В какой серии практики вич

В голосовании могут принимать участие только зарегистрированные посетители сайта.

Если вы уже зарегистрированы - Войдите.

Вы хотите зарегистрироваться?

содержание серий

1 серия.
В тульской больнице ждут приезда из Москвы нового заведующего отделением Ильи Соколова. В приемное поступает пациент с тяжелыми травмами после аварии. Хирург Евгения Королева принимает решение об ампутации руки у пострадавшего.

2 серия.
Новый начальник начинает сразу вводить свои порядки и Жене непросто найти с ним общий язык. Вся больница занята невестой, получившей тяжелые травмы на собственной свадьбе.

3 серия.
В больницу привозят старика, у которого на улице случился гипертонический криз. В ходе обследования выясняется, что у него совсем другой диагноз. Женя и Вячеслав спорят о методах лечения возрастных пациентов, а Илья вступает в конфликт со Степаном, мужем Евгении.

4 серия.
В больницу привозят мальчика, прыгнувшего со второго этажа из-за развода родителей. Женя не успевает встретить сына на вокзале. Она все больше и больше разрывается между работой и семьей, что усиливает конфликт со Степаном.

5 серия.
Из-за халатности префекта района происходит обрушение части жилого дома. В отделении все заняты спасением пострадавших и раненных. Отношения Степана и Жени рушатся. За дружеским застольем Илья рассказывает Славе причину своего приезда в город.

6 серия.
Загадочный командировочный из Лондона поступает в больницу после отравления клофелином. Дело ведет Степан. Женя вынуждена работать с ним и Галиной. Зато отношения с Ильей неожиданно налаживаются.

7 серия.
В отделение поступает Зинаида, уже лежавшая в больнице, и выписанная с начальным остеохондрозом, что подтверждает найденный в архиве снимок. Но рентгеновский снимок не подтверждает предполагаемую опухоль. А боли у пациентки усиливаются. Вячеслав жалуется Гиппократу, на коллег, которые не в состоянии поставить диагноз.

8 серия.
Отделение обсуждает статью о прошлом Соколова. Королева единственная, кто вступается за Илью. Женя сталкивается со Степаном снова и снова и хочет вернуть все назад. Хирурги пытаются спасти жизнь молодой девушки, но ее состояние резко ухудшается.

9 серия.
Женя и Илья стараются избегать друг друга. Но оставшись вдвоем на ночное дежурство, не могут сдержать чувств. Из Москвы приезжает невеста Ильи Лана. Степан просит Галю, чтобы та забрала сына домой. Молодой парень буквально на руках приносит в больницу свою девушку с острым пиелонефритом.

10 серия.
Илья не знает, как вести себя с Женей. Та же считает, что между ними больше ничего не может быть. Лана пытается помириться с Ильей. Женя понимает, что конкуренции с молодой и красивой профессорской дочкой не выдержит. В больницу с огнестрельным ранением поступает сын Галины Вовка. Галя уверена, что всему виной случайно оставленный Степаном табельный пистолет.

11 серия.
Илья злится, что Женя его игнорирует. Случайно об их связи становится известно Вячеславу, и он тут же сообщает новость Лане. Та окружает Илью заботой, нежностью, и в итоге соблазняет. Женя всячески скрывает от сына, что они со Степаном расстались. В отделение со сложным переломом поступает важная бизнес-леди из Москвы.

12 серия.
Женя подает на развод. Степан признается, что хотел бы вернуться, но Женя не может простить предательство. Лана настаивает, чтобы Илья вернулся в Москву и сама делает ему предложение. Илья не может отказать. Но в назначенный час не приходит, потому что не может бросить работу. Лана уезжает одна. А в отделении весь день спасают пострадавших при аварии в маршрутном такси.

13 серия.
У супермаркета ограблены инкассаторы. Раненый вооруженный грабитель приходит в больницу и берет Женю в заложники. Он требует извлечь из ноги пулю и не сообщать в полицию. Женя уговаривает бандита сдаться. Степан провожает Женю домой и хочет остаться. Но она его выпроваживает.

14 серия.
Приезжает Роман с девушкой и сообщает, что они ждут ребенка. Женя и Степан изображают счастливую семью. Лана звонит Илье и говорит, что хочет быть с ним. Разговор слышит Женя. В отделение привозят мужчину, которого искусала собака. Кинолог и бывший коллега Степана, ослепший после ранения, уверен, что его пес не мог без причины кинуться на человека.

15 серия.
Илью и Женю тянет друг к другу, но Женя не позволяет дать волю эмоциям. Она узнает, что невеста сына беременна от другого. Переживая за Ромку, супруги снова сближаются. Илья ревнует. В больницу привозят приму местного театра, которая во время репетиции сцены повешения чуть не погибла по-настоящему.

16 серия.
Степан и Женя рассказывают сыну правду про невесту. Выясняется, что он все и так знает. Родители понимают, что сын портит себе жизнь. Но Рома их не слушает и уезжает в Москву. Степан и Женя решают попробовать начать все сначала. К Илье приезжает Лана. В отделение поступает мужчина со странной травмой.

17 серия.
Женя и Степан пытаются сохранить семью. Илья переживает, но сделать ничего не может, и переводит отношения в нарочито служебные. Лана надеется, что Илья захочет вернуться в Москву. Мужчина с ранением в область сердца утверждает, что сам случайно упал на отвертку. Но Степан уверен, что это попытка убийства, которую потерпевший почему-то хочет скрыть.

19 серия.
В день развода Женя надеется, что Степан забыл об этом. Степан думает, что забыла Женя. Вечером выясняют, что оба помнили про развод, но боялись, что другой первым об этом заговорит. Женя спасает электрика, которого сильно ударило током. Директор завода утверждает, что всему виной употребление алкоголя в рабочее время.

20 серия.
В больницу поступает жокей, раздавленный лошадью во время скачек. Илья делает все возможное, чтобы спасти пациента, но тот умирает на операционном столе. Илья переживает. Между ним и Женей снова вспыхивает страсть. Галя понимает, что Женя и Илья – любовники.

21 серия.
Галина сообщает Степану, что у Жени роман с Ильей. Степан раздавлен, и от отчаяния делает ей предложение. Женя замечает, что с Гиппократом происходит что-то неладное. В больницу поступает тяжело раненый на охоте отец Ольги. Илья преодолевает собственную гордость и звонит отцу Ланы – ему нужна профессиональная помощь профессора.

22 серия.
Илья счастлив – им с Женей больше не надо скрывать своих отношений. Но Женя просит не спешить. Лана не намерена сдаваться. Ради счастья дочери профессор Ланской предлагает Славе следить за похождениями Ильи, и обещает ему помощь в карьере. Слава соглашается. Илья помогает юной теннисистке с травмой плеча, которая мечтает бросить профессиональный спорт, а Женя спасает паркурщиков.

23 серия.
Илья приглашает Женю к себе. Она чувствует незримое присутствие Ланы. Слава шпионит за ними. Сын Галины начинает называть Степана папой. Женя узнает, что Гиппократ тяжело болен. Но главврач не хочет говорить об этом. Женя спасает артистку цирка, тяжело раненную из арбалета во время репетиции.

24 серия.
Женя признается Илье в своих чувствах. Она просит Степана как можно быстрее забрать свои вещи и предлагает Илье переехать к ней. Славу назначают заместителем главного врача. В отделении спасают малыша с редким генетическим заболеванием.

25 серия.
Илья счастлив. Приезд Ланы застает его врасплох. Илья берет внеурочные дежурства, чтобы не ночевать с ней в одной квартире. Но Лана не намерена сдаваться. Гиппократ признается, что назначение Славы – указ сверху. Лана пытается влезть в коллектив, чтобы быть ближе к Илье. Из-за нее чуть не погибает маленький пациент с отравлением. Мальчика спасает Женя. Лана чувствует себя ненужной и беспомощной.

26 серия.
Женя узнает, что Илья дежурит уже третьи сутки, а у него живет Лана. Она просит его определиться. Илья любит Женю, но не может выгнать Лану - слишком обязан этой семье. Степан приходит к Жене за вещами, и остается на ночь. Женя узнает, что Гиппократ отказался от лечения. У пациентки с переломом обнаруживается целый букет заболеваний, который привел к скверным изменениям в характере.

27 серия.
Галина понимает, что Степан не сдержал слова и снова вернулся к Жене. Степан врет, что был на работе. Галя делает вид, что верит. Женя и Илья опять стараются держаться официально. Женя рассказывает ему о болезни Гиппократа – ей необходимо с кем-то поделиться. Лана устраивает публичный скандал. Женя и Илья спасают мальчика, получившего серьезную травму на уроке физкультуры.

28 серия.
Илья выбирает Женю, отказавшись от Ланы и связей ее отца. Он решает добиться всего сам. Женя тоже любит Илью, но теперь уже ей неудобно перед Степаном. Слава подставляет Гиппократа. Приехавшая на гастроли эстрадная звезда в результате травмы теряет голос. У Жени есть всего несколько часов до начала концерта.

29-я серия.
Женя и Илья счастливы. Галя прощает Степана, но прекрасно понимает, что выбор сделала Женя. Все узнают о болезни главного врача. В отделение поступает порезанный в уличной драке молодой дзюдоист. Женя выясняет, что парень скрывает от всех серьезное заболевание, чтобы зарабатывать в подпольных боях без правил.

30-я серия.
Илья советуется с коллегами из Москвы: есть шанс, что операция Гиппократа пройдет успешно, если сделать ее срочно. Женя пытается уговорить начальника, но безрезультатно. Она вспоминает, что у Гиппократа есть сын. Но тот ничего не хочет знать об отце. В больницу поступают две женщины, пострадавшие в автомобильной аварии. Женя выясняет, что это жена и любовница одного мужчины.

31-я серия.
Степан с Женей разводятся, он планирует свадьбу с Галей. Женя находит слова, чтобы уговорить Михаила встретиться с отцом. Сын и внуки убеждают Гиппократа пройти курс лечения и увозят его в Москву. В отделение поступает пациентка из психдиспансера.

32-я серия.
Женя и Илья строят планы на будущее. Видя, как несчастна любимая дочь, профессор Ланской находит для Ильи место в престижной столичной клинике. Неожиданно для всех Вячеслав становится временно исполняющим обязанности главврача больницы. В отделении в один день оказываются бабушка, дочь и внучка с различными травмами.

33-я серия.
Илья получает приглашение в Москву и собирается принять предложение, обещая забрать Женю с собой. Вячеслав, дорвавшись до власти, делает жизнь врачей и пациентов невыносимой. Степан обижается, что Галя пропадает на работе так же, как Женя. Красавец бизнесмен приходит в приемное отделение и из последних сил сообщает врачам, что у него перитонит.

34-я серия.
Илье стыдно бросать отделение в трудный период. Жене еще тяжелее - она всю жизнь здесь проработала. Но работать со Славой невозможно. А в отделении вдруг стали пропадать наркотические препараты. Слава сходит с ума от ревности и пытается обвинить в краже Олю.

35-я серия.
Женя и Илья понимают, что надо быстрее уезжать. В приемной новые порядки: теперь больным должны оказывать только первую помощь и никаких сложных операций. Вместо этого Вячеслав планирует оказывать платные услуги. В отделение доставлена девушка с гастроэнтеритом, а два влюбленных в нее ревнивца устраивают в коридоре драку.

36-я серия.
Женя и Илья сообщают коллегам, что операция Гиппократа прошла успешно. Все счастливы, только Слава не видит повода для радости: все равно бывший главврач уже не вернется. У Гали и Степана идиллия. Они планируют свадебное путешествие. Вовка счастлив. Женя спасает подростка, пострадавшего во время поисков старинного клада в аварийном здании.

37-я серия.
Женя и Степан решают, что пора во всем признаться сыну. Илья ищет Жене работу в Москве. В его будущей клинике для нее нет места. Женя расстроена, что они не будут работать вместе. Она спасает молодого мужчину с острым отравлением. Степан предотвращает новое преступление.

38-я серия.
Женя и Степан рассказывают приехавшему Ромке, что у каждого из них уже новая семья. Парень возмущен фальшью, которую родители устроили ему в последний приезд. Новые порядки Славы доводят до беды: чуть не погибает пожилой слабослышащий пациент, сбитый машиной. Дочь пострадавшего сообщает об этом инциденте в газету.

39-я серия.
Илья работает последний день. Слава рад уходу сильного соперника. Гиппократ возвращается в свой кабинет. Все счастливы. Женя отказывается уезжать. Про Славу выходит разгромная статья в газете. Друзья не верят Вовке, что у него "крутой" отец. Степан обещает прийти в школу и рассказать о работе полиции. Женя спасает пациентку, у которой началось отторжение грудных имплантов.

40-я серия.
Женю назначают заведующей приемным отделением. Защищая школьников от случайного взрыва химических препаратов, Степан получает тяжелые ранения. Женя спасает его. Придя в себя, Степан признается, что все равно любит ее, а свадьба с Галей - ошибка. Илья узнает, что новому назначению посодействовал Ланской.

18 апреля 2018 года стартовала 6-ая Международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии. Более 3 000 представителей системы общественного здравоохранения, науки, медицины, образования, гражданского общества представили лучшие стратегии и практики противодействия ВИЧ/СПИДу в России, Беларуси, Армении, Кыргызстане, Казахстане и других странах. Среди мировых экспертов – Крис Кастл, глобальный координатор по ВИЧ, руководитель отдела по образованию и здоровью штаб-квартиры ЮНЕСКО.

Узнать больше о позиции Криса Кастла и подходах ЮНЕСКО к образованию в области здоровья можно из его интервью, которое он дал молодежной организации Teenergizer. С разрешения авторов мы публикуем фрагменты этого разговора.

Нам поступают запросы от министерств образования разных стран с просьбой оценить эффективность их собственных образовательных программ по здоровому образу жизни и рассказать о других примерах из успешной практики. И это весомая часть нашей деятельности. Нам действительно важно знать, какие подходы доказали свою применимость и целесообразность – и это в равной степени важно для самих государств.

Молодые люди имеют право на образование, которое действительно сможет принести им пользу в дальнейшей жизни – а это значит, право не только научиться грамотно писать и читать или использовать математические формулы, но и получить навыки, позволяющие им заботиться о своём здоровье и благополучии. Провозглашенная ООН Глобальная цель в области образования (Цель устойчивого развития № 4) в числе прочего касается предоставления образования в области сексуального и репродуктивного здоровья.

В ходе наших исследований мы узнали, что люди гораздо больше переживают из-за возможной нежелательной беременности, нежели чем из-за риска инфицирования ВИЧ. Но из этого мы сделали важный вывод: нам не стоит приоритизировать одно над другим, например, утверждать, что профилактика нежелательной беременности важнее профилактики ВИЧ, или наоборот. Нам скорее необходимо прислушиваться к тому, какие вопросы беспокоят молодых людей, и создавать условия для того, чтобы они узнали, как защитить себя и от ВИЧ, и от нежелательной беременности.

Photo by Evan Dennis on Unsplash

Мы также уверены в том, что важно начинать просветительскую работу в этом направлении как можно раньше – обеспечивать детям доступ к сексуальному образованию ДО того, как они столкнутся с реалиями взрослой жизни. Например, во многих странах молодые девушки совершенно ничего не знают о менструации до момента её наступления. Чтобы они были готовы к этому и физически, и психологически, им нужны знания, которые помогут самостоятельно справиться со стрессами взросления, а для этого необходимо проведение таких занятий.

Конечно же, важно создавать образовательные программы и для преподавателей. В современном мире, где информация поступает к нам из самых разных источников, с самых разных сторон, педагоги не всегда могут сориентироваться в том, насколько она корректна и правдива. Поэтому очень важно, чтобы вновь создаваемые образовательные программы и курсы о здоровом образе жизни, любви и отношениях были основаны на фактах и лучших примерах из практики.

В Руководстве представлены самые разные темы, которые следует изучать в рамках сексуального образования в школе, и все они сгруппированы в зависимости от возраста учащихся. Например, если мы хотим провести занятие для детей 5-8 лет, на котором обсуждались бы вопросы репродукции, то это будет очень простой разговор о самых базовых вещах. Постепенно, по мере взросления учащихся, разговор будет усложняться, будут добавляться новые слои и аспекты, и с 9-12-летними и даже 12-15-летними мы будем обсуждать эту тему, но уже совсем по-другому. При этом страны сами могут решать, использовать или нет это руководство, когда и каким образом включать в школьную программу сексуальное образование и делать это в виде отдельного предмета или серии уроков в рамках уже существующего предмета, когда и каким образом преподавать этот предмет ученикам. Но настоящее руководство может стать для них неким базовым документом, отправной точкой для того, чтобы проанализировать весь спектр возможных тем и определить, в каком возрасте стоит познакомить с ними учащихся.

Photo by Moren Ksu from Unsplash

Предполагается, что в школе ученики получают научно обоснованную информацию от взрослых, которым они доверяют (и для многих молодых ребят такими взрослыми являются учителя!). Поэтому ряд разделов Международного технического руководства посвящен именно обучению учителей методикам проведения таких уроков, чтобы помочь им чувствовать себя более свободно и комфортно во время разговора с учениками на деликатные темы. Обсуждать на уроке вопросы сексуальности, здоровья, любви и отношений не всегда просто, так что обучение педагогов действительно помогает им улучшить качество проведения этих занятий. В свою очередь, родители должны знать, что в школе, где учатся их дети, проводятся занятия по сексуальному образованию. Родители едва ли хотят, чтобы их дети столкнулись с нежелательной беременностью или ВИЧ! ЮНЕСКО взаимодействует с министерствами образования и делится своими наработками с лицами, ответственными за принятие решений.

Конечно, среди многих педагогов и учителей распространено мнение, что сексуальное образование в школе способно лишь спровоцировать интерес подростков к сексу и, следовательно, подтолкнуть их к раннему началу половой жизни. Но в действительности результаты многочисленных исследований говорят об обратном. Мы располагаем данными, согласно которым подростки позже вступают в сексуальные отношения, если знают, чего от них ожидать. Обладая необходимыми знаниями, они чувствуют в себе уверенность самостоятельно решать, когда и как это должно произойти в их жизни. Кроме того, когда они начинают половую жизнь, они делают это более безопасно.

К сожалению, во многих странах к сексуальному образованию всё еще относятся если не враждебно, то по меньшей мере скептически. В таких случаях необходимо обратить внимание людей, принимающих решения, на статистические данные, например, на количество случаев подростковой беременности, на число подростков, живущих с ВИЧ. Как только мы начинаем это обсуждать, очень быстро выясняется, что и у родителей, и у лиц, принимающих решения, эти проблемы вызывают большое беспокойство. И мы пытаемся донести до них, что есть способы, с помощью которых можно помочь подросткам вести более здоровый образ жизни и научиться защищать себя от рисков. Один из таких способов – сексуальное образование.

Сексуальное образование не имеет цели обучить детей тому, как заниматься сексом. С его помощью мы стремимся решить две основные задачи: во-первых, просветительскую, чтобы молодые люди понимали, как избежать рисков и как себя вести в случае столкновения с ними; а во-вторых, задачу расширения доступа к услугам. Важно, чтобы подростки знали, где они могут получить помощь врача или психолога, где они могут подобрать и приобрести доступные контрацептивы. Само по себе повышение уровня осведомленности не решает проблему. Вот почему сексуальное образование призвано не только давать знания, но и формировать жизненные навыки, которые подростки смогут применить на практике.

Молодые люди очень часто испытывают неловкость и стесняются, из-за чего не обращаются за необходимыми им услугами. В некоторых странах девушки опасаются того, что их будут осуждать и высмеивать, если они будут покупать презервативы. И поэтому не покупают их. Так что сексуальное образование призвано не просто повысить осведомлённость о том, как защитить себя от рискованных ситуаций, но также укрепить уверенность в себе для того, чтобы обращение к услугам и за необходимой информацией больше не вызывало у подростков смущения.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 16 сентября 2014 г. № 246 “О ведении реестра бланков «Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции”

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, использовать в работе:

4. Заместителю руководителя ФМБА России Романову В.В. проинформировать Федеральную миграционную службу и иные уполномоченные организации об издании настоящего приказа.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Романова В.В.

Руководитель

В.В. Уйба

Приложение № 1
к приказу Федерального
медико-биологического агентства
от 16 сентября 2014 г. № 246

(наименование медицинской организации)

(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)

СЕРТИФИКАТ серия ____ __ № _____*

Об отсутствии ВИЧ-инфекции

THE CERTIFICATE OF NEGATIVE RESULT OF HIV

настоящим подтверждаю, что

hereby certify that

(ФИО пациента/name of patient)

(паспорт/passport, страна постоянного или преимущественного

был(а) обследован(а) ___________________________________________________

(дата тестирования/date of test,

серия тест-системы/hatch of test)

Определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всех классов (IgG, IgM) методом

иммуноферментного анализа с ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ результатом. HIV-1 and HIV-2

antibody (IgG, IgM) existence is NEGATIVE

Врач, направивший на обследование ______________________________________

(ФИО, подпись/signature of doctor)

Главный врач медицинской организации _________________ место печати

(ФИО, подпись/signature of the медицинской

Head of medical institution) организации

ФИО обследуемого _____________________________________

(подпись/signature of patient)

Приложение № 2
к приказу Федерального
медико-биологического агентства
от 16 сентября 2014 г. № 246

1. Сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции (далее - Сертификат) заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность.

2. Сертификат заполняется на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета, либо с применением печатающих устройств и действителен в течение трёх месяцев со дня проведения исследования.

3. В левом верхнем углу Сертификата проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учёта (код ОГРН), почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии лицензии (номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам медицинской деятельности).

9. Сертификат подписывают врач, направивший иностранного гражданина или лицо без гражданства на лабораторное обследование, главный врач учреждения и обследуемый иностранный гражданин или лицо без гражданства.

10. Выданные Сертификаты подлежат обязательной регистрации в журнале регистрации выданных сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции.

Приложение № 3
к приказу Федерального
медико-биологического агентства
от 16 сентября 2014 г. № 246

(наименование медицинской организации)

№ п/п	Дата выдачи сертификата	Дата исследования	Серия, номер выданного сертификата	ФИО иностранного гражданина (лица без гражданства); реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)	Дата рождения	ФИО врача, направившего иностранного гражданина (лицо без гражданства) на лабораторное обследование

- журнал должен быть с нумерованными страницами, прошнурован, скреплен печатью учреждения и подписан главным врачом медицинской организации;

- все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.

Приложение № 4
к приказу Федерального
медико-биологического агентства
от 16 сентября 2014 г. № 246

2. Медицинские организации ведут учёт получения и расходования бланков Сертификата в специальных журналах.

3. В отдельные журналы вносятся сведения об испорченных, утерянных бланках. Испорченные бланки Сертификата хранятся в медицинских организациях в отдельной папке с описью. По истечении трёх лет производится уничтожение испорченных бланков комиссией, созданной по приказу руководителя медицинской организации.

4. Испорченные бланки Сертификата, сброшюрованные в отдельные книжки, скрепляются подписью и печатью. Хранение осуществляется ответственным лицом, назначенным приказом руководителя медицинской организации.

5. Сведения о выдаче Сертификата (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации.

Приложение № 5
к приказу Федерального
медико-биологического агентства
от 16 сентября 2014 г. № 246

1.1. Требования к реквизитам бланка:

Бланк должен иметь набор реквизитов в соответствии с формой бланка, утверждённой настоящим приказом (приложение № 1).

1.2. Технические требования к защищенной полиграфической продукции:

1.3. Конструкция изделия:

Формат изделия - 148 х 210 мм +/- 2 мм (печатный формат - А5)

Изделие состоит из одного бланка.

1.5.1. Гильоширная рама с ирисовым раскатом: голубой-серый- голубой;

1.5.2. Две фоновые нераппортные сетки с ирисовыми раскатами:

1 -я сетка: голубой-серый-голубой;

2-я сетка: зеленый-бирюзовый-розовый-зелено-бирюзовый;

1.6. Оборотная сторона:

1.6.1. Гильоширная рама с ирисовым раскатом: голубой-серый-голубой;

1.6.2. Одинарная раппортная сетка с ирисовым раскатом: голубой-серый-голубой;

1.6.5. Выходные данные изготовителя (сокращенное наименование, место нахождения), номер заказа, год выполнения, тираж, уровень защиты в соответствии с приложением № 3 к приказу Министерства финансов Российской Федерации от 07.02.2003 г. № 14н «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11.11.2002 г. № 817.

Обзор документа

ФМБА России вправе принимать решение о нежелательности пребывания (проживания) иностранца или апатрида на территориях и в организациях, которые им обслуживаются. В частности, если у лица нет сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции.

Приведена форма бланка сертификата. Документ составляет медработник при предъявлении паспорта или иного удостоверяющего личность документа.

Сертификат подписывают врач, направивший на лабораторное обследование, главврач учреждения и обследуемый.

Выданные сертификаты регистрируются в специальном журнале (форма прилагается).

Определены технические требования по изготовлению бланков.

[Weekly Epidemiological Record, 1998, 73, 42, 321-326]

С 1985 года, когда впервые появились коммерческие тест-системы для выявления антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), был достигнут значительный прогресс в диагностике ВИЧ/СПИДа. В настоящее время существует множество различных методов выявления антител к ВИЧ. До сих пор чаще всего применяется иммуноферментный анализ (ИФА); в то же время было разработано большое количество простых и быстрых тестов на ВИЧ-инфекцию, которые в специфических обстоятельствах имеют значительные преимущества. Поэтому сегодня особое значение имеет выбор тестов, которые имели бы наибольшую ценность при определенных обстоятельствах, особенно в такой ситуации, когда возможности лаборатории ограничены, но в то же время должна быть гарантирована надежность полученных результатов.

Тестирование на антитела к ВИЧ осуществляется, главным образом, с одной из трех целей:

1) скрининг донорской крови для обеспечения безопасности гемотрансфузий;
2) эпидемиологический надзор за превалентностью ВИЧ-инфекции;
3) диагностика ВИЧ-инфекции у отдельных индивидуумов.

В настоящее время практически повсеместно большинство тестов на ВИЧ-инфекцию производится с целью скрининга донорской крови. Так как вероятность передачи ВИЧ с контаминированной кровью чрезвычайно высока (около 100%), скрининг донорской крови является экономически целесообразным профилактическим мероприятием.

За многие годы требования к использованию тестов на ВИЧ для целей эпиднадзора практически не изменились. Эффективность различных стратегий по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также оценка результативности проводимых мероприятий будет, как и прежде, базироваться на результатах мониторинга эпидемии как в популяции в целом, так и в специфических группах населения. В то же время обоснования для диагностического тестирования на ВИЧ претерпели существенные изменения. На начальном этапе эпидемии основное внимание уделялось в большей степени подтверждению клинического диагноза у больных с подозрением на ВИЧ/СПИД, а не профилактическим или терапевтическим аспектам ведения пациентов с известным ВИЧ-статусом.

Новейшие достижения в области профилактического лечения ВИЧ-инфицированных больных, а также стремление предупредить вертикальную передачу ВИЧ от матери к ребенку существенно изменили эту картину. В настоящее время все больше осознается важное значение консультирования и добровольного тестирования с целью как профилактики, так и лечения ВИЧ/СПИДа - особенно у женщин, обращающихся в антенатальные клиники. Такие изменения выдвинули новые требования к тестированию на ВИЧ, в частности - в отношение продолжительности исследования. В данной статье обсуждается практическое значение использования простых/быстрых тестов на ВИЧ и место этих исследований в глобальных усилиях по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом; при этом учтены достоинства и недостатки этих тестов, а также их приемлемость для использования в различных ситуациях. Приведенные в статье материалы будут представлять интерес для руководителей органов здравоохранения, директоров учреждений службы переливания крови, заведующих центрами по консультированию и добровольному тестированию и лабораториями, а также руководителей национальных программ борьбы со СПИДом.

Достоинства и недостатки

Иммуноферментный анализ (ИФА)

По традиции, диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ, причем для этих целей чаще всего применяют ИФА. С 1985 года, когда для выявления антител к ВИЧ стали доступны первые коммерческие тест-системы на основе вирусных лизатов (тест-системы первого поколения), удалось добиться значительного методического прогресса. Были разработаны ИФА-тест-системы второго и третьего поколений (на основе рекомбинантных белковых антигенов и синтетических пептидов), а также созданы новые тест-системы. В результате удалось существенно повысить чувствительность и специфичность исследования, разработать тест-системы, с помощью которых можно одновременно определять антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и к вариантам ВИЧ, а также значительно сократить продолжительность "периода окна", т.е. интервала от момента инфицирования до появления циркулирующих антител, выявляемых с помощью тест-систем.

ИФА предназначен для одновременного исследования большого количества образцов (например, для скрининга от 96 до нескольких сотен образцов в день); таким образом, его удобно использовать для целей эпиднадзора, а также в централизованных лабораториях службы переливания крови. В настоящее время существует тенденция создания полностью компьютеризированных систем для выявления антител к ВИЧ. Для проведения ИФА необходимо иметь достаточно сложное лабораторное оборудование и приспособления; кроме того, нужны автоматические пипетки, инкубаторы, автоматические промывные устройства ("вошеры"), считывающие/регистрирующие устройства ("ридеры") и источники постоянного электрического тока. Это оборудование требует постоянного ухода и ремонта, а также периодических поверок для обеспечения точности получаемых результатов. Достоверность результатов в существенной мере зависит от квалификации лабораторных работников, которые должны уметь готовить необходимые реагенты, аккуратно работать с пипетками и уметь обращаться с оборудованием и приборами. Для рационального использования тест-систем для ИФА необходимо иметь достаточно большое число образцов, чтобы максимально использовать имеющиеся в тест-системах микропланшеты для титрования; это снижает возможности использования тест-систем.

К сожалению не во всех странах мира можно создать в лабораториях условия, пригодные для проведения ИФА, поэтому сохраняется необходимость разработки тестов на ВИЧ-инфекцию, пригодных для использования в лабораториях с ограниченными техническими возможностями. Достижения в области технологии позволили разработать многочисленные простые/быстрые тесты, основанные на разнообразных принципах - реакции агглютинации, реакции точечного иммунного связывания с использованием твердой основы ("иммунокомб"), мембранных фильтров или более новых иммунохроматографических мембранных технологий.

Большинство простых/быстрых тест-систем выпускают в виде наборов, полностью готовых к использованию и не требующих применения каких-либо дополнительных реагентов и/или оборудования. Поскольку в методическом и техническом отношении процедуры очень просты, состоят из небольшого числа последовательных операций и не требуют особой точности, вероятность технических ошибок невелика, а постановку тестов могут производить сотрудники, не имеющие специальной лабораторной подготовки.

Интерпретация результатов этих тестов обычно не вызывает трудностей; кроме того, во многих простых/быстрых тест-системах используются внутренние контроли, помогающие правильно интерпретировать полученные результаты. Предварительные результаты исследования становятся известны уже через несколько минут после постановки теста. Таким образом, при использовании простых/быстрых тестов для подтверждающей диагностики (см. статью "Новые рекомендации по выбору и использованию тестов для выявления антител к ВИЧ" в "Wkly Epidemiol. Rec.", 1997, vol. 72, N12, pp. 81-87 - перевод этой статьи имеется в данном выпуске), окончательное заключение может быть сделано уже в первый день исследования. Простые/быстрые тесты рассчитаны на исследование единичных образцов или небольшого числа сывороток, т.е. позволяют одновременно тестировать любое количество образцов. Некоторые тест-системы для простых/быстрых тестов не требуют хранения в холодильнике - их можно оставлять в лаборатории при температуре от 2С до 30С.

Возможность получения точных и воспроизводимых результатов зависит не только от характеристик ("внутренних параметров") самих тест-систем, но и от некоторых внешних факторов - например, от квалификации лабораторных работников и/или от использования высококачественных стандартов при постановке тестов и учете их результатов.

Описанные выше качества простых/быстрых тестов снимают ряд проблем, нередко возникающих при использовании традиционных тест-систем; благодаря этим свойствам можно использовать простые/быстрые тесты и получать надежные результаты даже в лабораториях, не имеющих современного дорогостоящего оборудования для ИФА.

Детальные сведения о результатах сравнительных испытаний простых/быстрых тестов и традиционного ИФА, проведенных Всемирной организацией здравоохранения, представлены в серии отчетов "Технические характеристики коммерческих тест-систем для выявления антител к ВИЧ-1 и/или ВИЧ-2 в сыворотках людей" ("Operational characteristics of commercially available assays to determine antibodies to HIV-1 and/or HIV-2 in human sera"), которые можно получить из Отдела безопасности крови ВОЗ (Blood Safety Unit, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland). Эти результаты подтверждают, что современные простые/быстрые тесты практически не уступают по качеству и надежности традиционному ИФА. Естественно, что из-за чрезмерной простоты методики простые/быстрые тесты обычно позволяют выявлять ВИЧ-сероконверсию на несколько дней позже, чем стандартный ИФА, однако в большинстве случаев эти различия не имеют принципиального значения. Правда, этот недостаток простых/быстрых систем может играть определенную роль там, где заболеваемость ВИЧ-инфекцией сравнительно высока. В таблице 1 суммированы некоторые свойства, влияющие на выбор наиболее подходящих тест-систем в специфических ситуациях.

Что же касается использования в полевых условиях, то было доказано, что результаты, получаемые с помощью простых/быстрых тестов, не уступают по точности результатам стандартного ИФА, а в ряде случаев - даже превосходят их.

Хотя стоимость одного исследования при использовании простых/быстрых тестов может быть выше, чем стоимость одного анализа в традиционном планшетном ИФА, при необходимости исследования небольшого числа образцов использовать эти тест-системы оказывается даже выгоднее, чем стандартный ИФА. В последнем случае большое число лунок нередко остается неиспользованным, поэтому при правильной оценке всех расходов с учетом специфичности, надежности и воспроизводимости получаемых результатов применять простые/быстрые тесты оказывается дешевле, чем стандартный ИФА.

Где и когда использовать простые/быстрые тесты

Передача ВИЧ в результате гемотрансфузий может быть практически полностью исключена путем тотального скрининга всех образцов донорской крови. В индустриальных странах, где осуществляется тщательный контроль всей донорской крови, и, кроме того, взятие крови производится от кадровых доноров, не относящихся к группам повышенного риска по ВИЧ/СПИДу, "остаточный риск" передачи ВИЧ через кровь связан только с периодом "окна" у ВИЧ-инфицированных доноров. Однако во многих развивающихся странах различные факторы (например, отсутствие современного лабораторного оборудования, нерегулярное поступление тест-систем, технические ошибки, низкая квалификация лабораторных работников и др.) могут сыграть большую роль в получении ошибочных результатов тестирования и, следовательно, иметь существенное значение в возникновении случаев посттрансфузионной ВИЧ-инфекции.

Методы скрининга донорской крови должны быть высоко чувствительными, чтобы иметь возможность выявлять наличие ВИЧ-инфекции как можно раньше (т.е. как бы "сократить" продолжительность "периода окна") и определять антитела к различным типам и вариантам ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Кроме того, эти методы должны быть достаточно специфичными, чтобы избежать ненужных потерь крови из-за ложноположительных результатов теста. Ведь в соответствии с действующими рекомендациями по безопасности крови и ее препаратов каждый образец донорской крови, при тестировании которого получены положительные или сомнительные результаты, должен быть уничтожен.

В индустриальных, а в ряде случаев - и в развивающихся странах службы переливания крови централизованы, поэтому ежедневно приходится тестировать огромное количество образцов донорской крови для предупреждения передачи ряда инфекций. В такой ситуации оптимальным является ИФА с использованием автоматических или полуавтоматических систем, так как современные тест-системы в значительной мере "сокращают период окна", а автоматизация уменьшает число технических ошибок.

Во многих странах с ограниченными ресурсами службы переливания крови функционируют независимо на базе отдельных больниц, поэтому кровь у доноров берут только при возникновении соответствующей потребности и не имеют запасов донорской крови. Многие медицинские учреждения, расположенные в сельской местности, получают от национальных программ борьбы со СПИДом сравнительно большое количество тест-систем для ИФА, чтобы обеспечить потребности в тестировании в течение определенного времени. Поскольку в таких условиях одномоментно тестируется небольшое число образцов донорской крови, значительная часть лунок на планшете для титрования не используется, что приводит к огромным потерям тест-систем и, в конечном итоге, к их нехватке. Лаборатории нередко оснащены недостаточно, оборудование устарело и плохо функционирует, персонал не имеет хорошей подготовки. Из-за нехватки или нерегулярности поставок тест-систем, а также из-за недостатка времени (кровь у доноров здесь берут именно в ургентных ситуациях) скрининг донорской крови на ВИЧ-инфекцию проводится далеко не всегда. Учитывая эти обстоятельства, можно сказать, что использование простых/быстрых тестов позволит существенно улучшить ситуацию в службе переливания крови. Это обеспечит более эффективное применение тест-систем в учреждениях, где работают с небольшими объемами донорской крови, а в экстренных ситуациях проверять кровь на ВИЧ-инфекцию непосредственно перед гемотрансфузией. Хотя применение простых/быстрых систем позволяет обследовать доноров перед кроведачей, такая практика не рекомендуется, так как она приведет к увеличению числа "доноров", желающих проверить свой ВИЧ-статус за счет службы переливания крови. Такие доноры представляют определенную угрозу безопасности гемотрансфузий, так как скорее всего они будут представителями групп повышенного риска по ВИЧ-инфекции. Кроме того, такое предварительное обследование доноров может оттолкнуть от сдачи крови именно кадровых доноров, которые сдают кровь добровольно и безвозмездно и тем самым повышают безопасность гемотрансфузий.

Эпиднадзор

В большинстве случаев для осуществления эпиднадзора используют большое количество образцов, собранных в течение определенного времени. Так как в этом случае нет необходимости в срочном получении результатов, образцы можно достаточно долго хранить и затем исследовать большими партиями. В зависимости от числа образцов и организации системы эпиднадзора, для тестирования образцов можно использовать как стандартный ИФА, так и простые/быстрые тесты.

Для обследования специфических "труднодостижимых" групп населения (например, внутривенных наркоманов или "коммерческих секс-работников"), а также при проведении исследований в отдаленных районах, где тестирование нужно выполнять непосредственно на местах, целесообразно использовать простые / быстрые тесты.

Диагностика ВИЧ-инфекции

В последнее время непрерывно возрастают потребности в проведении добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию с соответствующим до- и послетестовым консультированием, особенно в развивающихся странах. В столицах и крупных городах многих африканских и азиатских стран с высокой превалентностью ВИЧ-инфекции имеются центры для консультирования и добровольного тестирования (КДТ) на ВИЧ-инфекцию - как самостоятельные, так и при различных медицинских учреждениях. В то же время в небольших городах и в сельской местности таких центров КДТ мало. Одной из основных причин этого является отсутствие лабораторий и дефицит квалифицированного персонала. Появление простых/быстрых тестов позволит создать центры КДТ в сельской местности и в небольших городах, а также в антенатальной службе, где потребности в таких центрах будут постоянно расти в связи с новейшими возможностями предупреждения вертикальной передачи ВИЧ (см. "Wkly Epidemiol. Rec.", 1998, vol. 73, N 41, pp. 313-320).

Опыт работы центров КДТ показывает, что по разным причинам (неуверенность в сохранении конфиденциальности, неверие в возможности последующего лечения и др.) значительная часть посетителей (до 50%) в дальнейшем не обращаются повторно, чтобы узнать свои результаты тестирования на ВИЧ-инфекцию. Гораздо чаще не приходят за своими результатами не серонегативные клиенты, а именно те, у кого вероятность наличия ВИЧ-инфекции наиболее высока - и это совсем не случайно!

Люди, обратившиеся в центры КДТ, должны иметь возможность сделать свой выбор в отношение тестирования. Если они пришли к выводу о необходимости проверки, применение простых/быстрых тестов (результаты которых будут известны в тот же день) позволят снять многие вопросы, что в конечном счете будет способствовать значительному повышению эффективности работы таких центров. Более того, быстрое получение результатов тестирования поможет сразу же ими воспользоваться для интегрирования посетителя в систему медицинской и психологической помощи; при этом не требуется особой подготовки персонала и можно провести немедленное послетестовое консультирование.

Разработка и внедрение новейшей антиретровирусной терапии и других относительно недорогих мероприятий для снижения частоты вертикальной передачи ВИЧ требует быстрого расширения сети центров КДТ. В странах, где женщины по традиции обращаются в антенатальные учреждения на поздних сроках беременности, использование простых/быстрых тестов позволит сократить интервал между тестированием на ВИЧ-инфекцию и началом проведения соответствующих мероприятий.

Этические аспекты

Независимо от того, используется ли для тестирования стандартный ИФА или простые/быстрые тесты, этические принципы должны быть одинаковыми. Теститрование на ВИЧ-инфекцию, как и на любую другую инфекцию, должно осуществляться только при наличии информированного согласия обследуемого человека и с обязательной гарантией конфиденциальности результатов исследования. Обязательное тестирование на ВИЧ может быть оправдано только при проверке донорской крови. Тем не менее доноры должны быть обязательно предупреждены о том, что их кровь будет исследована на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции. Очень важно, чтобы все первоначально положительные результаты были обязательно подтверждены и чтобы эти пациенты были направлены в соответствующие медицинские службы.

Заключение

В настоящее время существует множество вариантов простых /быстрых тестов на ВИЧ. Из-за технических проблем они могут быть несколько менее чувствительными по сравнению с ИФА, однако в то же время их достоинства "перевешивают" этот недостаток. ВОЗ рекомендует применять надежные простые/быстрые тесты там, где они имеют преимущества по сравнению с традиционным ИФА. [Weekly Epidemiological Record, 1998, 73, 42, 321-326].