У меня родился ребенок с врожденным сифилисом

Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту с высоким риском развития врождённого сифилиса. В настоящее время понятие о TORCH-комплексе врождённых инфекций предложено расширить до STORCH, где S означает сифилис, так как, начиная с шестнадцатой недели внутриутробного развития, циркулирующий в крови возбудитель способен проходить через плацентарный барьер и инфицировать плод [13, 17, 22, 36].

Полноценное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и, особенно, в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.

При физикальном осмотре детей с ранним врождённым сифилисом отмечаются стигмы дизэмбриогенеза. Наиболее часто обнаруживаются малые аномалии сердца в виде открытого овального окна, пролапса митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки [7, 25].

На основании литературных данных у детей с ранним врождённым сифилисом выявляется синдром соединительно-тканной дисплазии, наиболее частым фенотипическим проявлением которого является патология кожи, черепа и опорно-двигательного аппарата. Данные патологические изменения расценивают в качестве маркера возможной сердечно-сосудистой патологии [8, 40].

Наличие дисплазии тазобедренных суставов, подтверждённой визуализирующими методами, обнаружение у детей 5-7 стигм дизэмбриогенеза в области головы, лица, туловища и конечностей позволяет говорить о влиянии сифилитической инфекции на развитие патологической стигматизации, что предполагает нарушения эмбриогенеза.

Изучая физическое развитие детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей в динамике, учёные отмечают, что дети рождаются с наименьшими показателями массы и длины тела, медленно прибавляют в весе и росте. К причинам задержки физического развития следует, вероятно, отнести наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин [32, 35].

У детей, родившихся от инфицированных сифилисом матерей, наблюдается задержка нервно-психического развития различной степени выраженности. Так, Н. А. Бакуридзе доказано, что дети, перенесшие врождённый сифилис, имели наиболее неблагоприятные показатели психомоторного развития на первом году жизни. Учёный обследовала 19 детей, больных врождённым сифилисом, в возрасте 1 месяца. У 7 детей была выявлена значительная задержка психического развития, у 8 детей - лёгкая, без отклонений - у 4. В возрасте 12 месяцев у 6 из обследуемых детей регистрировалась значительная задержка НПР, у 7 детей определялась лёгкая степень задержки нервно-психического развития, у 6 нарушений НПР не наблюдалось. Отмечено, что количество детей с нормальным нервно-психическим развитием увеличилось к концу 1-го года жизни [2].

Отклонения в нервно-психическом развитии обусловлены высокой частотой последствий перинатального поражения центральной нервной системы и наличием структурных изменений головного мозга, подтверждённых методами нейровизуализации [4, 28]. Задержка нервно-психического развития сохраняется у детей, рождённых серопозитивными матерями, на протяжении всего периода раннего детского возраста.

При лабораторном обследовании детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выявляется анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ [6, 41]. При тяжёлом течении врождённого сифилиса в периферической крови больных регистрируется анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз, эритробласты, юные ретикулоциты [23, 38]. Изменения в крови в виде анемии и тромбоцитопении могут сохраняться у детей до возраста 3-х лет.

При биохимическом исследовании крови детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, обнаруживается диспротеинемия, элевация общего и прямого билирубина, повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы [26, 33]. Биохимические параметры крови косвенно указывают на поражения внутренних органов и могут использоваться в качестве вспомогательных критериев постановки диагноза врождённого сифилиса.

Поражение центральной нервной системы при раннем врождённом сифилисе отличается тяжёлым течением перинатальной энцефалопатии и выраженным клиническим полиморфизмом с преобладанием двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефального синдрома и вегето-висцеральной дисфункции на фоне симпатикотонии. При динамическом нейросонографическом исследовании новорождённых выявляется вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения на фоне снижения мозгового кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, расширение межполушарного пространства, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон [5, 29].

Рассматривая патогенез этих явлений, следует отметить, что вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, расширение межполушарного пространства свидетельствуют об изменениях ликвородинамического генеза; перивентрикулярная лейкомаляция, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон указывают на различные по степени тяжести изменения гипоксически-ишемического генеза.

Наблюдение за детьми, перенесшими ранний врождённый сифилис, в катамнезе позволило установить, что ведущими неврологическими синдромами являются: гипертензионно-гидроцефальный, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожный, мышечной гипотонии, пирамидной недостаточности. У большинства детей регистрируются неврозоподобные расстройства [9, 31].

Магнитно-резонансная томография у детей, перенесших ранний врождённый сифилис, выявляет полиморфные патогенетически значимые морфологические изменения головного мозга: внутреннюю гидроцефалию, перивентрикулярные очаги демиелинизации, кистозную трансформацию головного мозга, что в целом согласуется с данными нейросонографии, проведенными в неонатальном периоде.

При динамическом наблюдении за детьми, рождёнными серопозитивными матерями, наблюдалось медленное восстановление функций центральной нервной системы. Синдром пирамидной недоста­точности у детей сохраняется до возраста 3-х лет, что обуславливает задержку статико-моторного развития. Регресс гипертензионно-гидроцефальных изменений также происходит медленнее и сохраняется на протяжении первых трёх лет жизни детей. Судорожный синдром в виде фебрильных судорог, аффекторно-респираторных пароксизмов, регистрируется у детей, перенесших врождённый сифи­лис, в раннем детском возрасте [10, 34].

Таким образом, отмечается высокая частота встречаемости неврологической патологии у детей, перенесших ранний врож­денный сифилис, что авторы связывают с поражением сосудов головно­го мозга и дегенеративными процессами в нервной системе.

Согласно данным исследователей, при наблюдении за детьми, рождёнными инфицированными сифилисом матерями, регистрируется частая подверженность детей к ОРВИ (эпизоды заболеваний 10 раз в год) на первых трёх годах жизни. Рахит, постнатальная гипотрофия также часто отмечаются у детей, рождённых серопозитивными матерями, при этом данное состояние купируется медленнее, чем у здоровых детей на фоне адекватно проводимой терапии [11, 39].

Динамическое наблюдение позволило установить, что дети, перенесшие ранний врождённый сифилис, предъявляют кардиальные жалобы, жалобы невротического характера (тревоги, страхи, нарушения сна) [15, 37].

При обследовании детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, в динамике при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с рождения и в течение первых трёх лет жизни наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе [19].

Таким образом, сифилис негативно сказывается на состоянии здоровья детей, рождённых от серопозитвных по сифилису матерей. Дети рождаются преждевременно, с низкими оценками по шкале Апгар, с признаками задержки внутриутробного развития, с наименьшими показателями массы и длины тела. Период неонатальной адаптации у новорождённых протекает негладко, с развитием респираторного и церебрального дистрессов. Впоследствии у детей отмечается задержка физического и нервно-психического развития, высокая восприимчивость к ОРВИ.

У детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, регистрируется полиорганная патология, которая верифицируется лабораторными и инструментальными методами исследования. Также отмечается высокая частота патологии центральной нервной системы у исследуемых детей, которая подтверждается методами нейровизуализации.

Коварство перенесённого врождённого сифилиса заключается в том, что, несмотря на адекватное специфическое лечение, та или иная патология со стороны внутренних органов у детей, рождённых серопозитивными по сифилису матерями, сохраняется на протяжении всего периода раннего детского возраста.

Рецензенты:

Вовремя пройденный курс лечения от древнейшей венерологической болезни дает возможность избавиться от инфекции матери и появиться на свет здоровому малышу.

- Юлия Анатольевна, как обстоит ситуация с врожденным сифилисом у нас в Приморье?

Всего в Приморском крае за период 2011-2013 года родилось 12 детей с врожденным сифилисом: у четверых детей отмечались клинические проявления врожденного сифилиса - сифилитическая пузырчатка, гепатоспленомегалия, остеохондриты длинных трубчатых костей. По каждому случаю врожденного сифилиса врачом дерматовенерологом проводиться служебное расследование. Как правило, женщины, которые родили малышей с врожденным сифилисом, либо не состояли на учете по беременности в женской консультации и, соответственно, не были обследованы на сифилитическую инфекцию и были выявлены непосредственно в родах, либо, обратившись однократно, зная о положительных результатах анализов на сифилис, осознано уклонялись от лечения.

- Как ребенок в утробе матери может заразиться этим венерическим заболеванием?

У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутробно, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симптомами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду малышей со стойко положительными серологическими реакциями — лабораторными показателями, с помощью которых диагностируют это венерическое заболевание.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения ребенка. Это заболевание характеризуется недоношенностью новорожденного, характерным поражением кожи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Такие дети очень медленно прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Они беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут.

Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7-м и 14-м годами жизни ребенка, до этого никаких проявлений заболевания не наблюдается. Типичными для позднего врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вовлечены все органы и ткани, возможны поражения всех органов.

- Что проходит женщина, если сифилис был выявлен во время беременности?

-Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационаре, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический,— в 20—24 недели.

Современные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении заболевания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно, и то, что обнаружение сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если таковая желанна. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

- Что будет с малышом, если женщина переболела сифилисом до беременности?

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведением дополнительного лечения.

- Юлия Анатольевна, какую тактику наблюдения и лечения врачи предпринимают в отношении ребенка, рожденного от матери с положительной кровью на сифилис или проявлениями врожденного сифилиса?

-За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка выявляют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в отделение детской больницы. Ребенка осматривает врач педиатр, невропатолог, окулист, отоларинголог, проводиться комплексное серологическое обследование и дополнительные инструментальные методы обследования. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования проводят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов их количество в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара. Дети, получившие специфическое лечение, состоят на клинико-серологическом контроле в течении 3 лет.

- Какие меры сегодня применяются, чтобы не допускать сифилис у беременных и появления малышей с его врожденной формой?

-Проблема профилактики врождённого сифилиса является одной из приоритетных в современном российском здравоохранении, в том числе и на территории Приморского края. Продолжающаяся регистрация врождённого сифилиса – индикатор качества оказания медицинской помощи беременным, и отражает уровень взаимодействия врачей акушеров гинекологов, дерматовенерологов и эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.

Подобные меры по вторичной профилактике врожденного сифилиса осуществляются врачом акушером - гинекологом с момента первого посещения беременной. Сбор анамнеза у нее позволяет выявить факторы риска заражения сифилисом. Факты употребления наркотических веществ, перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно неоднократное заражение, наличие нескольких половых партнеров, в том числе случайных, могут косвенно свидетельствовать о возможном сифилитическом инфицировании в настоящий момент.

Обязательным являются прямые вопросы врача о перенесенном сифилисе в прошлом, о наличии сифилиса в анамнезе у мужа (полового партнера). Имеет значение указания беременной на мертворождения или поздние выкидыши в анамнезе. В обязательном порядке беременной проводится трехкратное серологическое обследование на сифилис. В случае получения у нее положительного результата на это венерическое заболевание, независимо от анамнеза и сохранения беременности, акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на обследование к дерматовенерологу.

Адрес: Владивосток, ул. Гамарника, 18в. Схема проезда.

Сифилис – это инфекция, которая передается чаще всего половым путем, но возможно и заражение в быту, а также передача инфекции через плаценту от больной матери еще не рожденному ребенку. Именно такая форма инфекции и называется врожденной.

Врожденный сифилис у детей обязательно означает, что они рождены от больной матери.

Врожденный сифилис у детей бывает ранним и поздним:

• К раннему врожденному заболеванию специалисты относят болезнь собственно плода, сифилис грудного возраста и заболевание раннего детского возраста.
• К позднему врожденному сифилису относят все проявления врожденного заболевания, которые впервые проявляются после третьего года жизни, чаще симптомы заболевания в этом случае возникают в возрасте полового созревания, после 14-16 лет.

В большинстве случаев сифилис приводит к выкидышу или рождению ребенка с тяжелыми пороками развития, которые видны невооруженным глазом

Однако если в целом ребенок здоров, то бояться материнского сифилиса в анамнезе не стоит. Современные методики лечения позволяют вылечить ребенка от всех проявлений врожденного сифилиса: как от тех, которые есть в данный конкретный период, так и от тех, которые могут развиться в дальнейшем, пока в организме не возникают необратимые изменения.

Если у Вашего ребенка в анамнезе врожденный сифилис, то он уже получил необходимую терапию, для элиминации (т.е. избавлению) от бледной трепонемы (микроб, вызывающий данную болезнь). Бледная трепонема чувствительна к антибиотикам и процесс лечения непродолжителен.

При поступлении в родильный дом мать сдает анализ на сифилис. Если анализ положительный, то понять, заражен ли ребенок без видимых проявлений болезни, невозможно. Но поскольку сифилис современными лекарствами излечим, то ребенка начинают лечить антибиотиками уже в родильном доме превентивно, не дожидаясь появления антител к вирусу в его крови. Как правило, уже в дом ребенка малыш поступает здоровым, однако его все равно на всякий случай проверяют, делая повторные анализы. Затем ставят на учет в КВД до полного излечения.

Если биологическая мать болела сифилисом в начальной стадии, сам ребенок родился без пороков развития, а в роддоме ему провели медикаментозную терапию, значит, он здоров и не представляет опасности для окружающих, а также его здоровью ничто не угрожает. Иммунитета к сифилису не существует, поэтому он может заразиться в дальнейшем, как и все взрослые люди, но к его предыстории это не имеет никакого отношения.

Ребенок безопасен для семьи, и заразиться от него нельзя. Его умственное и физическое развитие не зависит от наличия в анамнезе перенесенного врожденного сифилиса и определяется сопутствующими заболеваниями и состояниями в послеродовом периоде.

Лечение раннего врожденного сифилиса. Детям, больным ранним врожденным сифилисом, назначают 6 курсов специфического лечения. Дети в возрасте до 1 года лечатся пенициллином без применения препаратов висмута. Перерывы между курсами лечения — 2 недели.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом (в возрасте от 5 до 15 лет). Назначают не менее 8 курсов лечения. При положительной клинической и серологической динамике заболевания лечение можно проводить только пенициллином (или его дюрантными препаратами) в сочетании с общеукрепляющей терапией. Если же у ребенка имеется специфическая патология внутренних органов, нервной системы, глаз, назначают лечение пенициллином в сочетании с препаратами висмута (последние вводят на 2-м, 4-м, 6-м и 8-м курсах).

В настоящее время на основании многочисленных и многолетних наблюдений можно считать, что сифилис излечим у большинства больных при условии начала полноценного лечения в ранние сроки заболевания.

Дети, получившие лечение по поводу врожденного сифилиса (все формы), наблюдаются врачом в течение 5 лет, затем полностью снимаются с учета.

Обычно в медицинских документах умалчивают о факте врожденного сифилиса, если ребенок снят с учета в КВД. О том, что у ребенка был врожденный сифилис, никто не узнает на основании статьи о сохранении врачебной тайны.

Многих состояний в анамнезе пугаться не стоит: часто страшные врожденные диагнозы не так опасны, как кажется на первый взгляд. Врачи вам обязательно помогут при обнаружении у ребенка симптомов и признаков любых заболеваний.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кокорева C.П., Куприна Н.П., Карпачева Т.А., Ларина С.Ю., Семенченко Л.В.

Представлены материалы клинико-лабораторного обследования 142 детей , рожденных от больных сифилисом матерей в Воронежской области за период 2001-2003 гг. Отмечается воздействие сифилитической инфекции на плод, проявляющееся высокой частотой преждевременных родов, рождением маловесных детей с задержкой внутриутробного развития; у этих детей имеют место частые поражения ЦНС и замедленная динамика веса в периоде новорожденности. Выявлены частота врожденного сифилиса (7%) и особенности его клинического течения, заключающиеся в увеличении частоты костных проявлений инфекции и хориоретинитов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кокорева C.П., Куприна Н.П., Карпачева Т.А., Ларина С.Ю., Семенченко Л.В.

этом у 28% из них выявлены III и IV степени обсеме-ненности. На фоне лечения препаратом Имудон® отмечено выраженное снижение степени обсеменен-ности St. aureus, при этом IV и III степени не встречались ни у одного из пациентов и фарингоскопические признаки кандидоза отсутствовали.

Включение в схему лечения хронических тонзиллитов препарата Имудон®:

■ приводит к уменьшению выделения БГСА (бета-гемолитического стрептококка А) из глотки в 3 раза;

■ способствует нормализации биоценоза глотки;

■ приводит к снижению заболеваемости ОРВИ у детей с хроническим тонзиллитом в 2,9 раза;

■ приводит к снижению суммарной потребности в антибиотиках почти в 10 раз (табл. 1).

Общие выводы и рекомендации

Больным с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, такими как:

рекомендуется: сочетанное применение элимина-ционной терапии с топическим лизатом Имудон® как неспецифическая профилактика в период предэпиде-мической подготовки и ежегодная сезонная профилактика (не менее 2 раз в год) в группах диспансерного наблюдения (Ф-30)

Таблица 1. Показатели заболеваемости хроническим тонзиллитом на фоне терапии препаратом Имудон®

3 мес. до начала лечения В течении 3-х мес. после начала лечения

Число обострений ОРВИ 2,2 0,6

СДО — суммарная длительность обострений 262 72

СДлО — средняя длительность обострения тонзиллита 21,8 6

Использование а/б а) принимали а/б б) не принимали а/б 69% 31% 37,5% 62,5%

СДА — суммарная длительность применения а/б 180 21

Не отмечено обострений у 50% детей

Не отмечено изменения клинического течения только у 6% детей

Больным с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, такими как:

■ гипертрофия аденоидов 11-111 степени

■ рецидивирующие и хронические риносинуситы

рекомендуется: сочетанное применение элимина-ционной терапии с топическим лизатом ИРС® 19 как неспецифическая профилактика в период предэпиде-мической подготовки и ежегодная сезонная профилактика (не менее 2 раз в год) в группах диспансерного наблюдения (Ф-30).

Состояние здоровья детей, рожденных от больных сифилисом матерей

С. П. Кокорева, Н. П. Куприна, Т. А. Карпачева, С. Ю. Ларина, Л. В. Семенченко

Кафедра детских инфекционных болезней Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко, ОДКБ ^ 2, Воронеж

Представлены материалы клинико-лабораторного обследования 142 детей, рожденных от больных сифилисом матерей в Воронежской области за период 2001—2003 гг. Отмечается воздействие сифилитической инфекции на плод, проявляющееся высокой частотой преждевременных родов, рождением маловесных детей с задержкой внутриутробного развития; у этих детей имеют место частые поражения ЦНС и замедленная динамика веса в периоде новорожденнос-ти. Выявлены частота врожденного сифилиса (7%) и особенности его клинического течения, заключающиеся в увеличении частоты костных проявлений инфекции и хориоретинитов. Ключевые слова: сифилис, врожденный сифилис, дети

Для сифилиса, как и для других инфекционных болезней, характерны эпидемические подъемы заболеваемости. Наибольшее количество заболевших сифилисом в нашей стране зафиксировано в период гражданской войны, тяжелые послевоенные годы, во время Великой Отечественной войны, вплоть до 1949 года. Самая низкая заболеваемость сифилисом (1 на 100 000 населения) отмечалась в 1963 году. На этом

фоне врожденного сифилиса в Воронежской области не было 30 лет.

Рост количества заболевших сифилисом начался с 1965 года, случаи врожденной инфекции стали появляться в нашей стране с 1972 года, а в Воронежской области — с начала 80-х годов. С 90-х годов стали говорить об эпидемии врожденного сифилиса, так как за это время в Российской федерации количество случа-

146,0 100,9 .130,3 • Ч 95,8 *119,5

51,5 *85,8 96,5- 88,5 " -88'1 67,06*

ю чэ г^ оо о О О (> О О (>

о — Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рисунок 2. Заболеваемость врожденным сифилисом по Воронежской области

матерям, включал реакцию связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИф). Диагноз врожденного сифилиса ставился с учетом клинической картины и данных лабораторного и инструментального обследования.

Целью работы явилась оценка влияния сифилитической инфекции на плод и организм детей, рожденных от больных сифилисом матерей, а также учет частоты врожденного сифилиса и выявление клинических особенностей сифилитической инфекции у детей на современном этапе.

Результаты и их обсуждение

Анализ возрастной структуры матерей, больных сифилисом, показал, что только 13 женщин были моложе 20 лет (8,4%), а 104 женщины (73,2%) были в возрасте от 20 до 30 лет. У 55,2% пациенток диагноз сифилиса был поставлен во время беременности, по 6,5% женщин имели стаж заболевания год или два, 7,1% — 3 года, 4,5% — были инфицированы за 4 года и 5,2% — за 5 лет до родов. Профилактическое лечение во время беременности получили 29 пациенток (20,4%), двое начали лечение, но не закончили. Помимо сифилиса у 8 женщин (5,2%) была НСУ-инфекция, у 3 — гонорея, трихомонадный кольпит и ЦМВИ. На учете в женской консультации по беременности состояло 35 женщин, что составило всего 23%. Это тревожный факт, так как по нашим наблюдениям, в предыдущие годы эти цифры были значительно выше — в 1999—2000 гг. более 40% больных сифилисом женщин состояло на диспансерном учете по беременности. Это зачастую связано с тем, что многие из этих женщин были социально дезадаптированы: имели беспорядочные половые связи, злоупотребляли алкоголем, курением, 6,5% регулярно употребляли наркотики.

При изучении анамнеза выявлено, что дети чаще родились от первой или второй беременности (на их долю пришлось по 30% всех поступивших детей), от третьей беременности — 17%, от четвертой — 10,4% и от пятой — 4,5%. В 61,1% случаев беременность протекала с токсикозом, в 23% — с угрозой прерывания, в 4,5% — с фетоплацентарной недостаточностью. У 5,2% женщин имел место гестационный пиелонефрит, у 13% — анемия.

Из 142 новорожденных 39 (27,5%) родились недоношенными 1—11 степени, 20,4% — с задержкой внутриутробного развития, у 34,8% детей отмечалась коньюгационная желтуха, у 6,4% — пороки развития, у 5,9% — тимомегалия, у 3,9% — анемия. У 2 детей диагностирована болезнь Дауна, у одного — фенилке-тонурия. Перинатальное поражение ЦНС имело место у всех детей и чаще проявлялось гипертензион-но-гидроцефальным синдром (9,2%), синдромами пирамидной недостаточности и угнетения ЦНС, кроме того, диагностировались травмы шейного отдела позвоночника. При ультразвуковом исследовании головного мозга у 20 детей выявлены внутрижелудоч-ковые кровоизлияния.

Из гнойно-септических заболеваний преобладали кожные поражения в виде пиодермии, инфицированных опрелостей, омфалитов, реже регистрировались гнойные конъюнктивиты, отиты, пневмонии, острые энтериты, у одного ребенка был грамм-отрицательный сепсис. Чаще эти заболевания вызывались кокковой флорой: стафилококками в 17,7% случаев, синегной-ной палочкой в 3,8%, стрептококками в 3,2%, энтерококками в 1,2%.

Серологические реакции на сифилис (РСК, РИФ, РИБТ) у большинства детей были отрицательными, реже — сомнительными. Однако, у 20 новорожденных (14,8%) эти реакции были положительными, из них у 11 детей положительные серологические результаты были при отсутствии клинических проявлений врожденного сифилиса.

Диагноз врожденного сифилиса поставлен 10 детям, что составило 7%, только у одного ребенка диагностирован ранний врожденный скрытый сифилис. Чаще диагноз ставился при наличии активных клинических проявлений инфекции. Четверо детей с врожденным сифилисом были недоношенными (40%). Все матери этих детей не состояли на учете в женской консультации по беременности и, соответственно, не получали лечения. Диагноз сифилиса им ставился в родильном доме, хотя у одной женщины заболевание длилось более 5 лет и она периодически получала лечение, но вела аморальный образ жизни и родила 4 ребенка с врожденным сифилисом. Половина детей рождены от вторых родов, один ребенок — от 3 и один — от 5. У 40% женщин беременность протекала с угрозой прерывания, гестозом первой и второй половины беременности. У 4 детей были диагностированы пороки развития, чаще со стороны сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто выявляемыми клиническими симптомами инфекции, по нашим наблюдениям, были костные проявления в виде остеохондритов, реже периоститов. Они были зафиксированы у 7 детей, что составило 70%. У половины новорожденных ранний врожденный сифилис сопровождался развитием специфического хориоретинита. У одного ребенка поставлен диагноз сухого ринита. Кожные проявления регистрировались у 30% детей, чаще в виде розе-олезных высыпаний. Стоматологом специфической патологии в периоде новорожденности выявлено не было.

У 2 детей имел место активный гепатит. Один из них был рожден от матери с НСУ-инфекцией и у него отмечались положительные серологические маркеры на гепатит С, которые вполне могли быть материнскими, учитывая возраст пациента. К сожалению, ПЦР диагностику на гепатит С этому ребенку и матери провести не удалось. После проведенной терапии по поводу врожденного сифилиса явления гепатита купировались и в настоящее время ребенок состоит на диспансерном учете по поводу врожденного сифилиса. Второй ребенок с явлениями острого гепатита умер, и на вскрытии были обнаружены гуммозные изменения печени, что подтвердило сифилитическую этиологию гепатита.

У всех детей отмечались изменения со стороны ЦНС, такие как гипертензионно-гидроцефальный синдром, пирамидная недостаточность, синдром угнетения ЦНС. У 2 новорожденных при ультразвуковом исследовании головного мозга выявлены внутрижелудочко-вые кровоизлияния. Все дети физически развивались хуже своих сверстников, у них отмечалось отставание в динамике массы тела.

При ультразвуковом исследовании внутренних органов специфических изменений выявлено не было, у 3 детей отмечалась гепатомегалия. Со стороны периферической крови более чем у половины детей имела место анемия. У всех детей были положительные результаты серологического исследования крови на сифилис методами РСК, РИФ, РИБТ.

Детям с подтвержденным диагнозом раннего врожденного сифилиса терапия проводилась натриевой солью пенициллина из суточного расчета 100 тыс. ед/кг массы тела в 6 введений курсом 14 дней. У 40% пациентов с врожденным сифилисом на фоне пенициллинотерапии отмечалась реакция с повышением температуры тела до фебрильных цифр, ухудшением самочувствия, появлением сыпи. Этим детям оказывалась симптоматическая помощь, при необходимости проводилась дезинтоксикационная терапия, усиливалась десенсибилизация. В дальнейшем они продолжали получать пенициллин в тех же дозировках.

Летальный исход был у трех детей с врожденным сифилисом и у одного ребенка, диагноз сифилиса у которого не подтвердился, но он был рожден больной сифилисом матерью. У этой женщины в анамнезе — мертворожденный ребенок, она состояла на учете в консультации, обследовалась, диагноз сифилиса ей был поставлен во время беременности и по этому поводу проведен полный курс лечения. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило у ребенка наличие генерализованной формы цитомега-ловирусной инфекции с множественными пороками развития и отсутствие признаков врожденного сифилиса.

Наш опыт работы показал, что за последние годы число больных сифилисом беременных женщин в Воронеже не имеет тенденции к снижению. Большинство этих женщин не состоит на диспансерном учете в женской консультации по беременности, не обследуется, не получает специфического лечения. У детей, рожденных от таких матерей, отмечаются различной степени выраженности проявления общетоксического воздействия на плод сифилитической инфекции. К таким проявлениям можно отнести высокий процент преждевременных родов, рождение маловесных детей с задержкой внутриутробного развития, частые перинатальные поражения ЦНС, которые связаны с неблагоприятным течением беременности и сопутствующими заболеваниями, замедленная динамика веса в периоде новорожденности. Следует отметить, что в последние годы растет число беременных женщин с микст инфекциями, при

этом помимо сифилиса, у них диагностируются НСУ-инфекция, ЦМВИ и др. Вероятно, сопутствующие заболевания дают увеличение частоты выявляемых врожденных пороков развития у этих детей.

Клиническая картина раннего врожденного сифилиса остается прежней. Однако, по нашим данным, чаще стали регистрироваться костные проявления инфекции и хориоретиниты. Так, в прошлые годы по нашим наблюдениям процент выявления остеохондри-тов и периоститов составлял 20%, а с 2001 года произошло увеличение частоты костной патологии до 70%, и поражения органа зрения с 20 до 50%. Возможно, это связано с более строгими критериями подхода к постановке диагноза раннего врожденного сифилиса и улучшением работы лабораторной службы. В настоящее время реже выставляется диагноз раннего врожденного сифилиса скрытого (без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями). Дети без клинических проявлений с положительными или сомнительными данными лабораторного обследования получали терапию по схеме для раннего врожденного сифилиса и в дальнейшем находились на диспансерном наблюдении.

Таким образом, проблема врожденного сифилиса у детей на сегодняшний день остается весьма актуаль-

ной и требует от врачей всех специальностей совершенствования знаний в этой области и повышенной настороженности по отношению к данной патологии. Необходимо более активно проводить разъяснение опасности сифилиса приобретенного и врожденного среди населения, а при выявлении больных сифилисом лечить их и наблюдать.

1. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей / А. О. Оли-сов и др. // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2005. — № 1. — С. 35—37.

2. Лосева О. К. Оправдано ли в современных условиях профилактическое лечение беременных? / О. К. Лосева, О. Л. Герасимова, О. П. Айвазян // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2005. — № 1. — С. 42—45.

3. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ Рф, 2001. — 96 с.

4. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционные заболевания в Воронежской области (1940—2003 гг.) фГУ Центра Госсанэпиднадзора в Воронежской области // Сост.: Л. ф. Шарапова и др. — Воронеж, 2003. — 56 с.

5. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика / К. К. Борисенко, О. К. Лосева, О. В. Доля, Е. Л. Туманова // РМЖ. — 1998. — Т. 6. — № 15.

Основные параметры физического развития перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот

А. Г. Петрова, М. Г. Евсеева, В. Т. Киклевич, Р. Л. Варнакова

Иркутский государственный медицинский университет Городская инфекционная клиническая больница, Иркутск

Ключевые слова: физическое развитие, перинатальная ВИЧ-инфекция, дети

физическое развитие (фР) является одним из наиболее важных показателей здоровья ребенка. В период детства физическое развитие в норме носит наиболее поступательный характер. Детский организм обладает наибольшей пластичностью и способен меняться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов [1]. На темпы физического развития влияют наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, факторы питания, метаболизма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез [2]. Тесная связь физического развития и состояния здоровья определяет необходимость изучения темпов развития организма при длительном

негативном воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых относится хроническое заболевание [3]. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие также зависит от социальных условий [4]. В частности, фР детей-сирот характеризуется замедленными темпами [5]. Современные исследования свидетельствуют, что наряду с социальными факторами существенное влияние на уровень развития могут оказывать климатические, этнические и другие особенности отдельных регионов России [6]. Известно также, что отставание в фР является клиническим маркером ВИЧ-инфекции у детей. Не вызывает сомнения, что особенности течения этого заболевания и эффективность терапии также могут