросы, более половины молодых людей почему-то уверены, что оральный секс – это мелочь по сравнению с половым актом. Якобы, он безопасен. Но таким путем, повторимся, может передаваться не одно заболевание.
Этот совет вытекает из предыдущих – используйте презерватив. Презерватив надевается непосредственно пред половым актом, поэтому до использования презерватива следите, чтобы половые органы партнера, выделения из них, слюна и, возможно, кровь, не соприкасались с вашими слизистыми – глаза, рот, половые органы. Самым безопасным видом секса с непостоянным партнером на сегодня считается оральный, вагинальный или анальный половой контакт с использованием презерватива.
Перед половым актом (по возможности, конечно) убедитесь, что у вашего партнера отсутствуют внешние признаки венерических заболеваний, Если они есть – свидание откладывается, ведь даже презерватив эффективен не на 100%.
О том, что партнер, возможно, болен могут свидетельствовать следующие симптомы:
Воспаление в области половых органов – язвочки, пузырьки, бородавки, сыпь и налет на половых органах;
Многие думают, что заразны только люди с явными признаками воспаления в области половых органов. Но большинство инфекций протекает абсолютно без симптомов, поэтому даже сам ваш партнер может не знать, что он болен и заразен.

Подозрительные выделения из влагалища/ мочеиспускательного канала. Иногда непрофессионалу трудно отличить норму от отклонения. Посмотрите на белье, нет ли там засохшего гноя, гнойных выделений;
Зуд в области половых органов – тоже тревожный симптом. У партнера что-то постоянно чешется?
Сыпь на поверхности тела (абсолютно в любой области), которой нет объяснения – тоже весьма серьезный симптом;
Увеличенные лемфоузлы в паху;
Желтушность кожи, белков глаз
Странные, ничем не обоснованные подъемы температуры.

Что делать, если произошел незащищенный половой акт – случайно порвался презерватив, изнасилование, контакт в состоянии опьянения, незащищенный контакт с малознакомым партнером или, прошу прощения, с проституткой?
Все эти случаи требуют немедленных мер по профилактике венерических заболеваний.

Домашний способ профилактики венерических болезней

Что вы можете сделать при и сразу после незащищенного полового акта, если вы не уверены в сексуальном партнере:

Используйте специальные хлорсодержащими антисептики для промывания влагалища, прямой кишки или для введение их в уретру (Гибитан, Мирамистин, Хлоргексидин и их аналоги). Этими же препаратами нужно прополоскать рот и горло;

Если нет под рукой хлорсодержащих антисептиков, можно воспользоваться слабым раствором марганцовки, подкисленной водой (на 1 литр воды сок 1/2 лимона) и или медицинского спирта;

1. Обмойте половые органы раствором марганцовки или уксусной кислоты;
2. Посетите врача – гинеколога или уролога. На сегодня существуют такая мера, как медикаментозная профилактика венерических болезней. В последующем делайте это регулярно – 2 раза в год для профилактического осмотра.
3. По возможности укрепите свой иммунитет

Медикаментозная профилактика случайных связей

Медикаментозная профилактика незащищенного полового контакта возможна в течение нескольких дней после полового акта. Медикаментозная профилактика – это, фактически, профилактическое лечение, которое предотвращает развитие многих классических и новых венерических заболеваний. Поэтому-то профилактика случайных связей соответствует схеме лечения острой, инфекции без осложнений.
Медикаментозная профилактика – это прием (введение) антибактериальных препаратов по назначению врача-дерматовенеролога и в его присутствии. Антибиотик предотвратит развитие инфекции в заболевание.

Этот метод профилактики рекомендуется особенно в том случае, если максимум через двое суток после незащищенного полового контакта выясняется, что ваш партнер болен каким-то из этих заболеваний: гонорея, микоплазмоз, сифилис, трихомоноз, уреаплазмоз, хламидиоз.

Когда после медикаментозной профилактике разрешены незащищенные (без презерватива) половые отношения с постоянным партнером?

Незащищенные половые контакты разрешаются примерно на 5-6 сутки. До наступления этого момента в контактах с постоянным половым партнером НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется пользоваться презервативом. Ведь вы прошли медикаментозную профилактику для того, чтобы исключить проблемы, в том числе, и в ваших отношениях. Не стоит рисковать этими отношениями – 5 дней зачастую дают полную уверенность.

Развитие каких ИППП предотвращает медикаментозная профилактика, а каких – нет?

Медикаментозная профилактика предотвратит развитие таких болезней, как гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис и трихомониаз. Но помните, что еще не изобретены медикаменты, которые спасут человека от генитального герпеса, и некоторых других заболеваний. Медикаментозная профилактика ИППП не предотвращает также и развитие вирусных заболеваний – ВИЧ-инфекции генитального герпеса, ВПЧ – вируса папилломы человека.

Что представляет собой медикаментозная профилактика случайных связей?

Опасна ли профилактика для здоровья?

Большинство препаратов, которые назначит вам венеролог для профилактики ЗППП, назначаются однократно – их принимают или делают укол ОДИН раз. Вот почему побочные эффекты от антибиотикотерапии – дисбактериоз кишечника, молочница не успевают проявиться Обычно, чтобы негативные последствия приема антибиотиков проявились, требуется продолжительный курс приема антибиотиков – неделя и более.
Опасаться при профилактике следует (впрочем, как и всегда принимая таблетки) только аллергии на медикаменты. Поэтому если вы знаете лекарственные препараты, на которые дате аллергию, сообщите об этом врачу.

Как часто можно использовать медикаментозную профилактику венерических заболеваний?

Медикаментозная профилактика, к большому сожалению, это крайний метод профилактики венерических заболеваний. По многим причинам, она не может проводиться часто (тем более – регулярно), и ни в коем случае не служит альтернативой презервативу.

Эффективность медикаментозной профилактики?

Медикаментозная профилактика ОЧЕНЬ эффективна в отношении новых и классических венерических заболеваний, возбудители которых – бактерии. К таким возбудителям относятся бледные трепонемы (возбудители сифилиса), гонококки, микоплазмы, трихомонады, уреаплазмы, хламидии. Эффективность их медикаментозной профилактики близка к 100%.

Обследование на ЗППП как метод профилактики венерических заболеваний

Если с момента контакта прошло более чем несколько дней, уже не имеет смысл проводить медикаментозную профилактику. Придется обследоваться у венеролога. Но для того, чтобы обследоваться на ЗППП, придется подождать недели 3-4. Сразу после полового контакта обследоваться не имеет смысла – результат лабораторных анализов все равно не будет достоверным: большинство венерических заболеваний (за исключением гонореи) переживают сейчас свой инкубационный период. С последним обстоятельством связано и отсутствие видимых симптомов ЗППП в первые 3-4 недели после инфицирования.
Существует и второй вариант профилактики случайных связей через обследование на ЗППП – привести к венерологу своего сексуального партнера и обследовать его (ведь если человек чем-то болеет, анализы на инфекции покажут положительный результат). Но этот вариант развития событий, как показывает практика, относится к области фантастики.

Какой метод профилактики ЗППП после случайной половой связи наилучший?

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чеботарев В. В., Амирджахан Н. А.

Разработаны схемы дифференцированного превентивного лечения азитромицином пациентов, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразной формой сифилиса . При сроках инкубации до 14 дней — 1 г, до 1 мес — 1,5 г, до 2 мес — 2 г однократно перорально. Клинико-серологический контроль в течение 6 мес показал отсутствие признаков сифилиса у всех контактных лиц. Схема может быть использована в практическом здравоохранении.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чеботарев В. В., Амирджахан Н. А.

PREVENTIVE TREATMENT OF INDIVIDUALS WHO HAD CONTACTS WITH PATIENTS WITH CONTAGIOUS SYPHILIS

Protocols of differentiated preventive azitromycin therapy have been developed for patients with a history of sexual intercourse or close communal contacts with patients with contagious syphilis . Single oral drug doses for incubation periods of up to 14 days were 1 g, up to 1 month 1.5 g, and up to 2 months 2 g. Clinical and serological testing throughout 6 months showed no signs of syphilis in all subjects with a history of contacts. The protocol can be used in practical public health.

— внутривенное введение озонированного физиологического раствора (при проведении этой методики стерильный физиологический раствор в количестве 200—400 мл предварительно озонируют, пропуская через него кислородно-озоновую смесь до достижения концентрации озона в жидкости 2—3 мг/л, после чего вводят пациенту внутривенно капельно);

— аутогемотерапию с озоном (в шприц, содержащий 5—10 мл кислородно-озоновой смеси, производят забор 5—15 мл венозной крови; забранную кровь в шприце перемешивают с озоном и затем вводят пациенту внутримышечно);

— подкожное введение кислородно-озоновой газовой смеси (осуществляеют непосредственно в области очага поражения; концентрация озона в смеси составляет от 1—2 до 8—10 мг/л, количество вводимой смеси от 1—2 до 5—6 мл в одну точку).

У нас имеется положительный опыт применения внутривенного введения озонированного физиологического раствора в комплексном лечении 20 больных красной волчанкой, красным плоским лишаем и псевдопелладой Брока с проявлениями РА на волосистой части головы различной степени распространенности и тяжести. Процедуры проводили на фоне традиционного медикаментозного лечения (ами-нохинолиновые препараты, сосудистые препараты, витаминотерапия, местно — кортикостероидные средства). Результаты сравнивали с таковыми у пациентов, которым кислородно-озоновую терапию не назначали (группа сравнения, в которую вошли 30 пациентов с теми же нозологиями). Предварительные итоги свидетельствуют о высокой эффективности кислородно-озоновой терапии. У получавших ее больных отмечали большее, чем в группе сравнения, уменьшение воспалительных явлений и выпадения волос или приостановление процесса, удлинение срока ремиссии. Эффективность метода подтверждалась также данными дерматоскопии: после курса комплексного лечения, включавшего 5—10 сеансов кислородно-озоновой терапии в очагах РА на волосистой части головы наблюдали уменьшение воспаления, а также явлений гиперкератоза. По периферии очагов поражения разветвляющиеся красные линии сосудов подсосочкового слоя дермы становились более узкими, менее яркими. Красные петли поверхностных сосудов по краям очагов выглядели более структурированными, по очертаниям они приближались к сосудистым петлям, характерным для неповрежденной кожи волосистой части головы, причем на отдельных участках их плотность (количество волос на 1 см2) увеличивалась, что свидетельствует о значительном улучшении трофики пораженных тканей.

Таким образом, для лечения РА в настоящее время существует много возможностей, как медикаментозных, так и физиотерапевтических. С одной стороны, это свидетельствует о том, что одного надежного и верного способа борьбы с этой патологией, к сожалению, не существует, с другой — многообразие и разнообразие методов

1. Алехина С. П., Щербатюк Т. Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. — Н. Новгород: Литтерра; 2003. — С. 72—93.

2. Иванов О. Л., Кошелева И. В. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2000. — №4. — С. 37—45.

3. Кошелева И. В., Петинати Я. А. Современная корригирующая комплексная терапия гнездной алопеции // Тезисы 1-го Российского конгресса дерматовенерологов, 23—26 сентября 2003 г, Санкт-Петербург — 2003. — T. 1. — С. 56.

4. GerdsenR., Wenzel J., UerlichM. et al. // Dermatology. — 2002. — Vol. 205, N 4. — P. 416 — 418.

5. Goyal S., Nousari H. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2001. — Vol. 45, N 1. — P. 142—144.

6. Harries M.J., Sinclair R.D., MacDonald-Hull S. et al. // Br. J. Dermatol. — 2008. — Vol. 159, N 1. — P. 1—22.

7. Hemmi H, Kaisho T, Takeuchi O. et al. // Nat. Immunol. — 2002. — Vol. 3, N 2. — P. 196—200.

8. Otberg N, Wu W.Y., McElwee K.J., Shapiro J. // Skinmed. — 2008. — Vol. 7, N 1. — Р. 19—26.

9. RoenigkH.H. Jr., Martin J.S., Eichorn P., Gilliam J.N. // Cutis. — 1980. — Vol. 25, N3. — Р. 281—285.

10. Ross E. K, Tan E, Shapiro J. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2005. — Vol. 53, N 1. — P. 1-37.

11. Tlacuilo-ParraA., Guevara-GutierrezE., Gutierrez-Murillo F. et al. / Rheumatology (Oxford). — 2005. — Vol. 44, N 12. — Р. 1564—1568.

12. Usmani N., Goodfield M. // Arch. Dermatol. — 2007. — Vol. 143, N 7. — Р. 873—877.

13. Walker S., Kirby B, Chalmers R. // Br. J. Dermatol. — 2002. — Vol. 147, N 2. — Р. 405—406.

14. Wollina U., Looks A. // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 1999. — Vol. 13, N 2. — Р. 127—130.

По ступила 20.10.11

СИФИЛИС И УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Превентивное лечение лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса

В.В. Чеботарев, Н.А. Амирджахан

Кафедра дерматовенерологии и косметологии (зав. — проф. В.В. Чеботарев) ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия

Разработаны схемы дифференцированного превентивного лечения азитромицином пациентов, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразной формой сифилиса. При сроках инкубации до 14 дней — 1 г, до 1 мес — 1,5 г, до 2 мес — 2 г однократно перорально. Клинико-сероло-гический контроль в течение 6 мес показал отсутствие признаков сифилиса у всех контактных лиц. Схема может быть использована в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: сифилис, половые бытовые контакты, превентивное лечение

PREVENTIVE TREATMENT OF INDIVIDUALS WHO HAD CONTACTS WITH PATIENTS WITH CONTAGIOUS SYPHILIS

Protocols of differentiated preventive azitromycin therapy have been developed for patients with a history of sexual intercourse or close communal contacts with patients with contagious syphilis. Single oral drug doses for incubation periods of up to 14 days were 1 g, up to 1 month 1.5 g, and up to 2 months 2 g. Clinical and serological testing throughout 6 months showed no signs of syphilis in all subjects with a history of contacts. The protocol can be used in practical public health.

Key words: syphilis, sexual intercourse and communal contacts, preventive treatment

С целью предупреждения сифилиса у лиц, находившихся в половом или тесном бытовом контакте с больным(ми) заразными формами сифилиса, включая ранний скрытый, в России назначают превентивное лечение.

В настоящее время срок его проведения определен до 2 мес с момента указанных видов контактов, что позволяло и позволяет предотвратить заражение сифилисом [7].

В последние 15 лет препаратом выбора в превентивном лечении, проводимом амбулаторно, был бен-затин-бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), однократная инъекция которого в дозе 2 400 000 ЕД взрослым позволяла справиться с указанной задачей. Неудач лечения не описано, в то же время препарат обладает наибольшей комплаентностью [4]. Однако в настоящее время он отсутствует в аптечной сети.

Назначение отечественных дюрантных препаратов пенициллина требует повторного посещения лечебного учреждения, новокаиновой соли — госпитализации, что не всегда целесообразно.

Возникают сложности в амбулаторном лечении и при наличии аллергических реакций на пенициллин.

Согласно последнему нормативному документу, при указании в анамнезе на аллергические реакции на препараты пенициллина могут быть использованы другие, обладающие сходной клинической активностью [7]. Среди них перечислены ампициллин, оксациллин, цефтриаксон, которые требуют госпитализации пациентов, а также тетрациклин, докси-циклин, эритромицин, азитромицин, применяемые перорально, что позволяет назначать их амбулатор-но. Следует отметить, что у препаратов тетраци-клинового ряда побочные эффекты достигают 15— 18% [1]. Эритромицин необходимо применять 4 раза в сутки, часто возникают диспептические расстройства. Что касается азитромицина, то он отличается минимальными побочными действиями (2,5—3,5%), не требующими его отмены.

Достаточный опыт лечения больных азитромици-ном имел В. М. Иванов [5]. Он наблюдал 75 пациентов: серорезистентность возникла у 22,2% со вторичным свежим сифилисом и у 60% со вторичным рецидивным. По данным Ю. С. Бутова и соавт. [3], пролечивших 184 больных, при раннем скрытом сифилисе серорезистентность отмечена у 22,2%.

Как видно из публикаций, серорезистентность наблюдали у каждого 5-го пациента, принимавшего данный препарат.

К.К. Борисенко и соавт. [2], хотя пролечили всего 26 пациентов, но установили серорезистентность у 2, а клинико-серологический рецидив у 4. Объяснение неудач лечения азитромицином может быть связано прежде всего с тем, что он не проникает в спинномозговую жидкость. Однако следует учитывать и нерациональную схему его назначения. Известен принцип лечения больных сифилисом, отраженный во всех нормативных документах: курсовая доза зависит от стадии сифилиса. Что касается азитромицина, то непонятно, по какой причине его рекомендовали назначать по 0,5 г ежедневно продолжительностью 10 дней (курсовая доза 5 г) при любой ранней форме инфекции, что также повлияло на результаты терапии.

Заинтересовались в указанные годы азитромицином и зарубежные авторы. Так, E. Hook и соавт. [9] провели пилотное исследование эффективности однократного или двукратного с интервалом в 1 нед приема 2 г ази-тромицина для лечения раннего сифилиса. Контрольную группу составили пациенты, получившие парентерально 2 400 000 ЕД бензатин-пенициллина. Всего под наблюдением находились 42 больных: первичный сифилис зарегистрирован у 17 (40%), вторичный — у 15 (36%), ранний скрытый — у 10 (24%). Контрольное наблюдение проводили в течение 3 мес и более.

По данным серологических исследований ответ на бензатинпенициллин получен у 10 (83%) из 12 пациентов. Применение однократного и двукратного приема азитромицина оказалось эффективным соответственно у 9 (82%) из 11 и у 14 (74%) из 19. Авторы делают выводы о том, что пероральный прием азитромицина может стать альтернативой парентеральному введению бензилпенициллина при лечении раннего сифилиса.

В России неопределена доза азитромицина при проведении превентивного лечения. Какой она должна быть: аналогичной специфической терапии или меньшей? Если соотнести к дозе бензатин-бен-зилпенициллина, то при лечении первичного сифилиса назначают 2 400 000 ЕД внутримышечно (в/м) 2 инъекции с интервалом 7 дней, а при проведении превентивного лечения — однократная инъекция [7].

E. Hook и соавт. [10] в параллельном исследовании показали, что при назначении бензатин-бензил-пенициллина (2 400 000 ЕД в/м) или азитромицина (1 г однократно) лицам, имевшим за 30 дней до этого половой контакт с больными сифилисом, в течение 3-месячного наблюдения ни у одного из них не развились клинические признаки инфекции, и они были сероотрицательными: реакция быстрого выявления